Детская история болезни по педиатрии пневмония


внебольничная двусторонняя очаговая пневмония в нижних долях, острое течение, ДН I. ОРИ, ринофарингит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛАРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №

 

Ф.И.О. больного:

Клинический диагноз: внебольничная двусторонняя очаговая пневмония в нижних долях, острое течение, ДН I. ОРИ, ринофарингит.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на день курации).

Со слов матери поведение ребенка вялое. Кашель периодический влажный. Аппетит немного снижен.

 

 

3. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (до дня курации).

Со слов матери заболевание началось остро 15 марта 2012 года, когда вечером температура тела пациента поднялась до 38,50С, появился незначительный сухой кашель. Мать дала ребенку жаропонижающий препарат Ибуфен и на следующий день вызвала участкового педиатра. При осмотре педиатром был поставлен диагноз ОРВИ и назначено противовирусное лечение. Вечером 16 марта температура тела пациента поднялась до 39,00С, после чего родители вызвали скорую помощь. Бригадой скорой помощи № 759 пациент был доставлен в детскую инфекционную клиническую больницу. После предпринятого лечения отмечается улучшение состояния пациента.

 

 

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Родители связывают данное заболевание  с болезнью старшего брата (ОРИ) пациента. До настоящего времени ребенок болел  ОРВИ в 1 год. Профилактические прививки проводились соответственно возрасту.

 

 

5. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

а. Сведения о родителях и родственниках:

1. К моменту рождения ребенка  возраст матери составил 31 год,  отца – 34 года.

2. Родители ребенка здоровы, хронические заболевания, инфекции  отрицают. Вредных привычек нет.

3. Ребенок родился от второй беременности. Беременность протекала без осложнений, родоразрешение прошло успешно, через естественные родовые пути.

4. Мертворожденных детей в семье не было.

б. Сведения о ребенке:

5. Ребенок закричал сразу, по шкале Апгар набрал 8/9 баллов.

6. Вес при рождении 3880 г, рост 52 см.

7. К груди приложили сразу после родов, ребенок взял грудь хорошо, сосал активно.

8. До 2 месяцев был на грудном вскармливании. Режим питания не соблюдает. Любимые блюда: творожные сырки, бананы.

9. На 5 день жизни отпал пупочный остаток, пупочная ранка заживала хорошо.

10. Физиологическая желтуха отсутствовала.

11. На 5 день жизни с массой 4100 г выписан из роддома.

12. Держит головку с 2 мес., сидит с 5 мес.,  ползает с 6 мес., ходит с 10,5 мес.

13. Нервно-психическое развитие: фиксировать взгляд начал в 3,5 мес, улыбаться в 4 мес, гулить, узнавать мать в 6 мес, говорить слова в 7 мес, фразы в 1,5 года.

14. Зубы начали прорезываться в 6,5 мес, к первому году их было в количестве 10.

15. В 1 год пациент перенес ОРВИ.

16. Отношение к ребенку в доме доброжелательное, пациент ведет себя активно, легко идет на контакт.

 

 

6.БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ

1.Материальные условия удовлетворительные.

2. Жилищные условия: отдельная 3-х комнатная квартира. Жилище светлое, сухое, центральное водоснабжение и канализация.

3. Ребенок не посещает детское учреждение.

 

7. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ (на день курации)

Дата: 26.03.12, день болезни 12, день лечения 11.
ОБЩИЙ ВИД БОЛЬНОГО. Общее состояние: средней тяжести. Положение больного: активное. Сознание: ясное. Выражение лица: спокойное.

Температура 36,70С. Рост 96 см. Вес 14кг.

Оценка физического  развития по центильным таблицам: рост - 75 центилей, вес - 25 центилей, окружность грудной клетки - 3 центиля. Развитие ребенка среднее дисгармоничное.

КОЖА. Окраска: бледно-розовая. Тургор: сохранен. Влажность: нормальная.

Кожа на ощупь теплая.

СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, влажные. Незначительная гиперемия задней стенки глотки, увеличение небных миндалин.

ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА. Развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное. Толщина жировой складки: под лопаткой - 6 мм, над остью подвздошной кости - 7 мм, над трицепсом - 9 мм, над бицепсом - 4 мм. Сумма толщины 4 кожных складок - 26 мм. Степень развития подкожной жировой клетчатки 1 балл.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ не увеличены, округлые, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями. 

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ без патологических изменений: безболезненны, нормальных размеров, мягкие, кожа в области желез не изменена.

 

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА. Общее  развитие мышц хорошее. Тонус мышц в норме, болезненность при пальпации или движениях не отмечается.

 

КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА. Боли в костях и суставах не отмечаются. Деформации, трещины, утолщения, припухлость, флюктуация, хруст, контрактуры, анкилоз отсутствуют.

 

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Нос: дыхание свободное, затрудненное. Отделяемое из носа гнойное, необильное. Голос громкий, чистый.

Грудная клетка: нормальная. Деформация грудной клетки, наличие рахитических чёток не отмечены.

Голосовое дрожание усилено с обеих  сторон.

Сравнительная перкуссия легких: притупления легочного звука нет.

Топографическая перкуссия легких.

1. верхняя граница  легких: спереди (справа и слева)  на 3 см выше середины ключицы  по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева) - на уровне остистого отростка CVII.

2. ширина полей  Кренига: слева - 4 см, справа - 4 см.

3. Нижние границы легких:

 

правое легкое

левое легкое

Среднеключичная линия

6 ребро

-

средняя подмышечная линия

8 ребро

9 ребро

Лопаточная линия

9 ребро

10 ребро

Сравнительная аускультация легких. Характер дыхания: жесткое, удлиненный выдох. Хрипы: влажные среднекалиберные. Частота дыханий - 25 в минуту.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. 

При осмотре  сердечная область не изменена. Сердечный толчок не виден.

Верхушечный толчок  пальпируется  в  V  межреберье  на 1 см кнаружи  от левой среднеключичной линии,  локализованный, умеренной высоты и силы. Кошачье мурлыканье не определяется.

Границы относительной  сердечной тупости:

Правая - по правой парастернальной линии.

Левая - 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Верхняя - II ребро по левой  окологрудинной линии.

Поперечный размер сердца 7,5см.

Границы абсолютной сердечной  тупости:

Правая - по левому краю грудины.

Левая - по левой среднеключичной линии.

Верхняя – 2-й межреберный  промежуток.

Поперечный размер сердца 2см.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.

Частота пульса - 118  ударов в минуту. Пульс ритмичный. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение удовлетворительные, напряжение и величина нормальные. Пульс одинаковый  на обеих лучевых артериях. Видимой пульсации сосудов шеи нет.

 

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Язык влажный, не обложен; зубы санированы , зев свободен. Слизистая оболочка задней стенки глотки незначительно гиперемирована,  налета нет, небные миндалины увеличены. Язычок нормальный, запах изо рта не чувствуется. Глотание свободное, безболезненное.

Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют.

При перкуссии живота скопления жидкости в брюшной  полости не обнаружено; флюктуация отсутствует.

Данные поверхностной  пальпации: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа.

Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области  пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Пальпация точек: Дежардена (на биссектрисе правого  верхнего квадранта - толчка головки поджелудочной железы), Шафара (верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам - тело поджелудочной железы),  Мейо-Робсона (на биссектрисе верхнего левого квадранта не доходя на 1/3 до края реберной дуги - хвост поджелудочной железы), Боаса (рефлекторная болезненность при надавливание справа от ThVIII на спине - желчный пузырь), Оппенховского - безболезненны.

Симптомы: Мерфи (болезненность при надавливании в области проекции желчного пузыря в момент вдоха), Ортнера (боль на вдохе при поколачивании по правому подреберью), Кера (боль на вдохе при пальпации области желчного пузыря), Мюсси (френикус-симптом - болезненность при надавливании  между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Щеткина-Блюмберга - отрицательный.

Печень  выходит  за край реберной дуги на 1 см., пальпируется на высоте вдоха - ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:

- по linea medioclavicularis dextra - 7 см

- по linea mediana anterior - 6 см

- по левой реберной дуге - 5 см.

Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки:

- поперечник (по среднеподмышечной линии) - 4 см,

- длинник (по X ребру) - 6 см.

Стул регулярный, примерно 1 раз в  день, оформленный, коричневого  цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая.

 

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Развитие мошонки и яичек соответствует возрасту. 

 

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Не пальпируется.

 

ЗРЕНИЕ не нарушено.

СЛУХ. Острота в норме. Выделения из уха, болезненность при давлении на козелки и сосцевидные отростки отсутствуют.

 

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Сознание ясное. Психическое развитие соответствует возрасту. Поведение активное.

Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют  на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет. Красный дермографизм. Походка нормальная.

 

 

8. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании:

  • жалоб при поступлении в стационар: повышение температуры тела до 390С, появление незначительного кашля, заложенность носа;
  • анамнеза болезни: острое начало с резким подъемом температуры тела до 38,50С;
  • эпиданамнеза: наличие в семье старшего ребенка с ОРИ;
  • результатов объективного исследования: незначительная гиперемия задней стенки глотки, небольшое увеличение небных миндалин, жесткое дыхание, наличие среднекалиберных свистящих хрипов.

предварительный клинический  диагноз:   внебольничная двусторонняя очаговая пневмония, острое течение, ДН I. ОРИ, ринофарингит.

 

 

9. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

А) Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование на дифтерию, рентгенография грудной клетки, консультация ЛОР-врача.

Б) 1.режим – палатный; 2. диета №15;

3.медикаментозные средства:

а) этиотропная терапия 

Rp.:. Ceftriaxoni  0,5 
     D.T.D. № 15 
     S. Развести в 5мл физраствора, вводить в/м 2раза в сутки

Sol. Sulfacylum-natrium 20%

D.S. Закапывать по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день.

б) патогенетическая терапия 

 Муколитические средства для разжижения мокроты:

Rp.:Ambroxoli0,03 
     D.T.D.№20 in tab. 
     S. По пол таблетки 3 раза в день

Антигистаиминные препараты:

Rh.: Loratadini 0,01

      D.t.d. №20 in tab.

      S. внутрь по пол таблетки 1 раз в день

Витаминотерапия:

Rp.: Piridoxini hydrochloridi 0,01

      D.t.d. №20 in tab.

      S. внутрь по2 таблетки 2 раза в день

Антипиретики:

Rp.: Tab. Paracetamoli 0,2 

D.S. Внутрь по 1 таблетке при температуре выше 38,5

Проторголовые капли 2% по 2 капли 3 раза в день.

Кислородотерапия по 10-15 минут через 3 часа.

Массаж грудной клетки.

Электрофорез магния на область грудной клетки.

 

 

10. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ И КОНСУЛЬТАТИВНЫЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Общий анализ крови от 17.03.12 г.:

эритроциты - 4,19 х 1012

гемоглобин - 126 г/л

ЦП - 0,81 

Гематокрит – 34,6

Тромбоциты – 207 х 109

лейкоциты - 21,1 х 109

палочкоядерные - 2%

сегментоядерные - 74%

лимфоциты - 21%

моноциты - 3%

СОЭ - 25 мм/час

Заключение: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ крови от 23.03.12 г.:

эритроциты - 4,77 х 1012

гемоглобин - 134 г/л

ЦП - 0,83

Гематокрит – 36,0

Тромбоциты – 330 х 109

лейкоциты - 7,7 х 109

эозинофилы - 1%

палочкоядерные - 4%

сегментоядерные - 51%

лимфоциты - 38%

моноциты - 6%

СОЭ - 19 мм/час

Заключение: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, положительная динамика

Общий анализ крови от 28.03.12 г.:

эритроциты - 5,04 х 1012

гемоглобин - 145 г/л

ЦП - 0,84

Гематокрит – 37,9

Какие осложнения пневмонии?

Пациентка
11-месячная девочка была переведена из-за увеличения плеврального выпота. У нее были симптомы инфекции верхних дыхательных путей в течение 2 дней, а затем начался усиленный кашель, глубокое дыхание и лихорадка до 103,6 ° F. Рентген грудной клетки показал пневмонию левой нижней доли и небольшой плевральный выпот. Ей начали давать кислород, клиндамицин и цефтриаксон, но респираторная недостаточность продолжалась.Другая рентгенограмма показала увеличение плеврального выпота, и ванкомицин был назначен вместе с азитромицином. Клиндамицин был отменен. Другая рентгенограмма показала усиление плеврального выпота, поэтому на 2-3 день госпитализации ее перевели в областную детскую больницу. Из анамнеза был выявлен рецидив среднего отита с установкой двусторонних трубок для выравнивания давления. Семейный анамнез и обзор симптомов были отрицательными.

Соответствующий медицинский осмотр показал ребенка с частотой дыхания 46 вдохов в минуту и ​​температурой 40.1 ° C на носовой канюле объемом 3 литра. Обследование HEENT показало явную ринорею и легкое подтягивание трахеи. Обследование грудной клетки показало снижение шума дыхания у основания слева и примерно на 50% грудной клетки. В той же области слышались глухие звуки перкуссии. Слышались слабые звуки в конце выдоха, которые прекращались после кашля в левом легком. Межреберные ретракции легкие. В остальном экспертиза была отрицательной. Лабораторная оценка во внешней больнице показала, что C-реактивный белок равен 10.4 мг / дл и количество лейкоцитов 11,8 x 1000 / мм 2 с 50% полиморфно-ядерных клеток и 10% сдвигом влево. Посев крови в конечном итоге оказался отрицательным. Подтвержден диагноз : пневмонии левой нижней доли с плевральным выпотом. Радиологическая оценка компьютерной томографии грудной клетки на 3-4 день показала пневмонию и нелокализованный плевральный выпот. Клинический курс пациентки показал, что она продолжала принимать антибиотики, и на 3-4 день снизилась температура, снизилась потребность в кислороде и улучшился респираторный дистресс.Ванкомицин был отменен, и пациент был выписан на 5-6 день после того, как рентгенограмма грудной клетки показала стабилизацию выпота. Она получала в общей сложности 10 дней цефтриаксона и 5 дней азитромицина. При контрольном осмотре через 8 недель рентгенограмма грудной клетки была нормальной.

Рисунок 82 - Рентгенограммы грудной клетки в переднем отделе и левой боковой части пролежня демонстрируют умеренный свободно текущий левый плевральный выпот и связанное с ним заболевание воздушного пространства левой нижней доли.

Рисунок 83 - КТ грудной клетки, выполненная с внутривенным контрастированием, показывает левосторонний плевральный выпот на окнах мягких тканей (вверху) и связанную с ним левую нижнедолевую пневмонию в окнах легких (внизу).Нет увеличения плевры, чтобы предположить эмфему, и абсцесса легкого не наблюдалось.

Обсуждение
Пневмония - это воспаление паринхимы легких с уплотнением ткани и заполнением альвеолярного воздушного пространства экссудатом, фибрином и воспалительными клетками. Это самая частая причина детской смерти в мире, которую ЮНИСЕФ и ВОЗ называют «забытым убийцей детей». Это особенно верно в отношении развивающихся стран. Но хотя в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах наблюдается меньшее количество смертей и заболеваемости, связанных с пневмонией, осложнения пневмонии все же возникают.

Наиболее распространенными возбудителями пневмонии в амбулаторных условиях в США являются: Chlamydia pneumoniae , Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae , Streptococcus pneumoniae и различные респираторные вирусы. Имеются вакцины для борьбы с пневмонией: Haemophilus influenza B, грипп, корь, коклюш и ветряная оспа. Использование иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса у некоторых недоношенных детей для предотвращения пневмонии, вызванной RSV, и ее осложнений также считается стандартом лечения в США.S ..

Learning Point
Осложнения пневмонии включают:

  • Легочная функция
    • Респираторный дистресс
    • Легочная недостаточность, включая респираторный дистресс-синдром взрослых
    • Смерть
    • Обострение астмы
  • Первичная паренхима легких
    • Некротический пневмонит
    • Легочный абсцесс
    • Пневматокоэле
    • Кавитация легких, фиброз и облитерирующий бронхиолит
    • Образование гранулемы
  • Преимущественно плевральная полость
    • Плевральный выпот с локализацией или без нее
    • Эмпиема
    • Пневмоторакс
    • Напряженный пневмоторакс с пониженным сердечным выбросом
  • Инфекционная болезнь
    • Бактериемия и сепсис
    • Вторичная бактериальная пневмония после первичной вирусной пневмонии
  • Прочие
    • Корневая аденопатия со сдавлением
    • Необходимость визуализации - УЗИ, томография грудной клетки
    • Необходимость хирургических вмешательств - дренаж, торакотомия, декортикация плевры
    • Боль
    • Осложнения, связанные с беременностью, включая увеличение материнской смертности и преждевременных родов

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Каковы факторы риска учащения осложнений пневмонии?
2. Каковы показания к стационарному и / или хирургическому лечению пневмонии?
3. Какова эпидемиология сезонного гриппа и нового гриппа A, h2N1 в моем районе?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за прошлый год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, Национальный центр обмена информацией по рекомендациям и Кокрановская база данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Пневмония и в разделе «Общие вопросы педиатрии, быстрые ответы» по этой теме: Пневмония

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Тан Т.К., Мейсон Е.О. младший, Уолд ER, Барсон В.Дж., Шутце Г.Е., Брэдли Дж. С., Гивнер Л. Б., Йогев Р., Ким К. С., Каплан С. Л..Клиническая характеристика детей с осложненной пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae. Педиатрия. 2002 июл; 110: 1-6.

Мадхи С.А., Левин О.С., Хаджех Р., Мансур О.Д., Чериан Т. Вакцины для предотвращения пневмонии и повышения выживаемости детей. Bull World Health Organ. 2008 Май; 86 (5): 365-72.

Kamangar N, Rager C, Sharma S. Пневмония, бактериальная. eMedicine.
Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/300157-overview (rev. 21.08.2009, процитировано 12.05.10).

Беннетт Дж., Домачовске Дж. Пневмония. eMedicine.
Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview (rev. 26.02.2010, процитировано 12.05.2010).

Компетенции ACGME, отмеченные делом

  • Уход за пациентами
    1. При общении с пациентами и их семьями медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
    2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
    3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинической оценке.
    4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
    7. Все медицинские и инвазивные процедуры, которые считаются необходимыми для данной области практики, выполняются грамотно.
    8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
    9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается работой со специалистами здравоохранения, в том числе из других областей.
  • Медицинские знания
    10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
    11. Базовые и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.
  • Обучение и совершенствование на основе практики
    13. Собирается и используется информация о других группах пациентов, особенно о большей популяции, из которой взят этот пациент.
  • Межличностные и коммуникативные навыки
    19.Медицинский работник эффективно работает с другими в качестве члена или лидера медицинской бригады или другой профессиональной группы.
  • Системная практика
    23. Известны различные типы медицинской практики и систем предоставления услуг, включая методы контроля затрат на здравоохранение и распределения ресурсов.
    24. Практикуется рентабельная медицинская помощь и распределение ресурсов без ущерба для качества медицинской помощи.
    25. Рекомендуется качественный уход за пациентами и помощь пациентам в решении системных проблем.
    26. Известно партнерство с менеджерами здравоохранения и поставщиками медицинских услуг для оценки, координации и улучшения медицинского обслуживания, а также то, как эти действия могут повлиять на работу системы.

    Автор

    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
    , профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы,

  • .

    Подход к детской боли в животе

    Щелкните, чтобы открыть pdf: Подход к лечению боли в животе у детей

    Общая презентация

    ИСТОРИЯ

    Боль в животе у ребенка - одно из наиболее частых проявлений как тривиальной, так и опасной для жизни этиологии, от функциональной боли до острого аппендицита. Большинство педиатрических жалоб со стороны брюшной полости относительно доброкачественные (например, запор), но важно уловить основные признаки, которые могут указывать на более серьезное основное заболевание.

    Диагностика боли в животе у детей также является сложной задачей. Условия варьируются в зависимости от возрастных групп (например, заворот кишечника у новорожденных, инвагинация у детей ясельного возраста), и попытка тщательного обследования ребенка, страдающего от боли, может сделать этот процесс еще более сложным.

    ОСНОВНАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

    При сборе анамнеза и обследовании ребенка с болью в животе следует рассмотреть все органы в области живота. Патологии нижних отделов легких (например, пневмония) часто можно интерпретировать как боли в животе; аналогично патология мочеполовой системы (т.е. перекрут яичка). Резкая колющая боль может указывать на соматическое вмешательство - этот тип ощущений обычно хорошо локализован; в то время как тупая, неспецифическая, пульсирующая боль предполагает поражение внутренних органов, которое трудно локализовать. Помните, что дифференциальный диагноз ребенка зависит от его возрастной группы. (Таблица 1)

    Таблица 1: Распространенные причины боли в животе

    Новорожденный

    Кишечная непроходимость (т.е.volvulus, Hirshsprung, пилорический стеноз) Перитонит (т. Е. Некротический энтероколит, перфорация ЖКТ)
    Грыжа Гастроэзофагеальный рефлюкс
    Травма (т. Е. Во время родов)

    Младенцы (<2 лет)

    Запор Проглатывание токсина
    Острый гастроэнтерит Травма
    Грыжа, заворот, инвагинация Инфантильная дисхезия
    Колики Респираторные заболевания

    Дети (2-18 лет)

    Острый гастроэнтерит Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит
    Запор Прием токсинов, пищевое отравление
    Кишечная непроходимость Травма
    Перекрут яичка Генох-Шнолейн Пурпура
    Респираторные заболевания, пневмония, Аппендицит, панкреатит, холецистит
    Мезентериальный аденит

    Подростки (12-18 лет)

    Травма Прием токсинов, пищевое отравление
    Дисменорея Беременность (i.е. эктопический)
    Воспалительные заболевания органов малого таза Перекрут яичка
    Перекрут / кисты яичника Гастроэнтерит
    Запор

    ПРЕДСТАВЛЕНИЕ И СРОЧНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Острая боль длится от нескольких часов до нескольких дней, а хроническая - от нескольких дней до недель или месяцев. У ребенка с болью в животе важно выявить любые возникающие проблемы и своевременно поставить диагноз.

    Знаки красного флага включают:

    • Желчная рвота
    • Кровавый стул или рвота
    • Ночное пробуждение с болью в животе
    • Гемодинамическая нестабильность
    • Похудание

    Вопросы

    ИСТОРИЯ

    • PQRSTAAA :
      • Место / расположение: определите конкретное место боли, пусть ребенок использует один палец, чтобы определить ее место.
      • Качество: боль может быть острой колющей болью (т.е.е. травма) или диффузная, слабо локализованная боль (например, хроническая или висцеральная боль)
      • Излучение: боль может исходить от точки своего возникновения в любом направлении
      • Степень тяжести: степень боли по 10-балльной шкале
      • Время / начало: начало боли, продолжительность боли, течение в течение дня, будит ли она их ночью, и частота эпизодов
      • Облегчающие факторы: все, что уменьшает боль - положение тела, движения (или их отсутствие), лекарства.
      • Отягчающие факторы: все, что усиливает боль - положение тела, движения, отношение к приему пищи.
      • Сопутствующие симптомы: может включать гематемезис, рвоту, тошноту, гематохезию, мелену, диарею, лихорадку и потерю веса. (Соответствующие выводы: см. Таблицу 2)
    • Спросите о характере дефекации и качестве стула (размер, твердый / мягкий, запах).
    • Спросите о проглатывании токсина или постороннего предмета; случайная или неслучайная травма
    • Спросите о диетическом анамнезе: у маленьких детей слишком много молока может привести к запору.
    • Спросите о прошлой истории болезни и сопутствующих заболеваниях.
      • Муковисцидоз предрасполагает к образованию желчных камней.
      • Расщепление позвоночника / церебральный паралич / задержка развития предрасполагают к запорам.
      • Серповидно-клеточная анемия предрасполагает к аутоинфаркту селезенки.
      • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей предполагают мезентериальный аденит.
    • Спросите о сексуальном анамнезе - скрининг на ИППП
      • Женщины: не забывайте о менструальных циклах (регулярность, количество кровотечений, связь с болью в животе)
    • Спросите о семейном анамнезе, особенно о воспалительных заболеваниях кишечника.
    • Спросите об истории путешествий, социальной и психиатрической (потенциальные факторы стресса) истории.

    Таблица 2: Сопутствующие симптомы боли в животе

    Сопутствующий симптом Актуальность
    Диарея Гастроэнтерит, энтеропатия с потерей белка
    Окровавленный стул UGIB / LGIB, Язвенный колит, некротический энтероколит, дизентерия, запор
    Гематемезис UGID, Язвенная болезнь, гастрит
    Желчная рвота Непроходимость тонкой кишки
    Желтуха Гепатит или непроходимость билиарного дерева
    Боль / припухлость в суставах IBD, HSP
    Поражения кожи ВЗК, HSP, болезнь печени
    Боль в яичках Перекрут яичка
    Дизурия / полиурия / гематурия Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит
    Выделения из влагалища / полового члена STI
    Дисменорея Эндометриоз
    Одышка Пневмония или эмпиема

    Общие дифференциальные диагнозы и возможные осложнения

    таблица 3: общие дифференциальные диагнозы боли в животе

    Состояние здоровья Соответствующие результаты и возможные осложнения

    Желудочно-кишечный

    Запор Редкое опорожнение кишечника, затрудненная или болезненная дефекация, в стуле видна кровь из анальных трещин, диета с низким содержанием клетчатки, высокое потребление молока (> 2-3 стакана в день)
    Острый аппендицит Боль в правом нижнем квадранте с лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвотой, может разрыв и привести к сепсису
    Гастроэнтерит Рвота и диарея с лихорадкой и тошнотой или без нее, могут иметь бактериальную или вирусную этиологию
    Синдром раздраженного кишечника Изменение частоты стула, вздутие живота, вздутие живота, может быть связано с определенными продуктами питания
    Травма Анамнез и признаки синяков
    Язвенный колит Кровянистая и / или хроническая диарея, спастическая боль внизу живота, анорексия, потеря веса, лихорадка, позывы к фекалиям, может развиться до токсичного мегаколона
    Болезнь Крона Прерывистая диарея, потеря веса, спастическая боль в правом нижнем квадранте, анорексия, потеря веса, утомляемость
    Целиакия Боль в животе, вздутие живота, нарушение роста, нечувствительность к глютену
    Воспалительное заболевание кишечника Связано с диареей, кровавым стулом, потерей веса, может привести к значительному нарушению роста в случае пропуска.

    Мочеполовая

    Инфекция мочевыводящих путей Дизурия, полиурия, гематурия, может прогрессировать до пиелонефрит
    Первичная дисменорея Анамнез менструального цикла и регулярности, учитывать половую жизнь

    Легочная

    Пневмония и эмпиема Учитывать респираторный анамнез, прошлый медицинский анамнез и рецидивирующие инфекции дыхательных путей

    Осмотр и обследование

    а) физический осмотр

    азбуки; жизненно важные органы; и параметры роста (есть ли свидетельства отсутствия роста).

    • Осмотр: обратите внимание на контур, симметрию, пульсации, перистальтику, неровности сосудов, отметины на коже, выступы на стенках (грыжи), любые признаки травмы (например, синяки, отек) и вздутие живота
    • Аускультация: перед пальпацией при обследовании брюшной полости выслушивают звуки кишечника, абдоминальные ушибы, давление стетоскопа, а также тесты на болезненность
    • Перкуссия: оцените общий тонус (барабанный против нетимпанического), перкуссию на размер печени и кончик селезенки, оцените асцит (найдите край изменения тонуса перкуссии).
    • Пальпация: оцените болезненность с помощью легкой и глубокой пальпации, оцените чувствительность при защите и отскоке, пальпируйте опухоли в печени, селезенке, почках и брюшной полости (включая каловые массы).
    • Цифровое ректальное исследование: сначала исследуйте задний проход на предмет трещин и кожных меток, затем оцените тонус, стул и кровь
    • Специальные тесты: существует ряд специальных тестов для каждого дифференциального диагноза.

    таблица 4: результаты медицинского осмотра для общих дифференциальных диагнозов

    Состояние здоровья Результаты физического осмотра

    Желудочно-кишечный

    Запор Болезненность живота, пальпируется каловые массы, ищите неперфорированный задний проход или стеноз, расщелину позвоночника, задержку развития, церебральный паралич
    Острый аппендицит Пациент избегает движения, болезненность при отскоке, признак Макберни (боль на 2/3 между пупком и правым ASIS), признак Ровсинга (боль в правом нижнем квадранте при пальпации слева), признак поясничной мышцы (боль в правом нижнем квадранте, когда ребенок слева и переразгибание правого бедра), запирательный признак (боль в правом нижнем квадранте при внутренней ротации согнутого правого бедра)
    Гастроэнтерит Распространенная боль без отскока болезненности, вздутие живота, гиперактивный кишечник
    Синдром раздраженного кишечника Чувствительность околопупочной области без отскока
    Травма Признаки синяков и болезненности
    Целиакия Нарушение роста, вздутие живота, диффузная болезненность живота.
    Воспалительное заболевание кишечника Появляется истончение / кахетизм, болезненность в животе, пятна на коже ануса, возможные признаки кровянистого стула при DRE, обследование на наличие кожных повреждений (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), ирита и воспаления суставов

    Мочеполовая

    Инфекция мочевыводящих путей Лихорадка, болезненность надлобкового и реберно-позвоночного угла, раздражительность, моча с неприятным запахом, макрогематурия
    Первичная дисменорея Болезненность нижней части живота

    Легочная

    Пневмония и эмпиема Тахипноэ, цианоз, снижение шума дыхания, хрипы и хрипы, тупость при перкуссии, лихорадка

    б) Лабораторные исследования

    таблица 5: Лабораторные исследования для общих дифференциальных диагнозов

    Состояние здоровья Соответствующие диагностические тесты

    Желудочно-кишечный

    Запор Нет, если история не указывает на альтернативный диагноз.
    Острый аппендицит Общий анализ крови (лейкоциты в норме или повышены), общий анализ мочи, беременность
    Гастроэнтерит Электролиты сыворотки, посев кала, стул для вирусологии
    Синдром раздраженного кишечника Нет, на основании анамнеза и клинических данных
    Травма Общий анализ крови на кровопотерю, КТ брюшной полости с контрастированием
    Целиакия Анти-ТТГ, IgA
    Воспалительное заболевание кишечника Общий анализ крови, СОЭ / СРБ, электролиты, альбумин, LFT, билирубин, посев кала, AXR

    Мочеполовая

    Инфекция мочевыводящих путей Тест-полоска мочи (для лейкоцитарной эстеразы и нитрита), микроскопия мочи, посев мочи (лучше всего, если надлобковый аспират)
    Первичная дисменорея Нет, на основании анамнеза и клинических данных

    Легочная

    Пневмония и эмпиема Общий анализ крови, Рентген грудной клетки, посев мокроты

    Дополнительная информация

    a) Необычный дифференциальный диагноз и потенциальные осложнения

    таблица 6: необычный дифференциальный диагноз боли в животе

    Состояние здоровья Соответствующие результаты и возможные осложнения

    Желудочно-кишечный

    Инвагинация Колики, сгибание ног, лихорадка, вялость, рвота, пик заболеваемости у детей 6 месяцев
    Дивертикул Мекеля Похоже на аппендицит, обильное желудочно-кишечное кровотечение, может развиться до дивертикулит
    Мезентериальный аденит Может проявляться как острый аппендицит, рецидивирующие инфекции дыхательных путей
    Болезнь Гиршпрунга Рвота, вздутие живота, энтероколит, преимущественно на первом году жизни
    Непроходимость тонкой кишки Вздутие живота, рвота, нарушение отхождения газов или стула, желчная рвота
    Заворот Может проявляться как непроходимость тонкого кишечника из-за заворота кишечника
    Непроходимость толстой кишки Вздутие живота, твердый кал и ректальное кровотечение могут привести к перфорации кишечника
    Некротический энтероколит Непереносимость кормления, апноэ, вялость, кровянистый стул, вздутие и болезненность живота, абдоминальная эритема, гематохезия, брадикардия, в основном у недоношенных детей
    Язвенная болезнь Болезненность в эпигастрии, боль, связанная с приемом пищи, язва может прободить
    Вирусный гепатит Лихорадка, недомогание и желтуха, рассмотреть фекально-оральную или вертикальную передачу
    Острый панкреатит Стабильная и внезапно возникающая боль с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, холелитиаз в анамнезе
    Инфаркт селезенки Серповидноклеточная анамнез в личном или семейном анамнезе

    Мочеполовая

    Нефролитиаз Острая почечная колика с иррадиацией в паховую область
    Перекрут яичка Боль в яичках с острым началом, тошнота, рвота
    Перекрут яичника Боль с тошнотой, рвотой, диареей
    Разрыв кисты яичника Вздутие живота, раннее насыщение
    Воспалительные заболевания органов малого таза Рассмотреть сексуальный анамнез
    Беременность и связанные с ней осложнения Тошнота и рвота, просмотрите сексуальный анамнез и рассмотрите внематочную беременность и связанные с ней разрывы

    таблица 7: результаты физикального обследования для необычных дифференциальных диагнозов

    Состояние здоровья Результаты физического осмотра

    Желудочно-кишечный

    Инвагинация Макро или скрытая кровь, болезненность в животе и пальпируемое образование в брюшной полости
    Дивертикул Меркель Стул с кровью, болезненность живота с защитой, болезненность отскока
    Мезентериальный аденит Диффузная болезненность живота, ринорея и фарингит, экстрамезентериальная лимфаденопатия
    Болезнь Гиршпрунга Вздутие живота, пальпируемые каловые массы, малая прямая кишка
    Непроходимость тонкой кишки Гиперактивный или гипоактивный кишечник
    Заворот Диффузное вздутие живота, отсутствие звуков кишечника, защита, болезненность отскока, ригидность живота, лихорадка, гематохезия
    Непроходимость толстой кишки Вздутие живота, гиперактивный кишечник
    Некротический энтероколит Вздутие живота, болезненность, эритема брюшной стенки, гематохезия, брадикардия
    Язвенная болезнь Болезненность в эпигастрии, мелена или скрытая кровь
    Вирусный гепатит Желтуха, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, истощение, кахексия, асцит, астериксис, caput medusa
    Острый панкреатит Болезненность в эпигастрии, тахикардия, раздражительность, вздутие живота, признак Каллена (изменение цвета вокруг пупка), признак Грея-Тернера (изменение цвета по бокам)
    Инфаркт селезенки Болезненность в левом подреберье

    Мочеполовая

    Нефролитиаз Болезненность реберно-позвоночного угла и бока, тахикардия
    Перекрут яичка Болезненное, отечное яичко, пораженное яичко выше непораженного, кремастерический рефлекс отсутствует
    Перекрут яичника Болезненная масса таза, болезненность при движении шейки матки
    Разрыв кисты яичника Нежность придатков
    Воспалительные заболевания органов малого таза Небольшая температура, болезненность шейки матки, болезненность придатков, слизисто-гнойные выделения из влагалища или шейки матки
    Беременность и связанные с ней осложнения Болезненность живота, вагинальное кровотечение

    Дифференциальный диагноз боли в животе является обширным, что иногда затрудняет краткий подход.

    Ключевые точки:

    1. Определите, является ли боль в животе острой или хронической

    2. Острый / хирургический или доброкачественный живот.

    3. Присутствуют ли красные флажки.

    Список литературы

    Основные источники

    Мисра С. Подход к лечению острой боли в животе у детей. Вызов педиатра. [Интернет] 2005 г. [обновлено 1 мая 2005 г .; цитируется 6 марта 2010 г.]. Доступно по адресу: http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/diseasesandcondition/gastrointestinal_disorders/acute_abdominalpain_children.asp

    Neuman MI, Ruddy RM. Неотложное обследование ребенка с острой болью в животе. До настоящего времени. 2010 [обновлено 2 августа 2010 г .; цитируется 6 марта 2011 г.].

    Шах С.К., Эллисон Н.Д., Цао К. Оценка боли в животе у детей. Epocrates Online: BMJ Group. [Интернет] 2011 г. [обновлено 19 октября 2010 г .; цитируется 6 марта 2011 г.]. Доступно по адресу: https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&MonographId=787

    Незначительные источники

    Диаз JJ мл., Бохари Ф., Мауэри Н.Т. и др.Рабочая группа EAST по параметрам лечения непроходимости тонкого кишечника. Рекомендации при непроходимости тонкой кишки. J Trauma. 2008; 64: 1651-1664.

    Hackam DJ, Ньюман К., Форд HR. Детская хирургия: желудочно-кишечный тракт. В: Принципы хирургии Шварца. 8-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1493-1494.

    Благодарности

    Сценарист: Кристофер Чунг

    Отредактировал: Габи Янг, педиатрический ординатор

    .

    Подход к педиатрическому кровохарканью | Изучите педиатрию

    Щелкните, чтобы открыть pdf: Подход к педиатрическому кровохарканью

    Общее представление

    Кровохарканье, определяемое как кашель с кровью или появление крови в мокроте, возникает из легких. Есть два сосудистых русла, которые снабжают легкие: легочная артериальная система кровообращения, которая представляет собой систему низкого давления, и бронхиальная система кровообращения, которая представляет собой систему высокого давления. Кровохарканье может возникнуть при повреждении любого из этих сосудов.Массивное кровохарканье, обычно указывающее на повреждение сосудистой сети бронхов под высоким давлением, определяется как наличие более 8 мл / кг крови в течение 24 часов.

    Кровохарканье редко наблюдается у детей, особенно у детей младше 6 лет, потому что они склонны глотать мокроту. При обследовании ребенка с отхаркиванием крови важно определить происхождение кровотечения, поскольку кровь могла поступать из внелегочных участков, таких как верхние дыхательные пути или из желудочно-кишечной системы (гематемезис).Эта дифференциация важна, поскольку она меняет планы обследования и лечения. Кровохарканье характеризуется появлением ярко-красной крови, которая может быть пенистой с щелочным pH.

    Таблица 1: Сравнение между кровохарканьем и гематемезисом

    Характеристики Кровохарканье Гематемезис
    Особенности мокроты -ярко-красный или розово-пенистый

    -pH: щелочной

    - консистенция: жидкость со сгустками

    -содержание: в смеси с мокротой

    - темно-красный или коричневый, если ниже в желудочно-кишечном тракте, ярко-красный, если выше, - обычно не пенистый

    -pH: кислотный

    - консистенция: молотый кофе, вид несвежей крови

    -содержание: могут быть частицы пищи

    История - нет тошноты или рвоты - возможно наличие заболевания легких

    - может ассоциироваться с кашлем или бульканьем

    - наличие тошноты или рвоты - может иметь заболевание желудочно-кишечного тракта или печени

    Вопросы

    История главной жалобы:

    • Искать информацию о времени и количестве крови (когда это произошло, было ли оно постоянным, сколько крови удаляется каждый раз)
    • Узнайте о сопутствующих симптомах:
      • Есть ли температура? Есть ли в недавнем анамнезе инфекция или симптомы простуды (усталость, насморк, боль в горле, кашель)?
      • Были ли случаи удушья в последнее время?
      • Были ли в последнее время потеря веса или изменения аппетита?
      • У ребенка одышка? Ребенок бледнее обычного или синюшный (это может указывать на лежащую в основе сердечную или сосудистую проблему)
      • Есть ли боль локализованная или генерализованная? (это может помочь определить место кровотечения)
    • Спросите о любых эпизодах недавней травмы или возможности аспирации
    • Узнайте о любых лекарствах, которые ребенок принимал или мог принимать.
    • Узнать о путешествиях и контактах с инфекционными заболеваниями

    История болезни

    • Есть ли осложнения в перинатальном или неонатальном периоде?
    • Есть ли у ребенка известные основные заболевания (например,Муковисцидоз, цилиарная дискинезия, врожденные заболевания, ревматический порок сердца).
    • Имеются ли в анамнезе симптомы, которые могут указывать на хроническое заболевание легких (например, длительный кашель, хрипы или стридор)
    • Были ли какие-либо операции, которые делал ребенок?
    • Нормально ли идет рост и развитие ребенка?

    Прочие важные детали

    • Есть ли семейные расстройства?
    • Есть ли у ребенка аллергия?
    • Актуальны ли ребенку прививки?
    • Что, по их мнению, является причиной кровохарканья?

    Осмотр

    Необходимо провести полное общее физическое обследование, которое включает определение основных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания и температура) и параметров роста.

    Осмотр: вы должны наблюдать за телосложением пациента и уровнем дистресса. Обратите внимание на любые признаки тупой травмы, например синяк или опухоль. Наблюдайте за расширением грудной стенки во время вдоха, чтобы оценить симметрию или признаки коллапса легкого. Обратите внимание на цвет кожи на предмет бледности или цианоза.

    Пальпация: вам нужно прощупать область груди на предмет каких-либо признаков болезненности или новообразований. Пощупайте увеличенные лимфатические узлы.

    Тактильная фермитус и перкуссия: вы захотите проверить правое и левое легкие на болезненность или любые признаки консолидации (тупость при перкуссии), коллапса или излияний.

    Аускультация: убедитесь, что произведена аскультация 3 долей правого легкого и 2 долей левого легкого. Прислушайтесь к патологическим звукам дыхания, включая локальные хрипы (инородные тела), трение плевры (пневмония), ушибы или дрожь (артериовенозная мальформация), а также любые шумы в сердце (предполагают сердечное происхождение).

    Дифференциальная диагностика

    Инфекционные причины: 40% случаев кровохарканья вызваны острыми инфекциями нижних дыхательных путей

    1. Пневмония
      1. Бактерии (например,пневмококковая)
      2. Вирус (например, респираторно-синцитиальный вирус)
      3. Грибок (например, аспергиллез)
      4. Паразитарные (например, эхинококкоз)
    2. Абсцесс легкого
    3. Трахеобронхит
    4. Иммунодефицит

    Травма

    1. Аспирация инородного тела (основная причина кровохарканья у детей младше 4 лет)
    2. Ушиб
    3. Ятрогенный (например, повреждение при бронхоскопии)

    Бронхоэктазы

    1. Муковисцидоз
    2. Цилиарная дискинезия
    3. Постинфекция нижних дыхательных путей

    Сосудистая сеть

    1. Легочная артериовенозная мальформация
    2. Синдромы альвеолярного кровотечения (напр.связано с заболеванием почек или ревматологическим заболеванием)
    3. Заболевание соединительной ткани (например, синдром Гудпасчера, васкулит)
    4. Легочная тромбоэмболия

    Новообразования (нечастые)

    1. Аденома бронха
    2. Метастатический рак

    Расследования

    Лабораторные исследования

    • Общий анализ крови и дифференциальный анализ (для оценки инфекционных причин, уровня гемоглобина)
    • СОЭ (может быть повышена при инфекциях и системных заболеваниях)
    • D-димер (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии)
    • Исследования коагуляции (INR, PTT) (для исключения нарушений коагуляции)
    • Образец мокроты отправлен на C&S на наличие бактерий, грибков и микобактерий

    Диагностическая визуализация

    • Рентген грудной клетки: Во многих случаях кровохарканья простого рентгена грудной клетки недостаточно для определения места кровотечения.Примерно у трети детей с кровохарканьем будет нормальный рентген грудной клетки. Однако ненормальный рентгеновский снимок может быть полезен для выявления ателектаза, пневмоторакса, альвеолярных инфильтратов или некоторых неопластических опухолей.
    • Компьютерная томография грудной клетки: Если рентген грудной клетки окажется недостаточным, следующей процедурой выбора будет КТ грудной клетки. КТ грудной клетки полезна для дальнейшей визуализации паренхимы легких и связанной сосудистой сети.
    • МРТ: МРТ может быть полезна при оценке структур средостения и ворот, а также при обнаружении артериовенозных мальформаций, но не всегда легко доступна и обычно требует седации в педиатрической популяции.
    • Бронхоскопия: Если лабораторные и визуальные исследования недостаточны для определения локализации и причины кровохарканья, показана гибкая волоконно-оптическая бронхоскопия.

    Список литературы

    1. Нирадж Джайн, Вибха Мангал, вибху Кабатра. Подход в случае кровохарканья. Вызов педиатра [серийный номер онлайн], 2009 г. Том 6. Доступно по адресу: http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/diseasesandcondition/PEDIATRIC_RESPIRATORY/hemoptysis.asp
    2. Пол Пейнози, Хаммад Аль-Садун.Кровохарканье у детей. Педиатр Рев 17 (1996) 344-348
    3. Скотт Шредер. Кровохарканье. Учебник по педиатрии AAP. 2008

    Благодарности

    Сценарист: Элисон Ли

    Редактор: Франсин Линг

    Последнее обновление: 14 ноября 2011 г., 12:33

    .

    Смотрите также