Дифференциальный диагноз пневмонии таблица


Диф диагностика пневмонии и бронхита таблица

Под бронхообструктивным синдромом (БС) понимают совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. БС нередко встречается у детей раннего возраста. От 30 до 50% детей первых трех лет жизни имеют те или иные проявления бронхообструктивного синдрома, вследствие чего проблемы дифференциальной диагностики этого состояния крайне важны.

БС — это ведущий признак, который объединяет группу острых, рецидивирующих и хронических заболеваний легких, но он не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в качестве диагноза. Следует отметить, что БС не синоним бронхоспазма, хотя во многих случаях бронхоспазм играет важную, а иногда ведущую роль в генезе заболевания. Обычно БС выявляется у детей первых четырех лет жизни, но может диагностироваться и в более старшем возрасте.

В таблице 1 указаны основные причины возникновения БС у детей.

Наиболее важное значение имеют возрастные особенности респираторной системы ребенка. Бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Слизистая трахеи и бронхов быстро реагирует отеком и гиперсекрецией слизи в ответ на развитие вирусной инфекции. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление. Так, отек слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50% [1].

Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также ряд особенностей положения и строения диафрагмы. Несомненное влияние на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное положение лежа на спине в первые месяцы жизни.

Важную роль играет респираторная вирусная инфекция. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих БС, относят респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома, особо важное значение придается пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение провоцирует деструкцию эпителия бронхов. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети первого года жизни.

Другим важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами, а также органической и неорганической пылью.

Большинство исследователей признают влияние факторов преморбидного фона на развитие БС. Это — токсикозы беременных, осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощенный аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6—12 месяцев.

В таблице 2 представлены основные нозологические формы, при которых бронхообструктивный синдром может иметь место и в значительной степени определять клиническую симптоматику болезни.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание, проявляющееся обратимой (полностью или частично) обструкцией бронхов, патогенетическую основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и, в большинстве случаев, гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется в типичных случаях периодическим возникновением приступов нарушения проходимости бронхов в результате их спазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

Бронхиальная астма может протекать также в виде астматического бронхита без типичных приступов, спастического кашля (в том числе ночного), астмы физического напряжения.

Критерии диагностики: приступы удушья, астматический статус, астматический бронхит, приступы спастического кашля, сопровождающиеся острым вздутием легких и затруднением выдоха. Рентгенологически во время приступа обычно определяется вздутие легких, на фоне которого нередко выявляется усиление бронхососудистого рисунка.

Под обструктивным бронхитом понимают острое поражение бронхов, сопровождающееся клиническими признаками бронхиальной обструкции. Термин «бронхиолит» используется для обозначения тех форм обструктивного бронхита, которые сопровождаются большим количеством рассеянных мелкопузырчатых хрипов, что нередко наблюдается у детей первых месяцев жизни при первом эпизоде обструктивного заболевания.

Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

До 70-х г. прошлого века термин «обструктивный бронхит» и его аналоги (астматический бронхит, спастический бронхит и др.) широко использовались педиатрами. Однако в начале 70-х гг. была проведена серия эпидемиологических исследований, которые показали, что отличить обструктивный бронхит и бронхиальную астму в широкой педиатрической практике почти невозможно. Таким образом, был поставлен знак равенства между этими состояниями. Данный подход у детей старшего возраста в значительной степени себя оправдал, так как позволил избавить многих больных от антибактериальной терапии. Но у детей младшего возраста проблема стоит сложнее. Выяснилось, что кромогликат у этих больных недостаточно эффективен или неэффективен вовсе. Ингаляционные бронходилятаторы, такие, как сальбутамол, малоэффективны или не эффективны при свистящем дыхании у детей первых трех лет жизни. Сведения относительно действенности применения ингаляционных стероидов при остром или хроническом бронхиолите оказались противоречивыми.

К тому же многочисленные исследования в нашей стране и за рубежом показали, что исходы обструктивного бронхита в целом благоприятны. 54% детей с повторными эпизодами обструктивного бронхита перестают болеть после четырех лет, а еще 37% — в более позднем возрасте; таким образом, выздоравливают более 90% пациентов. Кроме того, наличие обструктивного синдрома в первые три года жизни не может рассматриваться как фактор, предрасполагающий к возникновению астмы в дальнейшем. Т. е. выяснилось, что механизм развития свистящего дыхания у детей раннего возраста другой, чем у более старших детей, и основную роль здесь играют не гиперреактивность слизистой бронхов и спазм мышц, а тонус бронхиальной стенки и отек слизистой бронхов. Это отражало тот факт, что «свистящее дыхание» у маленьких детей является следствием различных причин, в том числе аномалий респираторной системы и воспалительных процессов иной этиологии.

Значит ли это, что у малышей не бывает астмы? По-видимому, нет, так как примерно у 10% больных, у которых на фоне вирусной инфекции отмечался БС, в дальнейшем могли развиваться симптомы астмы. Рецидивы обструкции обусловлены наследственной отягощенностью по аллергии и аллергическими реакциями у ребенка и не связаны с кожными тестами и уровнем IgE. Таким образом, можно утверждать, что обструктивный бронхит, как нозологическая форма, существует. Его основные отличия от астмы представлены в таблице 3.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.

Дифференциальную диагностику обструктивного бронхита и острой пневмонии облегчает тот факт, что при пневмонии, вызванной основными возбудителями, как правило, не наблюдается обструкции. Сопровождаться обструкцией могут, в основном, внутрибольничные пневмонии, обусловленные некоторыми грамотрицательными возбудителями кишечной группы (см. таблицу 4).

Таблица 4. Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и острой пневмонии.

Аспирационный синдром

Одна из наиболее распространенных причин развития БС у грудных детей — синдром привычной микроаспирации жидкой пищи, связанный с дисфагией, часто в сочетании с желудочно-пищеводным рефлюксом. До 30% всех случаев рецидивирующего кашля у детей раннего возраста связаны с аспирационным синдромом. Выяснить причину бывает сложно. В диагностике аспирации помогают данные анамнеза, обычно у этих детей имеется отягощенный неврологический анамнез и такие признаки, как приступообразный кашель, развивающийся у ребенка во время кормления, появление сухих или влажных хрипов в легких после еды. Подтверждается диагноз при обследовании в стационаре.

Аспирация инородных тел

До 50% всех аспираций инородных тел вовремя не выявляется. Поздняя диагностика связана с тем, что после аспирации у ребенка на фоне полного здоровья, без катаральных явлений, возникает острый приступ кашля, затем, если инородное тело проникает глубже, через несколько дней появляются симптомы обструктивного бронхита или пневмонии с обструктивным синдромом, имеющих затяжное, трудно поддающееся терапии течение.

В диагностике помогают анамнез, рентгенологическое исследование и бронхоскопия.

Хронический бронхит

Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии двух-трех обострений заболеваний в год на протяжении двух лет.

У взрослых основные причины ХБ — это курение и профессиональные вредности. Причем у половины больных это заболевание протекает с признаками бронхообструктивного синдрома. В детском возрасте первичный хронический бронхит — большая редкость. В большинстве случаев он является следствием других причин (пороков развития легких, иммунодефицитных состояний и др.), т. е. является «вторичным». Поэтому диагноз «первичный хронический бронхит» может ставиться только после тщательной дифференциальной диагностики.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония представляет собой хронический воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани. Хроническая пневмония чаще всего развивается как результат неполного излечения острой пневмонии, ателектаза, а также вследствие попадания инородного тела в бронхи.

Особенностью этого заболевания в настоящее время является его благоприятное течение и высокая частота сопутствующего бронхообструктивного синдрома (30—35%). Диагностика этой болезни основывается на клинической симптоматике, рентгенологических и бронхологических данных и осуществляется в специализированном стационаре.

Хронический бронхиолит с облитерацией

Заболевание, развивающееся вследствие острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром МакЛеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

Клинически проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальными физикальными данными в виде стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов. У детей старшего возраста может сопровождаться бронхообструктивным синдромом, имеющим торпидное, плохо поддающееся лечению бронходилятаторами течение.

При наличии клинических данных и рентгенологических признаков сверхпрозрачности сцинтиграфически определяется резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Синдром цилиарной дискинезии

Заболевание проявляется рецидивирующими синуситами и отитами и хроническим поражением легких — это хронический бронхит с образованием бронхоэктазов. Типичное проявление этой болезни — синдром Картагенера, когда у пациента имеет место еще и обратное расположение внутренних органов. В основе синдрома лежит врожденный дефект цилиарного эпителия, приводящий к дисфункции мукоцилиарного транспорта и застою секрета в бронхах. Почти у всех больных могут отмечаться эпизоды приступообразного кашля, одышки.

Дифференциальная диагностика основывается на обратном расположении внутренних органов, рентгенологических данных и исследовании функции цилиарного эпителия.

Врожденные пороки развития бронхов

Рисунок 1. Бронхограмма левого легкого ребенка с синдромом Вильямса-Кемпбелла.

Из этой многочисленной группы заболеваний наибольший интерес представляют пороки развития трахеи и бронхов. Недоразвитие хрящей трахеи и или бронхов приводит к тому, что бронхи спадаются на выдохе, обуславливая поведение симптоматики БС. Первые клинические проявления заболевания возникают на первом году жизни — это либо повторные обструктивные бронхиты, либо пневмонии. В дальнейшем формируется деформация грудной клетки, появляется влажный постоянный кашель, выслушиваются влажные и сухие хрипы в легких. Диагноз обычно ставится в младшем или старшем школьном возрасте, когда клиническая симптоматика ярко выражена. В дифференциальной диагностике, наряду с клинической симптоматикой, важны рентгенологическое исследование и бронхоскопия, а также резистентность к бронходилятаторам и высокая эффективность антибактериальной терапии. На рисунке показана бронхограмма больного с недоразвитием хрящей бронхов 3—8 генерации (синдром Вильямса-Кемпбелла). Хорошо видно чрезмерное расширение бронхов в зоне поражения.

Стенозы трахеи и бронхов — это состояние, встречающееся достаточно редко. Их отличает постоянное шумное дыхание у ребенка и на вдохе и на выдохе, усиливающееся при присоединении ОРВИ. Диагноз подтверждается при рентгенологическом и бронхологическом обследовании.

Опухоли трахеи и бронхов у детей также диагностируются нечасто. Опухоли могут приводить к сужению просвета дыхательных путей как при сдавлении извне, так и при прорастании внутрь просвета. Помочь в диагностике может постепенное нарастание синдрома «шумного дыхания», которое вначале появляется при ОРВИ, а затем и в состоянии покоя.

Диагноз подтверждается при рентгенологическом и бронхологическом обследовании.

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — генетическое, аутосомно-рецессивное моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора МВ (МВТР). Характеризуется нарушением секреции экзокринных желез жизненно важных органов с поражением, прежде всего, дыхательного и желудочно-кишечного трактов, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Особенность клинических проявлений болезни заключается в приступообразном коклюшеподобном кашле с вязкой мокротой, вследствие чего иногда путают с бронхиальной астмой.

Дифференциальная диагностика: наличие кишечного синдрома (нейтральный жир в стуле), прогрессирующая дыхательная недостаточность, изменения на рентгенограммах и положительный потовый тест.

Бронхолегочная дисплазия

Хроническое заболевание, развивающееся вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода, главным образом у недоношенных детей. В основе заболевания лежат нарушение архитектоники легочной ткани и, часто, бронхиальная гиперреактивность. Клинически проявляется гипоксемией, дыхательной недостаточностью, симптомами бронхиальной обструкции; рентгенологически обычно выявляются грубые изменения в виде фиброза, кист, изменений прозрачности легочной ткани, деформаций бронхов. Диагностика осуществляется на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.

Внелегочные причины БС диагностируются при обследовании больного в стационаре.

Таким образом, БС нередко сопровождает легочные и внелегочные патологические процессы. Дифференциальная диагностика при этих состояниях включает ряд нозологических форм. При затяжном течении БС, а также при повторных эпизодах обструкции больной должен быть обследован в специализированном пульмонологическом стационаре и наблюдаться там в дальнейшем.

Обратите внимание!
  • От 30 до 50% детей первых трех лет жизни имеют те или иные проявления бронхообструктивного синдрома.
  • числу вирусов, наиболее часто вызывающих БС, относят респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.
  • Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

И. К. Волков, доктор медицинских наук
Отд. пульмонологии НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

таблица для правильной постановки диагноза

Дифференциальная диагностика пневмонии поможет поставить правильный диагноз заболевания и исключить такие сложные болезни, как рак легких, туберкулез и некоторые другие осложнения в работе органов дыхания.

При первом проявлении болезни необходимо сразу же обратиться в лечебное учреждение и сдать соответствующие анализы. По их результатам доктор может назначить правильную схему лечения.

Почему обязательно проводить полную диагностику заболевания? Потому что многие воспалительные процессы в легких имеют одинаковые симптомы. Так, к примеру, некоторые формы туберкулеза на начальной стадии имеют такую же клиническую картину, как и бактериальная пневмония. И только рентгеновский снимок может показать поражение легочной ткани.

Но что делать, когда каждый час дорог, и врач должен назначить курс лечения, не дожидаясь результатов анализа? Здесь необходимо опираться на информацию, полученную после проведения дифференциального типа диагностики. И уже в последующем корректировать курс лечения в зависимости от результатов анализа.

Выявление пневмонии, туберкулеза и рака легких

Схема пневмонии.

Бактериальная пневмония имеет один ярко выраженный симптом — повышенная температура тела от 38,50 С и озноб. Кожа у больного этим недугом сухая и горячая, потоотделение происходит только в момент ухудшения состояния. Мокрота бывает с пузырьками и по своей структуре более вязкая, чем, допустим, при туберкулезе.

На рентгеновском снимке туберкулез сразу диагностируется по наличию черных округлых полиморфных областей, обычно они бывают в верхней части легкого.

Правильный результат покажет и анализ крови. При туберкулезе в крови фиксируется избыток лимфолении и умеренное количество лейкоцитов, а вот пневмония, наоборот, проявляется меньшим количеством лейкоцитов. Ну и, конечно, микробиологическое исследование покажет, что в мокроте есть микобактерии туберкулеза.

Следует помнить о том, что если обычные симптомы пневмонии держатся более 2 недель, нужно обязательно повторно обратиться к врачу и уточнить диагноз.

Любой кашель, который сопровождается мокротой, должен вызывать опасение. Особенно если у больного появляются болевые ощущения и кровохаркание. Это может быть признаком того, что пошли метастазы в плевру. Вовремя сделанный рентгеновский снимок сможет помочь диагностировать рак легкого на ранних стадиях. Но онкоклетки могут прорастать и в другие органы или же появляться в легких в результате метастаз.

Грамотный врач всегда руководствуется определенными критериями диагностирования того или иного легочного заболевания. Существует специальная медицинская таблица сравнений симптомов, которая помогает медикам выявить наличие в организме недуга.

Дифференциальная диагностика пневмонии у ребенка

Любой воспалительный процесс, а тем более такой тяжелый, как пневмония, может быть очень опасным для ребенка. Поэтому у детей особенно важно на ранних сроках заболевания диагностировать пневмонию или другие осложнения.

Дифференциальная диагностика пневмонии у ребенка заключается в следующем: анализируются симптомы и сопоставляются с типичными признаками болезни. Всю нужную информацию доктор черпает из специальных источников, а именно в таблицах, которые содержат основные симптомы и их показатели по конкретному типу воспалительного процесса.

В учет берутся такие признаки, как:

  • температура тела;
  • наличие кашля;
  • учащенное дыхание;
  • одышка;
  • наличие хрипов;
  • перкуторный звук;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • результаты рентгена;
  • анализ крови;
  • потоотделение.
Бронхоскопия.

Очень важно исключить развитие туберкулеза и рака легких, коклюша и кори, ларинготрахеита и бронхита. Для этого нужно провести бронхоскопию и ЭКГ. Первый вид диагностики покажет, есть ли в бронхах инородные тела, а второй — состояние сердечно-сосудистой системы.

Часто пневмонией и туберкулезом страдают дети младшего возраста, обычно причиной этому может быть банальное переохлаждение или инфекция. Но не стоит пренебрегать и правилами гигиены: ребенок, который живет в плохо проветриваемом, сыром помещении, может запросто заболеть воспалением легких.

Дифференциальная диагностика позволяет выявить вид патологии, которой болен ребенок. По типу она может быть:

  • очаговой;
  • сегментарной;
  • крупозной.
Варианты локализации воспаления в легких.

По локализации может образоваться в доле легкого, в каком-то сегменте, а также бывает односторонняя или двухсторонняя пневмония.

Если говорить о тяжести недуга, то здесь также есть несколько вариантов. Пневмония может быть:

  • легкой;
  • средней;
  • тяжелой.

Тяжелая, в свою очередь, бывает с некоторыми осложнениями, например, плеврит или сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром, а также инфекционно-токсический шок.

Как проявляется пневмония

Неправильно назначенная схема лечения или неверно поставленный диагноз при пневмонии может привести к развитию туберкулеза, а затем и абсцесса легкого.

Соблюдение правил диагностики и знание основных симптомов, которые свидетельствуют о начале того или иного заболевания, помогут избежать тяжелых последствий.

В этом видео Вы узнаете как диагностируется пневмония, о сложностях в диагностике и методах решения.

Например, крупозная пневмония чаще всего наступает после сильного переохлаждения. Еще ее называют острой пневмонией, основной симптом — резкий скачок температуры до 40-410 С, сопровождающийся сильной головной болью и общей усталостью организма. Больной ощущает неприятную боль в области груди, одышку, может быть кашель и обильная мокрота. Насморка при таком воспалении нет. Этот вид заболевания очень опасный, если его вовремя не диагностировать и не начать немедленное лечение, то возможен абсцесс легкого, нарушение работы сердца, сепсис и в результате — смерть. Чаще всего при постановлении этого диагноза больного госпитализируют.

Следующий тип пневмонии — очаговая. Чаще всего она наступает в результате бронхита или других болезней дыхательной системы. Опасна она тем, что ее первые симптомы почти незаметны. Температуры высокой нет, кашель несильный, практически без мокроты. Больной не сразу понимает, что у него начался сильный воспалительный процесс, и переносит недуг «на ногах». В результате это приводит к тому, что пневмония начинает развиваться, появляется гнойная мокрота, сильный кашель. В итоге фиксируется абсцесс и прорыв гноя в плевральную полость. Чаще всего этот вид пневмонии можно диагностировать только с помощью рентгеновского снимка и соответствующих анализов.

Атипичная пневмония. В этом случае симптоматика зависит от возбудителя. Например, воспаление может быть вызвано микоплазмами, хламидиями или легионеллой. В первом случае симптомы такие:

  • першение в горле;
  • насморк;
  • головная боль;
  • увеличенные лимфоузлы.

В этом видео Вы узнаете о пневмонии, ее симптомах, причинах, диагностике и методах лечения.

Мокрот и боли в груди при этом не зафиксировано. А вот пневмония, наступившая в результате последнего типа бактерий, сопровождается сухим кашлем, болью в груди, поносом, поражением почек и сердца. Самая большая вероятность смертности возникает в результате несвоевременной диагностики и лечения именно атипичной пневмонии. Поэтому при выявлении этих симптомов нужно срочно обращаться к врачу.

Дифференциальная диагностика пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3] Сайед Хассан А. Казми, доктор наук, доктор медицины [4]

Обзор

Пневмонию следует отличать от других состояний, которые вызывают кашель, лихорадку, одышку и тахипноэ, таких как астма, ХОБЛ, ХСН, рак, ГЭРБ, эмболия легочной артерии.

дифференциация пневмонии от других болезней

Дифференциальный диагноз

Причины

легких полости

Отличительные особенности Дифференцирующий рентгенологический вывод Подтверждение диагноза
  • CXR и CT демонстрируют полости в верхней доле легкого
  • Мазок мокроты положительный для кислотоустойчивых тестов на амплификацию бактерий и нуклеиновых кислот (NAAT) используется на мокроте или любой стерильной жидкости для быстрой диагностики и положительный на микобактерии.
  • Любая возрастная группа
  • Острое молниеносное угрожающее жизни осложнение предшествующей инфекции
  • > 100.4F лихорадка с гемодинамической нестабильностью
  • Ухудшение пневмоноподобных симптомов
  • CBC положительно для возбудителя
  • Дети и пожилые люди находятся в опасности
  • Empyema имеет лентикулярную форму и тонкую стенку с гладкими полями просвета
  • Легочные узелки с полостями и инфильтратами - частое проявление на CXR
  • Пожилые женщины возрастной группы 40-50 лет
  • Проявление ревматоидного артрита
  • Представляет с другими системными симптомами, включая симметричный артрит мелких суставов рук и ног с утренней скованностью, являются общими проявлениями.
  • Легочные узелки с кавитацией расположены в верхней доле (синдром Каплана) на рентгеновском снимке.
  • На CXR видны двусторонняя аденопатия и грубые ретикулярные помутнения.
  • КТ грудной клетки демонстрирует обширную внутригрудную и средостенную аденопатию
  • Дополнительные результаты КТ включают фиброз (сотовый, линейный или связанный с бронхиальным искажением), утолщение плевры и помутнение матового стекла. [10]
  • Распространенным явлением на КТ является пятнистое уплотнение, часто сопровождающееся матовыми стеклами и узлами. [14]
  • Исключительно страдает курильщиков, с пиковым возрастом начала от 20 до 40 лет.
  • Клиническая картина варьируется, но симптомы обычно включают месяцы сухого кашля, лихорадки, ночной потливости и потери веса.
  • Кожа поражается в 80% случаев, типична чешуйчатая эритематозная сыпь.
  • Тонкостенные кистозные полости - обычное рентгенологическое проявление, наблюдаемое у более 50% пациентов с помощью CXR или КТ. [16]

Таблица 1: Дифференциация пситтакоза от других заболеваний

Ключ;

+

+, встречается в некоторых случаях

++, встречается во многих случаях,

+++, часто встречается

Пневмонию следует отличать от других заболеваний, вызывающих атипичную пневмонию, таких как лихорадка Q и легионеллезная пневмония:

Болезнь Видные клинические особенности Лабораторные результаты Рентген грудной клетки
Q лихорадка
  • Обнаружение антител с использованием непрямой иммунофлюоресценции (IIF) является предпочтительным методом диагностики.
  • ПЦР можно использовать, если IIF отрицательный, или очень рано, если есть подозрение на заболевание.
  • C. burnetii не растет на обычных культурах крови, но может культивироваться на специальных средах, таких как яйца с эмбрионами или клеточные культуры.
  • Увеличение АСТ и АЛТ в два-три раза наблюдается у большинства пациентов.
Q лихорадка пневмония - - Фото любезно предоставлено Королевской больницей дыхания Мельбурна, Radiopaedia.org, RID 21993
Микоплазма пневмония Микоплазменная пневмония - дело любезно предоставлено доктором Альборсом Джахангири, Радиопедия.org, rid 45781
Легионеллез Legionella pneumonia - дело любезно предоставлено доктором Генри Книпе, Radiopaedia.org, rID 31816
Хламидийная пневмония Хламидийная пневмония - дело любезно предоставлено доктором Эндрю Диксоном, Radiopaedia.org, rID 14567

Другие дифференциалы

Пневмонию следует отличать от других заболеваний, связанных с кашлем, лихорадкой, одышкой и тахипноэ.Различия включают в себя следующее: [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37]

Болезни Диагностические тесты Физическое обследование Симптомы Прошлая история болезни Другие находки
КТ и МРТ ЭКГ Грудь рентгеновская Тахипноэ Тахикардия Fever Боль в груди Кровохарканье Одышка при физической нагрузке Хрипение Грудь Нежность Изъязвление носоглотки Каротид Брут
Легочная эмболия
  • По КТ ангиографии:
    • Дефект внутрисветового наполнения
  • На МРТ:
    • Сужение задействованного судна
    • Контраст не виден, дистально от обструкции
    • Знак Поло-мята (дефект частичного заполнения окружен контрастом)
✔ (низкий класс) ✔ (в случае массивного полиэтилена) - - - -
Застойная сердечная недостаточность
  • Критерии Голдберга могут помочь в диагностике дисфункции левого желудочка: (высокая специфичность)
    • SV1 или SV2 + RV5 или RV6 ≥3.5 мВ
    • Общая амплитуда QRS в каждом отведении конечности ≤0,8 мВ
    • Отношение R / S
    • <1 в отведении V4
- - - - - -
Перкардит
  • ST высота
  • PR депрессия
  • Большой сбор жидкости внутри перикардиального мешка (перикардиальный выпот)
  • Кальциноз перикардиального мешка
✔ (низкий класс) ✔ (облегчается, когда садится и наклоняется вперед) - - - - -
  • Может быть клинически классифицирован в:
    • Острый (<6 недель)
    • Подострый (6 недель - 6 месяцев)
    • Хронический (> 6 месяцев)
Пневмония
  • На КТ: (обычно не указывается)
  • Не указано
- - - -
Васкулит

Однородный, периферический отек стенки сосуда

-
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • На КТ:
  • На МРТ:
    • Увеличенный диаметр легочных артерий
    • Аттенуация периферической легочной сосудистой системы
    • Потеря загрудинного воздушного пространства из-за расширения правого желудочка
    • Гиперполяризованный гелий МРТ может показать прогрессирующую плохую вентиляцию и разрушение легких
- - - - - -

Список литературы

  1. - Schiele F, Muller J, Colinet E, Siest G, Arzoglou P, Brettschneider H; и другие.(1992). «Межлабораторное исследование метода IFCC для аланинаминотрансферазы, выполненного с использованием частично очищенного эталонного материала». Clin Chem . 38 (12): 2365–71. PMID 1458569.
  2. Кастро-Гвардиола А, Арменгу-Арсе А, Вьехо-Родригес А, Пеньярройа-Матутано G, Гарсия-Брагадо F (2000). «Дифференциальный диагноз между внебольничной пневмонией и непневмоническими заболеваниями грудной клетки в отделении неотложной помощи». Eur J Intern Med . 11 (6): 334–339. PMID 11113658.
  3. Ahnsjö, Sven (1935). «Вклад в дифференциальную диагностику пневмонии в детском возрасте». Acta Paediatrica . 17 (3): 439–446. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1935.tb07697.x. ISSN 0803-5253.
  4. 4,0 4,1 Чаудхури М.Р. (1973). «Первичные легочно-кавитирующие карциномы». Грудная клетка . 28 (3): 354–66. PMC 470041. PMID 4353362.
  5. - Mouroux J, Padovani B, Elkaïm D, Richelme H (1996).«Следует ли считать кавитированный рак бронхолегочной системы отдельным субъектом?». Ann. Thorac. Сург . 61 (2): 530–2. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (95) 00973-6. PMID 8572761.
  6. Onn A, Choe DH, Herbst RS, Correa AM, Munden RF, Truong MT, Vaporciyan AA, Isobe T, Gilcrease MZ, Marom EM (2005). «Опухолевая кавитация на стадии I немелкоклеточного рака легкого: экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и прогноз плохого исхода». Радиология . 237 (1): 342–7.DOI: 10,1148 / radiol.2371041650. PMID 16183941.
  7. 01 7,0 7,1 Langford CA, Hoffman GS (1999). «Редкие заболевания.3: гранулематоз Вегенера». Грудная клетка . 54 (7): 629–37. PMC 1745525. PMID 10377211.
  8. Ли К.С., Ким Т.С., Фуджимото К., Мория Н., Ватанабе Н., Татеиши У, Ашизава К., Джохко Т., Ким Е.А., Квон О.Дж. «Грудное проявление гранулематоза Вегенера: результаты КТ у 30 пациентов». Eur Radiol . 13 (1): 43–51. DOI: 10.1007 / s00330-002-1422-2. PMID 12541109.
  9. Baughman RP, Teirstein AS, Judson MA, Rossman MD, Yeager H, Bresnitz EA, DePalo L, Hunninghake G, Iannuzzi MC, Johns CJ, McLennan G, Moller DR, Ньюман Л.С., Рабин Д.Л., Роуз C, Рыбицки Б. , Вайнбергер С.Е., Террин М.Л., Кнаттеруд Г.Л., Черняк Р. (2001). «Клиническая характеристика пациентов в контрольном исследовании саркоидоза». утра Дж. Респир. Крит. Care Med . 164 (10 Pt 1): 1885–9.DOI: 10,1164 / ajrccm.164.10.2104046. PMID 11734441.
  10. Браунер М.В., Гренье П, Mompoint D, Ленуар S, де Крему Н (1989). «Легочный саркоидоз: оценка с помощью КТ высокого разрешения». Радиология . 172 (2): 467–71. DOI: 10,1148 / radiology.172.2.2748828. PMID 2748828.
  11. Murphy J, Schnyder P, Herold C, Flower C (1998). «Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию, симулирующую бронхиальный рак». Eur Radiol . 8 (7): 1165–9. DOI: 10.1007 / s003300050527. PMID 9724431.
  12. 01 12,0 12,1 Аль-Ганем S, Аль-Джахдали Х, Бамефлех Х, Хан А.Н. (2008). «Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию: патогенез, клиника, обзор и обзор терапии». Ann Thorac Med . 3 (2): 67–75. DOI: 10.4103 / 1817-1737.39641. PMC 2700454. PMID 19561910.
  13. Cordier JF, Loire R, Brune J (1989). Идиопатический облитерирующий бронхиолит, организующий воспаление легких.Определение характерных клинических профилей в серии из 16 пациентов ». Грудная клетка . 96 (5): 999–1004. PMID 2805873.
  14. Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, Müller NL (1994). «Криптогенная организационная пневмония: результаты КТ у 43 пациентов». AJR Am J Roentgenol . 162 (3): 543–6. DOI: 10,2214 / ajr.162.3.8109493. PMID 8109493.
  15. Сури Х.С., Йи Э.С., Новаковски Г.С., Вассалло Р (2012). «Легочно-клеточный гистиоцитоз Лангерганса». Orphanet J Rare Dis . 7 : 16. doi: 10.1186 / 1750-1172-7-16. PMC 3342091. PMID 22429393.
  16. Мур А.Д., Годвин Д.Д., Мюллер Н.Л., Найдич Д.П., Хаммар С.П., Бушман Д.Л., Такасуги Д.Е., де Карвалью К.Р. (1989). «Легочный гистиоцитоз X: сравнение результатов рентгенографии и КТ». Радиология . 172 (1): 249–54. DOI: 10,1148 / radiology.172.1.2787035. PMID 2787035.
  17. 17,0 17,1 17,2 17.3 Irfan M, Farooqi J, Hasan R (2013). "Внебольничная пневмония". Curr Opin Pulm Med . 19 (3): 198–208. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e32835f1d12. PMID 23422417.
  18. Brenes-Salazar JA (2014). «Признаки Вестермарка и Паллы при острой и хронической легочной эмболии: все еще актуальны в современную эпоху компьютерной томографии». J Emerg Trauma Shock . 7 (1): 57–8. DOI: 10.4103 / 0974-2700.125645. PMC 3912657. PMID 24550636.
  19. «КТ-ангиография тромбоэмболии легочной артерии: диагностические критерии и причины ошибочного диагноза | Радиографика».
  20. Bĕlohlávek J, Dytrych V, Linhart A (2013). «Тромбоэмболия легочной артерии, часть I: эпидемиология, факторы риска и стратификация риска, патофизиология, клиническая картина, диагностика и нетромботическая тромбоэмболия легочной артерии». Exp Clin Cardiol . 18 (2): 129–38. PMC 3718593. PMID 23940438.
  21. «Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы - Национальная медицинская библиотека - PubMed Health».
  22. Рамани Г.В., Убер П.А., Мехра М.Р. (2010). «Хроническая сердечная недостаточность: современная диагностика и лечение». Mayo Clin. Проц . 85 (2): 180–95. DOI: 10.4065 / mcp.2009.0494. PMC 2813829. PMID 20118395.
  23. Blinderman CD, Homel P, Billings JA, Portenoy RK, Tennstedt SL (2008). «Симптом дистресса и качество жизни у пациентов с запущенной застойной сердечной недостаточностью». J Симптом боли Управление . 35 (6): 594–603.DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2007.06.007. PMC 2662445. PMID 18215495.
  24. Хокинс Н.М., Петри М.С., Джунд П.С., Чалмерс Г.В., Данн Ф.Г., МакМюррей Дж.Дж. (2009). «Сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких: диагностические ошибки и эпидемиология». Eur. J. Сердечная недостаточность . 11 (2): 130–9. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfn013. PMC 2639415. PMID 19168510.
  25. Такасуги Дж., Годвин Дж. Д. (1998). «Радиология хронической обструктивной болезни легких». Радиол. Clin. Северный утра . 36 (1): 29–55. PMID 9465867.
  26. Ведзича Ю.А., Дональдсон Г.К. (2003). «Обострения хронической обструктивной болезни легких». Respir Care . 48 (12): 1204–13, обсуждение 1213–5. PMID 14651761.
  27. Nakawah MO, Hawkins C, Barbandi F (2013). «Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и синдром перекрытия». J Am Board Fam Med . 26 (4): 470–7.DOI: 10.3122 / jabfm.2013.04.120256. PMID 23833163.
  28. Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA, Sinak LJ, Hayes SN, Melduni RM, Oh JK (2010). «Перикардиальная болезнь: диагностика и лечение». Mayo Clin. Проц . 85 (6): 572–93. DOI: 10.4065 / mcp.2010.0046. PMC 2878263. PMID 20511488.
  29. Bogaert J, Francone M (2013). «Перикардиальная болезнь: значение КТ и МРТ». Радиология . 267 (2): 340–56. DOI: 10.1148 / radiol.13121059. PMID 23610095.
  30. Гариб А.М., Стерн Э.Дж. (2001). «Радиология пневмонии». Med. Clin. Северный утра . 85 (6): 1461–91, х. PMID 11680112.
  31. Schmidt WA (2013). «Визуализация при васкулите». Best Pract Res Clin Ревматол . 27 (1): 107–18. DOI: 10.1016 / j.berh.2013.01.001. PMID 23507061.
  32. Суреш Е. (2006). «Диагностический подход к пациентам с подозрением на васкулит». Postgrad Med J . 82 (970): 483–8. DOI: 10.1136 / pgmj.2005.042648. PMC 2585712. PMID 16891436.
  33. Штейн П.Д., Дален Дж. Э., Макинтайр К.М., Сасахара А.А., Венгер Н.К., Уиллис П.В. (1975). «Электрокардиограмма при острой тромбоэмболии легочной артерии». Prog Cardiovasc Dis . 17 (4): 247–57. PMID 123074.
  34. Warnier MJ, Rutten FH, Numans ME, Kors JA, Tan HL, de Boer A, Hoes AW, De Bruin ML (2013). «Электрокардиографические характеристики пациентов с хронической обструктивной болезнью легких». ХОБЛ . 10 (1): 62–71. DOI: 10.3109 / 15412555.2012.727918. PMID 23413894.
  35. Stein PD, Matta F, Ekkah M, Saleh T, Janjua M, Patel YR, Khadra H (2012). «Электрокардиограмма при пневмонии». утра J. Cardiol . 110 (12): 1836–40. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2012.08.019. PMID 23000104.
  36. Хазебрук М.Р., Кемна М.Дж., Шалла С., Сандерс-ван Вийк С., Герретсен С.К., Деннерт Р., Меркен Й., Кузнецова Т., Стессен Ю.А., Бруннер-Ла Рокка Л.П., ван Паассен П., Коэн Терваэрт Ю.В., Хейманс С. ( 2015).«Распространенность и прогностическая значимость поражения сердца при ANCA-ассоциированном васкулите: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и гранулематоз с полиангиитом». Int. J. Cardiol . 199 : 170–9. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2015.06.087. PMID 26209947.
  37. Деннерт Р.М., ван Паассен П., Шалла С., Кузнецова Т., Алзанд Б.С., Стессен Ю.А., Велтуис С., Крийнс Х.Д., Терваерт Ю.В., Хейманс С. (2010). «Вовлечение сердца при синдроме Шурга-Штрауса». Артрит ревум . 62 (2): 627–34. DOI: 10.1002 / art.27263. PMID 20112390.
,

Какие существуют дифференциальные диагнозы детской пневмонии?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME & Образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес Медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Больница Медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Обь / Гинекология и здоровье женщин онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация ,

Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых

Ричард Р. Уоткинс, доктор медицины, магистр медицины, Общий медицинский центр Акрона, Акрон, штат Огайо

ТРЕЙСИ Л. ЛЕМОНОВИЧ, доктор медицины, Медицинский центр больниц при университетах, Кливленд, Огайо

Am Fam Physician. 1 июня 2011 г .; 83 (11): 1299-1306.

Внебольничная пневмония диагностируется по клиническим признакам (например, кашель, лихорадка, плевритная боль в груди) и с помощью визуализации легких, обычно это инфильтрат, обнаруживаемый при рентгенографии грудной клетки.Первоначальная оценка должна определить необходимость госпитализации по сравнению с амбулаторным лечением с использованием подтвержденных оценок прогнозируемой смертности или тяжести. Избранные диагностические лабораторные исследования, такие как посев мокроты и крови, показаны стационарным пациентам с тяжелым заболеванием, но редко бывают полезными для амбулаторных пациентов. Первоначальная амбулаторная терапия должна включать макролид или доксициклин. Амбулаторным пациентам с сопутствующими заболеваниями или пациентам, принимавшим антибиотики в течение предыдущих трех месяцев, следует назначать респираторный фторхинолон (левофлоксацин, гемифлоксацин или моксифлоксацин) или пероральный бета-лактамный антибиотик плюс макролид.Стационарные пациенты, не поступающие в отделение интенсивной терапии, должны получать респираторный фторхинолон или бета-лактамный антибиотик плюс макролид. Пациенты с тяжелой внебольничной пневмонией или госпитализированные в отделение интенсивной терапии должны получать лечение бета-лактамным антибиотиком, а также азитромицином или респираторным фторхинолоном. Пациентам с факторами риска развития псевдомонад следует назначать бета-лактамные антибиотики (пиперациллин / тазобактам, имипенем / циластатин, меропенем, дорипенем или цефепим), а также аминогликозиды и азитромицин или антипсевдомонадный фторхинолакцин или левофакинолон (левофакинол).Тем, у кого есть факторы риска развития метициллин-резистентного золотистого стафилококка, следует назначать ванкомицин или линезолид. Госпитализированных пациентов можно переключить с внутривенных на пероральные антибиотики после того, как у них наступит клиническое улучшение и они смогут переносить пероральные препараты, как правило, в первые три дня. Было показано, что соблюдение руководящих принципов Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии улучшает исходы для пациентов. Врачи должны пропагандировать вакцинацию от пневмококка и гриппа как средство профилактики внебольничной пневмонии и пневмококковой бактериемии.

Внебольничная пневмония (ВП) является важной причиной заболеваемости и смертности взрослых. ВП определяется как инфекция паренхимы легких, которая не возникла в больнице, учреждении длительного ухода или при другом недавнем контакте с системой здравоохранения. Таблица 1 включает общие этиологии ВП.1–3 В этой статье обсуждаются важные исследования и рекомендации по ВП, которые были опубликованы с момента последнего обзора этой темы в журнале American Family Physician.4

.

Смотрите также