Атипичная пневмония торс


Атипичная пневмония (SARS): возбудитель, симптомы, лечение. Справка

Симптомами атипичной пневмонии являются высокая температура и сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание. Флюорографическое обследование грудной клетки показывает картину воспаления легких. Также могут наблюдаться другие симптомы - озноб, головные боли, потеря аппетита, недомогание и боли в мышцах, сухость кожи и диарея.

Особенность этого заболевания состоит в преобладании симптомов общей интоксикации, которые отодвигают на второй план легочные проявления. Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Заболевание трудно диагностировать на ранних сроках, вследствие чего пациенты поздно поступают в стационар под присмотр специалиста.

Инкубационный период атипичной пневмонии составляет три-шесть, редко десять дней. Исследования показали, что течение атипичной пневмонии не зависит от пола, а 70% заразившихся составляют относительно молодые лица с крепким здоровьем.

Возбудитель SARS является мутантом из второй группы коронавирусов. Вирус найден во многих органах и секретах людей, погибших от SARS: легких, почках, мокроте, мазках из верхних дыхательных путей.

Болезнь передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Чтобы вирус мог попасть в организм, нужно оказался на расстоянии не более 10 см от его носителя. Кроме того, вирус может жить вне носителя около 3-6 часов, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми он пользовался.

Коронавирус, обнаруженный у больных атипичной азиатской вирусной пневмонией, ни на один из известных коронавирусов не похож – обычные вирусы этого семейства вызывают 20% случаев так называемого "простудного насморка", а также разные по своим проявлениям заболевания домашних животных и птиц.

Эпидемиологи установили, что источником распространения инфекции оказались летучие мыши. Вспышка заболевания наблюдалась в тех местах, где  этих грызунов употребляют в пищу. А все случаи заболеваний были связаны с бытовыми контактами с этими зверьками - уходом за ними, забоем, готовкой и т.д.

Как и любой вирус, возбудитель ТОРС обладает способностью мутировать, в этом заключается сложность подбора средств лечения.

Лечение ТОРС (SARS) проводят в специализированных блоках интенсивной терапии, используют противовирусные средства, антибиотики последних поколений, глюкокортикостероидные препараты. Против большинства вирусов – возбудителей пневмонии до настоящего времени не имеется препаратов. Используют сочетания глюкокортикостероидов и противовирусных препаратов, таких как рибавирин. Обычно применяемые для лечения пневмонии антибиотики не активны в отношении "атипичных" возбудителей. Препаратами выбора для лечения атипичных пневмоний являются макролиды, которые наиболее активны в отношении легионелл, микоплазм, хламидий, также используются некоторые хинолоны, тетрациклины.

Главные условия победы над эпидемией ТОРС ‑ это создание эффективной вакцины, разработка высокоспецифичных и чувствительных диагностических тестов и прерывание цепочки передачи инфекции.

Заболевание впервые было отмечено в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. Меры по предотвращению распространения этой эпидемии были приняты не сразу, так как правительство КНР первое время скрывало появление этого заболевания в стране. Однако эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам в конце февраля 2003 года и далее на другие страны и континенты. Первый официально зарегистрированный случай заболевания атипичной пневмонией был зафиксирован в Ханое 26 февраля 2003 года.

Тяжесть симптомов, высокая летальность, возможность инфицирования больничного персонала вызвали сильную тревогу мирового сообщества, и 12 марта 2003 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила глобальное оповещение о необходимости остановки распространения данного заболевания.  Было рекомендовано воздержаться от поездок в Южный Китай. По данным ВОЗ, за время эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания SARS, более чем 900 умерших, наибольшее число жертв было зафиксировано в материковом Китае (348 случаев) и в Гонконге (298 случаев).

Летальные исходы были отмечены также в Сингапуре, Канаде, Тайване, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде и на Филиппинах. Один случай атипичной пневмонии был зарегистрирован и в России - в Амурской области.

ВОЗ были разработаны основные принципы профилактики инфекции: запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции. Благодаря применению ограничительных мер и созданию охранительного режима мировому сообществу удалось добиться первой победы над эпидемией ТОРС (SARS).

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения официально объявила об окончании эпидемии атипичной пневмонии.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

ТОРС – это воспалительная патология легочной ткани вирусной этиологии. Характеризуется нарастающей тяжелой дыхательной недостаточностью вследствие респираторного дистресс-синдрома. Клиническая картина также включает в себя лихорадку, сухой кашель, выраженную одышку. Диагностика осуществляется с помощью молекулярно-генетических методов (выявление возбудителя) и серологических исследований (поиск антител). Лечение заболевания преимущественно патогенетическое и симптоматическое, этиотропного препарата с доказанной вирулицидной эффективностью в настоящее время не разработано.

Общие сведения

ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром, SARS, ранее – атипичная пневмония) является инфекционной патологией нижних дыхательных путей. Впервые сообщения о болезни начали поступать из больниц провинции Гуандонг (Китай) в 2002г. SARS быстро распространился по стране, во Вьетнаме, Сингапуре, Гонконге. К маю 2003г. инфекцией были охвачены все континенты, ВОЗ объявила о пандемии ТОРС. Возбудитель – новый коронавирус – был открыт в апреле 2003г. Наиболее подвержены заражению оказались пожилые люди, гендерной разницы выявлено не было. Особенностью данной пандемии было большое число нозокомиальных заражений.

ТОРС

Причины ТОРС

Характеристика воздудителя

Возбудитель инфекции – РНК-содержащий коронавирус SARS–CoV. Представляет собой сферический микроорганизм с шиповидными выростами, тропизмом к клеткам альвеол, печени, кишечника, также почек, сердца, глаза. Резервуар инфекции в дикой природе – летучие мыши, источник – больной или бессимптомный носитель. Основной путь передачи – воздушно-капельный, также передача вируса может осуществляться контактным и гораздо реже ‒ фекально-оральным путем.

Факторы риска

Основные факторы риска: возраст старше 65 лет, иммунные дефициты, связанные с ВИЧ-инфекцией, онкологическими болезнями, приемом системных кортикостероидов. К уязвимой группе относят лиц с заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, ожирением. Высока вероятность заболевания у медицинских работников, лиц, осуществляющих уход за больными дома.

Патогенез

При попадании на слизистую рото- и носоглотки коронавирусы колонизируют эпителий. Они имеют различные механизмы связи с рецепторами. Так, с эпителиальными клетками взаимодействие происходит посредством аминопептидазы. Ведущая роль в механизме связывания с рецепторами клеток человека принадлежит гликопротеину шиповидных отростков. Вышедшие вирионы способны вновь сорбироваться на поверхности клеток, вызывая их слияние и стимулируя иммунный ответ хозяина.

Основными клетками-мишенями являются клетки альвеолярного эпителия, макрофаги. Коронавирусы, обладая способностью к индукции апоптоза, вызывают некроз пораженных тканей. Индуцирование слияния клеток оказывает сильное воздействие на их проницаемость, приводит к нарушению водно-солевого баланса и транспорта белков. В этих условиях развивается недостаточность сурфактанта, возникают симптомы легочного дистресс-синдрома.

Симптомы ТОРС

Первые симптомы тяжелого острого респираторного синдрома возникают после инкубационного периода, который составляет 5 дней (от 2 до 10 суток). Обычно пациенты предъявляют жалобы на гриппоподобный синдром: лихорадку более 38,5°C, ознобы, головную боль. Отмечается выраженная слабость, боли в мышцах, снижение работоспособности. К концу первой недели болезни или к началу второй появляется сухой мучительный кашель, который при коронавирусной инфекции обычно беспокоит больных по ночам.

Наиболее грозным проявлением ТОРС является одышка. Пациенты отмечают нарастающее чувство нехватки воздуха, особенно в ночные часы, при разговоре или натуживании, затруднение, как вдоха, так и выдоха. Позднее больные вынуждены принимать позу с опорой на руки, дыхание становится хриплым, шумным, кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Параллельно могут возникать першение, сухость в горле, симптомы диареи.

Осложнения

Диагностика

Диагностика коронавирусной инфекции, её лечение осуществляется совместно врачами-инфекционистами, пульмонологами, реаниматологами. Другие медицинские специалисты привлекаются по показаниям. Важен сбор эпидемиологического анамнеза, включая данные о путешествиях в эндемичные районы, семейных, рабочих контактах больного. Основные клинические, инструментальные и лабораторные методы диагностики ТОРС:

  • Физикальное обследование. Объективно у больных определяются симптомы дыхательной недостаточности – одышка, вынужденное положение, синюшный оттенок кожи. Наблюдается непродуктивный кашель и повышение температуры тела. При аускультации легких – ослабление дыхания, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука. Сатурация у пациентов при пульсоксиметрии снижается до 90-70%.
  • Лабораторные исследования. Специфических изменений нет. Общеклинический анализ крови обычно выявляет лимфопению, тромбоцитопению, ускорение СОЭ. При присоединении бактериальных осложнений развивается лейкоцитоз. В биохимических исследованиях наблюдается увеличение активности СРБ, ЛДГ, трансаминаз. Возможно удлинение АЧТВ, гипонатриемия, гипокалиемия, также гипокальциемия, гипомагниемия.
  • Выявление инфекционных агентов. Верификация диагноза происходит с помощью метода ПЦР (RT PCR SARS-CoV). Материалом для выделения коронавируса служит мазок из носоглотки, мокрота, плазма крови, в период выздоровления – фекалии. Серологическое исследование (ИФА) проводится в парных сыворотках не ранее 4-х суток болезни, возможны перекрестные реакции с коронавирусами других видов.
  • Инструментальные методы. Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки. Уже на 3-4 сутки болезни возникают типичные проявления ТОРС: сначала периферические односторонние, затем двусторонние множественные сливные инфильтраты в виде «матового стекла». На поздних сроках инфекции может обнаруживаться пневмоторакс, пневмомедиастинум, субплевральный фиброз. Необходимо динамическое КТ-исследование у инфицированных.

Дифференциальная диагностика

Схожие клинические симптомы наблюдаются при гриппе, респираторно-синцитиальной вирусной патологии, MERS, что требует их лабораторной верификации. Необходимо дифференцировать ТОРС с пневмониями, вызванными Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia species, реже Legionella species, Сoxiella burnetii, пневмококком. Дифференциальный диагноз проводится с ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью, анафилаксией.

Лечение ТОРС

Симптомы SARS, выявляемые у пациента, являются показанием к госпитализации, за исключением легких случаев, когда допускается амбулаторное лечение с соблюдением правил самоизоляции, обязательным медицинским контролем состояния. Стационары должны быть оборудованы палатами интенсивной терапии, реанимационными отделениями. Специфической диеты нет, питьевой режим вне противопоказаний не ограничивается.

Консервативная терапия

Стандартизированное лечение ТОРС отсутствует. Предпочтительна симптоматическая терапия: жаропонижающие, препараты сурфактанта, дезинтоксикационные и иные средства. Использование системных кортикостероидов увеличивает риск внутрибольничных инфекций ‒ диссеминированных грибковых заболеваний, нарушений обмена веществ, остеонекроза. Данные препараты, назначаемые на ранних стадиях ТОРС, могут пролонгировать виремию.

Вирус ТОРС склонен к нозокомиальному распространению, поэтому использование небулайзеров, спейсеров и кислородотерапии через назальные катетеры либо маску должно быть запрещено или строго ограничено. При нарастании дыхательной недостаточности, респираторных симптомов дистресс-синдрома пациент переводится на ИВЛ. По показаниям применяется ЭКМО.

Экспериментальное лечение

Лечение с использованием рибавирина не доказало своей эффективности при ретроспективном исследовании. Применение высоких доз препарата приводило к задокументированному снижению гемоглобина у 59% пациентов, среди 36% больных регистрировался гемолиз, были отмечены гепатотоксичные, кардиотоксичные эффекты. Сочетание с лопинавиром/ритонавиром снижало частоту интубаций, а также общую смертность до 2,3%.

Лопинавир, бустированный ритонавиром, является препаратом для терапии ВИЧ-инфекции. Лечение с введением данного средства при ТОРС показало снижение вирусной нагрузки коронавируса, позволяло уменьшить дозу метилпреднизолона. Ингибирующим эффектом на возбудителя также обладал интерферон альфакон-1, однако исследование проводилось всего на 9 пациентах, сопровождалось приемом кортикостероидов и не было контролируемым.

Лечение при помощи пассивной иммунизации с помощью плазмы выздоровевших больных использовалось на небольшом числе пациентов, однако имело эффект в виде значительного снижения смертности по сравнению с плацебо либо отсутствием терапии. Наилучшие результаты получены в группе инфицированных ТОРС, которым вводили плазму не позднее 14-го дня болезни. Также предлагалась концепция человеческих моноклональных антител.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном выявлении, отсутствии соматической декомпенсированной патологии благоприятный. Летальность ТОРС составляет около 4%, варьирует от 0 до 40% в зависимости от исходного состояния заболевшего. Специфическая профилактика (вакцина) находится в стадии разработки. Неспецифические меры: использование масок заболевшими, частое мытье рук с мылом, кашлевой этикет, в медицинских учреждениях – строгое соблюдение санитарных норм.

SARS 2.0! Ученые называют коронавирус SARS-CoV-2

Что такое коронавирус?

Коронавирус - это тип вируса, который может вызывать болезни у животных и людей. Вирусы проникают в клетки своего хозяина и используют их для воспроизводства и нарушения нормальных функций организма. Коронавирусы названы в честь латинского слова «корона», что означает «корона», поскольку они заключены в оболочку с шипами, напоминающую королевскую корону.

Коронавирус из Ухани - это вирус, которого никогда не было до этой вспышки.Международный комитет по таксономии вирусов назвал его SARS-CoV-2. Название расшифровывается как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома.

Эксперты говорят, что вирус, от которого погиб примерно один из 50 пациентов с момента начала вспышки в декабре, является «сестрой» болезни атипичной пневмонии, поразившей Китай в 2002 году. был назван в его честь.

Заболевание, вызываемое этим вирусом, было названо COVID-19, что означает коронавирус 2019 года.

Доктор Хелена Майер из Института Пирбрайта сказала: «Коронавирусы - это семейство вирусов, которые поражают широкий спектр различных видов. включая людей, крупный рогатый скот, свиней, кур, собак, кошек и диких животных.

«До того, как этот новый коронавирус был идентифицирован, было известно только шесть различных коронавирусов, заражающих людей. Четыре из них вызывают легкое простудное заболевание, но с 2002 года появились два новых коронавируса, которые могут инфицировать людей и приводить к более тяжелым заболеваниям (тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS). коронавирусы).

«Известно, что коронавирусы могут иногда переходить от одного вида к другому, и именно это произошло в случае SARS, MERS и нового коронавируса.Животное происхождение нового коронавируса пока не известно ».

Первые случаи заболевания людей были публично зарегистрированы из китайского города Ухань, где проживает около 11 миллионов человек, после того, как медики впервые начали публично сообщать об инфекциях 31 декабря.

К 8 января было зарегистрировано 59 подозрительных случаев, семь человек оказались в Критическое состояние. Были разработаны тесты для нового вируса, и количество зарегистрированных случаев стало расти.

Первый человек умер на той неделе, к 16 января двое умерли и 41 случай заболевания был подтвержден.На следующий день ученые предсказали, что заразились 1700 человек, возможно, до 7000.

Откуда взялся вирус?

По мнению ученых, вирус почти наверняка произошел от летучих мышей. Коронавирусы, как правило, происходят от животных - аналогичные вирусы SARS и MERS, как полагают, произошли от циветтовых кошек и верблюдов соответственно.

Первые случаи COVID-19 произошли от людей, которые посещали или работали на рынке живых животных в Ухане, который с тех пор был закрыт для расследования.

Хотя официально рынок является рынком морепродуктов, на нем продавались и другие мертвые и живые животные, в том числе волчата, саламандры, змеи, павлины, дикобразы и мясо верблюдов.

Исследование Уханьского института вирусологии, опубликованное в феврале 2020 года в научном журнале Nature, показало, что генетические образцы вируса, обнаруженные у пациентов в Китае, на 96 процентов идентичны коронавирусу, обнаруженному у летучих мышей.

Однако летучих мышей на рынке было не так много, поэтому ученые считают, что, скорее всего, было животное, которое действовало как посредник, заразив его от летучей мыши, прежде чем передать его человеку.Что это было за животное, пока не подтверждено.

Доктор Майкл Скиннер, вирусолог из Имперского колледжа Лондона, не участвовал в исследовании, но сказал: «Открытие определенно указывает на происхождение нКоВ у летучих мышей в Китае.

«Мы до сих пор не знаем, служил ли другой вид промежуточным хозяином для амплификации вируса и, возможно, даже для того, чтобы доставить его на рынок, и каким видом мог быть этот хозяин».

Пока что число погибших невелико.Почему эксперты в области здравоохранения так обеспокоены этим?

Эксперты говорят, что международное сообщество обеспокоено этим вирусом, потому что о нем известно очень мало и он, похоже, быстро распространяется.

Он похож на SARS, который заразил 8000 человек и убил почти 800 во время вспышки в Азии в 2003 году, поскольку представляет собой тип коронавируса, поражающего легкие людей. Однако он менее смертоносен, чем атипичная пневмония, от которой погиб примерно один из 10 человек, по сравнению с примерно одним из 50 в случае COVID-19.

Еще одна причина для беспокойства заключается в том, что ни у кого нет иммунитета к вирусу, потому что они никогда с ним не сталкивались. Это означает, что он может причинить больше вреда, чем вирусы, с которыми мы часто встречаемся, такие как грипп или простуда.

Выступая на брифинге в январе, профессор Оксфордского университета доктор Питер Хорби сказал: «Новые вирусы могут распространяться среди населения намного быстрее, чем вирусы, которые циркулируют постоянно, потому что у нас нет иммунитета к ним.

«Летальность от большинства вирусов сезонного гриппа составляет менее одного человека на 1000.Здесь мы говорим о вирусе, у которого мы не полностью понимаем спектр серьезности, но вполне возможно, что уровень летальности может достигать двух процентов ».

Если уровень смертности действительно составляет два процента, это означает, что двое из каждых 100 пациентов, которые его заболеют, умрут.

«По моим ощущениям, он ниже, - добавил доктор Хорби. «Вероятно, мы упускаем из виду этот айсберг более легких случаев. Но это текущие обстоятельства, в которых мы находимся.

«Двухпроцентный уровень смертности сравним с пандемией испанского гриппа в 1918 году, так что это серьезная проблема во всем мире.'

Как распространяется вирус?

Болезнь может передаваться от человека к человеку только через кашель и чихание, что делает его чрезвычайно заразной инфекцией. И он также может распространяться даже до того, как у кого-то появятся симптомы.

Считается, что он путешествует через слюну и даже через воду в глазах, поэтому близкий контакт, поцелуи и совместное использование столовых приборов или посуды - все это рискованно. Он также может жить на поверхностях, таких как пластик и сталь, до 72 часов, что означает, что люди могут заразиться его, прикоснувшись к загрязненным поверхностям.

Первоначально считалось, что люди ловят его на рынке живых животных в городе Ухань. Но вскоре случаи заболевания начали появляться у людей, которые никогда не были там, что заставило медиков понять, что болезнь передается от человека к человеку.

Что с вами делает вирус? Какие симптомы?

После того, как кто-то заразился вирусом COVID-19, у него может пройти от двух до 14 дней или даже больше, прежде чем у него появятся какие-либо симптомы, но они все еще могут быть заразными в это время.

Если и когда они действительно заболеют, типичные признаки включают насморк, кашель, боль в горле и лихорадку (высокую температуру). Подавляющее большинство пациентов выздоравливают от них без каких-либо проблем, а многим вообще не потребуется медицинская помощь.

У небольшой группы пациентов, которые в основном выглядят пожилыми или страдающими хроническими заболеваниями, это может привести к пневмонии. Пневмония - это инфекция, при которой внутренние части легких опухают и наполняются жидкостью. Это затрудняет дыхание и, если его не лечить, может привести к летальному исходу и удушью.

Цифры показывают, что маленькие дети, похоже, не особенно сильно поражены вирусом, что, по их словам, является особенным, учитывая их восприимчивость к гриппу, но неясно, почему.

Что показали генетические тесты вируса?

Китайские ученые зарегистрировали генетические последовательности около 19 штаммов вируса и передали их экспертам, работающим по всему миру.

Это позволяет другим изучать их, разрабатывать тесты и потенциально изучать способы лечения болезни, которую они вызывают.

Исследования показали, что коронавирус не сильно изменился - изменения известны как мутации - на ранних стадиях своего распространения.

Однако генеральный директор Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний Гао Фу сказал, что вирус мутирует и адаптируется по мере распространения среди людей.

Это означает, что усилия по изучению вируса и потенциальному контролю над ним могут быть чрезвычайно трудными, поскольку вирус может выглядеть по-разному каждый раз, когда ученые анализируют его.

.

Торс истребителя - OSRS Wiki

Из старой школы RuneScape Wiki

Перейти к: навигация, поиск В RuneScape Wiki также есть статья о: rsw: Fighter torso 900 Нет

НормальныйBrokenLocked

Торс бойца
Выпущено 4 января 2007 г. (Обновление)
Участники Да
Элемент Quest
Свойства
Проданный Нет
Оборудованный Да
Штабелируемый Нет
Уничтожить Drop
Проверить Броня для торса истребителя "Покаяние".
Значения
Стоимость 65 006 монет
Алхимия Не поддается алхимии
Вес 4 кг
10 Расширенные данные
Код товара 10551
Торс бойца (сломанный) Торс бойца (левый) ? (править) NormalBrokenLocked ? (редактировать) ? (редактировать).

Торс - OSRS Wiki

Из старой школы RuneScape Wiki

Перейти к: навигация, поиск В RuneScape Wiki также есть статья на тему: rsw: Torso (Creature of Fenkenstrain) Не путать с торсом истребителя.

0

0 Разрушить

1

, от которого исходит едкий запах могилы.000 кг
Торс
Выпущено 31 января 2005 г. (Обновление)
Члены Да
Quest Item
Да
Quest
Свойства
Торговый Нет
Оборудованный Нет
Штабелируемый Нет
Значения
Стоимость 1 монета
High alch 0 монет
Low alch 0 1
Дополнительные данные
Идентификатор позиции 4194
Торс ? (редактировать) ? (править) Файл: Torso.png31 января 2005 г. (Обновление) ? (редактировать) ДаCreature of Fenkenstrain Нет ? (редактировать).

Смотрите также