Антибиотики при пневмонии у беременных


Пневмония при беременности: эффективное лечение

Диагностика и лечение внегоспитальной пневмонии при беременности – опасного заболевания инфекционно-воспалительной природы (бактериальной, реже вирусной этиологии), заключающегося в воспалении нижних дыхательных путей и паренхимы легких – достаточно сложное задание даже для опытного терапевта. Даже у здоровых взрослых и детей эта болезнь приводит, как правило, к ярко выраженной клинике гипертермического, катарального и интоксикационного синдромов, и в большинстве случаев эти больные требуют госпитализации в стационар инфекционного отделения.

Но бывают случаи, когда и беременные женщины заболевают воспалением легких. Пневмония при беременности крайне неблагоприятна по ряду причин:

  • Во время беременности у женщины идет кардинальным образом перестройка иммунной системы из-за того, что, по большому счету, плод является для организма матери антигеном. А потому, воздействуя на не успевшую перестроиться иммунную систему организма, патогенные бактерии и вирусы приводят к развитию тяжелого воспалительного процесса;
  • Большинство препаратов, которыми лечится пневмония, крайне нежелательно использовать во время беременности из-за их действия на организм матери и ребенка;
  • В том случае, если пневмония у беременных не разрешается до момента родов, возможны очень тяжелые последствия как для матери, так и для ребенка, которые в ряде случаев приводят к летальному исходу.

Этиология возбудителя

Касательно того, какой природы (вирусной или бактериальной) может быть микроорганизм, вызвавший воспаление легких у беременной, не может быть сказано ничего нового. Все то же самое, что и в остальных случаях пневмонии у людей всех возрастов и социальных групп – стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка. Это основная группа бактерий, которые приводят к развитию этого процесса. Кроме того, иногда встречаются у беременных пневмонии, которые вызваны атипичной микрофлорой (микоплазмой, легионеллой, хламидией), микроорганизмами вирусной природы (краснухи, кори, опоясывающего герпеса, цитомегаловирусной инфекции). Если у беременной имеет место иммунодефицит (неважно, какого происхождения), то в этом случае велика вероятность возникновения особо тяжелой формы пневмонии – пневмоцистной или же грибковой. Эти заболевания имеют очень тяжелое течение, лечить их и так очень трудно, а у беременных тем более. Необходимо также сделать поправку на то, что, как правило, такими заболеваниями страдают люди, ведущие асоциальный образ жизни.

Очень плохо также и то, что некоторые микроорганизмы вирусной природы или же простейшие (цитомегаловирус, токсоплазма, краснуха, герпес и некоторые другие микробы вирусной природы – TORCH-инфекции) способны проникать через плацентарный барьер и помимо того, что вызывают воспаление легких у матери, приводят к тяжелейшим инфекционным заболеваниям плода, вызывая задержку внутриутробного развития.

Классификация пневмоний у беременных

Никаких новых классификационных единиц придумано не было, все также разделяется условно на 4 клинические группы в зависимости от тяжести патологического процесса, на внегоспитальные и госпитальные формы. Помимо того, у беременных намного чаще встречаются аспирационные пневмонии, связанные с попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. Особо тяжело протекает подобная ситуация при родоразрешении – это патологическое состояние получило название синдром Мендельсона. Очень высока летальность, так как присоединяются признаки синдрома генерализованного иммунного ответа.

Клиника воспаления легких у беременных

В большинстве случаев, проявления воспаления легких у беременных аналогичны симптоматике у всех остальных больных, однако, бывают случаи, когда пневмония развивается у беременных намного более интенсивно. Имеет место, как правило:

  1. Интоксикационный симптом разной степени выраженности, заключающийся в повышении температуры тела до субфебрильных или же фебрильных значений, ломоте в теле, возможных миальгиях; если заболевание вызывает пневмококк или стафилококк – признаки воспаления более интенсивные, если микоплазма – признаки выражены меньше, проходят за более быстрое время.
  2. Катаральный синдром, который находит проявление в сильном кашле, продуктивном, с отхождением большого количества мокроты, насморке и прочих проявлениях острой респираторной вирусной инфекции, затронувшей как верхние, так и нижние дыхательные пути; если воспаление легких вызывает микоплазма – более выражен отек гортани и першение в горле;
  3. Болевой синдром – возможно проявление болевых ощущений (покалывание) на короткое время в области грудной клетки. Если воспаление легких вызвано атипичной флорой (микоплазмой), то этот симптом возникает крайне редко. Достаточно неблагоприятный прогностический признак, так как указывает, в лучшем случае, на прогрессирование поражения паренхимы легких, а в худшем случае – на наличие плеврального выпота.
  4. В большинстве случаев, возникновение воспаления легких у беременных не отражается ни на генитальной патологии, ни на состоянии плода, однако, есть вероятность (в случае того, если пневмония вызвана одной из TORCH-инфекций и микоплазмой) возникновения тяжелой задержки внутриутробного развития из-за инфицирования ребенка.
  5. Независимо от того, в каком отделении оказалась больная, наблюдать ее должны пульмонолог, терапевт и акушер–гинеколог. Важно понимать, что пневмония не является показанием к прерыванию беременности, а наоборот – искусственное родоразрешение на поздних сроках может привести к тяжелым последствиям. Атипичные врожденные воспаления легких (вызванные микоплазмой) у новорожденных протекают очень тяжело.
  6. При несвоевременно начатом лечении или же неадекватной терапии воспаления легких велика вероятность развития злокачественной лихорадки, которая может привести к внутриутробной гибели ребенка на ранних сроках беременности или же к преждевременным родам на более поздних сроках.

Особенности диагностики пневмонии у таких больных

В том случае, если заподозрена пневмония у беременной (вызванной микоплазмой или другим микроорганизмом), обзорная рентгенография органов грудной клетки — «золотой стандарт» диагностики воспаления легких неприменим, во избежание воздействия рентгеновских лучей на ребенка, так что заболевание выставляется только лишь на основании данных физикального обследования (ослабления дыхания при аускультации легких, влажных мелкопузырчатых хрипов над областью поражения, притупления перкуторного звука там же), данных лабораторных методов диагностики – воспалительных изменений в общем анализе крови (выраженному лейкоцитозу с палочкоядерным сдвигом влево, повышению СОЭ). Большого значения это не имеет, так как лечение любого интоксикационного синдрома у беременных, так или иначе связанного с воспалением дыхательных путей, лечится приблизительно одинаково.

Двусторонняя атипичная пневмония у беременной.

Тактика ведения беременной с воспалением легких

В том случае, если пневмонией заболела беременная женщина (особенно, если ей больше чем 33 года), тактика ее ведения в корне отличается от ведения всех других больных. Основные отличия заключаются в следующем:

  1. Даже в том случае, если воспаление легких у беременной имеет легкое или среднетяжелое течение, не особо выраженные симптомы, она в обязательном порядке, в ближайшее время должна быть госпитализирована для лечения в отделение патологии беременных. Дома наблюдать и лечить ее не стоит даже при самом легком варианте течения воспаления легких. Более того, даже в том случае, если врач, который заподозрил пневмонию, до конца не уверен в этом диагнозе, также необходима госпитализация из-за того, что при наличии повышения температуры и других проявлений интоксикационного синдрома необходимо проведение дезинтоксикационной (инфузионной) терапии. Этот подход обуславливается тем, что беременным противопоказаны все нестероидные противовоспалительные препараты, применяющиеся для снижения температуры тела (исключая те случаи, когда риск от их приема оправдан, то есть возможный вред намного меньше ожидаемой пользы), а потому, лучше лечить беременную более естественными методами. Лечить надо с минимальными рисками.
  2. Антибиотикотерапия в наше время также основной метод лечения, несмотря на возможные предостережения. Касательно того, какой антибиотик лучше всего назначить. В данном случае наиболее целесообразно обратить внимание на классификацию антибактериальных препаратов, предложенную FDA – американской организацией по контролю за медикаментами. Согласно этой классификации, каждый препарат относится к одной из групп: A,B,C,D,X. К группе А относятся те препараты, которые могут быть назначены абсолютно спокойно, не опасаясь за какой-либо побочный эффект, к группе Х – те лекарства, которые не могут использоваться в данном случае вообще ни при какой ситуации. Все остальные категории – по возрастающей, логично. Следует заметить сразу – ни один антибиотик не относится в случае с пневмонией у женщин в положении ни к классу А, ни к классу Х. Наиболее приемлемы для использования у беременных цефтриаксон (при неосложненной форме внегоспитальной пневмонии) или цефепим, имипенем (при наличии сопутствующей патологии, госпитальной пневмонии). Если же есть подозрение на атипичную флору, которая вызвала воспаление легких (микоплазму), то целесообразно применение макролидов (ровамицина 3 млн.)
  3. Лечение отхаркивающими препаратами – амбробене или лазолван наиболее подходящие в данном случае препараты, так как имеют наименее вредные вспомогательные вещества в своем составе. Принимать на все время болезни (но не менее недели).
  4. Физиотерапию – лечение с помощью ингаляций (соляно-щелочные, с амбробене и диоксидином) также показаны, по 2 раза в сутки, время — 5 минут, на курс терапии – не менее недели). С гидрокортизоном ингаляции делать не стоит, так как он имеет гормональную природу и такое лечение может нарушить гормональный фон женщины.

Осложнения

Несвоевременно начатое или некорректное лечение может привести к серьезным последствиям, вплоть до выкидыша или преждевременных родов. Кроме патологии репродуктивной системы, могут возникнуть и осложнения со стороны дыхательного аппарата – абсцесс, плеврит и пиопневмоторакс.

Восстановление

После перенесенной пневмонии для беременных разработана специальная дыхательная гимнастика на длительное время, как направление лечебной физкультуры.

Выводы

Пневмония для беременной женщины очень опасна, а потому нельзя ее лечить на дому (амбулаторно) ни при каких обстоятельствах. Уберечься от нее можно, если избегать контакта с больными людьми и вести здоровый образ жизни.

Советуем почитать: Воспаление легких во время беременности: как распознать, что делать

Видео: Пневмония у детей и беременных

Пневмония у беременных: краткий обзор

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критическая помощь Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS Авторизоваться ,

антибиотиков во время беременности, безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?


Состав:


Антибиотики и беременность

Антибиотики - это специальные лекарства, уничтожающие все виды бактерий в организме человека. К ним относятся, например, тетрациклин и пенициллин. Такие популярные препараты, как аспирин и анальгин, не относятся к группе антибиотиков. Существуют также лекарства, предназначенные для борьбы с различными микробами во внешней среде, которые также не являются антибиотиками.Например, зеленка антисептик, йод и хлоргексидин. Антибиотики могут бороться только с определенными бактериями; они не могут противостоять грибкам или вирусам. Довольно часто бактерии могут быть устойчивы к определенному антибиотику. В таком случае врачи должны назначить другой препарат.

Конечно, иногда без антибиотиков не обойтись, но не забывайте об их побочных эффектах. Часто лекарства токсичны и влияют на работу печени. Некоторые антибиотики, принадлежащие к группе гентамицина, также могут поражать внутренние органы, особенно внутреннее ухо и почки.Следует добавить, что практически все антибиотики убивают все бактерии в организме, независимо от того, полезны они или вредны. Поэтому после приема антибиотиков у пациента часто возникают такие побочные эффекты, как дисбактериоз, диарея, кожная сыпь и так далее.

Однако худший побочный эффект заключается в том, что безвредные бактерии могут стать вредными и опасными после приема антибиотиков. Эти новые бактерии можно найти в больницах, они передаются от врача к пациентам, так как живут на коже человека и слизистых оболочках.Одной из самых опасных таких бактерий является метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). Устойчив к сильнейшим антибиотикам.

Антибиотики во время беременности

Беременная женщина может принимать только антибиотики, назначенные врачом, если для этого есть серьезная причина. Это допустимо в тех случаях, когда потенциальный ущерб от антибиотиков меньше пользы как для женщины, так и для плода. Самостоятельно принимать антибиотики беременной нельзя, это можно делать только под наблюдением врачей отделения патологий беременности.

Так как в первом триместре беременности практически все лекарства могут повлиять на развитие ребенка, антибиотики не назначают. На поздних сроках беременности антибиотики принесут меньше вреда, но только врач может определить точные сроки. У каждого лекарства есть условия, при которых его прием минимален для здоровья матери и ребенка. Ваш врач может предоставить вам дополнительную информацию об этом.

Перед тем, как назначить антибиотик, врач попросит вас пройти несколько анализов, чтобы определить, какие бактерии вызвали заболевание.По результатам анализов врач определит, какой антибиотик будет наиболее эффективным для вас.

Тесты также покажут чувствительность женщины к лекарствам. Если по каким-либо причинам провести этот тест невозможно, врач назначит антибиотик широкого спектра действия, способный уничтожить большое количество бактерий.

Список случаев, когда без антибиотиков невозможно обойтись

Наиболее распространенными заболеваниями, при которых требуется прием антибиотиков, являются:

  • пневмония и бронхит;
  • пиелонефрит;
  • тонзиллит;
  • травм и гнойных ран;
  • серьезная инфекция в кишечнике;
  • ожогов;
  • заражение крови, сепсис;
  • лихорадка, лайм-боррелиоз и др.

Во всех перечисленных выше случаях прием антибиотиков приносит большую пользу, чем возможный вред. Риск для ребенка меньше, чем потенциальная польза для беременной.

Возможные риски

Прием антибиотиков во время беременности в основном влияет на плод, а не на беременных женщин. Некоторые антибиотики могут проникать через плаценту в кровоток ребенка и повредить орган, который в это время растет и развивается наиболее активно.

Антибиотики при беременности делятся на три группы, а именно:

  • полностью запрещены из-за токсического воздействия на плод;
  • разрешены, так как не наносят вреда плоду;
  • препаратов, действие которых изучено недостаточно.Такие препараты назначают только в случае крайней необходимости.

Запрещенные антибиотики

Тетрациклин, доксициклин запрещены, так как они проникают через плаценту к ребенку и накапливаются в костях и зубах плода, препятствуя их минерализации. Они токсично действуют на печень.

Семейство фторхинолонов (ципролет, нолицин, абактал, ципрофлоксацин, флоксал) также запрещено. Исследования, проведенные на животных, показали, что эти препараты могут повредить суставы плода.

Кларитромицин семейства (клацид, фромилид, клабакс) запрещен, поскольку исследования на животных доказали его токсичность.

Мидекамицин , рокситромицин (рулид, макропен) также запрещены по указанным выше причинам.

Аминогликозиды (стрептомицин, тобрамицин, канамицин) проникают через плаценту плода и влияют на почки и внутреннее ухо ребенка. Такие препараты могут вызвать у малыша непослушание.

Гентамицин также относится к этой группе, но его введение разрешено в крайних случаях в определенных дозах.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрцефурил, энтерофурил) запрещены для беременных из-за возможного вредного воздействия на развитие плода.

Хлорамфеникол (синтомицин, левомицетин, оласол) запрещен. Большие количества этого препарата попадают в плаценту за очень короткий период. Его прием наиболее вреден в третьем триместре беременности, так как влияет на развитие костного мозга и деление клеток крови.

Диоксидин - антисептик. Запрещен для беременных, так как его токсическое и мутагенное действие доказано на животных.

Ко-тримоксазол (бицептол, гросептол, бактрим) хорошо известен как «бицептол». В состав препарата входят 2 вещества: сульфаметоксазол и триметоприм. Триметоприм проникает через плаценту и может повышать риск пороков сердца, врожденных пороков развития, замедлять рост плода. Очень редко назначают беременным.

Азитромицин (сумамед, цитролид, гемомицин) лечит хламидийные инфекции.

Нитрофурантоин (фурадонин) можно применять только в середине беременности, он запрещен в I и III триместрах.

Метронидазол (клион, метрогил, трихопол, флагил) - запрещено применять на ранних сроках беременности, так как он может вызвать у малыша дефекты головного мозга, конечностей и половых органов. В дальнейшем его можно использовать в случае крайней необходимости.

Гентамицин вводят только в крайних случаях, таких как сепсис или заражение крови. Его назначают в строго рассчитанных дозах. Превышение введенной дозы может привести к потере плода.

Какие антибиотики безопасны во время беременности?

Все перечисленные ниже препараты считаются безопасными для беременных. Тем не менее, не забывайте, что назначить вам антибиотик может только врач. Пенициллиновые антибиотики могут проникать через плаценту к плоду, но не оказывают на него вредного воздействия.Почки беременной женщины выводят этот антибиотик в очень короткие сроки.

Семейство цефалоспоринов, включая цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим, можно назначать беременным женщинам без ограничений. Он не имеет побочных эффектов, поскольку очень низкие концентрации проникают через плаценту к ребенку. Эритромицин, а также вильпрафен и спирамицин могут быть назначены беременным. Они не оказывают вредного воздействия и не препятствуют развитию плода.

Антибиотики во время зачатия

Очень часто бывает, что женщина не знает точно, когда произошло зачатие, и узнает это только в течение нескольких недель. Может случиться так, что в это время она проходит курс лечения или принимает антибиотики. Что делать в этой ситуации? Оказывают ли лекарства вредное воздействие на плод? Если женщина ввела безопасные антибиотики, ей не о чем беспокоиться. Однако если она принимала запрещенные препараты, это может привести к таким ужасным последствиям, как выкидыш или самопроизвольный аборт.

Единственное, что вы можете сделать в этой ситуации, - это прекратить прием лекарства, как только вы узнаете о беременности. Если антибиотик оказывает негативное воздействие, лучше подготовиться к выкидышу. Если этого не произойдет, скорее всего, с плодом все будет в порядке, и он продолжит расти и развиваться без каких-либо осложнений.

Если вы опасаетесь, что развитие плода может остановиться, вам лучше сдать несколько анализов крови на уровень ХГЧ. Одинаковые результаты нескольких анализов - это симптом выкидыша.При сроке четырех недель и более можно сделать УЗИ для проверки развития плода.

Не стоит делать выбор в пользу прерывания беременности только из-за приема антибиотиков. Если препараты нанесли значительный вред эмбриону, он сам умрет. Однако если он выживет, то продолжит нормально развиваться. Если вы планируете забеременеть, лучше избегать приема антибиотиков.

Лекарственные риски при беременности и приеме антибиотиков

,

антибиотиков и беременность: безопасны ли они?

Верхняя навигация

Проводить исследования

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник ,

Смотрите также