Цефтриаксон при пневмонии у детей


Цефтриаксон при пневмонии у взрослых и детей: как разводить?

Пневмония представляет собой инфекционное заболевание, выражающееся в воспалении легких. Одной из частей комплексного лечения болезни является антибактериальная терапия. Цефтриаксон при пневмонии – это проверенный и в то же время доступный препарат, который достаточно часто назначается в ходе лечения.

Что представляет собой Цефтриаксон

Препарат Цефтриаксон является представителем антибиотиков цефалоспориновой группы третьего поколения. Это препарат широкого спектра действия, поэтому он пользуется большой популярностью в медицине. Назначают его при различных инфекционных заболевания, таких как:

  • Сепсис,
  • Менингит,
  • Заболевания мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит,
  • Заболевания дыхательных путей: ангина, гайморит, энцефалит,
  • Заболевания органов малого таза: цервицит, сальпингит.

Список патологических состояний, при которых может быть назначен Цефтриаксон, очень обширен и затрагивает практически все области человеческого организма. Более того препарат нередко применяют в послеоперационный период для исключения развития возможных осложнений. Такой широкий спектр использования медикамента обусловлен его устойчивостью к большинству грамположительных и грамотрицательных бета-лактамаз, аэробных, анаэробных бактерий.

Лекарство представляет собой порошок для инъекций белого или желтоватого оттенка. Структура его мелкокристаллическая. Хранение должно осуществляться в месте, в котором отсутствуют прямые солнечные лучи, а температура не превышает 25 градусов тепла.

Применение препарата при лечении пневмонии

Цефтриаксон при лечении пневмонии применяется достаточно часто. Его эффективность в данном случае обусловлена активным воздействием вещества на основные возбудители болезни. К ним относятся пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки. Препарат способен подавлять синтез клеток бактерий, в связи, с чем прекращается их рост и развитие.

Выбор в пользу Цефтриаксона в рамках лечебной терапии пневмонии часто осуществляется, благодаря его следующим функциям:

  • Двойной путь выведения. В составе желчи и непосредственно через почки,
  • Долгий период процесса полувыведения,
  • Высокий уровень биодоступности. Особенно при внутримышечном способе введения.

Немаловажным фактором также является дозозависимая связь препарата с белками плазмы, что позволяет при необходимости применять препарат не более одного раза в сутки.

Как правильно разводить?

Цефтриаксон способен лечить пневмонию, как у взрослых, так и у детей. Разводить препарат можно с Новокаином, Лидокаином и водой для инъекций.

Вариант с водой для инъекций менее предпочтителен, поскольку не оказывает обезболивающего эффекта. Дело в том, что укол антибиотика достаточно болезненный.

Неприятные ощущения чувствуются не только в момент введения препарата, но и некоторое время после. Более того, помимо боли в некоторых случаях может присутствовать чувство онемения ягодицы и ноги. Все это затрудняет использование медикамента.

Исключения  в данном случае составляют два пункта:

  • Наличие аллергической реакции на Лидокаин и Новокаин,
  • Внутривенное введение препарата.

В вышеуказанных двух случаях препарат разводится только с водой для инъекций.

Разведение с Лидокаином осуществляется только с применением 1% раствора. При этом схема выглядит следующим образом:

  • 500 мг антибиотика на 2 мл (1 флакон) раствора,
  • 1000 мг препарата на 4 мл (2 флакона) раствора.

В случае если в наличии имеется только Лидокаин концентрацией 2%, то необходимо дополнительно использовать воду для инъекций. Схема при этом принимает следующий вид:

  • 500 мг Цефтриаксона на 1 мл Лидокаина и 1 мл инъекционной воды,
  • 1000 мг антибиотика на 1,8 мл раствора Лидокаина и 1,8 мл воды для инъекций.

Применение Новокаина для разведения раствора не воспрещается, но является менее предпочтительным. Это объясняется тем, что активные вещества антибиотика в соединении с Новокаином оказывают мене выраженное действие, а значит лечение может затянуться. Также отмечаются факты того, что обезболивающее свойство данного препарата значительно уступает Лидокаину, а также при его использовании повышается риск аллергической реакции организма. Но если все-таки был решено использовать Новокаин, то процесс разведения происходит следующим образом: 1 мг антибиотика смешивают с 5 мл раствора. Таким образом, на 500 мг препарата достаточно использовать 2,5 мл.

Для внутривенного использования медикамента, его разводят со стерильной дистиллированной водой в соотношении 1000 мг антибиотика на 10 мл воды.

Дозировка

Точную дозировку препарата назначает лечащий врач на основе имеющихся данных обследования пациента. Важную роль в этом вопросе играет не только возраст больного, но и интенсивность заболевания.

Ниже представлены рекомендованные дозы цефтриаксона при пневмонии:

  • Дети старше 12 лет и взрослые. В среднем назначается 2 мг в сутки. При этом введение препарата может быть назначено 1 раз в 24 часа или 2 раза с интервалом в 12 часов. Колоть Цефтриаксон при остром течении болезни можно, увеличив дозировку до 4 мг в сутки, но не более,
  • Лица пожилого возраста. Дозировка назначается аналогично, как и для взрослых,
  • Дети младше 12 лет. Суточная доза рассчитывается, исходя из 20-80 мг антибиотика на 1 кг массы тела. При этом если вес ребенка превышает 50 кг, то ему может быть назначена схема, применяемая для взрослых. Вводят Цефтриаксон также 1 или 2 раза в сутки,
  • Новорожденные младенцы до 2 недель. Допускается применение препарата с расчетом суточной дозировки: 20-50 мг на 1 кг массы тела ребенка.

Курс лечения не должен превышать двух недель. По истечении 5-7 дней, как правило, назначается контрольный анализ крови для определения результативности лечения.

Как быстро помогает Цефтриаксон при пневмонии?

Цефтриаксон при лечении воспаления легких у детей и взрослых оказывает достаточно быстрый результат.  Это происходит благодаря тому, что после введения препарата в организм, максимальная концентрация его активного вещества возникает уже через 2 часа. Сколько дней потребуется на полное выздоровление пациента при приеме антибиотика, зависит от многих факторов: от степени выраженности заболевания, до индивидуальных особенностей организма больного. Но в среднем терапия назначается на срок от 5 до 10-14 дней. Улучшение общего состояния и уменьшение интенсивности имеющихся симптомов, как правило, происходят уже на 3-4 день терапии.

Считается, что введение препарата при помощи капельной техники оказывает наиболее действенный результат.

Возможные побочные явления​

Цефтриаксон при пневмонии назначается достаточно часто, но существуют условия, при которых препарат запрещен к применению. К ним относятся:

  • Беременность, а именно первый триместр. В более поздних сроках лекарство может использоваться с разрешения лечащего врача,
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Обычно это аллергическая реакция на цефалоспорин или пенициллин,
  • Почечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность.

Женщины во время лактации должны использовать Цефтриаксон под контролем лечащего врача, который может расписать схему приема препарата и кормление ребенка по часам. В некоторых случаях может быть рекомендовано временное отлучение младенца от груди.

Если условия для противопоказания препарата у пациента отсутствуют, и лечение было начато, следует внимательно следить за реакцией организма. В некоторых случаях при использовании Цефтриаксона могут возникать следующие побочные эффекты:

  • Тошнота и рвотные позывы,
  • Головные боли,
  • Плохое самочувствие и головокружение,
  • Дисфункция желудочно-кишечного тракта, нарушение стула,
  • Нарушения в работе почек или печени.

В случае если пациенту заранее не была проведена аллергическая проба, и отсутствует точная информация о возможной чувствительности организма к компонентам лекарства, то его применение может стать результатом развития аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока.

Совместно с приемом Цефтриаксона пациенту желательно использовать препараты, направленные на восстановление микрофлоры желудка, поскольку нарушение работы желудочно-кишечного тракта – наиболее часто возникающее явление.

Загрузка...

Цефтриаксон по сравнению с хлорамфениколом в лечении тяжелой пневмонии у детей - Полный текст

Недавний отчет Всемирной организации здравоохранения показал, что пневмония является ведущей причиной смерти среди детей младше 5 лет. ВОЗ рекомендует вводить хлорамфеникол 25 мг / кг каждые шесть часов в качестве лекарственного средства первой линии для лечения тяжелой пневмонии у этих детей. Цефтриаксон 75 мг / кг в день является препаратом второй линии.

Эффективность хлорамфеникола для лечения тяжелой пневмонии колеблется от 80% до 84%, а цефтриаксона - от 85% до 97%.Однако высокая стоимость цефтриаксона слишком непомерно высока для его повседневного использования в странах с ограниченными ресурсами. Исследование, сравнивающее пенициллин G плюс хлорамфеникол и цефтриаксон в лечении тяжелой пневмонии в Турции, показало, что оба препарата были одинаково эффективны в нормализации исходных параметров. В недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих оба препарата при лечении тяжелых форм пневмонии.

Цель данного исследования - сравнить эффективность цефтриаксона и хлорамфеникола при лечении тяжелой пневмонии у детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных в больницу Мулаго.

Это будет двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Триста сорок восемь детей с тяжелой пневмонией будут рандомизированы для получения либо внутривенного цефтриаксона 75 мг / кг / день в течение семи дней, либо внутривенного введения хлорамфеникола 100 мг / кг / день в течение семи дней. Первичным результатом будет смертность, а вторичными результатами - время, необходимое для нормализации частоты дыхания, температуры и насыщения кислородом.

.

Пневмония младенцев и детей, приобретенная в сообществе

МАЙКЛ ОСТАПЧУК, доктор медицины, ДОННА М. РОБЕРТС, доктор медицины, и РИЧАРД ХЭДДИ, доктор медицины, Медицинская школа университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Am Fam Physician. 1 сентября 2004; 70 (5): 899-908.

Внебольничная пневмония - одна из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с ежегодной заболеваемостью от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке. При диагностике внебольничной пневмонии врачи должны в основном полагаться на анамнез пациента и физическое обследование, дополненное разумным использованием рентгенограмм грудной клетки и лабораторных тестов, если это необходимо.При постановке диагноза важен возраст ребенка. Пневмония у новорожденных младше трех недель чаще всего вызвана инфекцией, полученной от матери при рождении. Streptococcus pneumoniae и вирусы являются наиболее частыми причинами у младенцев в возрасте от трех недель до трех месяцев. Вирусы - самая частая причина пневмонии у детей дошкольного возраста; Streptococcus pneumoniae - наиболее распространенный бактериальный патоген. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae часто являются этиологическими агентами у детей старше пяти лет и подростков.У очень маленьких детей, которые выглядят токсичными, необходима госпитализация и внутривенное введение антибиотиков. Симптомы у амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией могут помочь в выборе лечения. Знание возрастных причин бактериальной пневмонии поможет направить лечение антибиотиками. Иммунизация детей помогла снизить заболеваемость инвазивной инфекцией Haemophilus influenzae типа B, и недавно представленная гептавалентная пневмококковая вакцина может сделать то же самое при инфекциях Streptococcus pneumoniae.

Термин «внебольничная пневмония» (ВП) относится к пневмонии у ранее здорового человека, который заразился инфекцией вне больницы. ВП - одна из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с частотой от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке.1–3 Хотя смерть от ВП в промышленно развитых странах встречается редко, инфекция нижних дыхательных путей является одной из самых распространенных. ведущие причины детской смертности в развивающихся странах.4,5

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылка

Детские прививки, включая недавно выпущенная гептавалентная пневмококковая вакцина помогает снизить частоту инвазивных пневмококковых заболеваний.

A

32

Общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию ВП. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.

B

20

Рентгенограмма грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей ВП у детей.

B

21

Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию ВП у детей.

C

1

Эмпирическое лечение ВП у детей зависит от возраста пациента и симптомов.

C

1

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылка

Иммунизация детей, включая недавно выпущенную гептавалентную пневмококковую вакцину, помощь снизить частоту инвазивного пневмококкового заболевания.

A

32

Общий анализ крови, уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию ВП. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.

B

20

Рентгенограмма грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей ВП у детей.

B

21

Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию ВП у детей.

C

1

Эмпирическое лечение ВП у детей зависит от возраста пациента и симптомов.

C

1

Этиология

Причина пневмонии у ребенка определяется

.

Атипичные патогены и проблемы при внебольничной пневмонии

КРИСТОФЕР П. ТИБОДО, LCDR, MC, USN, и ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Physician. , 1 апреля 2004; 69 (7): 1699-1707.

Атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila, являются причиной до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии. Лечение антибиотиками является эмпирическим и включает лечение как типичных, так и атипичных организмов.Доксициклин, фторхинолон с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae или макролид подходят для амбулаторного лечения иммунокомпетентных взрослых пациентов. Госпитализированных взрослых следует лечить цефотаксимом или цефтриаксоном с макролидом или только фторхинолоном. Эти же агенты можно использовать у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии, хотя монотерапия фторхинолоном не рекомендуется; вместо цефотаксима или цефтриаксона можно использовать ампициллин-сульбактам или пиперациллин-тазобактам.Амбулаторное лечение детей от двух месяцев до пяти лет состоит из приема высоких доз амоксициллина в течение семи-десяти дней. Однократная доза цефтриаксона может применяться у младенцев, когда первая доза антибиотика может быть отложена или не всасывается. Детей постарше можно лечить макролидом. Госпитализированным детям следует назначать макролид плюс ингибитор бета-лактама. В результате биотеррористической атаки легочная болезнь может быть вызвана микроорганизмами, вызывающими сибирскую язву, чуму или туляремию.Внезапный острый респираторный синдром начинается с гриппоподобного заболевания, за которым через два-семь дней следует кашель, одышка и, в некоторых случаях, острый респираторный дистресс.

Внебольничной пневмонией (ВП) ежегодно страдает примерно 4,5 миллиона взрослых в Соединенных Штатах.1 Около трети этих взрослых нуждаются в госпитализации.1 Уровень смертности среди госпитализированных пациентов с ВП варьируется каждый год и может достигать 35 процентов2. Streptococcus pneumoniae вызывает до 70 процентов случаев ВП, атипичные патогены ответственны за от 30 до 40 процентов случаев3 и могут быть сопатогенами в других случаях.Даже при знании некоторых общих характеристик инфекций, вызываемых атипичными микроорганизмами (Таблица 1), 4 определение конкретного возбудителя на основе клинических, радиологических и лабораторных данных затруднено и обычно проводится ретроспективно, если вообще проводится.

Атипичные патогены

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Mycoplasma pneumoniae вызывает широкий спектр респираторных инфекций, включая пневмонию, трахеобронхит и инфекции верхних дыхательных путей. Только от 3 до 10 процентов людей, инфицированных M.pneumoniae развивается пневмония.5 Поскольку инфекция M. pneumoniae становится более распространенной с возрастом, особенно важно учитывать этот возбудитель у пожилых пациентов6.

Инфекция M. pneumoniae возникает в течение всего года, но может вызывать периодические вспышки в небольших сообществах. Передача происходит от человека к человеку, и инфекция распространяется медленно, чаще всего в закрытых группах населения (например, в домах, школах, предприятиях).

M. pneumoniae - патоген, чаще всего связанный с атипичной пневмонией.Начало коварное, длится от нескольких дней до недели. Обычно присутствующие конституциональные симптомы включают головную боль, усиливающуюся кашлем, недомоганием, миалгиями и болью в горле. Кашель обычно сухой, приступообразный, хуже по ночам.

Клиническое течение пневмонии, вызванной M. pneumoniae, обычно легкое и самоограниченное. Уровень смертности составляет приблизительно 1,4 процента2. Однако легочные осложнения могут быть значительными и включают выпот, эмпиему, пневмоторакс и респираторный дистресс-синдром.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки, указывающие на внебольничную пневмонию, вызванную атипичными патогенами

0

+

//

000

0

/

9033 Результаты исследования

0

Диагностическая характеристика Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Legionella разновидностей пневмонии Legionella разновидностей pneumonia История

Боль в животе

-

-

+

Путаница

+/–

Диарея

+/–

-

+

Боль в ухе

02

+/––– 900

Головная боль (легкая)

+

-

-

Миалгия

+

+

Плевритная боль

+/–

-

+

Боль в горле

3

02

0

-

Физические признаки

Поражение сердца

+/–

-

-

-

консолидация

+/–

-

+/–

Кровохарканье

-

-

+

Фарингит (неэкссудативный)

-

Сыпь

+/–

-

-

Феномен Рейно

-

-

Рентгенограмма грудной клетки

Пятнистый инфильтрат

Воронкообразный или ограниченный инфильтрат

Пятнистая консолидация

Холодные агглютинины 900 03

+

-

-

Гипонатриемия

-

-

+

03

+/–

-

+

Микроскопическая гематурия

-

-

+

-

-

+

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки, указывающие на внебольничную пневмонию, вызванную атипичными патогенами
Хищная пневмония Микоплазма 9002 Боль в ухе Фарингит (неэкссудативный)

/50

/50

0

Повышение уровня трансаминаз

Пневмония Микоплазма Legionella разновидностей пневмонии

История

Боль в животе

-

-

+

Путаница -

-

+

Диарея

+/–

-

+

0

+/–

-

-

Головная боль (легкая)

+

-

-

-

+

+/–

9 0002 +

Плевритная боль

+/–

-

+

Боль в горле

7

-

Физические признаки

Поражение сердца

+/–

-

-

-

консолидация

+/–

-

+/–

Кровохарканье

-

-

+

+ 9 0003

-

Сыпь

+/–

-

-

Феномен Рейно

-

-

Рентгенограмма грудной клетки

Пятнистый инфильтрат

Воронкообразный или ограниченный инфильтрат

Пятнистая консолидация

Холодные агглютинины

+

-

-

Гипонатриемия

-

3

-

3

-

-

0

лейк оцитоз

+/–

-

+

Микроскопическая гематурия

-

-

-

-

+

M.pneumoniae может быть связана с несколькими внелегочными проявлениями. Кожные проявления включают многоформную эритему, узловатую эритему, макулопапулезные и везикулярные высыпания и крапивницу. Неврологические нарушения включают асептический менингит, церебральную атаксию, энцефалит, синдром Гийена-Барре и поперечный миелит. Производство холодовых агглютининов может привести к гемолитической анемии, особенно при высоких титрах M. pneumoniae. Наконец, могут возникнуть такие осложнения, как миокардит, панкреатит, перикардит и полиартрит.

CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Chlamydia pneumoniae - облигатный внутриклеточный организм, способный к стойкой латентной инфекции. Человек - единственный известный резервуар. Передача происходит в результате контакта с респираторными секретами с инкубационным периодом в несколько недель.

К 20 годам у половины людей в США обнаруживаются уровни антител к C. pneumoniae.7 Антитела присутствуют у 75 процентов пожилых людей.7C. pneumoniae чаще встречается у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, чем у тех, кто в остальном здоров.8

Пациенты с инфекцией C. pneumoniae часто проявляют боль в горле, головную боль и кашель, который может сохраняться в течение нескольких месяцев, если лечение не было начато раньше.9 Мокрота обычно скудная или отсутствует, и обычно присутствует субфебрильная температура. Рентгенограммы грудной клетки, как правило, показывают менее обширные инфильтраты, чем при других причинах пневмонии, хотя сообщалось о значительных инфильтратах.10

В большинстве случаев инфекция C. pneumoniae протекает в легкой форме, но может развиться тяжелое заболевание, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии. ,Уровень смертности оценивается в 9 процентов, и смерть обычно связана с вторичной инфекцией и сопутствующим сопутствующим заболеванием2.

LEGIONELLA PNEUMOPHILA

Как и C. pneumoniae, виды Legionella являются внутриклеточными организмами. Legionella pneumophila является наиболее патогенным видом, и было идентифицировано несколько серотипов. Серотип 1 был связан с большинством зарегистрированных случаев пневмонии, вызванной L. pneumonphila, у людей.11

Заражение происходит в результате воздействия организмов легионелл в окружающей среде.О передаче вируса от человека к человеку не сообщалось. Легионеллы чаще всего встречаются в пресноводных и искусственных водоемах. Патогены также можно найти во влажной почве, особенно возле ручьев и прудов. Искусственные системы для нагрева и охлаждения воды могут быть основной средой для распространения легионелл из-за таких условий, как температура от 32 ° C (89,6 ° F) до 45 ° C (113 ° F), застой воды и наличие отложений накипи и амеб.12 Конденсаторы, градирни, оборудование для респираторной терапии, душевые, водопроводные краны и водовороты были связаны со вспышками легионеллеза.13

Факторы риска развития легионеллеза включают ночевки вне дома, недавние работы по водопроводной сети, почечную или печеночную недостаточность, диабет, злокачественные новообразования и другие состояния, подрывающие иммунную систему. 14

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2 Эмпирические схемы антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии
*
Текин], левофлоксацин [Levaquin], моксифлоксацин [Avelox]) с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae

3

72 или

или

Амбулаторное лечение

Доксициклин (вибрамицин)

или

или

90a

или

Макролид (азитромицин) [зитромицин] [зитромицин] [зитромицин]

Стационарное лечение

Пациент не в отделении интенсивной терапии

Цефалоспорин расширенного спектра действия (цефотаксим [клафоран], цефтриаксон [роцефин]) плюс макролид

Только фторхинолон

Пациент в отделении интенсивной терапии

Цефотаксим или цефтриаксон плюс макролид

Цефотаксим или цефтриаксон плюс фторхинолон

или

Бета-лактам (ампициллин-сульбактам [унасин] зефирациллин 0003 плюс 9477-ацперациллин-

макролазин-0003 плюс 9

или

Бета-лактам плюс фторхинолон

Другие обстоятельства

Структурное заболевание легких: антипсевдомонадные средства (пиперациллин [пиперациллин], пиперациллин [пиперацил], или цефепим [Максипим]) плюс фторхинолон (включая ципрофлоксацин в высоких дозах [Ципро])

Бета-лактамная аллергия: фторхинолон с клиндамицином или без него (Клеоцин)

, пневмония. : фторхинолон с клиндамицином, метронидазолом (Flagyl) или бета-лактамом или без него

ТАБЛИЦА 2
Эмпирические схемы антибиотиков при внебольничной пневмонии *
9002 9002

0

6 950 плюс макролид

9004 7 9002

Амбулаторное лечение

или

Фторхинолон (гатифлоксацин [Tequin], левофлоксацин [Levaquin], моксифлоксацин [Avelox]) с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae

72 или 950950 Macithrolin. [Зитромакс], кларитромицин [Биаксин], эритромицин)

Стационарное лечение

Пациент вне отделения интенсивной терапии

цефалоспор расширенного спектра действия (цефалоспор расширенного спектра действия) [Роцефин]) плюс макролид

или

Только фторхинолон

Пациент в отделении интенсивной терапии

или

Цефотаксим или цефтриаксон плюс фторхинолон

или

[Unasyn], пиперациллин-тазобактам [Zosyn]) плюс макролид

или

Бета-лактам плюс фторхинолон

Структурное заболевание легких: антипсевдомонадное средство (пиперациллин [пипрацил], пиперациллин-тазобактам, карбапенем или цефепим [максипим]) плюс фторхинолон (включая ципрофлоксацин в высоких дозах [Cipro47] в высоких дозах [Cipro47])

Бета-лактамная аллергия: фторхинолон с клиндамицином или без него (Клеоцин) 900 03

Аспирационная пневмония: фторхинолон с клиндамицином, метронидазолом (Flagyl) или бета-лактамом или без него

Болезнь легионеров может проявляться широким спектром симптомов, от легкого кашля до слабого от лихорадки до высокой температуры, измененного психического статуса и дыхательной недостаточности.15 Неспецифические симптомы могут возникать на ранних стадиях заболевания и включают головную боль, мышечные боли, анорексию и недомогание.15 Диарея и другие желудочно-кишечные симптомы присутствуют в 20-40% случаев.15 Лейкоцитоз является частым лабораторным обнаружением, и окраска мокроты по Граму часто показывает обилие воспалительных клеток без преобладания микроорганизмов.11

Среди случаев ВП с атипичными причинами, болезнь легионеров имеет наиболее тяжелое клиническое течение, и болезнь может становиться все более тяжелой, если инфекция не лечится надлежащим образом и на ранней стадии ,Хотя внелегочные проявления встречаются редко, легионеллез является причиной миокардита, перикардита и эндокардита протезных клапанов, а также гломерулонефрита, панкреатита и перитонита.15 Когда ВП вызывается видами Legionella, уровень смертности составляет 14 процентов2

Терапия

Терапия пневмонии является эмпирической, потому что специфические патогены обычно не идентифицируются во время начала лечения. Несколько классов антибиотиков эффективны против атипичных патогенов.Однако, поскольку виды C. pneumoniae и Legionella являются внутриклеточными организмами, а M. pneumoniae не имеет клеточной стенки, бета-лактамы неэффективны.

Эритромицин и, в некоторых случаях, тетрациклин были традиционными препаратами для лечения пневмонии, вызванной атипичными патогенами. Есть несколько клинических испытаний (если таковые имеются), демонстрирующих эффективность эритромицина при инфекции Legionella. Однако эритромицин и тетрациклин эффективны против M. pneumoniae и, как было показано, сокращают продолжительность симптомов у C.pneumoniae.5,8

Новые макролиды, такие как азитромицин (Zithromax) и кларитромицин (Biaxin), обладают хорошей активностью против M. pneumoniae, C. pneumoniae и видов Legionella и, как правило, переносятся лучше, чем эритромицин.16–20 Доксициклин ( Vibramycin) также эффективен, 21 обычно вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и является менее дорогой альтернативой.

Фторхинолоны продемонстрировали отличную активность против видов M. pneumoniae, C. pneumoniae и Legionella.Кроме того, фторхинолоны имеют преимущество в виде дозирования один раз в день и превосходной биодоступности, независимо от того, вводятся ли они внутривенно или перорально. 22–25

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) 26 опубликовало исчерпывающее, основанное на доказательствах руководство по применению ведение ВП у иммунокомпетентных взрослых. Рекомендации по эмпирическому лечению основаны на том, получают ли пациенты амбулаторное или стационарное лечение (таблица 2) 26. Решение о госпитализации может приниматься в соответствии с правилом прогнозирования смертности, показанным на рисунке 1.27

Просмотреть / распечатать Рисунок

Определение риска смерти от внебольничной пневмонии

РИСУНОК 1

Правило прогнозирования внебольничной пневмонии.

Информация от Файн MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 246–8.

Определение риска смерти от внебольничной пневмонии

РИСУНОК 1

Правило прогнозирования внебольничной пневмонии.

Информация от Файн MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 246–8.

Не нужно проводить посев крови перед началом амбулаторного лечения. Однако IDSA26 рекомендует проводить посев крови у госпитализированных пациентов, если это возможно, до введения антибиотиков. Этим пациентам также рекомендуется окрашивание мокроты по Граму и посев.Антибиотикотерапия должна быть начата в течение четырех часов после госпитализации.28

Проблемы лечения

ОТКАЗ ОТ АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ

Пациенты, получающие антибиотики, могут не вести амбулаторное лечение по ряду причин, таких как резистентность к антибиотикам, плохое соблюдение или непереносимость перорального приема. антибиотики, обструктивные поражения (например, инородное тело, рак), эмпиема и неправильный диагноз26. В таблице 326,29 перечислены альтернативные диагнозы, которые могут имитировать ВП.

ПАРАПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ЭФФУЗИЯ И ЭМПИЕМА

До 57 процентов пациентов с ВП имеют плевральный выпот на рентгенограммах грудной клетки.30 Эмпиема, определяемая как гной в плевральной полости, должна быть удалена с помощью дренажной трубки, катетера с визуализацией, торакоскопии или торакотомии .26 Даже если плевральная жидкость не содержит свободно текущего откровенного гноя, ее следует сливать, когда pH уровень ниже 7,2 или окраска по Граму положительная.26 Некоторые эксперты рекомендуют дренировать любой парапневмонический выпот, размер которого на рентгенограмме бокового пролежня превышает 10 мм.30

ДЕТИ

Основанное на фактах руководство по ведению ВП при ВП kids, разработанная детской больницей, доступна онлайн.31 Пневмонию следует подозревать у ребенка с лихорадкой и тахипноэ. Поскольку инфицирование атипичным патогеном у детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет маловероятно, рекомендуется лечение этих пациентов высокими дозами амоксициллина (от 80 до 90 мг на кг в день) в течение семи-десяти дней. Цефалоспорин или макролид рекомендуется тем, у кого аллергия на пенициллин. Макролиды рекомендуются для лечения ВП у детей старше пяти лет из-за повышенной вероятности инфицирования M.pneumoniae или C. pneumoniae у детей старшего возраста. Макролиды также покрывают S. pneumoniae.

Госпитализация должна рассматриваться для любого ребенка с ВП и необходима, если ребенку требуется кислородная или внутривенная терапия, или если соблюдение режима лечения или последующее наблюдение могут быть проблемой. Лечение макролидом в сочетании с бета-лактамом (амоксициллин в высоких дозах или парентеральный цефтриаксон [роцефин]) следует рассматривать у детей с более тяжелой пневмонией. Дети, находящиеся на амбулаторном лечении, должны пройти контрольное обследование в течение 24-72 часов.31

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Условия, которые могут имитировать внебольничную пневмонию

Острый респираторный дистресс-синдром

Ателектаз

Бронхиолит с облитерирующей пневмонией

Синдром Черджа-Стросса

Коллагеновая сосудистая болезнь

Застойная сердечная недостаточность

Заболевание легких, вызванное лекарственными средствами

Идиопатический легочный фиброз

032

Воспалительное заболевание легких

Интерстициальный пневмонит

Злокачественный плевральный выпот

Новообразование

,

Смотрите также