Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легкого


Диагностические отличия рака легких от пневмонии

Тонкую грань между болезнями лучше всего понимают медики. Именно врачам в ежедневной практике приходится:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

  • сталкиваться с дифференциальной диагностикой рака легких и пневмонии;
  • лечить инфекционные осложнения у онкобольных;
  • предотвращать воспаления легких при раке дыхательных путей.

В таких случаях доктор должен работать на стыке двух специальностей: пульмонологии и онкологии.

Дифференциальная диагностика рака легких и пневмонии

О сложности выявления обструктивного пневмонита и его дифференцирования от хронической пневмонии говорят следующие цифры: в 1969 году, по данным Ф.Г. Углова и Т.Т. Богдана, у 91% больных раковой пневмонией первоначально определяли хроническое воспаление легких. Из тысячи у 452 пациентов ошибка не выявлялась более года.

Сегодня у половины умерших от недиагностированного рака легких в медицинской карте значится хроническая пневмония.

Роковые ошибки объясняются схожестью симптомов и тем, что рак легких или бронхов сопровождается пневмонией.

Клинические симптомы рака появляются поздно: на стадии нарушений дренажной функции бронха, развитого воспалительного процесса, спадения стенок легкого (ателектаза).

До этого момента к временному улучшению приводит обычный прием антибиотиков. На рентгенограмме после курса терапии у 15-20% пациентов наблюдаются восстановление проходимости пораженного бронха, уменьшение воспаленной области вокруг него.

При определении болезни в первую очередь используют методы лучевой диагностики:

  • крупнокадровую флюорографию;
  • рентгенографию в двух стандартных проекциях;
  • прицельную рентгенографию.

После этого изучают характер затемнений. На рентгенограммах тени опухоли имеют четкие края, на поздних стадиях — с отростками. Опухолевый узел не уменьшается после курса лечения антибиотиками. Случаи центрального рака легких, рака бронхов с воспалением и пневмонии на рентгенограмме могут быть очень похожи: затемнения в обоих случаях могут быть однородными или неоднородными. Отличия заключаются в четких контурах опухоли, иногда причудливой формы, и выраженой тени прикорневого узла.

Если у врача возникают сомнения, то рекомендуется продолжить обследование с применением эффективных инструментов дифференциальной диагностики:

  • компьютерной томографии;
  • бронхоскопии;
  • бронхографии.

К стандартным рентгеновским проекциям назначают один из названных методов аппаратной диагностики. Выбор зависит от возраста и состояния пациента. Больным старше 65 лет бронхографию обычно не делают.

Для проведения бронхоскопии существует ряд противопоказаний, в т.ч. гипертония, обострение астмы, перенесенные инсульты и инфаркты, психические заболевания. Томограммы высокого разрешения и бронхограммы наиболее четко демонстрируют разницу между затемнениями при пневмонии и раке.

На этапе уточнения диагноза начинают курс интенсивной лекарственной противовоспалительной терапии.  Если в первые 2 недели не наступает значительного улучшения, есть предпосылки к онкологическому диагнозу.

Маркеры заболеваний ищут в пробах:

  • мокроты;
  • смывов слизистой бронхов;
  • биопсии тканей.

По итогам обследования пневмонию определяют при:

  • остром начале;
  • физикальных воспалительных явлениях;
  • быстром терапевтическом эффекте от приема антибиотиков;
  • положительном изменении на рентгенограмме через 14 дней с начала курса.

Признаки, помогающие провести диагностику очаговых поражений легких, свел в таблицу профессор БГМУ, заведующий 1-й кафедрой внутренних болезней А.Э. Макаревич.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких.

Признаки, помогающие провести диагностику очаговых поражений легких, свел в таблицу профессор БГМУ, заведующий 1-й кафедрой внутренних болезней А.Э. Макаревич.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких.

Признак Очаговая пневмония Периферический рак легкого
Возраст В любом возрасте, но чаще у лиц моложе 50 лет Чаще у лиц старше 50 лет
Пол Одинаково часто у мужчин и женщин Чаще у мужчин-курильщиков
Начало болезни Обычно острое с лихорадкой Может быть незаметным или с повышением температуры
Кашель Вначале может не быть Часто отсутствует
Одышка При большом поражении легочной ткани Может отсутствовать
Кровохарканье Редко Редко
Боли в грудной клетке Возникают при вовлечении плевры Возможны
Интоксикация Не выражена Часто не выражена
Физикальные данные Выражены ярко: меняется характер дыхания и появляются влажные хрипы Скудные или отсутствуют
Лабораторные данные Лейкоцитоз, рост СОЭ, которые снижаются после разрешения пневмонии Умеренный рост СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов
Рентгенологические данные Резко выражены, чаще поражаются нижние доли, очаговые тени однородны, границы расплывчаты, усиление легочного рисунка, увеличение корней легкого Вначале тень опухоли малоинтенсивная с нечеткими контурами и «усиками»
Эффект от антибиотиков Выражен, обратное развитие процесса через 9-12 дней Отсутствует или имеется ложноположительная динамика, но изменения при рентгенологическом обследовании сохраняются

Специфика воспаления легких у онкобольных

Знания в области пульмонологии необходимы онкологам. Известно, что организм, ослабленный химической и лучевой терапией, теряет способность противостоять армии паразитов, вызывающих воспаление легких. К иммунодефициту  приводят:

  • опухолевая и лекарственная интоксикация организма;
  • истощение;
  • анемия;
  • операции с кровопотерями;
  • облучение;
  • дисбактериоз.

Заражение может произойти дома, но опаснее всего стать жертвой «больничной инфекции». Сегодня особо агрессивными считаются комбинации из нескольких видов бактерий или бактерий и грибков. Такие осложнения тяжело поддаются лечению в связи с устойчивостью микробов к известным препаратам.

По информации Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН (г.Москва), треть онкологических больных умирает именно от инфекционных осложнений. Аутопсия дает информацию о 43% пациентов с нераспознанными проявлениями инфекции.

Из всех видов инфекционных осложнений лечения рака на пневмонию в среднем приходится около 39%. Воспаление легких при этом значительно утяжеляет послеоперационный период, снижает качество жизни, становится причиной повторных операций.

Диагностика пневмонии при онкологии затруднена, поскольку проходит без выраженных симптомов. Могут отсутствовать хрипы, бронхофония, резкое повышение температуры. Ясность может внести рентгенография или КТ, но для их проведения большинству пациентов потребуется дополнительная подготовка.

В случаях когда лучевые методы диагностики применить затруднительно, практикуют бронхоальвеолярный лаваж. Исследование полученной в результате жидкости выявляет возбудителя заболевания.

На томограммах:

  • бактериальные инфекции видимы как затемнения;
  • грибковые — выглядят как множество очагов со светлым ободком;
  • вирусные — похожи на сетку.

Подходы к лечению осложнений после лучевой и химической терапии кардинально отличаются: для лучевого пневмонита эффективно применение глюкокортикоидов. Токсическое поражение легких блеомицином и производными нитрозомочевины нейтрализуют цитостатиками и другими препаратами.

При возникновении подозрения на воспаление легких при лечении рака до уточнения диагноза антимикробные средства назначают эмпирически.

Пневмония бактериального происхождения лечится цефалоспоринами III-IV поколения, их сочетанием с аминогликозидами или фторхинолонами с учетом состояния пациента. Согласно исследованиям Н.В. Дмитриевой, И.Н. Петуховой и А.З. Смолянской, такой курс приводит к успеху в 71-89%.

Правильная антибактериальная терапия не только ускоряет выздоровление, но и препятствует культивированию новых штаммов устойчивых к лекарствам бактерий.

Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Adblock
detector

Дифференциальный диагноз при пневмонии. Общие принципы дифференциальной диагностики пневмоний Диф диагностика пневмонии и рака легкого

Среди респираторной патологии довольно часто встречается инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, известное как пневмония или воспаление легких. Она встречается у лиц всех возрастных категорий: от новорожденных до пожилых. И крайне важно правильно диагностировать заболевание. Известно, что 20% врачебных заключений ошибочны, а вдвое больше случаев выявляются лишь спустя неделю от начала легочной патологии. Поэтому крайне важное значение на любом этапе оказания медицинской помощи приобретает дифференциальная диагностика пневмонии.

Исходя из происхождения изменений, они могут быть инфекционно-воспалительными, опухолевыми, аллергическими или ишемическими. Клиническая картина инфильтративного синдрома начинает прорисовываться с выявленных жалоб. Но они, к сожалению, неспецифичны. К общим симптомам, характерным для многих заболеваний из вышеуказанных, относят:

  • Кашель.
  • Затруднение дыхания (одышку).
  • Отхождение мокроты.
  • Боли в грудной клетке (на вдохе и при кашле).

Последний признак характерен лишь для тех процессов, которые локализуются поверхностно – ближе к плевральным листкам. Ведь в самой легочной ткани нет чувствительных рецепторов, раздражение которых могло бы вызывать боль. Неприятные ощущения будут возникать или нарастать на вдохе и во время кашля, что говорит о вовлечении плевры. Это позволяет отличать дыхательную патологию от сердечно-сосудистой (стенокардия, инфаркт) и пищеварительной (язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, холецистит, панкреатит).

Жалобы грешат субъективностью. Но при клиническом обследовании выявляются и объективные признаки. Из физикальных симптомов, возникающих при легочной инфильтрации, стоит отметить следующие:

  1. Отставание одной половины груди в дыхательных движениях.
  2. Интенсификация голосового дрожания.
  3. Перкуторный звук укорочен или притуплен.
  4. Измененное дыхание (ослабленное, бронхиальное).
  5. Патологические шумы (хрипы, крепитация).

Необходимо отметить, что клинические признаки определяются величиной инфильтрата, его характером и локализацией. Наибольшее значение имеет распространенность патологического процесса в ткани легкого, исходя из чего инфильтраты бывают:

  • Сегментарными и долевыми.
  • Очаговыми.
  • Округлыми.

Выраженные физикальные симптомы, как правило, наблюдаются при довольно больших очаговых изменениях, а состояния, при которых затруднен отток экссудата или преобладает продуктивный компонент (опухоли, гранулематозные изменения), проявляются лишь ослаблением дыхания.

Синдром легочной инфильтрации наблюдается не только у пациентов с пневмонией, но сопровождает многие болезни органов дыхания.

Критерии диагноза

Пневмония – это острое очагово-инфильтративное заболевание легочной ткани инфекционно-воспалительного происхождения, которое охватывает отдельный участок, несколько сегментов или всю долю органа.


иболее частыми возбудителями становятся условно-патогенные микробы: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла. Но в последнее время участились случаи атипичных пневмоний, вызванных внутриклеточными бактериями (хламидиями, микоплазмами, легионеллами). Как правило, в клинике внутренних болезней преобладают внебольничные случаи, когда воспаление легких возникло за пределами медицинского стационара.

Диагноз пневмонии складывается из клинических и лабораторно-инструментальных критериев. К первым относятся следующие признаки:

  1. Лихорадка свыше 38 градусов и общая интоксикация.
  2. Сухой или влажный кашель.
  3. Связанная с дыхательными движениями боль в груди.
  4. Усиленное голосовое дрожание.
  5. Притупление перкуторного звука на определенном участке.
  6. Аускультативные феномены (мелкопузырчатые хрипы, крепитация, плевральные шумы, бронхиальное дыхание).

Но, как уже стало известно, подобные признаки характерны и для иных заболеваний с синдромом легочной инфильтрации. Поэтому пневмонию подтверждают благодаря дополнительным исследованиям. Их результаты и являются оставшимися критериями:

  • Изменения в картине периферической крови (лейкоцитоз свыше 10 г/л с палочкоядерным сдвигом и токсической нейтрофильной зернистостью, ускорение СОЭ).
  • Затемнение ткани легкого на рентгенограмме.
  • Выявление возбудителя в анализе мокроты.

Этого вполне достаточно для верификации диагноза неосложненных пневмоний, лечение которых проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Важное место здесь отводится рентгенологической картине. Именно она позволяет визуально оценить инфильтрат в легких: его размеры, расположение, форму, контуры, структуру. Кроме того, существуют критерии тяжелого течения, требующие учета при обследовании пациента. К ним относят:

  • Частота дыхания свыше 30 в минуту.
  • Температура тела выше 40 или ниже 35 градусов.
  • Артериальное давление ниже 90/60 мм. рт. ст.
  • Частота сердечных сокращений более 125 ударов в минуту.
  • Нарушенное сознание.
  • Лейкоцитоз более 20 г/л или лейкопения менее 4 г/л.
  • Анемия (содержание гемоглобина менее 90 г/л).
  • Изменения в газовом составе крови (сатурация ниже 90%, парциальное давление кислорода менее 60%).
  • Повышение концентрации креатинина в плазме.
  • Инфильтрация распространена более, чем на одну долю.
  • Развитие осложнений (инфекционно-токсический шок, плеврит, легочная деструкция).

Если в клинической картине присутствует хотя бы один признак из вышеперечисленных, то пневмония расценивается как тяжелая и требующая повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Но диагностическая программа может включать и другие методы исследований, на основании которых дифференцируют патологию:

  1. Биохимический анализ крови (при прогрессировании хронической патологии).
  2. Серологические анализы (при атипичном течении, у ослабленных пациентов, употребляющих наркотики).
  3. Цитологический анализ мокроты (у курильщиков со стажем и лиц с другими факторами риска онкологии).
  4. Компьютерная томография (при поражении верхней доли, лимфоузлов, подозрении на абсцесс, рецидивирующих и затяжных пневмониях, неэффективности антибиотиков).
  5. Бронхоскопия (для проведения биопсии).
  6. Ангиопульмонография (в случае подозрения на тромбоэмболию).

Таким образом, обследование пациента с легочной инфильтрацией и предварительным диагнозом пневмонии – задача не из легких. Врачу потребуется задействовать весь свой опыт, клиническое мышление и умение анализировать информацию, полученную дополнительными методами.

Чтобы поставить диагноз воспаления легких, следует учитывать клинические и лабораторно-инструментальные критерии.

Особенности течения

Прежде чем рассматривать другие заболевания, следует провести дифференциальный диагноз пневмоний различного происхождения. Если согласно вышеперечисленным критериям предположение врача подтвердилось, следует понять, в чем источник проблемы. А это можно сделать даже с учетом информации, полученной при к

Дифференциальная диагностика рака легкого - wikidoc

Аббревиатуры:

HPV: вирус папилломы человека; CEA: эмбриогенный антиген карцино; TTF1: фактор транскрипции щитовидной железы-1; EMA: антиген эпителиальной мембраны; СК: Цитокератин; CD: Кластерная дифференциация; NCAM: молекула дифференцировки нервных клеток;

ММП: матрица метталопротинеаз; GFAP: белок глиальной фиброциллярной кислоты

Доброкачественные опухоли легких [15]
Доброкачественные опухоли легких Риск / Эпидемиология Плеврипотентные клетки Топография Брутто Гистология Иммуногистохимия Изображения Метастаз
Папиллома [16] Плоскоклеточная папиллома
  • ВПЧ 6 и 11
  • Мужчины
  • Средний возраст диагноза 54 года
  • Поражения, похожие на цветную капусту
  • Желто-белый, от мягких до полутвердых выступов
  • Свободный фиброваскулярный стержень
  • Многослойный плоский эпителий
  • Акантоз
  • Бинуклеарные формы и перинуклеарные ореолы
  • Койлоцитоз
  • Хорошо ограничено
  • Однородный
  • Некальцифицированный
  • Одиночная масса
Железистая папиллома
  • Редкий
  • Средний возраст постановки диагноза 68 лет
  • Эндобронхиальные полипы от белого до коричневого цвета размером от 0.7-1,5 см
  • Хорошо ограничено
  • Однородный
  • Некальцифицированный
  • Одиночная масса
Аденом a [17] Альвеолярная аденома
  • Средний возраст постановки диагноза 53 года
  • Женское преобладание
  • Все доли легких
  • Нижние доли
  • Хилар
  • 0.7-6,0 см
  • Хорошо отграниченная гладкая
  • Лобулированная, мультикистоз
  • От мягкого к твердому
  • Поверхности среза от бледно-желтого до коричневого
  • Хорошо ограничено
  • Однородный
  • Некальцифицированный
  • Одиночная масса
Папиллярная аденома [18]
  • Средний возраст постановки диагноза 32 года
  • Мужское преобладание
  • Отсутствие долевого пристрастия
  • Поражает альвеолярную паренхиму
  • Четко обозначенный
  • Инкапсулированный
  • Мягкая, от губчатой ​​до твердой массы
  • Гранулированный серый белый / коричневый
  • 1.0- 4,0 см
Муцинозная цистаденома
  • Отсутствие полового пристрастия
  • Средний возраст постановки диагноза 52 года
  • От бело-розового до коричневого
  • Гладкие и блестящие опухоли
  • Желатиновое твердое ядро ​​слизистой оболочки
  • 0,7-7,5 см
  • Многочисленные кистозные полости, заполненные муцином
  • Нерасширенные микроацини, железы, канальцы и сосочки
  • Повреждение монеты
  • Знак воздушного мениска
Злокачественные опухоли легких [19]
Варианты карциномы легких Факторы риска / Эпидемиология Плеврипотентная клетка Топография Брутто Гистология Иммуногистохимия Изображения Метастаз
Плоскоклеточный рак (SCC) [20] Папиллярный
  • Экзофитный
  • Внутриэпителиальный
  • Без вторжения
Ячейка прозрачная
Базалоид
  • Периферический палисад ядер.
  • Плохая дифференцировка
Мелкоклеточная карцинома [21]
  • Бело-подпалые, мягкие, рыхлые перихилярные образования
  • Обширный некроз
  • 5% периферических поражений монеты
  • Листовидный рост
  • Вложенность
  • Трабекулы
  • Периферийные палисады
  • Формирование розетки
  • Высокая скорость митоза
Аденокарцинома [22] [23] [24] Ацинарная аденокарцинома
  • Столбчатые клетки бронхиол
  • Одиночные или множественные поражения
  • Разные по размеру
  • Периферийное распределение
  • Серо-белый центральный фиброз
  • Сморщивание плевры
  • Антракотическая пигментация
  • Лобулированные или плохо очерченные края
  • Сальники неправильной формы
  • Злокачественные клетки:
    • Гиперхроматические ядра
    • Фибробластическая строма
  • Периферические узелки до 4 лет.0 см для размеров
  • Центральное расположение как внутрикорпусная или перихилярная масса
  • Редко проявляются кавитации.
  • Корневая аденопатия
  • Аденокарциномы составляют большинство малых периферических опухолей, выявленных радиологически.
Характерно аэрогенное распространение
  • Мозг
  • Кость
  • Надпочечники
  • Печень
  • Почки
  • Желудочно-кишечный тракт
Папиллярная аденокарцинома
Бронхоальвеолярный рак Не муцинозный
Муцинозный
  • Низкая дифференциация
  • Состоит из:
    • Высокие столбчатые ячейки
    • Базальные ядра
    • Бледная цитоплазма, напоминающая бокаловидные клетки
    • Различные количества цитоплазматического муцина
  • Цитологическая атипия
Смешанные немицинозные и муцинозные или неопределенные
  • Ячейки смешанного типа
  • Дифференцированные клетки от низкого до высокого уровня.
Солидная аденокарцинома с образованием муцина Аденокарцинома плода
  • Состоит из железистых элементов:
Муцинозная («коллоидная») карцинома
Муцинозная цистаденокарцинома
Аденокарцинома с кольцом-печаткой
  • Фокус
  • Клетки со смещенными в стороны ядрами
  • Присутствуют компоненты других ячеек.
Светлоклеточная аденокарцинома
  • Светлые клетки без ядер
Варианты карциномы легких Факторы риска / Эпидемиология Плеврипотентная клетка Топография Брутто Гистология Иммуногистохимия Изображения Метастаз
Крупноклеточная карцинома [25] Базалоидная крупноклеточная карцинома легкого
  • Примерно 10% случаев рака легких
  • Курение
  • Модель инвазионного роста
  • Периферийные палисады
  • Маленький, мономорфный, веретенообразный кубовидный
Светлоклеточный рак легкого
Лимфоэпителиомоподобный рак легкого
Крупноклеточная карцинома легкого с рабдоидным фенотипом
Смешанный тип
Варианты карциномы легкого Факторы риска / Эпидемиология Плеврипотентная клетка Топография Брутто Гистология Иммуногистохимия Изображения Метастаз
Саркоматоидная карцинома [26] Карциносаркома
  • Центральное или периферийное устройство
  • Верхние доли
  • Нет особых характеристик изображения
Веретено-клеточная карцинома
  • Только веретенообразные опухолевые клетки
  • Лимфоплазмоцитарные инфильтраты
Гигантоклеточная карцинома
Плеоморфная карцинома
Легочная бластома
Варианты карциномы легкого Факторы риска / Эпидемиология Плеврипотентная клетка Топография Брутто Гистология Иммуногистохимия Изображения Метастаз
Карциноидная опухоль [27] Типичный карциноид

Атипичный карциноид

  • Наиболее часто встречается у мужчин
  • Средний возраст диагноза 45
  • Атипичный карциноид чаще периферический
  • Твердые, хорошо обозначенные, желто-коричневые опухоли
  • Равномерно-многоугольные ячейки
  • Ядерная атипия
  • Плеоморфизм
  • Наиболее распространенные узоры - органоид и трабекуляр
  • Высоко васкуляризованная фиброваскулярная строма
  • Очаговый некроз
Опухоли слюнных желез [28] Мукоэпидермоидная карцинома
  • Большинство пациентов поступают в третью и четвертую декады
  • Составляет менее 1% опухоли
  • Нет связи с курением сигарет или другими факторами риска
  • Примитивные клетки трахеобронхиального происхождения
  • Начиная с 0.5-6 см
  • Мягкий, полиповидный, розово-коричневого цвета
  • Поражения высокой степени инфильтративны
  • Хорошо очерченная овальная или дольчатая масса
  • Расчеты
  • Постобструктивные пневмонические инфильтраты
Аденоидно-кистозная карцинома
  • Составляет менее 1% всех опухолей легких
  • Наиболее часто встречается в четвертом и пятом десятилетиях жизни
  • Примитивные клетки трахеобронхиального происхождения
  • Серо-белые или коричневые полиповидные поражения
  • Диапазон размеров от 1 до 4 см
  • Проникает в другие слои клеток
  • Гетерогенная ячеистость
  • Cribriform выкройка
  • Периневральная инвазия
  • Хорошо ограничено
  • Узелок
Эпителиально-миоэпителиальная карцинома
  • Возраст от 33 до 71 года
  • Никаких ассоциаций с курением
  • Текстура от твердого до студенистого
  • Цвет от белого до серого
Варианты карциномы легкого Факторы риска / Эпидемиология Плеврипотентная клетка Топография Брутто Гистология Иммуногистохимия Изображения Метастаз
Прединвазивные поражения [29] Плоский рак in situ
  • Наиболее часто встречается в пятом или шестом десятилетии
  • Чаще всего встречается у женщин
  • Базальные клетки плоского эпителия
  • Очаговые или многоочаговые бляшкообразные сероватые образования
  • Неспецифическая эритема
  • Ровные узелковые или полиповидные поражения
  • Цветная капуста как
  • Мозаичный узор
Атипичная аденоматозная гиперплазия
  • Множественные очаги от серого до желтого
  • Размер от 1 мм до 10 мм
  • Обычно не визуализируется на рентгенограммах
  • Небольшие нетвердые узелки
Диффузная идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток легких
  • Ранние поражения:
    • Маленькие серо-белые узелки
    • Похож на «милиарные тела»
  • Более крупные карциноидные опухоли:
    • Фирма
    • Однородный
    • Четкий
    • Серые или желто-белые массы
  • Мозаичный узор улавливания воздуха
  • Иногда с узелками
  • Утолщение бронхов и стенок бронхов
Варианты карциномы легкого Факторы риска / Эпидемиология Плеврипотентная клетка Топография Брутто Гистология Иммуногистохимия Изображения Метастаз
Мезенхимальные опухоли [30] Эпителиоидная гемангиоэндотелиома / Ангиосаркома
  • 0.Описанная масса 3-2,0 см
  • Твердая ткань серо-белого или серо-коричневого цвета
  • Желтые пятна
  • Центральные кальцификации
  • Поверхность среза имеет хрящевую консистенцию
Плевропульмональная бластома
  • Наиболее часто встречается у детей
  • Средний возраст постановки диагноза - 2 года
  • Чисто кистозный
  • Тонкостенная
  • Редко солидный
  • От твердого до студенистого
  • До 15 см
  • Тип I
  • Тип II
    • Частичное или полное разрастание стромы перегородки
  • Тип III
  • Односторонний
  • Локализованные кисты с воздушным наполнением
  • Утолщение перегородки или внутрикистозное образование
Хондрома
  • Периферические поражения легких
  • Первичное поражение на
  • Капсулированные дольки
  • Гипоцеллюлярный
  • Признаки злокачественности отсутствуют
  • Несколько
  • Хорошо ограниченные поражения
  • Кальцификаты «Попкорн»
Врожденная перибронхиальная миофибробластическая опухоль
  • Редкий
  • Спорадический
  • Осложнено
  • 5-10 см
  • Хорошо очерченный
  • Неинкапсулированный
  • Гладкая или многоузловая поверхность
  • Поверхность среза имеет мясистый оттенок от коричнево-серого до желто-коричневого
  • Кровоизлияние
  • Некроз
  • Хорошо ограничено
  • Гемиторакс непрозрачный
  • Гетерогенная масса
Диффузный лимфангиоматоз легких
  • Дети
  • Молодые люди обоих полов
  • Выступление бронхо-сосудистых пучков вдоль
  • Анастомозирование клеток, выстланных эндотелием, вдоль лимфатических путей
  • Повышенная межстраничная маркировка
Воспалительная миофибробластическая опухоль
  • Изменение цвета до желтовато-серого
  • Средний размер 3.0 см
  • Без инкапсуляции
  • Расчеты
  • Локального вторжения нет
  • Одиночная масса
  • Очередные бордюры
  • Шипастый вид
  • В сопровождении
Саркома легочной артерии
  • Слизистые или желатиновые сгустки, заполняющие просвет сосудов
  • На поверхности среза могут быть видны
    • Твердые фиброзные зоны
    • Костные / песчаные или хондромиксоидные очаги
    • Кровоизлияние и некроз часто встречаются при опухолях высокой степени злокачественности
  • Ячейки шпинделя в
    • Миксоидный фон
    • Коллагенизированная строма
    • Реканализированные тромбы
Саркома легочной вены
  • Наиболее часто встречается у женщин
  • Средний возраст диагноза 49
  • Опухоль мясисто-коричневого цвета
  • Может перекрывать просвет пораженного сосуда
  • 3.0-20,0 см
  • Вторжение в стенку вены
.

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

  • Повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
  • Силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • Воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как консолидация не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

,

Дифференциальная диагностика пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3] Сайед Хассан А. Казми, доктор наук, доктор медицины [4]

Обзор

Пневмонию следует отличать от других состояний, которые вызывают кашель, лихорадку, одышку и тахипноэ, таких как астма, ХОБЛ, ХСН, рак, ГЭРБ, эмболия легочной артерии.

дифференциация пневмонии от других болезней

Дифференциальный диагноз

Причины

легких полости

Отличительные особенности Дифференцирующий рентгенологический вывод Подтверждение диагноза
  • CXR и CT демонстрируют полости в верхней доле легкого
  • Мазок мокроты положительный для кислотоустойчивых тестов на амплификацию бактерий и нуклеиновых кислот (NAAT) используется на мокроте или любой стерильной жидкости для быстрой диагностики и положительный на микобактерии.
  • Любая возрастная группа
  • Острое молниеносное угрожающее жизни осложнение предшествующей инфекции
  • > 100.4F лихорадка с гемодинамической нестабильностью
  • Ухудшение пневмоноподобных симптомов
  • CBC положительно для возбудителя
  • Дети и пожилые люди находятся в опасности
  • Empyema имеет лентикулярную форму и тонкую стенку с гладкими полями просвета
  • Легочные узелки с полостями и инфильтратами - частое проявление на CXR
  • Пожилые женщины возрастной группы 40-50 лет
  • Проявление ревматоидного артрита
  • Представляет с другими системными симптомами, включая симметричный артрит мелких суставов рук и ног с утренней скованностью, являются общими проявлениями.
  • Легочные узелки с кавитацией расположены в верхней доле (синдром Каплана) на рентгеновском снимке.
  • На CXR видны двусторонняя аденопатия и грубые ретикулярные помутнения.
  • КТ грудной клетки демонстрирует обширную внутригрудную и средостенную аденопатию
  • Дополнительные результаты КТ включают фиброз (сотовый, линейный или связанный с бронхиальным искажением), утолщение плевры и помутнение матового стекла. [10]
  • Распространенным явлением на КТ является пятнистое уплотнение, часто сопровождающееся матовыми стеклами и узлами. [14]
  • Исключительно страдает курильщиков, с пиковым возрастом начала от 20 до 40 лет.
  • Клиническая картина варьируется, но симптомы обычно включают месяцы сухого кашля, лихорадки, ночной потливости и потери веса.
  • Кожа поражается в 80% случаев, типична чешуйчатая эритематозная сыпь.
  • Тонкостенные кистозные полости - обычное рентгенологическое проявление, наблюдаемое у более 50% пациентов с помощью CXR или КТ. [16]

Таблица 1: Дифференциация пситтакоза от других заболеваний

Ключ;

+

+, встречается в некоторых случаях

++, встречается во многих случаях,

+++, часто встречается

Пневмонию следует отличать от других заболеваний, вызывающих атипичную пневмонию, таких как лихорадка Q и легионеллезная пневмония:

Болезнь Видные клинические особенности Лабораторные результаты Рентген грудной клетки
Q лихорадка
  • Обнаружение антител с использованием непрямой иммунофлюоресценции (IIF) является предпочтительным методом диагностики.
  • ПЦР можно использовать, если IIF отрицательный, или очень рано, если есть подозрение на заболевание.
  • C. burnetii не растет на обычных культурах крови, но может культивироваться на специальных средах, таких как яйца с эмбрионами или клеточные культуры.
  • Увеличение АСТ и АЛТ в два-три раза наблюдается у большинства пациентов.
Q лихорадка пневмония - - Фото любезно предоставлено Королевской больницей дыхания Мельбурна, Radiopaedia.org, RID 21993
Микоплазма пневмония Микоплазменная пневмония - дело любезно предоставлено доктором Альборсом Джахангири, Радиопедия.org, rid 45781
Легионеллез Legionella pneumonia - дело любезно предоставлено доктором Генри Книпе, Radiopaedia.org, rID 31816
Хламидийная пневмония Хламидийная пневмония - дело любезно предоставлено доктором Эндрю Диксоном, Radiopaedia.org, rID 14567

Другие дифференциалы

Пневмонию следует отличать от других заболеваний, связанных с кашлем, лихорадкой, одышкой и тахипноэ.Различия включают в себя следующее: [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37]

Болезни Диагностические тесты Физическое обследование Симптомы Прошлая история болезни Другие находки
КТ и МРТ ЭКГ Грудь рентгеновская Тахипноэ Тахикардия Fever Боль в груди Кровохарканье Одышка при физической нагрузке Хрипение Грудь Нежность Изъязвление носоглотки Каротид Брут
Легочная эмболия
  • По КТ ангиографии:
    • Дефект внутрисветового наполнения
  • На МРТ:
    • Сужение задействованного судна
    • Контраст не виден, дистально от обструкции
    • Знак Поло-мята (дефект частичного заполнения окружен контрастом)
✔ (низкий класс) ✔ (в случае массивного полиэтилена) - - - -
Застойная сердечная недостаточность
  • Критерии Голдберга могут помочь в диагностике дисфункции левого желудочка: (высокая специфичность)
    • SV1 или SV2 + RV5 или RV6 ≥3.5 мВ
    • Общая амплитуда QRS в каждом отведении конечности ≤0,8 мВ
    • Отношение R / S
    • <1 в отведении V4
- - - - - -
Перкардит
  • ST высота
  • PR депрессия
  • Большой сбор жидкости внутри перикардиального мешка (перикардиальный выпот)
  • Кальциноз перикардиального мешка
✔ (низкий класс) ✔ (облегчается, когда садится и наклоняется вперед) - - - - -
  • Может быть клинически классифицирован в:
    • Острый (<6 недель)
    • Подострый (6 недель - 6 месяцев)
    • Хронический (> 6 месяцев)
Пневмония
  • На КТ: (обычно не указывается)
  • Не указано
- - - -
Васкулит

Однородный, периферический отек стенки сосуда

-
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • На КТ:
  • На МРТ:
    • Увеличенный диаметр легочных артерий
    • Аттенуация периферической легочной сосудистой системы
    • Потеря загрудинного воздушного пространства из-за расширения правого желудочка
    • Гиперполяризованный гелий МРТ может показать прогрессирующую плохую вентиляцию и разрушение легких
- - - - - -

Список литературы

  1. - Schiele F, Muller J, Colinet E, Siest G, Arzoglou P, Brettschneider H; и другие.(1992). «Межлабораторное исследование метода IFCC для аланинаминотрансферазы, выполненного с использованием частично очищенного эталонного материала». Clin Chem . 38 (12): 2365–71. PMID 1458569.
  2. Кастро-Гвардиола А, Арменгу-Арсе А, Вьехо-Родригес А, Пеньярройа-Матутано G, Гарсия-Брагадо F (2000). «Дифференциальный диагноз между внебольничной пневмонией и непневмоническими заболеваниями грудной клетки в отделении неотложной помощи». Eur J Intern Med . 11 (6): 334–339. PMID 11113658.
  3. Ahnsjö, Sven (1935). «Вклад в дифференциальную диагностику пневмонии в детском возрасте». Acta Paediatrica . 17 (3): 439–446. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1935.tb07697.x. ISSN 0803-5253.
  4. 4,0 4,1 Чаудхури М.Р. (1973). «Первичные легочно-кавитирующие карциномы». Грудная клетка . 28 (3): 354–66. PMC 470041. PMID 4353362.
  5. - Mouroux J, Padovani B, Elkaïm D, Richelme H (1996).«Следует ли считать кавитированный рак бронхолегочной системы отдельным субъектом?». Ann. Thorac. Сург . 61 (2): 530–2. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (95) 00973-6. PMID 8572761.
  6. Onn A, Choe DH, Herbst RS, Correa AM, Munden RF, Truong MT, Vaporciyan AA, Isobe T, Gilcrease MZ, Marom EM (2005). «Опухолевая кавитация на стадии I немелкоклеточного рака легкого: экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и прогноз плохого исхода». Радиология . 237 (1): 342–7.DOI: 10,1148 / radiol.2371041650. PMID 16183941.
  7. 01 7,0 7,1 Langford CA, Hoffman GS (1999). «Редкие заболевания.3: гранулематоз Вегенера». Грудная клетка . 54 (7): 629–37. PMC 1745525. PMID 10377211.
  8. Ли К.С., Ким Т.С., Фуджимото К., Мория Н., Ватанабе Н., Татеиши У, Ашизава К., Джохко Т., Ким Е.А., Квон О.Дж. «Грудное проявление гранулематоза Вегенера: результаты КТ у 30 пациентов». Eur Radiol . 13 (1): 43–51. DOI: 10.1007 / s00330-002-1422-2. PMID 12541109.
  9. Baughman RP, Teirstein AS, Judson MA, Rossman MD, Yeager H, Bresnitz EA, DePalo L, Hunninghake G, Iannuzzi MC, Johns CJ, McLennan G, Moller DR, Ньюман Л.С., Рабин Д.Л., Роуз C, Рыбицки Б. , Вайнбергер С.Е., Террин М.Л., Кнаттеруд Г.Л., Черняк Р. (2001). «Клиническая характеристика пациентов в контрольном исследовании саркоидоза». утра Дж. Респир. Крит. Care Med . 164 (10 Pt 1): 1885–9.DOI: 10,1164 / ajrccm.164.10.2104046. PMID 11734441.
  10. Браунер М.В., Гренье П, Mompoint D, Ленуар S, де Крему Н (1989). «Легочный саркоидоз: оценка с помощью КТ высокого разрешения». Радиология . 172 (2): 467–71. DOI: 10,1148 / radiology.172.2.2748828. PMID 2748828.
  11. Murphy J, Schnyder P, Herold C, Flower C (1998). «Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию, симулирующую бронхиальный рак». Eur Radiol . 8 (7): 1165–9. DOI: 10.1007 / s003300050527. PMID 9724431.
  12. 01 12,0 12,1 Аль-Ганем S, Аль-Джахдали Х, Бамефлех Х, Хан А.Н. (2008). «Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию: патогенез, клиника, обзор и обзор терапии». Ann Thorac Med . 3 (2): 67–75. DOI: 10.4103 / 1817-1737.39641. PMC 2700454. PMID 19561910.
  13. Cordier JF, Loire R, Brune J (1989). Идиопатический облитерирующий бронхиолит, организующий воспаление легких.Определение характерных клинических профилей в серии из 16 пациентов ». Грудная клетка . 96 (5): 999–1004. PMID 2805873.
  14. Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, Müller NL (1994). «Криптогенная организационная пневмония: результаты КТ у 43 пациентов». AJR Am J Roentgenol . 162 (3): 543–6. DOI: 10,2214 / ajr.162.3.8109493. PMID 8109493.
  15. Сури Х.С., Йи Э.С., Новаковски Г.С., Вассалло Р (2012). «Легочно-клеточный гистиоцитоз Лангерганса». Orphanet J Rare Dis . 7 : 16. doi: 10.1186 / 1750-1172-7-16. PMC 3342091. PMID 22429393.
  16. Мур А.Д., Годвин Д.Д., Мюллер Н.Л., Найдич Д.П., Хаммар С.П., Бушман Д.Л., Такасуги Д.Е., де Карвалью К.Р. (1989). «Легочный гистиоцитоз X: сравнение результатов рентгенографии и КТ». Радиология . 172 (1): 249–54. DOI: 10,1148 / radiology.172.1.2787035. PMID 2787035.
  17. 17,0 17,1 17,2 17.3 Irfan M, Farooqi J, Hasan R (2013). "Внебольничная пневмония". Curr Opin Pulm Med . 19 (3): 198–208. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e32835f1d12. PMID 23422417.
  18. Brenes-Salazar JA (2014). «Признаки Вестермарка и Паллы при острой и хронической легочной эмболии: все еще актуальны в современную эпоху компьютерной томографии». J Emerg Trauma Shock . 7 (1): 57–8. DOI: 10.4103 / 0974-2700.125645. PMC 3912657. PMID 24550636.
  19. «КТ-ангиография тромбоэмболии легочной артерии: диагностические критерии и причины ошибочного диагноза | Радиографика».
  20. Bĕlohlávek J, Dytrych V, Linhart A (2013). «Тромбоэмболия легочной артерии, часть I: эпидемиология, факторы риска и стратификация риска, патофизиология, клиническая картина, диагностика и нетромботическая тромбоэмболия легочной артерии». Exp Clin Cardiol . 18 (2): 129–38. PMC 3718593. PMID 23940438.
  21. «Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы - Национальная медицинская библиотека - PubMed Health».
  22. Рамани Г.В., Убер П.А., Мехра М.Р. (2010). «Хроническая сердечная недостаточность: современная диагностика и лечение». Mayo Clin. Проц . 85 (2): 180–95. DOI: 10.4065 / mcp.2009.0494. PMC 2813829. PMID 20118395.
  23. Blinderman CD, Homel P, Billings JA, Portenoy RK, Tennstedt SL (2008). «Симптом дистресса и качество жизни у пациентов с запущенной застойной сердечной недостаточностью». J Симптом боли Управление . 35 (6): 594–603.DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.06.007. PMC 2662445. PMID 18215495.
  24. Хокинс Н.М., Петри М.С., Джунд П.С., Чалмерс Г.В., Данн Ф.Г., МакМюррей Дж.Дж. (2009). «Сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких: диагностические ошибки и эпидемиология». Eur. J. Сердечная недостаточность . 11 (2): 130–9. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfn013. PMC 2639415. PMID 19168510.
  25. Такасуги Дж., Годвин Дж. Д. (1998). «Радиология хронической обструктивной болезни легких». Радиол. Clin. Северный утра . 36 (1): 29–55. PMID 9465867.
  26. Ведзича Ю.А., Дональдсон Г.К. (2003). «Обострения хронической обструктивной болезни легких». Respir Care . 48 (12): 1204–13, обсуждение 1213–5. PMID 14651761.
  27. Nakawah MO, Hawkins C, Barbandi F (2013). «Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и синдром перекрытия». J Am Board Fam Med . 26 (4): 470–7.DOI: 10.3122 / jabfm.2013.04.120256. PMID 23833163.
  28. Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA, Sinak LJ, Hayes SN, Melduni RM, Oh JK (2010). «Перикардиальная болезнь: диагностика и лечение». Mayo Clin. Проц . 85 (6): 572–93. DOI: 10.4065 / mcp.2010.0046. PMC 2878263. PMID 20511488.
  29. Bogaert J, Francone M (2013). «Перикардиальная болезнь: значение КТ и МРТ». Радиология . 267 (2): 340–56. DOI: 10.1148 / radiol.13121059. PMID 23610095.
  30. Гариб А.М., Стерн Э.Дж. (2001). «Радиология пневмонии». Med. Clin. Северный утра . 85 (6): 1461–91, х. PMID 11680112.
  31. Schmidt WA (2013). «Визуализация при васкулите». Best Pract Res Clin Ревматол . 27 (1): 107–18. DOI: 10.1016 / j.berh.2013.01.001. PMID 23507061.
  32. Суреш Е. (2006). «Диагностический подход к пациентам с подозрением на васкулит». Postgrad Med J . 82 (970): 483–8. DOI: 10.1136 / pgmj.2005.042648. PMC 2585712. PMID 16891436.
  33. Штейн П.Д., Дален Дж. Э., Макинтайр К.М., Сасахара А.А., Венгер Н.К., Уиллис П.В. (1975). «Электрокардиограмма при острой тромбоэмболии легочной артерии». Prog Cardiovasc Dis . 17 (4): 247–57. PMID 123074.
  34. Warnier MJ, Rutten FH, Numans ME, Kors JA, Tan HL, de Boer A, Hoes AW, De Bruin ML (2013). «Электрокардиографические характеристики пациентов с хронической обструктивной болезнью легких». ХОБЛ . 10 (1): 62–71. DOI: 10.3109 / 15412555.2012.727918. PMID 23413894.
  35. Stein PD, Matta F, Ekkah M, Saleh T, Janjua M, Patel YR, Khadra H (2012). «Электрокардиограмма при пневмонии». утра J. Cardiol . 110 (12): 1836–40. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2012.08.019. PMID 23000104.
  36. Хазебрук М.Р., Кемна М.Дж., Шалла С., Сандерс-ван Вийк С., Герретсен С.К., Деннерт Р., Меркен Й., Кузнецова Т., Стессен Ю.А., Бруннер-Ла Рокка Л.П., ван Паассен П., Коэн Терваэрт Ю.В., Хейманс С. ( 2015).«Распространенность и прогностическая значимость поражения сердца при ANCA-ассоциированном васкулите: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и гранулематоз с полиангиитом». Int. J. Cardiol . 199 : 170–9. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2015.06.087. PMID 26209947.
  37. Деннерт Р.М., ван Паассен П., Шалла С., Кузнецова Т., Алзанд Б.С., Стессен Ю.А., Велтуис С., Крийнс Х.Д., Терваерт Ю.В., Хейманс С. (2010). «Вовлечение сердца при синдроме Шурга-Штрауса». Артрит ревум . 62 (2): 627–34. DOI: 10.1002 / art.27263. PMID 20112390.
,

Смотрите также