Эозинофильная пневмония лечение


Эозинофильная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эозинофильная пневмония – это аллерго-воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся образованием неустойчивых мигрирующих инфильтратов эозинофильной природы и развитием гиперэозинофилии. Заболевание обычно протекает с недомоганием, субфебрилитетом, небольшим сухим кашлем, иногда со скудной мокротой; при острой форме - с болью в груди, миалгией, развитием острой дыхательной недостаточности. Установить эозинофильную пневмонию позволяют данные рентгенографии и КТ легких, общего анализа крови, бронхоальвеолярного лаважа, аллергопроб, серодиагностики. Основу лечения составляют специфическая гипосенсибилизация и гормональная терапия.

Общие сведения

Эозинофильная пневмония (эозинофильный «летучий» инфильтрат легкого) - респираторное заболевание, связанное с патологическим накоплением эозинофилов в альвеолах и повышением их уровня в крови и мокроте. Эозинофильная пневмония чаще диагностируется у населения и туристов в странах с тропическим климатом (Индонезии, Индии, Малайзии, тропической Африке, Ю. Америке).

Эозинофильная пневмония протекает по типу долевой пневмонии или бронхопневмонии, затрагивает обычно верхние отделы легких. Отмечается очаговое или диффузное воспаление альвеол, интерстициальной ткани, сосудов, бронхиол с их обильной инфильтрацией эозинофилами. Типичен преходящий характер инфильтратов с полным регрессом без вторичных рубцовых и склеротических изменений тканей.

Выделяют 3 формы легочной эозинофилии - простую (пневмония Лёффлера), острую и хроническую (синдром Лера-Киндберга). На хронизацию процесса указывают длительное (>4 недель) сохранение и рецидивирование эозинофильных инфильтратов. Эозинофильной пневмонией одинаково часто болеют лица обоего пола, преимущественно в 16-40-летнем возрасте; хроническая форма чаще развивается у женщин, страдающих бронхиальной астмой.

Эозинофильная пневмония

Причины

Эозинофильное поражение легочной ткани инициируют патогены инфекционно-аллергической и аллергической природы, вызывающие сенсибилизацию организма пациента. В качестве них могут выступать:

  1. Паразитарная (глистная) инвазия. В 1932 г Лёффлер впервые определил роль гельминтов в этиологии эозинофильной пневмонии, возникающей при транзиторном повреждении легочной ткани в процессе миграции личинок паразитов через легкие. К появлению пневмонии Лёффлера может привести практически любой гельминтоз - аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз, анкилостоматоз, парагонимоз, токсокароз, трихинеллез и др. Довольно часто при легочной эозинофилии выявляются нематоды Toxocara cati и T. canis, аскариды собак и кошек. Личинки и яйца глистов могут попадать в ткань легких с током крови, взрослые паразиты (Paragonimus westermani) - через кишечную стенку, диафрагму и плевру, вызывая эозинофильное воспаление с образованием инфильтратов.
  2. Ингаляционные и лекарственные аллергены. Эозинофильная пневмония может быть результатом аллергической реакции на прием медикаментов (пенициллина, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов, нитрофуранов, изониазида, гормональных и рентгенконтрастных препаратов, соединений золота), на контакт с химическими агентами на производстве (солями никеля), цветочной пыльцой (ландыша, лилии, липы). Пневмония Леффлера может быть проявлением сывороточной болезни, иметь связь с аллергией на туберкулин.
  3. Грибковая инфекция. Атопическая сенсибилизация дыхательного тракта к спорам грибов (особенно, рода Aspergillus) также способствует развитию эозинофильных легочных инфильтратов.

Патогенез

Развитие эозинофильной пневмонии опосредовано реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Помимо гиперэозинофилии в крови пациентов часто выявляется повышенный уровень IgE (гипериммуноглобулинемия). За образование аллерго-воспалительных очагов в легочной ткани ответственны тучные клетки, активированные иммунными (IgE) и неиммунными (гистамином, системой комплемента) механизмами и продуцирующие медиаторы аллергии (главным образом, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии). В ряде случаев эозинофильная пневмония развивается за счет выработки преципитирующих антител к антигенам (реакции по типу феномена Артюса).

Симптомы эозинофильной пневмонии

Клиническая картина бывает весьма вариабельной. Аллергическое воспаление легких может иметь бессимптомное течение с отсутствием или очень скудной выраженностью жалоб и определяться только рентгенологическим и клинико-лабораторным методом. Часто пневмония Лёффлера протекает с минимальными проявлениями, манифестируя симптомами катарального ринофарингита. Больные ощущают легкое недомогание, слабость, повышение температуры до субфебрильной, небольшой кашель, чаще сухой, иногда с незначительной вязкой или кровянистой мокротой, болезненность в области трахеи.

При массивном гематогенном распространении яиц и личинок глистов в организме присоединяется сыпь на коже, зуд, одышка с астматическим компонентом. Эозинофильная инфильтрация других органов сопровождается легкими, быстро исчезающими признаками их поражения – гепатомегалией, симптомами гастрита, панкреатита, энцефалита, моно- и полиневропатией.

Острая эозинофильная пневмония протекает тяжело, с интоксикацией, фебрилитетом, болью в груди, миалгией, быстрым (в течение 1-5 суток) развитием острой дыхательной недостаточности, респираторного дистресc-синдрома. Для хронической формы типично подострое течение с потливостью, потерей массы тела, нарастанием одышки, развитием плеврального выпота.

Эозинофильная пневмония обычно длится от нескольких дней до 2-4 недель. Выздоровление может наступать спонтанно. При хронической форме продолжительное существование инфильтратов и рецидивы способствуют постепенному прогрессированию заболевания, развитию легочного фиброза и дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагностика эозинофильной пневмонии включает проведение рентгенографии и КТ легких, общего анализа крови, анализа кала на яйца глист, бронхоальвеолярного лаважа, аллергопроб, серологических (РП, РСК, ИФА) и клеточных тестов (реакции дегрануляции базофилов и тучных клеток). Пациенты с эозинофильной пневмонией, как правило, имеют предшествующий аллергологический анамнез. Аускультация определяет небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитацию. При обширных инфильтратах заметно укорочение легочного звука при перкуссии. Инструментально-лабораторный комплекс:

  1. Рентгенография легких. На снимках видны субплеврально расположенные одиночные (реже множественные, двусторонние) нечеткие затемнения средней интенсивности неправильной формы размером до 3-4 см. В окружении инфильтрата легочный рисунок усилен, тень корня легкого слегка расширена. Характерна быстрая динамика инфильтратов с миграцией по легочным полям и исчезновением не позднее 1-2 недель после обнаружения (чаще через 1-3 дня) без остаточной рубцовой деформации. При длительно поддерживающемся инфильтративном воспалении в ткани легких могут образоваться фиброзные очаги и кистозные полости.
  2. Лабораторные данные. В периферической крови на начальной стадии заболевания регистрируется лейкоцитоз, гиперэозинофилия (10-25%), при хронизации процесса уровень эозинофилов близок к норме. Часто выявляется высокое содержание в крови IgE (до 1000 МЕ/мл). В анализе лаважной жидкости также появляются эозинофилы (при острой форме – до 40% и более) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ кала, проводимый с учетом цикла развития паразитов, при некоторых гельминтозах позволяет обнаружить яйца глист. По данным биопсии в альвеолах и интерстиции определяются эозинофилы, лимфоциты и макрофаги, гранулемы, поражение мелких сосудов.
  3. Аллергопробы. Этиологическая диагностика эозинофильной пневмонии включает провокационные назальные и ингаляционные тесты, кожные пробы с аллергенами пыльцы, гельминтов, спор грибов, серологические анализы. «Никелевая» эозинофильная пневмония обычно сочетается с аллергическим контактным дерматитом и подтверждается положительным компрессным (аппликационным) тестом с никелем.
  4. ФВД. Бронхиальную проходимость оценивают при проведении спирометрии, бронхомоторных тестов.

Дифференцировать эозинофильную пневмонию необходимо с пневмониями бактериального и вирусного генеза, туберкулезом, синдромом Вайнгартена, альвеолитом, десквамативным интерстициальным фиброзом. При атопической отягощенности показана консультация аллерголога, при респираторном рините - отоларинголога.

Лечение эозинофильной пневмонии

Основным в лечении является устранение действия этиологически значимого фактора: контакта с аллергенами (аэроаллергенами, лекарствами), проведение дегельминтизации. Назначаются антигистаминные препараты, противопаразитарные средства. Имеются случаи спонтанного выздоровления без фармакотерапии. В случае тяжелой глистной инвазии с обезвоживанием организма или невозможности полного изъятия аллергена из окружающей среды лечение проводится стационарно, в отделении пульмонологии.

При острой форме эозинофильной пневмонии применяются глюкокортикоиды, на фоне которых происходит быстрая (в течение 48 часов) регрессия воспаления. Дозу ГК подбирают индивидуально и снижают постепенно во избежание обострения. В тяжелых случаях требуются ИВЛ, длительная гормональная терапия. При бронхообструкции показаны ингаляционные ГК, бета-адреномиметики. Для лучшего отхождения мокроты используются отхаркивающие средства, дыхательная гимнастика. Проводится лечение сопутствующей бронхиальной астмы.

Прогноз и профилактика

Прогноз эозинофильной пневмонии в целом благоприятный, возможно самопроизвольное разрешение инфильтратов. Правильное лечение и наблюдение пульмонолога позволяет избежать хронизации процесса и рецидивов. Профилактика эозинофильной пневмонии сводится к мерам гигиены, предотвращающим заражение организма гельминтами, контролю за приемом медикаментов, ограничению контакта с аэроаллергенами, проведению специфической гипосенсибилизации. При необходимости рекомендуется смена места работы.

Эозинофильные болезни и расстройства легких

Мы открыты и здесь для вас

×

Наши специализированные клиники для взрослых и детей открыты и готовы вам помочь. Ваше здоровье очень важно, а это значит, что вам нужно позаботиться о существующих проблемах со здоровьем.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 303.398.1355 или запишитесь на прием онлайн.

Безопасность пациентов

Планируя встречи, включая необходимые процедуры, мы принимаем все меры предосторожности для обеспечения вашей безопасности.Весь персонал и медицинские работники должны носить маски и другие средства индивидуальной защиты, а наши помещения постоянно очищаются с использованием усовершенствованных процедур стерилизации. Лучшая практика для всех пациентов - лечить пациентов с COVID-19 в отдельных специализированных отделениях.

Пациенты и посетители проходят обследование по прибытии и должны быть в масках. Пациентов может сопровождать только один посетитель. Пожалуйста, возьмите с собой собственную маску для лица (не бандана или шарф, но может быть тканевая маска).

Доступно расширенное тестирование и лечение COVID-19

Доступно тестирование и уход для взрослых и детей, которые в настоящее время могут иметь или выздоравливают от COVID-19.

Уход и тестирование на COVID-19

Информация и ресурсы по коронавирусу

,

Эозинофильная пневмония -

Eosinophilic pneumonia - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Eosinophilic pneumonia .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{}} BottomLinkPreText {{}} BottomLinkText Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! ,

Wikizero - Эозинофильная пневмония

Болезнь легких

Эозинофильная пневмония - это заболевание, при котором в легких накапливается эозинофил, тип лейкоцитов. Эти клетки вызывают нарушение нормального воздушного пространства (альвеол), где кислород извлекается из атмосферы. Существует несколько различных видов эозинофильной пневмонии, которые могут возникать в любой возрастной группе. Наиболее частые симптомы включают кашель, лихорадку, затрудненное дыхание и ночную потливость. Эозинофильная пневмония диагностируется на основании сочетания характерных симптомов, результатов медицинского осмотра, проведенного медицинским работником, а также результатов анализов крови и рентгеновских лучей.Прогноз благоприятный, если выявлена ​​большая часть эозинофильной пневмонии и начато лечение кортикостероидами.

Классификация [править]

Эозинофильная пневмония подразделяется на различные категории в зависимости от того, можно ли установить ее причину. Известные причины включают определенные лекарства или триггеры из окружающей среды, паразитарные инфекции и рак. Эозинофильная пневмония также может возникать, когда иммунная система атакует легкие, заболевание, которое называется эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.Если причину не удается найти, эозинофильная пневмония называется «идиопатической». Идиопатическую эозинофильную пневмонию также можно разделить на острую и хроническую формы, в зависимости от симптомов, которые испытывает человек. [1]

Признаки и симптомы [править]

Большинство типов эозинофильной пневмонии имеют сходные признаки и симптомы. Яркие и почти универсальные признаки и симптомы включают кашель, лихорадку, затрудненное дыхание и ночную потливость. Острая эозинофильная пневмония обычно протекает быстро.Лихорадка и кашель могут развиться всего за одну-две недели до того, как затрудненное дыхание перерастет в дыхательную недостаточность, требующую искусственной вентиляции легких. Хроническая эозинофильная пневмония обычно протекает медленнее. Симптомы накапливаются в течение нескольких месяцев и включают жар, кашель, затрудненное дыхание, хрипы и потерю веса. У людей с хронической эозинофильной пневмонией часто ошибочно диагностируют астму до того, как будет поставлен правильный диагноз.

Эозинофильная пневмония, вызванная лекарствами или воздействием окружающей среды, аналогична и возникает после воздействия известного возбудителя.Эозинофильная пневмония, вызванная паразитарными инфекциями, имеет аналогичный продромальный период в дополнение к множеству различных симптомов, связанных с разнообразием основных паразитов. Эозинофильная пневмония на фоне рака часто развивается в контексте известного диагноза рака легких, рака шейки матки или других определенных типов рака.

Патофизиология [править]

Эозинофильная пневмония может развиваться несколькими различными путями в зависимости от основной причины заболевания. Эозинофилы играют центральную роль в защите организма от заражения паразитами.Многие заболевания, такие как астма и экзема, возникают, когда эозинофилы чрезмерно реагируют на триггеры окружающей среды и выделяют избыток химических веществ, например цитокинов и гистамина. Общей характеристикой среди различных причин эозинофильной пневмонии является чрезмерная реакция или дисфункция эозинофилов в легких.

Лекарства и воздействие окружающей среды [править]

Лекарства, злоупотребление психоактивными веществами и воздействие окружающей среды могут вызывать дисфункцию эозинофилов. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например,g., ибупрофен), нитрофурантоин, фенитоин, L-триптофан, даптомицин [2] и ампициллин, а также злоупотребляющие наркотики, такие как вдыхаемый героин и кокаин, могут вызвать аллергическую реакцию, которая приводит к эозинофильной пневмонии. Химические вещества, такие как сульфиты, силикат алюминия и сигаретный дым, могут вызывать эозинофильную пневмонию при вдыхании. У пожарного Нью-Йорка развилась эозинофильная пневмония после вдыхания пыли из Всемирного торгового центра 11 сентября 2001 года. [3]

Паразитарные инфекции [править]

Паразиты вызывают эозинофильную пневмонию тремя различными способами.Паразиты могут проникать в легкие, жить в легких как часть своего жизненного цикла или распространяться в легкие с кровотоком. Затем эозинофилы мигрируют в легкие, чтобы бороться с паразитами, и вызывают эозинофильную пневмонию, когда высвобождают свое содержимое. К важным паразитам, поражающим легкие, относятся легочные двуустки Paragonimus и ленточные черви Echinococcus и Taenia solium . Важные паразиты, которые населяют легкие в рамках их нормального жизненного цикла, включают червей (гельминтов) Ascaris lumbricoides , Strongyloides stercoralis и анкилостомы Ancylostoma duodenale и Necator americanus .Когда эозинофильная пневмония вызывается гельминтами, ее часто называют «синдромом Леффлера». Последняя группа паразитов вызывает эозинофильную пневмонию, когда их яйца попадают в легкие с кровотоком. Это могут быть Trichinella spiralis , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides , анкилостомы и шистосомы. [4]

Острая и хроническая эозинофильная пневмония [править]

Причины острой и хронической эозинофильной пневмонии по состоянию на 2005 год неизвестны.Есть подозрение, что по крайней мере острая форма является результатом реакции организма на какой-то неопознанный агент окружающей среды.

Диагноз [править]

Эозинофильная пневмония диагностируется при одном из трех обстоятельств: когда общий анализ крови выявляет повышенные эозинофилы, а рентген грудной клетки или компьютерная томография выявляют аномалии в легких, когда биопсия выявляет повышенное содержание эозинофилов в легочной ткани , или когда повышенное содержание эозинофилов обнаруживается в жидкости, полученной при бронхоскопии (жидкость бронхоальвеолярного лаважа).Связь с лекарствами или раком обычно очевидна после изучения истории болезни человека. Специфические паразитарные инфекции диагностируются после изучения контакта человека с обычными паразитами и выполнения лабораторных тестов для поиска возможных причин. Если основная причина не обнаружена, диагноз острой или хронической эозинофильной пневмонии ставится на основании следующих критериев. Острая эозинофильная пневмония, скорее всего, связана с дыхательной недостаточностью после острого лихорадочного заболевания, продолжающегося обычно менее одной недели, изменениями в нескольких областях и жидкости в области, окружающей легкие на рентгенограмме грудной клетки, и эозинофилами, составляющими более 25% белой крови клетки в жидкости, полученной бронхоальвеолярным лаважем.Другие типичные лабораторные отклонения включают повышенное количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровень иммуноглобулина G. Тестирование функции легких обычно выявляет ограничительный процесс со сниженной диффузионной способностью к монооксиду углерода. Хроническая эозинофильная пневмония наиболее вероятна, когда симптомы присутствуют более месяца. Лабораторные тесты, типичные для хронической эозинофильной пневмонии, включают повышенный уровень эозинофилов в крови, высокую скорость оседания эритроцитов, железодефицитную анемию и повышенное содержание тромбоцитов.Рентген грудной клетки может показать отклонения в любом месте, но наиболее конкретным обнаружением является усиление тени на периферии легких, вдали от сердца.

Дифференциальный диагноз [править]

Сюда входят:

Лечение [править]

Когда эозинофильная пневмония связана с таким заболеванием, как рак или паразитарная инфекция, лечение основной причины эффективно в разрешении заболевания легких. Однако в случае острой или хронической эозинофильной пневмонии лечение кортикостероидами приводит к быстрому и резкому исчезновению симптомов в течение одного или двух дней.Чаще всего используются внутривенный метилпреднизолон или преднизон перорально. При острой эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение месяца после исчезновения симптомов и восстановления нормального рентгеновского снимка (обычно всего четыре недели). При хронической эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение трех месяцев после исчезновения симптомов и восстановления нормального рентгеновского снимка (обычно всего четыре месяца). Ингаляционные стероиды, такие как флутиказон, эффективно использовались, когда прекращение перорального приема преднизона привело к рецидиву. [5] Поскольку эозинофильная пневмония поражает легкие, у людей возникает затруднение дыхания. Если поражено достаточное количество легких, человек не сможет дышать без поддержки. Можно использовать неинвазивные аппараты, такие как аппарат с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях. В противном случае может потребоваться установка дыхательной трубки в рот, а также может быть использован вентилятор, чтобы помочь человеку дышать.

Прогноз [править]

Эозинофильная пневмония, вызванная раком или паразитарной инфекцией, несет прогноз, связанный с основным заболеванием.Однако острая и хроническая эозинофильная пневмония сопряжена с очень низкой смертностью, пока доступна интенсивная терапия и проводится лечение кортикостероидами. Хроническая эозинофильная пневмония часто рецидивирует после прекращения приема преднизона; поэтому некоторым людям требуется пожизненная терапия. Длительный прием преднизона имеет множество побочных эффектов, включая учащение инфекций, остеопороз, язву желудка, синдром Кушинга и изменения внешнего вида. [6]

Эпидемиология [править]

Эозинофильная пневмония - редкое заболевание.Паразитарные причины наиболее распространены в географических районах, где каждый паразит является эндемическим. Острая эозинофильная пневмония может возникнуть в любом возрасте, даже у ранее здоровых детей, хотя большинство пациентов находятся в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины. Острая эозинофильная пневмония связана с курением. Хроническая эозинофильная пневмония чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и, по-видимому, не связана с курением. Описана связь рака груди с радиацией. [7]

История [править]

Хроническая эозинофильная пневмония была впервые описана Каррингтоном [8] в 1969 году, также известна как синдром Кэррингтона . До этого эозинофильная пневмония была хорошо описанным патологическим состоянием, обычно связанным с воздействием лекарств или паразитов. Острая эозинофильная пневмония была впервые описана в 1989 году. [9] [10]

См. Также [редактировать]

Ссылки [редактировать]

  1. ^ Bain GA, Flower CD (1996). Аллен Дж. Н., Пахт Э. Р., Гадек Дж. Э., Дэвис В. Б. (1989). «Острая эозинофильная пневмония как обратимая причина неинфекционной дыхательной недостаточности». Медицинский журнал Новой Англии . 321 (9): 569–74. DOI: 10.1056 / NEJM198908313210903. PMID 2761601.

Внешние ссылки [править]

.

Смотрите также