Экспертиза трудоспособности при пневмонии


Медико-социальная экспертиза - ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

<*> Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда
<**> Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда
<***> Листок нетрудоспособности выдается больным с голосовой нагрузкой
<****> Сроки ВН зависят от осложнений основного заболевания: обострения хронического обструктивного бронхита, степени выраженности дыхательной недостаточности, присоединения туберкулеза.

Код по МКБ-10 Номер строки по форме N 16-ВН Наименование болезни по МКБ-10  Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр. Ориентировочные сроки ВН (в днях) 
J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей 
J00  43,44  Острый назофарингит    5-6 
J01.0  43,44  Острый верхнечелюстной синусит    10-12 
J01.1  43,44  Острый фронтальный синусит    12-14 
J01.2  43,44  Острый этмоидальный синусит    10-12 
J02.-  45,46  Острый фарингит    4-5 
J03.-  45,46  Острый тонзиллит (ангина) Катаральная  5-6 
      Фолликулярная  6-8 
      Лакунарная  8-9 
      Фибринозная  11-12 
      Флегмонозная  13-14
J04.0  43,44  Острый ларингит    10-12 <***>
J04.1  43-44  Острый трахеит    8-10 
J04.2  43,44  Острый ларинготрахеит    8-10 
J06.0  43,44  Острый ларингофарингит    8-10 
J06.8  43,44  Острый фаринготрахеит    8-10 
J06.9  43,44  Острая инфекция верхних дыхательных путей    4-8 
J10-J18 Грипп и пневмонии 
J10.0  47,48  Гриппозная (бронхо) пневмония, вирус гриппа идентифицирован  Легкая форма  24-25 
      Средней тяжести 26-30 
      Тяжелая форма  45-60 
J10.1  47,48  Грипп, вирус гриппа идентифицирован    6-10 
J10.8  47,48  Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус гриппа идентифицирован    18-21 
J11.0  47,48  Гриппозная (бронхо) пневмония, вирус не идентифицирован  Легкая форма  21-25 
      Средней тяжести 26-30 
      Тяжелая форма  45-65 
J11.1  47,48  Грипп неуточненный или вирус не идентифицирован   6-10 
J11.8  47,48  Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус  не идентифицирован    18-21 
J12.-  49,50  Вирусная пневмония (кроме гриппозной)  Легкая форма  20-21 
      Средней тяжести 25-30 
      Тяжелая форма  35-65 
J13  49,50  Пневмония пневмококковая Легкая форма  20-21 
      Средней тяжести 25-30 
      Тяжелая форма  30-50 
J15.-  49,50  Бактериальная пневмония  Легкая форма  20-21 
      Средней тяжести 25-30 
      Тяжелая форма  35-65 
J18.-  49,50  Пневмония без уточнения возбудителя  Легкая форма  20-21 
      Средней тяжести 25-30 
      Тяжелая форма  30-60 
J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей 
J20.-  41,42  Острый бронхит    10-14 
J21.-  41,42  Острый бронхиолит    20-30 
J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей 
J32.-  41,42  Хронический гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит  Обострение  10-12 
J33.-  41,42  Полип носа  Операция  10-12 
J35.0  41,42  Хронический тонзиллит  Обострение  6-10 
J35.1  41,42  Гипертрофия миндалин  Операция  10-12 
J36  41,42  Поритонзиллярный абсцесс Операция  12-16 
J37.1  41,42  Хронический ларинготрахеит  Обострение  8-10 
J38.1  41,42  Полип голосовой складки и гортани  Операция  10-12 
J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей 
J41.0  51,52  Простой хронический бронхит  Обострение  12-14 
J41.1  51,52  Слизисто - гнойный хронический бронхит  Обострение  14-18 
J42  51,52  Хронический трахеит  Обострение  10-12 
J42  51,52  Хронический трахеобронхит Обострение  15-17 
J44.8  51,52  Хронический бронхит астматический (обструктивный)    14-20 <*> 
J45.0  53,54  Астма с преобладанием аллергического компонента Легкая форма  12-18 
      Средней тяжести 30-60 <*> 
      Тяжелая форма  85-90, МСЭ 
J46  53,54  Астматический статус    30-60, МСЭ 
J47  41,42  Бронхоэктатическая болезнь  Легкая форма  15-18 
      Средней тяжести 30-45 
      Тяжелая форма  75-85, МСЭ 
J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами <****> 
J60  55,56  Пневмокониоз    16-18 
J60  55,56  Антракоз, антракосиликоз    16-20 
J61  55,56  Асбестоз    17-19 
J62.-  55,56  Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащий кремний. Силикоз    15-20 
J63.-  55,56  Пневмокониоз, вызванный другой неорганической  пылью: алюминоз, бериллиоз, сидероз    18-22 
J67.9  41,42  Альвеолит аллергический экзогенный    35-45 <**>
J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань 
J82  41,42  Эозинофильная астма, пневмония Леффлера    21-25 
J84.1  41,42  Диффузный легочный фиброз, синдром Хаммена - Рича  Средней тяжести 21-40 
      Тяжелая форма  45-70, МСЭ 
J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей 
J85.2  41,42  Абсцесс легкого без пневмонии    60-80 <**>
J86.-  41,42  Эмпиема  Операция  60-90 <**>
J90-J94 Другие болезни плевры 
J90  41.42  Плеврит с выпотом (кроме туберкулезного)    65-90, МСЭ 
J93.-  41,42  Пневмоторакс    21-30 
J95-99 Другие формы болезней органов дыхания 
J95.0  41,42  Нарушение функционирования трахеостомы    3-6 
J98.5  41,42  Медиастинит    30-45 
      Операция  60-80 <**>

Физическое обследование пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3]

Обзор

Физический осмотр может выявить лихорадку или иногда низкую температуру тела, учащенное дыхание, низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение или низкое насыщение кислородом, то есть количество кислорода в крови, которое определяется пульсоксиметрией или газами крови. анализ.Пациентам с затрудненным дыханием, сбитым с толку или имеющим цианоз (кожа с синим оттенком) требуется немедленная помощь. Результаты аускультации включают отсутствие нормальных звуков дыхания, присутствие потрескивающих звуков (хрипов) или повышенную громкость шепотной речи (шепот грудной речи) с участками легкого, которые жесткие и полны жидкости, что называется консолидацией. Жизненно важные признаки полезны для определения тяжести заболевания и имеют прогностическую ценность. Тем не менее, у пожилых людей следует сохранять высокую степень подозрительности, поскольку у них проявления могут быть незаметными.

Медицинский осмотр

Результаты медицинского осмотра на пневмонию следующие: [1] [2] [3]

  • При физикальном обследовании пациентов с пневмонией обычно отмечаются: одышка, кашель, лихорадка и затрудненное дыхание.

Внешний вид пациента

  • Пациенты с пневмонией обычно выглядят нормальными или находятся в тяжелом состоянии.

Знаки жизнедеятельности

Критерии тахипноэ [4]
Возраст вдохов / мин
<2 месяцев > 60
2-12 месяцев > 50
1-5 лет > 40
> 5 лет > 20

Кожа

  • Кожный осмотр пациентов с пневмонией обычно нормальный.

HEENT

  • HEENT осмотр больных пневмонией обычно нормальный.

Шейка

  • Обследование шеи у пациентов с пневмонией обычно нормальное.

Легкие

Пальпация
  • Усиленная тактильная фримита
Ударная волна
Аускультация

Сердце

  • Сердечно-сосудистое обследование пациентов с пневмонией обычно в норме.

Живот

Абдоминальное обследование больных пневмонией обычно нормально.

Назад

  • Обследование спины у больных пневмонией обычно в норме.

Мочеполовая

  • Мочеполовой осмотр больных пневмонией обычно нормальный.

Нервно-мышечный

  • Нервно-мышечное обследование больных пневмонией обычно в норме.

Конечности

  • Конечности у больных пневмонией обычно нормальные.

Список литературы

  1. Мушер, Дэниел М.; Торнер, Анна Р. (2014). "Внебольничная пневмония". Медицинский журнал Новой Англии . 371 (17): 1619–1628. DOI: 10.1056 / NEJMra1312885. ISSN 0028-4793.
  2. «Информационные бюллетени ВОЗ по пневмонии».
  3. Mandell, L.A .; Wunderink, R.G .; Анзуэто, А .; Bartlett, J. G .; Кэмпбелл, Г. Д .; Dean, N.C .; Dowell, S. F .; Файл, Т. М .; Musher, D. M .; Niederman, M. S .; Торрес, А .; Уитни, К. Г. (2007). "Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество" Руководящие принципы консенсуса по лечению внебольничной пневмонии у взрослых ". Клинические инфекционные болезни . 44 (Дополнение 2): S27 – S72. DOI: 10.1086 / 511159. ISSN 1058-4838.
  4. Рассел, Г. (2001). "Внебольничная пневмония". Архив детских болезней . 85 (6): 445–446. DOI: 10.1136 / adc.85.6.445. ISSN 0003-9888.
,

советов из других журналов - Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1532-1537.

Хотя рентгенограммы грудной клетки могут подтвердить результаты физикального обследования, мало что известно о полезности одного физикального обследования для прогнозирования легочного заболевания или для различения легочных состояний. Возрастающие ограничения по времени для посещения пациентов и немедленная доступность рентгенографии заставили врачей усомниться в необходимости подробного обследования легких при подозрении на инфекцию нижних дыхательных путей.Wipf и соавторы провели проспективное исследование, чтобы оценить надежность одного только физикального обследования при диагностике пневмонии у пациентов с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей.

Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с признаками инфекции нижних дыхательных путей, включая острый кашель и обильную или темную мокроту, подходили для исследования. Каждый пациент был осмотрен последовательно, по крайней мере, двумя или тремя сертифицированными врачами, которые не знали истории болезни пациента, показателей жизнедеятельности или рентгенологических данных.Врачам не разрешалось задавать вопросы пациентам. Пациенты обследовались в положении сидя, а также в положении лежа на правом и левом боку. В сидячем положении пациентов обследовали на предмет хрипов, хрипов, хрипов, тактильной жабы и других признаков пневмонии. В левом и правом боковых положениях пролежня больных обследовали на хрипы. Рентгенограммы грудной клетки были получены для всех пациентов и считались золотым стандартом для подтверждения диагноза; физические данные считались правильными, если они присутствовали в тех же общих областях, что и инфильтраты на рентгенограммах грудной клетки.

В исследование были включены 52 пациента мужского пола, в основном пожилого возраста с историей курения, астмы или хронической обструктивной болезни легких. Из них у 24 была пневмония, подтвержденная рентгенограммами грудной клетки, а у 28 пневмония не была. Считалось, что у последней группы есть какой-то тип бронхита. У четырех пациентов с пневмонией рентгенограммы грудной клетки были интерпретированы как «возможная пневмония». Большинство случаев пневмонии были локализованы в правой нижней доле легкого.

Физический осмотр грудной клетки занял около 10 минут. Двумя наиболее частыми отклонениями от нормы у всех пациентов были хрипы в сидячем положении (от 22 до 65 процентов) и звуки бронхиального дыхания (от 8 до 43 процентов). Другие находки грудной клетки были необычными. Консистенция врача была самой высокой для хрипов. В целом, чувствительность и специфичность результатов физического обследования значительно различались среди врачей, а также для конкретного врача при получении результатов между правым и левым легкими. Наиболее полезными маневрами были выслушивание хрипов при сидячем положении пациента (высшая чувствительность) и выполнение аускультативной перкуссии при эгофонии и хрипах в левостороннем положении лежа (высшая специфичность).

Авторы приходят к выводу, что физикальное обследование имело умеренную чувствительность и специфичность для определения наличия пневмонии и выявления пораженного участка. Одно только физикальное обследование не было достаточно точным, чтобы подтвердить или исключить диагноз пневмонии. Рентгенограммы грудной клетки остаются лучшим способом подтвердить диагноз.

.

Пневмония: причины, симптомы и лечение

Пневмония - это широкий термин, обозначающий распространенную инфекцию легких , обычно вызываемую бактериями или вирусами. Заболевание также может быть осложнением гриппа .

Когда что-то вроде бактерий , например, попадает в ткань легких, это вызывает воспалительный ответ , который приводит к образованию слизи, сказала доктор Морин Дзиура, специалист по легким в Медицинском центре Тафтса в Бостоне. По ее словам, скопление слизи может вызвать некоторые симптомы пневмонии, такие как кашель, одышка, жар и озноб.

Болезнь может быть легкой, известной как ходячая пневмония, или серьезной, если симптомы тяжелые, и может потребовать госпитализации, сказал Дзюра. Бактериальная пневмония - самая распространенная форма заболевания, а также наиболее серьезный тип.

При пневмонии альвеолы ​​или воздушные мешочки в одном или обоих легких воспаляются и наполняются жидкостью. Это затрудняет попадание кислорода в кровоток. (Когда инфицированы оба легких, это называется двойной пневмонией.)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 250 000 человек ежегодно обращаются за помощью в больницу по поводу пневмонии, и около 50 000 американцев умирают от нее ежегодно.

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана бактериями , вирусами и грибами . Однако бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии у взрослых, и наиболее частым виновником является Streptococcus pneumoniae .Пневмония при ходьбе обычно вызывается бактерией под названием Mycoplasma pneumoniae .

Вирусы, такие как вирус гриппа (гриппа) и риновирус, также могут вызывать пневмонию. . Другие вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который является частой причиной пневмонии у младенцев и детей раннего возраста, и метапневмовирус человека, согласно Национальному институту сердца, легких и крови .

Одним из примеров грибковой причины пневмонии является Pneumocystis jirovecii , вызывающая серьезную опасную для жизни инфекцию, обычно обнаруживаемую у людей со слабой иммунной системой , таких как люди с ВИЧ и СПИДом .(Ранее это заболевание называлось Pneumocystis carinii, пневмония.)

Пневмония может возникнуть в любое время года, но больше случаев, как правило, случается зимой, когда начинается сезон гриппа, сказал Дзюра. По ее словам, грипп может вызвать вирусную пневмонию и ослабить иммунную защиту, что увеличивает риск развития вторичной бактериальной пневмонии.

Люди любого возраста могут заболеть пневмонией, но наибольшему риску легочной инфекции подвержены дети в возрасте до 5 лет, взрослые 65 лет и старше, курильщики сигарет и люди с другими проблемами со здоровьем или слабой иммунной системой, такими как хронические проблемы с легкими, сердцем отказ , сахарный диабет и инсульт.

Вирусные и бактериальные формы пневмонии обычно могут передаваться, когда инфицированный человек кашляет или чихает, в результате чего в воздух выделяются капли, содержащие бактерии или вирусы, которыми другие люди могут дышать или касаться загрязненных поверхностей. Большинство людей, которые проводят короткое время с инфицированным человеком, не заболеют, но есть некоторые бактериальные типы пневмонии, которые могут быстро распространяться среди людей, которые живут или работают в многолюдных местах, таких как общежития колледжей, военные казармы или медсестры. дома.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до опасных для жизни. По словам Дзюры, человек с пневмонией при ходьбе может чувствовать слабость и усталость и иметь слабый кашель, но все же может посещать работу или учебу. Более серьезная инфекция вызывает опасно высокую температуру, одышку, посинение губ из-за недостатка кислорода в крови и спутанность сознания.

При некоторых формах пневмонии человек может откашливать зеленоватую или желтую слизь или, возможно, кровянистую слизь (но пневмония не всегда вызывает откашливание слизи).Согласно Американской ассоциации легких , симптомы пневмонии могут включать:

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Боль в груди или животе
  • Одышка
  • Озноб
  • Потеря аппетита
  • Отсутствие энергии и усталости
  • Путаница, особенно у пожилых людей
  • Головная боль

Врач может выслушать легкие пациента, чтобы найти потрескивающий звук, издаваемый при дыхании, что может указывать на инфекцию.(Изображение предоставлено Shutterstock)

Диагностика и лечение

Пневмония - очень распространенное заболевание, но иногда ее бывает сложно диагностировать, поскольку симптомы часто похожи на простуду. По словам Дзиуры, для диагностики пневмонии врач будет использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к потрескивающему звуку в легких, когда пациент вдыхает. Рентген грудной клетки может показать степень воспаления в легких.

Пациентов также могут попросить сдать образец мокроты (смесь слюны и слизи), который будет исследован для выявления штамма бактерий, вызывающих пневмонию, что помогает врачам подобрать лечение антибиотиками, сказал Дзюра.

По крайней мере, в 50% случаев конкретные бактерии, вызывающие пневмонию, не могут быть идентифицированы, сказал Дзюра. Итак, назначенный антибиотик основан на наиболее распространенных бактериальных причинах пневмонии.

Люди с бактериальной пневмонией обычно начинают чувствовать себя лучше в течение 48 часов после приема антибиотиков, но курс антибиотиков обычно длится от пяти до 10 дней, сказал Дзиура. Однако кашель, вызванный пневмонией, может сохраняться до трех месяцев после окончания лечения из-за остаточного воспаления в легких, которое проходит дольше, сказала она.

Антибиотики не помогут при вирусной пневмонии. Его симптомы, такие как лихорадка и кашель, купируются с помощью покоя, аспирина, лекарств от кашля и большого количества жидкости. Специалисты также рекомендуют использовать увлажнитель воздуха, чтобы воздух оставался влажным, что помогает удалить излишки мокроты в легких и носовых пазухах.

Для некоторых пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями легких или слабой иммунной системой пневмония может быстро стать опасной для жизни. В результате инфекции у людей могут возникать серьезные осложнения, такие как проблемы с дыханием достаточного количества кислорода; скопление жидкости вокруг легких; или сепсис, состояние, при котором в организме возникает неконтролируемое воспаление, которое может привести к широко распространенной органной недостаточности.

Способы избежать пневмонии

Один из ключей к предотвращению распространения пневмонии - избегать тесного контакта с людьми, которые, как известно, инфицированы простудой и гриппом, сказал Дзюра. К другим способам предотвращения болезни относятся:

  • Прививка : Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить грипп, а также является хорошей защитой от пневмонии. Также существует вакцина для предотвращения пневмококковой пневмонии, наиболее распространенной формы бактериальной пневмонии.Эта вакцина рекомендуется детям до 2 лет, а также взрослым от 65 лет и старше. Укол также рекомендуется детям и взрослым с повышенным риском пневмонии из-за других заболеваний или ослабленной иммунной системы.
  • Содержание рук и поверхностей в чистоте : Часто мойте руки - после посещения туалета, сморкания, смены подгузника, приготовления пищи или перед едой. Продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаетесь, например, смесители, дверные ручки, телефоны, игрушки и выключатели света.
  • Бросить курить . Курильщики сигарет подвергаются повышенному риску пневмонии, потому что табак ухудшает способность легких бороться с инфекциями. Вот почему курильщикам рекомендуется делать пневмококковую вакцину.
  • Поддержание сильной иммунной системы. Здоровое питание, а также регулярные упражнения и достаточный сон могут защитить от болезней.

Дополнительные ресурсы:

.

Пневмония и легочные инфекции: обследование - неотложная медицина

00:01 Итак, думая об обследовании этих пациентов, мы хотим быть уверены, что прислушиваемся к легким. 00:06 Вы знаете, в легких может быть много разных изменений.00:09 Классическая вещь, о которой мы думаем, - это то, что в легких будут хрипы. которые похожи на звук храпа. 00:14 Я всегда говорю, что это так звучит.00:17 Другие вещи, которые могут случиться сейчас, или у пациентов могут быть хрипы. 00:20 И это связано с тем, что когда там пневмония или возможная другая инфекция или вирусная инфекция, дыхательные пути могут воспаляться.00:29 И это в основном то, что вызывает хрипы. У некоторых пациентов при осмотре также могут наблюдаться хрипы. 00:34 У них может быть тактильная фримита или эгофония. 00:36 Это то, что мы делаем в отделении неотложной помощи только изредка.00:40 Мы хотим продолжить, потому что они также могут помочь поддержать или опровергнуть возможный диагноз пневмонии. 00:46 Таким образом, вы можете продолжить и оценить изменения от E до A, а также посмотреть, чувствуете ли вы какую-либо тактильную фрезу.00:52 Кроме того, существует больше возможных звуков легких. 00:55 Односторонние грубые потрескивания, которые можно услышать в локальной зоне легких наводят на мысль о лежащей в основе консолидации.1:03 Одностороннее уменьшение поступления воздуха может указывать на экссудативный плевральный выпот. частое осложнение пневмонии. 1:13 Другие результаты экзаменов, о которых стоит подумать.1:15 Вы хотите посмотреть, нет ли у вашего пациента сыпи. 1:17 Есть определенные пневмонии или вирусные процессы, которые могут быть связаны с сыпью. 1:22 Любой пациент, который поступает с кашлем или кровохарканьем, это хорошая идея сделать осмотр ротоглотки.Взгляните им в рот. 1:29 Иногда также, если у них есть симптомы со стороны верхних дыхательных путей, поэтому загляните им в уши, возможно, в нос, если вы беспокоитесь, что это может быть источником кровотечения. 1:37 А потом, думая о разнице последствий и потенциально вы думаете о легочной эмболии.1:42 Или сердечная недостаточность как возможная причина одышки, вы хотите взглянуть на их ноги и посмотреть, есть ли у них какие-либо признаки отека или отека нижних конечностей. 1:51 Знаешь, как мы на самом деле поставим диагноз? Итак, мы обязательно подумаем о пациенте, его жалобах и их физическом осмотре.1:59 А потом мы перейдем к диагностике. 2:02 Знаешь, рентген грудной клетки будет твоим самым важным тестом, который тебе здесь предстоит пройти. 2:06 И это самое главное, потому что его легко достать, его можно достать у постели больного. и может дать вам много информации о том, что происходит в легких пациента.2:15 Мы рассмотрим классический рентген грудной клетки при крупозной пневмонии. 2:18 Другим полезным тестом являются базовые анализы крови. 2:23 Итак, общий анализ крови, метаболическая панель, ЭКГ, которая может искать любые доказательства коронарного синдрома, аритмий могут вам помочь.2:31 Потенциально это то, что может помочь, если пациента положат в больницу, стрептококковый стрептококк или антиген Legionella, или анализ мочи которые могут быть отправлены для поиска возможной стрептококковой инфекции или инфекции легионеллы.2:44 Стрептококк - частая причина пневмонии. Легионелла, встречается немного реже. 2:48 Но важно знать, что происходит. Тестирование на грипп или другие респираторные вирусы.2:54 Знаешь, в зависимости от того, где ты тренируешься и в какое время года у этого теста может быть больше или меньше возможностей. 3:01 Поэтому в зимние месяцы, когда грипп и вирусные заболевания распространены чаще, это будет гораздо более доступным.3:07 Таким образом, помимо гриппа, другие вирусы, которые иногда могут вызывать эти симптомы включают RSV или риновирус, и иногда тестирование на это может помочь. 3:17 Опять же, если ваш пациент поступит в больницу, вы хотите убедиться, что у вашего пациента грипп, что он не пойдет дальше и заразить гриппом своего соседа, своего соседа по комнате или других людей в больнице.3:29 Так что это имеет определенные последствия и в этих условиях. 3:33 Также может быть полезным компьютерная томография грудной клетки, особенно если рентген грудной клетки не показывает никаких признаков пневмонии.3:41 У меня было много пациентов, у которых рентген грудной клетки был отрицательным, которым они сделали компьютерную томографию грудной клетки. 3:47 Компьютерная томография показала наличие пневмонии.3:51 Таким образом, хотя рентген грудной клетки является хорошим тестом, компьютерная томография иногда может дать вам дополнительную информацию. 3:56 Вдобавок, думая об этом различии последствий, если вас беспокоит тромб в легких, компьютерная томография, если вы сделаете это с помощью внутривенного введения, контраст также может помочь в этом.4:07 Итак, подумайте о том, чтобы сделать компьютерную томографию, если вас беспокоят другие процессы. это может происходить или потенциально, если рентген грудной клетки не показывает и вы хотите поближе взглянуть на поля легких. 4:18 Вы знаете, мы всегда хотим думать о соотношении риска и пользы. когда мы думаем о том, делать ли компьютерную томографию или нет, потому что это подвергает пациента воздействию радиации.4:25 Так что всегда имейте это в виду, когда решаете, проводить дополнительное тестирование или нет. 4:31 Знаешь, есть о чем подумать. Так стоит ли делать посев крови при пневмонии? Вы знаете, если у вашего пациента сепсис.4:39 Итак, если у них есть признаки сепсиса по их жизненным показателям или повышенному содержанию молочной кислоты, или вы беспокоитесь об этом. 4:45 Посев крови на сепсис обычно показан и может быть полезен.4:49 Однако для большинства пациентов с пневмонией посев крови не обязательно может быть полезным. 4:55 И есть некоторые исследования, которые показывают, что в небольшом - очень небольшая часть пациентов с пневмонией, посев крови фактически меняет курс лечения.5:04 Это не значит, что они не будут положительными. Они вполне могут быть положительными. 5:07 Но в целом мы знаем, какие бактерии вызывают пневмонию. 5:12 В общем, мы можем проверить и назначить антибиотики, которые помогут справиться с этой конкретной пневмонией. или прикрытие вида в общем от пневмонии.5:21 Таким образом, посев крови не всегда имеет значение в том, что мы делаем для этих пациентов. 5:27 Как насчет посева мокроты? Знаете, посев мокроты - это то, что на самом деле потенциально может изменить или повлиять на то, что вы делаете.5:34 Проблема с посевом мокроты заключается в том, что вам нужно убедиться, что вы берете образец из - в легких. 5:39 Что обычно происходит, когда вы просите пациента отказаться от посева мокроты в том, что они берут чашу, которую вы им даете, и плюют в нее.5:46 Вы не хотите плевать, это вам совсем не поможет. 5:48 Вы хотите, чтобы на самом деле мусор, который находится в их легких, увидел, что в нем. 5:53 Иногда, если вы действительно хотите получить дополнительную информацию о посеве мокроты, Возможно, вам придется пройти респираторную терапию и получить индуцированный посев мокроты.6:02 Таким образом, мораль для пациентов с сепсисом: обязательно сделайте посев крови. 6:07 Для других пациентов с пневмонией, это немного более спорно и будет зависеть от культуры вашего учреждения.6:13 Посев мокроты потенциально может принести пользу, но вы хотите убедиться, что получаете хороший образец.

,

Смотрите также