Двусторонняя пневмония у вич инфицированных
Пневмония у ВИЧ-инфицированных - особенности течения заболевания. Лечение пневмонии при ВИЧ-инфекции в Москве
Содержание↓[показать] Пневмония у ВИЧ-инфицированных характеризуется особенностью возбудителей инфекции, течения заболевания и лечения. Нередко клиническая картина ничем не отличается от других видов воспаления лёгких, однако в виду отсутствия у врачей настороженности в отношении ВИЧ-инфекции, диагностика иммунодефицитных пневмоний затруднительна.
В Юсуповской больнице пульмонологи применяют современную аппаратуру и инновационные методы обследования, позволяющие быстро установить точный диагноз. Для лечения пациентов пульмонологи используют современные препараты, эффективно действующие в условиях иммунодефицита. В клинике терапии работают врачи, имеющие огромный опыт лечения иммунодефицитных пневмоний. Все сложные случаи воспаления лёгких обсуждаются на заседании экспертного Совета.
Причины пневмонии при ВИЧ-инфекции
Пневмонию у ВИЧ-инфицированных вызывают грамотрицательные палочки. Часто при наличии иммунодефицита в виде пневмонии протекает туберкулёз. Одними из наиболее известных и значимых возбудителей оппортунистических пневмоний у ВИЧ-инфицированных пациентов в эру ретровирусной терапии остаются пневмоцисты.
Развитие пневмоцистной пневмонии определяет не только степень выраженности иммунодефицита, но и его характер. Средняя частота пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции в настоящее время составляет 50 %, а при других иммунодефицитных состояниях не превышает 1 %. Развитию воспаления лёгких способствует нарушение клеточного и гуморального иммунитета.
Клинико-диагностические критерии пневмонии
Диагностика пневмонии у ВИЧ-инфицированных является сложной из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков, частого сочетанного течения нескольких оппортунистических заболеваний одновременно на фоне глубокого поражения иммунной системы. Отсутствуют и точные лабораторные критерии, которые позволяли бы подтвердить диагноз.
Пневмония у ВИЧ-инфицированных начинается подостро. На протяжении нескольких недель нарастают следующие симптомы:
- лихорадка;
- одышка;
- сухой кашель;
- чувство тяжести в грудной клетке;
- утомляемость;
- похудание.
Во время физикального исследования врачи обнаруживают лихорадку и учащённое дыхание, перкуссия и аускультация грудной клетки изменений не выявляют. В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на иммунодефицитную пневмонию делают крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. На рентгенограммах можно увидеть двусторонние изменения – ограниченные затемнения легочных полей или сетчатую перестройку легочного рисунка. Иногда пульмонологи видят множественные очаговые тени или круглые полости. У некоторых ВИЧ-инфицированных больных изменений, характерных для воспаления лёгких, может совсем не быть. В этом случае в Юсуповской больнице пациентам делают компьютерную томографию.
Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В большинстве случаев пневмоний у ВИЧ-инфицированных увеличивается активность лактатдегидрогеназы, однако это бывает и при других респираторных заболеваниях на фоне СПИДа. При измерении газового состава крови врачи иногда обнаруживают гипоксемию, увеличение парциального давления кислорода и респираторный алкалоз (смещение рН в кислую сторону). Характерным признаком инфекции является снижение парциального давления кислорода при физической нагрузке.
Поскольку пневмоцистную пневмонию легко спутать с другими свойственными ВИЧ-инфицированным заболеваниями, а курс лечения долгий и сопряжён с тяжелыми побочными эффектами, врачи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза используют лабораторные методы. Сначала прибегают к иммунофлюоресцентному окрашиванию мокроты с использованием моноклональных антител. Если возбудитель не найден, выполняют диагностическую бронхоскопию и трансбронхиальную биопсию лёгкого. Если бронхоскопия оказалась неинформативной или состояние пациента ухудшается, врачи клиник-партнёров проводят открытую биопсию лёгкого.
Золотым стандартом диагностики пневмонии у ВИЧ-инфицированных является микроскопическая визуализация возбудителя. В настоящее время часто используют иммунофлюоресцентную диагностику с использованием моноклональных антител. Серологические методы могут быть малоинформативными из-за выраженного иммунодефицита. В клиниках-партнёрах проводят молекулярную диагностику иммунодефицитных пневмоний.
При исследовании периферической крови специфических изменений при пневмоцистной пневмонии не наблюдается. Диагностировать пневмоцистную пневмонию помогает высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Часто имеют место изменения в крови, характерные для поздних стадий СПИДа.
Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных
Основным препаратом для лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов является ко-тримоксазол (комбинация триметоприма и сульфаметоксазола). При недостаточной эффективности или непереносимости ко-тримоксазола пациентам в европейских странах назначают пентамидин для внутривенного введения. Данный препарат не зарегистрирован в РФ и врачи Юсуповской больницы его не применяют.
Резервной схемой лечения пневмоцистной пневмонии умеренной степени тяжести является комбинация клиндамицина с примахином. Схема лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных обязательно включает комбинированную антиретровирусную терапию, если пациент не получал её ранее. Кортикостероидные гормоны назначают на фоне начала антибактериальной терапии с целью предупреждения усиления дыхательной недостаточности.
Запишитесь на приём к пульмонологу по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно. Пациентов с симптомами пневмонии в зависимости от тяжести течения заболевания госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Пульмонологи лечат пациентов с воспалением лёгких согласно европейских рекомендаций, используют индивидуальные схемы терапии.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику воспаления легких при ВИЧ
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Пневмоцистная пневмония | Оппортунистическая инфекция у взрослых и подростков
ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ИССЛЕДОВАНИЯМ ВИЧ / СПИД
Поиск Поиск
Поиск .Pneumocystis jirovecii Пневмония | Детская оппортунистическая инфекция
ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ИССЛЕДОВАНИЯМ ВИЧ / СПИД
Поиск Поиск
Поиск .Пневмоцистная пневмония при ВИЧ - Скачать PDF бесплатно
Рецидивирующая или постоянная пневмония
Рецидивирующая или постоянная пневмония Нижних дыхательных путей Доктор Т. Авенант Рецидивирующая или стойкая пневмония Определения Рецидивирующая пневмония более двух эпизодов пневмонии за 18 месяцев Постоянная пневмония
Дополнительная информацияНовообразования легких и плевры
Новообразования легкого и плевры 2015-2016 Серия образовательных веб-трансляций FCDS Стивен Пис, CTR 19 сентября 2015 г. В центре внимания o Анатомия o SSS 2000 o Правила MPH o AJCC TNM 1 Case 1 Case Vignette ИСТОРИЯ:
Дополнительная информацияРадиационно-индуцированная травма легких
Май 2001 г. Радиационно-индуцированная травма легких Уоррен Фиппс, Гарвардская медицинская школа, курс III Наш пациент Д.С., 50-летняя женщина с 30-летним стажем курения, обратилась в отделение неотложной помощи, потому что она
Дополнительная информацияСентябрь 2008 г. [KT 168] Sub. Код: 2063 ОБСЛЕДОВАНИЕ НА СТЕПЕНЬ Доктора медицины Отделение XVII Туберкулез и респираторные заболевания. НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДИ, общие для Части II Документа II - (Старые / Новые / Пересмотренные правила)
Дополнительная информацияЛегочные паттерны VMA 976
Легочные паттерны VMA 976 Легочные паттерны Какие легочные паттерны обычно описываются в ветеринарии? ЛЕГКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ Нормальный альвеолярный интерстициальный структурированный / узловой неструктурированный бронхиальный
Дополнительная информацияСовместная инфекция ВИЧ и гепатита B
Совместная инфекция ВИЧ и гепатита B Дуглас Дж.Фиш, Мэриленд, 3 июня 2014 г. Мужчина, 44 года, больной СПИДом, который выпал из-под лечения и вернулся в октябре 2013 г. Последний раз видели в ноябре 2012 г. CD4 в то время 340 клеток / см ВИЧ
Дополнительная информацияДетский туберкулез
Детский туберкулез Ана М. Альварес, доктор медицинских наук, отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Медицинский колледж Университета Флориды / Джексонвилл Дети - это не маленькие взрослые! Цели на
Дополнительная информацияРезультаты радиологического исследования в BO
Результаты радиологического исследования в BO BO-Meeting 2016 Schloss Johannisberg Geisenheim - Rheingau Germany Dr.Саймон Мартин Отделение диагностической и интервенционной радиологии Университетская клиника Франкфуртского бронхиолита
Дополнительная информацияPNEUMONIA Дебра Мерсер BSN, RN, RRT
ПНЕВМОНИЯ Дебра Мерсер BSN, RN, RRT 1 Цели После этой презентации участник продемонстрирует понимание пневмонии путем успешного прохождения теста Pneumonia I.Q. Тест (7 и более правильных
Дополнительная информацияМАЛЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО
Протокол планирования и лечения Процесс, который необходимо соблюдать при ведении: МАЛЕНЬКИХ КЛЕТОК РАКА ЛЕГКОГО Информация о пациенте предоставляется на каждом этапе в соответствии с согласованным путем 1.ДИАГНОСТИКА Новый
Дополнительная информацияДжеймс Ф. Кравек, доктор медицины, F.A.C.P
Джеймс Ф. Кравек, доктор медицины, председатель F.A.C.P, отделение внутренней медицины, председатель медицинского центра Святой Елизаветы, общая терапия, Медицинский университет Северо-Восточного Огайо, заместитель медицинского директора, хоспис
Дополнительная информацияРАЗМЕР ЧАСТИЦ И ХИМИЯ:
Пневмокониозы LW / Обратите внимание: эта информация является дополнительной к Принципам и практике медицины Дэвидсона./ Hierdie inligting является дополнением к Принципам и практике медицины Дэвидсона. Пневмокониозы
Дополнительная информацияДиагностика и лечение кашля
Диагностика и лечение кашля а. Диагностика: - Подробная история - Физикальное обследование - Обследование б. Лечение кашля Подробный анамнез дает ценные ключи к разгадке этиологии кашля - острый или
Дополнительная информацияБИОБАНК LPCE-NICE CHEST
БИОБАНК LE-NIE HEST атолог: С.LASSALLE 01/03/2011 Время заморозки: 10 mn LE / HU Единица: N LH 11-0004 N LB 11-0002 Дата: ДА Возраст: 37 ID: TH ER Диагностика и постановка: Hodgkin
Дополнительная информацияЗаболевания легких, связанные с ревматоидным артритом: результаты КТ 1
Нобуюки Танака, доктор медицины Чжон Сук Ким, доктор медицины Джон Д. Ньюэлл, доктор медицины Кевин К. Браун, доктор медицины Карлин Д. Кул, доктор медицины Ричард Михан, доктор медицины Такуя Эмото, доктор Цунео Мацумото, доктор медицины Дэвид А.Линч, М.Б. Условия индекса: артрит, ревматоид,
Дополнительная информацияТесты. Легочные функции
Тесты легочных функций Статические объемы функций легких Динамические объем и скорость функций легких Динамические тесты Скорость зависит от сопротивления дыхательных путей Сопротивление легочной ткани изменению формы Dynamic
Дополнительная информацияПротоколы респираторной помощи
Протоколы респираторной помощи 1 Условия использования ресурсов? критические пути? протоколы? капитация? управляемая помощь? управление делом? руководящие принципы клинической практики? 2 Разработано 1 клинических рекомендаций (CPG)
Дополнительная информацияПоследняя информация о диагностике рака легких
Обновленная информация о диагностике рака легких Д-р Майкл Фаннинг MBBS FRACGP FRACP ВРАЧ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И СНА Медицинский центр Mater Краткое описание факторов риска рака легких Скрининг на рак легких Радиологическое наблюдение
Дополнительная информация .Паразитарная пневмония и поражение легких
- Журналы
- Публикуйте с нами
- Партнерские отношения с издателями
- О нас
- Блог
BioMed Research International
+ Journal MenuPDFОбзор журнала
Для авторов Редакторы 17 Обзор журнала Для авторов SubmitBioMed Research International / 2014 / Статья Статья РазделыНа этой странице
Аннотация.