Экссудативный плеврит и пневмония


Особенности течения пневмонии с сухим и экссудативным плевритом

У больных, страдающих воспалением легких, в плевральной области часто скапливается фибринозный выпот. При вторичном инфицировании экссудата развивается пневмония с плевритом. Патология вызывает появление болей в грудной клетке, сильный кашель, повышение температуры тела. Может осложняться пневмосклерозом, дыхательной недостаточностью, ограничением подвижности купола диафрагмы и приводить к летальному исходу.

Основные причины заболевания

Возбудителями недуга служат вирусы, стафилококки, пневмококки, микоплазмы, грамотрицательные микроорганизмы, грибки. Первично развивается острая пневмония, по мере прогрессирования которой в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка, окружающая легкие – плевра.

Причины плеврального воспаления:

  • бактериальная, вирусная, туберкулезная инфекция;
  • травмы грудной клетки;
  • неправильное лечение воспаления легких;
  • злокачественные опухоли или метастазирование в легкие, плевру;
  • абсцесс печени;
  • остеомиелит;
  • медиастенит;
  • холангит;
  • перикардит;
  • болезни ЖКТ: панкреатит, дивертикулез, разрыв пищевода;
  • алкоголизм;
  • сепсис;
  • ревматизм;
  • инфаркт легкого;
  • постоперационная эмпиема.

Плеврит и пневмония чаще всего встречаются при бактериальных инфекциях. Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути гематогенным или лимфогенным путем. Воспалительный процесс сопровождается скоплением парапневмонического выпота, может протекать с образованием гнойного, серозного экссудата или без него.

Симптомы воспаления легких с плевритом

По этиологии различают парапневмонический, туберкулезный, ревматический, карциноматозный, асептический син- и метапневмонический плеврит. Последний тип заболевания развивается после перенесенной пневмонии, пара- и синпневмонический прогрессирует во время острого воспаления легких.

Основные признаки недуга:

  • затруднение дыхания;
  • боль в грудной клетке, иррадиирующая в эпигарстральную область;
  • одышка;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • сильный кашель;
  • тахикардия;
  • ночной гипергидроз;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • бледность, циатоничность кожи.

Больной, страдающий плевритом, спит на боку, это помогает уменьшить болевые ощущения в груди. Если заболевание протекает без скопления большого количества экссудата (сухой плеврит), боли имеют режущий характер, распространяются в брюшную полость, стимулируют напряжение мышц живота, нарушение работы кишечника. Такая форма плевропневмонии развивается через 2–3 недели после начала воспалительного процесса в легких и на фоне проводимой антибактериальной терапии. Гипертермия, как правило, не превышает субфебрильных отметок.

При осумкованном плеврите выпот заключается между спайками плевральных листков и ограничен от остальной полости. При этом у пациентов отмечается осиплость голоса, отечность лица, боль в области груди, шеи, лопатки. Выраженность симптомов зависит от локализации и объема экссудата.

Плеврит, вызванный аэробной микрофлорой, имеет острое начало, сопровождается выделением гнойной мокроты. Пневмонии анаэробной или аспирационной этиологии отличаются подострым течением, клинические симптомы нарастают в течение 7 дней. Больные худеют, страдают анемией.

Признаки плевропневмонии

Это тяжелая форма крупозной пневмонии, протекающая остро и сопровождающаяся фибринозным плевритом. К основным признакам патологии относится повышение температуры тела до 40°, сильный озноб, боли в области грудной клетки, усиливающиеся во время дыхания, сухого кашля. Если воспалительный процесс локализуется в нижних отделах легкого, дискомфорт возникает в животе.

Через 2–3 дня начинает отходить гнойная, вязкая мокрота с примесями крови и слизи. На щеках больного появляется нездоровый румянец, покраснение в большей степени выражено с пораженной стороны легкого. Отмечается обильное выделение холодного пота, общая слабость, кожа на губах, крыльях носа, мочках ушей приобретает синюшный оттенок.

Температура при плеврите держится до 5 дней без резких скачков. У детей, пожилых людей и алкоголиков ярко выражены симптомы интоксикации организма: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, головная, мышечная боль. При осмотре грудной клетки можно заметить отставание одной стороны во время дыхания.

Плевропневмония разрешается через 2 недели, если проводится соответствующее лечение. Фибринозный экссудат постепенно рассасывается, частично выводится с мокротой и лимфой, замещается соединительной тканью. Запущенное заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, формированию гнойного абсцесса, гангрены легкого, перитониту, инфекционно-токсическому шоку.

Синпневмонический плеврит

Патология прогрессирует на фоне острого течения пневмонии бактериальной, вирусной или грибковой этиологии. Объем выпота в плевральной полости незначительный, что затрудняет дифференциальную диагностику синпневмонического плеврита и воспаления легких.

В зависимости от возбудителя болезни выпот бывает серозным, фибринозным, гнойным или геморрагическим. У взрослых чаще всего диагностируется сухой или серозный плеврит, а у детей фибринозная жидкость превращается в некротическую.

При пневмонии и синпневматическом типе плеврита температура тела поднимается до 39,5–40°, сопровождается ознобом. Слабовыраженная гипертермия наблюдается у стариков и людей с иммунодефицитом. Нарастают боли в груди, одышка, дыхание становится поверхностным, щадящим, глубокий вдох, резкие движения вызывают усиление болевых ощущений.

У пациента при сухом плеврите прослушивается трение плевры, при гнойном экссудате характерно притупление перкуторного звука, ослабление дыхания. Плевральное содержимое имеет высокий уровень pH, выраженный лейкоцитоз.

Такая форма плеврита развивается после воспаления легких, вызванного гемофильной палочкой, пневмококками. Заболевание в большинстве случаев прогрессирует через 1–2 дня после перенесенного основного недуга, когда гипертермия уже отсутствует. У больного снова поднимается высокая температура, нарушается общее состояние.

Лихорадка при метапневмоническом плеврите длится 7–10 дней, лечение антибиотиками не влияет на процесс, это связано с длительным рассасыванием фибрина или выработкой резистентности к определенным группам медикаментозных средств. Колебания температуры составляют 3–5°, при этом подъем показателей может резко сменяться спадом, подобные скачки происходят несколько раз в течение суток.

Метапневмонический плеврит протекает в экссудативной форме со скоплением выпота в плевральной полости. Жидкость может быть серозной или гнойной, из-за ее образования происходит смещение сердца в левую сторону. Человека мучает упорный кашель с выделением большого количества зловонной мокроты, ему приходится принимать вынужденное положение тела, лежа на боку. Пропадает аппетит, быстро теряется масса тела, кожа приобретает землистый оттенок, набухают шейные вены.

При плевральной пункции получают мутный секрет или гной. В крови снижается уровень эритроцитов, повышается количество лейкоцитов, в моче обнаруживаются цилиндры и белок.

Лечение плеврита и пневмонии

Терапия направлена на устранение основного заболевания. Если плеврит протекает изолированно, больной должен соблюдать постельный режим, принимать противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Наружно можно применять согревающие компрессы, растирать грудную клетку спиртовыми настойками, йодным раствором.

При экссудативном син- и метапневмоническом плеврите больного госпитализируют, назначают лечение антибактериальными препаратами, кортикостероидами в сочетании с Димедролом, Аспирином, диуретиками. Пациенты должны соблюдать специальную диету, ограничивающую употребление соли, углеводов и свободной жидкости. Необходимо есть больше свежих фруктов, овощей, белковых продуктов (нежирные сорта мяса, молочные и кисломолочные изделия).

При сдавливании и смещении сердца, развитии гнойного плеврита, эмпиемы, нарушении кровообращения выполняют пункцию экссудата. Из плевральной полости выкачивают жидкость и вводят антибиотики, кортикостероиды. Извлеченный выпот исследуют на наличие патогенных микроорганизмов и подбирают лекарственные средства, к которым наиболее чувствительны возбудители пневмонии. Этими препаратами проводят основное лечение.

Применяют несколько способов санации плевральной полости:

  • герметическая плевральная пункция;
  • закрытое дренирование;
  • фракционный лаваж (промывание).

С целью предотвращения развития резистентности бактерий к медикаментам пациентам вводят Полиглобулин, гипериммунную плазму. Для нормализации белкового и водно-солевого обмена делают инфузии растворов электролитов, глюкозы, белков, крови.

Лечебная физкультура и массаж

После стихания острого воспаления при син- или метапневмоническом плеврите назначают физиотерапевтическое лечение, предотвращающее образование спаек, парез гладкой мускулатуры, ускоряющее рассасывание экссудата и нормализующее работу легкого. Хороший эффект дает вибрационный массаж и дыхательная гимнастика.

Упражнения ЛФК:

  1. Встать прямо, руки положить на голову, в медленном темпе выполнять наклоны туловища в правую и левую сторону (по 5 раз).
  2. Стоя вытянуть вперед руки, ладони соединить. На вдохе развести конечности в стороны до уровня плеч, с выдохом снова свести вместе. Повторить упражнение 4 раза.
  3. Поднять вверх руку, соответствующую пораженной стороне легкого. Сделать глубокий вдох и с продолжительным выдохом наклонить корпус в здоровую сторону. Сделать 5 наклонов.

Медикаментозное лечение и регулярные занятия ЛФК улучшают циркуляция крови и лимфы, благодаря чему быстрее регенерируют поврежденные ткани, снижается вероятность сращения, растяжения плевральных лепестков. Восстанавливается подвижность диафрагмы, устраняются участки гиповентиляции, улучшается общее самочувствие больного.

Массаж грудной клетки при плеврите выполняется в положении сидя или лежа на боку. Поглаживающими, растирающими и вибрационными движениями прорабатывают широчайшие мышцы спины, над- и межлопаточную область, грудинно-ключичный отдел. Методику непрерывной вибрации, ритмичного надавливания и похлопывания применяют при массировании больших грудных мышц, межреберных промежутков.

Прогноз лечения зависит от формы плеврита, степени тяжести воспалительного процесса. Скопление гнойного экссудата в плевральной полости значительно ухудшает исход заболевания, летальный исход случается в 5–20° клинических случаев.

06.09.2019

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 14 октября 2019 г.

Что такое плеврит и плевральный выпот?

Плеврит означает воспаление плевры, оболочки, выстилающей легкие в грудной полости. В зависимости от причины плеврит может быть связан с накоплением жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой (так называемый плевральный выпот) или это может быть сухой плеврит, при котором жидкость не накапливается.

Плеврит может развиваться разными путями, в том числе:

  • Инфекция легких - В промышленно развитых странах бактериальная пневмония (инфекция легких), вызванная стафилококками, пневмококками, Haemophilus influenzae или другими микроорганизмами, является частой причиной плеврита. В развивающихся странах, где распространен туберкулез, другой важной причиной является туберкулез легких. Когда плеврит вызван бактериальной инфекцией легких, он может быть связан с плевральным выпотом, заполненным гноем (так называемая эмпиема).Вирусные инфекции легких, особенно эпидемическая плевродиния (инфекция, обычно вызываемая вирусами Коксаки или эховирусами), также могут вызывать плеврит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии - Тромбоэмболия легочной артерии - это сгусток крови, который перемещается по кровотоку и застревает в легких. У людей с тромбоэмболией легочной артерии симптомы плеврита обычно возникают, когда тромбоэмболия легочной артерии довольно мала и застряла в части легких рядом с плеврой.
  • Рак легкого - У людей с раком легких может развиться плеврит.Когда плеврит возникает из-за рака легких, часто бывает кровавый плеврит.
  • Заболевания соединительной ткани - Системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и другие заболевания соединительной ткани могут вызывать воспаление плевры.
  • Редкие причины - Лучевая терапия (при раке), коллапс легкого (пневмоторакс) и перикардит (как при тяжелой почечной недостаточности или после сердечного приступа) - все это может сопровождаться плевритом.
  • Причина не устанавливается. - Плеврит может развиться без ясной причины, несмотря на тщательное обследование. Эти случаи редки, и обычно предполагается, что они вызваны вирусной инфекцией.

Симптомы

Плеврит обычно вызывает острую боль в груди (плевритная боль в груди), которая усиливается при вдохе или кашле. Боль может начаться и остаться в одном определенном участке грудной стенки или распространиться на плечо или спину.Чтобы облегчить боль в груди при плеврите, больной плевритом часто ложится на пораженную сторону, чтобы ограничить движение грудной клетки. В редких случаях боль в груди при плеврите представляет собой довольно постоянную тупую боль.

В зависимости от конкретной причины плеврита могут присутствовать и другие симптомы. Например, у человека с пневмонией может быть высокая температура, одышка и кашель с выделением густой, желтой или темной мокроты (слизи). Легочная эмболия может быть связана с одышкой, субфебрильной температурой и кашлем с выделением небольшого количества крови.У человека с раком легких может наблюдаться необъяснимая потеря веса и кашель.

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, в том числе о курении. Он или она также может спросить, были ли вы где-нибудь, где могли заразиться туберкулезом.

Для подтверждения диагноза он или она осмотрит вас, уделяя особое внимание вашим легким. Врач проверит наличие плеврального выпота, осторожно постучав по грудной стенке.Он или она также прослушает стетоскоп, чтобы проверить, нет ли трения плевры, грубого царапающего звука воспаленных слоев плевры, скользящих друг мимо друга во время дыхания. В зависимости от результатов медицинского осмотра и предполагаемой причины плеврита врач может порекомендовать:

  • Рентгеновский снимок грудной клетки - может показать области пневмонии, туберкулеза легких, тромбоэмболии легочной артерии, плеврального выпота или злокачественных узлов.
  • Анализы крови - Специальные анализы крови могут использоваться для диагностики пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и волчанки.
  • Ультразвук или компьютерная томография (КТ) грудной клетки - Если ваш врач подозревает плевральный выпот, ультразвуковое исследование или компьютерная томография грудной клетки могут подтвердить, что в легких имеется аномальный карман жидкости.

В зависимости от результатов этих предварительных тестов могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза. Например, у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии для подтверждения диагноза можно использовать сканирование легких или компьютерную томографию легких.Пациенту с подтвержденным плевральным выпотом может потребоваться процедура, называемая торакоцентез, при которой некоторое количество жидкости из грудной клетки удаляется и отправляется в лабораторию для исследования.

Ожидаемая длительность

Продолжительность плеврита зависит от его причины. Например, плеврит, вызванный плевродинией, может появляться и исчезать в течение нескольких дней. В редких случаях у человека с плевродинией может быть несколько эпизодов плевритной боли в груди в течение нескольких недель, прежде чем болезнь окончательно пройдет. У пациентов с бактериальной пневмонией или ревматической лихорадкой плеврит обычно проходит после лечения инфекции антибиотиками.У пациентов с раком легких или заболеванием соединительной ткани боль в груди при плеврите может сохраняться в течение более длительного периода.

Профилактика

В некоторых случаях можно предотвратить плеврит, предотвратив заболевание, которое его вызывает. Например, некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцинации. Отказ от курения снижает риск рака легких.

Не все случаи плеврита можно предотвратить.

Лечение

Лечение плеврита зависит от его первопричины:

  • Инфекция легких - Плеврит, вызванный бактериальной пневмонией, лечится антибиотиками.Туберкулез легких лечится противотуберкулезными препаратами. Поскольку плевродиния является вирусной инфекцией, она не поддается лечению антибиотиками. Однако большинство людей с плевродинией выздоравливают самостоятельно без осложнений. При большом плевральном выпоте врач может слить накопившуюся жидкость, позволяя пациенту дышать более комфортно и эффективно. Обезболивающие также могут улучшить способность пациента дышать, поскольку снимают дискомфорт в груди. Некоторым пациентам также необходима кислородная терапия.
  • Легочная эмболия - Небольшую легочную эмболию можно лечить с помощью антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов в будущем. Крупную легочную эмболию можно лечить тромболитическими препаратами - препаратами, растворяющими тромбы. Также обычно проводится кислородное лечение.
  • Рак легкого - Лечение включает хирургическое удаление всего или части легкого, лучевую терапию и химиотерапию.
  • Нарушения соединительной ткани - Плеврит, вызванный волчанкой, можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как напроксен (Алев, Напросин) или ибупрофен (Адвил, Мотрин), или кортикостероидами, такими как преднизон (продается под несколько торговых марок), гидрокортизон (Кортеф, Гидрокортон), метилпреднизолон или дексаметазон (оба продаются под разными торговыми марками).Лекарства, которые подавляют иммунную систему для контроля основного заболевания соединительной ткани, часто помогают контролировать воспаление плевры.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете какую-либо форму сильной или постоянной боли в груди или затрудненное дыхание. Боль в груди может быть симптомом множества различных заболеваний, некоторые из которых потенциально опасны для жизни.

Прогноз

У пациентов с плевритом прогноз зависит от основного заболевания.

  • Инфекция легких - Люди с эпидемической плевродинией или другой вирусной причиной плеврита имеют отличный прогноз. Пациенты с бактериальной пневмонией также имеют хороший прогноз, если они своевременно получают надлежащее лечение антибиотиками, особенно если они молоды и в остальном здоровы.
  • Легочная эмболия - Когда небольшая легочная эмболия поражает менее 30 процентов легких, прогноз отличный. При больших или повторяющихся эмболах в будущем могут возникнуть респираторные проблемы или кровотечение в результате повреждения легких и рисков длительного лечения антикоагулянтами.
  • Рак легких - Прогноз для рака легких зависит от того, начался ли рак в легких или распространился туда из другого участка тела, сколько ткани легкого вовлечено и распространился ли рак легких на другие ткани и органы. , Хотя общий прогноз для людей с раком легких плохой, прогноз лучше всего для тех, у кого небольшие локализованные опухоли обнаруживаются на ранней стадии.
  • Заболевания соединительной ткани - Перспективы для людей с плевритом в результате волчанки хорошие.Но общий прогноз зависит от того, затронуты ли этим заболеванием другие основные органы, такие как почки, и требуются ли мощные иммунодепрессанты.

Внешние ресурсы

Американская ассоциация легких
http://www.lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Национальный институт рака (NCI)
http: // www.nci.nih.gov/

Американское онкологическое общество (ACS)
http://www.cancer.org/

Американский фонд волчанки
http://www.lupus.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

плевритов | Определение, причины и лечение

Плеврит , также называемый плеврит , воспаление плевры, мембран, выстилающих грудную полость и складывающихся, чтобы покрыть легкие. Плеврит можно охарактеризовать как сухой или влажный. При сухом плеврите в плевральной полости накапливается мало или совсем отсутствует аномальная жидкость, а воспаленные поверхности плевры издают ненормальный звук, называемый трением плевры, когда они трутся друг о друга во время дыхания.Это трение может почувствовать пострадавший или услышать через стетоскоп, приложенный к поверхности груди. При влажном плеврите жидкости, выделяемые воспаленными тканями, накапливаются в плевральной полости, иногда в количествах, достаточных для сжатия подлежащего легкого и вызывая одышку. Поскольку плевра хорошо снабжена нервами, плеврит может быть очень болезненным. Плеврит обычно вызывается инфекцией основного легкого и, реже, диффузными воспалительными состояниями, такими как красная волчанка.Лечение плеврита включает обезболивание, удаление жидкости и лечение основного заболевания.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Какой ученый-пионер получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1983 году, когда ей был 81 год, за свои работы над генами в 1940-х и 1950-х годах?

,

«Лечение плеврита и пневмонии» Джорджа Майнота Гарленда


Эта работа была выбрана учеными как имеющая культурное значение и являющаяся частью базы знаний той цивилизации, которую мы знаем. Эта работа была воспроизведена с оригинального артефакта и остается максимально верной оригинальной работе. Таким образом, вы увидите оригинальные ссылки на авторские права, штампы библиотеки (поскольку большинство этих работ было размещено в наших самых важных библиотеках по всему миру) и другие обозначения в работе.

Это произведение находится в общественном достоянии в Соединенных Штатах Америки и, возможно, других странах. В Соединенных Штатах вы можете свободно копировать и распространять это произведение, поскольку ни одно юридическое лицо (физическое или юридическое лицо) не имеет авторских прав на основную часть произведения.

Как репродукция исторического артефакта, эта работа может содержать отсутствующие или размытые страницы, плохие изображения, ошибочные отметки и т. Д. Ученые считают, и мы согласны, что эта работа достаточно важна, чтобы ее можно было сохранить, воспроизвести и сделать общедоступной. публике.Мы ценим вашу поддержку процесса сохранения и благодарим вас за важную роль в сохранении этих знаний и их актуальности.

.

Смотрите также