Дифференциальная диагностика крупозной и очаговой пневмонии


28. Дифференциальная диагностика крупозной и очаговой пневмонии.

Крупозная пневмония (плевропневмония) Признаки крупозной формы. Чаще всего недуг поражает совершено здорового человека при переохлаждении либо истощении физических сил. Заболевание начинается остро, температуратела увеличивается до сорока - сорока одного градуса по Цельсию, пациент ощущает вялость, мигренеподобные боли.Ринитанет, также как и болей в глотке. Присутствует ярко выраженнаяодышка, боль за грудиной во время втягивания воздуха, у малышей наблюдается втяжение кожи между ребрами при втягивании воздуха с той стороны тела, с которой присутствует воспаление. На третьи - четвертые сутки начинает отходить слизь рыжего цвета, в больших количествах, появляетсякашель. Течение болезни составляет приблизительно две недели. Течение крупозной пневмонии очень сложное. Если пациент не получает квалифицированной медицинской помощи, то наступает смерть или развитие тяжелых осложнений, таких как заражение крови,абсцесслегкого, вовлекается в процесс сердце.Диагностикакрупозной формы проводится при осмотре пациента (резкое появление симптомов, увеличение температуры тела, слизь ржавого цвета, боли за грудиной и кашель), проводится простукивание и прослушивание легких, и обязательный рентген, выявляющий крупные очаги затемнения.

Очаговая пневмония Признаки очаговой формы воспаления легких: подобное заболевание нередко появляется при остром или хроническом бронхите или иных поражениях органов дыхания. Очаговое воспаление легких протекает не так остро, как предыдущая форма. Температура тела увеличивается не так резко. Пациент нередко пытается на ногах перебороть это заболевание. Кашель достаточно нестабилен, а слизи выделяется немного, она гнойного вида. Очень редко наблюдаются боли за грудиной. Одышка также не слишком выражена. Течение очаговой формы воспаления легких не слишком тяжелое. Но иногда появляются осложнения, которые приводят к летальному исходу. Если пациент не получает грамотное лечение, заболевание может растянуться на несколько недель. Заболевание может спровоцировать абсцесс и эмпиему легкого. Диагностика очаговой формы воспаления легких предусматривает тщательный осмотр и опрос больного (не слишком сильное, но стабильное на протяжении многих дней увеличение температуры тела, выделение небольшого количества гнойной слизи во время нечастого кашля, иногда боли за грудиной). Проводится простукивание и прослушивание легких пациента и обязателен рентген. На снимке обнаруживается достаточно явно обозначенная область менее эластичной ткани легких.

30. Дифференциальная диагностика артрита при ревматической лихорадке и ревматоидного артрита.

Артри́т (др.-греч.ἄρθρον — сустав + -itis — воспаление) — собирательное обозначение любых болезней(поражений)суставов. Может быть основным заболеванием (например,спондиллит) или проявлением другого заболевания (например,ревматизма). Протекает в острой и хронической формах с поражением одного или нескольких (полиартрит) суставов. Среди причин различают инфекции (туберкулёз,бруцеллёз), обменные нарушения (например, приподагре),травмыи др.

Уточнить характер воспалительного процесса помогают лабораторные исследования синовиальной жидкости (вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов, микроорганизмов), а в необходимых случаях – гистологическое изучение биоптатов синовиальной оболочки, например при пигментно – виллезном синовите.

Основной методикой исследования при артрите является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям проводят исследование в дополнительных проекциях, артрографию, томографию, электрорентгенографию. При исследовании мелких суставов используют рентгенографию с прямым увеличением изображения.

Ревматоидный артрит - деформации суставов (отклонение кисти в локтевую сторону - плавник моржа; сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава при одновременном переразгибании в дистальном - типа пуговичной петли; укорочение в сочетании с ульнарной девиацией кисти - рука с лорнетом), ревматоидные узелки, мышечные атрофии, утренняя скованность. Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

ДИАГНОСТИКА. Рассматривают две группы симптомов: большие -кардит, полиартрит, хорею, кольцевую эритему и подкожные ревматические узелки; малые - лихорадка,артралгии, предшествующая РА или наличие порока, изменения на ЭКГ, присущие миокардиту. Наличие двух больших и одного малого делает диагноз РА достоверным, наличие одного большого и двух малых - вероятным.

Лабораторные данные. лейкоцитоз, ускорение СОЭ, наличие СРБ, повышение концентрации комплемента. Выявляются признаки «участия» стрептококка: рост титра антистрептолизина О и S, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептодезоксирибонуклеазы. Убедительно определение так называемого сердечнореактивного антигена иммунофлюоресцентным методом.

Дифференциальная диагностика пневмонии - особенности течения

Различные болезни, поражающие дыхательную систему, обладают большим сходством друг с другом, высокой вероятностью осложнений, и представляют собой опасность для здоровья. Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет установить причину, спровоцировавшую воспалительный процесс, что дает возможность сделать лечение максимально грамотным и продуктивным.

Принципы дифференциальной диагностики

Дифференциальный диагноз пневмонии устанавливается на основании исследовательского метода, который предполагает пошаговое исключение болезней, обладающих сходной симптоматикой. В процессе исследования доктор должен собрать максимально возможное количество достоверной информации, касающейся образа жизни, реакций и индивидуальных особенностей организма пациента.

Дифференциальная диагностика пневмонии осуществляется согласно следующему алгоритму:

  • Вначале выявляются симптомы, на основании которых подбираются наиболее вероятные диагнозы.
  • После сбора диагнозов составляют детальную характеристику заболевания и определяют ведущий вариант.
  • Третий этап предполагает сопоставление наиболее подходящих диагнозов. Чтобы исключить вероятный вариант, диагност должен произвести обдуманный анализ всех поступивших сведений.

Дифференциальную диагностику нужно проводить в случаях, когда пациент страдает от каких-либо заболеваний легких, или у него наблюдаются признаки различных сопутствующих недугов дыхательных путей и прочих органов, способные исказить симптомы и значительно усложнить процесс установления диагноза.

Особенности течения заболевания

Пневмония является острым очагово-инфильтративным заболеванием, поражающим легочную ткань и охватывающим как отдельные участки, так и различные сегменты, включая весь орган целиком. Чаще всего провоцируют возникновение недуга гемофильные палочки, пневмококки и внутриклеточные бактерии (такие как легионеллы, микоплазмы и хламидии). Пневмония диагностируется согласно инструментально-лабораторным критериям, к которым относятся такие признаки:

  • наличие бронхиального дыхания и плевральных шумов;
  • мелкопузырчатые хрипы;
  • притупленные перкуторные звуки на определенных участках;
  • усиление дрожания голосовых связок;
  • болевой синдром, локализованный в области грудной клетки;
  • наличие влажного или сухого кашля;
  • интоксикация;
  • лихорадочное состояние, сопровождающееся высокой температурой тела.

Пневмония подтверждается благодаря ряду дополнительных исследований, выявляющих наличие мокроты в анализах, затемнения в легочной ткани, ускорение СОЭ и прочие негативные изменения.

Дифференциация пневмонии и рака легкого

Дифференциальная диагностика воспаления лёгких включает в себя ряд анализов, позволяющих выявить раковое поражение средних и мелких бронхов. Клиническая картина объединяет различные признаки, среди которых стоит выделить следующие:

  • одышка, сопровождающаяся кровохарканием;
  • болевой синдром в области грудной клетки;
  • лихорадочное состояние и кашель.

При обструктивном бронхите аналогичным образом наблюдается увеличение мокроты в объеме, а также усиление одышки и учащение приступов кашля. Однако подобная симптоматика имеет место преимущественно на начальных этапах, свидетельствующих о том, что локальный процесс успел распространиться на окружающие ткани. Одними из главных признаков ракового поражения можно назвать:

  • Болевой синдром в районе плеча, который говорит о произрастании рака в область шейно-плечевого сплетения.
  • Суженый зрачок, подтверждающий тот факт, что в процесс вовлечен симпатический ганглий.
  • Если метастазы затрагивают нервные узлы, наблюдаются затруднения с глотанием.

По результатам лабораторных исследований, при пневмонии можно наблюдать сильное повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. На рентгеновском снимке заметно увеличение корней легких, а пораженная область имеет однородный вид, при этом края выглядят расплывчатыми. При раке реакция на прием антибиотиков чаще всего отсутствует, уровень лейкоцитов находится в пределах нормы, СОЭ повышен не сильно.

Дифференциация туберкулеза и воспаления легких

Признаки туберкулеза и бактериальной пневмонии обладают весьма сходными проявлениями, поскольку оба диагноза являются бактериальным поражением легочной ткани. Туберкулез может спровоцировать воспалительный процесс в легких в случае, когда к палочке Коха добавляются другие возбудители. Отличить данный недуг от пневмонии можно по следующим признакам:

  • Начало болезни обычно сопровождается острыми приступами сухого кашля и повышением температуры тела.
  • Туберкулез сопровождается выраженной и перманентно прогрессирующей интоксикацией организма.
  • Болевой синдром в области грудной клетки наблюдается редко.
  • Одышка возникает в случае сильного поражения внутренних тканей легких.
  • Отсутствует реакция организма на лечение антибиотиками.

При туберкулезе изменения дыхательной функции наблюдаются редко. Лабораторные анализы демонстрируют показатели СОЭ и лейкоцитов в пределах нормы. На рентгеновском снимке наблюдаются изменения, затрагивающие верхние доли и обладающие четкими контурами.

Разница между пневмонией и бронхитом

Запущенные формы бронхита имеют ряд сходных признаков с воспалением легких. Если очаг инфекционного поражения перейдет на альвеолы из бронхов, одна болезнь вполне может перетечь в другую. Врач должен в первую очередь обращать внимание на такие признаки, как: присутствие гнойной слизи в мокроте, кашель, повышение температуры тела.

Бронхопневмония у детей младше двухлетнего возраста проявляется в виде крепитации, мелкопузырчатых хрипов и усиления деформации сосудистого рисунка. Бронхиолит обладает рядом общих признаков с воспалением легких, однако его можно различить по отсутствию инфильтрации, жесткому дыханию и перкуторному звуку, обладающему коробочным оттенком.

Течение пневмонии и абсцесса легкого

Абсцесс легких нередко возникает после перенесенной пневмонии. Признаки образующегося абсцесса могут не прослеживаться на рентгеновском снимке, что значительно усложняет диагностику. Наиболее частые проявления абсцесса – ослабленная дыхательная функция, температурные скачки и выраженный болевой синдром в области поражения.

Дифференциация пневмонии и ТЭЛА

Тромбоэмболию легочной артерии легко перепутать с пневмонией, однако ТЭЛА сопровождается признаками повреждения легочной ткани, сильной одышкой, тахикардией и цианозом, а также снижением уровня артериального давления на 15–25%. Дифференциальная диагностика пневмонии при наличии тромбоэмболии базируется на детальном изучении результатов анализов и истории предшествующих заболеваний легких и других внутренних органов.

ТЭЛА зачастую развивается после хирургических вмешательств, злоупотребления гормональными контрацептивами и другими медикаментозными средствами. Может спровоцировать пневмонию и угнетение тканей легких.

Этиология пневмонии и плеврита

Плеврит может развиваться в качестве самостоятельного заболевания, либо вызываться перенесенным воспалением легких. В результате недуга плевральная жидкость выпотевает в пределы области, которая разграничивает плевральные листы с  легкими.

Обнаружить заболевание посредством стандартных методов диагностики проблематично, поскольку явные признаки плеврита чаще всего отсутствуют. Рентгеновский снимок легких показывает очаги, периодически изменяющие собственную дислокацию, чего не наблюдается в случае воспаления легких. При наличии сухого (фибринозного) или экссудативного плеврита пациенты обыкновенно страдают от стремительной потери веса и продолжительного кашля, который сопровождается отхаркиванием крови.

Течение эхинококкоза

Данная патология выражается в виде формирования специфической кисты в легких. На протяжении длительного периода поражение может протекать без явных признаков, но впоследствии пациента начинают беспокоить:

  • перманентное чувство слабости;
  • тошнота;
  • высокая утомляемость.

Эхинококковый пузырь, увеличиваясь в размерах, приводит к сдавливанию соседних тканей, что влечет за собой одышку, болевой синдром, локализованный в области груди, и кашель с отхаркиванием крови.

Киста больших размеров провоцирует внешнюю деформацию, при которой в пораженной части наблюдаются затруднения с дыхательной функцией. Если она прорывает ткани бронхов, больной страдает от сильных приступов кашля, сопровождающихся выделением полупрозрачной мутноватой мокроты.

Этиология фиброзирующего альвеолита

Фиброзирующий альвеолит представляет собой патологический процесс, при котором происходит поражение дыхательных пузырьков. Начинается заболевание постепенно, больше всего ему подвержены лица, работающие на вредных производствах, и курящие люди. Основные признаки болезни – наличие одышки и кашля, сопровождающегося небольшим количеством мокроты, вялость, повышенная утомляемость и болевой синдром, локализованный в области груди.

Фиброзирующий альвеолит сопровождают такие признаки как наличие сухих хрипов, жесткое дыхание и крепитация. Рентгенография позволяет определить положение и габариты мелкоочаговых теней, обыкновенно локализованных в области нижних долей.

Диагностика гранулематоза Вегенера

Дифференциальная диагностика пневмонии осуществляется при различных системных заболеваниях, обладающих аутоиммунной природой. При данном недуге происходит образование легочной инфильтрации, при которой поражаются верхние отделы респираторного тракта и прочие внутренние органы. Первые признаки выражаются в виде усталости и ослабленности, после чего пациента тревожит болевой синдром, локализованный в суставах и мышцах. Патологический процесс в легких сопровождается:

  • одышкой;
  • отхаркиванием крови;
  • трахеитами;
  • фарингитами;
  • синуситами;
  • хроническим насморком.

Систематическое заболевание легких провоцирует возникновение кожного васкулита, полиневрита, нефрита и стоматита. Благодаря рентгенографии можно выявить наличие узловатых затемнений, плеврального выпота, а также массивной или фокусной инфильтрации. Болезнь сопровождается поражением верхней области респираторного тракта, суставной и мышечной болью, а также усталостью и слабостью.

Дифференциация эозинофильного инфильтрата

Под эозинофильной пневмонией понимают целую группу недугов, основные проявления которых можно обнаружить при помощи рентгенографии. Этиология эозинофильного инфильтрата варьируется в зависимости от причины возникновения (злоупотребление лекарственными препаратами, поражение паразитами и т. д.).

В легких возникают очаги инфильтрации, которые выявляются при помощи флюорографии. В большинстве случаев заболевание, спровоцированное аскаридами, протекает без выраженных симптомов, однако у многих пациентов отмечаются: кашель с мокротой желтого цвета, обильное ночное потоотделение, головная боль, недомогание и другие признаки.

Дифференциальная диагностика пневмонии в подобных случаях осуществляется с инфарктом легких, пневмонией и туберкулезом. В клинической картине наблюдается скрытое начало, после которого происходит постоянное усиление сухого кашля, сопровождающегося небольшим количеством мокроты. Функциональное исследование легких обыкновенно демонстрирует наличие обструктивных изменений.

Уточнение диагноза

Рентгенография для диагностики пневмонии

Первичный диагноз пневмонии устанавливается на основании рентгенограммы. Поскольку некоторые типы пневмонии не демонстрируют рентгенологических изменений на начальных этапах развития, дифференцировать пневмонию необходимо, исходя из результатов комплексных исследований.

Компьютерную томографию легких назначают в случаях, когда по результатам ультразвукового исследования и рентгенографии не удалось получить достаточное количество информации для установления корректного диагноза и оценки рисков осложнений.

Данный аналитический метод позволяет установить наличие начальных инфильтративных отклонений, когда рентгенография еще не способна предоставить необходимые сведения для вынесения наиболее вероятного вердикта. Таким образом, выявить заболевание на любой стадии можно исключительно с помощью дифференциальной диагностики.

Видео по теме: Дифференциальная диагностика очаговых заболеваний легких

Дифференциальная диагностика пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3] Сайед Хассан А. Казми, доктор наук, доктор медицины [4]

Обзор

Пневмонию следует отличать от других состояний, которые вызывают кашель, лихорадку, одышку и тахипноэ, таких как астма, ХОБЛ, ХСН, рак, ГЭРБ, эмболия легочной артерии.

дифференциация пневмонии от других болезней

Дифференциальный диагноз

Причины

легких полости

Отличительные особенности Дифференцирующий рентгенологический вывод Подтверждение диагноза
  • CXR и CT демонстрируют полости в верхней доле легкого
  • Мазок мокроты положительный для кислотоустойчивых тестов на амплификацию бактерий и нуклеиновых кислот (NAAT) используется на мокроте или любой стерильной жидкости для быстрой диагностики и положительный на микобактерии.
  • Любая возрастная группа
  • Острое молниеносное угрожающее жизни осложнение предшествующей инфекции
  • > 100.4F лихорадка с гемодинамической нестабильностью
  • Ухудшение пневмоноподобных симптомов
  • CBC положительно для возбудителя
  • Дети и пожилые люди находятся в опасности
  • Empyema имеет лентикулярную форму и тонкую стенку с гладкими полями просвета
  • Легочные узелки с полостями и инфильтратами - частое проявление на CXR
  • Пожилые женщины возрастной группы 40-50 лет
  • Проявление ревматоидного артрита
  • Представляет с другими системными симптомами, включая симметричный артрит мелких суставов рук и ног с утренней скованностью, являются общими проявлениями.
  • Легочные узелки с кавитацией расположены в верхней доле (синдром Каплана) на рентгеновском снимке.
  • На CXR видны двусторонняя аденопатия и грубые ретикулярные помутнения.
  • КТ грудной клетки демонстрирует обширную внутригрудную и средостенную аденопатию
  • Дополнительные результаты КТ включают фиброз (сотовый, линейный или связанный с бронхиальным искажением), утолщение плевры и помутнение матового стекла. [10]
  • Распространенным явлением на КТ является пятнистое уплотнение, часто сопровождающееся матовыми стеклами и узлами. [14]
  • Исключительно страдает курильщиков, с пиковым возрастом начала от 20 до 40 лет.
  • Клиническая картина варьируется, но симптомы обычно включают месяцы сухого кашля, лихорадки, ночной потливости и потери веса.
  • Кожа поражается в 80% случаев, типична чешуйчатая эритематозная сыпь.
  • Тонкостенные кистозные полости - обычное рентгенологическое проявление, наблюдаемое у более 50% пациентов с помощью CXR или КТ. [16]

Таблица 1: Дифференциация пситтакоза от других заболеваний

Ключ;

+

+, встречается в некоторых случаях

++, встречается во многих случаях,

+++, часто встречается

Пневмонию следует отличать от других заболеваний, вызывающих атипичную пневмонию, таких как лихорадка Q и легионеллезная пневмония:

Болезнь Видные клинические особенности Лабораторные результаты Рентген грудной клетки
Q лихорадка
  • Обнаружение антител с использованием непрямой иммунофлюоресценции (IIF) является предпочтительным методом диагностики.
  • ПЦР можно использовать, если IIF отрицательный, или очень рано, если есть подозрение на заболевание.
  • C. burnetii не растет на обычных культурах крови, но может культивироваться на специальных средах, таких как яйца с эмбрионами или клеточные культуры.
  • Увеличение АСТ и АЛТ в два-три раза наблюдается у большинства пациентов.
Q лихорадка пневмония - - Фото любезно предоставлено Королевской больницей дыхания Мельбурна, Radiopaedia.org, RID 21993
Микоплазма пневмония Микоплазменная пневмония - дело любезно предоставлено доктором Альборсом Джахангири, Радиопедия.org, rid 45781
Легионеллез Legionella pneumonia - дело любезно предоставлено доктором Генри Книпе, Radiopaedia.org, rID 31816
Хламидийная пневмония Хламидийная пневмония - дело любезно предоставлено доктором Эндрю Диксоном, Radiopaedia.org, rID 14567

Другие дифференциалы

Пневмонию следует отличать от других заболеваний, связанных с кашлем, лихорадкой, одышкой и тахипноэ.Различия включают в себя следующее: [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37]

Болезни Диагностические тесты Физическое обследование Симптомы Прошлая история болезни Другие находки
КТ и МРТ ЭКГ Грудь рентгеновская Тахипноэ Тахикардия Fever Боль в груди Кровохарканье Одышка при физической нагрузке Хрипение Грудь Нежность Изъязвление носоглотки Каротид Брут
Легочная эмболия
  • По КТ ангиографии:
    • Дефект внутрисветового наполнения
  • На МРТ:
    • Сужение задействованного судна
    • Контраст не виден, дистально от обструкции
    • Знак Поло-мята (дефект частичного заполнения окружен контрастом)
✔ (низкий класс) ✔ (в случае массивного полиэтилена) - - - -
Застойная сердечная недостаточность
  • Критерии Голдберга могут помочь в диагностике дисфункции левого желудочка: (высокая специфичность)
    • SV1 или SV2 + RV5 или RV6 ≥3.5 мВ
    • Общая амплитуда QRS в каждом отведении конечности ≤0,8 мВ
    • Отношение R / S
    • <1 в отведении V4
- - - - - -
Перкардит
  • ST высота
  • PR депрессия
  • Большой сбор жидкости внутри перикардиального мешка (перикардиальный выпот)
  • Кальциноз перикардиального мешка
✔ (низкий класс) ✔ (облегчается, когда садится и наклоняется вперед) - - - - -
  • Может быть клинически классифицирован в:
    • Острый (<6 недель)
    • Подострый (6 недель - 6 месяцев)
    • Хронический (> 6 месяцев)
Пневмония
  • На КТ: (обычно не указывается)
  • Не указано
- - - -
Васкулит

Однородный, периферический отек стенки сосуда

-
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • На КТ:
  • На МРТ:
    • Увеличенный диаметр легочных артерий
    • Аттенуация периферической легочной сосудистой системы
    • Потеря загрудинного воздушного пространства из-за расширения правого желудочка
    • Гиперполяризованный гелий МРТ может показать прогрессирующую плохую вентиляцию и разрушение легких
- - - - - -

Список литературы

  1. - Schiele F, Muller J, Colinet E, Siest G, Arzoglou P, Brettschneider H; и другие.(1992). «Межлабораторное исследование метода IFCC для аланинаминотрансферазы, выполненного с использованием частично очищенного эталонного материала». Clin Chem . 38 (12): 2365–71. PMID 1458569.
  2. Кастро-Гвардиола А, Арменгу-Арсе А, Вьехо-Родригес А, Пеньярройа-Матутано G, Гарсия-Брагадо F (2000). «Дифференциальный диагноз между внебольничной пневмонией и непневмоническими заболеваниями грудной клетки в отделении неотложной помощи». Eur J Intern Med . 11 (6): 334–339. PMID 11113658.
  3. Ahnsjö, Sven (1935). «Вклад в дифференциальную диагностику пневмонии в детском возрасте». Acta Paediatrica . 17 (3): 439–446. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1935.tb07697.x. ISSN 0803-5253.
  4. 4,0 4,1 Чаудхури М.Р. (1973). «Первичные легочно-кавитирующие карциномы». Грудная клетка . 28 (3): 354–66. PMC 470041. PMID 4353362.
  5. - Mouroux J, Padovani B, Elkaïm D, Richelme H (1996).«Следует ли считать кавитированный рак бронхолегочной системы отдельным субъектом?». Ann. Thorac. Сург . 61 (2): 530–2. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (95) 00973-6. PMID 8572761.
  6. Onn A, Choe DH, Herbst RS, Correa AM, Munden RF, Truong MT, Vaporciyan AA, Isobe T, Gilcrease MZ, Marom EM (2005). «Опухолевая кавитация на стадии I немелкоклеточного рака легкого: экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и прогноз плохого исхода». Радиология . 237 (1): 342–7.DOI: 10,1148 / radiol.2371041650. PMID 16183941.
  7. 01 7,0 7,1 Langford CA, Hoffman GS (1999). «Редкие заболевания.3: гранулематоз Вегенера». Грудная клетка . 54 (7): 629–37. PMC 1745525. PMID 10377211.
  8. Ли К.С., Ким Т.С., Фуджимото К., Мория Н., Ватанабе Н., Татеиши У, Ашизава К., Джохко Т., Ким Е.А., Квон О.Дж. «Грудное проявление гранулематоза Вегенера: результаты КТ у 30 пациентов». Eur Radiol . 13 (1): 43–51. DOI: 10.1007 / s00330-002-1422-2. PMID 12541109.
  9. Baughman RP, Teirstein AS, Judson MA, Rossman MD, Yeager H, Bresnitz EA, DePalo L, Hunninghake G, Iannuzzi MC, Johns CJ, McLennan G, Moller DR, Ньюман Л.С., Рабин Д.Л., Роуз C, Рыбицки Б. , Вайнбергер С.Е., Террин М.Л., Кнаттеруд Г.Л., Черняк Р. (2001). «Клиническая характеристика пациентов в контрольном исследовании саркоидоза». утра Дж. Респир. Крит. Care Med . 164 (10 Pt 1): 1885–9.DOI: 10,1164 / ajrccm.164.10.2104046. PMID 11734441.
  10. Браунер М.В., Гренье П, Mompoint D, Ленуар S, де Крему Н (1989). «Легочный саркоидоз: оценка с помощью КТ высокого разрешения». Радиология . 172 (2): 467–71. DOI: 10,1148 / radiology.172.2.2748828. PMID 2748828.
  11. Murphy J, Schnyder P, Herold C, Flower C (1998). «Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию, симулирующую бронхиальный рак». Eur Radiol . 8 (7): 1165–9. DOI: 10.1007 / s003300050527. PMID 9724431.
  12. 01 12,0 12,1 Аль-Ганем S, Аль-Джахдали Х, Бамефлех Х, Хан А.Н. (2008). «Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию: патогенез, клиника, обзор и обзор терапии». Ann Thorac Med . 3 (2): 67–75. DOI: 10.4103 / 1817-1737.39641. PMC 2700454. PMID 19561910.
  13. Cordier JF, Loire R, Brune J (1989). Идиопатический облитерирующий бронхиолит, организующий воспаление легких.Определение характерных клинических профилей в серии из 16 пациентов ». Грудная клетка . 96 (5): 999–1004. PMID 2805873.
  14. Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, Müller NL (1994). «Криптогенная организационная пневмония: результаты КТ у 43 пациентов». AJR Am J Roentgenol . 162 (3): 543–6. DOI: 10,2214 / ajr.162.3.8109493. PMID 8109493.
  15. Сури Х.С., Йи Э.С., Новаковски Г.С., Вассалло Р (2012). «Легочно-клеточный гистиоцитоз Лангерганса». Orphanet J Rare Dis . 7 : 16. doi: 10.1186 / 1750-1172-7-16. PMC 3342091. PMID 22429393.
  16. Мур А.Д., Годвин Д.Д., Мюллер Н.Л., Найдич Д.П., Хаммар С.П., Бушман Д.Л., Такасуги Д.Е., де Карвалью К.Р. (1989). «Легочный гистиоцитоз X: сравнение результатов рентгенографии и КТ». Радиология . 172 (1): 249–54. DOI: 10,1148 / radiology.172.1.2787035. PMID 2787035.
  17. 17,0 17,1 17,2 17.3 Irfan M, Farooqi J, Hasan R (2013). "Внебольничная пневмония". Curr Opin Pulm Med . 19 (3): 198–208. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e32835f1d12. PMID 23422417.
  18. Brenes-Salazar JA (2014). «Признаки Вестермарка и Паллы при острой и хронической легочной эмболии: все еще актуальны в современную эпоху компьютерной томографии». J Emerg Trauma Shock . 7 (1): 57–8. DOI: 10.4103 / 0974-2700.125645. PMC 3912657. PMID 24550636.
  19. «КТ-ангиография тромбоэмболии легочной артерии: диагностические критерии и причины ошибочного диагноза | Радиографика».
  20. Bĕlohlávek J, Dytrych V, Linhart A (2013). «Тромбоэмболия легочной артерии, часть I: эпидемиология, факторы риска и стратификация риска, патофизиология, клиническая картина, диагностика и нетромботическая тромбоэмболия легочной артерии». Exp Clin Cardiol . 18 (2): 129–38. PMC 3718593. PMID 23940438.
  21. «Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы - Национальная медицинская библиотека - PubMed Health».
  22. Рамани Г.В., Убер П.А., Мехра М.Р. (2010). «Хроническая сердечная недостаточность: современная диагностика и лечение». Mayo Clin. Проц . 85 (2): 180–95. DOI: 10.4065 / mcp.2009.0494. PMC 2813829. PMID 20118395.
  23. Blinderman CD, Homel P, Billings JA, Portenoy RK, Tennstedt SL (2008). «Симптом дистресса и качество жизни у пациентов с запущенной застойной сердечной недостаточностью». J Симптом боли Управление . 35 (6): 594–603.DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.06.007. PMC 2662445. PMID 18215495.
  24. Хокинс Н.М., Петри М.С., Джунд П.С., Чалмерс Г.В., Данн Ф.Г., МакМюррей Дж.Дж. (2009). «Сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких: диагностические ошибки и эпидемиология». Eur. J. Сердечная недостаточность . 11 (2): 130–9. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfn013. PMC 2639415. PMID 19168510.
  25. Такасуги Дж., Годвин Дж. Д. (1998). «Радиология хронической обструктивной болезни легких». Радиол. Clin. Северный утра . 36 (1): 29–55. PMID 9465867.
  26. Ведзича Ю.А., Дональдсон Г.К. (2003). «Обострения хронической обструктивной болезни легких». Respir Care . 48 (12): 1204–13, обсуждение 1213–5. PMID 14651761.
  27. Nakawah MO, Hawkins C, Barbandi F (2013). «Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и синдром перекрытия». J Am Board Fam Med . 26 (4): 470–7.DOI: 10.3122 / jabfm.2013.04.120256. PMID 23833163.
  28. Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA, Sinak LJ, Hayes SN, Melduni RM, Oh JK (2010). «Перикардиальная болезнь: диагностика и лечение». Mayo Clin. Проц . 85 (6): 572–93. DOI: 10.4065 / mcp.2010.0046. PMC 2878263. PMID 20511488.
  29. Bogaert J, Francone M (2013). «Перикардиальная болезнь: значение КТ и МРТ». Радиология . 267 (2): 340–56. DOI: 10.1148 / radiol.13121059. PMID 23610095.
  30. Гариб А.М., Стерн Э.Дж. (2001). «Радиология пневмонии». Med. Clin. Северный утра . 85 (6): 1461–91, х. PMID 11680112.
  31. Schmidt WA (2013). «Визуализация при васкулите». Best Pract Res Clin Ревматол . 27 (1): 107–18. DOI: 10.1016 / j.berh.2013.01.001. PMID 23507061.
  32. Суреш Е. (2006). «Диагностический подход к пациентам с подозрением на васкулит». Postgrad Med J . 82 (970): 483–8. DOI: 10.1136 / pgmj.2005.042648. PMC 2585712. PMID 16891436.
  33. Штейн П.Д., Дален Дж. Э., Макинтайр К.М., Сасахара А.А., Венгер Н.К., Уиллис П.В. (1975). «Электрокардиограмма при острой тромбоэмболии легочной артерии». Prog Cardiovasc Dis . 17 (4): 247–57. PMID 123074.
  34. Warnier MJ, Rutten FH, Numans ME, Kors JA, Tan HL, de Boer A, Hoes AW, De Bruin ML (2013). «Электрокардиографические характеристики пациентов с хронической обструктивной болезнью легких». ХОБЛ . 10 (1): 62–71. DOI: 10.3109 / 15412555.2012.727918. PMID 23413894.
  35. Stein PD, Matta F, Ekkah M, Saleh T, Janjua M, Patel YR, Khadra H (2012). «Электрокардиограмма при пневмонии». утра J. Cardiol . 110 (12): 1836–40. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2012.08.019. PMID 23000104.
  36. Хазебрук М.Р., Кемна М.Дж., Шалла С., Сандерс-ван Вийк С., Герретсен С.К., Деннерт Р., Меркен Й., Кузнецова Т., Стессен Ю.А., Бруннер-Ла Рокка Л.П., ван Паассен П., Коэн Терваэрт Ю.В., Хейманс С. ( 2015).«Распространенность и прогностическая значимость поражения сердца при ANCA-ассоциированном васкулите: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и гранулематоз с полиангиитом». Int. J. Cardiol . 199 : 170–9. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2015.06.087. PMID 26209947.
  37. Деннерт Р.М., ван Паассен П., Шалла С., Кузнецова Т., Алзанд Б.С., Стессен Ю.А., Велтуис С., Крийнс Х.Д., Терваерт Ю.В., Хейманс С. (2010). «Вовлечение сердца при синдроме Шурга-Штрауса». Артрит ревум . 62 (2): 627–34. DOI: 10.1002 / art.27263. PMID 20112390.
,

Пневмония - классификация, диагностика и лечение

Респираторная медицина

ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Учебный план
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая медицинская помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные заболевания
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / Урология
    • Сосудистая медицина
  • Учиться и преподавать медицину
очаговых и многоочаговых заболеваний легких, часть 1

Грудные врачи, при обращении за консультацией к , чаще всего начинают консультации с изучения результатов визуализации - стандартных рентгенограмм задних и передних отделов грудной клетки, компьютерных томографических снимков грудной клетки или обоих. При этом они оценивают дифференциальные диагностические вероятности и возможности на основе рентгенографических моделей. Этот подход направлен на то, чтобы сфокусировать их усилия на анамнезе и физическом осмотре, и он помогает им определить правильные диагностические меры, которые, в свою очередь, дают рекомендации по лечению и управлению.В этой теме подход, используемый врачами грудной клетки, используется для обсуждения и классификации широкого спектра заболеваний легких.

Оценка рентгенограмм грудной клетки

Фокальные и многоочаговые заболевания легких классифицируются на семь категорий на основе рентгенографии грудной клетки и КТ: (1) фокальные легочные инфильтраты, (2) мультифокальные легочные инфильтраты, (3) настоящие сегментарные инфильтраты, (4) полостные инфильтраты, ( 5) одиночные маленькие узелки, (6) большие массы и (7) множественные узелки.Эти радиографические картины могут быть вызваны инфекционными заболеваниями; новообразования; или неинфекционные, неопухолевые расстройства. Дифференциальные диагнозы для семи категорий различны, но ни в коем случае не исключают друг друга. Многие заболевания, которые обычно вызывают очаговые инфильтраты, могут вызывать мультифокальные инфильтраты [см. Фокальные легочные инфильтраты, ниже]. Другие расстройства почти всегда присутствуют в виде множественных инфильтратов, и патология редко локализуется в одной области [см. Многофокальные легочные инфильтраты, ниже].Инфильтраты, которые полностью соответствуют сегментарной анатомии легкого, обычно являются результатом аномалии бронха или легочной артерии, ведущей к инфильтрату [см. Истинные сегментарные инфильтраты ниже]. Полые инфильтраты, единичные маленькие узелки, большие массы и множественные узелки имеют различные дифференциальные диагнозы.

Диагностика фокального или многоочагового заболевания легких начинается с аномальной рентгенограммы грудной клетки или с аномальных результатов на КТ грудной клетки. Во многих случаях компьютерная томография грудной клетки может быть ненормальной, когда рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает очень нечеткие изменения.В каждой категории рентгенограммы клинические признаки заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих плевральных или медиастинальных аномалий, а также вспомогательные лабораторные анализы - все это служит для сужения дифференциального диагноза. При некоторых расстройствах комбинированное рентгенографическое, клиническое и лабораторное представление является практически специфическим. При других расстройствах цитологическая, гистопатологическая или микробиологическая информация необходима для постановки конкретного диагноза.

Фокальные легочные инфильтраты

Когда очаговый инфильтрат плотный , вполне вероятно, что гной, кровь, вода или ткани заполняют альвеолярные пространства.Очаговый инфильтрат, который является пятнистым и менее плотным, указывает на менее продвинутую стадию процесса болезни. Многие состояния могут вызвать очаговый инфильтрат, который виден на рентгенограмме грудной клетки [см. Таблицу 1].

Инфекционные заболевания

Бактериальная пневмония

Наиболее распространенной причиной очагового инфильтрата является бактериальная пневмония. Пять клинических признаков в сочетании убедительно указывают на диагноз: (1) острое начало, (2) новый или увеличивающийся инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки [см. Рисунок 1a ], (3) лихорадка, (4) гнойная мокрота и (5) количество лейкоцитов, которое является высоким, низким или смещенным влево.Отсутствие одного или нескольких из этих признаков не исключает возможности бактериальной пневмонии, но увеличивает вероятность альтернативного диагноза.

Поскольку многие различные типы бактерий могут вызывать пневмонию, точный этиологический диагноз не может быть поставлен ни по клиническим признакам, ни по рентгенограмме грудной клетки. Положительные культуры крови имеют почти идеальную специфичность, но низкую чувствительность, тогда как положительные культуры мокроты могут только предполагать определенную этиологию. Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии, на долю которой приходится около 85% всех случаев у здоровых в остальном молодых людей.Тем не менее, многие другие бактерии также вызывают пневмонию с более высокой заболеваемостью у пациентов с хроническими заболеваниями и пожилого возраста. К ним относятся Haemo-philus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Legionella pneumophila [см. 7: XX пневмония и другие легочные инфекции]. Еще более широкий спектр патогенных микроорганизмов вызывает пневмонию у пациентов в отделениях интенсивной терапии. К ним относятся вирулентные грамотрицательные бактерии с высоким потенциалом устойчивости к антибиотикам, такие как виды Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter, Serratia и Proteus.Другие инфекционные причины очаговых инфильтратов включают My-coplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, туберкулез (особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией на поздней стадии и у других пациентов с иммуносупрессией), вирусы, риккетсии, грибки и паразиты.

опухолевые заболевания

Альвеолярная карцинома и лимфома обычно присутствуют как очаговые легочные инфильтраты, хотя они также вызывают мультифокальные фильтраты. Бронхогенный рак легкого обычно вызывает образование узелков или массы, но может вызвать очаговый плотный инфильтрат.Отсутствие лихорадки и гнойных выделений (если только нет постобструктивной пневмонии) и более длительная продолжительность симптомов указывают на неинфекционную причину.

Таблица 1 Основные причины очаговых инфильтратов легких

Причина

Примеры

Инфекционные

Бактериальная пневмония

Туберкулез

Неопластик

Первичный рак легкого

Альвеолярная клеточная карцинома

Лимфома

Неинфекционный, неопухолевый

Радиационный пневмонит

Липоидная пневмония

Контузия легких

Легочная эмболия

Кручение лопасти

Рисунок 1 (а) На этой рентгенограмме грудной клетки показан очаговый инфильтрат левой нижней доли, вызванный бактериемической пневмококковой пневмонией у 22-летнего мужчины.(б) На рентгенограмме грудной клетки 71-летней женщины обнаружен очаговый инфильтрат правой верхней доли, вызванный альвеолярной карциномой. (в) Фокальный инфильтрат правой нижней доли на этой рентгенограмме грудной клетки является результатом липоидной пневмонии у 68-летней женщины.

Альвеолярная Клеточная Карцинома

Альвеолярная клеточная карцинома может привести к в одной или нескольких областях непрозрачности воздушного пространства, представляющих собой область очагового нечеткого инфильтрата или, иногда, имитирующего долевую пневмонию [см. Рисунок 1b].Грудная клетка часто показывает области "непрозрачности матового стекла"; реже инфильтраты являются консолидирующими. 2 Пациенты кашляют и выделяют слизистую мокроту; несколько пациентов выделяют большие объемы мокроты (бронхорея), которые в редких случаях имеют соленый вкус. Потеря веса и недомогание являются общими. Лихорадка и озноб отсутствуют. Метастазы менее распространены, чем с другими первичными новообразованиями легких, и течение болезни более продолжительное. Альвеолярная карцинома не связана с курением. Диагностические тесты должны начинаться с цитологии мокроты с последующей фиброоптической бронхоскопией с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией или, при необходимости, открытой биопсией легкого с помощью традиционного или видео-ассистированного торакоскопического подхода.Локализованное заболевание иногда может быть резецировано; лучевая терапия и химиотерапия не играют важной роли.

Лимфома

Лимфома также может давать очаговое плотное уплотнение . При болезни Ходжкина может быть несколько смежных областей поражения опухоли, которые растут и сливаются, что приводит к плотному инфильтрату с нерегулярными границами. Хиларная и средостенная аденопа-тия присутствуют почти всегда. Плевральные выпоты встречаются у 30% пациентов. Диагностические стратегии включают фиброоптическую бронхоскопию, аспирационную биопсию инфильтрата или узлов средостения (с помощью игл, которые получают ядро ​​ткани), медиастиноскопию и биопсию плевры.Биопсия связанных шейных узлов или костного мозга полезна в некоторых случаях. При неходжкинской лимфоме рентгенограмма грудной клетки может показать плотный инфильтрат с регулярными краями, подобный инфильтрату, наблюдаемому при бактериальной пневмонии или альвеолярной клеточной карциноме. Участие средостения и грудного узла может отсутствовать. Плевральный выпот возникает у одной трети пациентов [см. 12: XI лимфомы].

Неинфекционные, неопухолевые заболевания

Легочная эмболия может вызвать очаговый инфильтрат или очаговый электаз; в других случаях рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает мультифокальные инфильтраты или множественные узелки.3 Легочные инфаркты всегда основаны на висцеральной плевральной поверхности, включая трещины [см. 1: XVIH Венозная тромбоэмболия]. Несколько других неинфекционных, неопухолевых расстройств, как правило, представлены в виде очагового легочного инфильтрата. При постановке диагноза история болезни очень важна, потому что эти нарушения возникают в определенных клинических условиях.

Радиационный пневмонит

Лучевой пневмонит следует за облучением легких после задержки, которая в некоторой степени зависит от дозы.4 Симптомы включают непродуктивный кашель, одышку и лихорадку. Эти симптомы развиваются приблизительно через 8 недель после завершения курса лучевой терапии, состоящей из 4000 сГр; они развиваются на 1 неделю раньше для каждой дополнительной 1000 сГр1. Химиотерапевтические препараты, такие как дактиномицин, доксорубицин, блеомицин и бусульфан, могут усиливать действие радиации. Начало обычно подострое. Могут быть хрипы и признаки консолидации. Гиперпигментация кожи, покрывающей облученное легкое, распространена, но не коррелирует с серьезностью повреждения легких.Лабораторные данные включают лейкоцитоз и гипоксемию. Бронхоальвеолярный лаваж может исключить опухоль и инфекцию - определение, которое является наиболее важным при постановке дифференциального диагноза - и может демонстрировать диспластические клетки типа II, наличие которых предполагает радиационное поражение. При лаваже также выявляется избыток лимфоцитов как в пораженных, так и в нездоровых областях. Индуцированное лекарственными средствами повреждение легких вызывает аналогичные цитопатические изменения в клетках типа II, но обычно также присутствует нейтрофильное воспаление.

Таблица 2 Основные причины мультифокальных легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционные

Бактериальная пневмония

Pneumocystis jiroveci пневмония

Грипп

Туберкулез

Эндемичные грибковые пневмонии

Инвазивный аспергиллез

Неопластик

Альвеолярная клеточная карцинома

Лимфома

Неинфекционный, неопухолевый

Лекарственные реакции

Простая эозинофильная пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония облитерирующий бронхиолит, организующая пневмонию

Аллергический гранулематоз и ангиит

Саркоидоз

Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат переменной плотности.Очень характерный инфильтрат имеет острые края и точно соответствует порту излучения. Иногда КТ с высоким разрешением показывает области уплотнения воздушного пространства, которые не видны при обычной рентгенографии грудной клетки. Многие пациенты постепенно улучшаются в течение нескольких недель. Когда заболевание является тяжелым, часто используется глюкокортикоидная терапия с неопределенным преимуществом. Из-за лихорадки и страха перед суперинфекцией часто проводится антибактериальная терапия, также с неопределенной пользой. Как правило, пораженная область легких рубцов и сокращается со временем, а рентгенограмма грудной клетки показывает прогрессирующую потерю объема.

Липоидная пневмония

Липоидная пневмония - это неинфекционное, воспалительное заболевание легких, вызванное аспирацией минерального масла или других маслянистых веществ. Это чаще всего встречается у пожилых пациентов и других лиц с нарушением глотания. Независимо от того, нарушено глотание или нет, липоидная пневмония может возникнуть в результате использования вазелина или других маслянистых веществ, наносимых на губы или нос, для снятия хронической сухости, или минерального масла, принимаемого через рот для облегчения запора.Наиболее распространенным симптомом является хронический кашель, который может быть вызван сосуществующим заболеванием легких, а не липоидной пневмонией; лихорадка редко Часто заболевание выявляется на обычной рентгенограмме грудной клетки, которая показывает очаговый плотный инфильтрат, обычно в нижней доле или в правой средней доле [см. Рис. 1c] .5 Рентгенографический вид такого инфильтрата при относительно бессимптомном Пациент предполагает хроническую пневмонию или рак легких. КТ может показывать чрезвычайно низкую плотность инфильтрата, продуцируемого накопленным липидом; плотность обычно колеблется от -60 до -150 единиц Хаунсфилда (вода равна 0).Напротив, плотность рака легких обычно колеблется от +60 до +150 единиц Хаунсфилда. Содержащие липиды макрофаги можно продемонстрировать с помощью масляно-красного О-красителя, который окрашивает липидные капли в ярко-красный. Пятно можно наносить на образцы бронхоальвеолярного лаважа или трансторакальных аспиратов. Положительный тест подтверждает диагноз, но необходима некоторая осторожность. Эндогенная липоидная пневмония может возникать дистально от закупоренного бронха, и в таких случаях липид образуется в результате разрушения клеточных мембран.Таким образом, бронхоскопия по-прежнему необходима для исключения закупорки бронхов даже после демонстрации нагруженных липидами макрофагов путем аспирации иглой. Множество других заболеваний легких, таких как легочное кровотечение и первичный и метастатический рак, также могут быть связаны с липидными макрофагами. Чтобы установить диагноз экзогенной липоидной пневмонии, необходимо тщательно проанализировать все клинические, цитопатологические и рентгенологические данные, включая результаты КТ. Многие случаи диагностируются только после торакотомии для резекции предполагаемой злокачественной опухоли.Единственной специфической терапией является предотвращение воздействия минерального масла и других липидсодержащих агентов. Липоидная пневмония обычно улучшается медленно после устранения воздействия агента, хотя полное очищение от инфильтрата не всегда происходит.

Контузия легких

Контузия легких является важной причиной очагового, обычно плотный инфильтрат. Это происходит в результате тупой травмы грудной клетки, чаще всего от падений или дорожно-транспортных происшествий. Обычно в течение нескольких часов после травмы глубоко под точкой удара развивается инфильтрат, представляющий кровь и отек в легких.Могут присутствовать связанные травмы, такие как переломы ребер и травматический пневмоторакс. Очаговое шунтирование через область может вызвать рефрактерную гипоксемию. Если травма достаточно серьезна, вся область может стать некротической и образовывать большую полость с нерегулярными внутренними краями.

Лоб Кручение

Кручение доли легкого встречается редко, и обычно происходит после операции, особенно после резекции левой верхней доли. Сосудистая ножка оставшейся левой нижней доли скручивается и нарушается, а доля увеличивается по мере наполнения кровью и отечной жидкостью.Диагноз часто делается с помощью рентгенографии, но может быть трудным. Дифференциальный диагноз включает одностороннюю легочную инфекцию, отек и кровоизлияние. Лечение включает хирургическое облегчение перекрута в ранних случаях или резекцию доли, если она больше не жизнеспособна.

мультифокальные легочные инфильтраты

Большинство расстройств, которые вызывают одиночные инфильтраты также могут вызывать множественные инфильтраты [см. Таблицу 2]. Пневмококковая пневмония и другие бактериальные пневмонии иногда бывают многоочаговыми [см. Рис. 2а]; вирусные пневмонии обычно бывают многоочаговыми или диффузными.1 Клинические признаки пневмонии с множественными инфильтратами аналогичны клиническим признакам пневмонии с одним инфильтратом, за исключением того, что степень тяжести увеличивается с увеличением степени заболевания. Легочные тромбоэмболии могут также вызывать мультифокальные инфильтраты; нормальная рентгенография грудной клетки, односторонний или двусторонний плевральный выпот и очаговый инфильтрат или ателектаз - это другие возможные рентгенологические паттерны тромбоэмболии легочной артерии.3 Септические легочные эмболии часто вызывают множественные инфильтраты [см. Несколько узелков и масс ниже].Наконец, саркоидоз является, пожалуй, самым протеановым из всех неинфекционных и незлокачественных заболеваний легких [см. 14: V Хроническая диффузная инфильтративная болезнь легких]. Диффузный инфильтрат с или без внутригрудной аденопатии является обычным проявлением.

Рисунок 2 (а) Бактериальная пневмококковая пневмония вызвала обширные двусторонние мультифокальные инфильтраты, выявленные на рентгенограмме грудной клетки 27-летнего мужчины. (б) Альвеолярный саркоидоз является причиной обширных двусторонних мультифокальных инфильтратов, показанных на рентгенограмме грудной клетки.Пациент 22 года. (c) Альвеолярная клеточная карцинома часто представлена ​​как многоочаговые инфильтраты, как видно на этой рентгенограмме грудной клетки 65-летнего мужчины.

,

Смотрите также