Атипичные пневмонии презентация


Атипичные пневмонии - презентация, доклад, проект

Описание слайда:

Кроме того, можно применять линкозамины, наиболее распространенным из которых является клиндамицин (далацин Ц). Курс — не менее 7 дней и еще 2 дня после исчезновения симптомов заболевания при микоплазменной пневмонии. Назначается в суточных дозировках 8—25 мг/кг в 3—4 приема, в случае острой необходимости при тяжелом течении — до 40 мг/кг в сутки. У детей старше 8 лет и взрослых применяют доксициклин. Длительность курса лечения та же. Доксициклин используется в суточных дозах: в первый день — 4 мг/кг, в последующие дни — 2—4 мг/кг в два приема. Для детей с массой более 50 кг и взрослых: в первый день — 0,4 г, во второй — 0,3 г и еще в течение 6 дней — по 0,2 г. Кроме того, можно применять линкозамины, наиболее распространенным из которых является клиндамицин (далацин Ц). Курс — не менее 7 дней и еще 2 дня после исчезновения симптомов заболевания при микоплазменной пневмонии. Назначается в суточных дозировках 8—25 мг/кг в 3—4 приема, в случае острой необходимости при тяжелом течении — до 40 мг/кг в сутки. У детей старше 8 лет и взрослых применяют доксициклин. Длительность курса лечения та же. Доксициклин используется в суточных дозах: в первый день — 4 мг/кг, в последующие дни — 2—4 мг/кг в два приема. Для детей с массой более 50 кг и взрослых: в первый день — 0,4 г, во второй — 0,3 г и еще в течение 6 дней — по 0,2 г.

PPT - Атипичная пневмония Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Атипичная пневмония 1938, HAReimann, атипичная пневмония: не вызвана вирусом гриппа, пситтакоз отличается от других пневмоний Причины внебольничной атипичной пневмонии Вирус респираторной микоплазмы Mycoplasma Грипп, аденовирус, RSV, вирус парагриппа Другие вирусные агенты Ветряная оспа, корь, EBV Rickettsia C.burnetii (Ку-лихорадка) Chlamydia C.psittaci (пситтакоз), C.pneumoniae Bacteria Legionella, F.tularensis, Y.pestis, B.anthracis Fungi Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, вызываемые легочными заболеваниями и расстройствами Фишмана. 3-е изд. Мортон Н.С.

  • Атипичная пневмония Незоонозная атипичная пневмония (не передается от животного к человеку) Mycoplasma pneumonia (M.pneumoniae) Болезни легионеров (виды Legionella) Chlamydia pneumonia (Chlamydia pneumoniae) Зоонозная атипичная пневмония животных) (Chlamydia psittaci) Ку-лихорадка (Coxiella burnetii) Туляремия (Francisella tularensis)

  • Mycoplasma Инфекция • Наименьший свободноживущий организм (100–300 нм) • Отсутствие клеточной стенки: отсутствие окрашивания по Граму, устойчивость к-лактаму • .pneumoniae • M.hominis • Ureaplasma urealyticum: мочевые камни Патогенез Адгезия к клетке-хозяину  индукция цилиостаза Неспецифическая стимуляция B-лимфоцитов  запускает аутоАb реагирует с мозгом, сердцем, мышцами, эритроцитами I Ag IgM аутоАb (холодные агглютинины)  человеческий эритроцит при 4 ℃

  • Mycoplasma pneumonia Эпидемиология • 10-20% всех пневмоний • Общие причины трахеобронхита, бронхиолита, фарингита • Симптомы сохраняются в течение недель или месяцев • Передаются аэрозолем от человека к человеку • Инкубационный период 1 -3 недели • Распространенное заблуждение, что М.pneumoniae редко встречается среди очень молодых и среди пожилых людей приводит к тому, что врачи даже не принимают во внимание это условие при дифференциальной диагностике.

  • Mycoplasma pneumonia Клинические характеристики • Трахеобронхит является наиболее частым заболеванием. • Основная причина «ходячей» или «атипичной» пневмонии (3-10%). • Боль в горле, головная боль, озноб, насморк, общее недомогание (озноб очень редко) • Иногда мирингит (5%), отит • Могут развиться абсцессы легких, пневматоцеле, обширная дольчатая консолидация, респираторный дистресс и плевральный выпот (20%).•

    • Отсутствие результатов аускультации грудной клетки даже при наличии пневмонии • Хрипы, хрипы появляются позже • Болезненность носовых пазух, эритема глотки, эритема или булла барабанной перепонки, неявная шейная аденопатия

  • Микоплазменная пневмония Экстраплазменная пневмония ⑴ Гемолитическая анемия, антитела к I Ag на мембране эритроцитов  Реакция на холодовые агглютинины (60%), положительный тест Кумбса, ретикулоцитоз sions Кожно-слизистые поражения (25%), эритематозные макулопапулезные и везикулярные экзантемы, язвенный стоматит, конъюнктивит, симптомы гастроинтестинальные симптомы (25%) (часто), панкреатит (редко) ⑷ ЦНС (0.1%) менингоэнцефалит, асептический менингит, энцефалит, восходящий паралич, поперечный миелит  медленное выздоровление, иногда постоянный неврологический дефицит ⑸ ревматологические симптомы артралгия (часто), актуальный артрит (редко) ⑹ поражение сердца (редко) миоперикардит, гемоперикард блок

  • Mycoplasma pneumonia Лабораторные отклонения от нормы ① Обычная лабораторная работа обычно нормальная. Тромбоцитоз Лейкоцитоз (1/4) СОЭ (1/3) ② Тест Кумбса на субклиническую гемолитическую анемию положительный, ретикулоцитоз Рентген грудной клетки ① Перибронхиальная пневмония: наиболее частые утолщенные полосы бронхиальных теней интерстициального инфильтрационного ателектаза ② Плевральный выпот (20%) Плевральный выпот (20%) инфильтрация ④ Корневая аденопатия нечасто

  • Mycoplasma pneumonia Диагноз Не существует каких-либо клинических или рентгенологических проявлений, которые позволяют надежно диагностировать микоплазменную пневмонию по сравнению с другими причинами атипичной пневмонии, такими как хламидиоз или легионелла.⑴ Серологический тест (антитела IgM и IgG к M.pneumoniae с помощью ELISA или CF-теста) ① Четырехкратное или большее увеличение титра в парных сыворотках ② Единичный титр больше или равный 1:32 * Титры антител повышаются на 7-10 дней после инфицирования и пик через 3-4 недели ⑵ Тест на холодовые агглютинины: ни чувствительный, ни специфический для M.pneumoniae ⑶ Иммуноферментный анализ с захватом антигена (Ag-EIA) ⑷ Прямая ПЦР ⑸ Выделение M.pneumoniae

  • Mycoplasma pneumonia Лечение микоплазменной пневмонии • Нет быстрого способа поставить диагноз микоплазменной пневмонии.• Эмпирическая терапия атипичной пневмонии в течение 14–21-дневного курса ① эритромицин: препарат выбора ② тетрациклин, доксициклин: подходящие альтернативы ③ новый препарат: кларитромицин, азитромицин

  • Хламидийная инфекция Хламидии, облигатно-клеточные паразиты, внутриклеточные паразиты и ДНК, и РНК, внеклеточное элементарное тело (инфекционная форма), внутриклеточное сетчатое тело • Chlamydia psittaci: пневмония, орнитоз • Chlamydia trachomatis: ЗППП и перинатальная инфекция • Chlamydia pneumoniae: URI, пневмония Атака на клетки-мишени Разрыв включения Повторное включение в клетки внутри фагосомы Тельца реорганизовываются в сетчатые тельца Инфекция соседних клеток Размножение в теле включения

  • Хламидийная инфекция C.trachomatis, показывающее делящееся сетчатое тело, два элементарных тельца и промежуточную форму с его типичным нуклеоидом. Электронная микрофотография включения, содержащего C trachomatis, культивированного в течение 40 часов в клетках L929. Большинство сетчатых тел находится на периферии включения (X 7500).

  • Хламидийная инфекция 1. ЗППП, вызванная C. Trachomatis • Не менее 20 серотипов C.trachomatis • LGV (венерическая лимфогранулема) •: более инвазивное заболевание лимфатической ткани • Штаммы, не относящиеся к LGV •: поверхностные инфекции глаза, гениталии, дыхательные пути • Эпидемиология • Пик заболеваемости: поздний подростковый возраст и начало двадцатых годов • Распространенность • флюретрит 3-5% в общих медицинских учреждениях • 10% для бессимптомных солдат при обычном P / E • 15-20% для гетеросексуальных мужчин в Клиники ЗППП • цервицит 5% среди бессимптомных студентов колледжей и дородовых пациентов • 10% в клиниках планирования семьи •> 20% в клиниках ЗППП

  • Хламидийная инфекция Клинические характеристики ЗППП ⑴ Негитеронококковый и постгонококковый уретритный синдром ⑶ Эпидемический рецидив ⑷ Проктит ⑸ Слизисто-гнойный цервицит ⑹ Инфляция таза Материнское заболевание (PID)

  • Хламидийная инфекция ㅊ Рис.1.Хламидийный цервицит с грануляционной тканью зоны трансформации

  • Хламидийная инфекция Рис. 2. Кольпоскопическое исследование шейки матки. Эритема и слизисто-гнойные выделения, исходящие из цервикального зева

  • Хламидийная инфекция Рис. 3. Односторонний хронический фолликулярный конъюнктивит

  • Хламидийная инфекция Рис. инфекция Рис 5.Моноклональные антитела, конъюгированные с флуоресцеином, выявляют ЭТ в мазке из шейки матки пациента. EB - зеленые, флуоресцентные, круглые внеклеточные частицы яблочно-зеленого цвета.

  • Хламидийная инфекция Рис. 6. Окрашивание йодом образца тканевых культур пациента с инфекцией C. trachomatis, показывающее темное окрашивание гликоген-содержащего включения

  • Хламидийная инфекция Рис. 7. Хронический сальпингит и обструкция дистальная часть трубки, вызванная инфицированием C.trachomatis

  • Хламидийная инфекция Рис. 8. Эпидидимит, вызванный C. trachomatis, с односторонней эритемой и отеком мошонки

  • Хламидийная инфекция Язвенная паховая инфекция

    бубусная инфекция

    У пациента с вторичным бубусным поражением LG4000 2. C. Pneumniae инфекции • C.pneumoniae: более трудная для культивирования, чем другие хламидии • Пик заболеваемости: молодые люди • Вторичный эпизод: пожилые люди • Передача: от человека к человеку, в основном в школах и семьях • Клинический спектр: острый фарингит, синусит, бронхит, пневмонит • Клинические признаки • ① сходен с таковым у M.pneumoniae pneumonia • (лейкоцитоз (-), предшествующие симптомы URI, лихорадка, • непродуктивный кашель, минимальные результаты при аускультации грудной клетки • небольшие сегментарные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки) • ② тяжелая, особенно у пожилых пациентов • Диагноз • сыворотка в острой фазе и в фазе выздоровления на хламидийные CF-антитела • (но не отличить C.pneumoniae от C.trachomatis или C.psittaci) • Лечение • эритромицин или тетрациклин 2 г / день в течение 10-14 дней

  • 3.Psittacosis Хламидийная инфекция Инфекционное заболевание птиц, вызываемое C.psittaci Трансмиссин от птиц к человеку -> лихорадочное заболевание Почти всегда передается человеку респираторным путем (редко укус домашней птицы) верхние дыхательные пути -> кровоток -> легочные альвеолы, RES -> лимфоцитарное воспаление в альвеолярных стенках и интерстиции Клинические особенности Инкубационный период: 7-14 дней, более постепенное начало с лихорадкой, головной болью, непродуктивным кашлем, нелеченные случаи -> устойчивая или ремиттирующая лихорадка в течение от 10 дней до 3 недель -> постепенно исчезают Диагноз острый и выздоравливающий - фазовые сыворотки на хламидийные антитела к CF Дифференциальный диагноз Mycoplasma pneumonia, C.pneumoniae pneumonia, легионеллезная вирусная пневмония, Ку-лихорадка Лечение тетрациклином 2 г / день в течение 7-14 дней

  • Инфекция Legionella Легионеллез: два клинических синдрома по роду Legionella Pontiac лихорадка: острый, лихорадочный, самостоятельно купируемое заболевание Legionnaires, вызываемое видами Legionella Заболевание: пневмония, вызванная видами Legionella. Болезнь легионеров. Вспышка пневмонии в 1976 году в отеле в Филадельфии во время Конвенции Американского легиона аэробная G (-) бактерия под названием Legionella pneumophila в образцах легких Этиология Семья Legionellaceae: 41 вид с 63 серогруппами L.pneumophila аэробные G (-) бациллы 80-90% инфекций человека, по крайней мере, 14 серогрупп (наиболее распространенные серогруппы 1,4, 6) 17 видов, кроме L.pneumophila, связанных с инфекциями человека L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii , L. longbeachae

  • Инфекция Legionella Мазок отпечатка легкого при болезни легионеров. Бациллы красные и сгруппированы в альвеолярные макрофаги.

  • Инфекция Legionella Бациллы L.pneumophilla окружены оболочкой, которая состоит из внутренней и внешней трехслойных мембран.большинство организмов содержат вакуоли.

  • Инфекция Legionella Эпидемиология • Передача • естественные привычки L.pneumophila: водные объекты (озера, ручьи) • заходят в водоемы (градирни или водораспределительные системы) • растут и размножаются (усиливают колонизацию при высокой температуре 25 -42 ℃) • аэролизация, аспирация, прямая инстилляция в легкие Эпидемиология 3-15% внебольничных пневмоний 10-50% внутрибольничных пневмоний, когда водная система больницы колонизирована микроорганизмами Наиболее распространенные факторы риска курение сигарет, хронические заболевания легких болезни, старость, иммуносупрессия. Чаще всего развивается у пожилых людей.Хирургия - важный предрасполагающий фактор к внутрибольничной инфекции

  • Патогенез Инфекция Legionella Проникновение в легкие путем аспирации или прямого вдыхания Прилипание к эпителиальным клеткам дыхательных путей 1. Условия, ухудшающие мукоцилиарный клиренс Курение, болезни легких, алкоголизм 2. Клеточно-опосредованное иммунитет - первичный механизм. реципиенты трансплантата, пациенты с ВИЧ, пациенты, получающие глюкокортикоидный волосатоклеточный лейкоз (дефицит и дисфункция моноцитов) 3.Роль нейтрофилов: минимальная 4. IgM, IgG гуморальной иммунной системы в течение недель заражения способствуют уничтожению легионелл нейтрофилами, моноцитами, альвеолярным M не усиливают лизис комплементом или внутриклеточное размножение

  • Инфекция Legionella Острая лихорадка Понтиака, самостоятельная ограничивающее гриппоподобное заболевание с инкубационным периодом 24-48 часов. Пневмония не развивается. Лихорадка, головная боль, недомогание, утомляемость, миалгии: наиболее частые симптомы Полное выздоровление всего за несколько дней без антибактериальной терапии Диагноз по сероконверсии антител

  • Инфекция легионеллами Болезнь легионеров (пневмония) Клинические признаки, указывающие на болезнь легионеров Диарея Высокая температура (> 40 ℃) Многочисленные нейтрофилы, но не выявлено микроорганизмов при окрашивании по Граму респираторных выделений Гипонатриемия (уровень натрия в сыворотке <131 мэкв / л) Неспособность реагировать на β-лактамные препараты и аминогликозидные антибиотики Возникновение болезни в среде, в которой известно, что питьевая вода заражена легионеллой. Симптомы заболевания появляются в течение 10 дней после выписки из больницы.

  • Инфекция Legionella

  • Диагностика Инфекция легионеллами. Использование специальных лабораторных тестов для диагностики легионеров. Специфичность заболевания,% 100 100 96-99 100 9 6-99 Тест Посев мокроты Транстрахеальный аспират Окрашивание мокроты DFA Тест на антиген в моче * Серология на антитела ** Чувствительность,% 80 90 50-70 70 40-60 * Только серогруппа 1 ** Тестирование на IgG и IgM как в острой фазе, так и в фазе выздоровления сыворотка.Единичный титр ≥ 1: 128 считается предположительным, а единичный титр ≥ 1: 256 или четырехкратной сероконверсией считается окончательным.

  • Инфекция Legionella Внелегочный легионеллез Обычно возникает в результате распространения через легкие через кровь Синусит, перитонит, пиелонефрит, целлюлит, панкреатит: преимущественно у пациентов с ослабленным иммунитетом. эндокардит Большинство случаев внутрибольничные

  • Инфекция Legionella Прямая иммунофлуоресценция L.пневмофила легкого. Многочисленные бациллы в альвеолярных макрофагах

  • Лечение Легионеллезная инфекция Антибиотики в течение 10-14 дней * более длительный период (3 недели) для иммуносупрессивных ① Эритромицин ② Новые макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин: транс-ципрофлоцин, джозамиплин) + макролиды или хинолоны Лихорадка Понтиак требует только симптоматического лечения, а не антибиотиков. Профилактика Дезинфекция системы водоснабжения является крайней мерой профилактики.① Методом перегрева и промывки нагрев воды (70-80 ℃) с промывкой горячей водой не менее 30 мин. ② метод ионизации меди и серебра ③ гиперхлорирование больше не рекомендуется

  • .

    PPT - Пневмония PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Пневмония

  • Определение • Пневмония - это острая инфекция паренхимы легких (肺 实质), вызываемая бактериями, грибами (真菌), вирусом, паразиты (寄生虫) и т. д. • Пневмония также может быть вызвана другими факторами, включая рентгеновские лучи, химические вещества, аллерген

  • Эпидемиология • Заболеваемость и смертность от пневмонии высоки, особенно среди пожилых людей.

  • Этиология • В формировании пневмонии участвуют два фактора, включая патогены и защитные силы организма.

  • Классификация • Классификация анатомии • Классификация возбудителя • Классификация приобретенной среды

  • Ⅰ. Классификация по патогену Классификация патогенов является наиболее полезной для лечения пациентов путем выбора эффективных противомикробных агентов

  • Бактериальная пневмония (1) Аэробные грамположительные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus, гемолитические стрептококки группы А (2) Аэробные грамотрицательные бактерии, такие как klebsiella pneumoniae, Hemophilus influenzae, Escherichia coli (3) бактерии

  • Атипичная пневмония Включая легионную пневмонию, микоплазменную пневмонию, хламидийную пневмонию.

  • Грибковая пневмония Грибковая пневмония обычно вызывается кандидозом (念珠菌) и аспергилозом (曲菌). pneumocystis jiroveci (肺 孢子 虫)

  • Вирусная пневмония Вирусная пневмония может быть вызвана аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, гриппом, цитомегаловирусом, простым герпесом

  • Пневмония, вызываемая другими патогенами , (立克 次 体) паразиты (寄生虫) простейшие (原虫)

  • Ⅱ.Классификация по анатомии 1. Долевая (大 叶 性): поражение всей доли 2. Дольчатая (小叶 性): поражение только частей доли, сегментарных или альвеол, прилегающих к бронхам (бронхопневмония). 3. Интерстициальная (间质性)

  • Круповая пневмония

  • Дольчатая пневмония

  • Интерстициальная пневмония

  • CAP, приобретенная в сообществе • Пневмония, приобретенная сообществом •社区 获得 性 肺炎) • Больничная пневмония , HAP , NP • (医院 获得 性 肺炎) • Приобретенная пневмония в домах престарелых, NHAP • (护理 院 获得 性 肺炎) • Пневмония с ослабленным иммунитетом, (ICAP) • (免疫 宿主 低下))

  • Диагноз (诊断 步骤) • Поставьте точный диагноз пневмонии • Оцените степень пневмонии • Определите возбудителя пневмонии

  • Диагноз • Анамнез и физическое обследование (5W) • Рентгенологическое исследование • Идентификация возбудителя

  • Дифференциация • Туберкулез легких • Рак легких • Острый абсцесс легкого • Тромбоэмболия легочной артерии • Неинфекционная инфильтрация легких

  • 901 16

    Идентификация патогена • Мокрота: более 25 лейкоцитов (WBC) и менее 10 эпителиальных клеток.• Назотрахеальное отсасывание • BAL, ETA, PSB, LA • Посев крови или посев плеврального выпота • Серологическое тестирование (иммунологическое тестирование) • Молекулярные методы

  • Принцип лечения • Выбор антибиотиков • В соответствии с рекомендациями

  • Терапия • Терапия всегда должна следовать за подтверждением диагноза пневмонии и всегда должна сопровождаться тщательными усилиями по выявлению этиологического агента. • Эмпирическая терапия, (4-8 часов) • Комбинированная эмпирическая терапия с таргетной терапией

  • Важно оценить степень тяжести пневмонии • Критически важным управленческим решением является необходимость госпитализации пациента.Он основан на характеристиках пациента, сопутствующем заболевании, медицинском осмотре и основных лабораторных данных.

  • Стандарт диагностики тяжелой пневмонии • Измененное психическое состояние • Pa02 <60 мм рт. PaO2 / FiO2 <300, требуется МВ • Частота дыхания> 30 / мин • Артериальное давление <90/60 мм рт. Ст. • Рентген грудной клетки показывает, что двусторонняя инфильтрация, многодольная инфильтрация и инфильтрация увеличиваются более чем на 50% в течение 48 часов. • Почечная функция: U <20 мл / ч и <80 мл / 4 ч

  • ВП (社区 获得 性 肺炎) • ВП относится к пневмонии, полученной вне больниц или учреждений длительного ухода.• Streptococcus pneumoniae остается наиболее часто определяемым возбудителем. • Другие патогены включают Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae, Moraxella catarrhalis и т. Д. • Лекарственная устойчивость Streptococcus pneumoniae (DRSP)

  • Клиническое проявление • Начало острое • Респираторные симптомы • Внелегочные симптомы

  • признака • Признаки консолидации • Влажные хрипы • Частота дыхания или частота сердечных сокращений

  • Лабораторное обследование • Лейкоциты • Рентгенологические характеристики

  • Диагноз • Клинический диагноз • Диагностика патогенов • Оценить степень тяжести пневмонии

  • Терапия • Противоинфекционная терапия (комбинированная эмпирическая терапия с целевой терапией) Поддерживающая терапия

  • Амбулаторный больной <60 лет и отсутствие сопутствующих заболеваний Распространенные возбудители: S pneumoniaes, M. pneumoniae, C pneumoniae, H influenzae и вирусы Макролид A нового поколения бета-лактам: терапия цефлоспорином A фторхинолоном первого поколения (1)

  • Амбулаторный пациент старше 65 лет или имеющий сопутствующие заболевания или лечение антибиотиками в течение последних 3 месяцев Распространенные патогены: S pneumoniae (лекарственно-устойчивые), M pneumoniae, C pneumoniae, H pneumoniae, H гриппа, вирусы, грамотрицательные палочки и S. aureus A фторхинолон A, бета-лактам / бета-лактамазный ингибитор Цефалоспорин второго поколения или комбинация макролидов Эмпирическая терапия (2)

  • Стационар: нетяжелые. Распространенный возбудитель: S pneumoniae, H influenzae, полимикробные, анаэробы, S aureus, C pneumoniae, грамотрицательные палочки. Цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид А бета-лактам / ингибитор бета-лактамазы. Новый фторхинолон Эмпирическая терапия (3)

  • Тяжело больной стационарный Распространенные возбудители: S pneumoniae, грамотрицательные палочки, M. pneumoniae, S aureus и вирусы Цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид A бета-лактамаза / бета ингибитор.Новый фторхинолон ванкомицин Эмпирическая терапия (4)

  • Пациенты в ОИТ без инфекции Pneudomonas aeruginosa Цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид А бета-лактам / ингибитор бета-лактамазы. Новый фторхинолон ванкомицин Эмпирическая терапия (5)

  • Пациенты в отделении интенсивной терапии с инфекцией Pneudomonas aeruginosa Бета-лактам / бета-лактамаза antipneudomonas aeruginosa плюс фторхинолон Эмпирическая терапия (6) 9 2186

    ) 8

    9000 000AP • HAP относится к пневмонии, полученной в условиях стационара.• Кишечные грамотрицательные организмы, S. aureus, Pneudomonas aeruginosa и т. Д.

  • Возбудитель HAP • Грамотрицательные бактерии (GNB) составляют от 55% до 85% инфекций HAP • грамположительные кокки составляют от 20% до 30% и некоторые другие патогены.

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Общие факторы риска развития HAP включают возраст старше 70 лет, серьезные сопутствующие заболевания, недоедание, нарушение сознания, длительную госпитализацию и хронические обструктивные заболевания легких.

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • HAP - наиболее распространенная инфекция, встречающаяся у пациентов, нуждающихся в лечении в отделении интенсивной терапии (ICU), с частотой от 6% до 52%, что намного выше, чем частота встречаемости от 0,5% до 2%. сообщается для госпитализированных пациентов в целом. Эта повышенная частота связана с тем, что пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, часто нуждаются в искусственной вентиляции легких, а у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, вероятность развития HAP в 6–21 раз выше, чем у пациентов без вентиляции.Сопутствующая искусственная вентиляция легких

  • ПАТОГЕНЕЗ • Аспирация: Микроаспирация загрязненных ротоглоточных выделений, по-видимому, является наиболее важным из этих факторов, поскольку она является наиболее частой причиной HAP. • Вдыхание • Загрязнение

  • Клинические проявления • Начало острое или незаметное • Респираторные симптомы • Физические признаки

  • Лабораторные исследования • Рентген грудной клетки

  • диагноз • Патогенетический диагноз • Клинический диагноз диагноз • Оцените степень тяжести пневмонии

  • Лечение (1) • Антибактериальная терапия: антимикробную терапию следует начинать незамедлительно, потому что отсрочка приема антибиотиков связана с худшими результатами.• Первоначальный выбор противомикробного агента почти всегда делается на эмпирической основе и основан на таких факторах, как тяжесть инфекции, специфические для пациента факторы риска и общее количество дней пребывания в больнице до начала заболевания.

  • Лечение (2) • Все эмпирические схемы лечения должны включать охват группы основных организмов, в том числе аэробных грамотрицательных бацилл (Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Serratia marcescens и Hemophilus influenzae) и грамположительные организмы, такие как Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.

  • Лечение (3) • У пациентов с легкими или умеренными инфекциями и без специфических факторов риска для резистентных или необычных патогенов монотерапия цефалоспорином второго поколения, таким как цефуроксим; непсевдомонадный цефалоспорин третьего поколения, такой как цефтриаксон; или ингибитор бета-лактама / бета-лактамазы, такой как ампициллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат или пиперациллин / тазобактам, может быть подходящим. • Пациентам из этой категории низкого риска, у которых есть аллергия на пенициллин, целесообразно сначала использовать фторхинолон

  • Лечение (4) • Пациенты с тяжелыми инфекциями с определенными факторами риска должны иметь расширенный эмпирический охват.• В этих случаях следует использовать комбинированную терапию из-за высокого уровня приобретенной устойчивости среди этих организмов. • Подходящие комбинации для этой группы пациентов включают аминогликозид или ципрофлоксацин в дополнение к бета-лактаму с антипсевдомонадным покрытием. • Кроме того, следует рассмотреть возможность назначения ванкомицина, если у пациента есть факторы риска, которые позволяют предположить, что метициллин-резистентный золотистый стафилококк может быть патогеном.

  • Загрузить еще ....

    PPT - АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ: ОСНОВЫ Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ: ОСНОВЫ Нилеш Патель, DO 8 октября 2008 г. Региональный медицинский центр Св. Иосифа

  • ВОПРОСЫ МЫ ОТВЕТИМ ??? • Что такое атипичная пневмония? • Какие микроорганизмы вызывают атипичные пневмонии? • Как мы проверяем атипичные пневмонии; это имеет значение? • Какие существуют варианты антибиотиков? • О чем мы должны думать, когда пациенты с ВИЧ поступают с пневмонией?

  • ЦЕЛИ • Мы обсудим….• Mycoplasma pneumoniae • Legionella sp. • Chlamydia pneumoniae • Chlamydia psittaci • Вирусные пневмонии • Пневмония на фоне ВИЧ / СПИДа - PCP

  • АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ЧТО ЭТО ??? • Инфекция легочной паренхимы • Внебольничная • Классическая - не выявляются при окраске по Граму • Характеристики • «Атипичное» проявление / симптомы / диагностика • Коварное начало • Непродуктивный кашель • Конституциональные симптомы • Интерстициальный рисунок на рентгенограмме • Тлеющее течение • линии «размыты» • Клинически и рентгенологически сходны с типичными организмами

  • ОРГАНИЗМЫ • Микоплазменная пневмония • Вирусные пневмонии • РСВ • Парагрипп • Аденовирус • Грипп • Прочие лихорадочная пневмония) • Francisella tularensis (туляремия)

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • 4 миллиона случаев CAP / год • 20-60% типичных микроорганизмов • 10-40% атипичных микроорганизмов • Эти микроорганизмы сложно определить количественно

  • PATOGOLY SI

  • MYCOPLASMA PNEUMONIA • Наименьшие свободноживущие организмы • Prok aryotes • Отсутствие клеточной стенки • Наиболее частая причина атипичной пневмонии • «Ходячая» пневмония • Внебольничная пневмония • Обычно возникает у пациентов молодого и среднего возраста • Клинические симптомы • Легкое начало, длительное течение • Конституциональные симптомы (лихорадка, озноб, миалгии, ломота в теле ) • Боль в горле, ГК • Сухой кашель • Боль в груди / SOB

  • МИКОПЛАЗМА: ДИАГНОСТИКА • Рентгенография • Консолидация • Пятнистые инфильтраты • Интерстициальный узор • Плевральный выпот • Лабораторные исследования • Лейкоциты • Анализ холодовых агглютининов • Другие анализы сыворотки • Кровь • Мокрота

  • МИКОПЛАЗМА: TMT • Макролиды • Азитромицин • Эритромицин • Кларитромицин • Доксициклин

  • LEGIONELLA • Грамнегативная внутриклеточная пневмония • Множественная пневмония • Грамотрицательная внутриклеточная пневмония • Болезнь Передача от загрязненных источников воды • Среда с теплой водой • Передача от человека к человеку • Outb reaks….Спорадические случаи • Высокая смертность при отсутствии лечения

  • LEGIONELLA • Естественные водные среды • Системы распределения воды • Градирни • Горячие ванны / Спа • Респираторное оборудование • Увлажнители • И т. Д. …… • Путешествия • Гостиницы • Крупные мероприятия • Наводнения / Стихийные бедствия

  • LEGIONELLA: СИМПТОМЫ • Инкубационный период: 2-10 дней • Клинические симптомы • Легочные • Кашель • Боль в груди • Одышка • Внелегочные • Конституциональные симптомы • ЖКТ симптомы - диарея, боль в животе, н / н • Неврологические симптомы - HA, изменение психического статуса

  • LEGIONELLA: DIAGNOSTICS • CXR - переменная • Консолидация • Пятнистые инфильтраты / интерстициальные инфильтраты • Плевральные выпоты • Многодолевые • Лабораторные исследования • Общий анализ крови, SMA-7 (гипонатриемия, элевация LFTs, ARF) • CPK • Тесты на антиген в моче • Антитела к легионеллам в сыворотке • ПЦР • Посевы • Окрашивание / посев на грамм мокроты; DFA мокрота • Посев крови

  • LEGIONELLA: TMTS • Фторхинолоны • Леваквин • Авелокс • Макролиды • Зитромакс • Доксициклин • Бактрим • Рифампин • Расширенный курс • Начальная внутривенная терапия

  • CHLonia , psittaci, trachomatis) • Грамотрицательные облигатные внутриклеточные организмы (паразиты) • Уникальные организмы • Приобретены внебольничными • Chlaymydia pneumoniae • Часто • Передача через дыхательные пути (от человека к человеку) • Пневмония • Chlaymdia psittaci • Редко • Орнитоз • Передача через дыхательные пути (от птиц к человеку) ) • Пневмония / вирусное заболевание

  • CHLAMYDIA PNEUMONIA • Клинические симптомы • Инкубационный период: 1-4 недели • Острое / подострое заболевание • Самостоятельное ограничение мочеиспускания / бронхит • Лихорадка • Конституциональные симптомы • Кашель • Боль / рыдания в груди • Фарингит • Синусит • Хрипы / хрипы / хрипы

  • CHLAYMDIA PSITACCI • Факторы риска — Conta КТ с птицами • Клинические симптомы (инкубация 5-30 дней) • Острое вирусное заболевание / симптомы гриппа • Лихорадка • Относительная брадикардия • Конституциональные симптомы • Боль / рыдания в груди • Мультисистемность • Нейросимптомы - HA, измененное психическое состояние • HSM ( повышенные LFT) • Сыпь - пятна Horder, EM, EN • Хрипы / хрипы / хрипы / ясные легкие

  • ХЛАМИДИЯ: ДИАГНОСТИКА • Хламидийная пневмония • CXR • Посевы • Серологические тесты • Chlamydia psitacci • Посевы на Chlamydia psitacci

  • ХЛАМИДИЙ: TMTS • Chlamydia pneumoniae • Доксициклин / Тетрациклин • Макролиды (Зитромакс, Кларитромицин, Е-мицин) • Хинолоны (Авелокс, Леваквин) • Хламицидия-мициклин / Доксирациклин • Доксициклидакцилин • Хламицидия пситакцилин

  • ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ • Чаще встречается у детей и пожилых людей • До 15% всех случаев ВП • Легкая >>>> Тяжелая • Грипп A и B • RSV • Аденовирусы • Парагрипп • ТОРС • Птичий грипп • Варикоз ella • ЦМВ • Вирус герпеса • Вирус Hanta

  • АНТИБИОТИКИ • Амбулаторно / стационарно / в отделении интенсивной терапии • Помните о покрытии для ВП • Микоплазма - макролид, докси • Легионелла - хинолон, макролид • Психиатрическая пневмония - докси, макролид Doxy, Macrolide • Вирусные пневмонии • Поддерживающая терапия • Грипп - Тамифлю, покрытие Staph

  • ВИЧ и PNEUMONIA • Наиболее распространенный инфекционный процесс у ВИЧ-положительных пациентов • Расширенный дифференциальный диагноз • Число CD4 и вирусная нагрузка важны для конкретных организмов и прогноз • Наиболее частая ВП • Другое • ПЦП • ТБ • МАК • Гистоплазмоз / кокцидиомикоз • Вирусные пневмонии

  • PCP • Pneumocystis carinii >> Pneumocystis jiroveci • Одноклеточный гриб • Различная морфология - мало случаев • До ВИЧ-инфекции • Наиболее частая оппортунистическая инфекция у пациентов с ВИЧ • Частая причина смерти пациентов с ВИЧ; смертность ~ 15% • Снижение заболеваемости при профилактике и антиретровирусном лечении • Передача - от человека к человеку; передается воздушно-капельным путем • Пневмоцистоз широко распространен • Симптоматическое заболевание встречается у людей с ослабленным иммунитетом

  • PCP: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ • Симптомы • SOB (при физической нагрузке) • Кашель • Лихорадка • Конституциональные симптомы • Боль в груди • Признаки • Тахипноэ / лихорадка • Тахипноэ / лихорадка Rhonchi Свистящее дыхание • Кахексия • Лимфаденопатия • Цианоз

  • PCP: ДИАГНОСТИКА • Лаборатории • Общий анализ крови, SMA-7 • LDH • ABG • Визуализация • CXR - переменная • Нормальная >> Диффузные б / л инфильтраты >> Перихилярный инфильтрат • КТ • Диффузные инфильтраты b / l >> Внешний вид матового стекла >> Кисты • Посев мокроты • БАЛ • ​​Осложнение - PTX!

  • PCP: TMT • Поддерживающая терапия • Кислород • Неинвазивная / инвазивная вентиляция • Антибиотики (14-21 день или до достижения клинического ответа) • Бактрим внутривенно • Пентамадин внутривенно или в виде аэрозоля • Атоваквон перорально • Другие методы лечения • Стероиды - Гипоксемия , PaO2 <70, тяжелое заболевание • Профилактика

  • PCP: ОСЛОЖНЕНИЯ • Гипоксемическая респираторная недостаточность • ОРДС • PTX • Риск других оппортунистических инфекций

  • КРАТКИЙ ОБЗОР • Атипичная пневмония • Хламидия • Легочная пневмония • Атипичная пневмония • пневмонии • ВИЧ и пневмония • PCP

  • .

    PPT - АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ: ОСНОВЫ Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ: ОСНОВЫ Нилеш Патель, DO 8 октября 2008 г. Региональный медицинский центр Св. Иосифа

  • ВОПРОСЫ МЫ ОТВЕТИМ ??? • Что такое атипичная пневмония? • Какие микроорганизмы вызывают атипичные пневмонии? • Как мы проверяем атипичные пневмонии; это имеет значение? • Какие существуют варианты антибиотиков? • О чем мы должны думать, когда пациенты с ВИЧ поступают с пневмонией?

  • ЦЕЛИ • Мы обсудим….• Mycoplasma pneumoniae • Legionella sp. • Chlamydia pneumoniae • Chlamydia psittaci • Вирусные пневмонии • Пневмония на фоне ВИЧ / СПИДа - PCP

  • АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ЧТО ЭТО ??? • Инфекция легочной паренхимы • Внебольничная • Классическая - не выявляются при окраске по Граму • Характеристики • «Атипичное» проявление / симптомы / диагностика • Коварное начало • Непродуктивный кашель • Конституциональные симптомы • Интерстициальный рисунок на рентгенограмме • Тлеющее течение • линии «размыты» • Клинически и рентгенологически сходны с типичными организмами

  • ОРГАНИЗМЫ • Микоплазменная пневмония • Вирусные пневмонии • РСВ • Парагрипп • Аденовирус • Грипп • Прочие лихорадочная пневмония) • Francisella tularensis (туляремия)

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • 4 миллиона случаев CAP / год • 20-60% типичных микроорганизмов • 10-40% атипичных микроорганизмов • Эти микроорганизмы сложно определить количественно

  • PATOGOLY SI

  • MYCOPLASMA PNEUMONIA • Наименьшие свободноживущие организмы • Prok aryotes • Отсутствие клеточной стенки • Наиболее частая причина атипичной пневмонии • «Ходячая» пневмония • Внебольничная пневмония • Обычно возникает у пациентов молодого и среднего возраста • Клинические симптомы • Легкое начало, длительное течение • Конституциональные симптомы (лихорадка, озноб, миалгии, ломота в теле ) • Боль в горле, ГК • Сухой кашель • Боль в груди / SOB

  • МИКОПЛАЗМА: ДИАГНОСТИКА • Рентгенография • Консолидация • Пятнистые инфильтраты • Интерстициальный узор • Плевральный выпот • Лабораторные исследования • Лейкоциты • Анализ холодовых агглютининов • Другие анализы сыворотки • Кровь • Мокрота

  • МИКОПЛАЗМА: TMT • Макролиды • Азитромицин • Эритромицин • Кларитромицин • Доксициклин

  • LEGIONELLA • Грамнегативная внутриклеточная пневмония • Множественная пневмония • Грамотрицательная внутриклеточная пневмония • Болезнь Передача от загрязненных источников воды • Среда с теплой водой • Передача от человека к человеку • Outb reaks….Спорадические случаи • Высокая смертность при отсутствии лечения

  • LEGIONELLA • Естественные водные среды • Системы распределения воды • Градирни • Горячие ванны / Спа • Респираторное оборудование • Увлажнители • И т. Д. …… • Путешествия • Гостиницы • Крупные мероприятия • Наводнения / Стихийные бедствия

  • LEGIONELLA: СИМПТОМЫ • Инкубационный период: 2-10 дней • Клинические симптомы • Легочные • Кашель • Боль в груди • Одышка • Внелегочные • Конституциональные симптомы • ЖКТ симптомы - диарея, боль в животе, н / н • Неврологические симптомы - HA, изменение психического статуса

  • LEGIONELLA: DIAGNOSTICS • CXR - переменная • Консолидация • Пятнистые инфильтраты / интерстициальные инфильтраты • Плевральные выпоты • Многодолевые • Лабораторные исследования • Общий анализ крови, SMA-7 (гипонатриемия, элевация LFTs, ARF) • CPK • Тесты на антиген в моче • Антитела к легионеллам в сыворотке • ПЦР • Посевы • Окрашивание / посев на грамм мокроты; DFA мокрота • Посев крови

  • LEGIONELLA: TMTS • Фторхинолоны • Леваквин • Авелокс • Макролиды • Зитромакс • Доксициклин • Бактрим • Рифампин • Расширенный курс • Начальная внутривенная терапия

  • CHLonia , psittaci, trachomatis) • Грамотрицательные облигатные внутриклеточные организмы (паразиты) • Уникальные организмы • Приобретены внебольничными • Chlaymydia pneumoniae • Часто • Передача через дыхательные пути (от человека к человеку) • Пневмония • Chlaymdia psittaci • Редко • Орнитоз • Передача через дыхательные пути (от птиц к человеку) ) • Пневмония / вирусное заболевание

  • CHLAMYDIA PNEUMONIA • Клинические симптомы • Инкубационный период: 1-4 недели • Острое / подострое заболевание • Самостоятельное ограничение мочеиспускания / бронхит • Лихорадка • Конституциональные симптомы • Кашель • Боль / рыдания в груди • Фарингит • Синусит • Хрипы / хрипы / хрипы

  • CHLAYMDIA PSITACCI • Факторы риска — Conta КТ с птицами • Клинические симптомы (инкубация 5-30 дней) • Острое вирусное заболевание / симптомы гриппа • Лихорадка • Относительная брадикардия • Конституциональные симптомы • Боль / рыдания в груди • Мультисистемность • Нейросимптомы - HA, измененное психическое состояние • HSM ( повышенные LFT) • Сыпь - пятна Horder, EM, EN • Хрипы / хрипы / хрипы / ясные легкие

  • ХЛАМИДИЯ: ДИАГНОСТИКА • Хламидийная пневмония • CXR • Посевы • Серологические тесты • Chlamydia psitacci • Посевы на Chlamydia psitacci

  • ХЛАМИДИЙ: TMTS • Chlamydia pneumoniae • Доксициклин / Тетрациклин • Макролиды (Зитромакс, Кларитромицин, Е-мицин) • Хинолоны (Авелокс, Леваквин) • Хламицидия-мициклин / Доксирациклин • Доксициклидакцилин • Хламицидия пситакцилин

  • ВИРУСНЫЕ ПНЕВМОНИИ • Чаще встречается у детей и пожилых людей • До 15% всех случаев ВП • Легкая >>>> Тяжелая • Грипп A и B • RSV • Аденовирусы • Парагрипп • ТОРС • Птичий грипп • Варикоз ella • ЦМВ • Вирус герпеса • Вирус Hanta

  • АНТИБИОТИКИ • Амбулаторно / стационарно / в отделении интенсивной терапии • Помните о покрытии для ВП • Микоплазма - макролид, докси • Легионелла - хинолон, макролид • Психиатрическая пневмония - докси, макролид Doxy, Macrolide • Вирусные пневмонии • Поддерживающая терапия • Грипп - Тамифлю, покрытие Staph

  • ВИЧ и PNEUMONIA • Наиболее распространенный инфекционный процесс у ВИЧ-положительных пациентов • Расширенный дифференциальный диагноз • Число CD4 и вирусная нагрузка важны для конкретных организмов и прогноз • Наиболее частая ВП • Другое • ПЦП • ТБ • МАК • Гистоплазмоз / кокцидиомикоз • Вирусные пневмонии

  • PCP • Pneumocystis carinii >> Pneumocystis jiroveci • Одноклеточный гриб • Различная морфология - мало случаев • До ВИЧ-инфекции • Наиболее частая оппортунистическая инфекция у пациентов с ВИЧ • Частая причина смерти пациентов с ВИЧ; смертность ~ 15% • Снижение заболеваемости при профилактике и антиретровирусном лечении • Передача - от человека к человеку; передается воздушно-капельным путем • Пневмоцистоз широко распространен • Симптоматическое заболевание встречается у людей с ослабленным иммунитетом

  • PCP: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ • Симптомы • SOB (при физической нагрузке) • Кашель • Лихорадка • Конституциональные симптомы • Боль в груди • Признаки • Тахипноэ / лихорадка • Тахипноэ / лихорадка Rhonchi Свистящее дыхание • Кахексия • Лимфаденопатия • Цианоз

  • PCP: ДИАГНОСТИКА • Лаборатории • Общий анализ крови, SMA-7 • LDH • ABG • Визуализация • CXR - переменная • Нормальная >> Диффузные б / л инфильтраты >> Перихилярный инфильтрат • КТ • Диффузные инфильтраты b / l >> Внешний вид матового стекла >> Кисты • Посев мокроты • БАЛ • ​​Осложнение - PTX!

  • PCP: TMT • Поддерживающая терапия • Кислород • Неинвазивная / инвазивная вентиляция • Антибиотики (14-21 день или до достижения клинического ответа) • Бактрим внутривенно • Пентамадин внутривенно или в виде аэрозоля • Атоваквон перорально • Другие методы лечения • Стероиды - Гипоксемия , PaO2 <70, тяжелое заболевание • Профилактика

  • PCP: ОСЛОЖНЕНИЯ • Гипоксемическая респираторная недостаточность • ОРДС • PTX • Риск других оппортунистических инфекций

  • КРАТКИЙ ОБЗОР • Атипичная пневмония • Хламидия • Легочная пневмония • Атипичная пневмония • пневмонии • ВИЧ и пневмония • PCP

  • .

    Смотрите также