Долевая крупозная пневмония


Долевая пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Долевая пневмония  –  острая инфекционная патология аллергического характера, поражающая несколько долей легкого и плевру. Симптоматика заболевания включает потливость, озноб, слабость, сильный кашель, наличие одышки, а также болей головы и плевры. 

Установить диагноз позволяют результаты рентгена легких, клинического анализа крови, аускультации.  Врач принимает во внимание анамнез пациента. 

Факторы риска

Угроза заражения заболеванием включает маленьких детей и людей преклонного возраста. Риск развития долевой крупозной пневмонии повышается при условиях:

  • получение травмы;
  • переохлаждение;
  • стрессовое состояние;
  • ослабление общего, местного иммунитета;
  • перенесенные ОРВИ, грипп;
  • избыточные физические нагрузки.

Долевая пневмония способна возникать на фоне болезней организма:

  • сахарный диабет;
  • ишемия;
  • эндокринные патологии;
  • туберкулез;
  • сердечная недостаточность;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

К списку можно добавить хронический алкоголизм, курение. Некоторую опасность представляют даже переутомление. Располагать к развитию болезни может даже неполноценное питание.

Патогенез долевой пневмонии

Механизм развития воспаления легких характеризуется возникновением гиперчувствительности. Сильное проявление реакции в дыхательном тракте порождает изменения паренхимы легких воспалительного характера. Процесс, начавшийся в одном или нескольких очагах, через перегородки стремительно разносится по ткани легкого.

Травмирование мелких кровеносных и лимфатических сосудов органа иммунными комплексами и бактериальными ферментами обусловливает возникновение проявленных патологий сосудистой проницаемости, а также образование фибринозной жидкости. 

Морфологические изменения легочной ткани позволяют выделять 4 стадии развития долевой пневмонии: прилива (появление микробного отека), красного опеченения (альвеолы на пораженном участке наполняются эритроцитами), серого опеченения (происходит уплотнение пораженной ткани), разрешения (наступает на 10 день после микробного отека).

Причины развития

Пневмония долевая крупозная возникает по причине воздействия пневмококка, если точнее, то его разных штаммов, которые могут проникнуть в легкое через бронхи, лимфу или кровь. Не исключается влияние патогенных микроорганизмов, таких:

  • гемофильная палочка;
  • стафилококк;
  • микоплазма;
  • стрептококк;
  • хламидии.

Когда возбудитель болезни не установлен, диагноз указывается, как «неуточненная долевая пневмония». Источник патологии способен продолжительное время пребывать в носоглотке человека. Воспаление острой формы развивается у здорового человека. Этому могут способствовать факторы:

  • Ослабление иммунной защиты.
  • Продолжительное влияние холодных температур.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Работа на вредном производстве.
  • Злоупотребление вредными привычками, особенно, курением.
  • Частое состояние стресса, эмоциональная неустойчивость.

Предрасполагающие факторы включают проживание в неблагоприятных климатических условиях (сырость, наличие плесени).

Классификация

Согласно месту расположения очага воспаления в легочных тканях, выделяют виды заболевания:

  1. Верхнедолевое воспаление – занимает верхние зоны органа, зачастую левого, ввиду его небольших отличий от правого.
  2. Среднедолевое воспаление.
  3. Нижнедолевая форма недуга – охватывает нижние части легкого.
  4. Пневмония правосторонняя долевая – диагностируется чаще, чем долевая левосторонняя пневмония.
  5. Двусторонняя форма – поражает оба органа. 

Симптомы

Пневмония долевая – патология, которая характеризуется стремительным острым началом. К ранней симптоматике относят признаки интоксикации (сильный озноб, лихорадка, повышение температуры свыше 39°C, повышенное потоотделение, интенсивная головная боль), а также бронхолегочные, включающие одышку, боли в плевре, связанные с дыханием, кашель. С процессом развития к болезни подключаются симптомы:

  • необоснованная усталость, снижающая работоспособность;
  • усиленный кашель с отхождением мокроты;
  • болезненность в груди при дыхании, усиливающаяся при глубоком вдохе либо наклонах туловища;
  • нарушение сна либо его полное отсутствие;
  • боли мышц и суставов;
  • головокружения.

Клиническая картина недуга будет отличаться, в зависимости от воспалительного очага, например:

  1. Верхнедолевое воспаление – проявляется ярко выраженными признаками со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, ведущих к усугублению самочувствия пациента. 
  2. Нижнедолевое воспаление – по большей части характеризуется заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
  3. Среднедолевое воспаление – сопровождается слабыми симптоматическими проявлениями.

Воспаление легких у детей и взрослых сопровождается наличием схожих симптомов, но ход заболевания у малышей тяжелый и стремительный.

Осложнения болезни

Нарушения фибринолитической функции нейтрофилов способны провоцировать осложнения долевой пневмонии: эмпиема плевры, абсцесс легкого, воспаление плевральных листков. При распространении инфекции через кровь или лимфу могут развиться осложнения типа:

  • абсцесс мозга;
  • перитонит;
  • гнойный перикардит, медиастинит;
  • эндокардит;
  • гнойный менингит.

Не исключается вероятность развития дыхательной и сердечной недостаточности. 

Диагностика

Вопреки наличию у долевой пневмонии признаков, для диагноза требуется прохождение пациентом инструментального обследования. Врачу нужно:

  • расспросить пациента о проявлениях и степени их выраженности;
  • ознакомиться с историей патологии, анамнезом;
  • осуществить осмотр при помощи аускультации и перкуссию легких пациента, подсчета частоты дыхания, пульса, измерение температуры, давления.

Следующей становятся лабораторные исследования, включающие:

  • биохимический анализ крови;
  • анализ посева мокроты для выявления возбудителя;
  • общий анализ мочи.

Проводится инструментальное обследование в виде рентгена органов области груди. Фактором, подтверждающим диагноз, служит результат рентгенографии в 2-х проекциях. 

Заболевание требует диагностики с инфарктом легкого (если долго присутствует кашель с отделением кровянистой мокроты), острым аппендицитом (при наличии острых болей в животе), туберкулезом (отделение мокроты с примесями крови).

Методы лечения

Лечение пневмонии долевой и устранение симптомов предполагает использование медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур, рецептов альтернативной медицины. Терапевтический курс предусматривает прием антибиотиков. Длительность лечения бывает от недели до месяца. 

Врач может дополнять назначения средствами:

  • жаропонижающие препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • пробиотики;
  • муколитики, бронхолитики;
  • витаминные комплексы;
  • антивоспалительные средства.

При остром периоде патологии больной должен соблюдать постельный режим, пить много теплой жидкости и полноценно питаться. Продолжительность приема антибиотиков определяется степенью тяжести недуга, характера его течения, темпов улучшения состояния пациента.

Если патология вызвана бактериями, то для ее устранения применяют антибиотики. Если же недуг спровоцирован вирусной инфекцией, задача усложняется ввиду того, что вирусы паразитируют внутри человеческих клеток. Медициной разработаны противовирусные средства, стимуляторы иммунного ответа (подтверждение эффективности которых остается под вопросом), позволяющие снять жар и обезболить. Воспаление легких сопровождается высокой температурой, которая провоцирует обезвоживание организма.

После согласования с лечащим врачом, как вспомогательную терапию, допускается использовать народные средства, а именно растения:

  • ромашка;
  • листья алоэ;
  • спорыш;
  • гречишный мед;
  • листья молодой березы;
  • черника.

Помощь растения оказывают после длительного приема. Физиотерапевтические методы включают проведение электрофореза, ингаляций, использование УВЧ, выполнение упражнений ЛФК, массаж груди.

Профилактика и прогноз

Предотвратить развитие долевой пневмонии помогают  профилактические мероприятия:

  • умеренная физическая активность.
  • абсолютный отказ от вредных привычек.
  • проведение процедур закаливания.
  • предотвращение эмоциональных потрясений.
  • исключение переохлаждения организма.

Крупозное воспаление легких не оставляет после себя иммунитета. Для предотвращения развития вторичной пневмококковой патологии рекомендуется делать прививки. Терапия инфекционных патологий станет  профилактикой долевой пневмонии. 

Симптоматика ухудшает качество жизни больного, вынуждая его обратиться к врачу. Диагностика и лечение производятся своевременно, поэтому прогноз заболевания благоприятный.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог

Долевая пневмония неуточненная (J18.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Высокий процент расхождений диагноза (22,4 %) и цифры досуточной летальности (55,3%), по отдельным данным в РФ, свидетельствуют о неудовлетворительном качестве клинической диагностики заболевания на догоспитальном этапе.

Рентгенологическая диагностика. Патогомоничными типичными признаками считаются
- гомогенность инфильтрации доли или сегмента;
- отчетливая плевральная реакция;
- выпуклые границы пораженной доли.
Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Иногда при развитии характерной гомогенной пневмонической инфильтрации в проекции доли в контрлатеральном легком визуализируется небольшая очаговая инфильтрация. Данная рентгенологическая «находка» укладывается в клинику крупозной пневмонии и формулировки диагноза не меняет.

Изменения рентгенологической картины в разных стадиях развития долевой пневмонии 

Стадия.

Динамика теневой картины

Прилива

1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии.

2. Расширение тени корня на стороне поражения, с потерей его обычной структуры и последующей гомогенизацией.

3. Прозрачность легочной ткани обычная.

4. Нежное снижение прозрачности легочной ткани.

5. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.

Красного и серого опеченения.

1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, прилежащая плевра утолщена, тень корня расширена, гомогенизирована.

2. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована.

3. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.

Стадия разрешения

1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка, неоднородность структуры затемнения.

2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах.

3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная.

4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани.

Остаточные изменения, которые определяются в течение 4 недель после «клинического выздоровления»

1. Усиление и обогащение легочного рисунка.

2. Расширенная и частично гомогенизированная тень корня лёгкого.

Абсцедирование. После дренирования скиалогическая картина приобретает характерные черты - на фоне затемнения дифференцирутся полости распада. В некоторых случаях полости распада содержат жидкость и секвестры (лучше дифференцируются на томограммах). До дренирования полостей, об абсцедировании может свидетельствовать «ноздреватость» затемнения, что лучше визуализируется на томограммах. При абсцедирующей пневмонии, в отличие от абсцесса, выявляются несколько полостей и значительный участок инфильтрации, т. е. «пневмонический (инфильтративный) компонент» преобладает над «полостным компонентом».

Экссудативный плеврит. Часто долевая пневмония осложняется экссудативным плевритом. В некоторых случаях «реакция плевры» переходит в выраженный экссудативный плеврит с классическим синдромом «субтотального затемнения» нижнего легочного поля с типичной верхней границей в виде линии Демуазо - Эллис - Соколова, со смещением сердечной тени в противоположную сторону.

Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.

Массивная пневмония.

1. В стадиях опеченения просветы бронхов (светлые полоски) не визуализируются - они обтурированы фибриновой плёнкой.

2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.

3. Тень «затемнения» однородна на всем протяжении. При проведении дифференциальной диагностики с ателектазом отличительным признаком является - отсутствие «уменьшения в объёме».

Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».
Для перисциссурита характерно:

- чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;

- визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;

- стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;

- некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса


КТ показана при резистентности к проводимой терапии и в целях дифдиагностики.

ЭКГ целесообразна для ранней диагностики поражений миокарда.

Спирометрия. При анализировании спирометрических значений имеет место смешанный тип вентиляционных показателей - комбинация рестриктивных и обструктивных процессов, даже если клиническая симптоматика бронхиальной обструкции не наблюдается.

Прочие методы визуализации важны для своевременной диагностики осложнений.

1. Острая долевая пневмония (крупозная пневмония)

По существу, это заболевание альвеол легких, и наиболее заметной особенностью является экссудация фибрина, из которой происходит название крупозная пневмония.

Причины пневмонии уже рассматривались на стр. 346, 347. Некоторые формы микробов, среди которых диплококк Френкеля, являются активными агентами. Эти микробы часто присутствуют в огромных количествах в экссудации, содержащейся в альвеолах легких.Тот факт, что диплококк часто присутствует в нормальной мокроте и, следовательно, в легких, указывает на наличие других способствующих причин. Вероятно, что определенные состояния организма, такие как воздействие холода или предшествующий приступ истинного гриппа, могут дать повод конкретному микробу и позволить ему преодолеть сопротивляемость тканей. Следует также помнить, что острая пневмония может быть вызвана раздражителем в крови, о чем свидетельствует тот факт, что она встречалась в случаях, когда карболовая кислота вводилась в большом количестве по ошибке.

Пневмония должна рассматриваться как одна из острых специфических лихорадок, при которых инфекционный агент имеет местное место. В легких наблюдается более непосредственное воздействие возбудителя, но общее лихорадочное нарушение является клинически более важной частью этого явления. У лихорадки есть четкая периодичность, и, в соответствии с этим, вырабатывается антитоксин, который обладает способностью придавать иммунитет (см. С.289-290).

Многие эпидемии пневмонии наблюдались в разных частях света (см. Hirsch).Интересно, что иногда острые пневмонии ассоциировались с эпидемическими вспышками лихорадки своеобразного и необычного характера. Среди них можно упомянуть эпидемию, которая произошла в промышленной школе в Глазго, которая в некоторых из более ранних случаев привела к смерти в течение двадцати четырех часов с начала заболевания и которая во многих случаях дожила или выжила , сопровождалась типичной пневмонией. Эту эпидемию нельзя отнести ни к одной из признанных форм лихорадки (см. Eussell).Штамм также описал эпидемию пневмонии в Южной Америке.

Заболевание представляет собой острое воспаление, и поскольку в альвеолах легких имеется лишь один слой эпителия тротуара, который вскоре расслаивается, воспаление напоминает серозное, а не слизистое. Как и в первом случае, мы имеем здесь фибринозную экссудацию, и хотя это происходит в основном и главным образом в альвеолах, фибрин, как мы увидим, обычно распространяется на более тонкие бронхи, образуя их слепки.

Пневмония делится на несколько этапов, которые, однако, в некоторой степени сливаются друг с другом.

На первом этапе, то есть в Engorgement, наблюдается активная воспалительная гиперемия; легкие капилляры высоко инъецированы, и в пузырьки воздуха выделяется серозная жидкость. Для невооруженного глаза пораженная часть легкого имеет темно-красный цвет, на ощупь она неэластична, а палец, нанесенный на поверхность, оставляет яму позади. На участке вытекает красноватая сыворотка, и ткань не крепит под нож так сильно, как в естественном состоянии.Это состояние, от сходства поверхности разреза больного легкого с селезенкой, называется спленизацией. Что касается чисто анатомического состояния, легкое находится в том же состоянии, что и при пассивной гиперемии и отеках, к которым также применяется термин «спленизация». Однако при пневмонии спленизация не локализуется в зависимых частях, но затрагивает определенную область легкого, как правило, нижнюю долю в целом, а также, возможно, часть верхней части.Как и другие воспалительные экссудации, серозная жидкость содержит лейкоциты, а также эритроциты, иногда в большом количестве. Поскольку альвеолы ​​заполнены серозной жидкостью, воздух, пузыривающийся в жидкости и выдыхаемой из нее во время дыхания, вызывает сильное крепитацию, которая является характерным аускультативным признаком этой стадии.

На втором этапе гепатизации Красного фибрин откладывается в альвеолах. В результате коагулят (рис. 359) начинает занимать просвет везикул и инфундибулы вместо смеси серозной жидкости и воздуха, присутствующей на первой стадии.Коагулят, как и жидкость, содержит обильные лейкоциты и некоторые красные тельца, первые часто настолько обильны, что почти скрывают фибрин. Фибрин может быть обнаружен как грубая сеть переплетенных волокон (Рис. 360). Капилляры легкого находятся в том же состоянии перенапряжения, что и на первой стадии, и паренхима легкого также мало изменяется.

При микроскопическом исследовании обычного среза легкого на этой стадии обнаруживается, что альвеолы ​​легкого заняты твердыми пробками, за исключением воздуха, как на рис.361. При ближайшем рассмотрении неокрашенного участка или посредством специального окрашивания фибрин будет обнаружен, как показано на рис. 360.

Красные тельца присутствуют в альвеолах в очень различной пропорции. Они никогда полностью не отсутствуют, но они обычно составляют меньшую часть всех присутствующих клеток; в некоторых случаях они равны лейкоцитам, в некоторых более обильные. В очень редких случаях они настолько многочисленны, что экссудация имеет больше характер обычного сгустка, чем фибринозной экссудации.В этих последних случаях, которые могут быть описаны как геморрагическая пневмония, само легкое имеет ярко-красный цвет.

Рис. 359. - Приведение мелких бронхов, инфундибула и воздушных пузырьков при пневмонии, х 40. (Корниль и Ранвье).

Рис. 360. - Альвеола легкого при острой пневмонии.

Это в основном очень тяжелые случаи, и они подразумевают предыдущее состояние слабости у пациента, очень часто связанное с алкогольным избытком. В соответствии с этим экссудацией эритроцитов крови, на этой и на предыдущей стадии мы имеем ржавый оттенок мокроты, характерный для пневмонии.

.

долевая пневмония - обзор

5 Кто подвержен риску развития пенициллин-резистентной пневмонии S. pneumoniae и влияет ли это на лечение?

Факторы риска инфекции из-за устойчивости к пенициллину S. pneumoniae включают возраст старше 65 лет, недавнюю бета-лактамную терапию, множественные сопутствующие заболевания, алкоголизм, иммуносупрессию, неинвазивные заболевания и контакт с ребенком, который посещает дневной уход. Несколько исследований показывают, что пенициллин устойчив к S.pneumoniae пневмонию (при отсутствии менингита) можно успешно лечить бета-лактамными антибиотиками без неблагоприятного воздействия на смертность , если только минимальная ингибирующая концентрация не ≥4 мг / л.

S. pneumoniae устойчивость к макролидам и фторхинолонам возрастает. Клинические неудачи с макролидами редки, несмотря на устойчивость к макролидам; однако фторхинолоны с меньшей активностью против S. pneumoniae , вероятно, будут неэффективны против устойчивых штаммов.

.

27. Крупозная пневмония - греч.доктор

.

Последнее обновление 17 января 2019 г., 16:25

Орган: Легкое

Описание:

Мы видим две доли легкого. Верхняя доля здорова, без изменений.

Нижняя доля сероватая и кажется более плотной, чем верхняя.

Антракоз виден повсюду в легких.

Диагноз: Лобарная пневмония

Причины:

Теория:

При крупозной пневмонии поражается только одна доля.Пораженная доля поражена диффузно (то есть воспаляется вся доля). Сравните это с препаратом против бронхопневмонии.

Если бы мы могли прикоснуться к пораженной доле, мы бы заметили, что она тверже здоровой доли. Фактически, он напоминает консистенцию печени, поэтому эта характеристика называется гепатизация .

См. Также соответствующие гистологические слайды пневмоний


Предыдущая страница:
26. Псевдомембранозный колит

Следующая страница:
28.Бронхопневмония

,

Смотрите также