Диспансеризация и реабилитация детей перенесших острую пневмонию


Диспансерное наблюдение после пневмонии для детей и взрослых

Принципы диспансеризации

Комплекс мер, направленный на выявление и предупреждение распространения патологий. Скрининг включает в себя постановку на учет и лечение больных, динамическое наблюдение после перенесенной болезни. Кроме того, проводятся мероприятия по оздоровлению пациентов. Особенно пристальное внимание терапевт или педиатр должен уделять людям с хроническими формами пневмонии.

Выявление и регистрация детей и взрослых, имеющих нарушения функций органов дыхания, связанные с инфекционным поражением, осуществляется в нескольких направлениях:

  • Амбулаторный прием
  • Посещения на дому
  • Профилактические ежегодные осмотры в рабочих и детских коллективах
  • Медицинское обследование в специализированных диспансерах.

Наблюдение за детьми организует участковый педиатр. Он несет ответственность за привлечение профильных специалистов, пульмонолога, фтизиатра, аллерголога, кардиолога. В тесной связке с врачом работает медицинская сестра, осуществляющая патронаж детей, перенесших пневмонию и находящихся в группе риска.

Диспансеризация детей после перенесенной острой, затяжной или рецидивирующей формы пневмонии подразумевает углубленное обследование в условиях медицинского учреждения. При постановке на учет врач должен решать задачи по полномерной реабилитации пациентов. Все действия отмечаются в истории развития детей, больничных карточках взрослых и регистрационной карте больного, проходящего диспансеризацию.

Педиатр или терапевт обязан составить план на год в который будут включены следующие пункты:

  • График осмотра профильными и смежными специалистами
  • Объем и сроки диагностических мероприятий
  • Реабилитационный комплекс
  • Профилактические меры
  • Сроки плановой госпитализации при необходимости
  • Анализ эффективности диспансеризации
  • Время снятия пациента с учета
  • Предположительный период возвращения больного к привычному образу жизни
  • Разрешение на возвращение в рабочий или детский коллектив
  • График посещения и направления на санаторное лечение
  • Рекомендации по диетическому питанию
  • Проведение профилактических прививок
  • При необходимости подготовка пациента к получению инвалидности.

После 12 месяцев наблюдения для детей и по окончанию полугодовалого срока для взрослых составляется эпикриз. В собранных дынных отражается длительность, особенности течения и тяжесть пневмонии. Также врач указывает информацию о сопутствующих патологиях, принципы проведенной терапии и профилактических мероприятий.

Итоги диспансеризации классифицируются по следующим принципам:

  • Полное выздоровление пациента
  • Динамика улучшения
  • Состояние без значительных перемен
  • Ухудшение здоровья.

В последнем случае необходимо провести анализ причин отрицательной динамики. Осложнения и неэффективность терапии может наблюдаться в следующих ситуациях:

  • Невыполнение рекомендаций врачей
  • Прерывание лечения
  • Нарушение рекомендованного режима
  • Назначение аминогликозидов, которые неэффективны при поражении хламидиями, пневмококками, микоплазмами
  • Применение Ампицилина с низкой биодоступностью
  • Некоторые виды фторхинолонов неэффективны при атипичной пневмонии
  • Тримоксозол токсичен и опасен для детей, кроме того, пневмококки быстро развивают к нему резистентность
  • При пневмонии парентеральное использование антибиотиков низкорезультативно
  • Продолжение терапии одним препаратом при отсутствии положительной динамики.

Существует два вида скрининга – массовый, при котором привлекаются пациенты определенной категории, например, дети одного возраста. Вторая форма – избирательная диспансеризация, подразумевающая наблюдение людей из группы риска (неблагополучные семьи, больные с наследственной предрасположенностью, дети и взрослые с сопутствующими заболеваниями).

Снятие пациента с учета после перенесенной пневмонии осуществляется при участии двух специалистов – профилирующего врача, педиатра для детей и терапевта для взрослых. Если состояние больного не позволяет проходить этот этап, врач составляет анализ и дальнейший план скрининга на следующий год.

Качественно проведенная диспансеризация подтверждается следующими факторами:

  • Количество пациентов, у которых отмечалась положительная динамика после проведенного лечения
  • Число больных, снятых с учета.

Период реабилитации

Диспансерное наблюдение, в первую очередь, подразумевает восстановительные программы, направленные на закрепление результата после лечения патологии. В это время постепенно регулируется режим, возобновляются физические нагрузки.

Так как у пациентов, перенесших затяжную пневмонию, наблюдается иммунологическая реактивность, им назначают следующие препараты:

Для восстановления иммунитета

Средства с протеогликановыми комплексами. Их действие направлено на улучшение функций защитных механизмов. Они способны активировать гуморальные свойства клеток. Лекарства этой группы содержат антигены, которые после попадания в организм стимулируют продуцирование антител. Вследствие этого повышается фагоцитарная активность и образование макрофагов. Дыхательные органы вырабатывают неспецифическую резистентность к инфицированию бактериями и вирусами.

За счет эффективности препаратов обеспечивается возможность приблизить срок выздоровления, сократить дозировки антибактериальных средств и увеличить период ремиссии. Такие составы, как Рибомунил, Бронхомунал, Имудон назначаются взрослым и детям с 6 месяцев. Независимо от возраста пациента необходимо пить одну таблетку (0,75 г) в сутки. Можно использовать состав в виде порошка для приготовления суспензии.

Медикаменты принимают 4 раза в неделю на протяжении 21 дня, затем – 4 раза в месяц в течение полугода. Курсы проводят раз в год. Они могут вызвать небольшие диспептические расстройства. Противопоказаниями являются непереносимость компонентов, аутоиммунные болезни. Лекарства хорошо сочетаются с другими фармакологическими средствами.

Общетонизирующие и стимулирующие

Для поддержания состояния и в целях ускоренного выздоровления пациентам назначают средства, действие которых направлено на регенерацию тканей, восстановление витаминов и полезных веществ. К группе относятся следующие медикаменты:

  • Пантокрин – общетонизирующий препарат, стимулирующий нервную систему. Он укрепляет стенки сосудов и улучшает функции сердца. Содержит до 23 необходимых организму аминокислот, ионные и хелатные комплексы, липидные и пептидные фракции. Стимулирует восполнение энергетических резервов, повышает регенерацию тканей, увеличивает объем микроциркуляции. Основной действующий элемент – порошок из высушенных оленьих рогов. Является антагонистом антикоагулянтов. Выпускается в форме жидкого экстракта для перорального приема. Аналоги – Цигапан, Патогематоген.
  • Элеутерококк – натуральный препарат, созданный на основе вытяжки корней одноименного растения. Содержит гликозиды, которые помогают повышать сопротивляемость организма к воздействию факторов внешней среды. Состав ускоряет метаболизм и улучшает аппетит, снижает риск развития осложнений, помогает выводить токсины. В продажу поступает в нескольких формах: капсулы, драже, сироп, настойка. Противопоказан при острых соматических патологиях, гипертонии, атеросклерозе. Детям его можно давать с 12 лет. Аналоги – Авеол, Женьшень.
  • Метилурацил – препарат, улучшающий тканевую трофику и ускоряющий регенерацию. Он оказывает противовосплительное воздействие, стимулирует эритроцитный и лейкоцитный синтез. Противопоказан при лейкозах острого течения, лимфогранулематозе. Дозировка для взрослых составляет 0, 5 г четырежды в день, для детей – 0, 25 г 3 раза в сутки. При необходимости и по назначению врача количество увеличивают вдвое.

Пробиотики

Препараты, прием которых обязателен после лечения антибиотиками. Во время терапевтических мероприятий при пневмонии микрофлора кишечника подвергается изменениям, так как активные вещества подавляют выработку не только патогенов, но и полезных бактерий. В результате образуется среда, благоприятная для размножения вирусов. Поэтому часто патология осложняется забеливаниями пищеварительной системы.

Пробиотики восстанавливают микрофлору, регулируют pH равновесие, метаболизм, поддерживают водный и солевой баланс кишечника. Они защищают его слизистую, улучшают перистальтику. В список входят следующие средства:

  • Бифидумбактерин выпускается в форме порошка и капсул. Подходит для беременных и детей. Негативно воздействует на патогенные микроорганизмы, обладает иммуномодулирующими свойствами. Взрослым назначают 5 доз, детям – 2 трижды в день на протяжении 1-5 месяцев, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.
  • Линекс – многокомпонентный пробиотик, который содержит более 12 млн. видов полезных бактерий. Единственное противопоказание к применению – непереносимость лактозы. Дозировка составляет 1-2 капсулы трижды в день в процессе приема пищи.
  • Бифиформ регулирует метаболизм и электролитный баланс. Он способен в короткие сроки нормализовать состояние микрофлоры кишечника. Подходит для предупреждения развития инфекций. В период реабилитации его нужно пить по 2-3 капсулы два раза в 24 часа. Курс составляет 21 день.

Оксигенотерапия

Коррекция может осуществляться при искусственной вентиляции легких и естественном дыхании. Может проводиться в условиях стационара при помощи баллонов. Дома кислородные коктейли готовят из специальных концентратов. Процедура направлена на улучшение дыхательных функций, восстановление газообмена в системе. Противопоказано использовать кислород при наличии свищей и полостей в легких и бронхах, кровотечениях, отеках, декомпрессии, астматическом статусе. Смесь для манипуляций содержит кислород, гелий, карбоген, аргон в соответствующих пропорциях.

Рефлексная лазерная терапия

В основе лечения лежит рефлекторное воздействие на нервные окончания тканей. Сигнал по волокнам передается в ретикулы и структурные сегменты системы дыхания. В результате формируется реакция, направленная на поддержание гомеостаза и восстановления иммунных механизмов.

Процедура представляет собой использование аппарата с направленным лучом в целях оказания седативного, противовоспалительного, обезболивающего эффекта. Во время манипуляций происходит ускорение процессов регенерации и восстановления, улучшается вещественный обмен, снимается спазм и отеки. Интенсивность воздействия определятся в зависимости от возраста, состояния пациента и сроков реабилитации. Запрещено проводить при нарушениях свертываемости крови, беременности, общем истощении, инфарктах. Также противопоказано лечение при пневмониях, осложненных склеротическими образованиями в легких, анемии.

Аэрозольная методика

Применение лекарственных веществ ингаляционным путем. Препараты, измельченные до состояния дисперсной пыли или порошка, отличаются активностью влияния на слизистые. Это позволяет использовать меньшие дозировки и не вовлекать в процесс орошения печень. Существует несколько видов аэрозольной терапии:

  • Муколитический и протеолитический эффект достигается за счет изменения концентрации минералов на поверхности легочных тканей. Для ингаляций используются Бисольвон, Трипсин, натриевый гидрокарбонат.
  • Для прижигания и вяжущего воздействия применяется настой ромашки, шалфея, таниновый раствор.
  • Бактерицидное и бактериостатическое свойство имеется у аэрозолей с пенициллином и стрептомицином.
  • Спазмолитики и противоотечные препараты для ингаляций – это эфидрин, гидрокортизон, атропин.
  • В целях повышения защиты и улучшения иммунитета в аэрозолях используют шиповниковое и облепиховое масло, интерферон.

Вакцинация

Специфической прививки от пневмонии не существует. Для предупреждения заболевания используются узконаправленные вакцины, предназначенные для борьбы с одним видом бактерий. Так как основным возбудителем легочного воспаления является пневмококк, были разработаны эффективные препараты, защищающие от инфицирования. Наиболее известные – это Превенар и Синфлорикс. Назначаются в количестве трех доз с месячным перерывом. Иммунитет начинает развиваться спустя 30 дней после введения состава. Для детей от 2 лет больше подходит средство Пневмо, которое сохраняет свои свойства на протяжении 5 лет.

Следует учитывать, что вакцинация не является 100% гарантией от пневмонии. Во-первых, прививка предназначена для защиты только от одного вида возбудителя. Во-вторых, она не обеспечивает пожизненный эффект. Кроме того, заболеть можно и после применения составов, но в этом случае патологи переносится намного легче, резко снижается риск развития осложнений и образования хронических форм.

Что касается вирусных инфекций, вакцинации не существует, так как такие микроорганизмы способны видоизменяться и быстрее вырабатывать резистентность. Чтобы предотвратить повторного заражения, необходимо придерживаться профилактических мер:

  • Рациональное и сбалансированное питание
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголя
  • Умеренные физические нагрузки
  • Пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день
  • Выполнение специальной дыхательной гимнастики
  • Гомеопатическая профилактика.

Хороший результат дает пребывание два раза в год на курортах и в профилакториях с морским и горным воздухом. За месяц такого лечения пациенты могут практически полностью восстановить дыхательные функции, укрепить организм, усилить иммунитет. Прогноз после терапии пневмонии положительный в большинстве случаев. Исключение составляет хроническая форма заболевания, с необратимыми деструктивными поражениями легких.

После реабилитации пациенты со стойкой недостаточностью дыхания получают инвалидность 2 группы и состоят на учете пожизненно. Если есть необходимость, врач может рекомендовать сменить климат или место работы, перевести на домашний способ обучения. Для предупреждения повторного проявления обычно проводится 4 курса реабилитационной терапии длительностью 21 день на протяжении года.

Клинические исходы у детей с острой астмой и пневмонией в больнице Мулаго, Уганда: проспективное исследование.

BMC Pediatr 2014 28 ноября; 14: 285. Epub 2014 28 ноября.

Общие сведения : В странах Африки к югу от Сахары астме у детей до пяти лет уделяется мало внимания. У детей младше пяти лет острая астма и пневмония имеют схожую клиническую картину, и большинству детей с острыми респираторными симптомами диагностируется пневмония в соответствии с критериями ВОЗ. Смертность, связанная с острыми респираторными заболеваниями в Уганде, высока, но снижается, снизившись с 24% в 2004 году до 11.9% в 2012 году. Мы описываем непосредственные клинические исходы детей с острой астмой и пневмонией и документируем факторы, связанные с длительной госпитализацией и смертностью.

Методы : Мы набрали 614 детей в возрасте от 2 до 59 месяцев с острыми респираторными симптомами, поступивших в отделение неотложной педиатрии больницы Мулаго. Были сделаны истории болезни, медицинский осмотр, анализы крови и рентгенологические исследования. Детей, страдающих астмой и бронхиолитом, вместе называли «астматическим синдромом».За госпитализированными детьми наблюдали каждые 12 часов в течение максимум 7 дней. Анализ выживаемости был проведен для сравнения исходов детей с астмой и пневмонией. Регрессионный анализ Кокса был проведен для определения факторов, связанных с длительной госпитализацией и смертностью.

Результаты : Общая смертность составила 3,6%. Самый высокий показатель летальности был вызван пневмонией pneumocystis jirovecii (2/4) и туберкулезом легких (2/7). Ни один из детей с синдромом астмы не умер. Дети с «астматическим синдромом» находились в больнице значительно короче, чем дети с пневмонией (p

Заключение : Это исследование выявило резкое снижение смертности от острых респираторных заболеваний по сравнению с предыдущими исследованиями в больнице Мулаго.Это может быть связано с фокусировкой внимания на астме и ее лечением в этом исследовании и будет проанализировано в более позднем исследовании. Бактериальная пневмония по-прежнему связана с высоким уровнем летальности. Гипоксемия, тяжелое недоедание и младенчество были связаны с плохим прогнозом у детей с острой астмой и пневмонией, и их необходимо учитывать в протоколах лечения.

.

[Клинические особенности 3 случаев острой интерстициальной пневмонии у детей].

Отделение детской внутренней медицины Пекинской детской больницы при Столичном медицинском университете, Пекин 100045, Китай.

Цель : Острая интерстициальная пневмония (ОИП) - редкое интерстициальное заболевание легких у детей. Это исследование было проведено с целью понять клинические особенности AIP у детей.

Метод : Были проанализированы данные по трем пациентам с ОИП, поступившим в нашу больницу с марта 2008 года по ноябрь 2009 года.Из 3 заболевших 2 были мужчинами, одна женщина. Их возраст составлял от 1 года 4 месяцев до 10 лет. Ретроспективно изучались клинические проявления, функциональный тест легких и компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), патология легких. Образцы ткани легкого были получены с помощью видеоторакоскопической биопсии. Проведены вирусные этиологические исследования на респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус гриппа, вирусы парагриппа, вирус EB, цитомегаловирус, энтеровирус и вирус простого герпеса.Антитела IgM к Mycoplasma pneumoniae в сыворотке также были обнаружены.

Результат : Во всех 3 случаях быстро развилась дыхательная недостаточность неизвестного происхождения, ни в одном из этих случаев не было отказа других органов. У всех трех пациентов были кашель и одышка. Ни в одном случае не было хрипов и цифровых клубов. Все обследования на вирусы, бактерии и инфекцию Mycoplasma pneumoniae были отрицательными. Доказательств диагноза заболевания соединительной ткани получено не было. ВРКТ грудной клетки показала диффузную альвеолярную консолидацию, воздушную бронхограмму и матовое стекло в двусторонних легких, а также бронхоэктазы, связанные с тракцией.Все три случая имели гистологическое подтверждение диффузного альвеолярного повреждения при биопсии. Все три случая лечились CPAP и кортикостероидами. Два пациента лечились кортикостероидами на ранней стадии заболевания, состояние этих пациентов явно улучшилось. Третий случай лечился днями пульс-терапии высокими дозами стероидов, через месяц состояние немного улучшилось. Годовое наблюдение показало, что в случаях 1 и 2 гипоксемии не было, а КТГ грудной клетки показала очевидное улучшение.Легочная функция в случае 2 имела рестриктивную недостаточность.

Заключение : AIP имеет быстро прогрессирующее клиническое течение, ведущее к дыхательной недостаточности. HRCT грудной клетки показала альвеолярную консолидацию и изменения, похожие на матовое стекло. Патология легкого включает диффузное поражение альвеол. Прогноз AIP у детей можно улучшить, если лечить респираторными средствами и кортикостероидами.

.

Клиническое лечение острой интерстициальной пневмонии: отчет о болезни

Мы описываем 51-летнюю женщину, которая была госпитализирована из-за кашля и мокроты, сопровождавшихся общей усталостью и прогрессирующей одышкой. ВРКТ грудной клетки показало области ослабления матового стекла, консолидации и тракционных бронхоэктазов в двусторонних основаниях легких. Анализ БАЛ и трансбронхиальная биопсия легкого не дали убедительных доказательств для постановки диагноза. Ей был поставлен клинический диагноз: острая интерстициальная пневмония (ОИП).Лечение механической вентиляцией легких и внутривенное введение метилпреднизолона (80 мг / день) показало плохой клинический ответ, и, следовательно, за ним последовала стероидная пульс-терапия (500 мг / день, 3 дня). Однако в конце концов она умерла от дыхательной недостаточности. Вскрытие показало диффузное альвеолярное повреждение, связанное с образованием гиалиновой мембраны, интерстициальным легочным, отеком незрелого коллагена и очаговой гиперплазией пневмоцитов II типа.

1. Введение

Идиопатическая интерстициальная пневмония (IIP) определяется как группа хронических, прогрессирующих диффузных паренхиматозных заболеваний легких с неясной причиной, характеризующихся расширением интерстициального компартмента воспалительных клеток и потенциально способных к развитию легочного фиброза. много случаев.В целом команда МИП разделена на семь отдельных групп: идиопатический легочный фиброз (IPF), неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP), респираторный бронхиолит интерстициальная болезнь легких (RBILD), десквамативная интерстициальная пневмония (DIP), острая интерстициальная пневмония (AIP), криптогенная организующая пневмония (COP) и лимфоидная интерстициальная пневмония (LIP) [1, 2], среди которых IPF обычно возникает в основном у пожилых людей, и наиболее распространенной формой является поражение легких [3]. Тем не менее, AIP, также известный как синдром Хаммана-Рича, хотя и имеет очень плохой прогноз, с его редкой заболеваемостью, остается незнакомым врачам.В этом отчете мы представляем случай женщины среднего возраста с ОИП, у которой, несмотря на интенсивную физическую и фармакологическую помощь, все же наблюдался быстрый прогрессирующий патофизиологический процесс, и в конечном итоге она умерла от дыхательной недостаточности.

2. Изучение клинического случая

51-летняя женщина, некурящая, без основных заболеваний, без подозрительных историй болезни, поступила в больницу для дальнейшего обследования симптомов кашля, мокроты и прогрессирующей одышки. Рентгенограмма грудной клетки и КТ грудной клетки месяц назад выявили увеличенные отметины на легких, связанные с участками двустороннего и пятнистого затемнения матового стекла.Проявлялась слабая реакция на кратковременный прием антибиотиков широкого спектра действия. Всего за месяц до ее повторной госпитализации она стала практически недееспособной из-за одышки, и толерантность к физической нагрузке снизилась до нескольких футов ходьбы за один раз.

Артериальное давление составляло 113/69 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 119 уд / мин, частота дыхания> 30 вдохов / мин, сатурация кислорода 93% с высокой скоростью потока кислорода (10 л / мин) через назальную канюлю в состоянии покоя, и она была примерно обесцвечиваться до 88% после минимальных усилий.Температура была нормальной. Результаты физикального обследования выявили отчетливый респираторный дистресс, положительный симптом трех депрессий и цианопатию. Результаты легочного обследования показали заметное снижение шума дыхания и диффузную липучку. Ни хрипов, ни хрипов не оценили. При обследовании сердца ритм ровный, галопа нет, отеков нет. Кожной сыпи, деформации суставов, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии не было.

Анализ газов крови показал Po 2 8,54 кПа, Pco 2 4.9 кПа, pH 7,421, FiO 2 / PaO 2 = 120. Количество лейкоцитов и HGB было в пределах нормы. NEU% 74,1% немного увеличился. Серологические исследования, включая ANA, Sm, UI-NRnp, Jo-1, Scl-70, SSA, SSB, P-ANCA, RF, C-ANCA и ВИЧ, были отрицательными. На ЭКГ выявлена ​​синусовая тахикардия. Была проведена рентгенография грудной клетки, которая показана на рисунке 1. КТ грудной клетки (рисунок 2) выявила области ослабления и консолидации матового стекла в двусторонних основаниях легких, сопровождаемых тракционными бронхоэктазами.



Была проведена бронхоскопия, и результаты показали отсутствие инфекции микроорганизмов или опухолевых клеток, а количество эозинофилов было нормальным. Результаты цитологии и посева на микобактерии, грибы и бактерии были отрицательными. Результаты анализа жидкости БАЛ на цитомегаловирус, хламидиоз, легионеллу, вирус простого герпеса и респираторно-синцитиальный вирус также были отрицательными. Трансбронхиальная биопсия легкого (TBLB) показала небольшое разрастание воспалительной и фиброзной ткани.

Пациенту была проведена высококонцентрированная кислородная терапия, терапия антибиотиками широкого спектра действия, внутривенное введение метилпреднизолона (80 мг / день) в сочетании с неинвазивной вентиляцией легких (Bi-PAP), которое было прекращено через 2 часа для противодействия человеко-машинному вмешательству. . Но все процедуры были ничем не примечательными. Одышка усилилась с 4-го дня после поступления в больницу. Индекс оксигенации упал до 99,9 мм рт. На основании клинических и рентгенологических признаков ей был поставлен диагноз AIP.Требовалась искусственная вентиляция легких, связанная с трахеотомией, и назначена пульс-терапия метилпреднизолоном (500 мг / день, три дня подряд). Однако после необратимого обострения послеоперационный индекс оксигенации снизился до 32,5 мм рт. Ст., А артериальное давление ухудшилось до 90/60 мм рт. В конце концов, она скончалась из-за дыхательной недостаточности на 7-й день госпитализации. Была выполнена чрескожная биопсия легкого, и на слайдах (рис. 3) было видно диффузное альвеолярное повреждение (DAD), связанное с образованием гиалиновой мембраны, интерстициальный отек легких и отек незрелого коллагена, а также была видна очаговая гиперплазия пневмоцитов II типа.


3. Обсуждение

Острая интерстициальная пневмония, которая возникает в широком диапазоне возрастов, приблизительный средний возраст составляет 50 лет [4], рано характеризуется вирусной инфекцией верхних дыхательных путей с конституциональными симптомами, вскоре развивается дыхательная недостаточность. через пару дней и в течение нескольких недель. Он является синонимом синдрома Хаммана-Рича, не демонстрирует преобладания пола или корреляции с курением и имеет тенденцию возникать у пациентов без ранее существовавшего заболевания легких.Функциональные пробы легких показывают ограничительный паттерн с пониженной диффузионной способностью [1, 2]. Жидкость бронхоальвеолярного лаважа содержит повышенное количество эритроцитов, нейтрофилов и, иногда, лимфоцитов. У него тяжелый прогноз: летальность> 50% за 2 месяца, несмотря на то, что он находится в отделении интенсивной терапии.

В связи с отсутствием у нас

.

Оценка клинического диагноза детей с острым аппендицитом в клинической больнице Рапарин

Синусовая головная боль против мигрени

Синусовая головная боль vs.Мигрень Джон М. ДелГаудио, доктор медицины, профессор FACS и заместитель заведующего отделением ринологии и хирургии носовых пазух отоларингологии Медицинский факультет Университета Эмори 1 Проблемы с головной болью синуса

Дополнительная информация

План содержания экзамена

Обзор плана содержания экзамена Материал по сертификационным и повторным сертификационным экзаменам NCCPA может быть организован по двум направлениям: (1) системы органов и болезни, расстройства и медицинские оценки

Дополнительная информация

Другие причины лихорадки

Т е ч н а л е н и е С е м е н а р ы Другие причины лихорадки Лихорадочное заболевание Причины лихорадки через семь дней Обращение к специалисту Возвратный тиф - обзор боррелиоза Адаптация JHR Обзор ангины Профилактика

Дополнительная информация

Кожно-кишечный свищ.Раскрытие информации

Кожно-кишечный свищ Мадхулика Г. Варма, доктор медицинских наук, доцент, руководитель Калифорнийского университета колоректальной хирургии, Сан-Франциско, Гонорария, прикладная медицина, Covidien Disclosures 1 Colocutaneous Fistula

Дополнительная информация

Вмешательства по оказанию услуг

Вмешательства по оказанию услуг S A S H A S H E P P E R D D E P A R T M E N T O F P U B L I C H E A L T H, U N I V E R S I T Y O F O X F O R D CO- C O O R D I N A T I N G E D I T O R C O C H R A N E E P

Дополнительная информация

Тесты на амилазу и липазу

Тесты на амилазу и липазу Также известна как: Эми Формальное имя: Тесты на амилазу: Тест на липазу Тест на амилазу крови назначается, часто вместе с тестом на липазу, чтобы помочь диагностировать и контролировать острую или

Дополнительная информация

Академия продвинутого провайдера

(+) Дин Т.Харрисон, MPAS, PA C, директор DFAAPA практикующих специалистов среднего уровня; Заместитель медицинского директора Отделения клинической оценки, Отделение неотложной медицины, Отделение хирургии, Медицинский университет Дьюка

Дополнительная информация

2.1 Кто первым описал NMO?

История и открытия 54 2 История и открытия 2.1 Кто первым описал NMO? 2.2 В чем разница между NMO и рассеянным склерозом? 2.3 Насколько распространены NMO? 2.4 На кого влияет НМО? 2.1 Кто первый

Дополнительная информация

Оценка и последующее наблюдение гидронефроза плода

Оценка и последующее наблюдение гидронефроза плода Дебора М. Фельдман, доктор медицины, Марвелин Декамбр, доктор медицины, Эрин Конг, Адам Боргида, доктор медицины, Муджган Джамил, MBBS, Патрик МакКенна, доктор медицины, Джеймс Ф. X. Иган, доктор медицины Цель. Кому

Дополнительная информация

Совет по тестовым запросам

С / без контрастной КТ исследования МРТ НЕ следует заказывать одновременно как двойные исследования (т.е.е., с контрастом и без). Радиационное воздействие удваивается, и оба обзора необходимы редко. Исследование

Дополнительная информация

Заболевания и проблемы желчного пузыря

Заболевания и проблемы желчного пузыря Введение Желчный пузырь - это орган грушевидной формы под печенью. Он накапливает желчь - жидкость, вырабатываемую печенью для переваривания жира. Есть много болезней и проблем, которые

Дополнительная информация

Форма для сбора данных о колоноскопии

Идентификатор: Социально-демографическая информация Тип: Почтовый индекс: Пол: Рост: (дюймы) Раса: Этническая принадлежность Стационарный Амбулаторный пациент Мужчина Женщина Дата рождения: Вес: (фунтов) Американский индеец (коренной американец) или Аляска

Дополнительная информация

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия Удаление желчного пузыря - одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в США.Сегодня операция на желчном пузыре проводится лапароскопически. Медицинское наименование

Дополнительная информация

Колледж медсестер, степень: PhD

Колледж медсестер № Название Степень, год 1 Карим фатах Азиз Влияние программы санитарного просвещения на знания медсестер и студентов-женщин в 2009 г. о профилактике рака груди и раннем

Дополнительная информация

Внутрибрюшинная химиотерапия

Внутрибрюшинная химиотерапия Что такое интраперитонеальная (IP) химиотерапия? Внутрибрюшинная (IP) химиотерапия - это способ ввести часть вашей химиотерапии в брюшную полость (также называемую брюшной полостью)

Дополнительная информация

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИНГИНАЛЬНОЙ ГРЫЖИ ПУТЕМ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ГРЫЖИ, ДАРНИНГ БинБишер Саид А.MD, FICMS Barabba Rabea MD, JBS Diffel и матричные функции INGUINAL HERNIA REPAIR BY DARNING BinBisher Saeed A. MD, FICMS Barabba Rabea MD, JBS INTRODUCTION

Дополнительная информация

ПОДГОТОВКА К ОБРАЩЕНИЮ СТОМЫ

ПОДГОТОВКА К ОБРАЩЕНИЮ СТОМЫ Информационная брошюра «Ваше здоровье». Наш приоритет. Страница 2 из 6 Введение - что вам нужно знать Во время операции на кишечнике у вас могла образоваться временная стома.

Дополнительная информация

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ PROFF. S.FLORET

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ PROFF. S.FLORET НОВООБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЕНИ ПЕРВИЧНОЕ 1) ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ 2) ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ / ВТОРИЧНАЯ ПЕЧЕНЬ Первичный рак печени - второй убийца среди опухолей высокая заболеваемость и смертность (20,40 / 100,000) этиология

Дополнительная информация

Анализ медицинских записей

Анализ медицинских карт Карен А.Малрой, партнер Evans & Dixon, L.L.C. Анализ медицинских юридических вопросов, возникающих в любом случае, может быть сложным, требуя некоторого внимательного чтения и детективной работы с

Дополнительная информация

Болезнь Крона и беременность.

Gut, 1984, 25, 52-56 Болезнь Крона и беременность. R KHOSLA, C P WILLOUGHBY, AND D P JEWELL из отделения гастроэнтерологии, больница Рэдклиффа, Оксфорд КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ Бесплодие и исход беременности

Дополнительная информация .

Смотрите также