Антибиотикотерапия при пневмонии


Антибиотики нового поколения при воспалении легких

Еще несколько столетий назад пневмония считалась крайне опасным, неизлечимым заболеванием. На сегодняшний день серьезность болезни не уменьшилась, но своевременный и грамотный прием антибиотиков нового обеспечивает полное излечение и предупреждает развитие осложнений воспаления легких.

Антибиотики при пневмонии

Виды пневмоний

Правильный подбор антибиотика начинается из идентификации этиопатогенетической классификации пневмонии, которая дает представление о происхождении и условиях развития болезни. В мировой практике различают:

  1. Внебольничную (амбулаторную, домашнюю) форму - острое заболевание дыхательных путей, что возникло во внебольничных условиях и сопровождается симптомами инфекции. При обследовании у пациентов выявляют свежие инфильтратные изменения в тканях легких. Зачастую внебольничную пневмонию вызывают стрептококки или стафилококки, реже - микоплазма, хламидии, клебсиелла, легионелла. Инфекционное заболевание легких
  2. Госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную) форму, что развивается спустя сутки-двое после поступления больного в стационар. Для госпитальной пневмонии характерны классические симптомы заболевания - кашель, субфебрильная или фебрильная температура, одышка, увеличение количества лейкоцитов в крови, патологические изменения на рентгене. Основная причина болезни - общее ослабление организма и присоединение внутрибольничной патогенной микрофлоры - кишечной и синегнойной палочек, клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка. Такая пневмония сложно поддается лечению в связи с общим состоянием пациента, а также возможной резистентности организма к противомикробным медикаментам. Проявление внутрибольничной формы заболевания
  3. Атипичную пневмонию - инфекционное заболевание, вызванное ранее неизвестными штаммами бактерий или вирусной инфекцией (грипп А и В, парагрипп, корь, респираторный синцитиальный вирус человека, цитомегаловирус, коронавирус, микоплазма, хламидии, легионелла). В связи со стертостью симптомов диагностика заболевания может быть затруднена. Диагноз атипичная пневмония
  4. Пневмонию, связанную с иммунными дефектами. Поражение легких микроогранизмами

Чаще всего патология вызвана нетипичными микроорганизмами (грибами, вирусами, бактериями), которые не вызывают воспаления легких у здоровых людей.

Адекватное лечение пневмонии антибиотиком не возможно без изучения этиологии заболевания.

Помимо первопричины патологии, при выборе антибиотика необходимо учитывать возраст и тяжесть состояния больного, возможные побочные реакции организма, а также степень резистентности возбудителя к тому или иному антибактериальному препарату.

Таблица видов пневмонии

Группы антибиотиков при пневмонии

Для лечения пневмонии применяются следующие группы антибактериальных средств широкого спектра действия: Цефалоспорины, Фторхинолоны, Пенициллины.

Выбор препарата при воспалении легких у детей или взрослых:

Форма пневмонии Степень тяжести
Легкая или среднетяжелая Тяжелая
Негоспитальная Кларитромицин, Аминопенициллин, Азитромицин, Фторхинолон, Доксициклин, Бензилпенициллин Фторхинолон, Цефотаксим, Цефтриаксон, Азитромицин, Кларитромицин
Госпитальная Пенициллин, Амоксициллин, Цефтазидим, Цефтазидим, Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Тикарциллин
Атипичная Азитромицин, Кларитромицин, Ципрофлоксацин, Доксициклин
Препараты для лечения воспаления легких

В некоторых случаях вылечить пневмонию возможно только при помощи комбинированной антибиотикотерапии. Наиболее распространенные комбинации:

  • Цефалоспорины с Линкомицином;
  • Цефалоспорины с Метронидазолом;
  • Линкомицин с Амоксициллином;
  • Амоксициллин с Гентамицином;
  • Цефуроксим с Гентамицином.

Подобная тактика лечения оправдана при тяжелом состоянии пациента, иммунных заболеваниях, смешанных инфекциях, развитии резистентности к определенному препарату, частый, бесконтрольный или длительный прием антибиотиков.

Принципы применения антибиотиков

Несмотря на то, что антибиотики нового поколения обладают широким спектром воздействия, успех лечения напрямую зависит от следования основным принципам применения подобных препаратов. Рациональная антибиотикотерапия подразумевает:

  1. Эмпирическое назначение антибиотика. Это означает, что прием препарата начинается еще до получения результатов бактериологических исследований.
  2. Забор материала для исследования до начала лечения - это позволит наиболее точно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Основные принципы антибиотикотерапии
  3. Строгий контроль фармакологического действия лекарственного средства и своевременное выявление побочных явлений.
  4. Своевременна коррекция схемы лечения, зависимо от реакции организма и результатов лабораторных исследований.
  5. Соизмеримость дозировки и кратности использования с клинической картиной заболевания и индивидуальных особенностей больного.

При легком или среднетяжелом течении заболевания допускается лечение в домашних условиях, с пероральным применением антибиотика - больной может пить таблетки или суспензию. При тяжелых или осложненных пневмониях показана ступенчатая терапия, то есть поэтапный переход от инъекций к таблеткам. Воспаление легких у детей до года или пожилых людей следует лечить только в стационаре.

Заболевание у ребенка

Поскольку бактериологическое исследование может занять несколько дней, пациент должен быть морально готов к тому, что может понадобиться замена лекарства или его дополнение другим антибиотиком.

Обзор эффективных антибиотиков нового поколения

Наиболее эффективными при пневмонии считаются антибиотики нового поколения. Их преимущество заключаются более быстром воздействии, что распространяется на большинство патогенных микроорганизмов. Кроме того, в ходе многочисленных исследований было установлено, что такие медикаменты вызывают меньше побочных эффектов и легче переносятся больными. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать 1-2 раза в сутки, тогда как препараты 1 или 2 поколения - до четырех. Кроме того, в зависимости от течения болезни, лечащие врачи могут подобрать лекарственную фору, наиболее удобную для пациента - это могут быть уколы, таблетки, капсулы, сиропы.

Механизм действия современных антибиотиков

Цефалоспорины

Ввиду высокой эффективности и низкой токсичности - одни из самых часто назначаемых антибактериальных препаратов. Допускается лечение детей и беременных женщин, начиная со второго триместра. При внебольничной пневмонии можно принимать пероральные формы:

  1. Супракс (действующее вещество цефиксим) - выпускается в виде капсул и гранул для приготовления суспензии. С осторожностью назначается малышам до 6 месяцев, пожилым людям, пациентам с почечной недостаточностью, а также псевдомембранозным колитом в анамнезе. Супракс при пневмонии
  2. Панцеф - препарат на основе цефиксима в виде гранул для приготовления суспензии или таблеток. Запрещен детям до 6 месяцев. Панцеф в таблетках
  3. Цедекс (активное вещество цефтибутен). Производится в капсулах или в виде порошка для приготовления суспензии. Противопоказан детям до полугода, людям с врожденным нарушением углеводного обмена и серьезными патологиями ЖКТ и почек.
Цедекс при воспалении легких

Лечить госпитальную пневмонию лучше уколами, колоть которые можно внутривенно или внутримышечно:

  1. Тарцеф, Цефабол (цефтазидим) - кристаллический порошок для приготовления раствора для инъекций. Колоть лекарство следует каждые 8 или 12 часов. Возможно применение для лечения бронхитов или пневмоний у новорожденных детей. Уколы лекарства запрещены беременным и кормящим женщинам. Цефабол при пневмонии
  2. Зинацеф - порошок для приготовления инъекционного раствора на основе цефуроксима. Сильный антибиотик при пневмонии - его введение рекомендуется на протяжении 2-3 суток, после чего пациента переводят на пероральный прием препарата той же группы. Порошок для инъекций
  3. Терцеф (цефтриаксон) - эффективный против возбудителей пневмонии препарат, разрешенный с рождения (при отсутствии особых противопоказаний). При внутримышечном введении рекомендуется использование лидокаина, снижающего болевые ощущения в месте инъекции, тем самым обеспечивая необходимое всасывание средства.
Терцеф в порошке

Основные побочные реакции - аллергические проявления либо расстройства пищеварения, повышенная утомляемость, нервозность.

Курс лечения цефалоспоринами длится 7-10 дней.

Абсолютным противопоказанием к применению является гиперчувствительность к основному действующему веществу, а также антибиотикам пенициллиновой группы.

Пенициллины

При лечении пневмонии у взрослых доктора назначают следующие виды препаратов:

  1. Амоксициллин, Хиконцил, Флемоксин Солютаб, Оспамокс - капсулы или суспензии для перорального приема на основе амоксициллина. Длительность лечения - от 10 до 14 дней. Разрешены к применению беременными женщинами и маленькими детьми. В некоторых случаях наблюдается низкая эффективность препаратов в связи с выработкой некоторыми микроорганизмами бета-лактамазы - вещества, разрушающего структуру средства. Амоксициллин и Флемоксин Солютаб
  2. Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав - антибиотики для перорального применения, в состав которых входит клавулановая кислота, предотвращающая негативное воздействие бета-лактамазы. Назначается пациентам, что неоднократно проходили курс лечения пенициллинами.
Амоксиклав и Аргументин

Среди частых побочных проявлений можно выделить расстройства в работе пищеварительной системы, а также аллергические реакции (от крапивницы до отека Квинке).

Фторхинолоны

Самый мощный разряд антибактериальных средств, предназначенный для лечения тяжелых форм пневмонии. Чаще назначают Зофлокс, Таривид - препараты на основе офлоксацина или Ципробай, Цифран - медикаменты с ципрофлоксацином. Возможно пероральное или капельное введение. При внутривенном введении капельницы ставят на протяжении нескольких дней, до улучшения состояния больного, а затем переходят на пероральный прием.

Лекарства для лечения воспаления легких

Макролиды

Антибиотики широкого спектра действия, которые применяют при любых (включая атипичную) формах заболевания. Список эффективных медикаментов:

  1. Сумамед, Азитромицин, Зитролид - таблетки или суспензия на основе азитромицина. Стандартная длительность применения - 3-5 дней. Запрещен детям до трех лет. Лекарства для лечения пневмонии
  2. Макропен (мидекамецин) - хорошо переносится большинством пациентов, поэтому используется раз в сутки на протяжении 7-14 дней. Может использоваться во время беременности, но запрещен малышам раннего возраста. Макропен в таблетках
  3. Клацид и Клабакс (кларитромицин) - назначается на 7-10 дней. Не используется для лечения малышей до полугода. Клабакс при терапии пневмонии
  4. Рулид (рокситромицин) - запрещен беременным и детям, масса тела которых не достигла 40 кг. Принимают дважды за день на протяжении 5-10 дней. Рулид для лечения пневмонии

Прием препаратов данной группы свыше 10 дней крайне нежелателен. Поскольку патогенные микроорганизмы способны к быстрой выработке устойчивости, что затрудняет дальнейшее лечение.

Макролиды не применяются для лечения воспаления легких или других воспалительно-инфекционных заболеваний при наличии болезней печени.

Даже самый лучший и щадящий антибиотик оказывает сильное воздействие не только на возбудителей заболевания, но и на весь организм. Сколько бы дней не длился прием такого средства, нормальная микрофлора кишечника и сопротивляемость к инфекциям значительно снизиться. Поэтому даже при легком протекании пневмонии не стоит полагаться на отзывы других пациентов и собственную интуицию, а доверить выбор подходящего препарата лечащему доктору - это поможет в кратчайшие сроки победить болезнь и безболезненно восстановиться после лечения.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Обзор антибактериальной терапии - знания для студентов-медиков и врачей

Антибиотики - это класс лекарств, используемых в основном против бактериальных инфекций. Некоторые антибиотики также используются против паразитарных инфекций. Антибиотики могут иметь бактериостатический (то есть, останавливающий размножение бактерий), бактерицидный (то есть убивающий бактерии) или оба механизма действия. Антибиотики эффективны против небольшой группы бактерий (узкий спектр) или широкого круга патогенов (широкий спектр).Большинство антибиотиков действуют путем ингибирования синтеза клеточной стенки, синтеза белка или определенных ферментов (например, ТГФ, РНК-полимеразы) у бактерий. Общие побочные эффекты лечения антибиотиками включают реакции гиперчувствительности, а также нефротоксические и гепатотоксические эффекты. Многие антибиотики противопоказаны определенным группам пациентов (например, детям, беременным и / или кормящим женщинам). В случае тяжелой инфекции можно назначить один или несколько антибиотиков, не дожидаясь микробиологического подтверждения (эмпирическая антибиотикотерапия), для воздействия на наиболее вероятные патогены.Антибиотики широко используются, потому что они помогают в лечении инфекционных заболеваний; однако использование антибиотиков без обоснованных показаний, с несоответствующими дозировками и сроками привело к появлению устойчивых к антибиотикам патогенов (например, MRSA, Pseudomonas).

.

Пневмония: антибиотики не эффективны

Люди с пневмонией не получают лечения с угрожающей скоростью, и врачей ждут тревожного звонка.

Пневмония уже является восьмой по значимости причиной смерти в США, особенно среди пожилых людей.

Устойчивые к антибиотикам штаммы только делают его более опасным.

Исследователи из Американского торакального общества изучили медицинские записи 250 000 человек с пневмонией с 2011 по 2015 год и пришли к выводу, что каждый четвертый не вылечился после начального курса лечения антибиотиками.

Почти 10 процентов этих людей были вынуждены обращаться за помощью в отделение неотложной помощи или нуждались в госпитализации.

Эти случаи пневмонии также отличались внебольничной пневмонией (ВП), что означает, что пациенты заразились этими штаммами вне больницы или дома престарелых - мест, где обычно встречаются устойчивые к антибиотикам бактерии.

«Пневмония является основной причиной смерти от инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах, поэтому вызывает беспокойство то, что мы обнаружили, что почти каждому четвертому пациенту с внебольничной пневмонией требуется дополнительная антибактериальная терапия, последующая госпитализация или осмотр в отделении неотложной помощи», - сказал ведущий исследователь, д-р.Джеймс А. Маккиннелл, доктор медицины, в заявлении.

Подробнее: Факты о пневмонии »

Смертельная болезнь

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пневмония ежегодно вызывает более 50 000 смертей в США.

Маккиннелл и его команда оценили то, что они назвали «исходной неудачей лечения», на основе следующих критериев:

  • , если пациенту нужно было вернуться к своему врачу для получения большего количества того же антибиотика
  • , если пациенту нужен был другой антибиотик
  • если пациент был отправлен в отделение неотложной помощи или был госпитализирован

«Мы пытались показать врачам, что больше пациентов терпят неудачу при начальном лечении, чем многие врачи могут себе представить», - сказал со-исследователь Гленн Тиллотсон. Линия здоровья.

Устойчивость к распространенным препаратам от пневмонии, таким как Zithromax, обычно называемый Z-Pak, может достигать 50 процентов штаммов, сказал Тиллотсон.

Подробнее: Как врачи лечат пациентов с ХОБЛ, страдающих пневмонией »

Молодые и пожилые

Опасность пневмонии становится все более опасной для самых маленьких и для людей старше 65 лет.

Около 85 процентов По данным Американской ассоциации легких, все случаи смерти от пневмонии происходят среди людей старше 65 лет.

«Наши данные позволяют лучше понять характеристики пациентов, которые подвержены более высокому риску осложнений и клинических неудач», - сказал Маккиннелл. «Возможно, самым ярким примером является связь между возрастом и госпитализацией. Пациенты старше 65 лет были почти в два раза чаще госпитализированы по сравнению с пациентами более молодого возраста ».

«Пожилые пациенты более уязвимы, и к ним следует относиться более осторожно, возможно, с более агрессивной антибиотикотерапией», - сказал он.

Тиллотсон согласился. Он сказал Healthline, что в случаях высокого риска, например, у пожилых людей, может быть разумнее начать лечение с двух антибиотиков, чем использовать выжидательный подход к лечению пневмонии.

«Ни один из препаратов, о которых мы говорим, не является дорогим, брендированным, все они генерические. Итак, если у вас есть кто-то из группы риска, попробуйте сразу два препарата. Будьте уверены, а не сомневайтесь », - сказал он.

Подробнее: Заразна ли пневмония? »

Высокий приоритет

Новые методы лечения устойчивых к антибиотикам инфекций являются приоритетом для исследователей во всем мире.

Однако, пока они не приедут, Тиллотсон сказал, что врачи могут помочь с лечением пневмонии, обращая внимание на факторы риска и изменяя привычки назначения лекарств.

«У нас уровень смертности от пневмонии, возможно, неприемлемо выше, чем мы ожидали», - сказал Тиллотсон.

Без внесения каких-либо изменений в текущее лечение пневмонии серьезность болезни только ухудшится.

.

Антибиотики в аэрозольной форме для лечения пневмонии

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация .

Атипичные патогены и проблемы внебольничной пневмонии

1. Нидерман М.С., Маккомбс Дж. С., Унгер А.Н., Кумар А, Поповян Р. Стоимость лечения внебольничной пневмонии. Clin Ther . 1998; 20: 820–37 ....

2. Штраф MJ, Смит MA, Карсон, Калифорния, Мута СС, Санки СС, Вайсфельд Л.А., и другие. Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией.Метаанализ. JAMA . 1996; 275: 134–41.

3. Зеленый DS, Сан-Педро GS. Эмпирическая терапия внебольничной пневмонии. Semin Respir Заражение . 2000. 15: 227–33.

4. Хлопок ЭМ, Стрампфер MJ, Cunha BA. Легионелла и микоплазменная пневмония - опыт внебольничной больницы с атипичными пневмониями. Clin Chest Med . 1987. 8: 441–53.

5. Лю К. Микоплазменная пневмония. В: Hoeprich PD, Jordan MC, Ronald AR, ред.Инфекционные болезни: трактат инфекционных процессов. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1994: 411–16.

6. Марстон Б.Дж., Плуф JF, Файл TM Jr, Хакман Б.А., Salstrom SJ, Липман HB, и другие. Заболеваемость внебольничной пневмонией, требующей госпитализации. Результаты активного эпиднадзора среди населения в Огайо. Группа изучения заболеваемости пневмонией в общинах. Arch Intern Med . 1997; 157: 1709–18.

7. Куо CC, Джексон Лос-Анджелес, Кэмпбелл Л.А., Grayston JT. Chlamydia pneumoniae (TWAR). Clin Microbiol Ред. . 1995; 8: 451–61.

8. Кауппинен М, Сайкку П. Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae: распространенность, клинические особенности, диагностика и лечение. Clin Infect Dis . 1995; 21suppl 3: S244–52.

9. Райт SW, Эдвардс К.М., Деккер MD, Grayston JT, Ван С. Распространенность положительных серологических тестов на острую инфекцию Chlamydia pneumoniae у пациентов отделения неотложной помощи с постоянным кашлем. Acad Emerg Med . 1997. 4: 179–83.

10. McConnell CT Jr, Плуф JF, Файл TM, Мюллер CF, Вонг К.Х., Скелтон СК, и другие. Рентгенологические признаки респираторных инфекций Chlamydia pneumoniae (штамм TWAR). Исследовательская группа CBPIS. Исследование заболеваемости пневмонией в общинах. Радиология . 1994; 192: 819–24.

11. Файл TM Jr, Тан JS, Plouffe JF. Роль атипичных патогенов: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila в респираторной инфекции. Инфекция Dis Clin North Am . 1998; 12: 569–92.vii.

12. Штанги КН, Ho JL, Мейер Р.Д., Горман GW, Эдельштейн PH, Маллисон Г.Ф., и другие. Питьевая вода как источник болезни легионеров. JAMA . 1985; 253: 1412–6.

13. Батлер JC, Поля БС, Брейман РФ. Профилактика легионеллеза и борьба с ним. Инфекция Dis Clin Pract . 1997; 6/7: 458–64.

14.Штраус В.Л., Плуф JF, Файл TM Jr, Липман HB, Hackman BH, Salstrom SJ, и другие. Факторы риска заражения легионерами в домашних условиях. Группа по болезням легионеров Огайо. Arch Intern Med . 1996; 156: 1685–92.

15. Стаут Дж. Э., Ю. ВЛ. Легионеллез. N Engl J Med . 1997. 337: 682–7.

16. Cassell GH, Drnec J, Уэйтс КБ, Пэйт М.С., Даффи Л. Б., Уотсон Х.Л., и другие.Эффективность кларитромицина против Mycoplasma pneumoniae. J Antimicrob Chemother . 1991; 27suppl A: 47–59.

17. Фернандес ПБ, Бейлер Р, Swanson R, Хэнсон CW, Макдональд Э, Рамер Н, и другие. In vitro и in vivo оценка нового макролида A-56268 (TE-031). Противомикробные агенты Chemother . 1986; 30: 865–73.

18. Куо С.К., Джексон Лос-Анджелес, Ли А, Grayston JT.Активность азитромицина, кларитромицина и других антибиотиков против Chlamydia pneumoniae in vitro. Противомикробные агенты Chemother . 1996; 40: 2669–70.

19. Рецема Дж., Жирар А, Щелклы З, Манусос М, Андерсон М, Яркая G, и другие. Спектр и механизм действия азитромицина (CP-62,993), нового макролида с 15-членным кольцом, обладающего повышенной эффективностью против грамотрицательных организмов. Противомикробные агенты Chemother .1987; 31: 1939–47.

20. Вергис ЭН, Индорф А, Файл TM Jr, Филлипс Дж., Бейтс Дж. Тан Дж, и другие. Азитромицин против цефуроксима плюс эритромицин для эмпирического лечения внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Intern Med . 2000; 160: 1294–300.

21. Гупта СК, Sarosi GA. Роль атипичных возбудителей внебольничной пневмонии. Med Clin North Am . 2001; 85: 1349–65.vii.

22. Файл TM Jr, Сегрети Дж., Данбар Л, Игрок R, Колер Р., Уильямс Р.Р., и другие. Многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность внутривенного и / или перорального левофлоксацина по сравнению с цефтриаксоном и / или цефуроксимаксетилом при лечении взрослых с внебольничной пневмонией. Противомикробные агенты Chemother . 1997; 41: 1965–72.

23.Hammerschlag MR, Хайман CL, Роблин ПМ. Активность пяти хинолонов против Chlamydia pneumoniae in vitro. Антимик

.

Смотрите также