Диагноз пневмония формулировка пример


Пневмония внебольничная


"Если здоровье плохо — думай о чем-нибудь другом" Эдуард Бенсон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пневмония — инфекционное воспаление легочной паренхимы.

Этиология

Jain S, et al. N Engl J Med. 2015;373:415–27.


ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИИ

с

Streptocoсcus pneumoniae

Электронная фотография Streptocoсcus pneumoniae. Janice Haney Carr.


ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ПНЕВМОНИИ

 • Окраска по Граму и посев мокроты, посев крови.
 • Тяжелая внебольничная пневмония.
 • Эмпирическое лечение MRSA или P. aeruginosa.
 • Предшествующая инфекция (особенно респираторная) MRSA или P. aeruginosa.
 • Госпитализация и лечение парентеральными антибиотиками в последние 90 сут.

Аденовирусы в назофарингеальных клетках

Желтая иммунофлуоресценция указывает на антигены аденовирусов. Hibbert K, et al. N Engl J Med. 2018;378:182–90.


ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

 • Кашель с мокротой.
 • Лихорадка.
 • Притупление перкуторного звука.
 • Локально мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.
 • Шкалы: диагностика пневмонии (GRACE consortium), тяжести (CRB-65, SMART-COP).

Отчеты по Mycoplasma pneumoniae Великобритании

Public Health England.


ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • Общий анализ крови.
 • Пульсоксиметрия.
 • Рентгенография: прямая, боковая. При разрешении симптомов за 5–7 сут контроль не требуется (1% рака за 90 сут).
 • Компьютерная томография: при неинформативной рентгенограмме.
 • УЗИ, плевральная пункция.

Рентгенография грудной клетки

Диссеминированный легочной бластомикоз. 6 сут до госпитализации (А), 5 сут после (Б). Mansour M, et al. New Engl J Med. 2015;373:1554–64.


ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

 • Плевральный выпот (неосложненный и осложненный).
 • Эмпиема плевры.
 • Деструкция/абсцедирование легочной ткани.
 • Острый респираторный дистресс-синдром.
 • Острая дыхательная недостаточность.
 • Сепсис, септический шок (50% всех причин [ATS]).
 • Вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаги отсева.
 • Перикардит, миокардит.
 • Нефрит.

Ультразвуковое исследование легких

Стрелка — плеврит, звездочка — уплотнение. Schenck E, Rajwani K. Curr Opin Infect Dis. 2016;29:223–8.


КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ

 • Условия: внебольничная, госпитальная (>48 ч после госпитализации).
 • Локализация: сегмент, доля, легкое.
 • Тяжесть: тяжелая, нетяжелая.
 • Этиология: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Pneumocystis jiroveci...
 • Особые формы: интерстициальная (± с аутоиммунными признаками [ESC]), эозинофильная.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 • Внебольничная пневмония (Str. pneumoniae), в нижней доле справа, нетяжелая. [J13]
 • Внебольничная пневмония верхней доли слева, тяжелая. [J18.1]
 • Внебольничная пневмония двухсторонняя, вызванная коронавирусом (COVID-19), тяжелая. [U07.2]

Динамика госпитальной летальности от пневмонии в Иркутске

ИркутскСтат, 2019.


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ERS/ESCMID)

 • Подозрение на тяжелую пневмонию (оглушенность, тахипноэ >30, тахикардия >100, гипотензия <90/60 мм рт. ст.).
 • Нет эффекта на антибиотики.
 • Пожилые с повышенным риском осложнений (коморбидность: диабет, сердечная недостаточность, умеренная/тяжелая ХОБЛ, болезни печени, почек, злокачественные новообразования).
 • Подозрение на легочную эмболию.
 • Подозрение на злокачественное новообразование.

Время начала антибиотиков и смертность от внебольничной пневмонии

Daniel P, et al. Thorax. 2016;71:568–70.


КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ (IDSA/ATS)

Большие критерии
 • Септический шок с необходимостью вазопрессоров (>4 ч).
 • Потребность в механической ИВЛ.

Малые критерии
 • Частота дыхания ≥30 в мин.
 • PaO2/FiO2 ≤250.
 • Поражение >2 долей по R.
 • Оглушенность/дезориентация.
 • Уремия с азотом мочевины >20 мг/дл.
 • Лейкопения <4•109/л.
 • Тромбоцитопения <100•1012/л.
 • Гипотермия <36°C.
 • Гипотензия, требующая агрессивной инфузии.

Перевод в ПИТ: 1 большой или 3 малых критерия.


Кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией

Снижение смертности на 3%, потребности в ИВЛ на 5%, длительности лечения на 1 сут. Siemieniuk R, et al. Ann Intern Med. 2015;163:519–28.


ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

 • Антибиотики.
 • Кортикостероиды при рефрактерном септическом шоке (ATS/IDSA).
 • Назначение противокашлевых препаратов, отхаркивающих, муколитиков, антигистаминных и бронходилататоров, физиотерапии нецелесообразно (ERS/ESCMID).

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (IDSA/ATS, 2019)

Амбулаторно, без коморбидности, риска MRSA или P.aeruginosa
 • Азитромицин 500 мг и далее 250 мг однократно.
 • Кларитромицин 500 мг дважды или 1000 мг продленного однократно.
 • Доксициклин 100 мг дважды.
 • Амоксициллин 1 г 3 раза.

Амбулаторно, есть сопутствующие болезни
 • Бета-лактам: амоксициллин/клавуланат 500/125 мг 3 раза, 875/125 мг дважды, цефуроксим 500 мг дважды + макролид.
 • Респираторный фторхинолон: левофлоксацин 750 мг, моксифлоксацин 400 мг, гемифлоксацин 320 мг однократно.

Стационар, нетяжелая
 • Ампициллин-сульбактам 1.5–3 г через 6 ч, цефотаксим 1–2 г через 8 ч, цефтриаксон 1–2 г + азитромицин 500 мг однократно или кларитромицин 500 мг дважды.
 • Левофлоксацин 750 мг, моксифлоксацин 400 мг однократно.

Стационар, тяжелая
 • Бета-лактам + маколид.
 • Бета-лактам + респираторный фторхинолон.
 • MRSA: ванкомицин 15 мг/кг, линезолид 600 мг через 12 ч.
 • P. aeruginosa: пиперациллин-тазобактам 4.5 г, имипенем 500 мг через 6 ч; меропенем 1 г, цефепим 2 г, цефтазидим 2 г, азтреонам 2 г через 8 ч.


Частота общей и аритмогенной смерти при лечении антибиотиками

Rao G, et al. Ann Fam Med. 2014;12:121–7.


ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

 • Минимум 5 сут.
 • MRSA или P.aeruginosa 7 сут.
 • Без лихорадки (≤37.8°C) в течение 48 ч.

Частота пневмонии после начала вакцинации

Griffin M, et al. NEJM. 2013;369:155–63.


ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ (PPSV23, PCV13)

 • Иммунокомпетентные пожилые >65 лет.
 • <65 лет с хроническими заболеваниями.
 • Спленэктомия.

Пневмония - классификация, диагностика и лечение

Респираторная медицина

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
.

Пневмония: Диагноз | Онлайн-обучение с Lecturio

00:01 Итак, каковы принципы ведения человека, который представляет то, что кажется внебольничной пневмонией? Что ж, в первую очередь нужно подтвердить диагноз. 00:10 Затем вам нужно оценить степень тяжести, а затем подумать о лечении. и это состоит из трех основных компонентов.00:17 Откорректируйте оксигенацию, потому что это риск смерти. Отрегулируйте баланс жидкости. 00:22 Опять же, гипертония - это риск для пациента, и в-третьих, очевидно, что это инфекция. и вам нужно убить патоген, и для этого потребуются антибиотики.00:32 И затем вам нужно следить, чтобы убедиться, что состояние пациента улучшается. с каким бы менеджментом вы ни спровоцировали. 00:39 Итак, давайте рассмотрим их по очереди.Подтверждаем диагноз. По сути, это рентген грудной клетки. 00:44 Вы думаете, что у пациента хрипы над правым легким, и у него поднялась температура. 00:48 Затем вам нужно знать, присутствует ли консолидация, так что сделайте рентген грудной клетки, и он может показать консолидацию долей, как это показано здесь на правой нижней доле на этом снимке грудной клетки.00:58 Также очень важно сделать рентген грудной клетки, чтобы найти осложнения, и мы обсудим некоторые из них позже в этом выступлении. но мы говорим в основном о плевральном выпоте и могут быть связанные патологии. 01:09 Так, например, если у вас опухоль легких, блокирующая бронх, тогда вы очень легко получите пневмонию дистальнее этого, дистальнее этого препятствия.01:21 Таким образом, рентген грудной клетки может помочь выявить пациентов с сопутствующей патологией. что актуально, например, рак легких, а также поможет подтвердить что другого диагноза нет и вас обманули и это не пневмония, например отек легких и т. д.01:36 Иногда может потребоваться более обширное радиологическое исследование. такие как КТ грудной клетки или КТ легочная ангиограмма, но это необычно и если вы действительно беспокоитесь о болезни сердца, тогда вам просто нужно сделать ЭКГ, эхокардиограмму.01:49 Теперь анализы крови очень полезны при пневмонии. потому что могут появиться определенные отклонения. 01:58 Например, если у кого-то острая инфекция, можно ожидать, что количество лейкоцитов возрастет в результате воспалительной реакции.02:05 Это правда. Часто бывает при пневмонии но также для этих пациентов характерно низкое количество лейкоцитов. 02:13 Мочевина и электролиты могут показать значительные отклонения от нормы, обычно повышенное содержание мочевины. и повышенный креатинин из-за степени острого повреждения почек.02:23 И часто у пациентов также наблюдается низкий уровень натрия, гипонатриемия. 02:27 Функциональные пробы печени часто имеют отклонения от нормы у пациентов с пневмонией, высоким уровнем АЛТ. а также высокая щелочная фосфатаза и альбумин - один из этих маркеров острой инфекции.02:37 Так, например, кто-то заболел острой пневмококковой пневмонией, их альбумин может очень быстро упасть с нормального диапазона примерно 40 до 25. 02:46 Итак, гипоальбуминемия - признак заражения.02:50 Возможно, самый важный анализ крови - это С-реактивный белок. Это маркер воспаления. 02:55 Итак, если у вас пневмония, это инфекция, которая должна быть очень сильной воспалительной реакцией.03:00 Таким образом, C-реактивный белок, который обычно составляет менее пяти, очень быстро повышается у большинства пациентов с пневмонией. 03:07 На самом деле, это не редкость, когда оно превышает 100, 200 и даже 500 или 600 пациентов с острой пневмонией.3:14 Другие анализы крови, которые нам нужно сделать, это тесты на оксигенацию, о которых я расскажу позже. и есть несколько анализов крови, которые являются тестами на потенциальные инфекционные патогены, о которых я также расскажу позже. 03:25 Итак, каков дифференциальный диагноз человека, который, по вашему мнению, является внебольничной пневмонией? Но мы на самом деле упомянули уже острый бронхит, гриппозный бронхит - два основных дифференциальных диагноза.03:38 Важно то, что они обычно не имеют признаков консолидации. 3:41 Если у вас есть признаки консолидации клинически или на рентгене, тогда это означает, что у пациента пневмония, а не просто острый трахеальный бронхит.3:50 Кроме того, существует ряд распространенных неинфекционных респираторных заболеваний. которые действительно нуждаются в акценте на всех, у кого есть острые респираторные проблемы. 03:59 Легочная эмболия, отек легких, острый респираторный дистресс-синдром, не так часто, но очень важно, и рак легких.04:07 Теперь две главные, легочная эмболия, отек легких, их частые причины - острые респираторные проблемы. и они неинфекционны, поэтому вы сможете отличить большинство пациентов с пневмонией от тех, но если вы посмотрите на данные, у многих пациентов с тромбоэмболией легочной артерии ошибочно диагностируется пневмония. изначально, и то же самое при отеке легких.04:27 Итак, это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. 04:30 Рак легкого из-за его способности вызывать инфекцию дистальнее того места, где рак легкого может препятствовать бронху необходимо подумать, особенно у курящих пациентов старше 50 лет.04:41 Подумайте только, в основе этой проблемы может лежать рак легких или что рентген показывает, вы видите не уплотнение, а большую опухоль. ARDS - тема другой лекции. 04:52 Он проявляется двусторонним уплотнением и выраженной гипоксией, и на самом деле часто является следствием пневмонии.05:01 Это также может произойти в ситуациях, когда есть - без пневмонии и имеет относительно обычное представление о двусторонней консолидации что при определенных обстоятельствах можно спутать с пневмонией. 05:16 Кроме того, существует ряд относительно необычных и редких заболеваний легких. которые вызывают воспаление и уплотнение, или то, что выглядит как уплотнение или рентген.05:26 И это, потому что они вызывают воспаление и системное расстройство, а рентгенологические изменения, указывающие на уплотнение, можно легко спутать с пневмонией. 05:34 К счастью, они очень редки, но их нужно учитывать у пациентов, которым не становится лучше.05:39 Итак, к ним относятся такие заболевания, как криптогенная организующая пневмония, неинфекционная форма уплотнения, легочная эозинофилия, вот где в легких образуются эозинофилы, аллергический бронхолегочный аспергиллез, о котором идет речь в одном из разговоров о дыхательных путях, гиперчувствительный пневмонит и васкулит, которые обсуждаются в официальных беседах о заболеваниях легких и легочные сосудистые разговоры соответственно.Так, например, это пациент, мужчина 40 лет. 06:10 У него две недели лихорадки, одышка и С-реактивный белок. показывает это довольно активное воспаление с CRP 222. 06:19 Теперь, небезосновательно, его лечили антителами потому что думают, что у него инфекция, пневмония, но он не поправляется.06:26 А на самом деле оказывается, что у него болезнь и это можно увидеть здесь который вызывает эозинофильную инфильтрацию, уплотнение в обоих легких, как указано в этих - круги там, и это заболевание называется легочной эозинофилией и лечение, которое требуется в этих обстоятельствах, - кортикостероиды, и с этим ему становится лучше.06:48 Итак, это необычное заболевание, но это пример того, что можно принять за внебольничную пневмонию. 06:55 Но я должен повторить, это редкие заболевания и действительно рассматриваются только у пациентов, которым антибиотики не выздоравливают.07:03 Руководство, как мы оцениваем серьезность? И в основном это делается с помощью оценки, называемой CURB-65. и это требует пяти факторов путаницы, независимо от того, присутствует она или нет, мочевина, больше семи или меньше, частота дыхания, больше 30 или нет, артериальное давление при диастолическом артериальном давлении ниже 60 или ниже и независимо от того, старше ли пациент 65 лет или нет, и это дает вам шесть баллов, а не один, два, три, четыре или пять.07:35 И с этим баллом, который определяет, насколько серьезна или определяет смертность, вероятность смерти в связи с этим эпизодом пневмонии. 07:45 Например, если оценка равна нулю или единице, вероятность смерти составляет менее 3%.07:50 Это очень легкое заболевание, и большинство этих пациентов будут лечиться дома. 07:54 2 балла - средний балл при внебольничной пневмонии. и большинству этих пациентов необходимо будет попасть в больницу.8:02 На этом графике смертность по этому показателю составляет около 7%. Это очень важно. 8:06 Затем, когда оценка повышается, смертность, связанная с этой оценкой, становится выше, Итак, при четырех или пяти баллах смертность составляет около 28%.8:16 Это пациенты с тяжелым заболеванием, которых действительно нужно учитывать ссылаясь на интенсивную терапию для тщательного и агрессивного ведения. 8:23 Помимо CURB-65 Score, можно использовать и другие функции, другие клинические признаки, которые можно использовать для выявления пациентов, у которых может быть более тяжелое заболевание.8:34 Таким образом, у них наблюдается гипоксия, несмотря на высокую концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе. пациенты с двусторонним заболеванием или заболеванием который распространяется во время госпитализации, несмотря на антибиотики. 8:49 Если у кого-то посев крови положительный на инфицированный организм, что мгновенно помещает его в группу со смертностью около 20%.8:57 C-реактивный белок, маркер воспаления в крови, если он особенно высок, выше 250. 09:03 Судя по опубликованным данным, это говорит о пациентах с повышенной смертностью.09:09 А затем, если у вас тяжелая сопутствующая патология, если у вас есть основное заболевание сердца, лежащая в основе ХОБЛ или почечная недостаточность, тогда, вполне вероятно, что это декомпенсируется из-за острой инфекции, что увеличивает риск тяжелых последствий инфекции.09:25 Итак, просто приведу пару примеров. 09:28 Пациент А, 53 года, обращается к пострадавшему с ощущением кашля и мокроты. и лихорадка в течение последних трех дней.Он не запутался. 09:38 Уровень мочевины был на самом деле немного высоким, 9,8, но не сильно запыхался. Артериальное давление в норме. 09:44 Это дает оценку 1 баллу CURB-65 только для мочевины. В остальном было нормально.09:50 Итак, это 3% смертности. Они не гипоксичны. 09:53 Рентген грудной клетки подтвердил пневмонию, но на самом деле их можно лечить дома с помощью пероральных антибиотиков. 10:01 Пациенту B 67 лет.10:05 Итак, он получает балл за это, и он сбит с толку, поэтому он получает балл за это потому что обычно пациенты не запутались. У него 10 мочевины, так что он получает за это балл. 10:14 Он задыхается, его частота дыхания 30, так что он получает за это балл.10:19 У него нет гипертонии, значит, он не получает за это балла. 10:23 Его общая сумма баллов дает ему 4 балла по CURB-65, что предполагает летальность около 28% для этого типа пациентов.10:30 Кроме того, его частота дыхания была выше 30. 10:33 PaO2 был низким, менее восьми, несмотря на то, что пациент находясь на 60% кислороде и произошло двустороннее уплотнение.10:41 Итак, это тяжелое заболевание с выраженной гипоксией. 10:45 Пациенту необходимо обратиться в реанимацию и, вероятно, его нужно интубировать. 10:49 По крайней мере, если нет простой и быстрой реакции на кислород с высоким потоком, пациенту потребуется интубация и вентиляция из-за выраженной гипоксии.10:58 В этой ситуации пациент фактически выжил. 11:01 Хотя, учитывая тяжесть болезни, это было на ощупь.

.

Пневмония: диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых

Транскрипция

1 Пневмония: диагностика и лечение внебольничной и внутрибольничной пневмонии у взрослых Проект руководства NICE для консультации, июнь 2014 г. Если вы хотите прокомментировать эту версию руководства, имейте в виду, что вся подтверждающая информация и доказательства содержатся в полная версия.ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 1 из 21

2 Содержание Введение ... 3 Уход, ориентированный на пациента ... 4 Сила рекомендаций ... 4 Ключевые приоритеты для реализации Рекомендации Внебольничная пневмония Больничная пневмония Рекомендации по исследованиям Другая информация Группа разработки рекомендаций, Национальный центр сотрудничества и NICE проектная группа Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 2 из 21

3 Введение Пневмония - это инфекция легочной ткани.Легочная ткань состоит из тонкостенных мешочков, содержащих воздух. Когда человек болеет пневмонией, его воздушные мешки заполняются микроорганизмами, жидкостью и воспалительными клетками, и его легкие не могут работать должным образом. Диагноз пневмонии основывается на симптомах и признаках острой инфекции нижних дыхательных путей и подтверждается рентгеновским снимком грудной клетки, показывающим новые тени, не вызванные какой-либо другой причиной (например, отеком легких или инфарктом). В этом руководстве пневмония классифицируется как внебольничная или приобретенная в больнице в зависимости от различных микробных причин и факторов пациента, которые требуют разных стратегий лечения.Руководство необходимо, потому что пневмония является обычным явлением, имеет высокий уровень смертности и есть области неопределенности в отношении передовой практики. Ежегодно в Великобритании от 0,5% до 1% взрослых будут болеть внебольничной пневмонией. Он диагностируется у 5–12% взрослых, которые обращаются к терапевтам с симптомами инфекции нижних дыхательных путей, и 22–42% из них поступают в больницу, где уровень смертности составляет от 5% до 14%. От 1,2% до 10% взрослых, поступающих в больницу с внебольничной пневмонией, лечатся в отделении интенсивной терапии, и для этих пациентов риск смерти составляет более 30%.Более половины смертей, связанных с пневмонией, приходится на людей старше 84 лет. В любой момент времени 1,5% стационарных пациентов в больницах в Англии страдают респираторной инфекцией, приобретенной в больнице, более половины из которых являются внутрибольничной пневмонией и не связаны с интубацией. По оценкам, внутрибольничная пневмония увеличивает время пребывания в больнице примерно на 8 дней, а уровень зарегистрированной смертности колеблется в пределах 30-70%. Различия в клиническом ведении и исходах наблюдаются по всей Великобритании. В данном руководстве представлены рекомендации по ведению подозреваемой или подтвержденной внебольничной пневмонии у взрослых, поступающих в общину или в больницу, и с подозрением или подтвержденной внутрибольничной пневмонией у взрослых, поступающих в больницу.Оно не распространяется на бронхоэктазы. Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 3 из 21

4 осложнился пневмонией, люди моложе 18 лет или пациенты, которые заболели пневмонией во время интубации или в отделении интенсивной терапии, с ослабленным иммунитетом или у которых пневмония является ожидаемой частью медицинской помощи в конце жизни. Рекомендации по лекарственным препаратам В руководстве предполагается, что лица, назначающие препараты, будут использовать краткое изложение характеристик препарата для информирования решений, принимаемых с отдельными пациентами.Уход, ориентированный на пациента Это руководство предлагает рекомендации по передовой практике ухода за взрослыми с внебольничной пневмонией и внутрибольничной пневмонией. Пациенты и медицинские работники имеют права и обязанности, изложенные в Конституции NHS Англии, все инструкции NICE отражают эти права. При лечении и уходе следует учитывать индивидуальные потребности и предпочтения. Пациенты должны иметь возможность принимать информированные решения о своем уходе и лечении в партнерстве со своими медицинскими работниками.Медицинские работники должны следовать советам Министерства здравоохранения о согласии (или, в Уэльсе, рекомендациям правительства Уэльса о согласии). Если кто-то не имеет возможности принимать решения, медицинские работники должны следовать сводам правил, которые прилагаются к Закону о психической дееспособности и дополнительному кодексу практики о гарантиях лишения свободы. NICE подготовил руководство по компонентам хорошего опыта пациентов при оказании услуг NHS для взрослых. Все медицинские работники должны следовать рекомендациям в разделе «Опыт пациентов при предоставлении услуг NHS для взрослых».Сила рекомендаций Некоторые рекомендации можно дать с большей уверенностью, чем другие. Группа по разработке руководящих принципов дает рекомендации, основанные на компромиссе между пользой и вредом вмешательства, принимая во внимание качество подтверждающих доказательств. В отношении некоторых вмешательств см. ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.), стр. 4 из 21

5 Development Group уверена, что, учитывая полученную информацию, большинство пациентов выберут это вмешательство.Формулировка, используемая в рекомендациях в этом руководстве, обозначает уверенность, с которой рекомендация сделана (сила рекомендации). Что касается всех рекомендаций, NICE ожидает, что пациент обсудит с пациентом риски и преимущества вмешательств, а также их ценности и предпочтения. Это обсуждение призвано помочь им принять полностью информированное решение (см. Также Уход, ориентированный на пациента). Вмешательства, которые должны (или не должны) использоваться. Обычно мы используем «должен или не должен» только в том случае, если есть юридическая обязанность применить рекомендацию.Иногда мы используем «должен (или не должен)», если последствия несоблюдения рекомендации могут быть чрезвычайно серьезными или потенциально опасными для жизни. Вмешательства, которые следует (или не следует) использовать - сильная рекомендация Мы используем предложение (и аналогичные слова, такие как рекомендовать или советовать), когда мы уверены, что для подавляющего большинства пациентов вмешательство принесет больше пользы, чем вреда, и будет экономически эффективным. Мы используем похожие формы слов (например, «Не предлагать»), когда уверены, что вмешательство не принесет пользы большинству пациентов.Вмешательства, которые можно было бы использовать Мы используем рассмотреть, когда мы уверены, что вмешательство принесет больше пользы, чем вреда для большинства пациентов и будет рентабельным, но другие варианты могут быть столь же рентабельными. Выбор вмешательства и то, проводить ли вмешательство вообще, скорее всего, будет зависеть от ценностей и предпочтений пациента, чем от убедительной рекомендации, поэтому медицинскому работнику следует уделять больше времени рассмотрению и обсуждению вариантов с врачом. терпеливый.ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 5 из 21

6 Ключевые приоритеты для реализации Следующие рекомендации были определены в качестве приоритетов для реализации. Полный список рекомендаций приведен в разделе 1. Внебольничная пневмония. Диагностические тесты. Рассмотрите возможность проведения теста на С-реактивный белок у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи, если после клинической оценки неясно, следует ли применять антибиотики. быть прописанным.Используйте результаты теста на С-реактивный белок, чтобы направлять назначение антибиотиков следующим образом: Не предлагайте обычно антибиотикотерапию, если концентрация С-реактивного белка меньше 20 мг / л. Рассмотрите возможность отсроченного назначения антибиотиков (рецепт для использования позже, если симптомы ухудшатся), если концентрация С-реактивного белка составляет от 20 мг / л до 100 мг / л. Предложите терапию антибиотиками, если концентрация С-реактивного белка превышает 100 мг / л. [1.1.1] Микробиологические тесты Для пациентов с внебольничной пневмонией средней или высокой степени тяжести: возьмите посев крови и мокроты и рассмотрите возможность анализа мочи на пневмококковые инфекции и легионеллы.[1.1.8] Своевременная диагностика и лечение Внедрить процессы, позволяющие диагностировать и лечить внебольничную пневмонию в течение 4 часов с момента обращения в больницу. [1.1.9] Антибактериальная терапия Внебольничная пневмония низкой степени тяжести Предложите 5-дневный курс лечения одним антибиотиком пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести. [1.1.11] Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 6 из 21

7 Не предлагайте пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести в плановом порядке двойную антибактериальную терапию фторхинолоном [1.1.15] Информация для пациентов Объясните пациентам с внебольничной пневмонией, что после начала лечения их симптомы должны неуклонно улучшаться, хотя скорость улучшения будет варьироваться в зависимости от тяжести пневмонии, и большинство людей могут ожидать, что через 1 неделю: температура должна снизиться. исчезла через 4 недели: боль в груди и выделение мокроты должны существенно снизиться через 6 недель: кашель и одышка должны существенно снизиться через 3 месяца: большинство симптомов должно исчезнуть, но усталость все еще может присутствовать 6 месяцев: большинство людей вернутся к норме.[1.1.23] Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 7 из 21

8 1 Рекомендации Следующее руководство основано на наилучших имеющихся доказательствах. В полном руководстве [гиперссылка будет добавлена ​​для окончательной публикации] подробно описаны методы и доказательства, использованные для разработки руководства. Термины, используемые в данном руководстве: Клиническая диагностика внебольничной пневмонии Диагноз, основанный на симптомах и признаках инфекции нижних дыхательных путей у пациента, который, по мнению врача общей практики, и при отсутствии рентгенологического исследования грудной клетки, вероятно, имеет внебольничная пневмония.Это может быть связано с наличием очаговых признаков грудной клетки, тяжестью заболевания или другими особенностями. Внебольничная пневмония. Пневмония, приобретенная вне больницы. Пневмония, развивающаяся у резидента дома престарелых, включается в это определение. Двойная антибиотикотерапия. Лечение двумя разными антибиотиками одновременно. Госпитальная пневмония. Пневмония, которая развивается через 48 часов и более после поступления в больницу и не инкубируется при поступлении в больницу. В данном руководстве пневмония, развивающаяся в больнице после интубации (искусственная вентиляция легких), исключена из этого определения.Инфекция нижних дыхательных путей Острое заболевание (проявляющееся в течение 21 дня или меньше), обычно с кашлем в качестве основного симптома и по крайней мере с 1 другим симптомом нижних дыхательных путей (лихорадка, выделение мокроты, одышка, хрипы или дискомфорт в груди или боль) и нет альтернативного объяснения (например, синусит или астма). Риск смерти Процентная вероятность смерти пациента в ближайшие 30 дней. ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 8 из 21

9 Оценка степени тяжести Оценка лечащим врачом вероятности неблагоприятных исходов у пациента.Это должно быть основано на сочетании клинической проницательности и оценки риска смертности. Оценка тяжести и баллы риска смерти. Разница между ними может быть важной. Обычно оценка риска смертности соответствует оценке степени тяжести. Тем не менее, ни одна оценка риска смертности не является идеальной, и могут возникать случайные ситуации, когда оценка не может точно предсказать риск смертности и должна быть отвергнута клинической оценкой. Примером может служить пациент с низким показателем риска смертности и необычно низким уровнем кислорода, который, как считается, страдает тяжелым заболеванием.1.1. Внебольничная пневмония. Диагностические тесты. Рассмотрите возможность проведения теста на С-реактивный белок в месте оказания медицинской помощи пациентам с инфекцией нижних дыхательных путей в системе первичной медико-санитарной помощи, если после клинической оценки не ясно, следует ли назначать антибиотики. Используйте результаты теста на С-реактивный белок, чтобы направлять назначение антибиотиков следующим образом: Не предлагайте обычно антибиотикотерапию, если концентрация С-реактивного белка меньше 20 мг / л. Рассмотрите возможность отсроченного назначения антибиотиков (рецепт для использования позже, если симптомы ухудшатся), если концентрация С-реактивного белка составляет от 20 мг / л до 100 мг / л.Предложите терапию антибиотиками, если концентрация С-реактивного белка превышает 100 мг / л. Оценка степени тяжести в первичной медико-санитарной помощи Оцените людей с клиническим диагнозом внебольничной пневмонии при обращении в первичную медико-санитарную помощь, чтобы определить, есть ли пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 9 из 21

10 они относятся к группе низкого, среднего или высокого риска смерти по шкале CRB65 1 (см. Вставку 1).Вставка 1 Показатель CRB65 для оценки риска смертности в системе первичной медико-санитарной помощи Показатель CRB65 рассчитывается путем присвоения 1 балла каждой из следующих прогностических характеристик: спутанность сознания (сокращенная оценка по психическому тесту 8 или меньше, или новая дезориентация человека, места или времени) повышенная частота дыхания (30 вдохов в минуту или более) низкое кровяное давление (диастолическое 60 мм рт. Ст. Или меньше или систолическое менее 90 мм рт. Ст.) Возраст 65 лет и старше. Пациенты стратифицированы по риску смерти следующим образом: 0: низкий риск (риск смертности менее 1%) 1 или 2: средний риск (риск смерти 1-10%) 3 или 4: высокий риск (риск смерти более 10%) Используйте клиническую оценку в сочетании с оценкой CRB65, чтобы принять решение о том, нужна ли пациентам оценка в больнице, следующим образом: рассмотреть возможность оказания помощи на дому пациентам с оценкой CRB65 0; рассмотреть возможность оценки в стационаре для всех других пациентов, особенно тех, у которых оценка по CRB65 равна 2. или больше.Оценка степени тяжести в больнице. Оцените людей с клиническим диагнозом внебольничной пневмонии при обращении в больницу, чтобы определить, подходят ли они. 1 Британское торакальное общество (2009). 1 55 Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 10 из 21

11 относятся к группе низкого, среднего или высокого риска смерти, согласно оценке 2 по шкале CURB65 (см. Вставку 2).Вставка 2 Показатель CURB65 для оценки риска смертности в больнице Показатель CURB65 рассчитывается путем присвоения 1 балла каждой из следующих прогностических характеристик: спутанность сознания (сокращенная оценка психического теста 8 или меньше, или новая дезориентация человека, места или времени) повышенный уровень азота мочевины крови (более 7 ммоль / л) повышенная частота дыхания (30 вдохов в минуту или более) пониженное артериальное давление (диастолическое 60 мм рт. ст. или меньше или систолическое менее 90 мм рт. ст.) в возрасте 65 лет и старше. Пациенты стратифицированы по риску смерти следующим образом: 0 или 1: низкий риск (риск смерти менее 3%) 2: средний риск (риск смертности 3-15%) 3–5: высокий риск (риск смерти более 15%) Используйте клиническую оценку в сочетании с оценкой CURB65 для управления внебольничной пневмонией следующим образом: рассмотреть возможность оказания помощи на дому пациентам с оценкой 0 или 1 по шкале CURB65; рассмотреть возможность оказания стационарной помощи пациентам с оценкой CURB65, равной 2. или более рассмотрите возможность оценки интенсивной терапии для пациентов с оценкой CURB65 3 или более.2 Британское торакальное общество (2009 г.) Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление грудной клетки 64 Дополнение III: 1 55 Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 11 из 21

12 1.1.6 Разделите пациентов с внебольничной пневмонией на пациентов с заболеванием низкой, средней или высокой степени тяжести. Степень тяжести обычно соответствует риску смерти.Микробиологические тесты. Не предлагайте на регулярной основе микробиологические тесты пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести. Для пациентов с внебольничной пневмонией средней или высокой степени тяжести: возьмите посев крови и мокроты и рассмотрите возможность проведения тестов на антиген мочи на пневмококки и легионеллы. Своевременная диагностика и лечение Внедрение процессов, позволяющих диагностировать и лечить внебольничную пневмонию в течение 4 часов с момента обращения в больницу Предлагать антибактериальную терапию как можно скорее после постановки диагноза и, конечно, в течение 4 часов всем госпитализированным пациентам с внебольничной пневмонией в больницу.Антибактериальная терапия Внебольничная пневмония низкой степени тяжести Предложите 5-дневный курс одного антибиотика пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести. Рассмотрите возможность использования амоксициллина вместо макролидов или тетрациклина для пациентов с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести. Рассмотрите возможность назначения макролида или тетрациклина пациентам с аллергией на пенициллин. Рассмотрите возможность продления курса антибиотика более чем на 5 дней в качестве возможной стратегии лечения пациентов с низкой пневмонией. Проект рекомендаций NICE (июнь 2014 г.), стр. 12 из 21

Внебольничная пневмония 13 степени тяжести, симптомы которой не улучшаются, как ожидалось, через 3 дня. Объясните пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести, проходящим лечение по месту жительства, а также, при необходимости, их семьям или опекунам, что им следует обратиться за дополнительной медицинской помощью, если они Симптомы не начинают улучшаться в течение 3 дней после начала приема антибиотиков или раньше, если их симптомы ухудшаются. Не предлагайте пациентам с внебольничной пневмонией низкой степени тяжести в обычном порядке терапию фторхинолонами с двумя антибиотиками.Внебольничная пневмония средней и высокой степени тяжести Рассмотрите возможность двойной антибактериальной терапии с амоксициллином и макролидом (например, кларитромицином) для пациентов с внебольничной пневмонией средней степени тяжести. Рассмотрите возможность двойной антибиотикотерапии со стабильным бета-лактамазой беталактамом (например, ко- амоксиклав) и макролид (например, кларитромицин) для пациентов с внебольничной пневмонией высокой степени тяжести. Рассмотрите возможность проведения 7–10-дневного курса антибиотикотерапии для пациентов с внебольничной пневмонией средней или высокой степени тяжести.Лечение глюкокортикостероидами Не предлагайте глюкокортикостероиды пациентам с внебольничной пневмонией, если у них нет других состояний, при которых показано лечение глюкокортикостероидами. Мониторинг Рассмотрите возможность измерения исходной концентрации С-реактивного белка у пациентов с внебольничной пневмонией при поступлении в проект рекомендаций NICE по пневмонии (июнь 2014 г.), стр. 13 из 21

14 в больницу, и повторите тест, если клинический прогресс не определен через 48–72 часа.Безопасная выписка Не выполняйте плановую выписку пациентов с внебольничной пневмонией, если в течение предшествующих 24 часов у них было 2 или более из следующих признаков: температура выше 37,5 C частота дыхания 24 вдоха в минуту или более частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту систолическая кровь давление 90 мм рт. ст. или меньше сатурация кислорода ниже 90% в помещении, воздух ненормальное психическое состояние невозможность есть и пить без посторонней помощи Рассмотрите возможность отсрочки выписки для пациентов с внебольничной пневмонией, если их температура выше 37.5 C. Информация для пациентов Объясните пациентам с внебольничной пневмонией, что после начала лечения их симптомы должны неуклонно улучшаться, хотя скорость улучшения будет зависеть от тяжести пневмонии, и большинство людей могут ожидать, что это произойдет через: 1 неделю: должна повыситься температура. исчезли через 4 недели: боль в груди и выделение мокроты должны существенно уменьшиться через 6 недель: кашель и одышка должны существенно снизиться через 3 месяца: большинство симптомов должно исчезнуть, но усталость все еще может присутствовать через 6 месяцев: большинство людей будут чувствовать себя нормально.ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 14 из 21

15 Посоветуйте пациентам с внебольничной пневмонией проконсультироваться со своим лечащим врачом, если они чувствуют, что их состояние ухудшается или не улучшается, как ожидалось. 1.2 Госпитальная пневмония Антибактериальная терапия Предлагайте антибактериальную терапию как можно скорее после постановки диагноза и обязательно в течение 4 часов пациентам с внутрибольничной пневмонией. Выбирайте антибактериальную терапию в соответствии с местной политикой больницы (которая должна учитывать знание местных микробных патогенов. ) и клинические обстоятельства у пациентов с внутрибольничной пневмонией Рассмотрите возможность проведения 5-10-дневного курса антибиотикотерапии для пациентов с внутрибольничной пневмонией.2 Рекомендации по исследованиям Группа по разработке рекомендаций сделала следующие рекомендации по исследованиям, основанным на обзоре доказательств, с целью улучшения руководства NICE и ухода за пациентами в будущем. 2.1 Анализ мочи на антигены При внебольничной пневмонии средней и высокой степени тяжести улучшают ли результаты тесты на легионеллу и пневмококковые антигены в моче в дополнение к другим стандартным тестам? Почему это важно. Текущая практика и данные свидетельствуют о том, что назначение комбинации антибиотиков пациентам с внебольничной пневмонией средней и высокой степени тяжести снижает смертность.Тем не менее, польза от атипичных микробов, и ни одно рандомизированное контролируемое исследование не рассматривало использование тестирования антигенов в моче для целевого лечения. Если такое целенаправленное лечение окажется эффективным, пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 15 из 21

16 может улучшить использование антибиотиков, повысить соблюдение режима лечения и потенциально снизить затраты. 2.2 Продолжительность приема антибиотиков на основе С-реактивного белка У пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией средней и высокой степени тяжести, использование мониторинга С-реактивного белка в дополнение к клиническому наблюдению для определения продолжительности приема антибиотиков безопасно снижает общую продолжительность терапии антибиотиками по сравнению с фиксированный эмпирический курс антибиотиков? Почему это важно. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии для взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией средней и высокой степени тяжести, основана на доказательствах очень низкого качества; NICE не выявило соответствующих клинических испытаний.Бремя внебольничной пневмонии велико, и на ее лечение приходится высокая доля использования антибиотиков в больницах. Чрезмерное использование антибиотиков связано с устойчивостью к противомикробным препаратам, что является национальным и глобальным приоритетом. 2.3. Непрерывная вентиляция с положительным давлением Какова клиническая эффективность непрерывной вентиляции с положительным давлением по сравнению с обычным уходом у пациентов с внебольничной пневмонией и дыхательной недостаточностью I типа без хронической обструктивной болезни легких в анамнезе? Почему это важно. Дыхательная недостаточность I типа - частый признак пневмонии.Легкая респираторная недостаточность I типа легко корректируется низким уровнем дополнительного кислорода, тогда как тяжелая, угрожающая жизни гипоксемия требует немедленной интубации и инвазивной вентиляции. Исследование того, улучшает ли непрерывная вентиляция с положительным давлением газообмен и последующие результаты, такие как смертность, может помочь улучшить уход за пациентами с дыхательной недостаточностью между этими крайностями. ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 16 из 21

17 2.4 Госпитальная пневмония Может ли быстрая микробиологическая диагностика госпитальной пневмонии сократить использование антибактериальной терапии расширенного спектра без отрицательного влияния на исходы? Почему это важно. Данные по микробиологии внутрибольничной пневмонии для руководства антибактериальной терапией ограничены. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны высокорезистентными патогенами, которые требуют лечения антибиотиками расширенного спектра действия (например, пенициллины расширенного спектра действия, цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды, карбапенемы, линезолид, ванкомицин или тейкопланин), как рекомендовано Британским обществом Руководство по антимикробной химиотерапии.Поскольку рутинным микробным тестам недостает чувствительности и на выявление возбудителя уходит несколько часов, при выборе антибиотика используются характеристики пациента. Однако это может привести к ненужному использованию антибиотиков расширенного спектра у пациентов, инфицированных неустойчивыми организмами, и к неправильному использованию антибиотиков первого ряда (таких как бета-лактамные стабильные пенициллины, макролиды или доксициклин) у пациентов, инфицированных резистентными организмами. Быстрые диагностические тесты для выявления возбудителей бактериальных заболеваний и определения их устойчивости к антибиотикам могут иметь значение при выборе антибиотиков при послеоперационной госпитальной пневмонии.Чтобы ограничить изменчивость популяции и включить пациентов из группы высокого риска, проводящих время в отделении интенсивной терапии, исследования должны включать в себя послеоперационных пациентов из разных хирургических специальностей. 3 Дополнительная информация 3.1 Объем и способ разработки данного руководства Руководящие принципы NICE разработаны в соответствии с объемом, который определяет, что руководство будет и не будет охватывать. ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 17 из 21

18 Как было разработано это руководство NICE поручил Национальному центру клинических рекомендаций разработать это руководство.Центр учредил Группу по разработке рекомендаций (см. Раздел 4), которая проанализировала доказательства и разработала рекомендации. Методы и процессы разработки клинических руководств NICE описаны в руководстве. 3.2 Соответствующее руководство NICE Подробная информация верна на момент консультации по руководству (июнь 2014 г.). Дополнительная информация доступна на сайте NICE. Опубликован общий опыт пациентов в службах NHS для взрослых. Клиническое руководство NICE 138 (2012). Приверженность к лекарствам.Клиническое руководство NICE 76 (2009). В зависимости от состояния Экстракорпоральное мембранное удаление углекислого газа. Руководство NICE по интервенционным процедурам 428 (2012). Инфекционный контроль. Клиническое руководство NICE 139 (2012). Профилактика и контроль инфекций, связанных со здоровьем. Руководство NICE по общественному здравоохранению 36 (2011 г.). Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелой острой дыхательной недостаточности у взрослых. Руководство NICE по интервенционным процедурам 391 (2011). Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Клиническое руководство NICE 69 (2008).Технические решения по безопасности пациентов при пневмонии, связанной с вентилятором. Руководство NICE по безопасности пациентов 2 (2008 г.). ПРОЕКТ руководства NICE по пневмонии (июнь 2014 г.) Стр. 18 из 21

19 В разработке NICE разрабатывает следующее руководство (подробности доступны на веб-сайте NICE): Лекарственная аллергия. Клинические рекомендации NICE. Ожидается публикация. Группа разработки рекомендаций, Национальный центр сотрудничества и проектная группа NICE 4.1 Группа разработки рекомендаций Марк Вудхед (председатель), почетный клинический профессор респираторной медицины, Манчестерский университет; Консультант по респираторной и общей медицине больниц Центрального Манчестерского университета NHS Foundation Trust Сани Алию Консультант по микробиологии и инфекционным заболеваниям больницы Адденбрук, профессор респираторных инфекций Кембриджа Джереми Брауна и почетный консультант по респираторной медицине Университетского колледжа Лондонские больницы Синан Экклс Младший врач , Больница Рексхэм-Мейлор, Северный Уэльс Соня Гринвуд (с мая 2013 г.) Ведущий клинический медсестра-специалист по астме, Королевская больница Дерби Ахмед Ф. Джаафар, консультант по неотложной помощи / гериатр, Больницы Ньюкасл-апон-Тайн Доверительный фонд Фонда NHS Вей Шен Лим Консультант респираторный врач, Больницы Ноттингемского университета Пневмония ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 19 из 21

20 Патрик Макдермотт (присутствовал на совещании по разработке рекомендаций 2) Ведущая медсестра, Госпиталь Королевского Ливерпульского университета Майкл Мур, врач общей практики и научный руководитель, Сеть исследований первичной медико-санитарной помощи, Уилтшир Сьюзи Орм (участвовала в совещаниях по разработке рекомендаций 2 и 8), врач-консультант и гериатр, Барнсли Больница, Шеффилд Лесли Энн Ропер Пациент и опекун Стив Сирл Консультант по неотложной медицине, больница Св. Ричарда, Чичестер Джон Уоткинс, Консультант по общественному здравоохранению, Общественное здравоохранение Уэльса Коринн Уиттингем Старший фармацевт по противомикробным препаратам, Университетские больницы Лестера NHS Trust Кооптики экспертов Рон Дэниэлс, консультант по интенсивной терапии и анестезии, Госпиталь Доброй Надежды, Доверительный фонд Фонда Сердца Англии, Саттон Колдфилд, консультант Джеймса Хупера, патолог-химик, Доверительный фонд Королевского Бромптона и Хэрфилда, Лондон 4.2 Национальный центр клинических рекомендаций Сара Каррильо де Альборнос, научный сотрудник по пневмонии, ПРОЕКТ руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 20 из 21

21 Элизабетта Фену, ведущий специалист по экономике здравоохранения Бернард Хиггинс, руководитель руководства Пол Миллер, старший информационный научный сотрудник, Селия Пинкус, менеджер проекта, Граммати Сари, старший научный сотрудник 4.3 Проектная группа NICE Кристин Карсон, руководитель руководства Мартин Аллаби, клинический консультант Кэролайн Кейр, менеджер по вводу в эксплуатацию руководящих принципов Маргарет Глэйми Координатор руководств по техническим вопросам Бхаш Найду, экономист в области здравоохранения Кэтрин Баден-Дейнтри, редактор, Пневмония, проект руководства NICE (июнь 2014 г.) Стр. 21 из 21

.

Диагностика и лечение пневмонии | Британский фонд легких

Как диагностируется пневмония?

Врач часто может диагностировать пневмонию на основании симптомов и осмотра вашей грудной клетки. Но вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что он у вас есть.

Иногда бывает трудно определить, есть ли у вас пневмония или другой вид инфекции грудной клетки. Если это неясно, ваш терапевт может сделать анализ крови или взять образец мокроты, чтобы решить, нужны ли вам антибиотики.


Как лечится пневмония?

Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно как можно скорее получить лечение. Основное лечение пневмонии - антибиотиков , а также отдых и питье большого количества воды . Если у вас болит грудь, вы можете принимать обезболивающие, например парацетамол.

Лечение зависит от степени тяжести пневмонии. Лечение антибиотиками следует начинать как можно скорее после постановки диагноза. Если вас госпитализируют, это должно быть в течение 4 часов после поступления.

Пневмония легкой степени

Если у вас легкая пневмония, вы можете справиться с ней дома с помощью вашего терапевта, особенно если вас поддерживает семья и друзья. Ваш терапевт назначит 5-дневный курс антибиотиков, которые вы, вероятно, будете принимать в виде таблеток. Если через 3 дня вы не почувствуете себя лучше, сообщите об этом своему терапевту - вам может потребоваться более длительный курс антибиотиков.

Пневмония более тяжелая

Некоторые люди слишком больны, чтобы их лечить дома, и им нужно лечь в больницу.

Если вы слишком больны, чтобы пить и принимать таблетки, вы можете принимать жидкости и антибиотики через капельницу в руку. При необходимости вам также дадут кислород, а персонал больницы может регулярно проверять вашу температуру и дыхание.

Обычно вам дают 2 разных вида антибиотиков одновременно, обычно в течение 5–7 дней, но, возможно, и до 10 дней. Но вам не обязательно так долго оставаться в больнице.

Люди, которые попадают в больницу из-за других медицинских проблем, а затем заболевают пневмонией, имеют высокий риск тяжелого заболевания.Им могут потребоваться другие, более сильные антибиотики.

Очень важно закончить полный курс лечения антибиотиками - не прекращайте прием антибиотиков до его окончания, даже если вы почувствуете себя лучше.


Осложнения, вызванные пневмонией

Пневмония иногда может иметь осложнения. В их числе:

  • плеврит - воспаление плевры, тонкой оболочки между легкими и грудной клеткой, что приводит к боли в груди.Если у вас плеврит, у вас больше шансов накопить жидкость в легких.
  • Жидкость в легких - примерно у 1 из 10 человек с пневмонией выделяется жидкость вокруг легких, называемая плевральным выпотом, которая может инфицироваться. Это может потребовать взятия пробы жидкости путем введения иглы между ребрами под местной анестезией, а в случае инфицирования, вероятно, потребуется более длительный курс антибиотиков. Иногда в легкие вставляют трубку для удаления жидкости.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезными заболеваниями или злоупотреблением алкоголем в анамнезе.
  • заражение крови, также называемое септицемией. - это когда инфекция распространяется из легких в кровоток. Это может вызвать низкое кровяное давление и серьезное заболевание, которое может потребовать интенсивной терапии.
  • дыхательная недостаточность - пневмония вызывает низкий уровень кислорода в крови даже у людей, получающих кислород. Это также может потребовать интенсивной терапии.

Подавляющее большинство людей выздоравливают от пневмонии и возвращаются к хорошему здоровью.Однако пневмония может быть очень серьезной, и некоторые люди с тяжелой пневмонией не выживают, несмотря на наилучшую доступную помощь. Пожилые люди или люди с другими проблемами со здоровьем подвергаются наибольшему риску тяжелой или смертельной пневмонии.

Далее: выздоравливающий от пневмонии>
Загрузите нашу информацию о пневмонии (PDF, 223 КБ) .

Смотрите также