Эпидемиология пневмонии в россии


Особенности эпидемиологии внебольничных пневмоний Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

immune homeostasis in duodenal ulcer // Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. - 2002. - Vol. 12. №5. - P.26 (in Russian).

4. Ivashkin V.T. Basic concepts and ststements of fundamental immunology // Rossiyskiy zhurnal gastroenterol., gepatolog., koloproktolog. - 2008. - №4. - P.4-13 (in Russian).

5. Isakov V.A., Domradskiy I.V. Helikobakterioz. - M., 2003.

- C.235-245.

6. Ketlinskiy S.A. The role of T-helper type 1 and 2 in the regulation of cellular and humoral immunity // Immunologiya. -2002. - №2. - P.77-79 (in Russian).

7. Kozlov V.A., Borisov A.G., Smirnova S.V., et al. Practical aspects and treatment of immune disorders: a guide for physicians.

- Novosibirsk: Nauka, 2009. - 274 p. (in Russian).

8. Kozlova I.P., Aleksandrova V.A., Simbirtsev A.S., et al. Features of the immune status in children with H. pylori-associated gastroduodenal pathology // Rossiyskiy zhurnal gastroenterol., gepatolog., koloproktolog. - 2002. - Vol. 12. №5.

- P.112 (in Russian).

9. Kozlova N.N., Prokopenko V.D. The reaction of human immune system to Helicobacter pylori // Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. - 2007. - №4. - P.58-62 (in Russian).

10. Freydlin I.S. Immune system and its defects: a guide for physicians. - SPb., 1998. - 113 p. (in Russian).

11. Freydlin I.S. Paracrine and autocrine mechanisms of cytokine immunoregulation // Immunologiya. - 2001. - №5. -P.4-7 (in Russian).

12. Tsaregorodtseva T.M., Serova T.I. Cytokines in Gastroenterology. - M.: Anarkhis, 2003. - 96 p. (in Russian).

13. Chechina O.E., Biktasova A.K., Sazonova E.V., et al. Molecular mechanisms of cytokine regulation of apoptosis of lymphocytes // Allergologiya i immunologiya. - 2009. - Vol. 10. №2. - P. 176 (in Russian).

14. Shvarts V. The dual role of interleukin-6 in the development of insulin resistance // Patologicheskaya fiziologiya i eksperimental'naya terapiya. - 2010. - № 1. - P.40-47 (in Russian).

15. Hold G.L., Mukhopadhya I., Monie T.P. Innate Immune Sensors and Gastrointestinal Bacterial Infections // Clinical and Developmental Immunology. - 2011. - Vol. 2011. - P. 1-11.

16. Howlett M., Judd L. M., Jenkins B., et al. Differential regulation of gastric tumor growth by cytokines that signal exclusively through the coreceptor gp130 // Gastroenterology. -2005. - Vol. 129. - P.1005-1018.

17. Jenkins B.J., Grail D., Nheu T., et al. Hyperactivation of Stat3 in gp130 mutant mice promotes gastric hyperproliferation and desensitizes TGF-beta signaling // Nature Medicine. - 2005.

- Vol. 11. - P.845-852.

18. JungM., SabatR., Kratzschmar J., et al. Expression profiling of IL-10-regulated genes in human monocytes and peripheral blood mononuclear cells from psoriatic patients during IL-10 therapy // European Journal of Immunology. - 2004. - Vol. 34.

- P.481-493.

19. Khaled W.T., Read E.K.C., Nicholson S.E., et al. The IL-4/ IL-13/Stat6 signalling pathway promotes luminal mammary epithelial cell development // Development. - 2007. - Vol. 134. №15. - P.2739-2750.

20. Lucey D.R., Clerici M., Shearer G.M. Type 1 and type 2 cytokine dysregulation in human infectious, neoplastic, and inflammatory diseases // Clinical Microbiology Reviews. - 1996.

- Vol. 9. №4. - P.532-562.

21. Moran A.P., Knirel Y.A., Senchenkova S.N., et al. Phenotypic variation in molecular mimicry between Helicobacter pylori lipopolysaccharides and human gastric epithelial cell surface glycoforms. Acid-induced phase variation in Lewisx and Lewisy expression by Helicobacter pylori lipopolysaccharides // The Journal of Biological Chemistry. - 2002. - Vol. 277. - P.5785-5795.

22. Nasta F., Ubaldi V., Pace L., et al. Cytotoxic T-lymphocyte antigene-4 inhibits GATA-3 but not T-bet mRNA expression during Th cell differentiation // Immunology. - 2006. - Vol. 117.

- P.358-367.

23. Rieder G., Einsiedl W., HatzR.A., et al. Comparison of CXC chemokines ENA-78 and interleukin-8 expression in Helicobacter pylori-associated gastritis // Infection and Immunity. - 2001. -Vol. 69. - P.81-88.

24. Rudnicka K., Wlodarczyk M., Moran A. P., et al. Helicobacter pylori antigens as potential modulators of lymphocytes cytotoxic activity // Microbiology and Immunology. - 2012 -Vol. 56. №1.

- P.62-75.

25. Sasidharan S., Uyub A. M. Prevalence of Helicobacter pylori infection among asymptomatic healthy blood donors in Northern Peninsular Malaysia // Transaction of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. - 2009. - Vol. 103. №4. -P.395-398.

26. Sewald X., Jimenez-Soto L., Haas R. PKC-dependent endocytosis of the Helicobacter pylori vacuolating cytotoxin in primary T lymphocytes // Cell Microbiology. - 2011. - Vol. 13. №3. - P.482-496.

27. Sugimoto M., Yamaoka Y., Furuta T. Influence of interleukin polymorphisms on development of gastric cancer and peptic ulcer // World Journal of Gastroenterology. - 2010. - Vol. 16. №10. - P.1188-1200.

28. Tannaes T., Bukholm I.K., Bukholm G. High relative content of lysophospholipids of Helicobacter pylori mediates increased risk for ulcer disease // FEMS Immunology and Medical Microbiology. - 2005. - Vol. 44. - P. 17-23.

Информация об авторах:

Агеева Елизавета Сергеевна - д.м.н., заведующий кафедрой фундаментальной медицины и гигиены ФГБОУ ВПО «Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова», г. Абакан, e-mail:[email protected]

Information About the Authors:

Ageeva Elizabeth S. - MD, PhD, Head of the Department of Basic Medicine and Hygiene Khakassky State University name of N.F.

Katanov, Abakan, e-mail: [email protected]

© ЯКОВЕНКО О.Н., КРАВЧЕНКО Н.А. - 2014 УДК: 616.24 - 002 - 07

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Ольга Николаевна Яковенко, Наталья Александровна Кравченко (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. А.Д. Ботвинкин)

Резюме. В статье представлен обзор литературы по эпидемиологии внебольничной пневмонии. Приведены данные по заболеваемости, смертности, летальности, сезонности при этом заболевании, а также отличия в факторах риска, этиологических агентах и сопутствующей патологии у пациентов с внебольничной пневмонией разных возрастных групп.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, сезонность, этиология, заболеваемость пневмонией, смертность от пневмонии.

EPIDEMIOLOGY FEATURES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

O.N. Yakovenko, N.A. Kravchenko

Сибирский медицинский журнал, 2014, № 2 (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. The article presents a review of the literature on the epidemiology of community-acquired pneumonia. The data on morbidity, mortality, seasonality in this disease, as well as differences in risk factors, etiologic agents and comorbidities in patients with community-acquired pneumonia in different age groups is presented.

Key words: community-acquired pneumonia, seasonality, etiology, incidence of pneumonia, mortality from pneumonia.

Пневмонии до недавнего времени рассматривали не как инфекционные заболевания, вызываемые широким спектром возбудителей, а как синдромное заболевание без этиологической расшифровки. В январе 2013 г. впервые в России Главным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко были введены в действие МУ 3.1.2.304713 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями», поэтому данная тема актуальна для врачей-эпидемиологов. Большое внимание разделу эпидемиологии отведено в монографиях о пневмонии Ю.В. Лобзина, В.К. Таточенко, В.А. Цинзерлинга, А.Г. Чучалина. Исследования этих учёных внесли основной вклад в изучение данной болезни.

Распространённость. Распространённость внеболь-ничной пневмонии (далее - ВП) в европейских странах составляет более 3 млн. человек в год, в США - более 5 млн. случаев [20,24]. Согласно расчётам истинная заболеваемость ВП в России достигает 14-15%о, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек [3]. При этом заболеваемость ВП у взрослых колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста она составляет 1-11,6%, среди военнослужащих, проходивших службу по призыву - 29,6%; в старших возрастных группах - 25-44% [10]. Наиболее высокая заболеваемость пневмонией среди взрослых отмечена в Сибирском и Северо-Западном федеральных округах (4,18% и 3,69%, соответственно), наименьшая - в Центральном федеральном округе (3,07%) [3].

В Европе заболеваемость пневмонией детей младше 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 детей в год [23]. В России из числа всей популяции чаще болеют пневмонией дети в возрасте 0-14 лет [19]. В структуре заболевших данной возрастной группы первое место занимают дети до 3 лет (20-40 на 1000 детей в год), с возрастом уровень заболеваемости пневмонией снижается в 3-4 раза [5].

Пневмония также является ведущей причиной смертности детей раннего возраста во всем мире. Ежегодно она уносит жизни примерно 1,4 млн. детей в возрасте до 5 лет [21]. В нашей стране пневмонии составляют 74,3% в структуре младенческой смертности от болезней органов дыхания [19]. Наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста. Одним из типичных для нашей страны факторов риска летального исхода является позднее обращение пациентов за медицинской помощью [3,15].

Летальность при ВП оказывается наименьшей (13%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии серьёзной сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь лёгких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания печени, сердечно-сосудистой системы и др.), а также в случаях тяжёлого течения ВП (мультило-барная инфильтрация, вторичная бактериемия, частота дыхания >30/мин, гипотензия, острая почечная недостаточность), этот показатель достигает 15-30% [3,15]. Неслучайно, известный патолог И.В. Давыдовский назвал в своё время пневмонию «могильщиком стариков» [6]. У амбулаторных больных летальность от ВП составляет менее 1%. Среди пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии - 21,7% [3].

Этиология. Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей (полости рта, носа, рото-

и носоглотки). Из множества видов микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути, лишь обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы лёгких вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов.

Типичными бактериальными возбудителями ВП являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Начиная с 1940-х гг. для обозначения интерстициального или сегментарного поражения лёгких более лёгкого течения, чем типичная пневмококковая долевая пневмония, использовался термин «атипичная пневмония». Позднее атипичной стали считать пневмонию с необычными клиническими проявлениями, которые могут протекать как в стёртой форме, так и с выраженным интоксикационным синдромом. В ряде случаев под атипичной пневмонией стали понимать ещё и вирусную пневмонию в странах Индокитая, однако для клинической практики наибольшее значение имеют пневмонии, вызванные микроорганизмами преимущественно внутриклеточной локализации: микоплазменными, хламидийными и легионеллёзными [17].

В подавляющем большинстве случаев корректное микробиологическое обследование пациентов с пневмонией не проводится [9]. Когда исследования всё же выполняются, 20-60% результатов оказываются отрицательными [1,12]. Пневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. По данным российских авторов, при ВП от пациентов удалось выделить: Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae - в 3-20% случаев, Staphylococcus aureus - в 3-10%, H. influenzae - в 6%, Legionella spp. - 2-8%, Chlamydia psittaci - 3-6% [1,8,12]. В России по расчётным данным на пневмонии пневмококковой этиологии приходится 60-90% случаев [18].

Этиологическая структура ВП различается в зависимости от возраста больных. У новорожденных в раннем неонатальном периоде (до 7 дня жизни включительно) основными возбудителями являются E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes; в возрасте от 7 дней до 6 месяцев жизни - помимо вышеуказанных агентов - S. aureus, Chlamydia trachomatis и вирусы [11,25]. У детей первых 6 месяцев жизни ВП можно разделить на 2 группы, отличающиеся по клиническим проявлениям и этиологии: типичные и атипичные пневмонии. Типичные пневмонии чаще всего развиваются у детей с привычной аспирацией пищи (с рефлюксом и/или дисфагией), а также как манифестация муковисцидоза и иммунных дефектов. Основные возбудители - кишечная палочка и другая грамотри-цательная кишечная флора, стафилококки, редко M. catarrhalis. Возбудителем атипичных пневмоний чаще всего является C. trachomatis, инфицирующая ребёнка при родах, значительно реже - Pneumocystis jiroveci (у недоношенных, а также ВИЧ-инфицированных).

ВП у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет в 7088% случаев вызывает S. pneumoniae, H. influenza типа b выявляются у 10% больных [4]. S. pneumoniae - самый частый возбудитель пневмонии во всех возрастных группах [15,17]. Антитела, полученные трансплацен-тарно от матери во время беременности, защищают ребенка до 1-2 месячного возраста. По мере уменьшения их количества, устойчивость ребёнка к возбудителям инфекции снижается, и у 30-50% детей в возрасте до 2 лет отмечается колонизация слизистой оболочки верхних дыхательных путей пневмококками [16].

Атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae, наблюдаются в 15% случаев, вызванные C. pneumonie - у 3-7%. Из вирусов в этом возрасте чаще всего выявляются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы, часто вместе с бактериальными возбудителями [22]. При смешанной вирусно-бактериальной инфекции вирус, очевидно, выступает как фактор, способствующий инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой.

У детей старше 5 лет 35-40% случаев составляют пневмококковые пневмонии, атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae и Ch. pneumoniae - в 23-44% и 15-30% соответственно. В редких случаях пневмонию вызывает пиогенный стрептококк, распространяющийся лимфогенно из очага в миндалинах [4].

Большинство авторов считают, что самый высокий уровень заболеваемости M. pneumonia - у школьников, на 2 месте - дети до 5 лет. При длительном совместном пребывании 50-80% членов коллектива инфицируются M. pneumonia, причём вспышки заболевания в закрытых коллективах и внутрисемейные случаи микоплазмоза могут продолжаться несколько месяцев. Заболевание может протекать в виде клинически выраженных форм пневмонии или в виде малосимптомных форм острого респираторного заболевания с длительным носитель-ством возбудителя [7].

M. pneumonia является вторым по значимости этиологическим агентом после пневмококка также среди трудоспособного населения. Ch. pneumoniae вызывает инфекцию у 10% больных молодого возраста и практически не наблюдается у пожилых больных. Определённую роль здесь играет и сопутствующая патология. У больных бронхиальной астмой хламидийная инфекция нередко провоцирует учащение приступов удушья. H. influenzae и M. catarrhalis имеют этиологическое значение у курильщиков и больных хроническим обструктивным бронхитом [17].

Одной из этиологических особенностей пневмоний у лиц старших возрастных групп является роль оро-фарингеальной флоры, среди которой основное место занимают анаэробные и грамнегативные микроорганизмы. Это обусловлено повышенным риском аспира-ций у больных пожилого и старческого возраста. Риск аспирационной пневмонии у лиц старше 75 лет в 6 раз выше, чем у лиц моложе 60 лет. Верификация аспира-

ций часто трудна, поскольку у пожилых они не всегда манифестируются (кашель, попёрхивание), а носят латентный характер. Удельный вес отдельных патогенов в общей этиологической структуре ВП у пожилых различен и определяется многими факторами (функциональное состояние больного, тяжесть пневмонии, характер и тяжесть сопутствующей патологии и др.) [6].

Сезонность. Сезонный фактор можно отметить у разных этиологических агентов пневмонии: пневмококк чаще всего вызывает заболевание в холодное время года, а легионелла - летом и осенью [2]. Частота микоплазменных пневмоний возрастает во время эпидемических вспышек, повторяющихся каждые 4-5 лет, и может достигать в среднем 20% от общего числа ВП в осенне-зимний период [17]. Вирусные пневмонии имеют сезонное преобладание, преимущественно в осенне-зимнее время [1].

Заболеваемость пневмониями трудоспособного населения характеризуется постепенным нарастанием с начала осени, максимумом в марте и плавным снижением к лету. При этом заболеваемость пневмониями отстаёт от ОРВИ примерно на один месяц. Сезонность при гриппе выражена намного сильнее: значительный подъем наблюдается с января по март, а в летние месяцы заболеваемость практически не регистрируется. Несмотря на эти различия, отмечается умеренная корреляция заболеваемости пневмониями внутри года как с ОРВИ (г=0,69, р<0,05), так и с гриппом (г=0,53, р<0,05) у трудоспособного населения [13]. Среди лиц старше 60 лет отмечается зимне-весенняя сезонность смерти от пневмонии. Смертность и заболеваемость при пневмонии повышаются одновременно, далее наблюдается достаточно резкое снижение этих показателей. При гриппе сезонность выглядит иначе. Кроме того, коэффициент корреляции 0,2 (р<0,05) свидетельствует о том, заболеваемость гриппом вносит в смертность от пневмоний небольшой и не решающий вклад [14].

Таким образом, заболеваемости внебольничными пневмониями в каждой возрастной группе населения способствуют факторы, связанные с увеличением возможности возбудителя проникнуть в нижние отделы дыхательных путей. При том, что возбудители могут быть чрезвычайно широкого спектра, относиться к разным видам микроорганизмов и вызывать сходную клиническую картину поражения лёгких.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеев С.Н. Лечение внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т.12. №2. - С.70-73.

2. Алекса В.И., Шатихин А.И. Практическая пульмонология. - М.: Триада-Х, 2005. - 696 с.

3. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / Под ред. А.Г. Чучалина/ - Смоленск: МАКМАХ, 2010. - 85 с.

4. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика: Научно-практическая программа // Российское респираторное общество. - М., 2011. - 65 с.

5. Горбич О.А., Чистенко Г.Н. Эпидемиологические аспекты проблемы пневмоний // Военная медицина. - 2010. - №4.

- С.81-84.

6. Дворецкий Л.И. Пожилой пациент с внебольничной пневмонией // Русский медицинский журнал. - 2012. - №6.

- С.105-109.

7. Детские болезни: учебник / Под ред. И. Ю. Мельниковой.

- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - В 2-х т.: Т.2. - 608 с.

8. Долгих Т.И., Меньщикова И.В., Плеханова М.А. Совершенствование диагностики заболеваний респираторного тракта и туберкулеза в Омской области // Поликлиника.

- 2010. - №1. - С.30-34.

9. Короид Н.В., Заплатников А.Л., Мингалимова Г.А. и др. Внебольничные пневмонии у детей: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. - 2011. - №22. - С.36-40.

10. Кохан С.Т., Коновалов П.П., Ксенофонтов А.Р. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольнич-

ной пневмонией в учебных частях Забайкалья // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - Т. 72. №5. - С.88-89.

11. Мизерницкий Ю.Л. Место макролидов в современной терапии внебольничной пневмонии у детей // Consilium medicum. - 2011. - Т. 13. №4. - С.18-21.

12. Новиков Ю.К. Грамотрицательные пневмонии // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12. №2. - С.59-63.

13. Прокопчук Т.С. Эпидемиологический мониторинг инфекционных заболеваний органов дыхания и нервной системы не установленной этиологии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007. - 26 с.

14. Салтыкова, Т.С. Заболеваемость гриппом и отсроченная смертность лиц старше 60 лет: Дисс. ... канд. мед. наук.

- М., 2010. - 103 с.

15. Свистунов В.В., Цинзерлинг В.А. Этиология, особенности эпидемиологии, некоторые факторы риска и характеристика внелегочных осложнений при крупозной пневмонии по материалам аутопсий // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - №8. - С.94-97.

16. Сидоренко С.В., Лобзин Ю.В., Харит С.М. и др. Пневмококковая инфекция и современные возможности ее профилактики - эпидемиологический обзор ситуации в мире и в России // Вопросы современной педиатрии. - 2010.

- Т. 9. №1. - С.62-68.

17. Утешев Д.Б., Челенкова И.Н., Арутюнова А.Б. Фармакоэпидемиологические особенности антибактериальной терапии «атипичных» внебольничных пневмоний // Русский медицинский журнал. - 2011. - №23. - С.36-41.

18. Харит С.М., Сидоренко С.В., Рулева А.А. и др. Распространенность пневмококковых пневмоний и отитов у детей младшего возраста (предварительные данные) // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - Т. 10. №6. - С.103-107.

19. Царькова С.А., Кузнецов П.В., Купреева Н.Г. Пневмонии у детей: старые проблемы и новые возможности // Педиатрическая фармакология. - 2011. - Т. 8. №1. - С.12-16.

20. European Lung White Book. - Режим доступа: www ersnet.org. (дата обращения 30.12.2013).

21. Fact sheet. - 2013. - №331. - Режим доступа: http:// www.who.int. (дата обращения 25.12.2013).

22. Leruez-VilleM., Chardin-OuacheeM., NevenB. Description of an adenovirus A31 outbreak in a paediatric haematology unit // Bone Marrow Transplant. - 2006. - Vol. 38. №1. - P.23-28.

23. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children // New England Journal of Medicine. - 2002. - Vol. 346. №6. -P.429-437.

24. Metlay J.P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 138. - P.109-118.

25. Tapparel V.U. Infections respiratoires basses de l'enfant // Med. et malad. infec. - 2001. - Vol. 31. - P.522-551.

REFERENCES

1. Avdeev S.N. Treatment of community-acquired pneumonia // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2004. - Vol. 12. №2. - P.70-73. (in Russian)

2. Aleksa V.I., Shatikhin A.I. Practical pulmonology. - Moscow: Triad-X, 2005. - 696 p. (in Russian)

3. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for diagnosis, treatment and prevention: A Handbook for Physicians / Ed. A.G. Chuchalin - Smolensk: MAKMAKh, 2010. - 85 p. (in Russian)

4. Community-acquired pneumonia in children: prevalence, diagnosis, treatment and prevention: Theoretical and practical program / Russian Respiratory Society. - Moscow, 2011. - 65 p. (in Russian)

5. Gorbich O.A., Chistenko G.N. Epidemiological aspects of pneumonia // Voennaya meditsina. - 2010. - №4. - P.81-84. (in Russian)

6. Dvoretskiy L.I. Elderly patients with community-acquired pneumonia // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2012. - №6. -P. 105-109. (in Russian)

7. Childhood diseases: a textbook / Ed. I.Yu. Melnikova. -Moscow: GEOTAR- Media, 2009. - In 2 volumes: Vol. 2. - 608 p. (in Russian)

8. Dolgikh T.I., Menshchikova I.V., Plekhanova M.A. Improving the diagnosis of respiratory diseases and tuberculosis in the Omsk region // Poliklinika. - 2010. - №1. - P.30-34. (in Russian)

9. Koroid N.V., Zaplatnikov A.L., Mingalimova G.A., et al. Community-acquired pneumonia in children: diagnosis and treatment // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2011. - №22. - P.36-40. (in Russian)

10. Kokhan S.T., Konovalov P.P., Ksenofontov A.R. Epidemiological analysis of the incidence of community-acquired pneumonia in training units Transbaikalia // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2007. - Vol. 72. №5. - P.88-89. (in Russian)

11. Mizernitskiy Yu.L. Place macrolides in modern therapy of community-acquired pneumonia in children // Consilium medicum. - 2011. - Vol. 13. №4. - P.18-21. (in Russian)

12. Novikov Yu.K. Gram-negative pneumonia // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2004. - Vol. 12. №2. - P.59-63. (in Russian)

13. Prokopchuk T.S. Epidemiological monitoring of infectious diseases of the respiratory and nervous systems are not established

etiology: Abstract of thesis...candidate of medical science. -Irkutsk, 2007. - 26 p. (in Russian)

14. Saltykova, T.S. The incidence of influenza and delayed mortality of persons older than 60 years: Dis. ... cand. med. scien.

- M., 2010. - 103 p. (in Russian)

15. Svistunov V.V., Tsinzerling V.A. Etiology, epidemiology features, some risk factors and characteristics of extrapulmonary complications of lobar pneumonia based on autopsies // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2009. - №8. - P.94-97. (in Russian)

16. Sidorenko S.V., Lobzin Yu.V., Kharit S.M., et al. Pneumococcal disease and other modern features and its prevention - an epidemiological overview of the situation in the world and in Russia // Voprosy sovremennoy pediatrii. - 2010. -Vol. 9. №1. - P.62-68. (in Russian)

17. Uteshev D.B., Chelenkova I.N., Arutyunova A.B. Pharmacoepidemiological particular antibiotic therapy "atypical" community-acquired pneumonia // Russkiy meditsinskiy zhurnal.

- 2011. - №23. - P.36-41. (in Russian)

18. Kharit S.M., Sidorenko S.V., Ruleva A.A., et al. The prevalence of pneumococcal pneumonia and otitis media in young children (preliminary data) // Voprosy sovremennoy pediatrii. -2011. - Vol. 10. №6. - P.103-107. (in Russian)

19. Tsar'kova S.A., Kuznetsov P.V., Kupreeva N.G. Pneumonia in children: old problems and new opportunities // Pediatricheskaya farmakologiya. - 2011. - Vol. 8. №1. - P.12-16. (in Russian)

20. European Lung White Book. - Режим доступа: www. ersnet.org. (дата обращения 30.12.2013).

21. Fact sheet. - 2013. - №331. - Режим доступа: http:// www.who.int. (дата обращения 25.12.2013).

22. Leruez-VilleM., Chardin-OuacheeM., NevenB. Description of an adenovirus A31 outbreak in a paediatric haematology unit // Bone Marrow Transplant. - 2006. - Vol. 38. №1. - P.23-28.

23. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children // New England Journal of Medicine. - 2002. - Vol. 346. №6. -P.429-437.

24. Metlay J.P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 138. - P.109-118.

25. Tapparel V.U. Infections respiratoires basses de l'enfant // Med. et malad. infec. - 2001. - Vol. 31. - P.522-551.

Информация об авторах:

Яковенко Ольга Николаевна - к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии Иркутского государственного медицинского университета, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 2; Кравченко Наталья Александровна - аспирант кафедры эпидемиологии Иркутского государственного медицинского университета, e-mail: [email protected]

Information About the Authors:

Yakovenko Olga Nikolaevna - MD, PhD assistant professor of epidemiology at Irkutsk State Medical University, 2, Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk, Russia, 664003; Kravchenko Natalya Alexandrovna - postgraduate student Department of Epidemiology

Irkutsk State Medical University, e-mail: [email protected]

© ШАНТАНОВА Л.Н., НИКОЛАЕВ С.М., УБАШЕЕВ И.О., ЦЫРЕНЖАПОВА О.Д., БАЛЬХАЕВ И.М. - 2014 УДК 611.36

О РОЛИ ПЕЧЕНИ В ОПТИМИЗАЦИИ АДАПТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Лариса Николаевна Шантанова1, Иннокентий Оширович Убашеев1,Сергей Матвеевич Николаев1, Октябрина Даши-Дондобовна Цыренжапова1, Илларион Митрофанович Бальхаев2 ('Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН, директор - д.б.н. Л.Л. Убугунов; 2Бурятский государственный университет, ректор - член-корр. РАО, д.п.н., проф. С.В. Калмыков)

Пневмония

Пневмония - это форма острой респираторной инфекции, поражающей легкие. Легкие состоят из небольших мешочков, называемых альвеолами, которые наполняются воздухом, когда здоровый человек дышит. Когда у человека пневмония, альвеолы ​​наполнены гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония - самая распространенная инфекционная причина смерти детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии погибло 808 694 ребенка в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Пневмония поражает детей и семьи повсюду, но наиболее распространена в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Детей можно защитить от пневмонии, ее можно предотвратить с помощью простых вмешательств и лечить с помощью недорогих, низкотехнологичных лекарств и ухода.

Причины

Пневмония вызывается рядом инфекционных агентов, включая вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространены:

  • Streptococcus pneumoniae - наиболее частая причина бактериальной пневмонии у детей;
  • Haemophilus influenzae тип b (Hib) - вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • является наиболее частой вирусной причиной пневмонии;
  • у младенцев, инфицированных ВИЧ, Pneumocystis jiroveci - одна из наиболее частых причин пневмонии, на которую приходится не менее четверти всех смертей от пневмонии среди ВИЧ-инфицированных младенцев.

Трансмиссия

Пневмония может передаваться несколькими путями. Вирусы и бактерии, которые обычно встречаются в носу или горле ребенка, могут заразить легкие при вдыхании. Они также могут передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время и вскоре после рождения. Необходимо провести дополнительные исследования различных патогенов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, поскольку это имеет решающее значение для лечения и профилактики.

Представление функций

Проявления вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более многочисленными, чем симптомы бактериальной пневмонии. У детей младше 5 лет, у которых наблюдается кашель и / или затрудненное дыхание, с лихорадкой или без нее, пневмония диагностируется по наличию учащенного дыхания или втягивания нижней грудной стенки, когда грудная клетка втягивается или втягивается во время вдоха (у здоровых человека, при вдохе грудь расширяется).Свистящее дыхание чаще встречается при вирусных инфекциях.

Очень тяжелобольные младенцы могут быть не в состоянии есть или пить, а также могут испытывать бессознательное состояние, переохлаждение и судороги.

Факторы риска

В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.

Существующие ранее заболевания, такие как симптоматическая ВИЧ-инфекция и корь, также увеличивают риск заражения ребенка пневмонией.

Следующие факторы окружающей среды также повышают восприимчивость ребенка к пневмонии:

  • Загрязнение воздуха в помещениях, вызванное приготовлением пищи и отоплением с использованием топлива из биомассы (например, древесины или навоза)
  • проживающих в многолюдных домах
  • курение родителей.

Лечение

Пневмонию следует лечить антибиотиками.Антибиотик выбора - диспергируемые таблетки амоксициллина. В большинстве случаев пневмонии требуются пероральные антибиотики, которые часто назначают в поликлинике. Эти случаи также могут быть диагностированы и вылечены недорогими пероральными антибиотиками на уровне сообщества обученными медицинскими работниками. Госпитализация рекомендуется только в тяжелых случаях пневмонии.

Профилактика

Профилактика пневмонии у детей - важный компонент стратегии снижения детской смертности.Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша (коклюша) является наиболее эффективным способом предотвращения пневмонии.

Адекватное питание является ключом к улучшению естественной защиты детей, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Помимо того, что он эффективен для предотвращения пневмонии, он также помогает сократить продолжительность болезни, если ребенок действительно заболеет.

Устранение факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха в помещениях (например, путем обеспечения доступными чистыми домашними печами) и поощрение хорошей гигиены в переполненных домах, также снижает количество детей, заболевших пневмонией.

Детям, инфицированным ВИЧ, ежедневно назначают антибиотик котримоксазол, чтобы снизить риск заболевания пневмонией.

Хозяйственные затраты

Стоимость антибиотикотерапии для всех детей с пневмонией в 66 странах с отсчетом времени до 2015 года для выживания матерей, новорожденных и детей оценивается примерно в 109 миллионов долларов США в год. В стоимость включены антибиотики и средства диагностики для лечения пневмонии.

Ответ ВОЗ

Комплексный Глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по пневмонии и диарее (GAPPD) направлен на ускорение борьбы с пневмонией с помощью комбинации вмешательств по защите, профилактике и лечению пневмонии у детей с действиями по:

  • защитить детей от пневмонии, включая содействие исключительно грудному вскармливанию и адекватному прикорму;
  • предотвратить пневмонию с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, снижения загрязнения воздуха в домашних условиях, профилактики ВИЧ и профилактики котримоксазолом для ВИЧ-инфицированных и подвергшихся воздействию детей детей;
  • лечить пневмонию, уделяя особое внимание тому, чтобы каждый больной ребенок имел доступ к нужному виду помощи - либо со стороны медицинского работника на уровне общины, либо в медицинском учреждении, если болезнь тяжелая, - и мог получить антибиотики и кислород, необходимый им для выздоровления;

Ряд стран, включая Бангладеш, Индию, Кению, Уганду и Замбию, разработали районные, государственные и национальные планы по активизации действий по борьбе с пневмонией и диареей.Многие другие включили конкретные меры по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья детей и выживанию детей. Для многих стран повестка дня в области развития после достижения Целей развития тысячелетия прямо включала прекращение предотвратимой диареи и смертности от пневмонии в качестве приоритетного действия.

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - Эпидемиология

В глобальном масштабе инфекции нижних дыхательных путей являются наиболее смертоносными инфекционными заболеваниями, в результате которых в 2016 году во всем мире умерло 3 миллиона человек [4] Всемирная организация здравоохранения. 10 основных причин смерти. Май 2018 [интернет-издание]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ ВП - серьезная проблема со здоровьем, связанная с высокой заболеваемостью и смертностью во всех возрастных группах во всем мире, и является серьезным бременем для ресурсов здравоохранения.[5] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А. и др. Общество инфекционных заболеваний Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007 1 марта; 44 (приложение 2): S27-72. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.com

Обзор литературы показал, что общая годовая заболеваемость ВП в Европе составляет 1.07 и 1,2 на 1000 человеко-лет и 1,54 и 1,7 на 1000 человек. [6] Torres A, Peetermans WE, Viegi G, et al. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Thorax. 2013 ноя; 68 (11): 1057-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812874/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130229?tool=bestpractice.com Заболеваемость ВП увеличивается с возрастом до 14 на 1000 человеко-лет у взрослых в возрасте ≥65 лет, а заболеваемость ВП значительно выше у мужчин, чем у женщин.[6] Торрес А., Петерманс В.Е., Виеги Г. и др. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Thorax. 2013 ноя; 68 (11): 1057-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812874/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130229?tool=bestpractice.com Это пятая по значимости причина смертности в Европе. [7] Alimi Y, Lim WS, Lansbury L, et al. Систематический обзор респираторных вирусных патогенов, выявленных у взрослых с внебольничной пневмонией в Европе.J Clin Virol. 2017 Октябрь; 95: 26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28837859?tool=bestpractice.com Оценки смертности среди пациентов варьируются от 1% до 5% в амбулаторных условиях, от 5,7% до 14% в палатах общего профиля и от 34% до 50% в отделении интенсивной терапии (особенно у пациентов, находящихся на ИВЛ). [8] Fine MJ, Смит М.А., Карсон К.А. и др. Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией: метаанализ. JAMA. 1996 10 января; 275 (2): 134-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8531309?tool=bestpractice.ком [9] Алхайер М., Дженкинс П.Ф., Харрисон Б.Д. Исход внебольничной пневмонии лечили в отделении интенсивной терапии. Respir Med. 1990 Янв; 84 (1): 13-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2115190?tool=bestpractice.com Другое исследование показало, что показатели смертности от ВП в Европе широко варьируются от страны к стране, от <1% до 48%. [10] Велте Т., Торрес А., Натвани Д. Клиническое и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди взрослых в Европа. Thorax. 2012 Янв; 67 (1): 71-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20729232?tool=bestpractice.com Смертность от пневмококковой пневмонии составляет около 5%, повышаясь до 6–30% у взрослых с ассоциированной бактериемией. [11] Lin SH, Lai CC, Tan CK, et al. Исходы госпитализированных пациентов с бактериемической и небактериемической внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae. Epidemiol Infect. 2011 сентябрь; 139 (9): 1307-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20974020?tool=bestpractice.com [12] Гарсия-Видаль Ч., Ардануй Ч., Тубау Ф. и др.Пневмококковая пневмония с септическим шоком: факторы, связанные с хозяином и патогеном, и исходы. Thorax. 2010 Янв; 65 (1): 77-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19996337?tool=bestpractice.com

В США ежегодная заболеваемость ВП оценивается в 24,8 случая на 10 000 взрослых. [13] Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Внебольничная пневмония среди взрослых в США, требующая госпитализации. N Engl J Med. 2015 30 июля; 373 (5): 415-27. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056 / NEJMoa1500245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26172429?tool=bestpractice.com Пневмония и грипп, если рассматривать их вместе, были восьмой ведущей причиной смерти (13,5 смертей на 100 000 населения) и ведущей инфекционной причиной в США в 2016 году. [14] Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, et al. Смерти: окончательные данные за 2016 г. Natl Vital Stat Rep. Июль 2018; 67 (5): 1-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30248015?tool=bestpractice.com

.

Pinkbook | Пневмококковая инфекция | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [18 страниц]

Пневмококковая инфекция
  • S. pneumoniae , впервые выделенный Пастером в 1881 г.
  • Путать с другими причинами пневмонии до открытия пятна по Граму в 1884 г.
  • Более 80 серотипов, описанных к 1940 г.
  • Первая вакцина в США в 1977 г.

Streptococcus pneumoniae вызывает острую бактериальную инфекцию.Бактерия, также называемая пневмококком, была впервые выделена Пастером в 1881 году из слюны больного бешенством. Связь между пневмококком и крупозной пневмонией была впервые описана Фридлендером и Таламоном в 1883 году, но пневмококковая пневмония путалась с другими типами пневмонии до появления окраски по Граму в 1884 году. С 1915 по 1945 год химическая структура и антигенность Были объяснены пневмококковый капсульный полисахарид, его связь с вирулентностью и роль бактериальных полисахаридов в заболеваниях человека.К 1940 г. было описано более 80 серотипов пневмококков.

Попытки разработать эффективные пневмококковые вакцины начались еще в 1911 году. Однако с появлением пенициллина в 1940-х годах интерес к пневмококковой вакцине снизился, пока не было обнаружено, что многие пациенты все еще умирают, несмотря на лечение антибиотиками. К концу 1960-х снова предпринимались попытки разработать поливалентную пневмококковую вакцину. Первая пневмококковая вакцина была лицензирована в США в 1977 году.Первая конъюгированная пневмококковая вакцина была лицензирована в 2000 году.

Начало страницы

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae
  • Грамположительные организмы
  • Полисахаридные капсулы важный фактор патогенности
  • 92 серотипа, зарегистрированных по состоянию на 2011 г.
  • Типоспецифические антитела защитные

Streptococcus pneumoniae бактерии представляют собой ланцетообразные грамположительные факультативные анаэробные организмы.Обычно они встречаются парами (диплококки), но также могут встречаться по отдельности или короткими цепочками. Некоторые пневмококки инкапсулированы, их поверхность состоит из сложных полисахаридов. Инкапсулированные организмы патогенны для людей и экспериментальных животных, тогда как организмы без капсульных полисахаридов - нет. Капсульные полисахариды - основная причина патогенности организма. Они антигены и служат основой для классификации пневмококков по серотипам. Было идентифицировано 90 серотипов на основании их реакции с типоспецифическими антисыворотками.Типоспецифические антитела к капсулярному полисахариду являются защитными. Эти антитела и комплемент взаимодействуют, опсонизируя пневмококки, что способствует фагоцитозу и очищению организма. Антитела к некоторым пневмококковым капсульным полисахаридам могут перекрестно реагировать с родственными типами, а также с другими бактериями, обеспечивая защиту от дополнительных серотипов.

Было показано, что большинство серотипов S. pneumoniae вызывают серьезные заболевания, но только несколько серотипов вызывают большинство пневмококковых инфекций.По оценкам, на 10 наиболее распространенных серотипов приходится около 62% инвазивных заболеваний во всем мире. Рейтинг и распространенность серотипов различаются в зависимости от возрастной группы пациентов и географического региона. В Соединенных Штатах семь наиболее распространенных серотипов, выделенных из крови или спинномозговой жидкости (ЦСЖ) детей в возрасте до 6 лет, составляют 80% инфекций. Эти семь серотипов составляют лишь около 50% изолятов от детей старшего возраста и взрослых.

Пневмококки являются обычными обитателями дыхательных путей и могут быть изолированы из носоглотки от 5% до 90% здоровых людей.Частота бессимптомного носительства зависит от возраста, окружающей среды и наличия инфекций верхних дыхательных путей. Среди детей школьного возраста от 20% до 60% могут быть колонизированы. Только 5–10% взрослых без детей являются колонизированными, хотя на военных объектах может быть колонизировано до 50–60% обслуживающего персонала. Продолжительность вынашивания варьируется и обычно у детей больше, чем у взрослых. Кроме того, плохо изучена связь носительства с развитием естественного иммунитета.

Начало страницы

Клинические характеристики пневмококковой пневмонии
  • Внезапное начало лихорадки
  • Озноб или озноб
  • Плевритная боль в груди
  • Продуктивный кашель
  • Одышка, тахипноэ, гипоксия
  • Тахикардия, недомогание, слабость
Пневмококковая пневмония
  • Примерно 400000 госпитализаций в США
  • До 36% внебольничных пневмоний у взрослых
  • Распространенное бактериальное осложнение гриппа
.

Смотрите также