Диф диагностика инфильтративного туберкулеза и пневмонии


Вопрос 31. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии

Вопрос 31. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии

При диагностике инфильтративного туберкулеза легких, протекающего по типу бронхолобулярной или сливной бронхолобулярной пневмонии, необходимо обращать внимание на наличие продромального периода, обусловленного туберкулезной интоксикацией. Даже при остром течении заболевания в отличие от пневмонии более чем у половины больных можно установить постепенное нарастание симптоматики, которое нередко вначале интерпретируется как грипп или острая респираторная вирусная инфекция.

У ряда больных проявления инфильтративного туберкулеза легких напоминают симптомы вегетодисфункции (слабость, потливость, повышенная утомляемость, боли в области сердца). Между первым проявлением заболевания и появлением острой симптоматики может быть период улучшения состояния и стихания симптомов, что удлиняет сроки правильной постановки диагноза. Иногда инфильтративный туберкулез легких сопровождается кровохарканьем.

Заболевание туберкулезом легких может носить постепенный или подострый характер. При этом в отличие от пневмонии интоксикационный синдром умеренно выражен, лейкоцитоз не превышает 10 ? 109/л, СОЭ в пределах 20–30 мм/ч.

Физикальные данные при инфильтративном туберкулезе легких обычно скудные, лишь иногда выслушиваются локальные мелкопузырчатые хрипы, чаще при покашливании. Однако при наличии распада хрипы более выражены. Можно сказать, что чем обширнее инфильтративный процесс, тем чаще встречаются хрипы. При пневмонии физикальная картина более выражена, при этом чаще, чем при туберкулезе, выслушиваются бронхиальное дыхание, влажные хрипы и распространенные сухие, обусловленные бронхоспазмом.

У больных инфильтративным туберкулезом легких даже при поражении доли легкого не встречается выраженного бронхиального дыхания, которое всегда наблюдается при пневмонии.

С дифференциально-диагностической точки зрения остается в силе золотое правило фтизиатров начала XX столетия, что при туберкулезе легких обычно выявляется скудная аускультативная симптоматика при наличии довольно обширных специфических поражений легких, в то время как у больных пневмонией, даже при ограниченных воспалительных изменениях в легких, выслушивается выраженное бронхиальное дыхание с обилием разнокалиберных хрипов.

Существенных различий в клинических проявлениях у больных инфильтративным туберкулезом легких и пневмонией не отмечается. Однако такие симптомы, как кровохарканье и отсутствие хрипов при аускультации, встречаются почти в 2 раза чаще у больных инфильтративным туберкулезом легких, в то время как плевральная боль, бронхиальное дыхание и крепитация были более характерны для больных пневмонией.

Несколько более значимыми были изменения в периферической крови, при туберкулезе легких – это лимфопения и моноцитоз, а при пневмонии – палочкоядерный нейтрофилез и резко ускоренное СОЭ.

При дифференциальной диагностике туберкулеза легких и пневмонии следует учитывать локализацию процесса в легких. Для инфильтративного туберкулеза характерно преимущественное поражение I, II, VI сегментов, для пневмонии – III, IV, V, VII, VIII, IX и X сегментов.

Бронхолобулярный инфильтрат у большинства больных располагается в пределах 1–2 сегментов легкого и представляет собой негомогенную тень слившихся крупных очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад.

Округлый инфильтрат является комплексной тенью, состоящей из бронхолобулярного очага и развившегося вокруг него неспецифического воспаления. Это крупные единичные округлые тени, располагающиеся преимущественно во II и VI сегментах, соединенные воспалительной дорожкой с корнем легкого.

Облаковидный инфильтрат формируется в результате слияния множественных бронхолобулярных очагов и представляет собой нежную слабоинтенсивную негомогенную тень с нечеткими, размытыми контурами, обычно в пределах верхней доли легкого, часто отмечается быстрое формирование свежей каверны и очагов бронхогенного обсеменения.

Долевой инфильтративный процесс, как правило, захватывает целую долю легкого, нередко имеет двусторонний характер, патологическое затемнение чаще всего негомогенного характера, с наличием одиночных или множественных полостей распада очагов обсеменения.

Для пневмонии более характерна гомогенная тень при отсутствии деструктивных изменений и очагов бронхогенного обсеменения.

Возможна другая локализация инфильтрата в средней и нижней долях легкого. В этих случаях дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии только по рентгенологическим данным особенно трудна.

При всех вариантах инфильтративного туберкулеза легких характерно не только наличие инфильтративной тени, часто с распадом, но и возможное бронхогенное обсеменение, которое имеет определенные закономерности, что может служить косвенным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим туберкулез легких от пневмонии.

Для инфильтратов, локализующихся в верхней доле, характерным является наличие одиночных очагов обсеменения по периферии и в передних (III, IV и V), и нижних (VII, VIII, IX и X) сегментах.

Эти рентгенологические симптомы в значительной степени определяют дифференциальную диагностику с пневмонией различной локализации, для которой они не характерны.

Таким образом, клинико-рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии имеют определенные особенности, но они носят косвенный характер. Решающим в диагностики туберкулеза легких является выявление МБТ и обнаружение специфических морфологических признаков при гистологическом исследовании биоптата, полученного при бронхоскопии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

4.2.5 Инфильтративный туберкулез легких - портал Туберкулез-Forever

Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких рассматривает как фазу прогрессирования очага туберкулеза легких, при которой лидируют инфильтрация и перифокальное воспаление. Источником инфильтративного легочного процесса может быть повторная экзогенная инфекция. При этой форме туберкулеза реакция тканевого разрастания в легких чрезвычайно разнообразна. Механизм и причины возникновения различных форм инфильтрации сложны.В основе развития инфильтративного легочного процесса, как правило, лежит гиперергическая реакция организма, гиперчувствительность легочной ткани, лабильность вегетативной иннервации и эндокринной системы.

Выделяют следующие виды инфильтративного туберкулеза:

  1. Бронхо-лобулярная инфильтрация;
  2. Круглая инфильтрация;
  3. Облачное проникновение;
  4. Перисциссурит;
  5. Lobitis;
  6. Казеозная пневмония.

Бронхо-дольчатая инфильтрация (рис 3.7.1. а) - очаг, расположенный в корковых полях верхних первого или второго сегментов легкого. Такие инфильтраты имеют неправильную округлую форму, с нечеткими контурами, диаметром 1-3 см. На томографии он состоит из 2-3 или нескольких объединенных свежих фокусов. Клинические признаки обычно бессимптомны, без функциональных изменений и выделения микобактерий.

Округлый инфильтрат (рис. 3.7.1. Б) представляет собой очаги округлой или овальной формы, без резкого контура, диаметром 1,5-2 см, располагающиеся чаще в I-II или VI сегментах легкого.От очагов к корням легкого идет воспалительный «путь», на фоне которого определяется проекция бронха. На томограмме можно выявить включения более плотных или кальцинированных очагов, наличие мелких полостей распада, изменений плевры, рубцовых образований. При прогрессировании округлых инфильтратов происходит увеличение зоны перифокального воспаления, появление признаков казеозного распада очага с образованием полости. Полость содержит секвестры и небольшое количество жидкой пневмониогенной полости.В здоровых участках легких в результате бронхогенной диссеминации появляются очаги различного размера.

Облачная инфильтрация (Рис. 3.7.2. A) Облачная инфильтрация. На рентгеновской пленке это неравномерная маркировка. Контуры размытые, распространяются на один или несколько сегментов верхних полей легких. Инфильтрация выглядит как картина при неспецифической долевой пневмонии, но отличается от нее стабильностью рентгенологических изменений, склонностью к распаду и образованию полостей (рис.7.2. б).

Перисциссурит , или регионарный инфильтрат треугольной формы - это мутный инфильтрат, расположенный в междолевой щели (рис. 3.7.3. А). Кончик треугольника обращен к корню легкого, основание - к периферии. Верхняя граница тусклая, переходящая без резких очертаний в неизмененной легочной ткани. Нижняя граница соответствует междолевой плевре и, следовательно, четкая. На томограмме на фоне наблюдаются воспалительные инфильтрации, которые проявляются в тенях более плотных очагов, полости распада, палочковидных и рубцовых образованиях уплотненной паренхимы.

Lobitis - инфильтративный процесс, распространяющийся на всю долю легкого (рис. 3.7.4. А). Лобит отличается структурными формами (большое количество казеозных очагов) и отягощенной клинической картиной. Наблюдение за течением этой формы туберкулеза легких показало, что лобит возникает в результате развития небольшого инфильтрата. При прогрессировании процесса поражается вся доля легкого, которая ограничивается четкой междолевой щелью.

Казеозная пневмония.
У некоторых пациентов с недостаточной иммунобиологической стабильностью инфильтрация переходит в казеозную пневмонию (рис.7.4. б). Казеозная пневмония характеризуется развитием воспалительной реакции в ткани легкого с преобладанием казеоза, при котором казеозно-легочная пневмония охватывает до доли или даже всего легкого. Развитию казеозной пневмонии способствует ряд неблагоприятных факторов: неправильное питание, беременность, диабет, массовое заражение высоковирулентными МБТ. Казеозная пневмония может развиться после легочного кровотечения в результате аспирации крови, загрязненной МБТ. Легочное кровотечение возникает из полости легкого, что способствует распространению МБТ в здоровые участки легких.Клинические признаки казеозной пневмонии определяются протяженностью и интенсивностью морфологических изменений.

Клинические признаки инфильтративного туберкулеза

Выраженность клинических признаков инфильтративного туберкулеза легких, как правило, соответствует специфическому туберкулезному поражению легких. В большинстве случаев инфильтративная пневмония начинается остро с высокой температуры и может протекать как крупозная пневмония или грипп. Клинические признаки острого заболевания возникают на фоне полного здоровья.Только после тщательного обследования пациентов можно выявить симптомы туберкулезной интоксикации, появившиеся до начала заболевания. Довольно часто кровохарканье или кровотечение являются первыми симптомами инфильтративного легочного туберкулеза. Продолжительность острого периода болезни различна: от нескольких дней до нескольких недель. Из жалоб чаще отмечаются боли в груди (в пораженной стороне или в области лопатки), сухой кашель или кашель с плохим отхождением мокроты.Выражены явления туберкулезной интоксикации: плохой аппетит, потливость, нарушения сна, повышенное возбуждение, тахикардия, общая слабость.

При казеозной пневмонии заболевание начинается остро: с высокой температурой до 40-41 ° С, гектического типа, с большой разницей между утренней и вечерней температурой. Быстро возникают симптомы туберкулезной интоксикации: острая адинамиия; Наблюдаются обильное потоотделение, боли в груди, кашель с гнойной мокротой, одышка.Больные быстро худеют. При физикальном обследовании начальными признаками инфильтративного туберкулеза являются: задержка дыхания в грудной клетке в сторону очага, жесткость и болезненность грудных мышц, усиление голосовых колебаний.

Данные перкуссии и аускультации приобретают более выраженный характер при массивной пневмонии, такой как лобит, и в начале распада инфильтрата с образованием полости. В это время над пораженным участком можно определить: притупление перкуторных звуков, бронхофонию, бронхиальное дыхание, крепитацию различного характера.Для диагностики инфильтративной пневмонии очень важны данные лабораторных исследований. При этих формах туберкулеза, особенно в фазе распада, в мокроте или в промывных водах бронхов можно обнаружить МБТ.

Рентген.
Рентгенологически распад инфильтрата характеризуется появлением участков просветления. По мере увеличения размеров они приобретают неправильную, выступающую форму, окруженную затемнением массивных перифокальных теней, так называемую пневмогенную полость.Размер полостей зависит от размеров инфильтрованного распада. При рентгенологическом исследовании больных казеозной пневмонией выявляются множественные диффузные сросшиеся очаги неправильной формы с нечеткими контурами. Развитие процесса приводит к образованию множественных полостей и возникновению очагов бронхогенных метастазов.

Дифференциальная диагностика инфильтратов. №
Острое начало заболевания и быстрое развитие легочного процесса у лиц, не имеющих туберкулезного анамнеза, служат поводом для постановки диагноза неспецифической пневмонии.Особенно сложен диагноз инфитративно-пневмонический туберкулез, протекающий с гриппозным синдромом. Важными дифференциально-диагностическими отличиями от пневмонии являются:

  1. признаки туберкулезной интоксикации;
  2. постепенных проявлений болезни;
  3. отсутствие катарального воспаления верхних дыхательных путей;
  4. Состояние больных, несмотря на высокую температуру, удовлетворительное.

При неспецифических пневмониях с высокой температурой состояние больных тяжелое, а специфический (туберкулезный) процесс протекает с отсутствием клинических признаков в начале заболевания и их возникновением только при прогрессировании процесса с образованием полостей.По результатам анализов крови больных туберкулезом наблюдаются незначительные сдвиги в формуле лейкоцитов и небольшое ускорение СОЭ, по сравнению с крупозной пневмонией, когда имеют место высокий лейкоцитоз и резко ускоренное СОЭ.

Общий вид Рентгенологические исследования показывают, что туберкулезная инфильтрация чаще всего локализуется в верхних отделах легких, а неспецифические воспалительные процессы в легких чаще располагаются в среднем и нижнем полях. Туберкулезная инфильтрация обычно сопровождается «тропой» к корню легкого; тени локализованного очага могут быть видны на периферии основного туберкулезного очага.Такие холодные очаги локализуются в других участках того же легкого или в противоположном легком в результате бронхогенного распространения. В некоторых случаях установить диагноз туберкулеза можно только после повторного обследования состояния больного; отрицательный эффект лечения неспецифическими антибактериальными препаратами, выявление МБТ в мокроте.

Длительное обратное развитие процесса позволяет отличить инфильтративно-пневмонический туберкулез легких от эозинофильной пневмонии, так как основным признаком эозинофильной пневмонии является быстрое (в течение нескольких дней) разрешение легочного очага.Кроме того, при эозинфильной пневмонии эозинофилия в крови достигает 30-45%. Эозинфильная пневмония исчезает бесследно: через 7-10 дней происходит полное восстановление легочной ткани. Нередко опухоли (особенно бронхогенный рак легкого) напоминают картину инфильтративного туберкулеза. Рак легкого, развивающийся из большого бронха, дает тень округлой формы инфильтрата.

В анализах крови обращает на себя внимание моноцитоз, иногда эозинофилия и очень высокая СОЭ. Необходимо сделать туберкулиновые пробы; если они отрицательны, можно предположить наличие рака легкого.Окончательный диагноз ставится на основании всех перечисленных клинических симптомов.

Помимо злокачественных новообразований, туберкулезную инфильтрацию иногда необходимо дифференцировать с эхинококком легких, актиномикозом, лимфогранулематозом, дермоидной кистой, сифилисом легких и т. Д. Только детальное обследование пациента и тщательный анализ клинических, лабораторных, рентгенологических данных позволяют правильно определить различить характер процесса в легочной ткани.

Лечение.

Лечение инфильтративного туберкулеза начинается в условиях стационара с применением наиболее эффективных антибактериальных препаратов (1-я линия) на фоне патогенной терапии.Лечение больного будет проводиться до полного исчезновения инфильтративных изменений, в среднем 1,5 года с последующим противорецидивным амбулаторным лечением.

Клиническое разнообразие форм инфильтративной пневмонии туберкулеза обуславливает необходимость применения различных способов лечения. При отсутствии длительного эффекта и непрекращающейся деструкции может оказаться полезным сочетание химиотерапии с терапией коллапса (искусственный пневмоторакс).

.

[Дифференциальный диагноз инфильтративного туберкулеза и пневмонии нижней доли].

 @article {Noreko1991DifferentialDO, title = {[Дифференциальный диагноз инфильтративного туберкулеза и пневмонии нижних долей].}, author = {Б. В. Норейко, Д. И. Савенков, Р. П. Олиферовская, А. Ф. Бортников, С. Я. Кравцова}, journal = {Клиническая медицина}, год = {1991}, объем = {69 5}, pages = { 53-5 } } 
Дифференциальный диагноз поставлен в 2 группах по 85 больных инфильтративным туберкулезом и пневмонией.Клинические, лабораторные и рентгенологические данные подтвердили ценность стандартных обследований (анамнез, жалобы, физические и лабораторные методы). Туберкулиновая диагностика подтверждает первичный диагноз только в случае гиперергического ответа на пробу Манту с туберкулином PPD 2 TU. Трахеобронхоскопическое обнаружение неспецифического эндобронхита не является достаточно надежным диагностическим критерием для… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

Разница между пневмонией и туберкулезом

Пневмония и туберкулез - это болезни легких. Пневмония - это воспалительное заболевание легких, возникающее в результате инфекции, которое в первую очередь поражает альвеолы. Обычно это вызвано вирусными или бактериальными инфекциями, а также некоторыми аутоиммунными заболеваниями. Общие признаки пневмонии включают жар, озноб, продуктивный кашель и боль в груди. Пневмонию обычно подразделяют на три типа: внебольничная пневмония, нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония и атипичная пневмония.В первом случае возбудителями болезни в первую очередь являются вирусы и грамположительные бактерии, тогда как во втором случае возбудителями являются в первую очередь грамотрицательные организмы. Наиболее часто встречающиеся бактерии - это Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, и Haemophilia influenzae . Атипичная пневмония - это тип пневмонии, которая не вызывается традиционными возбудителями «типичной» пневмонии. Возбудителями атипичной пневмонии являются Chlamydophila pneumoniae , Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila , Moraxella catarrhalis, синцитиальный вирус и вирус гриппа А. Клинические признаки также отличаются от типичной «крупозной пневмонии». Основными симптомами атипичной пневмонии являются лихорадка, головная боль, потливость и миалгия наряду с бронхопневмонией.

При отсутствии лечения бактерии могут проникнуть в кровеносные сосуды и привести к форме сепсиса (инфицирования крови), называемой «бактериемия», которая может привести к повреждению конечного органа и, в конечном итоге, к смерти. Вирусы и бактерии из горла и носоглотки проникают в легкие и привлекают альвеолярные макрофаги и нейтрофилы, чтобы вызвать иммунные реакции.Это вызывает высвобождение цитокинов, что еще больше усиливает проникновение макрофагов в инфицированные области и вызывает воспаление. Атипичная пневмония лечится макролидами, такими как кларитромицин или эритромицин.

Туберкулез - это инфекция легких, вызываемая видами Mycobacterium, наиболее распространенным патогеном является Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез в основном поражает легкие; однако это может произойти и в других органах, например в костях. Организм трудно искоренить иммунной системой организма.Фактически организм использует среду макрофагов и вызывает ее разрушение. Разрушение иммунных клеток и других тканей приводит к фиброзу и некрозу. Туберкулез может быть активным или латентным. Активный туберкулез выявляется с помощью тестов ядерной амплификации, а латентный туберкулез - с помощью туберкулиновой пробы Манту.

Общая емкость легких человека, больного туберкулезом, снижена. Симптомы туберкулеза включают учащенное и частое дыхание, хронический кашель, кровохарканье, слабость и утомляемость.Верхняя и нижняя доли легких имеют равную вероятность поражения. Туберкулез - заразное заболевание, которое распространяется быстрее, чем пневмония, через чихание и кашель. Факторы риска туберкулеза включают недоедание, курение, силикоз и прием таких лекарств, как инфиксимаб и кортикостероиды.

Туберкулез лечится по схеме из трех или четырех препаратов. Комбинации включают рифампицин, изониазид, этамбутол и стрептомицин. Возможна вакцинация с помощью вакцины Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ) для предотвращения эпизодов туберкулеза.

Краткое сравнение пневмонии и туберкулеза представлено ниже:

Клинические характеристики Пневмония Туберкулез
Тип вовлеченных микроорганизмов Бактерии, вирусы, грибы Бактериальный
Вовлеченные виды микроорганизмов Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia, Chlamydia, Legionella Mycobacterium Tuberculosis
Поражение системы органов Легкие Легкие, скелетная система и мочеполовая система
Радиологическая презентация Долевое уплотнение (типичная пневмония), периферическое уплотнение и инфильтрация (атипичная пневмония)

Фиброз и некроз верхней и нижней доли
Физические знаки Лихорадка, головная боль, потоотделение и миалгия (только при атипичной пневмонии) Хронический кашель, слабость, кровохарканье
Количество и характер мокроты Объемная мокрота при продуктивном кашле Мокрота умеренная или отсутствующая, вызывающая непродуктивный кашель
Диагностика Рентгенограммы грудной клетки Испытание Манту Ядерное усиление Рентгенограммы груди
Схема лечения Инфекция, вылеченная пенициллином или цефалоспорином Инфекция, вылеченная рифампицином, изониазидом, этамбутолом и стрептомицином
Вакцинация Возможно (против Streptococcus Pneumoniae) Возможно через вакцину против Bacillus Calmette-Guerin (BCG)
Зараженный Низкий Очень высокий.
Наличие внелегочных симптомов Нет Есть
Факторы риска Неспецифические и подверженность нозокомиальным настройкам Недоедание, курение, силикоз и использование таких лекарств, как инфиксимаб и кортикостероиды
Последние сообщения от Sagarika Mukarjee (посмотреть все)

: Если вам понравилась эта статья или наш сайт. Пожалуйста, расскажите об этом. Поделитесь им с друзьями / семьей.

Cite
Sagarika Mukarjee.«Разница между пневмонией и туберкулезом». DifferenceBetween.net. 22 июня 2017 г.

.

Дифференциальная диагностика амбулаторной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких с помощью Диаскинтеста

 @article {Borodulin2011DifferentialDO, title = {Дифференциальная диагностика амбулаторной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких с помощью Диаскинтеста}, автор = {B. Е. Бородулин, Елена Бородулина, О. П. Козлова, Л. В. Поваляева}, journal = {Европейский респираторный журнал}, год = {2011}, объем = {38}, страницы = {296} } 
Целью данного исследования было изучить возможность дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии с использованием традиционного диагностического набора минимум и Диаскинтеста в легочном центре.В исследовании приняли участие 86 пациентов с подозрением на туберкулез. Из них 10 больных дали положительный результат на Диаскинтест, после чего в туберкулезном диспансере подтвердили активность туберкулезного процесса. Остальные участники группы включения и сравнения… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту новостей

.

Смотрите также