Дифференциальная диагностика долевой и очаговой пневмонии


Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз при пневмонии Дифференциальная диагностика долевой и очаговой пневмонии


Для цитирования: Новиков Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения // РМЖ. 2004. №21. С. 1226

Пневмония - инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы, как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов, в стерильные (в норме) отделы респираторного тракта. В разделе пневмоний не рассматриваются поражения легких при инфекционных заболеваниях, относящиеся к другим нозологическим формам: чуме, брюшном тифе, туляремии и др. Если следовать приведенному определению для постановки диагноза пневмонии, то ни один из критериев диагноза не может быть объективно доказан. Ни воспаление, ни поражение альвеол. И только по косвенным данным (определение возбудителя в мокроте или нарастание титра антител в крови) можно судить об инфекционном характере поражения легких. Прямым доказательством воспаления в легочной паренхиме и выявление возбудителя возможно только при морфологическом исследовании материала, полученного при биопсии. Симптомокомплекс, включающий кашель с мокротой и/или кровохарканье, боли в грудной клетке обычно при кашле и глубоком дыхании, повышение температуры и симптомы интоксикации, не является характерным только для пневмонии, но выявляется и при ряде других заболеваний легких. Наиболее часто встречающимися являются: - рак легких; - тромбоз и эмболия легочной артерии; - туберкулез легких; - ОРВИ; - острый и инфекционное обострение бронхита; - плеврит; - бронхоэктазы; - острые формы альвеолита; - легочный микоз; - инфекционные болезни (тиф, туляремия, инфекционный гепатит и др.). Привычный алгоритм клинического мышления предусматривает решение (часто неосознанное) следующих вопросов при встрече с больным: - болен ли пациент; - если болен, то какие органы и системы вовлечены в процесс; - если поражены легкие, то каков характер поражения; - если пневмония, то какова ее этиология. Следование этому алгоритму позволяет достигать максимальной эффективности лечения. Важную роль при этом играет дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика при пневмониях Клинико-анамнестические критерии

Рак легких

Принадлежность к группе риска: - мужчины старше 40 лет; - курильщики; - страдающиехроническим бронхитом; - имеющие раковое заболевание в анамнезе; - имеющие семейный раковый анамнез. Типичная картина анамнеза, помимо принадлежности к группе риска, включает в себя постепенное начало заболевания, когда появляются и нарастают симптомы интоксикации, обтурации бронха, распространения опухоли: слабость, нарастающая утомляемость, со временем и потеря веса, динамика кашлевого синдрома - от сухого надсадного малопродуктивного кашля, кашля со слизистой или слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови до мокроты типа «малинового желе», кровохарканья, рецидивирующего воспаления в одних и тех же участках легкого, рецидивирующего плеврита, симптомов сдавления верхней полой вены. Внелегочные симптомы рака легкого: неукротимый зуд кожи, ихтиоз, «барабанные» пальцы, прогрессирующая деменция, миопатический синдром, синдром Иценко-Кушинга. Следует подчеркнуть, что несмотря на тщательное клиническое обследование не удается выявить постепенное начало болезни и в 65% случаев начало расценивается как острое - в виде ракового пневмонита, параканкрозной пневмонии, а по сути, ателектаз-пневмонии в зоне обтурированного бронха.

Туберкулез легких

Контакт с больным туберкулезом. Чаще, даже при видимом остром начале, прослеживается постепенное нарастание клинической симптоматики. . Относительно легко переносимая интоксикация по сравнению с подобным объемом поражения легочной ткани другой этиологии. . Скудная физикальная симптоматика, несоответствующая значительным R-логическим изменениям. . Сухой кашель, чаще слизистая, чем гнойная, мокрота. . Изолированный плеврит, особенно в молодом возрасте.

Инфарктная пневмония при ТЭЛА и тромбозе легочной артерии Поражение вен нижних конечностей и таза в анамнезе. Чаще эмбологенный тромбоз локализуется в подколенном (20%), илиокавальном сегментах. Вены верхних конечностей (8%) и полости сердца (2%) - менее значимы, как причины ТЭЛА. Следует отметить, что только в 40% клиника тромбоза вен предшествует ТЭЛА. Развитию симптомокомплекса пневмонии (кашель, кровохарканье, интоксикация) предшествуют одышка и боли в груди, степень выраженностикоторых зависит от калибра пораженного сосуда легких. При ТЭЛА не должно смущать наличие эмболии по большому кругу, так как через незаращенное овальное окно при изменившейся гемодинамике эмболы попадают в большой круг.

Боли при ТЭЛА:

Стенокардитические, инфарктные при сопутствующем поражении венечных артерий; - распирающие при повышении давления в легочной артерии; - плевральные при развитии инфарктной пневмонии с плевритом; - в правом подреберье (абдоминальные) из-за острой недостаточности кровообращения и растяжения Глиссоновой капсулы печени.

Одышка при ТЭЛА:

Внезапная; - не связанная с физической нагрузкой; - нехаратерно положение ортопноэ; - поверхностное дыхание.

Кровохарканье при ТЭЛА:

На вторые-третьи сутки после развития инфарктной пневмонии.

Физикальная симптоматика:

Хрипы, притупления, повышение температуры тела, интоксикация, акцент второго тона на легочной артерии, набухание шейных вен - не имеют специфических, характерных только для ТЭЛА черт и являются поздними признаками. Следует отметить, что все симптомы, связанные с повышением давления в легочной артерии, встречаются только при массивной ТЭЛА (50% поражения сосудов).

Фиброзирующий альвеолит

Постепенное, но неуклонное прогрессирование одышки, характерное для интерстициального поражения, не вызывает трудности в плане дифференциальной диагностики с пневмонией. Острая форма (десквамативная пневмония Либова, синдром Хаман-Рича) достоверных клинических отличий от бактериальной пневмонии не имеет. Чаще всего после неуспешного лечения антибиотиками назначение стероидов с выраженным положительным эффектом позволяет предположить, а затем с помощью объективных методов обследования доказать диагноз альвеолита.

При аллергическом экзогенном альвеолите:

Прослеживается связь с аллергеном; - отмечается эффект элиминации; - положительный эффект от лечения кортикостероидами.

При токсическом фиброзирующем альвеолите:

Связь с токсическим агентом (лекарства, производственные воздействия токсических веществ).

Грипп и ОРВИ

Главным отличием от пневмонии является отсутствие поражения паренхимы легких и соответственно - отсутствие локальной физикальной симптоматики. Симптомы кашля и интоксикации не являются специфичными. Следует иметь в виду, что ОРВИ, грипп осложняются присоединившейся пневмонией. Физикальная симптоматика зависит в этом случае от размеровпневмонического очага и глубины его расположения от поверхности грудной клетки. Часто только лабораторные и рентгенологические методы позволяют выявить пневмонию (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, инфильтративной тени, бактер

Дифференциальный диагноз пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3] Сайед Хассан А. Казми, бакалавр, доктор медицины [4]

Обзор

Пневмонию следует дифференцировать от других состояний, вызывающих кашель, лихорадку, одышку и тахипноэ, таких как астма, ХОБЛ, ХСН, рак, ГЭРБ, легочная эмболия.

Отличие пневмонии от других заболеваний

Дифференциальная диагностика

Причины

полости легких

Отличительные особенности Дифференциальные радиологические результаты Подтверждение диагноза
  • Рентгенография и КТ демонстрируют полости в верхней доле легкого
  • Положительный мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы и тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) используются для анализа мокроты или любой стерильной жидкости для быстрой диагностики и являются положительными на микобактерии.
  • Любая возрастная группа
  • Острое, молниеносное, опасное для жизни осложнение предшествующей инфекции
  • Лихорадка> 100,4F с гемодинамической нестабильностью
  • Ухудшение симптомов пневмонии
  • Общий анализ крови положительный на возбудитель
  • Дети и пожилые люди в группе риска
  • Эмпиема имеет линзовидную форму и имеет тонкую стенку с гладкими краями просвета
  • Легочные узелки с полостями и инфильтратами - частое проявление на рентгенографии
  • Пожилые женщины 40-50 лет
  • Проявление ревматоидного артрита
  • Проявляется другими системными симптомами, включая симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп с утренней скованностью.
  • Легочные узелки с кавитацией на рентгеновском снимке расположены в верхней доле (синдром Каплана).
  • На рентгенограмме видны двусторонняя аденопатия и грубые ретикулярные помутнения.
  • КТ грудной клетки демонстрирует обширную лимфаденопатию корней и средостения
  • Дополнительные результаты КТ включают фиброз (сотовый, линейный или связанный с деформацией бронхов), утолщение плевры и помутнение матового стекла. [10]
  • Обычно при КТ видны пятнистые уплотнения, часто сопровождающиеся помутнениями в виде матового стекла и узелками. [14]
  • Исключительно поражает курильщиков с пиковым возрастом начала от 20 до 40 лет.
  • Клинические проявления различаются, но обычно симптомы включают месячный сухой кашель, лихорадку, ночную потливость и потерю веса.
  • Кожа поражается в 80% случаев, типична чешуйчатая эритематозная сыпь.
  • Тонкостенные кистозные полости - обычное рентгенологическое проявление, наблюдаемое более чем у 50% пациентов при рентгенографии или компьютерной томографии. [16]

Таблица 1: Дифференциация пситтакоза от других болезней

Ключ;

+, встречается в некоторых случаях

++, встречается во многих случаях,

+++, встречается часто

Пнемонию следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих атипичную пневмонию, таких как Ку-лихорадка и легионеллезная пневмония:

Болезнь Выдающиеся клинические особенности Результаты лабораторных исследований Рентген грудной клетки
Ку-лихорадка
  • Обнаружение антител с использованием непрямой иммунофлуоресценции (IIF) является предпочтительным методом диагностики.
  • ПЦР
  • может использоваться при отрицательном результате ИИФ или на очень ранней стадии при подозрении на заболевание.
  • C. burnetii не растет на обычных культурах крови, но может культивироваться на специальных средах, таких как яйца с зародышем или культура клеток.
  • У большинства пациентов наблюдается увеличение в два-три раза АСТ и АЛТ.
Ку-лихорадочная пневмония - - Случай любезно предоставлен Королевской респираторной больницей Мельбурна, Radiopaedia.org, rID 21993
Mycoplasma пневмония Микоплазменная пневмония - случай любезно предоставлен доктором Альборзом Джахангири, Радиопедия.org, RID 45781
Легионеллез Легионеллезная пневмония - случай любезно предоставлен доктором Генри Книпом, Radiopaedia.org, rID 31816
Хламидийная пневмония Хламидиоз-пневмония - случай любезно предоставил доктор Эндрю Диксон, Radiopaedia.org, rID 14567

Прочие дифференциалы

Пневмонию следует дифференцировать от других заболеваний, проявляющихся кашлем, лихорадкой, одышкой и тахипноэ.Дифференциалы включают в себя следующие: [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37]

Болезни Диагностические тесты Медицинский осмотр Симптомы История болезни Прочие результаты
КТ и МРТ ЭКГ Рентген грудной клетки Тахипноэ Тахикардия Лихорадка Боль в груди Кровохарканье Одышка при физической нагрузке Свистящее дыхание Нежность груди Изъязвление носоглотки Каротидный шум
Тромбоэмболия легочной артерии
  • По КТ-ангиографии:
    • Дефект внутрипросветного наполнения
  • На МРТ:
    • Сужение задействованного судна
    • Контраст не виден дистальнее непроходимости
    • Знак Polo-Mint (частичный дефект наполнения в окружении контраста)
✔ (Низкая оценка) ✔ (В случае массивного ПЭ) - - - -
Застойная сердечная недостаточность
  • Критерии Голдберга могут помочь в диагностике дисфункции левого желудочка: (высокая специфичность)
    • SV1 или SV2 + RV5 или RV6 ≥3.5 мВ
    • Общая амплитуда QRS в каждом отведении от конечности ≤0,8 мВ
    • Соотношение R / S <1 в отведении V4
- - - - - -
Перкардит
  • СТ отметка
  • PR депрессия
  • Большое скопление жидкости внутри перикардиального мешка (перикардиальный выпот)
  • Кальцификация перикардиального мешка
✔ (Низкая оценка) ✔ (С облегчением от сидения и наклона вперед) - - - - -
  • Клинически классифицируется на:
    • Острая (<6 недель)
    • Подострый (6 недель - 6 месяцев)
    • Хроническая (> 6 месяцев)
Пневмония
  • На КТ: (обычно не указывается)
  • Не указано
- - - -
Васкулит

Однородное набухание периферической стенки сосуда

-
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • На КТ:
  • На МРТ:
    • Увеличение диаметра легочных артерий
    • Аттенюация периферических легочных сосудов
    • Потеря загрудинного воздушного пространства из-за увеличения правого желудочка
    • МРТ с гиперполяризованным гелием может показать прогрессирующее ухудшение вентиляции и разрушение легких
- - - - - -

Ссылки

  1. Шиле Ф, Мюллер Дж., Колине Э., Сист Дж., Арцоглу П., Бретчнайдер Х; и другие.(1992). «Межлабораторное исследование метода IFCC для аланинаминотрансферазы, проведенное с использованием частично очищенного стандартного материала». Clin Chem . 38 (12): 2365–71. PMID 1458569.
  2. Кастро-Гвардиола А, Арменгу-Арке А, Вьехо-Родригес А, Пеньярроха-Матутано Г, Гарсия-Брагадо Ф (2000). «Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и непневмонических заболеваний грудной клетки в отделении неотложной помощи». Eur J Intern Med . 11 (6): 334–339. PMID 11113658.
  3. Ансьё, Свен (1935). «Вклад в дифференциальную диагностику пневмонии в детстве». Acta Paediatrica . 17 (3): 439–446. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1935.tb07697.x. ISSN 0803-5253.
  4. 4,0 4,1 Чаудхури М.Р. (1973). «Первичные кавитирующие карциномы легких». Грудь . 28 (3): 354–66. PMC 470041. PMID 4353362.
  5. Mouroux J, Padovani B, Elkaïm D, Richelme H (1996).«Следует ли рассматривать кавитированный бронхолегочный рак в отдельную сущность?». Ann. Thorac. Surg . 61 (2): 530–2. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (95) 00973-6. PMID 8572761.
  6. Onn A, Choe DH, Herbst RS, Correa AM, Munden RF, Truong MT, Vaporciyan AA, Isobe T, Gilcrease MZ, Marom EM (2005). «Опухолевая кавитация при немелкоклеточном раке легкого I стадии: экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и прогноз неблагоприятного исхода». Радиология . 237 (1): 342–7.DOI: 10,1148 / radiol.2371041650. PMID 16183941.
  7. 7.0 7.1 Langford CA, Hoffman GS (1999). «Редкие заболевания.3: гранулематоз Вегенера». Грудь . 54 (7): 629–37. PMC 1745525. PMID 10377211.
  8. Ли К.С., Ким Т.С., Фудзимото К., Мория Х., Ватанабе Х., Татейши У., Ашизава К., Джоко Т, Ким Э.А., Квон О.Дж. (2003). «Грудные проявления гранулематоза Вегенера: результаты КТ у 30 пациентов». Eur Radiol . 13 (1): 43–51. DOI: 10.1007 / s00330-002-1422-2. PMID 12541109.
  9. Баумэн Р.П., Тейрштейн А.С., Джадсон М.А., Россман, доктор медицины, Йегер Х., Бресниц Э.А., ДеПало Л., Ханнингхак Г., Яннуцци М.С., Джонс С.Дж., МакЛеннан Г., Моллер Д.Р., Ньюман Л.С., Рабин Д.Л., Роуз С., Рыбицки Б. , Вайнбергер С.Е., Террин М.Л., Кнаттеруд Г.Л., Черняк Р. (2001). «Клинические характеристики пациентов в исследовании случай-контроль саркоидоза». Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 164 (10, балл 1): 1885–9.DOI: 10,1164 / ajrccm.164.10.2104046. PMID 11734441.
  10. Браунер М.В., Гренье П., Момпойнт Д., Ленуар С., де Крему Х. (1989). «Легочный саркоидоз: оценка с помощью КТ высокого разрешения». Радиология . 172 (2): 467–71. DOI: 10,1148 / radiology.172.2.2748828. PMID 2748828.
  11. Мерфи Дж., Шнайдер П., Герольд С., Флауэр С. (1998). «Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии, моделирующей карциному бронхов». Eur Radiol . 8 (7): 1165–9. DOI: 10.1007 / s003300050527. PMID 9724431.
  12. 12,0 12,1 Аль-Ганем С., Аль-Джахдали Х., Бамефле Х., Хан А.Н. (2008). «Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией: патогенез, клинические особенности, визуализация и обзор терапии». Энн Торак Мед . 3 (2): 67–75. DOI: 10.4103 / 1817-1737.39641. PMC 2700454. PMID 19561910.
  13. Cordier JF, Loire R, Brune J (1989). «Идиопатический облитерирующий бронхиолит, организующийся пневмонией.Определение характерных клинических профилей в серии из 16 пациентов ». Грудь . 96 (5): 999–1004. PMID 2805873.
  14. Ли К.С., Кулльниг П., Хартман Т.Э., Мюллер Н.Л. (1994). «Криптогенная организующая пневмония: результаты компьютерной томографии у 43 пациентов». AJR Am J Roentgenol . 162 (3): 543–6. DOI: 10,2214 / ajr.162.3.8109493. PMID 8109493.
  15. Suri HS, Yi ES, Nowakowski GS, Vassallo R (2012). «Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса». Орфанет Дж. Редкий Диск . 7 : 16. DOI: 10.1186 / 1750-1172-7-16. PMC 3342091. PMID 22429393.
  16. Мур А.Д., Годвин Д.Д., Мюллер Н.Л., Найдич Д.П., Хаммар С.П., Бушман Д.Л., Такасуги Д.Э., де Карвалью С.Р. (1989). «Легочный гистиоцитоз X: сравнение результатов рентгенографии и компьютерной томографии». Радиология . 172 (1): 249–54. DOI: 10,1148 / radiology.172.1.2787035. PMID 2787035.
  17. 17,0 17,1 17,2 17.3 Ирфан М., Фаруки Дж., Хасан Р. (2013). "Внебольничная пневмония". Curr Opin Pulm Med . 19 (3): 198–208. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e32835f1d12. PMID 23422417.
  18. Бренес-Салазар Дж.А. (2014). «Признаки Вестермарка и Паллы при острой и хронической тромбоэмболии легочной артерии: все еще актуальны в нынешнюю эпоху компьютерной томографии». J Шок для экстренной травмы . 7 (1): 57–8. DOI: 10.4103 / 0974-2700.125645. PMC 3912657. PMID 24550636.
  19. «КТ-ангиография легочной эмболии: диагностические критерии и причины ошибочного диагноза | Радиография».
  20. Bĕlohlávek J, Dytrych V, Linhart A (2013). «Легочная эмболия, часть I: эпидемиология, факторы риска и стратификация риска, патофизиология, клинические проявления, диагностика и нетромботическая легочная эмболия». Эксперимент Клин Кардиол . 18 (2): 129–38. PMC 3718593. PMID 23940438.
  21. «Легочная эмболия: симптомы - Национальная медицинская библиотека - PubMed Health».
  22. Ramani GV, Uber PA, Mehra MR (2010). «Хроническая сердечная недостаточность: современная диагностика и лечение». Mayo Clin. Proc . 85 (2): 180–95. DOI: 10.4065 / mcp.2009.0494. PMC 2813829. PMID 20118395.
  23. Перейти ↑ Blinderman CD, Homel P, Billings JA, Portenoy RK, Tennstedt SL (2008). «Симптоматическое расстройство и качество жизни у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью». J Устранение болевых симптомов . 35 (6): 594–603.DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.06.007. PMC 2662445. PMID 18215495.
  24. Хокинс Н.М., Петри М.С., Джунд П.С., Чалмерс Г.В., Данн Ф.Г., МакМюррей Дж.Дж. (2009). «Сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких: подводные камни диагностики и эпидемиология». Eur. Ж. Сердечная недостаточность . 11 (2): 130–9. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfn013. PMC 2639415. PMID 19168510.
  25. Такасуги Дж. Э., Годвин Дж. Д. (1998). «Радиология хронической обструктивной болезни легких». Radiol. Clin. North Am . 36 (1): 29–55. PMID 9465867.
  26. Wedzicha JA, Donaldson GC (2003). «Обострения хронической обструктивной болезни легких». Respir Care . 48 (12): 1204–13, обсуждение 1213–5. PMID 14651761.
  27. Накава, Миссури, Хокинс С., Барбанди Ф (2013). «Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и синдром перекрытия». J Am Board Fam Med . 26 (4): 470–7.DOI: 10.3122 / jabfm.2013.04.120256. PMID 23833163.
  28. Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA, Sinak LJ, Hayes SN, Melduni RM, Oh JK (2010). «Заболевания перикарда: диагностика и лечение». Mayo Clin. Proc . 85 (6): 572–93. DOI: 10.4065 / mcp.2010.0046. PMC 2878263. PMID 20511488.
  29. Bogaert J, Francone M (2013). «Заболевания перикарда: значение КТ и МРТ». Радиология . 267 (2): 340–56. DOI: 10.1148 / radiol.13121059. PMID 23610095.
  30. Гариб AM, Стерн EJ (2001). «Радиология пневмонии». Med. Clin. North Am . 85 (6): 1461–91, х. PMID 11680112.
  31. Шмидт WA (2013). «Визуализация при васкулите». Best Practices Clin Rheumatol . 27 (1): 107–18. DOI: 10.1016 / j.berh.2013.01.001. PMID 23507061.
  32. Суреш Э. (2006). «Диагностический подход к пациентам с подозрением на васкулит». Постградская медицина J . 82 (970): 483–8. DOI: 10.1136 / pgmj.2005.042648. PMC 2585712. PMID 16891436.
  33. Штейн П.Д., Дален Дж. Э., Макинтайр К. М., Сасахара А. А., Венгер Н. К., Уиллис П. У. (1975). «Электрокардиограмма при острой тромбоэмболии легочной артерии». Программа Cardiovasc Dis . 17 (4): 247–57. PMID 123074.
  34. Warnier MJ, Rutten FH, Numans ME, Kors JA, Tan HL, de Boer A, Hoes AW, De Bruin ML (2013). «Электрокардиографические характеристики больных хронической обструктивной болезнью легких». ХОБЛ . 10 (1): 62–71. DOI: 10.3109 / 15412555.2012.727918. PMID 23413894.
  35. Штейн П.Д., Матта Ф., Экках М., Салех Т., Джанджуа М., Патель Ю.Р., Хадра Х. (2012). «Электрокардиограмма при пневмонии». Am. Дж. Кардиол . 110 (12): 1836–40. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2012.08.019. PMID 23000104.
  36. Hazebroek MR, Kemna MJ, Schalla S, Sanders-van Wijk S, Gerretsen SC, Dennert R, Merken J, Kuznetsova T, Staessen JA, Brunner-La Rocca HP, van Paassen P, Cohen Tervaert JW, Heymans S ( 2015).«Распространенность и прогностическая значимость поражения сердца при ANCA-ассоциированном васкулите: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и гранулематоз с полиангиитом». Внутр. Дж. Кардиол . 199 : 170–9. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2015.06.087. PMID 26209947.
  37. Деннерт Р.М., ван Паассен П., Шалла С., Кузнецова Т., Альзанд Б.С., Стаессен Дж. А., Велтуис С., Крайнс Х. Дж., Терваерт Дж. В., Хейманс С. (2010). «Поражение сердца при синдроме Чарджа-Стросса». Rheum артрита . 62 (2): 627–34. DOI: 10.1002 / art.27263. PMID 20112390.
,

Какие существуют дифференциальные диагнозы детской пневмонии?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация ,

Врожденные пневмонии - Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Врожденная пневмония, хотя и встречается редко, является важной причиной респираторной недостаточности у новорожденных. У большинства новорожденных появляются признаки респираторной недостаточности; однако это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденный порок сердца, нарушения обмена веществ или сепсис.Для решения этой диагностической дилеммы необходима тщательная и систематическая оценка.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно незаметными или выраженными. Наиболее частыми клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и повышенная работа дыхания. Повышенная работа дыхания часто проявляется в задействовании дополнительных дыхательных мышц (например, расширение или втягивание носа) или кряхтении.

Каждый из этих клинических симптомов является попыткой улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания адекватного объема легких.Признаки того, что у пациента не удается компенсировать нарушение газообмена, включают летаргию, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотонию.

Клинические признаки пневмонии подтверждаются на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов физикального обследования.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть трудным, потому что клинические признаки и симптомы и рентгенографические данные часто неспецифичны и совпадают с другими заболеваниями.Диагностические процедуры для получения тканевых или респираторных культур имеют ограниченную полезность в этой популяции. Поэтому клиницист должен провести тщательную оценку имеющихся клинических и лабораторных данных, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенологические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, потому что большинство врожденных пневмоний связаны с гематогенным посевом в дыхательных путях из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичная воспалительная реакция приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу.Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «белая пневмония», потому что легкие полностью помутнены на рентгеновских снимках. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, пневмония новорожденных редко проявляется как очаговый инфильтрат, а скорее как двусторонние гомогенные помутнения.

Отсутствие определенных рентгенологических данных помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы обычно наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка.Рентгенологические результаты, связанные с меконием или аспирацией крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут поражать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные от интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты посева могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно с врожденной инфекцией сифилиса и врожденной инфекцией герпеса. Однако клиницист должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют только колонизацию, а не настоящую инфекцию.Мы не рекомендуем выполнять обычные респираторные культуры у всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия - полезная процедура для получения респираторных культур; однако эта технология недоступна для большинства клиницистов и непрактична для самых маленьких недоношенных младенцев. Использование бронхоскопии обычно применяется в рефрактерных или необычных случаях, когда лечение не поддается лечению.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают у новорожденного условия, которые могут проявляться как респираторный дистресс.Признаки и симптомы респираторного дистресса у новорожденного - неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными заболеваниями. Недостаточное внимание к деталям или выполнение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза может привести к отсрочке соответствующего лечения и может быть потенциально опасным для жизни, особенно для пациентов с врожденным пороком сердца или метаболическими нарушениями.

Ниже приводится системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Заболевания органов дыхания:

-Респираторный дистресс-синдром

- Преходящее тахипноэ у новорожденных

-Синдром аспирации мекония

- Аспирация крови или амниотической жидкости

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

-Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

- Врожденная долевая эмфизема

-Диафрагмальная эвентрация

- Стеноз гортани

- Гипоплазия / агенезия легких

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

- Дефицит поверхностно-активного протеина B

-Трахео-пищеводный свищ

Заболевания сердца:

-Врожденный порок сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические расстройства:

-Врожденная ошибка обмена веществ

-метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

- Сепсис

Неврологические заболевания:

-Травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; поэтому аналогичные факторы риска, связанные с ранним началом сеписа, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии.Обзор материнского анамнеза очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные тесты полезны. Тщательный анализ результатов медицинского осмотра может дать ключ к разгадке основного патогена.

Тщательный анализ материнского анамнеза критически важен для выявления материнских факторов риска, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. Необходимо проанализировать историю болезни матери, чтобы выявить в анамнезе предыдущие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли передаваться младенцам, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Факторы риска для матери, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов при сроке беременности менее 37 недель, преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек, лихорадка матери, хориоамнионит матери. Пренатальные лабораторные пробы должны быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепаита B, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин на предмет колонизации стрептококками группы B должен проводиться на сроке от 35 до 37 недель беременности или во время появления угрозы родов.Воздействие окружающей среды может дать важную информацию о воздействии необычных патогенов.

Осложнения во время родов и родоразрешения могут увеличить риск состояний, имитирующих врожденную пневмонию, потому что у этих младенцев есть риск респираторной недостаточности. Кесарево сечение часто проводят при различных состояниях матери или при заботе о благополучии плода. У новорожденных, родившихся в срок или недоношенных, часто нарушаются различные физиологические процессы, необходимые для эффективного выведения жидкости из легких плода.У этих младенцев повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к госпитализации в неонатальное отделение интенсивной терапии для респираторной поддержки.

Окрашивание околоплодных вод меконием увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденных. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения подозреваемого диагноза врожденной пневмонии и для надлежащей оценки тяжести респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторный посев, посев крови, общий анализ крови, показания пульсоксиметрии, газы крови и, в редких случаях, образцы тканей.

Идентификация ответственного патогена на основе респираторной культуры может быть полезной для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Трахеальный аспират можно легко получить у интубированного пациента.Мазки из носа имеют ограниченное применение, но могут быть полезны пациентам с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохеты, связанные с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные окрашивания и методы культивирования.

►Важно помнить, что отрицательный респираторный посев не исключает диагноз врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо сделать посев крови.Точно так же полный анализ крови с дифференцировкой может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозрения на инфекцию.

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией имеется инфильтрационный процесс в легких, который нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и повышенного дыхательного усилия являются физиологической попыткой новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Несмотря на то, что пульсоксиметрия неспецифическая, это простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале, пред-протоковый и пост-протоковый тест насыщения кислородом должен быть проведен для выявления любых клинических признаков легочной гипертензии у новорожденного или сердечного заболевания. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции за счет увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут поддерживать это в течение определенного периода времени; однако при длительном или тяжелом течении у младенца может развиться респираторный ацидоз. Газ в капиллярной или артериальной крови помогает врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приводит к метаболическому ацидозу. Точно так же газы крови могут быть полезны для исключения некоторых заболеваний, которые имеют клиническую картину, аналогичную врожденной пневмонии, например, врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут помочь уровни лактата и аммиака.

Обычно бронхоскопия у новорожденных с подозрением на врожденную пневмонию не проводится. Образцы тканей могут быть показаны в рефрактерных случаях, не поддающихся лечению.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Визуализирующие исследования - важный диагностический инструмент при оценке новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях (передняя и боковая проекция) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, поскольку это исследование является быстрым, портативным, относительно дешевым и низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируемы. Результат высок, потому что у большинства младенцев с врожденной пневмонией на рентгенограмме будут обнаруживаться отклонения от нормы, которые могут включать помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложные изображения грудной клетки, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко необходимы младенцам с врожденной пневмонией; однако они могут быть полезны пациентам с нетипичными симптомами. Это визуализационное исследование выполняется быстро, однако его стоимость высока, а результативность низка. Переносные неонатальные сканеры недоступны во многих центрах, поэтому новорожденного придется транспортировать.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при обследовании ребенка с подозрением на пневмонию.Это визуализирующее исследование не должно использоваться на регулярной основе, а предназначаться для тех младенцев, у которых нет адекватного ответа на гипероксию, или детей с подозрением на легочную гипертензию. В большинстве центров есть портативная эхокардиография, однако ее стоимость высока, а результативность варьируется в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторный дистресс у новорожденного вторичным по отношению к респираторному заболеванию или сердечному заболеванию.Тщательный анализ презентации, рентгенологических данных и клинического обследования должен помочь в проведении дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Вызов гипероксии - это клинический инструмент, помогающий отличить сердечное заболевание от легочного у новорожденного с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 показан алгоритм принятия решения.

Рисунок 1.

Проблема гипоксии

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное ведение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных аномалий. Адекватная оксигенация жизненно важна.

Доступны различные типы респираторной поддержки, выбор которых основан на клинических результатах для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией, может быть достаточно дополнительного кислорода через носовую канюлю. Однако младенцам с более серьезными нарушениями газов в крови может потребоваться CPAP, механическая вентиляция или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может потребоваться для поддержания адекватного объема легких и преодоления диффузных аномалий.

Антибактериальную терапию следует начинать как можно скорее: Эмпирическую антибиотикотерапию при подозрении на врожденную пневмонию следует начинать как можно скорее, пока не будут получены результаты посева или не будут выявлены другие потенциальные причины респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса. Для выявления потенциальных источников инфекции необходимо тщательное изучение истории болезни матери. В редких случаях вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В таких случаях следует начать соответствующую противовирусную терапию, если таковая имеется.

Младенцы с врожденной пневмонией часто имеют признаки дисфункции нескольких органов. Гемодинамическая нестабильность часто встречается у тяжелобольных новорожденных; поэтому необходимы соответствующие настройки для управления жидкостью и электролитом.Ионотропы следует использовать по клиническим показаниям. Метаболический ацидоз не редкость, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония - это обычно краткосрочное заболевание, которое возникает в течение первой недели жизни; однако некоторым младенцам требуется длительное лечение. В тяжелых случаях, когда младенцам требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, что приводит к более длительным респираторным симптомам. Например, у младенцев с сифилитической пневмонией (белая пневмония) выше вероятность развития фиброза легких.Окислительный стресс, связанный с длительным воздействием на легкие новорожденных высоких концентраций кислорода и баротравмой, также может иметь место. Многим из этих детей с тяжелыми заболеваниями потребуется дополнительный кислород при выписке или им потребуется длительная поддержка искусственной вентиляции легких.

Трахеостомия необходима тем, кому требуется длительная вентиляция легких.

Варианты лечения включают соответствующий выбор антибиотика и подтверждение любых доказательств ассоциированной дисфункции органов. Выбор антибиотика основан на предполагаемом возбудителе.Рекомендуемая продолжительность терапии 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам посева могут быть полезны при выборе антибиотика. Возможности лечения подозрения на вирусную пневмонию ограничены.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта можно свести к минимуму за счет надлежащего внимания к деталям и мониторинга. Точно так же нередки долгосрочные побочные эффекты, поскольку терапия обычно носит поддерживающий характер и непродолжительна.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Продолжительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легких окислителем. Этот воспалительный каскад увеличивает риск хронического заболевания легких у серьезно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму за счет постоянного мониторинга насыщения кислородом во избежание гипероксии и мониторинга газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен для улучшения газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная с этим баротравма может вызвать вторичное повреждение легких. Разумное использование давления важно для минимизации баротравмы легких. Следует выбрать соответствующий режим вентиляции, чтобы оптимизировать газообмен и минимизировать повреждение легких.

Антибактериальная терапия:

Важнейший компонент эффективного лечения врожденной пневмонии.Анализ соотношения риска и пользы настоятельно рекомендует использовать противомикробную терапию у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Продолжительное использование антибиотиков широкого спектра действия было связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко связаны с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пораженных младенцев могут быть признаки дисфункции мультисистемных органов, и им обычно оставляют НКО во время острой стадии респираторного дистресса.Введение жидкости и электролитов должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Рекомендуется частый контроль электролитов.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента - важные индикаторы нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

- Большинство младенцев выживает

-Смертность оценивается в пределах 5-10% (более высокий риск для недоношенных детей)

- Большинству не требуется кислород после разрешения острого заболевания

- У большинства не будет постоянных респираторных заболеваний

- Небольшой процент младенцев не отвечает на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку.Эти дети должны рассматриваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), что может потребовать перевода в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками значительно перевешивают потенциальный риск медикаментозной терапии.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сопоставлены с серьезностью заболевания легких и дыхательной недостаточностью.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по имеющимся оценкам, от 5 до 50 на 1000 живорождений ежегодно. Заболеваемость варьируется между доношенными и недоношенными младенцами, при этом недоношенные младенцы подвергаются более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой систематическую ошибку в установлении диагноза, поскольку симптомы врожденной пневмонии совпадают со многими неонатальными состояниями, а многие случаи, вероятно, не регистрируются.

Клиницисту часто бывает трудно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих неонатальных состояний. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи, как правило, диагностируются у младенцев, у которых проявляются симптомы в течение первых 24-48 часов после рождения. Нет сезонных колебаний.

Способ передачи

Путь передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Инфекция, скорее всего, происходит трансплацентарно, восходящей инфекцией или путем аспирации инфицированных околоплодных вод.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию СГБ, невылеченный или неадекватно пролеченный сифилис матери, инфекцию вируса простого герпеса у матери, инфекцию цитомегаловируса матери (ЦМВ) или контакт матери с кошками, инфицированными токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

- Стрептококк группы В

-E. палочка

- Нетипичный Hemophilus influenzae

- энтерококки

- Streptococcus pneumoniae

- золотистый стафилококк

- Сифилис - «Белая пневмония», вызывающая двустороннее помутнение полей легких.

Вирусные патогены - хроническая инфекция и часто с системными проявлениями

-см

-h2N1 - истории болезни новорожденных

-Аденовирус

- Грипп (крайне редко - перинатальное воздействие)

Прочие

-Уреаплазма

- хламидии

- Кандида

- Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Материнская инфекция или колонизация являются основным путем заражения, приводящего к врожденной пневмонии.Взаимодействие между кровообращением матери и плода создает уникальную среду, которая допускает инфицирование плода от матери в результате трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Колонизация матери различными патогенами является одним из наиболее важных факторов риска неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в околоплодные воды. Трансплацентарная инфекция возникает, когда возбудитель попадает в кровоток плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что у большинства младенцев с врожденной пневмонией посев крови отрицательный. Плод заглатывает околоплодные воды на протяжении всей беременности, поэтому они могут аспирировать инфицированные околоплодные воды и заболеть пневмонией. Кроме того, нередко бывает аспирация в послеродовой период.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией нет отдаленных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких, и им требуется респираторная поддержка после разрешения острой инфекции.Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвержены более высокому риску хронического заболевания легких, поскольку эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. У многих новорожденных с тяжелыми респираторными заболеваниями в неонатальном периоде в анамнезе будут проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

C-реактивный белок - не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии профилактики врожденной пневмонии сосредоточены на надлежащем лечении материнских заболеваний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфицирования новорожденных.

Предотвращение раннего начала заболевания, вызываемого СГБ, снизит частоту врожденной пневмонии, связанной с СГБ. Соблюдение опубликованных руководств Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перинатальной антибиотикопрофилактики до родов.

Испытания вакцины продолжаются, чтобы предотвратить болезнь СГБ. Матери, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, должны быть надлежащим образом проинформированы о важности обмена этой информацией со своими поставщиками медицинских услуг во всех последующих беременностях, поскольку их младенец должен проходить обследование, лечение и наблюдение в течение как минимум 48 часов после родов.

Преждевременное начало родов и / или длительный разрыв плодных оболочек были связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Соответствующее акушерское лечение этих матерей, включая своевременное назначение антибактериальной терапии, является важной профилактической стратегией.

Предотвращение упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для скрининга на потенциальную материнскую инфекцию - еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход к обеспечению наличия соответствующей документации во время обращения к родам важен для всех беременных женщин, особенно для тех, у кого есть факторы риска инфицирования.

Какие доказательства?

Верани, Дж. Р., Макги, Л. «Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы B - пересмотренные рекомендации CDC, 2010». MMWR Recomm Rep. vol. 59. С. 1-36. (Несмотря на значительный прогресс в профилактике перинатальной болезни, вызванной стрептококками группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается ведущей причиной раннего неонатального сепсиса в США. В 1996 году CDC в сотрудничестве с соответствующими профессиональными сообществами опубликовал руководство по профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B [CDC.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {№ RR-7}]; эти рекомендации были обновлены и переизданы в 2002 г. [CDC. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {№ RR-11}].
В июне 2009 г. было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска рекомендаций 2002 г. В этом отчете представлены обновленные руководства CDC, одобренные Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании заключения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Ключевые изменения в руководящих принципах 2010 включают следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам выявления СГБ, * уточнение порогового значения подсчета колоний, необходимого для сообщения о СГБ, обнаруженном в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ и химиопрофилактика во время родов для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек, * изменение рекомендованной дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин, и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом к риску раннего начала заболевания СГБ.
Универсальный скрининг на сроке 35–37 недель беременности на предмет колонизации СГБ у матери и применение антибиотикопрофилактики во время родов привело к значительному снижению бремени заболевания СГБ с ранним началом среди новорожденных. Несмотря на то, что в последние годы заболевание с ранним началом заболевания GBS стало относительно редким, темпы колонизации материнского GBS [и, следовательно, риск раннего начала заболевания GBS при отсутствии внутриродовой антибиотикопрофилактики] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы постоянные усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания GBS.Также существует потребность в мониторинге возможных неблагоприятных последствий антибиотикопрофилактики во время родов [например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или повышение частоты или тяжести неонатальных патогенов, не связанных с СГБ]. В отсутствие лицензированной вакцины против СГБ универсальный скрининг и антибиотикопрофилактика во время родов по-прежнему являются краеугольными камнями профилактики заболеваний с ранним началом.)

Бибан П., Филипович-Грчич Б. «Новые рекомендации по сердечно-легочной реанимации на 2010 год: ведение новорожденных в родильном зале». Раннее человеческое развитие. т. 87. С. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются здоровыми и не нуждаются в реанимации новорожденных. Однако около 10% новорожденных нуждаются в том или ином виде реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству потребуется только вспомогательная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки или лекарственные препараты
Недавно появившиеся новые данные побудили внести изменения в международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации [СЛР] как для новорожденных, так и для детей и взрослых.Поставщики перинатальных и неонатальных медицинских услуг должны знать об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных экстренные вмешательства для новорожденных в родильном зале.
Цель этой статьи - предоставить обзор основных рекомендуемых изменений в неонатальной реанимации при рождении, согласно публикации Международного комитета по связям по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новых Рекомендации 2010 г., выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики, лечения

Некоторые организмы были идентифицированы в легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается неясным. Требуются дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низкой рождаемостью.

Ureaplasma urealyticum был выделен из околоплодных вод беременных женщин и из трахеального аспирата новорожденных. Присутствие этого организма не всегда коррелирует с клиническими признаками болезни, поэтому его значение неясно.Имеются очень ограниченные данные о популяциях доношенных детей, а данные о недоношенных новорожденных варьируются. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией в легких или отсутствием клинических проявлений заболевания.

Имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как для доношенных, так и для недоношенных популяций. Имеются редкие сообщения о случаях инфицирования новорожденных с клиническими симптомами. По всей видимости, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, который заразится этим вирусом в послеродовой период.CDC рекомендует плановую иммунизацию беременных женщин.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Смотрите также