Аускультация при пневмонии


Звуки при пневмонии: аускультация легких

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония – тяжелое заболевание, которое может серьезно навредить здоровью даже взрослого человека. Для лечения патологии мало вовремя обратиться к врачу, необходимо пройти полноценную диагностику.

Очень важно получить как можно больше сведений о развитии воспаления легких, знать масштабы поражения легочной ткани, степень прогрессирования заболевания. Часть нужной информации, особенно на начальном этапе, может принести аускультация.

Что это такое?

Аускультацией называется неинвазивный физический метод диагностики, в основе которого лежит принцип выслушивания звуков, которые образуются в процессе работы внутренних органов.

Существует несколько видов аускультации:

  1. Непрямая – подразумевается использование медработником специальных приспособлений, таких как стетоскоп или фонендоскоп (это могут быть также трубки различных форм и величины, например, которые используются в акушерской практике). Данный вид исследования используется в подавляющем большинстве случаев.
  2. Прямая – речь идет о выслушивании звуков путем обычного прикладывания уха к участку тела пациента, где позиционируется интересующий врача орган.

В большинстве случаев аускультация применяется именно для оценки работы легких и диагностики легочных заболеваний. К этому методу в обязательном порядке прибегают все педиатры и терапевты во время первичного осмотра пациента даже при рядовом ОРВИ. Также в медицинской практике его используют пульмонологи и многие другие специалисты. Разумеется, для диагностики воспаления легких аускультация применяется не реже.

Онлайн-тест на определение пневмонии

Признаки болезни для составления аускультативной картины

При подозрении на пневмонию, звук в легких необходимо выслушать особенно тщательно, поочередно уделяя внимание разным частям. Таким образом, врач последовательно выслушивает следующие участки:

  1. Передняя часть грудной клетки, начинающаяся от подключичной зоны и оканчивающаяся диафрагмальной областью.
  2. Затем осуществляется выслушивание боковых участков грудной клетки (в области ребер).
  3. Выслушивание задней части, то есть спины (плечевой пояс, лопаточная зона и ниже).

Если проводить аускультацию “по всем канонам”, прописанным в медицинских справочниках, нужно соблюдать ряд правил. Например, при исследовании боковых частей грудной клетки в передней проекции, пациент должен поднять обе руки над головой.

Когда врач переходит к аускультации спины, больному необходимо наклонить голову вниз и скрестить руки на груди. На протяжении всего процесса выслушивания легких рекомендуется дышать ртом или делать глубокий вдох носом, а выдыхать ртом.

Можно выделить три пункта особенностей проведения диагностики, каждый из которых соответствует отдельному этапу исследования:

  1. Первый этап подразумевает выслушивание легких при глубоком дыхании. При этом пациент должен стараться не издавать лишних звуков, чтобы не исказить аускультативную картину. Врач проводит сравнительную характеристику звуков в правом и левом легких, поэтому дышать придется довольного долго. Учитывая тот факт, что на первом этапе аускультации пациент должен находиться в вертикальном положении, могут потребоваться перерывы, чтобы избежать гипервентиляции легких.
  2. Второй этап аускультации легких на предмет развития пневмонии у взрослых подразумевает выслушивание участков, показавшихся подозрительными. Данный этап исследования не занимает много времени, на каждый подозрительный участок требуется всего несколько глубоких вдохов. За это время специалист успевает оценить характер звуков и сделать соответствующие выводы.
  3. Третий этап отличается от предыдущих тем, что перед его началом больной должен хорошенько прокашляться. Дело в том, что после приступа кашля восстанавливается естественная вентиляция бронхов, что позволяет обнаружить новые патологические шумы или услышать старые более отчетливо. Именно после кашля становится более явным один из характерных для пневмонии тип шумов – крепитация. Однако, если определенные участки бронхов закупорены мокротой, третий этап может не дать важных результатов, за исключением понимания факта закупорки.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

На всех этапах аускультации больной должен занимать вертикальное положение. Но выслушивание звуков в легких важно проводить и в горизонтальном положении, в качестве дополнительного этапа. Дело в том, что, когда пациент лежит, бронхи сужаются и если присутствуют сухие хрипы, они будут слышны более отчетливо.

Постановка диагноза у взрослых по звуку в легких

Даже при условии проведения аускультации, первое, на что обращает внимание врач – клинические признаки болезни, проявляющиеся у пациента.

Если же говорить непосредственно об аускультации, при выслушивании легких на развитие пневмонии указывают рассмотренные в данной главе шумы и звуки. По их характеру можно строить предположения касательно формы воспаления легких.

  • Крупозная пневмония – при выслушивании легких отчетливо слышна крепитация, которую часто сравнивают с хрустом. Кроме того, хрипы классифицируют как влажные, возникающие преимущественно в момент глубокого вдоха. Возникновение крепитаций и влажных хрипов обусловлено прохождением воздуха через скопления слизи на стенках альвеол и пузырчатого экссудата в бронхах.
  • Очаговая пневмония – данной форме воспаления легких характерно так называемое грубое дыхание, сопровождающееся сухими хрипами и четко локализованной крепитацией, которая прослушивается непосредственно в области очага воспаления. При этом крепитации возникают в процессе вдоха, что объясняется раскрытием альвеол, слипшихся вследствие накопления слизи. Сухие хрипы, наоборот, возникают на выдохе, и по мере выхода воздуха, превращаются в мелкопузырчатые шумы.

Вне зависимости от формы или вида пневмонии, характерные шумы и хрипы возникают как на вдохе, так и на выдохе. После кашля патологические звуки в легких приобретают более отчетливый характер или вовсе изменяются, как и от смены положения тела. Именно по этой причине врач обязан проводить аускультацию до и после приступов кашля, а также просить пациента принять горизонтальное и вертикальное положение.

Важно! Помимо хрипов и шумов, врач должен обращать внимание на любые отклонения от нормы. Навести на мысль о воспалении легких может даже ослабленное или отягощенное дыхание.

Стереостетофонендоскоп

Человеческий слух несовершенен – мы хорошо слышим преимущественно пространственные колебания. В аускультации многое зависит от стадии развития пневмонии и особенностей слуха врача, который проводит диагностику. По этой причине некоторые детали могут ускользнуть, что грозит постановкой неправильного диагноза или позволит болезни прогрессировать до тех пор, пока врач не сможет услышать определенные шумы.

Стетоскоп стереофинический

Чтобы подобного не случилось, можно прибегнуть в более точному методу аускультации, в процессе которого используется специальный прибор – стереостетофонендоскоп. Устройство обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  • Возможность «услышать» пневмонию на самых ранних стадиях патологического процесса, то есть до появления яркой аускультативной картины. Такие звуки человеческое ухо распознать не может.
  • Возможность точно установить локализацию очага воспаления.
  • Благодаря чувствительности устройства, появляется возможность начать лечение в рекордно ранние сроки.
  • Значительно ускоряется процесс диагностики.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Аускультация является далеко не самым информативным методом диагностики воспаления легких. Однако, процедуру можно считать золотым стандартом выявления заболеваний органов дыхания, ведь ее проводит каждый врач на первом осмотре. От того, что слышно во время аускультации, зависят дальнейшие действие специалиста (назначение флюорографии, например)

ПолезноБесполезно
Аускультация при пневмонии, выслушивание дыхания при воспалении легких, аускультативная картина

Воспаление легких может развиться как самостоятельная болезнь, но в большинстве случаев недуг становится осложнением другой инфекционной патологии. В зоне поражения находятся нижние сегменты легкого. Врач назначает лечение только после того, как будут получены результаты полного диагностического обследования. Аускультация при пневмонии играет особую роль. Посредством ее определяют локализацию поврежденных бронхов и альвеол.

Данный недуг очень опасен. При игнорировании симптомов воспаления легких развиваются необратимые последствия, которые могут стать причиной летального исхода. В группе риска дети младше 5 лет, пожилые люди, пациенты, в анамнезе которых присутствуют хронические заболевания дыхательной системы. В последние несколько лет увеличилось количество случаев заражения стафилококковой и вирусной инфекциями.

Антибиотические препараты часто не несут желаемого эффекта. Чтобы подобрать эффективную терапевтическую схему, требуется информация о типе возбудителя, общем состоянии и индивидуальных особенностях пациента. Для выяснения многих из них требуется аускультация. Так называют процедуру, посредством которой осуществляют прослушивание легких. Звуки, выявляемые таким образом, помогут обозначить зону поражения и оценить функциональность органов дыхания.

Аускультация бывает двух видов. Непосредственную проводят путем прикладывания уха к пораженной области. Для осуществления посредственной аускультации требуются специальные приспособления. К ним относят фонендоскоп и стетоскоп. При использовании последнего получают более точные результаты. Зачастую объединяют оба метода выслушивания. Тогда применяют стетофонендоскоп. Он состоит из мембраны, которая усиливает звук, и пластиковых трубок.

Показания к назначению

Аускультацию проводят не только при пневмонии. Весомым поводом для ее назначения может стать:

  • туберкулез;
  • абсцесс легкого;
  • отек в области дыхательных органов;
  • пневмоторакс;
  • инфаркт легкого;
  • сердечная недостаточность;
  • злокачественная или доброкачественная опухоль;
  • аспирация (накопление жидкости в плевре).

Для того чтобы аускультативная картина при пневмонии и иных патологиях была ясной, врач прослушивает легкие в нескольких местах. В итоге выявляют специфические хрипы и посторонние шумы. В особо тяжелых случаях симптоматика следующая:

  • цианоз кожных покровов;
  • герпес в области губ;
  • расстройство сознания;
  • гипертермия;
  • учащение дыхания.

Эффективность методики

Шумы, возникающие при пневмонии, делят на две категории. К основным причисляют такие разновидности дыхания, как везикулярное, стенотическое, бронхиальное, жесткое, саккадированное. Данный диагностический метод позволяет своевременно выявить:

  • трудности с перемещением звуковых волн от мелких бронхов до поверхности грудной клетки;
  • ателектаз обтурационного типа;
  • резкое снижение эластичности стенок, которые образуют альвеолы;
  • факторы, ограничивающие продолжительность вдоха.

Везикулярное дыхание увеличивается при гипервентиляции, астеническом телосложении, нарушениях в эндокринной системе, диабетической коме. При пневмонии часто наблюдается неравномерное сужение бронхов. Мокрота, скопившаяся в дыхательных путях, препятствует нормальной дыхательной деятельности. В результате альвеолы на протяжении длительного периода находятся в напряжении.

Саккадированные хрипы часто называют прерывистыми. В этом случае дыхание представляет собой цикл из коротких вдохов-выдохов. Состояние больного обостряется при дрожи в мышцах, поступлении холодного воздуха, обширных травмах грудной клетки.

Нужна ли подготовка

Аускультация легких – методика, которая отличается простотой и высокой результативностью. Чтобы определить необходимые показатели, врач обязан следовать четкой инструкции. Перед началом диагностического исследования пациент должен находиться в спокойном состоянии. Врачу тоже нужно на протяжении 5-10 минут побыть в тишине. Это необходимо для подготовки слуха. Процедуру осуществляют в теплом, хорошо проветриваемом помещении.

Как проводится процедура

Аускультацию делают в три этапа. Больной принимает вертикальное положение, тело обнажают до пояса. На первой стадии доктор прослушивает оба легких, прикладывая стетофонендоскоп в параллельных точках, которые расположены в сегментах сбоку, на спине и груди.

Второй этап: выявление основных и дополнительных шумов в легких. При обнаружении последних проводят повторное обследование поврежденных участков. Так уточняют количество и локализацию очагов поражения. Пациент в это время должен дышать глубоко и спокойно. Обычно требуется 2-3 дыхательных цикла.

Третья стадия необходима для проверки дыхательных путей после откашливания. Благодаря врожденному рефлексу происходит очищение бронхов и, соответственно, повышается функциональность легких. Звуки, которые появляются в этот период времени, помогают более полно диагностировать правосторонний или левосторонний недуг.

Данное исследование становится первым шагом к выздоровлению. Из-за большого количества слизи характерные звуки заглушаются бронхиальным дыханием. При двухсторонней патологии, прослушивание начинают с правой стороны. Больной может сидеть, стоять или лежать. Последнее необходимо, если пациент находится в тяжелом состоянии. Положение рук зависит от того, с какой стороны обследуют пораженные сегменты. Стетофонендоскоп при аускультации легких двигают сверху вниз.

Если аускультацию легких проводят спереди, аппарат размещают в надключичной ямке. Мембрана при этом соприкасается с телом пациента. Прослушивание в боковых отделах начинают с подмышечной ямки. При аускультации органов дыхания, проводимой сзади, фонендоскоп располагают в области надостной ямки. Исследование продолжают, перемещая приспособление на межлопаточном пространстве.

Дыхательные шумы, выявленные при аускультации легких, расшифровывает специалист. Он же инструктирует больного перед началом процедуры. Пациент должен доверять врачу, который будет осуществлять процедуру. При возникновении недомогания процедуру прерывают. От глубокого дыхания могут возникнуть сильное головокружение и обморок.
При проведении аускультации преследуют следующие цели:

  • выявление типа основных и дополнительных шумов;
  • определение локализации очагов воспаления.

Отклонения, которые находятся при диагностическом обследовании, устраняют посредством эффективной терапии. Аускультация при воспалении легких помогает обнаружить крепитацию. Очищение дыхательных путей при очаговой, застойной, внебольничной и иных формах пневмонии должно проходить правильно. Сначала делают несколько покашливаний, а потом осуществляют глубокий вдох. Сухие хрипы проще услышать, если больной находится в горизонтальном положении. При необходимости в диагностическую схему вводят методы аускультации, направленные на оценку работы плевры.

Признаки наличия заболевания

Аускультативная картина при пневмонии складывается из специфических звуков. Они формируются в результате поражения паренхиматозной ткани, бронхов и альвеол. Воспаление легких может развиваться медленно или ускоренно. К основным признакам относят:

У несовершеннолетних пациентов кашель при пневмонии часто отсутствует. Из-за отечности функциональной ткани увеличивается давление во всех сегментах пораженного легкого. Болезненные ощущения возникают при вдохе, физической нагрузке и в стрессовом состоянии. Также при воспалении легких фиксируют учащение пульса. Увеличение нагрузки на сердце и другие жизненно важные органы объясняется прогрессирующим кислородным голоданием. Продолжительность лечения зависит от интенсивности характерных симптомов, стадии недуга и реактивности организма.

Пневмония | патология | Британика

Пневмония , воспаление и уплотнение легочной ткани в результате инфекции, вдыхания посторонних частиц или облучения. Многие организмы, включая вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию, но наиболее распространенными причинами являются бактерии, в частности виды Streptococcus и Mycoplasma . Хотя вирусная пневмония действительно возникает, вирусы чаще играют роль в ослаблении легких, вызывая тем самым вторичную пневмонию, вызываемую бактериями.Грибковая пневмония может развиваться очень быстро и может привести к летальному исходу, но обычно это происходит у госпитализированных лиц, которые из-за нарушения иммунитета имеют пониженную устойчивость к инфекции. Загрязненная пыль при вдыхании ранее здоровыми людьми может иногда вызывать грибковые заболевания легких. Пневмония может также возникать как гиперчувствительность или аллергическая реакция на такие агенты, как плесень, увлажнители и экскременты животных, или на химическое или физическое повреждение (например, вдыхание дыма).

Британика Викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Астигматизм влияет на какую часть человеческого тела?

Бактериальная пневмония

Стрептококковая пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae , является единственной наиболее распространенной формой пневмонии, особенно у госпитализированных пациентов.Бактерии могут жить в организме здоровых людей и вызывать заболевание только после того, как устойчивость снижается из-за другой болезни или инфекции. Вирусные инфекции, такие как простуда, вызывают стрептококковую пневмонию, вызывая чрезмерную секрецию жидкости в дыхательных путях. Эти жидкости обеспечивают среду, в которой бактерии процветают. Пациенты с бактериальной пневмонией обычно испытывают внезапное повышение температуры с ознобом, кашлем, болью в груди и затрудненным дыханием. По мере прогрессирования заболевания кашель становится основным симптомом.Выделение мокроты может содержать пятна крови. Любые боли в груди возникают в результате болезненности трахеи (дыхательных путей) и мышц в результате сильного кашля. Диагноз обычно может быть установлен путем взятия культуры организма из мокроты пациента и рентгенологического исследования грудной клетки. Лечение проводится с помощью специальных антибиотиков и поддерживающего лечения, а выздоровление обычно происходит через несколько недель. Однако в некоторых случаях заболевание может стать очень тяжелым, а иногда и смертельным, особенно у пожилых людей и маленьких детей.Смерть от стрептококковой пневмонии вызвана воспалением и значительным и обширным кровотечением в легких, что приводит к возможному прекращению дыхания. Стрептококковые бактерии выделяют токсин, называемый пневмолизином, который повреждает кровеносные сосуды в легких, вызывая кровотечение в воздушные пространства. Антибиотики могут усугубить повреждение легких, поскольку они предназначены для уничтожения бактерий путем их разрыва, что приводит к дальнейшему выделению пневмолизина. Продолжаются исследования по разработке аэрозольных агентов, которые стимулируют свертывание крови и которые могут вдыхаться в легкие и, возможно, использоваться в сочетании с традиционными методами лечения стрептококковой пневмонии.

Микоплазменная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , чрезвычайно маленьким организмом, обычно поражающим детей и молодых людей; мало случаев за 50 лет. Большинство вспышек этого заболевания ограничивается семьями, небольшими районами или учреждениями, хотя могут возникнуть эпидемии. M. pneumoniae растет на слизистой оболочке, которая выравнивает поверхности внутренних легочных структур; он не проникает в более глубокие ткани - мышечные волокна, эластичные волокна или нервы.Бактерии могут продуцировать окислитель, который может быть причиной повреждения клеток. Обычно организм не проникает в мембрану, окружающую легкие, но иногда воспаляет бронхи и альвеолы.

Другая бактерия, Klebsiella pneumoniae , хотя она и мало способна инфицировать легкие здоровых людей, вызывает легочную смертельную пневмонию, которая встречается почти исключительно у госпитализированных пациентов с нарушенным иммунитетом. Другие бактериальные пневмонии включают болезнь легионеров, вызванную Legionella pneumophilia ; пневмония, вторичная к другим заболеваниям, вызванным Staphylococcus aureus и Hemophilus influenzae ; и пситтакоз, атипичная инфекционная форма.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Вирусная пневмония

Вирусные пневмонии в основном вызваны респираторно-синцитиальным, парагриппом и вирусами гриппа. Симптомы этих пневмоний включают насморк, снижение аппетита и низкую температуру, обычно сопровождающуюся заложенностью дыхательных путей и кашлем. Диагноз устанавливается путем физического осмотра и рентгенографии грудной клетки. Небактериальная пневмония лечится в первую очередь поддерживающей терапией.В целом прогноз отличный.

Грибковая пневмония

Туберкулез всегда следует рассматривать как возможность у любого пациента с пневмонией, и кожное тестирование включено в первоначальное обследование пациентов с проблемами легких. Также следует учитывать грибковые инфекции, такие как кокцидиоидомикоз и гистоплазмоз, особенно если пациент недавно подвергался раскопкам, бассейнам на заднем дворе, старым навесам или сараям или пыльным бурям. Другие грибковые и простейшие паразиты (такие как Pneumocystis carinii ) часто встречаются у пациентов, получающих иммунодепрессанты, или у пациентов с раком, СПИДом или другими хроническими заболеваниями. Pneumocystis carinii Пневмония была одной из основных причин смерти среди больных СПИДом.

Гиперчувствительная пневмония

Пневмонии гиперчувствительности представляют собой спектр расстройств, возникающих в результате аллергической реакции на вдыхание различных органических загрязнений. Эти пневмонии могут возникать после воздействия плесени, сена или сахарного тростника, комнатных увлажнителей воздуха и воздуховодов кондиционирования воздуха, которые содержат гриб Actinomyces . Другие грибки, обнаруженные в ячмене, кленовых бревнах и древесной массе, могут вызывать аналогичные заболевания.Кроме того, у людей, подвергшихся воздействию крыс, песчанок, голубей, попугаев и голубей, могут развиться проявления гиперчувствительной пневмонии. Первоначально эти пациенты испытывают лихорадку с ознобом, кашлем, одышкой, головной болью, мышечной болью и недомоганием, которые могут исчезнуть в течение одного дня, если не будет дальнейшего воздействия. Более коварная форма гиперчувствительной пневмонии связана с постоянным недомоганием, лихорадкой, потерей веса и кашлем. Диагноз устанавливается по истории болезни, медицинскому обследованию и специальным лабораторным исследованиям.Лечение заключается в удалении пациента из окружающей среды, постельном режиме и поддерживающем уходе.

Другие причины

Пневмония также может возникнуть в результате вдыхания капель масла. Этот тип заболевания, известный как липоидная пневмония, чаще всего встречается у рабочих, подвергающихся воздействию большого количества масляного тумана, и у пожилых людей. Проглатываемое масло может вдыхаться в дыхательные пути или, реже, оно может поступать из самого тела при физическом повреждении легких.Рубцовая ткань образуется в результате присутствия масла. Обычно никакого лечения не требуется.

Воспаление тканей легких может быть результатом рентгенологического лечения опухолей в грудной клетке. Заболевание появляется от 1 до 16 недель после прекращения воздействия высоких доз рентгеновских лучей. (Уровень радиации при обычной рентгенографии грудной клетки слишком низкий, чтобы нанести значительный ущерб живой ткани.) Восстановление обычно, если не задействована слишком большая область легочной ткани.

Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Кара Роджерс, старшим редактором.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

,

Пневмония: причины, симптомы и лечение

Пневмония - это широкий термин для общей легочной инфекции , обычно вызываемой бактериями или вирусами. Болезнь также может быть осложнением гриппа .

Когда что-то вроде бактерий, например , например, попадает в легочную ткань, это вызывает воспалительную реакцию , которая приводит к образованию слизи, сказал доктор Морин Дзюра, специалист по легким в Медицинском центре Тафтса в Бостоне. По ее словам, накопление слизи может вызвать некоторые симптомы пневмонии, такие как кашель, одышка, лихорадка и озноб.

Болезнь может быть легкой, известной как ходячая пневмония, или может быть серьезной, если симптомы серьезны, и могут потребовать госпитализации, сказал Дзюра. Бактериальная пневмония является наиболее распространенной формой заболевания, а также является наиболее серьезным типом заболевания.

При пневмонии альвеолы ​​или воздушные мешочки в одном или обоих легких воспаляются и наполняются жидкостью. Это затрудняет поступление кислорода в кровоток. (Когда оба легких заражены, это называется двойной пневмонией.)

Более 250 000 человек должны обращаться за помощью в больницу от пневмонии каждый год в Соединенных Штатах, и около 50 000 американцев ежегодно умирают от этого, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами и грибами . Однако бактерии являются наиболее распространенной причиной пневмонии у взрослых, и наиболее частым виновником является Streptococcus pneumoniae .Ходячая пневмония обычно вызывается бактерией, называемой Mycoplasma pneumoniae .

Вирусы, такие как вирус гриппа и риновирус, также могут привести к пневмонии . Другие вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который является распространенной причиной пневмонии у младенцев и детей младшего возраста, и метапневмовирус человека, согласно Национальному институту сердца, легких и крови , .

Одним из примеров грибковой причины пневмонии является Pneumocystis jirovecii , которая вызывает серьезную опасную для жизни инфекцию, обычно встречающуюся у людей со слабой иммунной системой , таких как те, у кого ВИЧ и СПИД .(Эта болезнь ранее называлась Pneumocystis carinii pneumonia.)

Пневмония может случиться в любое время года, но больше случаев, как правило, происходит зимой, когда начинается сезон гриппа, сказал Дзюра. По ее словам, грипп может вызвать вирусную пневмонию и ослабить иммунную защиту, что увеличивает риск развития вторичной бактериальной пневмонии.

Люди всех возрастов могут заболеть пневмонией, но наиболее подвержены риску легочной инфекции дети в возрасте до 5 лет, взрослые в возрасте 65 лет и старше, курильщики сигарет и люди с другими проблемами со здоровьем или со слабой иммунной системой, такими как хронические проблемы с легкими, сердце неудача, , диабет, и инсульт.

Вирусные и бактериальные формы пневмонии обычно могут распространяться, когда инфицированный человек кашляет или чихает, что приводит к попаданию в воздух капель, содержащих бактерии или вирусы, которые другие люди могут вдыхать или трогать на загрязненных поверхностях. Большинство людей, которые проводят с инфицированным человеком лишь короткое время, не заболевают, но есть некоторые бактериальные типы пневмонии, которые могут быстро распространяться среди людей, которые живут или работают в людных местах, таких как общежития в колледже, военные казармы или уход за больными дома.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до угрожающих жизни. Дзюра сказал, что человек с ходьбой воспалением легких может чувствовать себя слабым и утомленным, и у него низкий уровень кашля, но он все еще может ходить на работу или в школу. Более серьезная инфекция вызывает опасно высокую температуру, одышку, покраснение губ из-за недостатка кислорода в крови и спутанность сознания.

При некоторых формах пневмонии человек может откашливать зеленоватую или желтую слизь или, возможно, кровавую слизь (но пневмония не всегда вызывает откашливание слизи).По данным Американской ассоциации легких , симптомы пневмонии могут включать:

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Боль в груди или животе
  • Одышка
  • Озноб
  • Потеря аппетита
  • Отсутствие энергии и усталости
  • Путаница, особенно у пожилых людей
  • Головная боль

Врач может выслушать легкие пациента, чтобы услышать потрескивающий звук, когда пациент дышит, что указывает на инфекцию.(Фото предоставлено: Shutterstock)

Диагностика и лечение

Пневмония - очень распространенное заболевание, но иногда его сложно диагностировать, поскольку симптомы часто похожи на простуду. Дзюра сказал, что для диагностики пневмонии врач будет использовать стетоскоп для прослушивания потрескивающего звука в легких при вдохе пациента. Рентген грудной клетки может показать степень воспаления в легких.

Пациентам также может быть предложен образец мокроты (смесь слюны и слизи), который будет исследован для выявления штамма бактерий, вызывающих пневмонию, что помогает врачам адаптировать лечение антибиотиками, сказал Дзюра.

По крайней мере в 50% случаев специфические бактерии, вызывающие пневмонию, не могут быть идентифицированы, сказал Дзюра. Итак, данный антибиотик основан на наиболее распространенных бактериальных причинах пневмонии.

Люди с бактериальной пневмонией обычно начинают чувствовать себя лучше в течение 48 часов после приема антибиотиков, но курс антибиотиков обычно принимается в течение пяти - 10 дней, сказал Дзюра. Тем не менее, кашель, вызванный воспалением легких, может продолжаться до трех месяцев после окончания лечения из-за остаточного воспаления в легких, которое проходит дольше, по ее словам.

Антибиотики не помогут при вирусной пневмонии. Его симптомы, такие как лихорадка и кашель, управляются с отдыхом, аспирином, лекарством от кашля и питье большого количества жидкостей. Эксперты также рекомендуют использовать увлажнитель, чтобы поддерживать влажность воздуха, что помогает ослабить избыточную мокроту в легких и пазухах.

Для некоторых пожилых людей и людей с хроническими проблемами легких или слабой иммунной системой пневмония может быстро стать опасной для жизни. Люди могут испытывать серьезные осложнения в результате инфекции, такие как проблемы с вдыханием достаточного количества кислорода; накопление жидкости вокруг легких; или сепсис, состояние, при котором в организме наблюдается неконтролируемое воспаление, которое может привести к широко распространенной недостаточности органов.

Пути предотвращения пневмонии

Одним из ключей к предотвращению распространения пневмонии является недопущение тесного контакта с людьми, которые, как известно, заражены простудой и гриппом, сказал Дзюра. Другие способы предотвращения заболевания включают в себя:

  • Получение прививки : Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить грипп, а также является хорошей защитой от пневмонии. Существует также вакцина для предотвращения пневмококковой пневмонии, наиболее распространенной формы бактериальной пневмонии.Эта вакцина рекомендуется для детей в возрасте до 2 лет, а также для взрослых старше 65 лет. Прививка также рекомендуется для детей и взрослых с повышенным риском пневмонии, потому что у них есть другие заболевания или ослабленная иммунная система.
  • Содержание рук и поверхностей в чистоте : часто мойте руки - после посещения ванной, сморкания, смены подгузника, приготовления пищи или перед едой. Дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасались, таких как смесители, дверные ручки, телефоны, игрушки и выключатели.
  • Бросить курить . У курильщиков повышенный риск развития пневмонии, поскольку табак подрывает способность легких бороться с инфекциями. Вот почему курильщикам рекомендуется получать пневмококковую вакцину.
  • Поддержание сильной иммунной системы. Соблюдение здоровой диеты, а также регулярные физические упражнения и достаточный сон могут защитить вас от заболевания.

Дополнительные ресурсы:

.
границ | Приобретенная сообществом пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae: как физические и радиологические исследования способствуют успешной диагностике

Введение

Mycoplasma pneumoniae является одной из наиболее распространенных причин внебольничной пневмонии (CAP), особенно у молодых людей (1, 2). Атипичные агенты, в том числе M. pneumoniae пневмония, составляют 7–20% CAP (3–7). В Японии существует уникальный диагностический критерий атипичной пневмонии.Японское респираторное общество (JRS) предлагает шесть параметров, таких как молодой возраст, отсутствие основного заболевания, трудно поддающийся лечению или непродуктивный кашель, отсутствие трещин и отсутствие лейкоцитоза в качестве критериев атипичной пневмонии, особенно микоплазменной пневмонии (8). Согласно японскому многоцентровому исследованию, включающему 403 типичных случая пневмонии, 62 000, 46 и 13 случаев были вызваны M. pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Chlamydophila psittasi соответственно.Чувствительность и специфичность критериев JRS составляли 88,6 и 69,8% соответственно, если учитывать только лиц в возрасте <60 лет (9).

Один высокий титр специфических антител с высокой Mp наводит на мысль о недавней инфекции; однако, если пациент находился в больнице менее недели, антитела обычно бывают отрицательными. Однако увеличение титров антител более чем в 4 раза в образцах сыворотки крови, полученных в острой и выздоравливающей фазах заболевания, свидетельствует о недавней инфекции.На практике это требует недель мониторинга и не является практичным. С другой стороны, микоплазма ImmunoCard (IC) (меридиан) может обнаруживать антитела IgM, хотя для этого требуется 3 или 4 дня, пока не будет получен положительный результат. Кроме того, как только оно будет положительным, оно останется на некоторое время. Уэда и соавт. сообщили, что 31,3% IC микоплазма-положительных случаев показали несоответствие при сравнении результатов IC с результатами теста на фиксацию комплемента (CF) (10). Поэтому практическая диагностика требует более быстрого и воспроизводимого теста.В последнее время сообщается о более быстром обнаружении микоплазменной ДНК, такой как система опосредуемой петлей изотермической амплификации (LAMP), что она очень чувствительна (11–14). Тем не менее, как физические данные, так и рентгенологические показатели способствуют практической диагностике микоплазменной пневмонии. Здесь я рассмотрю типичные физические данные и паттерны микоплазменной пневмонии. Кроме того, я описываю критически важные дифференциальные диагнозы.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ПРИЕМ : семейные или школьные вспышки микоплазменной инфекции действительно имеют место, поэтому подробный анамнез относительно контактов с больными имеет решающее значение для диагностики микоплазменной инфекции.

Жизненно важные признаки

Артериальное давление и частота дыхания обычно находятся в пределах нормы при микоплазменной инфекции, у пациента иногда наблюдается диссоциация пульс-температура. Тем не менее, относительная брадикардия наблюдается реже по сравнению с другими атипичными агентами, такими как брюшной тиф, легионеллез, пситтакоз и риккетсия. Поэтому относительная брадикардия обладает низкой чувствительностью при диагностике микоплазменной пневмонии. Диапазон лихорадки колеблется от низкого до высокого уровня, например 39 ° C (15–18).

Физическое обследование

Общие

Общий вид - начальная часть физического осмотра. У пациентов с микоплазменной инфекцией общий вид является нормальным по сравнению с таковым у пациентов с типичной пневмонией, такой как пневмококковая пневмония и вызванной Klebsiella pneumoniae пневмонией.

Ухо

Иногда мы наблюдаем боль в ушах или преходящую глухоту из-за среднего отита, вызванного микоплазмой (19, 20), хотя глухота обычно бывает односторонней и обратимой.Клинические симптомы среднего отита, вызванного микоплазмой, включают боль в ушах без выделения, которая отличается от экссудативного среднего отита. Кроме того, серьезность боли является умеренной, а не бактериальной инфекцией. Поскольку нос, пазухи, ухо, глотка и нижние дыхательные пути соединены, когда микоплазменная инфекция поражает какой-либо орган, мы иногда наблюдаем, что синусит или средний отит сосуществуют с пневмонией (21). Лобная головная боль и нежность связаны с синуситом. А пациенты с микоплазмой иногда замечают, что боль в горле является симптомом фарингита, связанного с микоплазмой.

шея

пациентов с микоплазмой редко показывают значительную лимфаденопатию. Следовательно, вирус Эпштейна-Барра (EB), вирус острого иммунодефицита человека (ВИЧ), заболевание соединительной ткани (CTD), такое как системная красная волчанка (SLE), ревматоидный артрит (RA) и болезнь Стилла у взрослых (AOSD) должны быть исключены. Если микоплазменная инфекция затрагивает заднюю часть глотки или барабанную перепонку, может наблюдаться невыраженная шейная аденопатия. Поэтому лимфаденопатия микоплазменной инфекции проявляется без болезненности и твердости.

легких

Большинство инфекций микоплазмы показывают только инфекцию дыхательных путей с трудно поддающимся лечению кашлем. Тем не менее, только <10% показали пневмонию (22). Пациенты могут иметь следы поздних инспираторных трещин или нормальный альвеолярный шум. Norisue и соавт. сообщили, что среди 74 пациентов с микоплазмой у 58,1% не было трещин, а у 33,8% - поздние инспираторные трещины (23). Кроме того, положительная прогностическая ценность (PPV) пневмококковой пневмонии ( n = 43) и микоплазменной пневмонии ( n = 74), основанная на трещинах, составила 91 и 76% соответственно (таблица 1).Это означает, что микоплазма проникает исключительно в дыхательные пути или перибронхиальный интерстиций без альвеолярного поражения. Таким образом, у большинства пациентов на ранней стадии наблюдается трудноизлечимый непродуктивный кашель. Изменение цвета мокроты происходит в конце курса. Кроме того, мы иногда выявляем двусторонние полифонические хрипы из-за бронхиолита (24). Присутствие бронхиолита связано с гиперинфляцией или потерей объема при рентгенологических исследованиях. Таким образом, интеграция аускультации и рентгенологических данных дает полезную информацию для патогенеза микоплазменной пневмонии.Пациенты с микоплазмой испытывают одышку реже, потому что основной целью является перибронховососудистый интерстиций и респираторный бронхиол, но не альвеолярная перегородка. Если пациент сообщает о одышке, мы рассматриваем плевральный выпот или сосуществование приступа астмы. Основываясь на систематическом обзоре Кокрановской базы данных, наличие болей в груди более чем вдвое увеличивает вероятность возникновения пневмонии по типу Mp. Хрип был на 12% более вероятным, чтобы отсутствовать у детей с Mp пневмонией [объединенное положительное отношение правдоподобия (LR +) 0,76, 95% CI 0.60-0.97; объединенный коэффициент отрицательного правдоподобия (LR-) 1,12, 95% CI 1,02-1,23] (25). Боль в грудной клетке и хрипы являются полезными симптомами, способствующими диагностике пневмонии при Mp как у детей, так и у подростков.

Таблица 1. Значения чувствительности и специфичности на основе трещин .

Сердце

Ритм является нормальным и никаких дополнительных звуков не слышно, хотя у пациентов иногда может наблюдаться нарушение ритма при сердцебиении (18).Мы редко наблюдаем микоплазменный миокардит, который не является летальным. А о миокардите сообщалось о редких сообщениях о вскрытии. Есть несколько сообщений о случаях микоплазмы, которые связаны с тромбозом сердца. Патогенезом является образование антикардиолипиновых антител (26). Это предполагает иммунологически опосредованную реакцию. Это необычное представление связано с болью в груди. Частота и степень тяжести большинства форм поражения сердца увеличиваются с возрастом.

Живот

Участие желудочно-кишечного тракта наблюдается редко, а симптомы неспецифичны, хотя возможны гепатит и панкреатит из-за перекрестно реагирующих антител к М.пневмония (16). По сравнению с легионеллезом, микоплазменная инфекция редко вызывает диарею.

Конечности

Распространенным кожным проявлением является макропапулезная сыпь с зудом в виде узловой эритемы. Эти поражения кожи часто выявляются на обоих бедрах. Наиболее тяжелой формой поражения кожи является синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (27), для которых характерны лихорадка, сыпь, отслоение кожи и мукозит (28). Лекарственные препараты, такие как сульфонамиды, противоэпилептические, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аллопуринол, связаны с SJS.Таким образом, требуется подробная история наркотиков. Другие проявления, такие как артралгия или мышечная боль, наблюдаются редко. А феномен Рейно можно наблюдать у инфекции M. pneumoniae , вторичной к образованию холодной агглютинации (29) (таблица 2).

Таблица 2. Физические данные и клиническая сущность .

Центральная нервная система

Мы наблюдали, что у 0,1% всех пациентов с микоплазмой иногда наблюдается поражение центральной нервной системы (30).Лихорадка, головная боль и нарушение сознания предполагают энцефалит (31). Нежность скованности лба и шеи связана с менингитом. Кроме того, синдром Гийена-Барре может развиться от микоплазменной инфекции, если у пациентов наблюдается прогрессирующая мышечная слабость, возникающая в нижних конечностях (32, 33), хотя это осложнение встречается довольно редко. Тем не менее, раннее выявление неврологических нарушений имеет важное значение для предотвращения неврологических последствий. Кроме того, острый поперечный миелит (АТМ) и иммунологическая инфекция, такие как острый диссеминированный энцефаломиелит (АДЕМ), могут приводить к некоторым наиболее серьезным осложнениям, связанным с микоплазменной инфекцией (34).Ключевыми симптомами АТМ являются острая боль в спине и паралич. ADEM обычно показывают изменение поведения и гемипарез с монофазным. Патогенез поражения ЦНС микоплазменной инфекцией остается неизвестным. Прямые инфекции или иммуноопосредованные реакции являются возможными механизмами (30).

Когда мы обследуем пациента с микоплазмой, мы должны исключить возможные диагнозы на основе ключевых симптомов и характерных физических данных и учитывать клиническую эпидемиологию.

Радиологические выводы

Рентгенограмма грудной клетки показывает двустороннее ретикулонодулярное или пятнистое уплотнение через обе нижние доли.Кроме того, микоплазма имеет тенденцию распространяться в дыхательной бронхиоле, что приводит к альвеолярному коллапсу. Следовательно, важные результаты рентгенограммы грудной клетки - это увеличение диафрагмы или смещение незначительной трещины, связанной с потерей объема. У детей потеря объема часто связана с пластическим бронхитом (35). Плевральный выпот редко наблюдается у взрослых. Повышенный риск мулобарной непрозрачности был обнаружен среди пациентов старшего возраста или мужчин с пневмонией M. pneumoniae (отношение шансов 1.065 и 3,279; 95% доверительный интервал, 1,041–1,089 и 1,812–5,934; р <0,001 и р <0,001 соответственно). Пациенты с пневмонией M.pneumoniae с мультилобарной непрозрачностью или консолидацией имели значительно более длительный срок пребывания в стационаре (r = 0,111, r = 0,275; р <0,033, р <0,001 соответственно) (36). Компьютерная томография (КТ) без контрастного материала показывает утолщение бронхо-сосудистого пучка (БВБ) и центрилобулярные узелки (37, 38) (Таблица 3).Эти два результата соответствуют сродству микоплазмы к ресничкам дыхательных путей и бронхиолам. Другие результаты - консолидация, ателектаз и непрозрачность матового стекла (GGO). Таким образом, результаты визуализации микоплазмы являются переменными, хотя часто наблюдается потеря объема. Для оценки потери объема, рентгенограмма грудной клетки является весьма полезной по сравнению с компьютерной томографией грудной клетки, хотя если мы используем компьютерную томографию для обнаружения потери объема, ключевым смещением является смещение основной или незначительной трещины

Таблица 3.Визуализация результатов атипичной пневмонии .

Дифференциальная диагностика

Легионелла Пневмония

Что касается болезни легионеров, у пациента обычно наблюдается очаговая консолидация на начальном этапе, а затем эти тени двусторонне распределяются по полю легких. Одним из наиболее распространенных результатов является перибронховаскулярное уплотнение и двусторонний плевральный выпот (38). Примерно у 70% пациентов наблюдается плевральный выпот в течение 1 недели (40).

Chlamydophila Pneumonia

Типичные признаки хламидофильной пневмонии - панлобулярная или несегментарная консолидация (39). Эти рентгенологические результаты сходны с пневмококковой пневмонией. Кроме того, у этих пациентов иногда наблюдается потеря объема, связанная с организацией пневмонии.

Вирусная пневмония

Как правило, первичная вирусная пневмония проявляет двустороннюю GGO (41). Во-первых, при гриппе А пневмония часто проявляет двустороннюю ГГО и ретикуляцию. Однако утолщение как центрилобулярного узелка, так и утолщения бронхо-васкулярного пучка обычно отсутствуют.Во-вторых, человеческий метапневмовирус (HMV) обычно вызывает перибронхиальное утолщение и линейное затенение. Но центробежный узелок наблюдается редко. У пациентов с ослабленным иммунитетом мы иногда наблюдаем цитомегало-вирусную (ЦМВ) пневмонию. При ЦМВ-пневмонии обычно наблюдается двустороннее ГГО и случайное распределение мелких узелков, поскольку распространение инфекции ЦМВ является гематогенным. С другой стороны, центролобулярные узелки часто наблюдаются при пневмонии при Mp. С этими типичными данными, основанными на анатомическом местоположении, рентгенологическое различие возможно от пневмонии Mp.

Пневмоцистная пневмония

Иногда мы наблюдаем пневмоцистную пневмонию (PCP) у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов, которые получают преднизолон без профилактики PCP, такой как серосодержащий препарат. Типичные картины визуализации PCP - двусторонние перигилярные GGO и ретикуляция, при этом эти тени обычно показывают периферическую щадимость. Тем не менее, ВИЧ-ассоциированный PCP часто вызывает множественные полости в верхнем поле легких.

В заключение следует отметить, что комплексное обследование пациентов с микоплазменной пневмонией весьма важно, поскольку у этих пациентов часто наблюдаются различные внелегочные проявления.С радиологической точки зрения, понимание любимого места инфильтрации при микоплазменной пневмонии имеет решающее значение, основываясь на понимании патогенеза микоплазмы и анатомии легких.

Использование пяти чувств для всестороннего понимания микоплазменной пневмонии является ключевым моментом.

Вклад автора

Автор написал общие результаты физического и рентгенологического обследования пациентов с Mycoplasma pneumoniae пневмонии.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Отзывы

3. Dumke R, Schnee C, Pletz MW, Rupp J, Jacobs E, Sachse K, et al. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia spp. инфекция при внебольничной пневмонии, Германия, 2011-2012 гг. Emerg Infect Dis (2015) 21: 426–34. doi: 10.3201 / eid2103.140927

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Перейр С, Туати А, Петитжан-Лечербонье Дж, Чаррон А, Вабрет А, Бебеар С.Рост заболеваемости Mycoplasma pneumoniae во Франции в 2011 году был поликлональным, в основном с участием штаммов M. pneumoniae типа 1. Clin Microbiol Infect (2013) 19: E212–7. doi: 10.1111 / 1469-0691.12107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Polkowska A, Harjunpää A, Toikkanen S, Lappalainen M, Vuento R, Vuorinen T, et al. Увеличение заболеваемости инфекцией Mycoplasma pneumoniae в Финляндии, 2010-2011 гг. Euro Surveill (2012) 17: ii: 20072.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6. Чокер В., Стоки Т., Литт Д., Бермингем А., Ватсон Д., Флеминг Д. и др. Увеличение выявления инфекции Mycoplasma pneumoniae у детей в Англии и Уэльсе, с октября 2011 года по январь 2012 года. Euro Surveill (2012) 17: ii: 20081.

Google Scholar

7.Nir-PazR, Abutbul A, Moses AE, Block C, Hidalgo-Grass C. Текущая эпидемия Mycoplasma pneumoniae в Иерусалиме, Израиль, 2010–2012. Euro Surveill (2012) 17: ii20095.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Мияшита Н., Мацусима Т., Ока М. Японское респираторное общество. Руководство JRS по лечению внебольничной пневмонии у взрослых: обновленная информация и новые рекомендации. Intern Med (2006) 45: 419–28.doi: 10,2169 / интермедицин.45.1691

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Исида Т., Хасимото Т., Арита М., Канеширо Е., Осава М., Татибана Н. и др. Оценка руководящих принципов внебольничной пневмонии Японского респираторного общества: дифференциация атипичной пневмонии и бактериальной пневмонии. Нихон Кокюки Гаккай Засси (2002) 40: 929–35.

Google Scholar

10.Ueda R, Okamura J, Inoue Y, Mochizuki T, Sato T. Быстрое обнаружение антител IgM Mycoplasma pneumoniae с использованием набора микоплазм ImmunoCard по сравнению с тестами для фиксации комплемента (CF) и клиническим применением. Ежегодный конгресс Европейского респираторного общества (тезис № 223) . Вена (2012).

Google Scholar

11. Aizawa Y, Oishi T, Tsukano S, Taguchi T, Saitoh A. Клиническое применение петлевой изотермической амплификации для быстрой диагностики Mycoplasma pneumoniae у детей. J Med Microbiol (2014) 63: 248–51. doi: 10.1099 / jmm.0.068288-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Гото К., Нисимура Н., Такеучи С., Хаттори Ф., Хориба К., Исаджи М. и др. Оценка петлевого опосредованного анализа изотермической амплификации для быстрой диагностики Mycoplasma pneumoniae при детской внебольничной пневмонии. Jpn J Infect Dis (2013) 66: 539–42. DOI: 10,7883 / yoken.66,539

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Какуя F, Kinebuchi T, Fujiyasu H, Tanaka R, Kano H. Генетическая диагностика инфекции Mycoplasma pneumoniae с использованием LAMP-анализа. Pediatr Int (2014) 56: 547–52. doi: 10.1111 / ped.12327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ямада Y, Дои М, Камитуна М, Кувабара М, Оошита К, Симидзу С.[Два случая Mycoplasma pneumoniae бронхопневмонии с диагнозом LAMP (петлевая изотермическая амплификация) в качестве экспресс-теста]. Kansenshogaku Zasshi (2014) 88: 160–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. Puljiz I, Kuzman I, Dakovic-Rode O, Schönwald N, Mise B. Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae пневмонии: сравнение клинических, эпидемиологических характеристик и лабораторных профилей. Epidemiol Infect (2006) 134: 548–55. doi: 10.1017 / S0950268805005522

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Clyde WA Jr. Клинический обзор типичных инфекций Mycoplasma pneumoniae . Clin Infect Dis (1993) 17: S32–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

19. Либерман Д., Шлаффер Ф., Либерман Д., Горовиц С., Хоровиц О., Порат А. Mycoplasma pneumoniae внебольничная пневмония: обзор 101 госпитализированных взрослых пациентов. Respiration (1996) 63: 261–6. doi: 10.1159 / 000196557

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Рифкинд Д., Чанок Р., Кравец Г., Джонсон К., Найт В. Поражение ушей (мирингит) и первичная атипичная пневмония после инокуляции добровольцев препаратом Итон. Am Rev Respir Dis (1962) 85: 479.

Google Scholar

21. Робертс Д.Б. Этиология буллезного мирингита и роль микоплазм при заболеваниях уха: обзор. Pediatrics (1980) 65: 761–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

22. Mansel JK, Rosenow EC III, Smith TF, Martin JW Jr. Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Грудь (1989) 95: 639–46. DOI: 10.1378 / грудь.95.3.639

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Норисуэ Й., Токуда Ю., Коидзуми М., Кишаба Т., Мияги С. Фазовая характеристика инспираторных трещин бактериальной и атипичной пневмонии. Postgrad Med J (2008) 84: 432–6. doi: 10.1136 / pgmj.2007.067389

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Ван К, Гилл П, Перера Р., Томсон А., Мант Д., Харнден А.Клинические симптомы и признаки для диагностики Mycoplasma pneumoniae у детей и подростков с внебольничной пневмонией. Кокрановская база данных Syst Rev (2012) 10: CD009175. doi: 10.1002 / 14651858.CD009175.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Нагашима М., Хигаки Т., Сато Н., Накано Т. Сердечный тромб, связанный с микоплазменной пневмонией. Interact Cardiovasc Thorac Surg (2010) 11: 849.doi: 10.1510 / icvts.2010.242115

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Tay YK, Huff JC, Weston WL. Mycoplasma pneumoniae инфекция связана с синдромом Стивенса-Джонсона, а не с мультиформной эритемой (фон Гебра). J Am Acad Dermatol (1996) 35: 757–60. doi: 10.1016 / S0190-9622 (96) 90732-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Parris RS, Cohen GM, Leahey PA, et al. Больше, чем кажется на первый взгляд. 23-летняя женщина с быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, мукозитом и сыпью. Ann Am Thorac Soc (2015) 12: 1876–80. doi: 10.1513 / AnnalsATS.201507-412CC

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Баум С.Г. Mycoplasma pneumoniae и атипичная пневмония. 7-е изд. В кн .: Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний .Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон (2010). 2481 р.

Google Scholar

30. Коскиниеми М. Проявления ЦНС, связанные с инфекциями Mycoplasma pneumoniae : сводка случаев в Университете Хельсинки и обзор. Clin Infect Dis (1993) 17: S52–7. doi: 10.1093 / Clinids / 17.Supplement_1.S52

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Daxboeck F. Mycoplasma pneumonia инфекции центральной нервной системы. Curr Opin Neuron (2006) 19: 374–8. doi: 10.1097 / 01.wco.0000236617.04958.60

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Смит Р., Эвиатар Л. Неврологические проявления инфекций Mycoplasma pneumoniae : разнообразный спектр заболеваний. Отчет о шести случаях и обзор литературы. Clin Pediatr (Phila) (2000) 39: 195–201.doi: 10.1177 / 000992280003

1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Циодрас С., Келесидис Т., Келесидис И., Вумбоуракис К., Джамареллу Х. Mycoplasma pneumoniae, ассоциированный с миелитом: комплексный обзор. Eur J Neurol (2006) 13: 112–24. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2006.01174.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Дин XF, Чжун Л.Л., Чжан Б., Лин Л., Хуан Х, Лян М. Клинические особенности и патогены пластического бронхита у детей: анализ 9 случаев. Чжунго Данг Дай Эр Ке За Чжи (2014) 16: 729–33. doi: 10.7499 / j.issn.1008-8830.2014.07.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Guo Q, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Peng HL и др. Ассоциации рентгенологических признаков при пневмонии Mycoplasma pneumoniae . Arch Med Sci (2014) 10: 725–32. doi: 10.5114 / aoms.2014.44863

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Мюллер Н.Л., Франке Т, Ли К.С., Сильва СНГ. Вирусы, микоплазма и хламидиоз: визуализация легочных инфекций . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2007). 94 стр.

Google Scholar

38. Сакаи F, Токуда H, Гото H, Татеда K, Johkoh T, Накамура H, et al.Компьютерная томография Legionella pneumophila пневмонии в 38 случаях. J Comput Assist Tomogr (2007) 31: 125–31. doi: 10.1097 / 01.rct.0000233129.06056.65

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Okada F, Ando Y, Wakisaka M, Matsumoto S, Mori H. Chlamydia pneumoniae пневмонии и Mycoplasma pneumoniae пневмонии: сравнение клинических результатов и результатов КТ. J Comput Assist Tomogr (2005) 29: 626–32. doi: 10.1097 / 01.rct.0000167809.89352.93

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сакаи Ф., Ватанабэ Й., Окано Н. Пневмония: подход к патофизиологическому фону с визуализацией. Nihon Kokyuki Gakkaishi (2013) 2: 678–87.

Google Scholar

,

Смотрите также