Долевая пневмония рентген


Основы. ОГК. Пневмонии. Рентгенодиагностика пневмоний

Пневмонии

Пневмония - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже - клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) - альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) - в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая - от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах "теплый" цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива - притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз

Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Клиника

Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, - повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита. При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов - признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения. Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.

Диагноз

Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

  • повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
  • силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как уплотнение не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

.

Рентген долевой пневмонии и общие заболевания

Презентация на тему: «Рентген долевой пневмонии и общие симптомы» - стенограмма презентации:

1 Рентгенография крупозной пневмонии и общие симптомы
Грамотрицательные микроорганизмы Legionella

2 Крупозная пневмония Что это?
Это форма пневмонии, которая поражает большую и непрерывную область доли легкого. Это одна из двух анатомических классификаций пневмонии (другая - бронхопневмония).

3 Симптомы крупозной пневмонии: обычно имеет острый прогресс, который можно разделить на 4 стадии: застой в первые 24 часа; красная гепатизация или уплотнение; серая гепатизация; разрешение.

4 Крупозная пневмония Бактериальные причины:
Streptococcus pneumoniae (наиболее частая причина) Микоплазма грамотрицательные организмы Legionella

5 Роль рентгена


6 Роль рентгеновской пневмонии подозревают на основании симптомов пациента и результатов физикального обследования. Для подтверждения диагноза обычно назначают рентген грудной клетки.Рентген грудной клетки может выявить участки помутнения, которые представляют собой уплотнение. Консолидация происходит за счет накопления воспалительного клеточного экссудата в альвеолах и прилегающих протоках. (альвеолярное пространство, содержащее жидкость вместо газа.)

7 Роль рентгеновских инфильтратов можно разделить на альвеолы ​​и интерстициальные. Инфильтрат альвелол имеет плохо очерченные края, пушистый вид, неоднородную плотность, которые сливаются. Бактериальная пневмония поражает доли и дольки, продуцируя альвеолярный инфильтрат. Инфильтраты вне мешка: могут быть в интерстиции, перегородке или в каркасе.

8 Легочные инфильтраты Ацинарные (обычно из бактерий) Интерстициальные (вирусные)
разного размера нечеткие края больше, мутные края, вата такого же размера, острые края, меньшая плотность

9 При пневмонии, в зависимости от количества и распределения вовлеченных воздушных пространств, может проявляться сливающаяся паренхиматозная (долевая или сегментарная) помутнение или просто пятнистая помутнение.Воздушные бронхограммы также подтверждают альвеолярный отросток.

10 Крупная пневмония. Помутнения на рентгеновском снимке внутри паринхемы легкого (со свободным углом) более вероятны для крупной пневмонии.

.

PPT - Рентген крупяной пневмонии и общая презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Рентген крупяной пневмонии и общие вопросы

  • Крупная пневмония • Что это такое ?? • Это форма пневмонии, которая поражает большую и непрерывную область доли легкого. • Это одна из двух анатомических классификаций пневмонии (другая - бронхопневмония).

  • Долевая пневмония • Симптомы: Обычно имеет острое течение, которое можно разделить на 4 стадии: • Застой в первые 24 часа • Красная гепатизация или уплотнение • Серая гепатизация • Разрешение

  • Долевая пневмония • Бактериальные причины: • Streptococcus pneumoniae (наиболее частая причина) • Микоплазма • грамотрицательные микроорганизмы • Легионелла

  • Роль рентгеновских лучей

  • Роль рентгеновских лучей • Пневмония подозревается на основании симптомы пациента и результаты физикального обследования • Для подтверждения диагноза обычно назначается рентген грудной клетки.• Рентген грудной клетки может выявить участки помутнения, которые представляют собой уплотнение. • Консолидация происходит за счет накопления воспалительного клеточного экссудата в альвеолах и прилегающих протоках. (альвеолярное пространство, которое содержит жидкость вместо газа.)

  • Роль рентгеновского излучения • Инфильтраты можно разделить на альвеолы ​​и интерстициальные. • Инфильтрат альвелол имеет плохо очерченные края, пушистый вид, неоднородную плотность, которые сливаются • Бактериальная пневмония поражает доли и дольки, вызывая альвеолярный инфильтрат • Инфильтраты вне мешочка: могут быть в интерстиции, перегородке или в каркасе • Вирусная пневмония имеет интерстициальный узор первоначально

  • Легочные инфильтраты Ацинарные (обычно из бактерий) Интерстициальные (вирусные) острые края одинакового размера меньшая плотность • различный размер • нечеткие края • большие, туманные края, вата

  • При пневмонии, в зависимости от количество и распределение вовлеченных воздушных пространств может проявляться в виде сливающейся паренхимы (долевой или сегментарной) непрозрачности или просто пятнистой непрозрачности.• Воздушные бронхограммы также подтверждают альвеолярный отросток.

  • Рентген долевой пневмонии

  • Рентген долевой пневмонии

  • .

    Рентген грудной клетки - Легочная болезнь - Консолидация

    Консолидация - Правая верхняя доля

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Консолидация - Правая верхняя доля
    • Консолидация может быть ограничена определенной долей легкого
    • На этом изображении показана консолидация правой верхней доли, которая ограничена снизу горизонтальной трещиной
    • Если консолидация вызвана инфекцией, тогда термин «долевая пневмония» правильный. б / у
    • Дольчатая пневмония обычно вызывается типичными микроорганизмами, такими как Streptococcus pneumoniae

    Консолидация - правая средняя доля

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Консолидация - правая средняя доля
    • Правая средняя доля расположена ниже горизонтальной трещины, ограничивающей область консоли lidation на этом изображении
    • Правая средняя доля также находится рядом с правой границей сердца, которая не видна на этом изображении

    Консолидация - правая нижняя доля

    Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

    Нажмите вкл / выкл изображение для отображения / скрытия результатов

    Консолидация - правая нижняя доля
    • И это изображение, и изображение выше можно правильно описать как показывающее консолидацию правой нижней зоны
    • Можно определить, что консолидация на этом изображении правая нижняя доля, а не средняя доля
    • Правая нижняя доля расположена рядом с правой гемидиафрагмой, которая не четко видна на этом изображении
    • Правая граница сердца все еще видна, что указывает на то, что уплотнение происходит не в средней доле
    • На этих изображениях представлены примеры силуэтного знака
    • Подробнее о силуэтном знаке
    .

    Смотрите также