Частота дыхания при пневмонии у взрослых


Типы дыхания при пневмонии (воспалении легких)

Одним из симптомов пневмонии является одышка. При ее возникновении больному не хватает воздуха не только при малейших физических нагрузках, но и в состоянии покоя, а это создает определенный дискомфорт. Одышка при пневмонии увеличивает риск развития острой дыхательной недостаточности, что очень опасно для жизни.

Одышка при данном заболевании может быть гипоксемической, гиперкапнической или смешанной. Первый вариант возникает из-за недостаточного оксигенирования крови при нормальной вентиляции. Гиперкапническая сопровождается снижением легочной вентиляции. Смешанная одышка при воспалении легких включает два предыдущих типа и появляется довольно часто.

Диагностика пневмонии

Пневмония – острое заболевание, возникающее по причине поражения респираторных отделов легочной ткани и вызывающее их воспаление. Причиной развития недуга могут стать:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • гельминты;
  • грибы;
  • простейшие микроорганизмы.

Выделяют следующие симптомы воспаления легких:

Основным симптомом, по которому врач может распознать пневмонию, являются характерные отклонения в дыхании. О наличии воспаления легких говорит приглушенный звук при перкуссии, голосовое дрожание, жесткие вдох-выдох, множество различных хрипов (свистящих и жужжащих), крепитация над пораженным участком.

Рентген грудной клетки для диагностики пневмонии

Для точной диагностики больного обязательно отправляют на рентген грудной клетки. Про наличие пневмонии говорит скопление инфильтрата, который может занимать небольшой сегмент или целое легкое.

Общий анализ крови покажет увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ.

При диагностике пневмонии проводят бактерицидный анализ мокроты, который поможет выявить возбудителя болезни. Длительность этого исследования составляет до 7 дней.

Типы дыхания и их проявления

Одышка при воспалении легких представляет собой чувство, при котором человек ощущает дыхательный дискомфорт в виде нехватки воздуха. Отягощенное дыхание сперва появляется только при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя. Существует 3 стадии одышки:

  • Дыхание затрудняется и становится жестким только после механического напряжения, соотношение частоты пульса к дыханию составляет 2,5:1.
  • Одышка возникает уже при небольшом мышечном напряжении, появляется тахикардия, соотношение пульса к дыханию составляет 1,5:1.
  • Одышка наблюдается даже в состоянии покоя. Частота пульса к дыханию коррелирует. Сознание – на уровне сопора или комы.

При пневмонии иногда возникает дыхательная недостаточность – это состояние, при котором легкие не могут обеспечить тканям и клеткам достаточный уровень кислорода. Компенсаторные механизмы в данном случае истощаются.

Острая дыхательная недостаточность появляется в результате скопления в альвеолах экссудата. Это говорит о том, что нарушается механизм обмена кислорода и углекислого газа между альвеолоцитами и капиллярами. Для такого состояния характерно нарастание давления углекислого газа и уменьшение давления в крови кислорода.

Симптомами дыхательной недостаточности являются:

  • учащенное сердцебиение;
  • цианоз;
  • втягивание межреберных участков грудной клетки;
  • дезориентация и беспокойное состояние;
  • гипертензия;
  • жесткое дыхание.

Лечение воспаления легких

При подозрении на дыхательную недостаточность больному нужно срочно вызвать скорую помощь. Врачи положат пациента в реанимацию или терапевтическое отделение.

До приезда скорой следует оказать первую помощь. Для этого организовывают поступление влажного воздуха сквозь лицевую маску в легкие. Больной может находиться в полусидящем или полулежащем положении. Вентилирование легких проводят с помощью аппарата с эндотрахеальной трубкой, через которую должен поступать воздух.

Для нормализации дыхательной функции необходимо вылечить основное заболевание, которое привело к ее нарушению. С этой целью врачи назначают соответствующие процедуры, прием препаратов и витаминов.

В случае появления одышки при пневмонии следует сразу же обратиться к врачу, иначе стремительно развивающаяся болезнь приведет к значительному ухудшению состояния здоровья.

Правила дыхательной гимнастики при пневмонии

Нарушения дыхания при пневмонии с успехом лечат дыхательной гимнастикой. Она является важной составляющей комплексной терапии, в которую также входят медикаментозные препараты, массаж и другие процедуры. Выполнять дыхательную гимнастику можно только под контролем медперсонала, иначе неправильные действия приведут к усугублению состояния. Противопоказаниями к упражнениям являются:

При сердечно-сосудистой недостаточности дыхательная гимнастика запрещена

  • наличие температуры;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • истощение.

Дыхательная гимнастика при пневмонии приводит к усилению кровообращения и снижению объема лимфатической жидкости. Это способствует рассасыванию экссудата и ускоряет отхождение мокроты.

А также упражнения помогают наладить ритм дыхания, избавиться от одышки и увеличить амплитуду движения диафрагмы. В результате емкость легких приходит в норму, газообмен стабилизируется.

Врачи рекомендуют начинать гимнастику с небольших нагрузок и увеличивать их постепенно. В противном случае чрезмерное перенапряжение приведет к противоположному эффекту и ухудшит состояние пациента.

Начальные упражнения дыхательной гимнастики при одышке

Сначала делают упражнения, направленные на очищение мелких бронхов. Их выполняют не более 3 минут каждый час. Итак, начальный гимнастический комплекс при пневмонии состоит из следующих действий:

  • Лежа на спине и вытянув руки, больной производит около 50 вдохов и выдохов.
  • Ладони ставят на ребро с отставленным вверх большим пальцем и поворачивают вокруг своей оси до упора в пол, затем обратно на 180°. Повтор – 7 раз.
  • Медленно поднимают руки вверх и одновременно делают вдох, опускают – выдох. Выполнить 4 раза.
  • Сгибание и разгибание стоп – 8 раз.
  • Руки ставят на пояс и подтягивают одну ногу, сгибая в колене и не отрывая пятку от пола. Затем аналогично поджимают вторую. Сделать 4 раза.
  • Облокотившись на локти, делают вдох и одновременно прогибают грудную часть позвоночника. На выдохе опускаются. Повтор – 3 раза.
  • Теперь можно отдохнуть, повторив первое упражнение.
  • Смыкают руки и поднимают, поворачивают ладони наружу и делают при этом вдох. Возвращение в исходное положение – выдох. Повтор – 3 раза.
  • Ноги по очереди двигают в стороны параллельно полу. Выполняют упражнение медленно 4 раза.
  • Рекомендуется снова отдохнуть и повторить первое действие.
  • Теперь больной каждой рукой по очереди должен медленно тянуться к предмету, находящемуся на отдалении 3–4 раза.
  • Руки положить на плечи и развести в стороны – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4 раза.
  • Снова отдохнуть и повторить упражнение №1.
  • По очереди медленно поднимать прямые ноги, не привязываясь к дыханию. Выполняют 3 раза.
  • Вытянутые руки постепенно заводят за голову на вдохе, возвращают вперед на выдохе. Повторяют 3 раза.
  • В конце снова выполняют первое действие.

Повышение нагрузки

В процессе облегчения состояния нагрузку постепенно увеличивают. Делают это за счет повышения количества повторений. А также добавляют упражнения, которые выполняют в сидячем и стоячем положениях. Дыхательную гимнастику чередуют с лечебной физкультурой, чтобы организм постепенно адаптировался к физическим нагрузкам. Число упражнений для легких должно быть в 2 раза больше, чем для мышц. Длительность гимнастики нужно довести до 15 минут.

Упражнений на шведской стенке при пневмонии

Следующий шаг подразумевает добавление ходьбы, упражнений на шведской стенке, с использованием тяжестей и т. д.

Если при пневмонии имеются ателектазы, гимнастику делают лежа на здоровой стороне. Для большего удобства используют валик. В данном случае понадобится помощь медперсонала.

Первое упражнение пациент должен выполнять лежа на здоровом боку, руки вытянуть. Он поднимает верхнюю руку на вдохе, затем опускает и надавливает ею на участок груди над пораженным легким на выдохе. Дышать при этом действии необходимо максимально глубоко.

Второе упражнение больной выполняет в той же позиции. Он делает сильный вдох, а при выдохе сгибает ногу и максимально надавливает ею на грудь над больным легким.

Повторить эти действия следует 5 раз. В сутки рекомендуют выполнить 6–8 подходов на протяжении трех дней.

Комплекс для облегчения одышки и кашля

При воспалении легких с одышкой или без нее важно, чтобы кашель был продуктивный и обеспечивал выход мокроты. Если он слабый или совсем отсутствует, следует усилить отхаркивание с помощью специальных упражнений.

Перед гимнастикой стоит покашлять и сделать глубокий вдох

Перед началом гимнастики больной должен покашлять и сделать глубокий вдох. Затем перестают дышать в течение нескольких секунд, а при выдохе надавливают на нижнюю часть грудной клетки. Так производят ее массаж.

«Шаги на месте» делают в течение 2 минут. При этом важно высоко поднимать колени. При движении одной ноги вверх, поднимают руки и делают глубокий вдох через рот. Поднимая вторую ногу, кисти опускают и выполняют выдох, издавая при этом звук «хуууу».

Воспаление легких – опасное заболевание, которое не терпит самодеятельности, поэтому все гимнастические процедуры должны назначаться только врачом. Нельзя самостоятельно увеличивать рекомендуемые нагрузки или добавлять другие упражнения.

После избавления от пневмонии следует периодически повторять гимнастику, чтобы укрепить легкие. А также она является отличным профилактическим средством от появления других заболеваний органов дыхания.

Видео по теме: Пневмония

Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями - Руководства по оказанию помощи

Клинический вопрос

Как я могу предсказать, есть ли у пациента с кашлем пневмония?

Сводка доказательств

Выявление пациентов с пневмонией (определяемой как острое респираторное заболевание с инфильтратом, видимым на рентгенограмме грудной клетки) имеет важное значение. Хотя нет никаких доказательств того, что антибиотики приносят пользу здоровым пациентам с острым бронхитом1, антибиотики рекомендуются для лечения пациентов с бактериальной пневмонией.Анамнез и результаты физикального обследования, повышающие вероятность пневмонии, включают лихорадку, озноб, пот, миалгию, тахипноэ, эгофонию, снижение шума дыхания, тупость при перкуссии, хрипы (хрипы), подавление иммунитета и деменцию. Данные, снижающие вероятность пневмонии, включают астму, боль в горле и ринорею.2 Однако отдельные признаки и симптомы не могут исключить или исключить пневмонию.

Был разработан и утвержден ряд правил принятия клинических решений, которые объединяют признаки и симптомы для повышения точной диагностики пневмонии и руководства по использованию рентгенографии грудной клетки.Геннис и его коллеги разработали правило, которое рекомендует рентгенографию грудной клетки для любого пациента с ненормальными показателями жизненно важных функций (например, температура выше 100 ° F [37,8 ° C], частота дыхания более 20 вдохов в минуту или частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. минута) .3 В исходной популяции 308 пациентов отделения неотложной помощи с острым респираторным заболеванием, из которых у 38 процентов был определенный или сомнительный инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки, правило Генниса идентифицировало 113 из 117 пациентов с пневмонией.3

Дир и его коллеги обследовали 1819 пациентов отделения неотложной помощи в армейском медицинском центре, у которых был острый кашель и которым была сделана рентгенография грудной клетки. Пневмония была диагностирована у 2,6% пациентов, у которых был инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки. Дир и его коллеги разработали правило клинического решения у 1400 пациентов и утвердили его у 483 пациентов. Правило присвоило -2 балла для ринореи; -1 балл за боль в горле; По 1 баллу за ночную потливость, миалгию и выделение мокроты в течение всего дня; и по 2 балла за частоту дыхания более 25 вдохов в минуту и ​​температуру 100 ° F или выше.Вероятность пневмонии варьировалась от менее 1 процента для пациентов с -2 или -3 баллами до 27 процентов для пациентов с 3-6 баллами.4

Хекерлинг и его коллеги разработали правило клинического принятия решения для 1134 пациентов, обращающихся в три отделения неотложной помощи с лихорадка или респираторные симптомы и кто прошел рентгенографию грудной клетки; оно было подтверждено на 302 пациентах.5 Правило определило пять ключевых предикторов пневмонии: температура выше 100 ° F, частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, потрескивание, снижение шума дыхания и отсутствие астмы.Вероятность пневмонии увеличивалась с увеличением количества предикторов (таблица 12–7) .5

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1
Правило принятия клинического решения по Хекерлингу для диагностики пневмонии
________
Характеристики пациента баллов

Температура выше 100 ° F (37,8 ° C)

1

ЧСС более 100 ударов в минуту

1

Трещины (хрипы) )

1

Снижение шума дыхания

1

Отсутствие астмы

1

Всего:

Оценка Отношение правдоподобия Вероятность после теста y пневмонии (%)
Пункт первичной медико-санитарной помощи (предварительная вероятность, 5 процентов *) Пункт неотложной помощи (предварительная вероятность, 15 процентов *)

0

0.12

1

2

1

0,2

1

3

2

11

3

1,6

8

22

4

7.2

27

56

5

17,0

47

75

Таблица 1
Рулетка Хекерлинга для клинической диагностики
Характеристики пациента Точки

Температура более 100 ° F (37,8 ° C)

1

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

1

Хрипы (хрипы)

1

Снижение звуков дыхания

1

Отсутствие астмы

1

4 900 Всего :

________

Оценка Отношение правдоподобия Посттестовая вероятность пневмонии (%)
Пункт первичной медико-санитарной помощи (предварительная вероятность, 5 процентов *) Пункт неотложной помощи (предварительная вероятность, 15 процентов *)

0

0.12

1

2

1

0,2

1

3

2

11

3

1,6

8

22

4

7.2

27

56

5

17,0

47

75

Представление информации таким образом позволяет рассчитать вероятность применяется к различным предварительным вероятностям (т. е. вероятности пневмонии у всего населения, подверженного риску). Эти предварительные вероятности обычно ниже в учреждении первичной медицинской помощи и выше в отделении неотложной помощи.

Каждое из ранее упомянутых правил, 3–5 плюс многомерная модель, 6 были проспективно проверены в исследовании 290 пациентов, которым была сделана рентгенография грудной клетки после обращения в отделение неотложной помощи или амбулаторную клинику.7 Все пациенты имели острый кашель плюс лихорадка, кровохарканье или выделение мокроты; У 7 процентов пациентов была диагностирована пневмония на основании данных рентгенографии грудной клетки. Выполнение правил принятия клинических решений сравнивали с заключением врача. Хотя суждение врача было более чувствительным, чем правила, конкретность и общая точность правил Генниса и Хекерлинга были лучше, чем суждение врача (общая точность составила 76 процентов для правила Генниса, 68 процентов для правила Хекерлинга и 60 процентов для суждения врача. ).7

Все эти исследования были проведены более 15 лет назад и проводились в отделениях неотложной помощи. 3–7 Хопстакен и его коллеги провели более позднее исследование пациентов, обращавшихся к голландским терапевтам. 8 Пациенты были взрослыми с острым кашлем. ; затрудненное дыхание, хрипы, боль в груди или нарушения аускультации; и лихорадка, пот, головная боль или миалгия. У всех пациентов было подозрение на бронхит или пневмонию, диагностированное их терапевтом.

Исследование Хопстакена и его коллег было использовано для разработки нескольких многомерных моделей, которые включали признаки, симптомы, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка (СРБ) для прогнозирования риска пневмонии.Всего у 13% пациентов была пневмония. Лучшими независимыми предикторами пневмонии были сухой кашель, диарея, температура 100 ° F или выше и уровень CRP 20 мг на дл (200 мг на л) или выше. Только 3 процента пациентов без одного или одного из этих предикторов и с уровнем СРБ менее 20 мг на дл имели пневмонию, и только 2 процента пациентов без этих предикторов и с уровнем СРБ менее 20 мг на дл имели пневмонию.

Какие из этих правил принятия клинических решений (если таковые имеются) врач первичной медико-санитарной помощи должен использовать на практике? Хотя правило Хопстакена имеет потенциал для выявления пациентов с низким уровнем риска, оно не было проспективно подтверждено и требует измерения уровня СРБ, которое не всегда доступно в амбулаторных условиях в США.Правила Генниса и Хекерлинга - самые простые и хорошо проверенные правила. Поскольку первые два предиктора в правиле Хекерлинга являются жизненно важными показателями, также присутствующими в правиле Генниса, можно использовать простое практическое правило, объединяющее эти правила, чтобы определить, когда следует заказывать рентгенографию грудной клетки (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2
Простое правило для определения необходимости рентгенографии грудной клетки у пациентов с острым респираторным заболеванием

Рентгенография грудной клетки должна выполняться в:

Любому пациенту с как минимум один из следующих аномальных показателей жизнедеятельности:

Температура выше 100º F (37.8º C)

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

Частота дыхания более 20 ударов в минуту

Любой пациент как минимум с двумя из следующих Клинические данные:

Пониженное дыхание

Хрипы (хрипы)

Отсутствие астмы

Таблица 2
Простое правило для определения для рентгенографии грудной клетки у пациентов с острым респираторным заболеванием

Рентгенография грудной клетки должна выполняться в:

Любому пациенту, по крайней мере, с одним из следующих аномальных показателей жизненно важных функций:

Температура выше чем 100º F (37.8º C)

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

Частота дыхания более 20 ударов в минуту

Любой пациент как минимум с двумя из следующих Клинические данные:

Снижение шума дыхания

Хрипы

Отсутствие астмы

,

Внебольничная пневмония у взрослых: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваш врач сначала должен решить, нужно ли вам лечь в больницу. Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

  • Жидкости и антибиотики по венам
  • Кислородную терапию
  • Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации.Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

  • У вас другая серьезная проблема со здоровьем
  • У вас тяжелые симптомы
  • Не можете ухаживать за собой дома, не можете есть или пить
  • Вы старше чем 65
  • Принимали антибиотики дома и не поправляются

Многие люди могут лечиться дома.В таком случае врач может посоветовать вам принимать лекарства, например антибиотики.

При приеме антибиотиков:

  • НЕ пропускайте ни одной дозы. Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда вы почувствуете себя лучше.
  • НЕ принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, которая может вызвать у вас ощущение удушья.Эти вещи могут помочь:

  • Оберните теплую влажную тряпку для мытья посуды вокруг носа и рта.
  • Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
  • Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
  • Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашляться.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим поставщиком медицинских услуг.

  • Пейте воду, сок или некрепкий чай
  • Выпивайте не менее 6-10 чашек (1,5–2,5 литра) в день
  • НЕ пейте алкоголь

Больше отдыхайте, когда идете домой. Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

.

внебольничная пневмония | Оппортунистическая инфекция у взрослых и подростков

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ИССЛЕДОВАНИЯМ ВИЧ / СПИД

Поиск