Дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии


Дифференциальная диагностика бронхита: признаки и симптомы

Бронхит – одна из самых распространенных патологий нижних дыхательных путей. Характеризуется диффузным воспалением бронхов. Основным его симптомом является кашель. Дифференциальная диагностика бронхита помогает отделить данное заболевание от других, схожих по симптоматике, и назначить правильное лечение.

Основные причины появления бронхита

Возникновению бронхита способствуют различные факторы, которые можно разделить на две группы: рецидивирующая респираторная инфекция и воздействие негативной внешней среды на дыхательную систему.

К первой группе относятся:

  • респираторные вирусы;
  • пневмококки;
  • палочка Пфейффера;
  • реже – муковисцидоз и альфа-1-антитрипсиновая недостаточность.

Вторую группу составляют:

  • неблагоприятные условия проживания;
  • длительное вдыхание загрязненного воздуха (дым, пыль, аллергены, вредные химические соединения – газы, испарения, мелкодисперсная пыль).

Предрасполагающие факторы:

  • хронические воспалительные и гнойные процессы дыхательной системы;
  • инфекционные патологии верхних дыхательных путей;
  • снижение реактивности организма;
  • наследственность;
  • иммунодефицитные состояния;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • детский и преклонный возраст.

Симптоматика болезни

Классифицируя виды бронхитов, обычно разделяют их на две основные группы: острый и хронический бронхит. При каждом виде может возникать обструкция – нарушение проходимости бронхов.

Острый обструктивный бронхит считается так называемой детской формой заболевания. Возникает чаще всего у детей до 3 лет, ввиду особенностей незрелой дыхательной системы. Если же у взрослого человека диагностируется острая обструктивная патология, это, скорее всего, свидетельствует о наличии другого заболевания дыхательной системы (со схожими симптомами).

Острый обструктивный бронхит отличается:

  • нарушением работы мерцательного эпителия и развитием катара верхних отделов дыхательных путей;
  • сухим приступообразным кашлем, особенно ночью или утром, отсутствием или небольшим количеством мокроты;
  • температурой ниже 38 градусов;
  • одышкой;
  • хрипами и шумами, которые слышны даже без специальных приборов.

При часто повторяющихся острых бронхитах болезнь может перейти в хроническую стадию, более характерную для взрослых. Ее признаки:

  • постоянный сильный кашель в течение года, в общей сложности не менее 3 месяцев;
  • мокрота вязкая и тяжело отходит, в случае присоединения бактериальной или вирусной инфекции она становится гнойной, с зеленоватым оттенком;
  • после острой фазы обычно наступает ремиссия, в период которой кашель бывает по утрам;
  • затрудненность дыхания, слышен характерный свист на выдохе;
  • одышка, особенно при физических нагрузках, развивается дыхательная недостаточность.

Методы обследование при бронхите

Дифференциальная диагностика бронхита подразумевает проведение комплексного обследования:

  • изучение клинических признаков – кашель, слабость, температура, выделения, мышечные боли, лихорадка, затрудненность дыхания, хрипы и др.;
  • лабораторные исследования крови и мокроты;
  • проведение бронхографии и рентгенографии, бронхоскопии, МРТ и др.

Бронхоскопия помогает значительно прояснить картину заболевания и поставить дифференциальный диагноз. С помощью нее можно визуально оценить характер воспалительного процесса (гнойный, катаральный, геморрагический, атрофический и др.), а также произвести биопсию слизистой для уточнения характера повреждений.

Бронхография и рентгенография позволяют выявить патологические изменения, вызванные длительным течением хронического бронхита. В этом случае поражение локализовано чаще всего в мелких ветвях бронхиального дерева, и на бронхограмме отчетливо видна картина «мертвого дерева». Она вызвана обрывами бронхов среднего калибра и незаполненными мелкими разветвлениями.

С помощью рентгенограммы можно обнаружить деформацию и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, которому нередко сопутствует эмфизема легких.

Бронхоскопия помогает дифференцировать бронхит от бронхиальной астмы. При имеющихся симптомах нарушения бронхиальной проходимости (одышка при физических нагрузках или при выходе на холод, выделение небольшого количества мокроты после длительного приступа кашля, свистящие звуки на выдохе) используют бронхолитики и проводят исследование до и после их применения. Если после использования бронхолитиков показатели вентиляции и механики дыхания улучшились, это указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости.

Дифференциальный диагноз патологии

Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита обусловлена схожестью клинической картины данной патологии с другими заболеваниями дыхательной системы, такими как бронхиальная астма, пневмония и туберкулез.

Дифференциация от воспаления легкого

Оптимальным способом дифференциации обструктивного бронхита от воспаления легких является рентгенография. Зачастую ее вполне достаточно, и не приходится прибегать к дополнительной лабораторной диагностике. Если же на рентгеновском снимке картина заболевания недостаточно ясна, назначается бронхоскопия, МРТ и другие исследования.

Дифференциальная диагностика бронхита от пневмонии выглядит следующим образом:

  • бронхит – температура ниже 38 градусов, кашель сухой, переходящий в продуктивный, безболезненный, лихорадочное состояние — не более 3 суток;
  • воспаление легких – температура выше 38 градусов, сильный кашель с обильным выделением мокроты, лихорадочное состояние свыше 3 суток.

Кроме того, пневмония отличается синюшностью конечностей и лица, дрожью в голосе, укорочением перкуторного звука, наличием хрипов, крепитацией.

Дифференциация от бронхиальной астмы

Если при пневмонии рентгенография четко определяет наличие характерных для этого заболевания признаков, то отличить обструктивный бронхит от астмы не так просто. Оба заболевания дыхательной системы диагностируются на основании проявляемых ими признаков, и сложность заключается в схожести симптомов. К основным диагностическим синдромам относят:

  • кашель – при бронхите постоянный, выматывающий, с выделением мокроты, при астме – приступообразный, мокроты выделяется мало или ее нет совсем;
  • одышка – при бронхите постоянна, усиливается при движении, астма отличается приступообразным характером одышки и наличием стойкой ремиссии;
  • наличие аллергии – при бронхите аллергия, как правило, отсутствует, а бронхиальная астма практически всегда сопровождается аллергическими признаками;
  • использование бронхолитиков – при бронхите используются периодически, при астме – постоянно.

Дифференциация от других дыхательных патологий

Помимо вышеназванных схожих патологий, бронхит необходимо дифференцировать от таких дыхательных заболеваний:

  • туберкулез легких – особенности: усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, слабость, потеря веса, наличие палочки Коха в мокроте;
  • сердечная или легочная недостаточность;
  • бронхоэктатическая болезнь – чаще диагностируется у детей, бронхоскопия показывает локальный бронхит, в то время как хроническая форма бронхита носит диффузный характер;
  • тромбоэмболия кровяных сосудов легких;
  • некоторые инфекционные заболевания – корь, коклюш и др.;
  • онкология – для нее характерны боль в груди, слабость, отсутствие гнойной мокроты.

Острый бронхит и воспаление легких

Дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии чрезвычайно важна на ранних стадиях заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше вероятность скорейшего выздоровления пациента. Как правило, в случае пневмонии назначается антибактериальная терапия, а при остром бронхите – противовирусная и симптоматическая.

Основным методом дифференциации острого бронхита и пневмонии является лабораторное исследование крови. Особое внимание уделяется показателям лейкоцитов, сывороточного C-реактивного белка. При пневмонии наблюдается увеличение лейкоцитов в 3,7 раза. Если этот характерный признак отсутствует, вероятность наличия пневмонии наполовину снижается. Кроме того, концентрация сывороточного C-реактивного белка выше показателя 150 мг/л также указывает на воспаление легких.

Еще проводят рентгенографию – обычно на снимке ясно различаются признаки воспалительного процесса, характерного для пневмонии.

Наиболее явными признаками воспаления легких являются голосовое дрожание, шум трения плевры, притупление перкуторного звука и эгофония. Наличие их в симптоматике в 99,5% свидетельствует о пневмонии. А при кашле и гнойной мокроте пневмония диагностируется только у 1 человека из 10.

Выводы

Бронхит, с его разными формами и проявлениями, имеет много общих признаков с бронхиальной астмой, пневмонией, туберкулезом, онкологическими и другими заболеваниями дыхательной системы. Поэтому в постановке диагноза крайне важно изучить все имеющиеся симптомы, выяснить генезис заболевания и провести необходимые специфические исследования для подтверждения или опровержения других дыхательных патологий.

При склонности к заболеваниям бронхолегочной системы необходимо ежегодно проходить флюорографию. Это отличный профилактический способ предупреждения патологий органов дыхательной системы.

Видео по теме: Бронхит

Бронхит против пневмонии: симптомы, причины, диагностика, лечение

Вы кашляете, у вас жар, и кажется, что ваша грудь забита слизью. У вас бронхит или пневмония? Оба являются заболеваниями легких с похожими симптомами, поэтому бывает трудно отличить разницу. Однако каждый из них влияет на разные части ваших легких:

  • Бронхит поражает бронхи, по которым воздух попадает в легкие.
  • Пневмония поражает воздушные мешочки, называемые альвеолами, через которые кислород попадает в кровь.Пневмония заставляет эти воздушные мешочки наполняться жидкостью или гноем.

Кроме того, бронхит бывает двух форм:

Иногда бронхит может переходить в пневмонию. Читайте дальше, чтобы узнать больше о сходствах и различиях между этими двумя состояниями.

И бронхит, и пневмония вызывают кашель, иногда с выделением мокроты, густой слизи, которая образуется в груди. Вы можете отличить бронхит от пневмонии, проверив другие симптомы.

Симптомы бронхита

Симптомы бронхита зависят от того, острый он или хронический.

Симптомы острого бронхита очень похожи на симптомы инфекции верхних дыхательных путей, например:

  • усталость
  • боль в горле
  • насморк
  • заложенность носа
  • лихорадка
  • озноб
  • головная боль 50008 головная боль
  • головная боль

Когда вы кашляете, вы также можете заметить, что ваша мокрота выглядит зеленой или желтой.

Симптомы острого бронхита обычно проходят в течение нескольких дней, но кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Узнайте больше о том, как долго могут длиться симптомы бронхита.

Хронический бронхит, с другой стороны, вызывает постоянный кашель, который часто длится не менее трех месяцев. Вы также можете почувствовать, что ваш кашель периодически становится все хуже и хуже. Когда становится хуже, это называется обострением.

Хронический бронхит относится к группе состояний, называемых хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).ХОБЛ также включает хроническую эмфизему и астму.

Дополнительные симптомы ХОБЛ, включая хронический бронхит, включают:

  • одышку
  • одышку
  • усталость
  • дискомфорт в груди

Симптомы пневмонии

Пневмония также обычно сопровождается кашлем, иногда с желтым или зеленым мокрота.

Другие симптомы пневмонии включают:

  • усталость
  • лихорадку, которая может достигать 105 ° F
  • озноб
  • боль в груди, особенно при глубоком вдохе или кашле
  • потливость
  • тошнота, рвота, или диарея
  • одышка
  • спутанность сознания, особенно у пожилых людей
  • посинение губ от недостатка кислорода

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых.

ОСНОВНОЕ ОТЛИЧИЕ Симптомы пневмонии обычно более серьезны, чем симптомы бронхита. Если у вас высокая температура и озноб, вероятно, это пневмония.

Острый бронхит и пневмония вызываются инфекцией, тогда как хронический бронхит вызывается раздражением легких.

Причины бронхита

Острый бронхит обычно вызывается вирусом. Менее чем в 10% случаев это вызвано бактериями.

При вирусном и бактериальном бронхите микробы проникают в бронхи легких и вызывают раздражение.Иногда простуда или другая респираторная инфекция перерастает в бронхит.

Хронический бронхит вызывается частым воздействием вещей, раздражающих ваши легкие, таких как сигаретный дым, загрязненный воздух или пыль.

Причины пневмонии

Пневмония обычно вызывается вирусом, бактериями или грибками. Это также может быть при вдыхании раздражителей. Когда эти микробы или раздражители попадают в альвеолы ​​легких, у вас может развиться пневмония.

В зависимости от первопричины существует несколько типов пневмонии:

  • Бактериальная пневмония вызывается бактериями.Самый распространенный тип бактериальной пневмонии - пневмококковая пневмония, вызываемая бактериями Streptococcus pneumonia .
  • Вирусная пневмония вызывается вирусом, например вирусом гриппа.
  • Mycoplasma pneumonia вызывается крошечными организмами, называемыми Mycoplasma , которые обладают характеристиками как для вирусов, так и для бактерий.
  • Грибковая пневмония вызывается грибами, такими как Pneumocystis jiroveci .
ОСНОВНОЕ ОТЛИЧИЕ Бронхит возникает, когда микробы или раздражители проникают в ваши бронхи. Пневмония возникает, когда они попадают в ваши альвеолы, которые представляют собой небольшие воздушные мешочки в легких.

Ваш врач может использовать одни и те же методы для диагностики бронхита и пневмонии.

Сначала они спросят о ваших симптомах, в том числе о том, когда они возникли и насколько серьезны.

Затем они, вероятно, воспользуются стетоскопом, чтобы прослушать ваши легкие, когда вы дышите.Треск, пузыри, свист или дребезжание могут быть признаком того, что у вас бронхит или пневмония.

В зависимости от ваших симптомов они могут провести дополнительное тестирование, например:

  • Посев мокроты . Для этого нужно взять образец мокроты, которую вы откашливаете, и проанализировать ее на наличие конкретных микробов.
  • Рентген грудной клетки . Это может помочь вашему врачу определить, где инфекция находится в ваших легких, что поможет ему отличить бронхит от пневмонии.
  • Пульсоксиметрия . Для этого теста врач прикрепляет зажим к вашему пальцу, чтобы измерить количество кислорода в вашей крови.
  • Легочные функциональные пробы . В этом тесте ваш врач предлагает вам подуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие и насколько сильно вы можете выдувать этот воздух.

Лечение как бронхита, так и пневмонии зависит от основной причины, например, бактериальной или вирусной.

И бактериальная пневмония, и острый бронхит лечат антибиотиками. В случае вирусных заболеваний ваш врач может назначить противовирусный препарат. Однако они, скорее всего, посоветуют вам несколько дней отдыха и пить много жидкости, пока вы выздоравливаете.

Если у вас хронический бронхит, ваш врач может назначить лечение дыхательных путей или стероидные препараты, которые вы вдыхаете в легкие. Лекарство помогает уменьшить воспаление и очистить легкие от слизи.

В более тяжелых случаях ваш врач может также назначить дополнительный кислород, чтобы помочь вам дышать.Также важно избегать курения и воздействия вещества, вызвавшего бронхит.

Независимо от причины следуйте этим советам, чтобы ускорить время заживления:

  • Больше отдыхайте.
  • Пейте много жидкости, чтобы разжижить слизь в легких. Лучше всего подойдут вода, прозрачные соки или бульоны. Избегайте кофеина и алкоголя, которые могут вызывать обезвоживание.
  • Примите безрецептурное противовоспалительное средство, чтобы снизить температуру и облегчить боль в теле.
  • Включите увлажнитель, чтобы разжижить слизь в легких.
  • Спросите своего врача о лекарстве от кашля, отпускаемом без рецепта, если кашель мешает вам спать по ночам или затрудняет сон.

Если вы чувствуете, что у вас бронхит или пневмония, всегда полезно проконсультироваться с врачом. Если основная причина - бактериальная, вы должны почувствовать себя намного лучше в течение дня или двух после начала приема антибиотиков.

В противном случае обратитесь к врачу, если кашель или хрипы не исчезнут через две недели.

Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили:

  • кровь в мокроте
  • температура выше 100.4 ° F, длящиеся более недели
  • одышка
  • боль в груди
  • крайняя слабость

Пневмония и острый бронхит обычно являются кратковременными инфекциями. Часто вы можете лечить их самостоятельно дома, и они должны поправиться в течение недели или двух. Однако у вас может продолжаться несколько недель кашель.

Хронический бронхит - это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения. Если у вас серьезные симптомы или они не проходят через пару недель, обратитесь за лечением к врачу.

.

Острый бронхит - дифференциальная диагностика и лечение

Респираторная медицина

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
.

Диагностика и лечение острого бронхита

1. Шапперт С.М., Берт CW. Посещение кабинетов врачей, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в амбулаторных условиях: США, 2001–02 гг. Vital Health Stat 13 . 2006; (159): 1–66 ....

2. Линдер Дж. А., Сим И. Лечение антибиотиками острого бронхита у курильщиков: систематический обзор. J Gen Intern Med . 2002; 17 (3): 230-234.

3. Литл П, Рамсби К., Келли Дж, и другие.Информационный буклет и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2005; 293 (24): 3029-3035.

4. Metlay JP, Капур WN, Хорошо, MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA . 1997; 278 (17): 1440-1445.

5. Венцель Р.П., Фаулер А.А. III. Клиническая практика.Острый бронхит. N Engl J Med . 2006; 355 (20): 2125-2130.

6. Болды Д.А., Скидмор SJ, Эйрес JG. Острый бронхит в обществе: клинические особенности, инфекционные факторы, изменения функции легких и реактивность бронхов на гистамин. Респир Мед . 1990; 84 (5): 377-385.

7. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., и другие.; Американская академия семейных врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Центры по контролю за заболеваниями, Американское общество инфекционных болезней.Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001; 134 (6): 521-529.

8. Линдер Ю.А., Сим И. Лечение антибиотиками острого бронхита у курильщиков: систематический обзор. J Gen Intern Med . 2002; 17 (3): 230-234.

9. Уилсон А.А., Кран Л.А., Барретт PH, Гонсалес Р. Общественные убеждения и использование антибиотиков при остром респираторном заболевании. J Gen Intern Med . 1999; 14 (11): 658-662.

10. Коко А, Mainous AG. Отношение времени, потраченного на прием антибиотиков при посещении педиатрического кабинета при вирусных респираторных инфекциях. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005; 159 (12): 1145-1149.

11. Линдер Ю.А., Певица Д.Е., Стаффорд RS. Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Clin Ther . 2003; 25 (9): 2419-2430.

12. Браман СС. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 95С – 103С.

13. Smucny JJ, Беккер Л.А., Стекольщик RH, МакИзаак В. Эффективны ли антибиотики при лечении острого бронхита? Метаанализ. Дж Фам Прак . 1998; 47 (6): 453-460.

14. Evans AT, Хусейн С, Дураирадж Л, Садовский Л.С., Шарль-Дамте М, Ван Ю.Азитромицин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359 (9318): 1648-1654.

15. Петерсен I, Джонсон А.М., Ислам А, Дакворт Дж., Ливермор DM, Hayward AC. Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании. BMJ . 2007; 335 (7627): 982.

16. Christ-Crain M, Жаккар-Штольц Д, Бингиссер Р, и другие. Влияние лечения под контролем прокальцитонина на использование антибиотиков и исход при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерно-рандомизированное слепое исследование. Ланцет . 2004; 363 (9409): 600-607.

17. Christ-Crain M, Штольц Д, Бингиссер Р, и другие. Прокальцитонин: руководство по антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии: рандомизированное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2006; 174 (1): 84-93.

18. Калс JW, Батлер СС, Хопстакен РМ, Вытяжка К, Dinant GJ. Влияние тестирования на С-реактивный белок и обучения коммуникативным навыкам в местах оказания медицинской помощи на использование антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерное рандомизированное исследование. BMJ . 2009; 338: b1374.

19. Пол И.М., Йодер К.Е., Crowell KR, и другие. Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Педиатрия . 2004; 114 (1): E85-E90.

20. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия . 1997; 99 (6): 918-920.

21. Локкер Н., Сандерс Л, Перрин Э.М., и другие. Неправильное толкование родителями этикеток с лекарствами от кашля и простуды, отпускаемых без рецепта. Педиатрия . 2009; 123 (6): 1464-1471.

22. Шредер К., Фэи Т. Лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях, отпускаемые без рецепта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD001831.

23. Smucny J, Флинн С, Беккер Л, Глейзер Р. Бета2-агонисты при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD001726.

24. Маккин М, Дюшарм Ф. Ингаляционные стероиды при эпизодических вирусных хрипах в детстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001107.

25. Йельский университет SH, Лю К. Терапия эхинацеей пурпурной для лечения простуды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Arch Intern Med . 2004; 164 (11): 1237-1241.

26. Тиммер А, Гюнтер Дж., Рюккер Г, Мотшалл Э, Antes G, Kern WV. Экстракт пеларгонии сидоидной при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD006323.

27. Чучалин А.Г., Берман Б, Лехмахер В. Лечение острого бронхита у взрослых препаратом pelargonium sidoides (EPs 7630): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Исследуй (Нью-Йорк) . 2005; 1 (6): 437-445.

28. Matthys H, Айсебитт Р., Сейт Б, Хегер М. Эффективность и безопасность экстракта Pelargonium sidoides (EPs 7630) у взрослых с острым бронхитом.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Фитомедицина . 2003; 10 (приложение 4): 7–17.

29. Павел И.М., Бейлер Дж, МакМонагл А, Шаффер М.Л., Дуда Л, Берлин CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007; 161 (12): 1140-1146.

30. Филипс Т.Г., Хикнер Дж. Вызов острого бронхита простудой в груди может улучшить удовлетворенность пациента приемом соответствующих антибиотиков. J Am Board Fam Pract . 2005; 18 (6): 459-463.

31. Каучман Г.Р., Раско Т.Г., Forjuoh SN. Дополнительные рецепты антибиотиков при распространенных респираторных симптомах. Удовлетворенность пациентов и заполняемость. Дж Фам Прак . 2000; 49 (10): 907-913.

32. Macfarlane J, Холмс В, Гард П., Торнхилл Д, Макфарлейн Р, Хаббард Р. Сокращение использования антибиотиков при остром бронхите в первичной медико-санитарной помощи: слепое рандомизированное контролируемое исследование информационного буклета для пациентов. BMJ . 2002; 324 (7329): 91-94.

.

Дифференциальный диагноз пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3] Сайед Хассан А. Казми, бакалавр, доктор медицины [4]

Обзор

Пневмонию следует дифференцировать от других состояний, вызывающих кашель, лихорадку, одышку и тахипноэ, таких как астма, ХОБЛ, ХСН, рак, ГЭРБ, тромбоэмболия легочной артерии.

Отличие пневмонии от других заболеваний

Дифференциальная диагностика

Причины

полости легких

Отличительные особенности Дифференциальные радиологические результаты Подтверждение диагноза
  • Рентгенография и КТ демонстрируют полости в верхней доле легкого
  • Положительный мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы и тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) используются для анализа мокроты или любой стерильной жидкости для быстрой диагностики и являются положительными на микобактерии.
  • Любая возрастная группа
  • Острое, молниеносное, опасное для жизни осложнение предшествующей инфекции
  • Лихорадка> 100,4F с гемодинамической нестабильностью
  • Ухудшение симптомов пневмонии
  • Общий анализ крови положительный на возбудитель
  • Дети и пожилые люди в группе риска
  • Эмпиема имеет линзовидную форму и имеет тонкую стенку с гладкими краями просвета
  • Легочные узелки с полостями и инфильтратами - частое проявление на рентгенографии
  • Пожилые женщины в возрасте 40-50 лет
  • Проявление ревматоидного артрита
  • Проявляется другими системными симптомами, включая симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп с утренней скованностью.
  • Легочные узелки с кавитацией на рентгеновском снимке расположены в верхней доле (синдром Каплана).
  • На рентгенограмме видны двусторонняя аденопатия и грубые ретикулярные помутнения.
  • КТ грудной клетки демонстрирует обширную лимфаденопатию корней и средостения
  • Дополнительные данные КТ включают фиброз (сотовый, линейный или связанный с деформацией бронхов), утолщение плевры и помутнение матового стекла. [10]
  • Обычно при КТ видны пятнистые уплотнения, часто сопровождающиеся помутнениями в виде матового стекла и узелками. [14]
  • Исключительно поражает курильщиков с пиковым возрастом начала от 20 до 40 лет.
  • Клинические проявления различаются, но обычно симптомы включают месячный сухой кашель, лихорадку, ночную потливость и потерю веса.
  • Кожа поражается в 80% случаев, типична чешуйчатая эритематозная сыпь.
  • Тонкостенные кистозные полости - обычное рентгенологическое проявление, наблюдаемое более чем у 50% пациентов при рентгенографии или компьютерной томографии. [16]

Таблица 1: Дифференциация пситтакоза от других болезней

Ключ;

+, встречается в некоторых случаях

++, встречается во многих случаях,

+++, встречается часто

Пнемонию следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих атипичную пневмонию, таких как Ку-лихорадка и легионеллезная пневмония:

Болезнь Выдающиеся клинические особенности Результаты лабораторных исследований Рентген грудной клетки
Ку-лихорадка
  • Обнаружение антител с использованием непрямой иммунофлуоресценции (IIF) является предпочтительным методом диагностики.
  • ПЦР
  • может использоваться при отрицательном результате ИИФ или на очень ранней стадии при подозрении на заболевание.
  • C. burnetii не растет на обычных культурах крови, но может культивироваться на специальных средах, таких как яйца с зародышем или культура клеток.
  • У большинства пациентов наблюдается увеличение в два-три раза АСТ и АЛТ.
Ку-лихорадочная пневмония - - Случай любезно предоставлен Королевской респираторной больницей Мельбурна, Radiopaedia.org, rID 21993
Mycoplasma пневмония Микоплазменная пневмония - случай любезно предоставлен доктором Альборзом Джахангири, Радиопедия.org, RID 45781
Легионеллез Легионеллезная пневмония - случай любезно предоставлен доктором Генри Книпом, Radiopaedia.org, rID 31816
Хламидийная пневмония Хламидиоз-пневмония - случай любезно предоставил доктор Эндрю Диксон, Radiopaedia.org, rID 14567

Прочие дифференциалы

Пневмонию следует дифференцировать от других заболеваний, проявляющихся кашлем, лихорадкой, одышкой и тахипноэ.Дифференциалы включают в себя следующие: [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37]

Болезни Диагностические тесты Медицинский осмотр Симптомы История болезни Прочие результаты
КТ и МРТ ЭКГ Рентген грудной клетки Тахипноэ Тахикардия Лихорадка Боль в груди Кровохарканье Одышка при физической нагрузке Свистящее дыхание Нежность груди Изъязвление носоглотки Каротидный шум
Тромбоэмболия легочной артерии
  • По КТ-ангиографии:
    • Дефект внутрипросветного наполнения
  • На МРТ:
    • Сужение задействованного судна
    • Контраст не виден дистальнее непроходимости
    • Знак Polo-Mint (частичный дефект наполнения в окружении контраста)
✔ (Низкая оценка) ✔ (В случае массивного ПЭ) - - - -
Застойная сердечная недостаточность
  • Критерии Голдберга могут помочь в диагностике дисфункции левого желудочка: (высокая специфичность)
    • SV1 или SV2 + RV5 или RV6 ≥3.5 мВ
    • Общая амплитуда QRS в каждом отведении от конечности ≤0,8 мВ
    • Соотношение R / S <1 в отведении V4
- - - - - -
Перкардит
  • СТ отметка
  • PR депрессия
  • Большое скопление жидкости внутри перикардиального мешка (перикардиальный выпот)
  • Кальцификация перикардиального мешка
✔ (Низкая оценка) ✔ (С облегчением от сидения и наклона вперед) - - - - -
  • Клинически классифицируется на:
    • Острая (<6 недель)
    • Подострый (6 недель - 6 месяцев)
    • Хроническая (> 6 месяцев)
Пневмония
  • На КТ: (обычно не указывается)
  • Не указано
- - - -
Васкулит

Однородное набухание периферической стенки сосуда

-
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • На КТ:
  • На МРТ:
    • Увеличение диаметра легочных артерий
    • Аттенюация периферических легочных сосудов
    • Потеря загрудинного воздушного пространства из-за увеличения правого желудочка
    • МРТ с гиперполяризованным гелием может показать прогрессирующее ухудшение вентиляции и разрушение легких
- - - - - -

Ссылки

  1. Шиле Ф, Мюллер Дж., Колине Э., Сист Дж., Арцоглу П., Бретчнайдер Х; и другие.(1992). «Межлабораторное исследование метода IFCC для аланинаминотрансферазы, проведенное с использованием частично очищенного стандартного материала». Clin Chem . 38 (12): 2365–71. PMID 1458569.
  2. Кастро-Гвардиола А, Арменгу-Арке А, Вьехо-Родригес А, Пеньярроха-Матутано Г, Гарсия-Брагадо Ф (2000). «Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и непневмонических заболеваний грудной клетки в отделении неотложной помощи». Eur J Intern Med . 11 (6): 334–339. PMID 11113658.
  3. Ансьё, Свен (1935). «Вклад в дифференциальную диагностику пневмонии в детстве». Acta Paediatrica . 17 (3): 439–446. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1935.tb07697.x. ISSN 0803-5253.
  4. 4,0 4,1 Чаудхури М.Р. (1973). «Первичные кавитирующие карциномы легких». Грудь . 28 (3): 354–66. PMC 470041. PMID 4353362.
  5. Mouroux J, Padovani B, Elkaïm D, Richelme H (1996).«Следует ли рассматривать кавитированный бронхолегочный рак в отдельную сущность?». Ann. Thorac. Surg . 61 (2): 530–2. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (95) 00973-6. PMID 8572761.
  6. Onn A, Choe DH, Herbst RS, Correa AM, Munden RF, Truong MT, Vaporciyan AA, Isobe T, Gilcrease MZ, Marom EM (2005). «Опухолевая кавитация при немелкоклеточном раке легкого I стадии: экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и прогноз неблагоприятного исхода». Радиология . 237 (1): 342–7.DOI: 10,1148 / radiol.2371041650. PMID 16183941.
  7. 7.0 7.1 Langford CA, Hoffman GS (1999). «Редкие заболевания.3: гранулематоз Вегенера». Грудь . 54 (7): 629–37. PMC 1745525. PMID 10377211.
  8. Ли К.С., Ким Т.С., Фудзимото К., Мория Х., Ватанабэ Х., Татейши У., Ашизава К., Джоко Т, Ким Э.А., Квон О.Дж. (2003). «Грудные проявления гранулематоза Вегенера: результаты КТ у 30 пациентов». Eur Radiol . 13 (1): 43–51. DOI: 10.1007 / s00330-002-1422-2. PMID 12541109.
  9. Баумэн Р.П., Тейрштейн А.С., Джадсон М.А., Россман М.Д., Йегер Х., Бресниц Э.А., ДеПало Л., Ханнингейк Г., Яннуцци М.С., Джонс СиДжей, МакЛеннан Г., Моллер Д.Р., Ньюман Л.С., Рабин Д.Л., Роуз С. , Вайнбергер С.Е., Террин М.Л., Кнаттеруд Г.Л., Черняк Р. (2001). «Клинические характеристики пациентов в исследовании случай-контроль саркоидоза». Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 164 (10, балл 1): 1885–9.DOI: 10,1164 / ajrccm.164.10.2104046. PMID 11734441.
  10. Браунер М.В., Гренье П., Момпойнт Д., Ленуар С., де Крему Х. (1989). «Легочный саркоидоз: оценка с помощью КТ высокого разрешения». Радиология . 172 (2): 467–71. DOI: 10,1148 / radiology.172.2.2748828. PMID 2748828.
  11. Мерфи Дж., Шнайдер П., Герольд С., Флауэр С. (1998). «Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии, моделирующей карциному бронхов». Eur Radiol . 8 (7): 1165–9. DOI: 10.1007 / s003300050527. PMID 9724431.
  12. 12,0 12,1 Аль-Ганем С., Аль-Джахдали Х., Бамефле Х., Хан А.Н. (2008). «Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией: патогенез, клинические особенности, визуализация и обзор терапии». Энн Торак Мед . 3 (2): 67–75. DOI: 10.4103 / 1817-1737.39641. PMC 2700454. PMID 19561910.
  13. Cordier JF, Loire R, Brune J (1989). «Идиопатический облитерирующий бронхиолит, организующийся пневмонией.Определение характерных клинических профилей в серии из 16 пациентов ». Chest . 96 (5): 999–1004. PMID 2805873.
  14. Ли К.С., Кулльниг П., Хартман Т.Э., Мюллер Н.Л. (1994). «Криптогенная организующая пневмония: результаты компьютерной томографии у 43 пациентов». AJR Am J Roentgenol . 162 (3): 543–6. DOI: 10,2214 / ajr.162.3.8109493. PMID 8109493.
  15. Suri HS, Yi ES, Nowakowski GS, Vassallo R (2012). «Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса». Орфанет Дж. Редкий Диск . 7 : 16. DOI: 10.1186 / 1750-1172-7-16. PMC 3342091. PMID 22429393.
  16. Мур А.Д., Годвин Д.Д., Мюллер Н.Л., Найдич Д.П., Хаммар С.П., Бушман Д.Л., Такасуги Дж.Э., де Карвалью С.Р. (1989). «Легочный гистиоцитоз X: сравнение результатов рентгенографии и компьютерной томографии». Радиология . 172 (1): 249–54. DOI: 10,1148 / radiology.172.1.2787035. PMID 2787035.
  17. 17,0 17,1 17,2 17.3 Ирфан М., Фаруки Дж., Хасан Р. (2013). "Внебольничная пневмония". Curr Opin Pulm Med . 19 (3): 198–208. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e32835f1d12. PMID 23422417.
  18. Бренес-Салазар Дж.А. (2014). «Признаки Вестермарка и Паллы при острой и хронической тромбоэмболии легочной артерии: все еще актуальны в нынешнюю эпоху компьютерной томографии». J Шок для экстренной травмы . 7 (1): 57–8. DOI: 10.4103 / 0974-2700.125645. PMC 3912657. PMID 24550636.
  19. «КТ-ангиография легочной эмболии: диагностические критерии и причины ошибочного диагноза | Радиография».
  20. Bĕlohlávek J, Dytrych V, Linhart A (2013). «Легочная эмболия, часть I: Эпидемиология, факторы риска и стратификация риска, патофизиология, клинические проявления, диагностика и нетромботическая легочная эмболия». Эксперимент Клин Кардиол . 18 (2): 129–38. PMC 3718593. PMID 23940438.
  21. «Легочная эмболия: симптомы - Национальная медицинская библиотека - PubMed Health».
  22. Ramani GV, Uber PA, Mehra MR (2010). «Хроническая сердечная недостаточность: современная диагностика и лечение». Mayo Clin. Proc . 85 (2): 180–95. DOI: 10.4065 / mcp.2009.0494. PMC 2813829. PMID 20118395.
  23. Перейти ↑ Blinderman CD, Homel P, Billings JA, Portenoy RK, Tennstedt SL (2008). «Симптоматика и качество жизни у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью». J Устранение болевых симптомов . 35 (6): 594–603.DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.06.007. PMC 2662445. PMID 18215495.
  24. Хокинс Н.М., Петри М.С., Джунд П.С., Чалмерс Г.В., Данн Ф.Г., МакМюррей Дж.Дж. «Сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких: подводные камни диагностики и эпидемиология». Eur. Ж. Сердечная недостаточность . 11 (2): 130–9. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfn013. PMC 2639415. PMID 19168510.
  25. Такасуги Дж. Э., Годвин Дж. Д. (1998). «Радиология хронической обструктивной болезни легких». Radiol. Clin. North Am . 36 (1): 29–55. PMID 9465867.
  26. Wedzicha JA, Donaldson GC (2003). «Обострения хронической обструктивной болезни легких». Respir Care . 48 (12): 1204–13, обсуждение 1213–5. PMID 14651761.
  27. Накава, Миссури, Хокинс С., Барбанди Ф (2013). «Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и синдром перекрытия». J Am Board Fam Med . 26 (4): 470–7.DOI: 10.3122 / jabfm.2013.04.120256. PMID 23833163.
  28. Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA, Sinak LJ, Hayes SN, Melduni RM, Oh JK (2010). «Заболевания перикарда: диагностика и лечение». Mayo Clin. Proc . 85 (6): 572–93. DOI: 10.4065 / mcp.2010.0046. PMC 2878263. PMID 20511488.
  29. Bogaert J, Francone M (2013). «Заболевания перикарда: значение КТ и МРТ». Радиология . 267 (2): 340–56. DOI: 10.1148 / radiol.13121059. PMID 23610095.
  30. Гариб А.М., Стерн Э.Дж. (2001). «Радиология пневмонии». Med. Clin. North Am . 85 (6): 1461–91, х. PMID 11680112.
  31. Шмидт WA (2013). «Визуализация при васкулите». Best Practices Clin Rheumatol . 27 (1): 107–18. DOI: 10.1016 / j.berh.2013.01.001. PMID 23507061.
  32. Суреш Э. (2006). «Диагностический подход к пациентам с подозрением на васкулит». Postgrad Med J . 82 (970): 483–8. DOI: 10.1136 / pgmj.2005.042648. PMC 2585712. PMID 16891436.
  33. Штейн П.Д., Дален Дж. Э., Макинтайр К. М., Сасахара А. А., Венгер Н. К., Уиллис П. У. (1975). «Электрокардиограмма при острой тромбоэмболии легочной артерии». Программа Cardiovasc Dis . 17 (4): 247–57. PMID 123074.
  34. Warnier MJ, Rutten FH, Numans ME, Kors JA, Tan HL, de Boer A, Hoes AW, De Bruin ML (2013). «Электрокардиографические характеристики больных хронической обструктивной болезнью легких». ХОБЛ . 10 (1): 62–71. DOI: 10.3109 / 15412555.2012.727918. PMID 23413894.
  35. Штейн П.Д., Матта Ф., Экках М., Салех Т., Джанджуа М., Патель Ю.Р., Хадра Х. (2012). «Электрокардиограмма при пневмонии». Am. Дж. Кардиол . 110 (12): 1836–40. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2012.08.019. PMID 23000104.
  36. Hazebroek MR, Kemna MJ, Schalla S, Sanders-van Wijk S, Gerretsen SC, Dennert R, Merken J, Kuznetsova T, Staessen JA, Brunner-La Rocca HP, van Paassen P, Cohen Tervaert JW, Heymans S ( 2015).«Распространенность и прогностическая значимость поражения сердца при ANCA-ассоциированном васкулите: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и гранулематоз с полиангиитом». Внутр. Дж. Кардиол . 199 : 170–9. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2015.06.087. PMID 26209947.
  37. Деннерт Р.М., ван Паассен П., Шалла С., Кузнецова Т., Алзанд Б.С., Стаессен Дж. А., Велтуис С., Крайнс Х. Дж., Терваерт Дж. В., Хейманс С. (2010). «Поражение сердца при синдроме Чарджа-Стросса». Rheum артрита . 62 (2): 627–34. DOI: 10.1002 / art.27263. PMID 20112390.
,

Смотрите также