Атипичная пневмония у детей презентация


Атипичные пневмонии - презентация, доклад, проект

Описание слайда:

Кроме того, можно применять линкозамины, наиболее распространенным из которых является клиндамицин (далацин Ц). Курс — не менее 7 дней и еще 2 дня после исчезновения симптомов заболевания при микоплазменной пневмонии. Назначается в суточных дозировках 8—25 мг/кг в 3—4 приема, в случае острой необходимости при тяжелом течении — до 40 мг/кг в сутки. У детей старше 8 лет и взрослых применяют доксициклин. Длительность курса лечения та же. Доксициклин используется в суточных дозах: в первый день — 4 мг/кг, в последующие дни — 2—4 мг/кг в два приема. Для детей с массой более 50 кг и взрослых: в первый день — 0,4 г, во второй — 0,3 г и еще в течение 6 дней — по 0,2 г. Кроме того, можно применять линкозамины, наиболее распространенным из которых является клиндамицин (далацин Ц). Курс — не менее 7 дней и еще 2 дня после исчезновения симптомов заболевания при микоплазменной пневмонии. Назначается в суточных дозировках 8—25 мг/кг в 3—4 приема, в случае острой необходимости при тяжелом течении — до 40 мг/кг в сутки. У детей старше 8 лет и взрослых применяют доксициклин. Длительность курса лечения та же. Доксициклин используется в суточных дозах: в первый день — 4 мг/кг, в последующие дни — 2—4 мг/кг в два приема. Для детей с массой более 50 кг и взрослых: в первый день — 0,4 г, во второй — 0,3 г и еще в течение 6 дней — по 0,2 г.

PPT - Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение PowerPoint презентация | бесплатно скачать


Название: Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение

1
Пневмония у детей этиология, диагностика и лечение


2
План
  • 1. Обсудить общие причины пневмонии у
    детей разного возраста. возраст
  • 2. Классификация пневмонии у детей
  • 3.Клинические проявления пневмонии у
    детей
  • 4. Обрисуйте подход к диагностике
    пневмонии у детей
  • 5. Выберите подходящую антибактериальную терапию для ребенка с пневмонией
    в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания
  • 6. Обсудить диагностика и лечение
    распространенных осложнений пневмонии

3
Пневмония у педиатрических пациентов
  • Основные факты
  • Детская пневмония остается важной причиной
    заболеваемости и смертности в развивающихся странах
    4 миллиона смертей ежегодно в развивающихся
    мир
  • Около 20 всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет
  • вызваны острыми инфекциями нижних дыхательных путей
  • (ALRIs - пневмония, бронхиолит и
    бронхит)
  • 90 из этих смертей вызваны пневмонией.
  • Годовая заболеваемость в США в
  • Дети до 5 лет 40 случаев / 1000
  • Дети в возрасте 12-15 лет 7 случаев / 1000
  • Уровень смертности 1 / 1.000 в США

4
Структура заболеваний
Причины 10,5 миллионов смертей среди детей lt
5 в развивающихся странах
Каждая вторая детская смерть в развивающихся странах
вызвана всего пятью инфекциями
болезней и недоедания
5
Пневмония у педиатрических пациентов
  • Раннее распознавание а быстрое лечение
    пневмонии - спасение жизни.
  • Низкая масса тела при рождении, недоедание и отсутствие грудного вскармливания
    детей и
    детей, живущих в условиях перенаселенности, подвергаются более высокому риску заражения
    пневмонией.
  • Эти дети также подвергаются более высокому риску смерти от пневмонии
    .
  • Примерно половине всех детей в возрасте 5 лет с
    внебольничной пневмонией потребуется госпитализация

6
Что такое пневмония (ПНА)?
  • Определяется как воспаление легкого
    паренхима часть нижних дыхательных путей
    , состоящая из респираторных бронхиол,
    альвеолярных протоков, альвеолярных мешков, альвеол

7
Пневмония
  • является острым инфекционным воспалительным заболеванием
    различной природы с вовлечением в патологический процесс нижних
    дыхательных путей и
    внутриальвеолярной воспалительной экссудацией

8
Возможные причины пневмонии
  • Бактериальная стрептококковая пневмония, микоплазма
    (атипичная)
  • Вирусная
  • И любая другая RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
  • У детей младше 2 лет вирусные
    инфекции были обнаружены у 80 детей с
    пневмонией у детей старше 5 лет, вирусные
    инфекции были обнаружены только в 37 случаях.
  • Аспирация
  • Зависит от возраста пациента, иммунного статуса и местонахождения
    (больница или сообщество)

9
Этиология В зависимости от возраста
  • Новорожденные
  • Стрептококки группы В
  • GN Enterics - Esherichia coli, Klebsiella
    pneumoniae,
  • Listeria monocytogenes
  • редкий St. aureus
  • 2 w- 2mo
  • Chlamydia
  • Вирусы
  • Str. Pneumoniae, St. aureus, H.influenzae

10
Дети 2-6 мес.
  • Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae
  • Strep. Pneumoniae и Hemophylus influenzae типа
    ß
  • Chlamydia pneumoniae
  • редко St. aureus

11
6 мес. - 6 лет
  • Strep. Pneumoniae - 50
  • Вирусы - RSV, парагрипп, грипп,
    аденовирус, риновирус, коронавирус, герпесвирус,
    метапневмовирус человека
  • Hemophylus inf.тип ß - 10
  • Mycoplasma pneumoniae - 10
  • Редкий St. aureus, Chlamydia pneumoniae

12
7-18 лет
  • Strep. Пневмония - 35-40
  • Атипичная пневмония (Mycoplasma pneumoniae) -
    30-50
  • Moraxella catarrhalis, Hemophylus influezae
  • Вирусы
  • больница (нозокомиальная)
  • Ps. aeruginosa,
  • редкий Kl. pneumoniae, St. aureus, Proteus

13
Инфекционные причины пневмонии
Возраст Возбудители
Перинатально 4 недели Гемолитические стрептококки группы B E.coli и другие грамотрицательные кишечные организмы, Chlamydia trachomatis
Вирусы младенческого возраста - RSV Pneumococcus Haemophilus influenzae
14
Патофизиология
  • Часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей
  • Нижние дыхательные пути заражены
  • бактериями или другими патогенными вирусами , зараженными другими возбудителями,
    вирусные заболевания (грипп,
    парагриппа, RSV, аденовирус) приводят к увеличению заболеваемости пневмококковой пневмонией на
  • Бактериальные пневмонии, как правило, из-за распространения
    инвазивных микроорганизмов из носоглотки при вдыхании или аспирации
  • У детей бактериемия может приводить к гемоглобине.
    посев легочной паренхимы и приводит к
    пневмонии

15
Патофизиология
  • Иммунный ответ приводит к воспалению
  • Податливость легких снижается, узкие дыхательные пути
    закупориваются и воздушное пространство коллапсирует
    прогресс s
  • Несоответствие вентиляции и перфузии и снижение диффузионной способности
    приводит к гипоксемии

16
(без записи)
17
(без записи)
18
КЛАССИФИКАЦИЯ
  • ?? Этиология
  • ?? Морфологический класс
  • - Бронхопневмония
  • - Крупозная пневмония
  • - Интерстициальная пневмония
  • ?? Врожденная пневмония
  • Внебольничная пневмония
  • Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония
  • Аспирационная пневмония
  • ?? Несложная пневмония
  • осложненная пневмония

19
Морфологическая классификация
20
Осложнения пневмонии
  • Легочные
  • плеврит, парапневмонический выпот и эмпиема,
  • пневмоторакс,
  • отказ разрешения?
  • внутриальвеолярное рубцевание
  • («карнификация»)? необратимая потеря
    вентиляционной функции пораженных частей легкого

Пневмония может осложняться плевритом
21
Осложнения пневмонии
  • Образование абсцесса легкого

Толстостенный абсцесс легкого
22
Осложнения пневмония
  • внелегочная
  • - инфекционный эндокардит
  • - церебральный абсцесс / менингит
  • - септический артрит
  • - инфекционно-токсический шок
  • - ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови)
    синдром

23 5
Факторы значимые
  • младший возраст (2-6 месяцев),
  • низкое образование родителей,
  • курение дома,
  • недоношенность,
  • отлучение от грудного молока в возрасте 6 месяцев,
  • анемия
  • недоедание
  • Trop Doct 2001 Jul31 ( 3) 139-41

  • 24
    Клинический случай 1
    • Мальчик 2 лет с жалобами на жар, кашель,
      рвоту, снижение аппетита, боль в груди,
    • боль в правом нижнем квадранте живота (RLQ)
    • T 39 C, озноб, HR 140, RR 50
    • Ретракции, признаки респираторного дистресса
    • Снижение звуков дыхания, хрипы, эгофония,
      притупление до перкуторной частоты
    • Симптомы со вчерашнего полудня
    • Недавняя инфекция верхних дыхательных путей

    25
    Клинический случай 1
    • Какой диагноз Рассматриваешь ли ты?
    • Какой диагноз наиболее вероятен?

    26
    Клинический случай 1
    27
    Клинический случай 1
    28
    jjj
    29
    jjj
    Пневмония правой верхней доли
  • h

    30 9000 Клиническое обследование Тахипноэ
  • Лихорадка (T 39 C) неспецифическая и неспецифическая 100
    Чувствительный признак
  • Гипоксемия (пульсоксиметрия 5-й жизненный признак)
  • Признаки респираторной недостаточности (втягивание,
    обострение, хрюканье)
  • Рентгеновские инфильтраты легких ткань

  • 31
    Клинический случай 1 Физическое обследование
    • Тахипноэ
    • Является наиболее чувствительным и специфическим признаком
      подтвержденной рентгенологически пневмонией у детей
    • В два раза чаще встречается у детей с рентгенологической пневмонией
      , чем у детей без
    • Отсутствие тахипноэ - самый ценный признак 90 002 для исключения пневмонии

    32
    Клинический случай 1
    • Какое определение тахипноэ
    • у детей вы знаете?

    33
    Клинический случай 1 Физическое обследование
    • Определение тахипноэ
    • (World Health Org.)
    • lt 2 месяца gt 60 вдохов в минуту
    • 2-12 мес 50 вдохов в минуту
    • 1-5 лет 40 вдохов в минуту
    • Больше 5 лет 20 вдохов в минуту

    34
    Клинический случай 1Обследование
    • Свистящее дыхание редко при бактериальной пневмонии более
      часто при пневмонии, вызванной атипичными бактериями
      или вирусами
    • менее 5 детей с одышкой имели
      пневмонию
    • только 2 детей без температуры в отделении неотложной помощи имели
      пневмонии
    • гипоксемия (SpO2 lt 92) повышенный риск

    35
    Клинический случай 2
    • Пациент 1 года переведен в отделение неотложной помощи после 1
      недели лихорадки и респираторных симптомов
    • Ребенок с респираторной недостаточностью средней степени тяжести, бледный
      кажущийся и тихий
    • T 39.7 C, RR 65, HR 158, SpO2 91.
    • Заметное уменьшение звуков дыхания справа,
      умеренных субкостальных и межреберных ретракций.
    • Кажется обезвоженным

    36
    Клинический случай 2
    • Признаки и симптомы включают отсутствие улучшения
      при лечении пневмонии, стойкую лихорадку,
      недомогание, боль в груди, респираторный дистресс
    • Физический осмотр показывает снижение шума дыхания,
      тупость при перкуссии и шум трения плевры
    • Рентгенограмма показывает белый цвет из правой груди
    • Рентгенография пролежня указывает на наличие локализаций
    • Ультразвук определяет ранние локализации и
      перегородки

    37
    • Эта рентгенограмма показывает прогрессирование пневмонии
      в правая средняя доля и развитие
      большого парапневмонического плеврального выпота

    38
    Клинический случай 2
    • Диагноз
    • Осложненная праводольная пневмония - парапневмония
      плевральный выпот
    • Дренирование большого выпота может вызвать симптомы 90 002 облегчение
    • Аспирация плевральной жидкости может дать
      этиологический агент для прямой терапии

    39
    Врожденная пневмония
    • Тахипноэ
    • Нерегулярные дыхательные движения (парадоксические)
    • Апноэ
    • Расширение крыльев ноздрей
    • звук выдоха)
    • Вовлекающие грудные мышцы
    • Температура может присутствовать у некоторых доношенных детей

    40
    Врожденная пневмония
    • Плохое кормление
    • Летаргия или раздражительность
    • Температурная нестабильность
    • Плохой цвет, цианоз
    • Вздутие живота
    • тахикардия

    41
    Врожденная пневмония
    • Позднее начало ХП (после 7-14 дней жизни).
    • В основном хламидии или мочевины и микоплазмы
    • Началу обычно предшествуют симптомы верхних дыхательных путей
      и / или конъюнктивит
    • Непродуктивный кашель
    • Лихорадка отсутствует Синдром афебрильной пневмонии

    42
    16 Физические признаки
      такие как притупление перкуссии, изменение звуков дыхания на
      и наличие хрипов или
      хрипов практически необходимо оценить у новорожденных
    • Ослабленное дыхание во время аускультации
    • Влажные или пузырчатые звуки, крепитирование
    • Дыхательная недостаточность развивается постепенно

    43
    Рентгенография
    • Атипичная пневмония
    • Хламидиоз
    • Диффузные межсистемные отметки
    • гиперинфляция
    • Микоплазма
    • Нормальная или может выглядеть как вирусная или типичная
      бактериальная PNA


    бактериальная Вирусная пневмония
    44 Пираторно-синцитиальный вирус является наиболее распространенной вирусной причиной
    , другие частые причины включают вирус парагриппа
    , аденовирус, энтеровирус
  • Клинические признаки - начинаются с нескольких дней
    ринита, кашля, за которым следует лихорадка и более
    выраженных симптомов со стороны дыхательных путей, таких как
    одышка, втяжение межреберных промежутков.

  • 45
    Вирусная пневмония Диагностика
    • Лабораторные данные Преобладание
      лимфоцитов, наблюдаемых на общем анализе крови
    • Диффузные или двусторонние инфильтраты, видимые на
      рентгенографе грудной клетки
    • Экспресс-тест на вирусный антиген, культивирование
      носоглоточных образцов 3 46

      носоглоточных образцов

      CXR в вирусных PNA
      47
      CXR в аспирации
      • помутнение в правой верхней доле у ​​младенцев и
        в задней части или в основании легкого у
        детей старшего возраста
      • Специфическое тестирование
      • Проглатывание бария
      • pH-зонд, и
      • гибкая эндоскопическая оценка глотания и
        сенсорное тестирование

      48
      Возможные признаки осмотра PNA
      • Tachypnia
      • gt 50 / мин, если младше 1 года, gt 40 / мин, если
        старше 1 года.
      • Цианоз
      • Ретракция
      • Трещины на вдохе
      • Бронхиальные звуки дыхания
      • Эгофания (от E до A)
      • Бронхофания (99)
      • Шепотная грудная клетка (пекторофония)
      • Частота тупости 91816 при перкуссии
      • 49
        Симптомы и признаки 5 категорий
        • Неспецифичность и токсичность
        • Признаки заболевания нижних дыхательных путей
        • Признаки пневмонии
        • Признак плеврального выпота и эмпиемы
        • Внелегочное заболевание

        50
        Симптомы признаки неспецифические
        • Лихорадка, недомогание, головная боль
        • Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
        • Опасения
        • беспокойство

        51
        Симптомы нижних дыхательных путей
        • Тахипноэ, одышка
        • Неглубокое или хрипящее дыхание
        • Носовое дыхание
        • Носовое дыхание втягивание ребра

        52
        Плевритные симптомы
        • Боль в шее и спине
        • Боль в животе при поражении диафрагмы

        53
        Симптомы внелегочные
        • Диссеминированное поражение кожи

        • бактериемия, менингит

        54
        План обследования
        • Общий анализ крови - так называемое септическое исследование -
        • Анализ крови (? WBC более 20109 / л или
        • ? WBC менее 5109 / л)
        • Увеличение количества лейкоцитов с ригидностью слева сильно указывает на
          бактериальный процесс
        • Пневмококк, связанный с выраженным лейкоцитозом
        • Лейкоцитарный индекс gt 0.2 (незрелые формы общее количество нейтрофилов
          )
        • Тромбоцитопения (lt 150000)

        55
        Лаборатория обследования
        • Биохимический анализ крови ацидоз,
          гипопротеинемия
        • Повышение воспалительных маркеров (С-реактивный белок 62)
        • исследование мокроты (трахеи),
          крови (золотой стандарт)
        • Посев крови редко дает организм, но этот тест
          необходим
        • Обследование на вирусы

        56
        Обследование Радиологическое рентгеновское исследование
        • Инфильтраты, двустороннее поражение или плевральный выпот
          - предположить более серьезное заболевание
        • Очаговая или диффузная интерстициальная пневмония может
          выявить
        • Инфильтраты могут быть менее заметны у обезвоженных
          пациентов

        57
        Бронхопневмония - усиленная (увеличенная)
        легочная картина, диффузная фокальная инфильтрация
        58
        Интерстициальная пневмония
        59
        Рентгенография при бактериальной PNA
        60
        Рентгенологическая рентгенография при бактериальной пневмонии
        Консолидация правой нижней доли у пациента с бактериальной пневмонией

        61
        0002 - 9000 Острая внебольничная пневмония с
        осложненным парапневмоническим выпотом
        63
        Осложненная пневмония и эмпиема
        64
        • Двусторонняя некротизирующая пневмония, осложненная
          правым пневмотораксом

        Двустороннее уплотнение с рубцеванием и ранней
        кавитацией в нижних полях легких
        65
        Пневмококковая пневмония, осложненная легким
        Некроз и образование абсцесса
        Рентгенограмма боковой части грудной клетки
        показывает характерный
        уровень воздух-жидкость абсцесса легкого
        66
        • Абсцесс легкого в задней части Пример
          правой верхней доли
        • КТ показывает тонкостенную полость с
          вокруг уплотнения

        67
        Какие показания к диспозиции
        (госпитализация) пациента с пневмонией вам известны
        ?
        • Большинство детей можно лечить
        • амбулаторно.

        68
        Распоряжение
        • Допустить, если
        • Токсичный вид
        • Нарушение дыхания, включая отмеченное
          тахипноэ (> 60 вдохов / мин у младенцев и
        • > 40-50 вдохов / мин у детей старшего возраста)
        • Гипоксемия ( SpO2 lt 92-94 в воздухе помещения)
        • Обезвоживание или неспособность поддерживать пероральный прием
          гидратации или переносимости пероральных препаратов
        • Признаки тяжелого заболевания

        69
        Диспозиция
        • Допускается, если
        • Молодой возраст - lt 4-6 месяцев
        • Основные заболевания
        • - сердечные заболевания
        • - почечные заболевания
        • - гематологические заболевания
        • Неспособность семьи оказывать помощь на дому
        • Отказ от амбулаторного лечения

        70
        Лечение
        • Поддерживающая терапия для детей
        • Кислород при необходимости
        • Жидкости и обеспечение гидратации
        • Жаропонижающие, анальгетики
        • Противокашлевые средства НЕ показаны

        71
        Антибактериальная терапия
        • I бета-лактам
        • Пенициллин
        • Цефалоспорин
        • Карбопенем
        • Цефалоспорин
        • Карбопенем
        • Аминогликозид
        • Cl
        • Макролин
        • Макро-гликозид
        • Кл.

        72
        Лечение
        • Бактериальное
        • 1 месяц Ампициллин 75100 мг / кг / день и
        • Гентамицин 5 мг / кг d
        • 13 месяцев Цефуроксим (75150 мг / кг / день) или
        • ко-амоксиклав (40 мг / кг / день)
        • 3 месяца Бензилпенициллин или эритромицин (замените
          на цефуроксим или амоксициллин, если нет ответа)

        73
        Лечение
        • Поддерживающее средство при атипичной пневмонии
        • 2
        • Хламидиоз и микоплазма следует лечить эритромицин
        • 4050 мг / кг / сут обычно перорально.
        • При подозрении на пневмоцистную пневмонию
          следует назначить котримоксазол 1827 мг / кг / день внутривенно
          .

        74
        Лечение Пациенты проходят амбулаторное лечение
        • Дети в возрасте до 5 лет
        • - амоксициллин в высоких дозах (80-90 мг / кг / день) в течение 7-10 дней
          дней
        • Дети GT 5 лет
        • - повышенная распространенность M. pneumoniae и
        • C. pneumoniae
        • - разумный выбор макролидов
        • Дети старшего возраста с признаками, наиболее соответствующими
        • S.pneumoniae (долевой инфильтрат,
          повышенный WBC или маркеры воспаления)
        • Можно использовать АМОКСИЦИЛЛИН

        75
        Лечение Пациенты, требующие госпитализации
        • АМПИЦИЛЛИН внутривенно 150-200 мг / кг / сут
        • Можно использовать 2-е или 3-е Цефалоспорины -го поколения
        • Выбор, основанный на местных моделях резистентности
        • Рассмотрите возможность комбинирования бета-лактама и макролида

        76
        Лечение Дети с более тяжелым заболеванием
        • Рассмотрите возможность использования других организмов, включая
          метициллин-устойчивых S.aures (MRSA)
        • Цефалоспорин 3-го поколения плюс клиндамицин
          или
        • Ванкомицин

        77
        Лечение
        Возраст Стартовая альтернатива
        6 мес. - 6 лет Ампициллин 100 мг / кг / день Ор амоксиклав 20-40 мг / кг (Амоксициллин / клавуланат) Цефотаксим (Клафоран) Цефуроксим (Зинацеф) 100-150 мг / кг / день Кларитромицин Азитромицин
        78
        Лечение
        Возраст Начало
        От 6 месяцев до 6 лет Сложный цефтазидим 150 мг / день или цефотаксим или цефтриаксон нетилмицин (6-7.5 мг / кг) (амикацин 15 мг / кг)
        79
        Лечение
        Возраст Начало
        6 мес. 6 лет атипичный -Кларитромицин 15-30 мг / кг / день или Азитромицин 10 мг / кг
        6 мес. 6-летний атипичный осложненный Ровамицин 1500000 МЕ на 10 кг
        80
        Рекомендуемое медикаментозное лечение
        • От 4 месяцев до 5 лет
        • Амоксициллин 80 мг / кг / доза
        • 6-14 лет
        • Эритромицин
        • От рождения до 20 дней Прием
        • 3 недели до 3 месяцев
        • Афебрил пероральный эритромицин
        • Фебрил добавление цефотаксима

        NEJM
        Объем 346429-437
        81
        Возбудители
        • Наиболее часто выделяемые бактерии пневмонии -
          Streptococcus pneumoniae (33) Streptococcus pneumoniae (33) )
        • Braz J Infect Dis 2001 Apr5 (2) 87-97

        82
        Haemophilus influenzae Лечение комбинацией
        амоксициллина и clav улановая кислота
        (Аугментин) эффективна против
        штаммов, продуцирующих þ-лактамазу
        Streptococcus pneumoniae Пенициллин - препарат выбора
        для чувствительных организмов
        83
        Резюме
        • Пневмония - частое инфекционное состояние у
          детей
        • Существенная причина заболеваемость и лишения для
          пациентов и семей
        • Пневмония - самая частая причина смертности
        • Пневмония при отсутствии кашля встречается редко.

        84
        Резюме
        • Учащенное дыхание у ребенка с кашлем или
          затрудненное дыхание является очень чувствительным и специфичным для диагноза
        • Тахипноэ является наиболее полезным соматическим признаком.
        • Большинство детей можно лечить амбулаторно.
        • При лечении следует руководствоваться
          вероятной этиологией и тяжестью заболевания.

        85
        Тест-контроль
        • Каковы наиболее частые возбудители пневмонии
        • в неонатальном периоде?

        86
        Тест-контроль
        • Каковы наиболее ценные признаки пневмонии у
          детей?

        87
        Тест-контроль
        • Какие признаки являются вспомогательными методами диагностики пневмонии
          ?

        88
        Спасибо за внимание .

        PPT - ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ PowerPoint Presentation, free download

      • ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ Отделение педиатрии

      • ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ Заболеваемость • Пневмония - это воспаление легких 26 • Пневмония - это воспаление. на ребенка в год в США, • 0,28 эпизода на ребенка в год в развитых странах

      • СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ • Повышенная частота дыхания - 50 в минуту или более для детей от 2 месяцев до 12 месяцев; - 40 в минуту или больше, если ребенок от 12 месяцев до 5 лет - 30 в минуту или больше, если ребенок старше 5 лет • Стридор у спокойного ребенка или хрипы • Температура> 37.5o • Сухой кашель или выделение мокроты • Признаки ухудшения: • ребенок не может пить или кормить стенку, все рвет, вялость или судороги • Очаговые признаки грудной клетки - втягивание грудной клетки - уменьшение расширения - притупление при перкуссии - бронхиальное дыхание - плевральная боль в груди у детей старшего возраста

      • ЭТИОЛОГИЯ • Вирусы: грипп A и B, RS, аденовирус, парагрипп • Грам + бактерии: Str.pneumoniae, Str.pyogenes, Staph.aureus • Грамбактерии: H.influenzae , Кл.pneumoniae, Ps.aeruginosa, Morax. catarrhalis, Neis. meningitides, E.coli, Proteus, Enterobacter. • Атипичные небактериальные бациллы: Mycoplasma или Chlamydia pneumoniae, Legionella (приобретенные путем вдыхания капель или загрязненной воды) • Специфическая пневмония у младенцев: аспирация (снижение рвотного рефлекса), гастроэзофагальный рефлюкс, пороки сердца, генетические нарушения, астма, нарушение иммунной системы.

      • КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • Анамнез - недавняя респираторная инфекция, контакт с людьми с пневмонией, лихорадкой, острым или постоянным кашлем, сухой / продуктивный, связанный с кормлением (аспирация), удушье / стаккато / приступообразный (аспирация инородного тела, коклюш) ).• Ухудшение симптомов: неспособность пить или кормление, рвота, сонливость или судороги. • При физическом осмотре спутанность сознания, аномальная сонливость, цианоз, учащенное дыхание, расширение носа, респираторный дистресс, хрюканье, стридор, хрипы; - рвота, диарея, боли в животе при паралитической кишечной непроходимости; - тупость при перкуссии: уплотнение или плевральный выпот, эмпиема; - при аускультации - хрипы, хрипы, хрипы, хрипы (урчание). - клинические признаки, предсказывающие смерть у детей: ухудшение симптомов, длительное заболевание, тяжелые рентгенологические изменения, цианоз, лейкоцитоз, гепатомегалия.

      • ПНЕВМОНИЯ - ДИАГНОСТИКА • Рентген грудной клетки подтверждает пневмонию и плевральный выпот или эмпиему - сливная долевая консолидация обычно возникает при пневмококковой инфекции - Вирусная пневмония - гиперинфляция с двусторонними интерстициальными инфильтратами • Бронхоскопия, УЗИ или компьютерная томография при мальформации • Уровень лейкоцитов при вирусной пневмонии в норме или <15 000 / мл, с повышением уровня лимфоцитов; в бактериальных лейкоцитах> 20 000 / мл, количество гранулоцитов увеличивается • Атипичная пневмония: более высокие уровни лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка • ДНК, РНК, тесты на антитела для быстрого обнаружения вирусов • ПЦР-тест или сероконверсия в тесте на IgG • Серологические доказательства ASL-O • Сывороточный IgE при рецидивирующем свистящем дыхании • Выделение бактерий из крови, плевральной жидкости или легких • Посев мокроты и чувствительность к антибиотикам • Положительный тест на антиген в моче

      • ПНЕВМОНИЯ - ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИЗ: 1.Пенициллины и беталактамы: Амоксициллин, Амокси / Клав, Сульбактам 2. Цефалоспорины-Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефтазидизим 3. Пенемы-Имипенем / Циластатин, Меропенем, Эртапенем 4. Квинолон-Моксинолак-Ципрофакин, Лечебно-циклофакинолин-ципрофактин бактерии 5. при атипичной пневмонии - макролиды: кларитромицин, рокситромицин, азитромицин (7,5-15 мг / кг / день) 6. аминогликозиды - дозировка в зависимости от возраста, веса и функции почек (гентамицин, тобрамицин, амикацин) 7. при вирусной пневмонии воздержание от лечения антибиотики

      • ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ • хорошее увлажнение, средства от кашля, жаропонижающие, кислород при центральном цианозе или худшие признаки • Для детей с хрипом - бронходилататор быстрого действия (сальбутамол) • Дренаж с трубкой в ​​эмпиеме, фибринолитическая терапия: урокиназа стрептокиназа, альтеплаза • Показания к госпитализации: возраст <6 месяцев, стойкая лихорадка, ухудшение симптомов, тяжелый респираторный дистресс, токсический внешний вид, отсутствие реакции на антибиотик

      • ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ • Факторы, которые приводят к «медленно разрешающейся пневмонии» у пациентов: 1.осложнения, такие как эмпиема 2. резистентность бактерий 3. вирусные причины, инородные тела или аспирация пищи 4. бронхиальная непроходимость 5. ранее существовавшие иммунодефициты 6. циклическая дискинезия, муковисцидоз и другие неинфекционные причины. Первый шаг - повторить рентген грудной клетки

      • ОСЛОЖНЕНИЯ ● Результат прямого распространения в грудной полости: плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, перикардит ● Гематологическое распространение: сепсис, менингит, артрит, остеомиелит

      • ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ ● Иммунизация против H.influenzae type b ● Вакцина против гриппа ● Гептавалентная пневмококковая конъюгированная вакцина ● Медицинское просвещение населения ● Сообщения для матерей о распознавании признаков пневмонии

      • ССЫЛКИ 1. Учебник Нельсона по педиатрии, 18-е издание, 2007 г., с. 1795-1800 2. Д-р Герман Лафери - приобретенная пневмония, диагностика, лечение, Сателлитный симпозиум «Последние данные по инфекционной патологии», 2006 г., Кишинев 3. Технические основы рекомендаций ВОЗ по ведению пневмонии у детей в медицинских учреждениях первого уровня. Женева, 2001

      • .

        PPT - Пневмония у детей: лечение и осложнения PowerPoint Presentation

      • Пневмония у детей: лечение и осложнения Пьер Гуссар, Детская больница Роберта Ги Тайгерберга и Университет Стелленбоша

      • 6-месячная девочка жалуется на кашель и респираторный дистресс

      • Пневмония - самая серьезная причина смерти детей во всем мире. • Ежегодно от пневмонии умирают 2 миллиона детей младше 5 лет, что составляет 20% всех смертей среди детей этой возрастной группы.• 155 миллионов случаев пневмонии у детей возникают ежегодно во всем мире • У многих детей с ИДП диагностическое тестирование может выявить 2 или 3 патогена, включая комбинации вирусов и бактерий, что затрудняет определение значимости любого отдельного патогена

      • CAP • CAP можно определить как острую инфекцию нижних дыхательных путей (продолжительностью менее 14 дней), приобретенную в сообществе, приводящую к кашлю или затрудненному дыханию, тахипноэ или втягиванию грудной клетки • CAP составляет между От 30% до 40% госпитализаций, при этом уровень летальности от 15% до 28%.• Смешанные бактериальные и вирусные инфекции могут возникать в 30–40% случаев ВП у детей.

      • S. pneumoniae как наиболее часто задокументированный бактериальный патоген , встречающийся у 4–44% всех детей • Вирусная этиология ВП задокументирована почти у 80% детей младше 2 лет; Напротив, у детей старшего возраста в возрасте 10–16 лет, у которых были как клинические, так и рентгенологические доказательства пневмонии, зарегистрирован гораздо более низкий процент вирусных патогенов. • RSV неизменно обнаруживается наиболее часто, составляя до 40% идентифицированных патогенов у детей младше 2 года, но редко выявляется у детей старшего возраста с ВП.• Эпидемиологические исследования госпитализированных детей с ВП показывают, что 2–33% одновременно инфицированы 2 или более вирусами

      • Терминология • Внебольничная пневмония • Больничная пневмония • Вентиляционная пневмония

      • Терминология • «Простая пневмония» - это бронхопневмония (первичное поражение дыхательных путей и окружающего интерстиция) или крупозная пневмония с поражением одной доли. • «Осложненная пневмония» определяется как легочная паренхиматозная инфекция, осложненная парапневмоническими выпотами, многодолевым заболеванием, абсцессами или полостями, некротической пневмонией, эмпиемой, пневмотораксом или бронхоплевральным свищом

      • Причины ВПН

        из CAP • <3 месяцев • Грамотрицательные микроорганизмы • Стрептококк группы B • Staphylococcus aureus • Haemophilus influenzae • Другой атипичный • хламидиоз, уреоплазма

      • 3 месяца - 5 лет • Streptococcus pneumonialoceza • Haemophilus influenzae 5 лет • Streptococcus pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • Staphylococcus aureus

      • Mycoplasma • Атипичная пневмония, вызванная Mycoplasma, обычно медленно прогрессирует с недомоганием, болью в горле, субфебрильной лихорадкой и кашлем

        , развивающимся в течение 3–9000 дней6
      • Причины ВП у ВИЧ-положительных ци ldren

      • Диагностика ВП • Диагноз включает: • клиническую оценку • рентгенологическую оценку • этиологические исследования • Для установления: • наличия пневмонии • оценки степени тяжести пневмонии • определения возбудителя

      • ВОЗ определяет пневмонию в первую очередь как кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ с поправкой на возраст: (возраст 2–11 месяцев, ОР> 50 / мин; 1–5 лет, ЧД> 40 / мин; > 5 лет,> 20 вдохов / мин.) • Кроме того, тяжелая пневмония определяется как «кашель или затрудненное дыхание плюс одно из следующего: • втягивание нижней части грудной клетки • расширение носа • хрюканье.• Очень тяжелая пневмония определяется как «кашель или затрудненное дыхание плюс одно из следующего: • Цианоз • тяжелый респираторный дистресс • неспособность пить или рвота все • летаргия / бессознательное состояние / судороги». • Младенцы и маленькие дети, как правило, болеют чаще. тяжелая пневмония с большей потребностью в госпитализации и повышенным риском дыхательной недостаточности.

      • Диагноз • Посев крови не следует проводить в плановом порядке у нетоксичных, полностью иммунизированных детей с ВП, проводимых в амбулаторных условиях. • Посев крови следует проводить у детей, у которых не наблюдается клинического улучшения, и у детей с прогрессирующими симптомами или клиническое ухудшение после начала антибактериальной терапии • С-реактивный белок или концентрация прокальцитонина в сыворотке не могут использоваться в качестве единственного фактора, определяющего различие между вирусными и бактериальными причинами ВП • Пульсоксиметрию следует проводить у всех детей с пневмонией и подозрением на гипоксемию

      • Рентген грудной клетки • Рутинные рентгенограммы грудной клетки не требуются для подтверждения подозрения на ВП у пациентов, достаточно хорошо подготовленных для лечения в амбулаторных условиях • Рентгенограммы грудной клетки, задне-передние и боковые, должны быть получены у пациентов: • с подозрением или документально гипоксемия • значительный респираторный дистресс • приостановка отмеченные ПТБ • Аспирация инородного тела • пациенты с неудачной начальной терапией антибиотиками для проверки наличия или отсутствия осложнений пневмонии, включая парапневмонические выпоты, некротизирующую пневмонию и пневмоторакс.

      • Показания для госпитализации при ВП

      • Влияние ВИЧ-инфекции на клинический диагноз ВП • Клинические признаки ВП похожи у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных детей. • Тем не менее, пневмонию, вызванную условно-патогенными микроорганизмами, следует также учитывать у ВИЧ-инфицированных детей. • Из них PCP является наиболее распространенной и серьезной инфекцией среди младенцев, обычно возникающей в возрасте от 6 недель до 6 месяцев. • PCP часто (20–40%) является первичным признаком СПИДа у ВИЧ-инфицированных детей, не принимающих профилактику котримоксазолом.• Хотя ПП может проявляться четырьмя признаками, включая тахипноэ, одышку, лихорадку и кашель, они не специфичны для пневмонии, вызванной P. jiroveci. • Гипоксия может быть выраженной и быстро прогрессирующей. • Другие стигматы СПИДа, такие как гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия, не всегда присутствуют, а сопутствующие звуки в груди могут отсутствовать, несмотря на клинические признаки тяжелой респираторной недостаточности.

      • Какой организм • PJP • ЦМВ • Грибковый • Грамотрицательный • Другая оппортунистическая вирусная инфекция • MTB

      • Госпитализация • Дети и младенцы с ВП средней и тяжелой степени, определяемые несколькими факторами, включая респираторные дистресс и гипоксемия (устойчивое насыщение периферическим кислородом [SpO2] ,, 90% на уровне моря) • Младенцы в возрасте до 3-6 месяцев с подозрением на бактериальную ВП • Дети и младенцы с подозрением или документально подтвержденной ВП, вызванной патогеном с повышенной вирулентностью , такие как метициллинрезистентный золотистый стафилококк (CA-MRSA), связанный с сообществом, следует госпитализировать

      • Использование антибиотиков при лечении ВП • Трудно отличить пневмонию, вызванную бактериями, от вирусных инфекций • 30-40% имеют смешанные бактериально-вирусные инфекции • Детям с пневмонией требуется антибиотик • Большинство бактериальных пневмоний реагирует на амоксициллин

      • 9012 8

        Выбор антибиотика • CAP VS HAP • Возраст ребенка • Иммунный статус ребенка • Внутривенное введение VS перорально

      • Возраст • Риск грамотрицательной инфекции <2 месяцев • Добавьте аминогликозид •> 5 лет больше инфицированы Mycoplasma pneumoniae • Добавьте макролид

      • Immunestatus • Врожденный иммунодефицит • Дефицит Т-клеток • Дефицит В-клеток • Приобретенный иммунодефицит • ВИЧ • Недоедание • Больной раком

      • 0005 Следует применять пероральные антибиотики в качестве терапии первой линии для ранее здоровых, должным образом вакцинированных младенцев и детей дошкольного возраста с легкой и умеренной ВП, предположительно бактериального происхождения.Амоксициллин обеспечивает надлежащую защиту от Streptococcus pneumoniae, наиболее распространенного инвазивного бактериального патогена. • Амоксициллин следует использовать в качестве терапии первой линии для ранее здоровых, соответствующим образом вакцинированных детей школьного возраста и подростков с легкой и умеренной ВП для S. pneumoniae, • Макролидные антибиотики должны быть назначается для лечения детей (в основном детей школьного возраста и подростков), обследованных в амбулаторных условиях с результатами, совместимыми с ВП, вызванной атипичными патогенами

      • Лечение стационарных пациентов • Полностью иммунизированному младенцу следует вводить ампициллин или пенициллин G или ребенок школьного возраста, помещенный в палату с ВП • Эмпирическую комбинированную терапию макролидом (перорально или парентерально), в дополнение к b-лактамному антибиотику, следует назначать госпитализированному ребенку, у которого M.pneumoniae и C. pneumoniae имеют большое значение.

      • При подозрении на S. aureus препаратом выбора является клоксациллин. • рассматривается при рентгенологических признаках пневматоцеле, эмпиемы или образования абсцесса • ребенок остается гипертермическим через 48 часов после начала приема амоксициллина. • ВИЧ-инфицированные дети, примерно 60% внебольничных S. aureus могут быть устойчивыми к клоксациллину и нуждаться в лечении ванкомицином.

      • ВИЧ-инфицированные дети, нуждающиеся в госпитализации, могут иметь пневмонию, вызванную грамотрицательными бактериями.• Детям с высоким риском ВИЧ-инфицирования, симптомами ВИЧ-инфекции или тяжелым недоеданием следует добавить аминогликозид к их эмпирической схеме лечения. • Есть подозрение на ПХФ, следует добавить ко-тримоксазол.

      • Внутривенное лечение • <3 месяцев: • Ампициллин, гентамицин и клоксациллин •> 3 месяцев: • Ампициллин в / в • ПФ не улучшается через 24–48 часов • Ампицилин плюс клоксациллин в / в • Или цефуроксим IV

      • У детей с пневмонией повышенную резистентность пневмококка к пенициллину можно преодолеть, назначив более высокую дозу амоксициллина.• Хотя стандартные дозы амоксициллина (15 мг / кг / доза три раза в день) могут лечить большинство случаев пневмококковой пневмонии в Южной Африке, использование высоких доз амоксициллина (30 мг / кг / доза 3 раза в день) рекомендуется для преодоления и ограничения появления резистентных пневмококков и для успешного лечения этих дополнительных детей с высокой устойчивостью к пневмококкам (минимальные ингибирующие концентрации (МПК) ≥ 2,0 мкг / мл).

      • Продолжительность лечения • Обычно рекомендуется, чтобы 5 дней терапии было достаточно при неосложненной пневмонии.• Недавнее исследование ВИЧ-неинфицированных детей с неосложненной пневмонией показало, что клиническая эффективность трехдневного перорального амоксициллина (15 мг / кг / доза) была аналогична пятидневной амбулаторной терапии. • Детей с пневмонией, вызванной S.aureus, следует лечить в течение 14–21 дней в зависимости от клинической реакции. • Детям, инфицированным M. pneumoniae или C. pneumoniae, требуется эритромицин в течение 10 дней; в качестве альтернативы можно использовать более новые макролиды, такие как азитромицин, в течение 3-5 дней.

      • Поддерживающая терапия при лечении ВП • Кислородная терапия • Носовые канюли рекомендуются для большинства детей с максимальной фракционной концентрацией вдыхаемого кислорода (FIO2) 28–35% • Кислород лицевой маски рассчитан на доставку 28–65% кислорода при скорости потока 6–10 л / мин • полимерную маску, благодаря которой можно достичь концентрации FIO22 60–80%.Скорость потока следует регулировать, чтобы мешок маски оставался надутым во время вдоха и выдоха.

      • Жидкости для внутривенного введения • У детей с тяжелой или осложненной пневмонией необходимо измерить уровень мочевины и электролитов в сыворотке до введения жидкости для внутривенного введения, поскольку часто встречается синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). • У этих детей потребление должно быть ограничено до 40–60% от нормы.

      • Витамин А не следует давать детям с острой пневмонией , если это не связано с корью. • У детей с острой пневмонией адъювантная терапия 20 мг цинка в день до выписки, что ускоряет выздоровление от тяжелой пневмонии, сокращая продолжительность гипоксии. • Поэтому следует рассмотреть возможность применения цинка у детей, госпитализированных с пневмонией, особенно при сопутствующем недоедании.

      • Нонсенс поддерживающая терапия • Физиотерапия грудной клетки. • Коктейли из небулайзерных препаратов, включая муколитики. • Бронхоскопия не показана, так как пневмония не является эндобронхиальным заболеванием.

      • Меры, не имеющие значения при лечении ВП • Физиотерапия грудной клетки • Муколитические агенты • Распыляемые бронходилататоры или физиологический раствор не улучшают исход ВП. • Нет доказательств, подтверждающих использование пероральных или ингаляционных кортикостероидов

      • Осложнения пневмонии • Эмпиема • Абсцесс легкого • Некротизирующая пневмония

      • Эмпиема • Гной в грудной клетке • Byington et al.обнаружено, что среди 540 детей, госпитализированных в больницу с внебольничной бактериальной пневмонией, у 153 (28%) были парапневмонические выпоты • Увеличение количества госпитализаций • 40/100000 до 120/100000 в Левене • Streptococcus pneumonia остается наиболее важным патогеном.

      • Визуализация • Ультразвуковая визуализация дает некоторое представление о стадии, но не обеспечивает высокого уровня точности. • Роль: • оценка размера выпота • наличие локусов • и наличие утолщения плевры

      • Критерии RW Light • Парапневмонические выпоты являются экссудатами • Выполняется хотя бы один из следующих критериев: (1) плевральная жидкость ЛДГ / ЛДГ плазмы> 0.6 плевральных> 200 МЕ / л, (2) протеин плевральной жидкости / протеин плазмы> 0,5, (3) уровень глюкозы <60 мг / сут

      • Загрузить Подробнее ....

        PPT - Презентация PowerPoint по атипичной пневмонии | бесплатно для просмотра

        PowerShow.com - ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com - отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

        Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете себе представить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно.Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий - с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор - которыми вы можете поделиться с друзьями на Facebook или в кругах Google+.Это тоже бесплатно!

        За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com доступны для просмотра, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

        презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий - с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор - которыми вы можете поделиться с друзьями на Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

        За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

        .

        Смотрите также