Частота дыхания при пневмонии


Типы дыхания при пневмонии (воспалении легких)

Одним из симптомов пневмонии является одышка. При ее возникновении больному не хватает воздуха не только при малейших физических нагрузках, но и в состоянии покоя, а это создает определенный дискомфорт. Одышка при пневмонии увеличивает риск развития острой дыхательной недостаточности, что очень опасно для жизни.

Одышка при данном заболевании может быть гипоксемической, гиперкапнической или смешанной. Первый вариант возникает из-за недостаточного оксигенирования крови при нормальной вентиляции. Гиперкапническая сопровождается снижением легочной вентиляции. Смешанная одышка при воспалении легких включает два предыдущих типа и появляется довольно часто.

Диагностика пневмонии

Пневмония – острое заболевание, возникающее по причине поражения респираторных отделов легочной ткани и вызывающее их воспаление. Причиной развития недуга могут стать:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • гельминты;
  • грибы;
  • простейшие микроорганизмы.

Выделяют следующие симптомы воспаления легких:

Основным симптомом, по которому врач может распознать пневмонию, являются характерные отклонения в дыхании. О наличии воспаления легких говорит приглушенный звук при перкуссии, голосовое дрожание, жесткие вдох-выдох, множество различных хрипов (свистящих и жужжащих), крепитация над пораженным участком.

Рентген грудной клетки для диагностики пневмонии

Для точной диагностики больного обязательно отправляют на рентген грудной клетки. Про наличие пневмонии говорит скопление инфильтрата, который может занимать небольшой сегмент или целое легкое.

Общий анализ крови покажет увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ.

При диагностике пневмонии проводят бактерицидный анализ мокроты, который поможет выявить возбудителя болезни. Длительность этого исследования составляет до 7 дней.

Типы дыхания и их проявления

Одышка при воспалении легких представляет собой чувство, при котором человек ощущает дыхательный дискомфорт в виде нехватки воздуха. Отягощенное дыхание сперва появляется только при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя. Существует 3 стадии одышки:

  • Дыхание затрудняется и становится жестким только после механического напряжения, соотношение частоты пульса к дыханию составляет 2,5:1.
  • Одышка возникает уже при небольшом мышечном напряжении, появляется тахикардия, соотношение пульса к дыханию составляет 1,5:1.
  • Одышка наблюдается даже в состоянии покоя. Частота пульса к дыханию коррелирует. Сознание – на уровне сопора или комы.

При пневмонии иногда возникает дыхательная недостаточность – это состояние, при котором легкие не могут обеспечить тканям и клеткам достаточный уровень кислорода. Компенсаторные механизмы в данном случае истощаются.

Острая дыхательная недостаточность появляется в результате скопления в альвеолах экссудата. Это говорит о том, что нарушается механизм обмена кислорода и углекислого газа между альвеолоцитами и капиллярами. Для такого состояния характерно нарастание давления углекислого газа и уменьшение давления в крови кислорода.

Симптомами дыхательной недостаточности являются:

  • учащенное сердцебиение;
  • цианоз;
  • втягивание межреберных участков грудной клетки;
  • дезориентация и беспокойное состояние;
  • гипертензия;
  • жесткое дыхание.

Лечение воспаления легких

При подозрении на дыхательную недостаточность больному нужно срочно вызвать скорую помощь. Врачи положат пациента в реанимацию или терапевтическое отделение.

До приезда скорой следует оказать первую помощь. Для этого организовывают поступление влажного воздуха сквозь лицевую маску в легкие. Больной может находиться в полусидящем или полулежащем положении. Вентилирование легких проводят с помощью аппарата с эндотрахеальной трубкой, через которую должен поступать воздух.

Для нормализации дыхательной функции необходимо вылечить основное заболевание, которое привело к ее нарушению. С этой целью врачи назначают соответствующие процедуры, прием препаратов и витаминов.

В случае появления одышки при пневмонии следует сразу же обратиться к врачу, иначе стремительно развивающаяся болезнь приведет к значительному ухудшению состояния здоровья.

Правила дыхательной гимнастики при пневмонии

Нарушения дыхания при пневмонии с успехом лечат дыхательной гимнастикой. Она является важной составляющей комплексной терапии, в которую также входят медикаментозные препараты, массаж и другие процедуры. Выполнять дыхательную гимнастику можно только под контролем медперсонала, иначе неправильные действия приведут к усугублению состояния. Противопоказаниями к упражнениям являются:

При сердечно-сосудистой недостаточности дыхательная гимнастика запрещена

  • наличие температуры;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • истощение.

Дыхательная гимнастика при пневмонии приводит к усилению кровообращения и снижению объема лимфатической жидкости. Это способствует рассасыванию экссудата и ускоряет отхождение мокроты.

А также упражнения помогают наладить ритм дыхания, избавиться от одышки и увеличить амплитуду движения диафрагмы. В результате емкость легких приходит в норму, газообмен стабилизируется.

Врачи рекомендуют начинать гимнастику с небольших нагрузок и увеличивать их постепенно. В противном случае чрезмерное перенапряжение приведет к противоположному эффекту и ухудшит состояние пациента.

Начальные упражнения дыхательной гимнастики при одышке

Сначала делают упражнения, направленные на очищение мелких бронхов. Их выполняют не более 3 минут каждый час. Итак, начальный гимнастический комплекс при пневмонии состоит из следующих действий:

  • Лежа на спине и вытянув руки, больной производит около 50 вдохов и выдохов.
  • Ладони ставят на ребро с отставленным вверх большим пальцем и поворачивают вокруг своей оси до упора в пол, затем обратно на 180°. Повтор – 7 раз.
  • Медленно поднимают руки вверх и одновременно делают вдох, опускают – выдох. Выполнить 4 раза.
  • Сгибание и разгибание стоп – 8 раз.
  • Руки ставят на пояс и подтягивают одну ногу, сгибая в колене и не отрывая пятку от пола. Затем аналогично поджимают вторую. Сделать 4 раза.
  • Облокотившись на локти, делают вдох и одновременно прогибают грудную часть позвоночника. На выдохе опускаются. Повтор – 3 раза.
  • Теперь можно отдохнуть, повторив первое упражнение.
  • Смыкают руки и поднимают, поворачивают ладони наружу и делают при этом вдох. Возвращение в исходное положение – выдох. Повтор – 3 раза.
  • Ноги по очереди двигают в стороны параллельно полу. Выполняют упражнение медленно 4 раза.
  • Рекомендуется снова отдохнуть и повторить первое действие.
  • Теперь больной каждой рукой по очереди должен медленно тянуться к предмету, находящемуся на отдалении 3–4 раза.
  • Руки положить на плечи и развести в стороны – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4 раза.
  • Снова отдохнуть и повторить упражнение №1.
  • По очереди медленно поднимать прямые ноги, не привязываясь к дыханию. Выполняют 3 раза.
  • Вытянутые руки постепенно заводят за голову на вдохе, возвращают вперед на выдохе. Повторяют 3 раза.
  • В конце снова выполняют первое действие.

Повышение нагрузки

В процессе облегчения состояния нагрузку постепенно увеличивают. Делают это за счет повышения количества повторений. А также добавляют упражнения, которые выполняют в сидячем и стоячем положениях. Дыхательную гимнастику чередуют с лечебной физкультурой, чтобы организм постепенно адаптировался к физическим нагрузкам. Число упражнений для легких должно быть в 2 раза больше, чем для мышц. Длительность гимнастики нужно довести до 15 минут.

Упражнений на шведской стенке при пневмонии

Следующий шаг подразумевает добавление ходьбы, упражнений на шведской стенке, с использованием тяжестей и т. д.

Если при пневмонии имеются ателектазы, гимнастику делают лежа на здоровой стороне. Для большего удобства используют валик. В данном случае понадобится помощь медперсонала.

Первое упражнение пациент должен выполнять лежа на здоровом боку, руки вытянуть. Он поднимает верхнюю руку на вдохе, затем опускает и надавливает ею на участок груди над пораженным легким на выдохе. Дышать при этом действии необходимо максимально глубоко.

Второе упражнение больной выполняет в той же позиции. Он делает сильный вдох, а при выдохе сгибает ногу и максимально надавливает ею на грудь над больным легким.

Повторить эти действия следует 5 раз. В сутки рекомендуют выполнить 6–8 подходов на протяжении трех дней.

Комплекс для облегчения одышки и кашля

При воспалении легких с одышкой или без нее важно, чтобы кашель был продуктивный и обеспечивал выход мокроты. Если он слабый или совсем отсутствует, следует усилить отхаркивание с помощью специальных упражнений.

Перед гимнастикой стоит покашлять и сделать глубокий вдох

Перед началом гимнастики больной должен покашлять и сделать глубокий вдох. Затем перестают дышать в течение нескольких секунд, а при выдохе надавливают на нижнюю часть грудной клетки. Так производят ее массаж.

«Шаги на месте» делают в течение 2 минут. При этом важно высоко поднимать колени. При движении одной ноги вверх, поднимают руки и делают глубокий вдох через рот. Поднимая вторую ногу, кисти опускают и выполняют выдох, издавая при этом звук «хуууу».

Воспаление легких – опасное заболевание, которое не терпит самодеятельности, поэтому все гимнастические процедуры должны назначаться только врачом. Нельзя самостоятельно увеличивать рекомендуемые нагрузки или добавлять другие упражнения.

После избавления от пневмонии следует периодически повторять гимнастику, чтобы укрепить легкие. А также она является отличным профилактическим средством от появления других заболеваний органов дыхания.

Видео по теме: Пневмония

Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями - Руководства по оказанию помощи

Клинический вопрос

Как я могу предсказать, есть ли у пациента с кашлем пневмония?

Сводка доказательств

Очень важно выявлять пациентов с пневмонией (определяемой как острое респираторное заболевание с инфильтратом, видимым на рентгенограмме грудной клетки). Хотя нет никаких доказательств того, что антибиотики приносят пользу здоровым пациентам с острым бронхитом1, антибиотики рекомендуются для лечения пациентов с бактериальной пневмонией.Анамнез и результаты физикального обследования, повышающие вероятность пневмонии, включают лихорадку, озноб, пот, миалгию, тахипноэ, эгофонию, снижение шума дыхания, тупость при перкуссии, хрипы (хрипы), подавление иммунитета и деменцию. Результаты, снижающие вероятность пневмонии, включают астму, боль в горле и ринорею.2 Однако отдельные признаки и симптомы не могут исключить или исключить пневмонию.

Был разработан и утвержден ряд правил принятия клинических решений, которые объединяют признаки и симптомы для повышения точной диагностики пневмонии и руководства по использованию рентгенографии грудной клетки.Геннис и его коллеги разработали правило, которое рекомендует рентгенографию грудной клетки любому пациенту с аномальными жизненно важными показателями (например, температура выше 100 ° F [37,8 ° C], частота дыхания более 20 вдохов в минуту или частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. минута) .3 В исходной популяции 308 пациентов отделения неотложной помощи с острым респираторным заболеванием, из которых у 38 процентов был определенный или сомнительный инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки, правило Генниса идентифицировало 113 из 117 пациентов с пневмонией.3

Дир и его коллеги обследовали 1819 пациентов отделения неотложной помощи в армейском медицинском центре, у которых был острый кашель и которым была сделана рентгенография грудной клетки. Пневмония была диагностирована у 2,6% пациентов, у которых был инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки4. Дир и его коллеги разработали правило клинического принятия решения у 1400 пациентов и утвердили его у 483 пациентов4. Правило присвоило -2 балла для ринореи; -1 балл за боль в горле; По 1 баллу за ночную потливость, миалгию и выделение мокроты в течение всего дня; и по 2 балла при частоте дыхания более 25 вдохов в минуту и ​​температуре 100 ° F или выше.Вероятность пневмонии варьировалась от менее 1 процента для пациентов с -2 или -3 балла до 27 процентов для пациентов с 3-6 баллами.4

Хекерлинг и его коллеги разработали правило клинического принятия решения для 1134 пациентов, обращающихся в три отделения неотложной помощи с лихорадка или респираторные симптомы и кто прошел рентгенографию грудной клетки; оно было подтверждено у 302 пациентов.5 Правило определило пять ключевых предикторов пневмонии: температура выше 100 ° F, частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, потрескивание, снижение шума дыхания и отсутствие астмы.Вероятность пневмонии увеличивалась с увеличением количества предикторов (таблица 12–7) .5

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1
Правило принятия клинического решения по Хекерлингу для диагностики пневмонии
________
Характеристики пациента баллов

Температура выше 100 ° F (37,8 ° C)

1

ЧСС более 100 ударов в минуту

1

Трещины (хрипы) )

1

Снижение шума дыхания

1

Отсутствие астмы

1

Всего:

4 9003

Оценка Отношение правдоподобия Вероятность после тестирования y пневмонии (%)
Место оказания первичной медицинской помощи (предварительная вероятность, 5 процентов *) Отделение неотложной помощи (предварительная вероятность, 15 процентов *)

0

0.12

1

2

1

0,2

1

3

2

11

3

1,6

8

22

4

7.2

27

56

5

17,0

47

75

Таблица 1
Ruckerling Clinical Decision
Характеристики пациента Точки

Температура выше 100 ° F (37,8 ° C)

1

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

1

Хрипы (хрипы)

1

Снижение звуков дыхания

1

Отсутствие астмы

4

0 Всего :

________

4 9003

Оценка Отношение правдоподобия Посттестовая вероятность пневмонии (%)
Пункт первичной медико-санитарной помощи (предварительная вероятность, 5 процентов *) Пункт неотложной помощи (предварительная вероятность, 15 процентов *)

0

0.12

1

2

1

0,2

1

3

2

11

3

1,6

8

22

4

7.2

27

56

5

17,0

47

75

Представление информации таким образом позволяет рассчитать вероятность применяется к различным предварительным вероятностям (т. е. вероятности пневмонии среди всего населения, подверженного риску). Эти предварительные вероятности обычно ниже в учреждении первичной медицинской помощи и выше в отделении неотложной помощи.

Каждое из ранее упомянутых правил, 3-5 плюс многомерная модель, 6 были проспективно подтверждены в исследовании 290 пациентов, которым была сделана рентгенография грудной клетки после обращения в отделение неотложной помощи или амбулаторную клинику.7 Все пациенты имели острый кашель плюс лихорадка, кровохарканье или выделение мокроты; У 7 процентов пациентов была диагностирована пневмония на основании данных рентгенографии грудной клетки. Выполнение правил принятия клинических решений сравнивали с оценкой врача. Хотя суждение врача было более чувствительным, чем правила, конкретность и общая точность правил Генниса и Хекерлинга были лучше, чем суждение врача (общая точность составила 76 процентов для правила Генниса, 68 процентов для правила Хекерлинга и 60 процентов для суждения врача. ).7

Все эти исследования были проведены более 15 лет назад и проводились в отделениях неотложной помощи. 3–7 Хопстакен и его коллеги провели более позднее исследование пациентов, обращающихся к голландским терапевтам. 8 Пациенты были взрослыми с острым кашлем. ; затрудненное дыхание, хрипы, боль в груди или нарушения аускультации; и лихорадка, пот, головная боль или миалгия. У всех пациентов было подозрение на бронхит или пневмонию, диагностированное их терапевтом.

Исследование Hopstaken и его коллег было использовано для разработки нескольких многомерных моделей, которые включали признаки, симптомы, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка (CRP) для прогнозирования риска пневмонии.Всего у 13% пациентов была пневмония. Лучшими независимыми предикторами пневмонии были сухой кашель, диарея, температура 100 ° F или выше и уровень CRP 20 мг на дл (200 мг на л) или выше. Только 3 процента пациентов без одного или одного из этих предикторов и с уровнем CRP менее 20 мг на дл имели пневмонию, и только 2 процента пациентов без этих предикторов и с уровнем CRP менее 20 мг на дл имели пневмонию.

Какие из этих правил принятия клинических решений (если таковые имеются) врач первичной медико-санитарной помощи должен использовать на практике? Хотя правило Хопстакена имеет потенциал для выявления пациентов с низким уровнем риска, оно не было проспективно подтверждено и требует измерения уровня СРБ, которое не всегда доступно в амбулаторных условиях в США.Правила Генниса и Хекерлинга - самые простые и хорошо проверенные правила. Поскольку первые два предиктора в правиле Хекерлинга являются жизненно важными показателями, также присутствующими в правиле Генниса, простое практическое правило, объединяющее эти правила, может использоваться для определения того, когда следует заказывать рентгенографию грудной клетки (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2 Простое правило
для определения необходимости рентгенографии грудной клетки у пациентов с острым респираторным заболеванием

Рентгенография грудной клетки должна выполняться в:

один из следующих аномальных показателей жизнедеятельности:

Температура выше 100º F (37.8º C)

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

Частота дыхания более 20 ударов в минуту

Любой пациент как минимум с двумя из следующих Клинические данные:

Пониженное дыхание

Хрипы (хрипы)

Отсутствие астмы

Таблица 2
Простое правило для определения для рентгенографии грудной клетки у пациентов с острым респираторным заболеванием

Рентгенография грудной клетки должна выполняться:

Любому пациенту, по крайней мере, с одним из следующих аномальных показателей жизненно важных функций:

Температура выше чем 100º F (37.8º C)

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

Частота дыхания более 20 ударов в минуту

Любой пациент как минимум с двумя из следующих Клинические данные:

Пониженное дыхание

Хрипы

Отсутствие астмы

.

Пневмония - ERS

Внебольничная пневмония (ВП) - серьезное респираторное заболевание с высокой распространенностью среди населения в целом, клинической неоднородностью и различной степенью тяжести. Как в США, так и в Европе ВП является наиболее частой причиной смерти в результате инфекции и имеет последствия для систем здравоохранения во всем мире. Пневмония обычно вызывает симптомы в течение 3–4 недель, а повседневная активность может быть нарушена в среднем еще на 3 недели. Сообщаемая заболеваемость пневмонией значительно варьируется от страны к стране и от исследования к исследованию, причем неизменно выше заболеваемость у очень маленьких детей и пожилых людей.В Европе средний возраст населения резко увеличивается, и это, вероятно, приведет к значительному увеличению госпитализаций и расходов на лечение пневмонии.

Пневмония, которая возникает через 48 часов или более после госпитализации и которая не инкубировалась на момент госпитализации, определяется как внутрибольничная пневмония (HAP), в то время как пневмония, возникающая более чем через 48–72 часов после эндотрахеальной интубации, определяется как вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП).

Заболеваемость

Сообщается, что общая заболеваемость ВП в общей практике в Европе находится в диапазоне 1.7–11,6 случаев на 1000 человек в год у взрослых (таблица 1). В Европейском союзе (ЕС) ожидается около 3 370 000 случаев ежегодно. Показатели госпитализации сильно различаются между европейскими странами и составляют от 20 до 50%, что означает, что в ЕС ежегодно бывает около 1 миллиона госпитализаций по поводу ВП. Стандартизированные по возрасту показатели госпитализации по поводу пневмонии показаны на рисунке 3. Важно отметить, что, хотя большинство пациентов лечатся амбулаторно, большинство исследований основано на госпитализированных пациентах, и истинная степень пневмонии неизвестна.

Страна Период обучения Возраст лет случаев на 1000 населения
Финляндия 1981–1982 15–29 4,2 М; 4,6 Вт
30–44 5,6 М; 5,9 Вт
45–59 9.8 М; 7,0 Вт
60–74 25,0 М; 9,0 Вт
> 75 65,2 М; 19,6 Вт
> 60 33,0 М; 11,8 Вт
Испания 1993–1995 15–39 1.2 М; 1,0 Вт
40–64 1,8 М; 1,4 Вт
> 64 5,2 М; 1,9 Вт
Все возрасты 1,6
1999–2001 15–44 0,8 М; 0.6 Вт
45–64 1,4 М; 0,7 Вт
65–74 3,2 М; 1,6 Вт
> 75 8,7 М; 3,0 Вт
Все возрасты 1,6 М; 0,9 Вт
2002–2005 65–74 3.0 М; 2,2 Вт
75–84 5,3 М; 2,8 Вт
> 85 10,0 М; 7,9 Вт
Все возрасты 4,2 М; 2,9 Вт
Италия 1999–2000 15–44 0.9
45–64 1,6
> 64 3,3
Все возрасты 1,7 М; 1,7 Вт
Германия 2003 > 18 8,7
Таблица 1 - Заболеваемость пневмонией в Европе в амбулаторных условиях.М: мужчины; W: женщины. Воспроизведено и изменено из Welte et al ., 2012, с разрешения издателя.

Заболеваемость HAP составляет ~ 0,5–2,0% среди всех госпитализированных пациентов, и хотя это вторая по частоте внутрибольничная инфекция, она занимает первое место по уровню смертности (от 30% до более 70%). Заболеваемость в разных больницах и разных палатах одной и той же больницы значительно различается.

Причины и патогенез

Основные организмы, вызывающие ВП в Европе, показаны на рисунке 4. Streptococcus pneumoniae - наиболее частый возбудитель пневмонии в Европе.

Устойчивость к антибиотикам - одна из основных угроз, подрывающих лечение респираторных инфекций, с потенциально важными клиническими и экономическими последствиями. Данные Европейской сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (EARS-net) показывают, что в Европе почти 10% из штаммов S. pneumoniae устойчивы к пенициллину и 15% - к антибиотикам группы макролидов (рис. 5).Кроме того, при пневмонии появляются новые трудноизлечимые бактерии, , например, . метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) и несколько грамотрицательных бактерий (, например, . множественная лекарственная устойчивость Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa ), особенно у пожилых пациентов, проживающих в учреждениях длительного ухода. Однако данные европейских исследований обычно указывают на низкую частоту микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (<10%) у пациентов из местного населения с пневмонией.О вирусных и смешанных вирусно-бактериальных инфекциях сообщается примерно в 10–20% случаев ВП.

Грамотрицательные патогены являются основной причиной HAP. P. aeruginosa , Acinetobacter baumannii , микроорганизмы, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae ( Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., И т. Д.) И, в определенных условиях, микроорганизмы Haemophilus influenzae , участвуют в этиологии HAP.Среди грамположительных возбудителей S. aureus , Streptococcus spp. и S. pneumoniae являются наиболее распространенными возбудителями, на их долю приходится 35–39% всех случаев. Небактериальные патогены, такие как Aspergillus spp. и вирусы (цитомегаловирус) были описаны. Существуют значительные географические различия в показателях устойчивости к антибиотикам между европейскими регионами и даже внутри стран, от одной больницы к другой.

У пациентов с нейтропенией грамотрицательные бактерии являются основными патогенами, на их долю приходится около 70% случаев; грибковые и смешанные инфекции встречаются примерно в 10% и 10–15% случаев соответственно.

ВИЧ-инфекция нарушает гуморальный иммунитет, вызывая количественные и функциональные дефекты в лимфоцитах CD4 +, что приводит к повышенному риску бактериальных инфекций, при этом наиболее частыми патогенами являются S. pneumoniae и H. influenzae . Заболеваемость грибковыми инфекциями, в основном вызванными Pneumocystis jiroveci , увеличивается, когда количество CD4 + у пациента ниже 200 клеток · мл -1 .

За последнее десятилетие были зарегистрированы вспышки новых инфекционных агентов.Одна из этих вспышек была вызвана тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) - коронавирусом (CoV), патогенным коронавирусом, который возник из зоонозного резервуара и был связан с тяжелыми респираторными синдромами с высокой смертностью. Оперативная глобальная реакция на эту вспышку, которая остановила распространение болезни, продемонстрировала важность интенсивных совместных международных усилий, а также своевременных и тщательных расследований.

Клинические проявления и последствия

Пневмония определяется как острое заболевание с кашлем и, по крайней мере, с одним из следующих признаков: новые очаговые симптомы грудной клетки; лихорадка продолжительностью более 4 дней или одышка / тахипноэ без других очевидных причин; и рентгенографические доказательства затенения легких, которые, вероятно, будут новыми.Сепсис и сердечно-сосудистые осложнения являются основной причиной неудач раннего лечения, , то есть . в первые 3 дня после приема. Раннее и надлежащее лечение антибиотиками связано с лучшими результатами.

Менеджмент

Антибиотики - лучший способ лечения пневмонии как в амбулаторных, так и в больничных условиях. В рекомендациях ERS / ESCMID указаны разные подходы к антибиотикам в зависимости от условий, факторов риска и степени тяжести. Правильное использование антибиотиков является жизненно важным вмешательством в попытке снизить уровень устойчивости к антибиотикам.

Прогноз

Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от пневмонии показаны на рисунке 6. Риск смерти от пневмонии увеличивается с возрастом. Финское исследование показало шестикратное увеличение заболеваемости в возрасте от 30–44 лет до 75 лет и старше. В Португалии уровень летальности составил 4,5% для пациентов в возрасте 18–50 лет, 19,4% для пациентов в возрасте старше 50 лет и 24,8% для пациентов в возрасте старше 75 лет. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что летальность составляет 5,6% среди лиц в возрасте до 65 и 47 лет.2% для лиц старше 85 лет. Исследование также показало, что вероятность смерти в течение 30 дней после поступления в больницу для взрослых в возрасте старше 85 лет в 12 раз выше, чем у людей в возрасте менее 65 лет.

Переменные, связанные со смертностью от пневмонии
  • старше 65 лет
  • Женский пол
  • Использование пероральных кортикостероидов
  • Пневмония, вызванная более чем одним организмом
  • Плевральный выпот
  • Прием в реанимацию
  • Атипичная пневмония
  • Госпитальная пневмония
  • Недавняя госпитализация
  • Тяжелое основное заболевание
  • Острая почечная недостаточность
  • Бактериальная пневмония
  • Неэффективная начальная терапия
  • Многодолевое участие
  • Нарушение внимания
  • Септический шок

За последнее столетие продолжительность жизни человека в развитых странах резко увеличилась.В 2004 году в ЕС проживало около 455 миллионов жителей, одна шестая из которых была старше 65 лет (Eurostat 2004). Если текущие тенденции рождаемости, смертности и миграции сохранятся, ожидается, что население достигнет пика в 2023 году, когда одна треть населения будет старше 65 лет. Совершенно очевидно, что в ближайшие годы бремя пневмонии будет еще более серьезным.

Риск смертности, связанной с пневмонией, увеличивается в три раза, если пневмония вызвана S. pneumoniae , а уровень смертности колеблется от 6.От 4% до более 40% в различных условиях амбулаторного, стационарного и интенсивного лечения пациентов. Смертность не связана с устойчивостью к антибиотикам. Пневмококковая пневмония сопровождается бактериемией (бактерии, обнаруживаемые в крови) в 10–30% случаев.

Пациенты с пневмонией, пережившие госпитализацию, могут по-прежнему испытывать неблагоприятные исходы после выписки, включая повторную госпитализацию и смерть из-за рецидива пневмонии или других причин. Частота ранней повторной госпитализации составляет 8–46%, причем повторная госпитализация особенно характерна для пациентов, которые проявляют признаки нестабильности при выписке и вносят значительный вклад в использование медицинских ресурсов и затраты.У пациентов с пневмонией смертность в течение 90 дней после выписки может достигать 14%; даже через 1 год смертность после госпитализации с пневмонией все еще значительно выше, чем среди населения в целом или среди тех, кто был госпитализирован по другим причинам. ВП также ассоциируется со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых событий и смерти от сердечных причин.

Критерии приема в отделение интенсивной терапии для пациентов с пневмонией сильно различаются между европейскими странами, и частота госпитализации колеблется от 3–5% в Италии до более 10% в Бельгии.

См. Всю главу

Острые инфекции нижних дыхательных путей .

Пневмония Обзор NCLEX

Это обзор NCLEX для p neumonia . Пациенты с пневмонией страдают инфекцией нижних дыхательных путей, поражающей альвеолярные мешочки. Пневмония приводит к нарушению газообмена, что может потребовать искусственной вентиляции легких, если она достаточно серьезна.

В предыдущем обзоре я освещал другие респираторные заболевания дыхательной системы. Так что, если вы учитесь на NCLEX или сдаете экзамены на лекцию для медсестер, обязательно ознакомьтесь с этим разделом.

При уходе за пациентом, страдающим пневмонией, очень важно, чтобы медсестра знала, как распознать типичные признаки и симптомы этого состояния, как его диагностировать, как проводить медсестринские вмешательства и проводить обучение пациентов.

Не забудьте пройти тест на пневмонию.

В этом обзоре NCLEX для пневмонии вы узнаете следующее:

  • Определение пневмонии
  • Процесс газообмена
  • Осложнение пневмонии
  • Признаки и симптомы пневмонии
  • Факторы риска пневмонии
  • Типы пневмонии
  • Как диагностируют пневмонию
  • Сестринские вмешательства при пневмонии
  • Антибиотики, применяемые для лечения пневмонии

NCLEX Лекция по пневмонии, часть 1 и часть 2

Пневмония Обзор NCLEX

Определение: Инфекция нижних дыхательных путей, вызывающая воспаление альвеол

Ключевые игроки:

  • Микробы: Бактерии, вирусы, грибы
  • Паренхима легкого : Альвеолы, альвеолярные протоки и бронхиолы (трио в газообмене)

Процесс нормального газообмена : кислород вдыхается через верхнюю дыхательную систему вниз через трахею , бронх (правый и левый главные бронхи) , который разделяется на киля и попадает в легкие на hilum и ответвляется на

  • Вторичные бронхи (также называемые лобарными бронхами)
  • Третичные бронхи (также называемые сегментарными бронхами)

затем на более мелкие ветви, называемые бронхиолами , на альвеолярных протоков, и альвеолярных мешочков , которые надуваются и сдуваются, чтобы обеспечить газообмен.

Во время этого процесса происходит перенос кислорода при вдыхании в кровоток и перенос углекислого газа из крови через легкие, которая затем выдыхается. Это происходит в стенке капилляров альвеол. Затем свежая насыщенная кислородом кровь по легочной вене возвращается к сердцу и перекачивается через сердце в тело.

Как развивается пневмония?

Обычно респираторная система может «бороться» с этими типами микробов, фильтруя воздух, поступающий через нос и дыхательные пути. .

Эти факторы риска включают:

  • Предшествующее заражение: грипп или простуда
  • Слабая иммунная система: пожилые люди, младенцы, ВИЧ, аутоиммунные препараты
  • Неподвижный: удары или любое другое состояние, вызывающее снижение умственной осведомленности или ограничение способности двигаться
  • Проблемы с легкими: ХОБЛ, астма, курильщики
  • Пациент после операции: не кашляет, глубоко дышит

Эти микробы проникают в легкие путем вдыхания, аспирации или из крови и атакуют мешочки альвеол .Эти мешочки сильно воспаляются и наполняются жидкостью, эритроцитами и лейкоцитами клеток иммунной защиты организма и бактериями.

Это приводит к тому, что мешок теряет способность раздуваться и сдуваться, что обеспечивает надлежащий газообмен. Следовательно, пациент начнет испытывать ГИПОКСЕМИЮ (низкий уровень кислорода в крови) , потому что кислород не может проходить через стенку капилляров и прикрепляться к эритроцитам для снабжения организма кислородом, а организм удерживает СО2 (углекислый газ), что приводит к ДЫХАТЕЛЬНАЯ АЦИДОЗ!

Значения газов в артериальной крови, вызванные респираторным ацидозом:

  • ABGs: PO2: <90 мм рт. Ст.
  • pH: ниже 7.35 мм рт. Ст.
  • PCO2: более 45 мм рт. Ст.
  • ** Чтобы компенсировать это, почки начинают накапливать бикарбонат (HCO3), чтобы, надеюсь, повысить pH крови до нормального… .. поэтому HCO3 становится> 26 мэкв / л

Дополнительная информация о микробах, вызывающих пневмонию:

  • Бактерии : наиболее частая причина пневмонии, особенно у внебольничных, вызывается Streptococcus pneumoniae
  • Атипичные бактерии : Mycoplasma pneumoniae , вызывающая «ходячую пневмонию», которая представляет собой более легкую форму пневмонии, которая недостаточно серьезна, чтобы требовать полного постельного режима.
  • Вирус : грипп, RSV, наиболее частые причины ПНА у детей
  • Грибы : наименее распространены… наиболее вероятно поражают людей с тяжелой подавленной иммунной системой и обычно заражаются извне в природе от растений, животных и т.

Типы пневмонии

  • Внебольничная пневмония (наиболее часто встречающаяся): пациент получает микробы, вызывающие пневмонию, ВНЕЗАПНО системы здравоохранения, следовательно, в обществе.
  • Внутрибольничная пневмония : пациенты, находящиеся на ИВЛ, подвержены высокому риску ... ее трудно лечить, потому что бактерии, как правило, устойчивы к антибиотикам и, скорее всего, являются их причиной. Критерии: у пациента должно быть развитие 48-72 часа после поступления

Диагностировано:

  • Примечание: ненормальный звук в легких при аускультации с помощью стетоскопа может слышать грубые хрипы, хрипы (тип свистящего дыхания) или звуки бронхиального дыхания, которые следует отмечать только в области трахеи, и это означает уплотнение легких.
  • Рентген грудной клетки, посев мокроты

Признаки и симптомы пневмонии

Запомните слово: ПНЕВМОНИЯ

P продуктивный кашель, P лейритическая боль (боль в груди, вызванная кашлем, дыханием и т. Д.)

N евро сдачи (особенно у пожилых людей… может даже не быть лихорадки, но утомляемости и учащенного дыхания)

E увеличенные лаборатории: PCO2> 45 (задерживает углекислый газ, потому что он не может пройти через капилляры альвеолового мешка), повышенный уровень лейкоцитов (представляет инфекцию… организм пытается бороться с инфекцией)

U Обычные звуки дыхания: грубые хрипы, хрипы или бронхи в периферических полях легких

M От легкой до высокой Лихорадка (бактерия вызывает сильнейшую лихорадку….. больше 104’F)

O Насыщение кислородом снижено (требуется> 90%), потребуется дополнительный кислород

N простуда и рвота (не хочется есть)

I n Ускорение пульса и дыхания

A цзин на всем протяжении с болью в суставах, A непереносимость активности с одышкой

Сестринские вмешательства при пневмонии

Монитор дыхательной системы:

  • Звуки легких
  • Частота дыхания / показатели жизненно важных функций
  • Насыщение кислородом> 95%
  • ABGS (при заказе)
  • Мокрота (сбор на посев)
  • Всасывание по необходимости

Поощрять использование стимулирующего спирометра для глубокого дыхания и поощрять кашель и глубокое дыхание

Поощряйте 2–3 литра жидкости (кроме случаев ограничения жидкости, как у пациентов с сердечной недостаточностью)… лихорадка вызывает обезвоживание, потеря воды через дыхание (300–400 мл), и пациент слишком болен, чтобы иметь желание пить

Просвещение по вопросам профилактики: современные вакцинации (Пневмовакс каждые 5 лет для пациентов 65+ и 19-64 лет с факторами риска и ежегодная прививка от гриппа)

Обучение тому, как бросить курить, избегать больных, мыть руки

Держать изголовье кровати поднятым более чем на 30 градусов для неподвижных пациентов, чтобы предотвратить аспирацию, особенно во время еды и после еды, а также частое переворачивание.

Дыхательные процедуры и другие процедуры респираторной терапии (обычно в отделении респираторной терапии). Это будет расписание или PRN (при необходимости).

Лечение включает: бронходилататоры, перкуссию грудной клетки и т. Д.

Лекарства:

Применение по назначению врача: жидкости, жаропонижающие, противовирусные (если вирусная причина) и антибиотики (если бактериальная причина)

Группы антибиотиков при БАКТЕРИАЛЬНОЙ Пневмонии

Запомните мнемонику: V arious M edications F обязательно T reat P neumonia C asses

Используемые антибиотики зависят от типа бактерий, вызывающих инфекцию, способности пациента переносить и т. Д.

V анкомицин: используется для лечения тяжелых случаев и является одним из немногих, которые могут лечить бактерии, которые могут быть устойчивы к другим антибиотикам…. Отслеживать ПОТЕРЯ СЛУХА «ототоксичность»

M акролидов: «Zithromax (Z-Pak)», применяемый у пациентов с аллергией на пенициллин …. узкий спектр нацелен в основном на грамположительные бактерии

T этрацилин: «Доксициклин» широкого спектра действия , нацеленный на грамположительные и отрицательные бактерии.Побочные эффекты: не для беременных женщин или 8 лет и младше из-за задержки роста и обесцвечивания зубов , светочувствительность кожи и снижение эффективности противозачаточных средств, отсутствие антацидов или молочного продукта при приеме этого лекарства, поскольку это влияет на всасывание.

F люрохинолоны: «Левакин» широкого спектра действия (нацелены на грамотрицательные и положительные)… лечение тяжелых инфекций, обнаруженных в больницах, которые устойчивы.Побочные эффекты: c. diff-инфекция, разрыв сухожилия, сердечная аритмия, такая как удлинение интервала QT

Эфалоспорины C : часы «Кефлекс, Роцефин» для пациентов с аллергией на пенициллин (также может быть аллергия на цефалоспорин)… отлично подходит для внебольничной пневмонии… ( 3-е и 4-е поколения цефалоспоринов широкого спектра)

P энициллин: «Пенициллин G»… узкий спектр … мишень для грамположительных бактерий….отслеживать, есть ли у пациента аллергия на цефалоспорины, снижает эффективность противозачаточных средств

Информация об антибиотиках: Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и не прекращайте курс лечения… даже если вы чувствуете себя лучше, что помогает снизить резистентность

Вирусные случаи: могут быть прописаны противовирусные препараты от вируса, вызывающего пневмонию, например: Тамифлю

Больше обзоров NCLEX

Ссылки

  1. Помогите предотвратить пневмонию . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 24 октября 2016 г. с сайта https://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/
  2. .
  3. Пневмония - NHLBI, NIH . (2016). Nhlbi.nih.gov . Получено 25 октября 2016 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu
  4. .
  5. Лечение - NHLBI, NIH . Nhlbi.nih.gov . Получено 23 октября 2016 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu/treatment
  6. .
.

Послеоперационная пневмония - TeachMeSurgery

Пневмония определяется как инфекция нижних дыхательных путей с сопутствующим уплотнением , видимым на рентгенограмме грудной клетки . Выделяют четыре основных типа пневмонии:

  • Внебольничная пневмония (ВП)
  • Госпитальная пневмония (HAP)
  • Аспирационная пневмония
  • Пневмония с ослабленным иммунитетом

В послеоперационном периоде преобладает госпитальная пневмония .HAP - это пневмония, которая началась> 48 часов с момента поступления в больницу и отсутствовала при поступлении.

Хотя заболеваемость варьируется от страны к стране, они по-прежнему являются серьезным бременем для служб здравоохранения.


Этиология

Хирургические пациенты предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей из-за комбинации:

  • Снижение вентиляции грудной клетки - снижение подвижности прикованных к постели пациентов приводит к неспособности полностью вентилировать легкие, что приводит к накоплению секрета жидкости, который впоследствии заражается
  • Изменение комменсалов - микрофлора больничного окружения будет отличаться от той, которой пациент может подвергаться в нормальных условиях, или не иметь иммунитета к
    • Распространенные возбудители (рис.1) для HAP включают E. coli, S. aureus (включая MRSA), S. pneumoniae и Pseudomonas
  • Ослабление - многие пациенты, перенесшие операцию, вероятно, будут больны или имеют несколько сопутствующих заболеваний, что ставит под угрозу их иммунную систему и предрасполагает к легочным инфекциям
  • Интубация - пациентам, перенесшим серьезную операцию, может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии и интубация и вентиляция, основной фактор риска для HAP
[caption align = "aligncenter"] Рисунок 1 - Общие причины HAP при пятне Грама ( А) Э.coli (B) MRSA (C) S. pneumonia (D) P. aeruginosa [/ caption]

Пневмония, связанная с вентилятором

Пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ (ВАП) - это госпитальная пневмония, которая возникает через > 48 часов после интубации трахеи . Это наиболее распространенных больничных инфекций среди пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких , что составляет около 50% антибиотиков, принимаемых в отделениях интенсивной терапии.

Они наиболее часто встречаются у тех, у кого есть эндотрахеальная трубка на месте , поскольку трубка нарушает нормальные защитные рефлексы верхних дыхательных путей, предотвращает эффективный кашель и способствует аспирации загрязненного содержимого глотки.


Факторы риска

Факторы риска развития внутрибольничной пневмонии включают:

  • Возраст
  • Курение (текущее или предыдущее)
  • Известное респираторное заболевание или недавнее вирусное заболевание
  • Плохая мобильность (исходная или послеоперационная)
  • Механическая вентиляция
  • Иммуносупрессия
  • Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или сердечные заболевания

Клинические признаки

Пациенты с внутрибольничной пневмонией классически имеют комбинацию кашля, (продуктивный или непродуктивный), одышки, или боли в груди.

Тем не менее, у многих послеоперационных пациентов могут отсутствовать такие «отчетливые» симптомы из-за таких факторов, как интубация, снижение сознания или другие сопутствующие заболевания. Действительно, единственными клиническими признаками могут быть общее недомогание, гипертермия или нарушение когнитивных функций.

При обследовании у пациентов может быть сниженная сатурация кислорода, повышенная ЧСС или ЧСС, гипертермия или признаки септического ответа. Бронхиальный звук дыхания (локализованный или диффузный) и инспираторных хрипов могут быть услышаны при аускультации, связанные с глухой перкуссионной нотой .


Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пневмонии включает острую сердечную недостаточность или острый коронарный синдром, ТЭЛА, обострение астмы или ХОБЛ, плевральный выпот или эмпиему, а также психологические (например, тревожное расстройство).


Расследования

Лабораторные исследования

При любом подозрении на пневмонию необходимо взять стандартных анализов крови (FBC, CRP и U& Es), которые могут показать свидетельство воспалительной реакции (повышенное WCC и CRP).

Газы артериальной крови могут потребоваться в тяжелых случаях кислородной десатурации; это может указывать на дыхательную недостаточность 1-го или 2-го типа (при обострении ранее существовавшей ХОБЛ).

Если кашель продуктивный, следует взять образец мокроты на посев. Любые признаки тяжелой инфекции или сепсиса требуют проведения посевов крови во время гипертермии.

Изображения

Пациентам с подозрением на HAP потребуется рентген грудной клетки (CXR) для подтверждения инфекции, которая проявляется как консолидация * , либо крупозная, либо бронхопневмония (рис.2).

Если образец мокроты недоступен, тяжелая инфекция или инфекция без ответа могут потребовать бронхоальвеолярного лаважа , однако перед тем, как это сделать, вам следует получить консультацию специалиста.

* Консолидацию можно отличить от другого затенения на рентгенограмме по наличию воздушных бронхограмм

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Кривая рентгенографии, показывающая консолидацию левой нижней зоны [/ caption]

[старт-клиническая]

CURB-65 Оценка

Степень тяжести внебольничной пневмонии можно оценить по шкале CURB-65.Оценка 0-1 - легкая, 2 - умеренная и ≥3 - тяжелая.

Клинические критерии

Очки

Путаница

1

Мочевина> 7,0 ммоль

1

Частота дыхания> 30

1

Систолическое <90 или диастолическое <60

1

Возраст> 65

1

Хотя оценка CURB-65 может быть полезна в случаях ВП, ее применимость к HAP ограничена, и руководство должно руководствоваться другими параметрами и факторами.

[окончание клинической]


Менеджмент

Все пациенты должны получить соответствующую терапию O 2 , как указано, с целью насыщения ≥94% (или 88-92% у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности).Любые признаки сепсиса или септического шока следует лечить и лечить соответствующим образом (обсуждается здесь).

Подтвержденная пневмония должна лечиться эмпирическими антибиотиками , в зависимости от чувствительности. При выборе антибиотика следует руководствоваться местной политикой; пример схемы:

  • Легкая : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Умеренная : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Тяжелая : Тазоцин 4,5 г TDS IV

Профилактика

Любые послеоперационные пациенты с пролонгированным постельным режимом или с ограниченной подвижностью подвержены риску развития HAP (вторичного застоя жидкости в легочной ткани).Лучшая практика для послеоперационных пациентов - пройти физиотерапию грудной клетки , чтобы увеличить вентиляцию легких и уменьшить застой жидкости.


Осложнения

Основные осложнения пневмонии:

  • Плевральный выпот
  • Эмпиема
  • Дыхательная недостаточность
  • Сепсис

Аспирационная пневмония

Аспирация содержимого желудка в легочную ткань приводит к химическому пневмониту .Однако это не обязательно инфекция, так как только если какие-либо ротоглоточные бактерии всасываются в ткань легких, это может привести к инфекции легких.

Как правило, любое аспирированное содержимое влияет на правую среднюю или нижнюю доли легкого , что связано с анатомией бронхов (рис. 3).

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Анатомия трахеи и бронхов [/ caption]

У хирургических пациентов основными факторами риска аспирации являются:

  • Сниженный GCS (например.грамм. вторичный по отношению к анестезии)
  • Ятрогенные вмешательства (например, неправильно установленная трубка NG)
  • Длительная рвота без введения трубки NG
  • Основное неврологическое заболевание
  • Стриктуры или свищ пищевода
  • Постабдоминальная хирургия

Многие клинические признаки и исследования при аспирационной пневмонии будут такими же, как и при HAP. Важно отметить, что аспирационную пневмонию следует заподозрить по сравнению с пневмонитом, если есть доказательства развития инфекционного процесса.

Управление - это в основном профилактическое , выявляющее пациентов, которые подвергаются повышенному риску аспирации, и принятие соответствующих мер предосторожности (например, кормление через зонд) до тех пор, пока они не станут подходящими. Это потребует участия как медперсонала, так и логопедов (SALT).

Любой пневмонит требует только поддерживающих мер, однако при аспирационной пневмонии потребуется антибиотикотерапия , аналогичная лечению HAP. Всасывание любого аспирированного содержимого выполняется редко, поскольку не имеет реальной пользы для общих результатов.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Хирургические пациенты часто предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей
  • Обеспечить получение стандартного анализа крови, подходящей визуализации и соответствующих культур для всех подозреваемых случаев
  • Следование местной политике в отношении антибиотиков для руководства
  • Осложнениями пневмонии являются плевральный выпот, эмпиема, дыхательная недостаточность и сепсис.

[окончание клинического испытания]

.

Смотрите также