Эпикриз история болезни пневмония


StudyPort.Ru - История болезни: Пневмония

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.

Возраст: 36 лет

Место жительства:

Профессия: медицинская сестра

Место работы:

Дата госпитализации: 5 октября 1996 года

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы на момент осмотра: на колющие, слабые боли слева в нижней части грудной клетки, постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся, когда больная лежит на больном боку, на сухой кашель и слабость.

Жалобы на момент поступления: на интенсивные, постоянные, режуще-колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, тошноту, одышку и потрясающие ознобы.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной со 2 октября, когда остро поднялась температура тела до 39-40° С, внезапно почувствовала слабость, тошноту. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и появились слабые, ноющие боли в левой половине грудной клетке. Принимала аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. 3 октября вызвала участкового терапевта; после его осмотра был поставлен диагноз "Острое респираторное заболевание" и назначено лечение (ингаляции, бромгексин), больная принимала и ацетилсалициловую кислоту, и эффералган-UPSA. Самочувствие больной не изменялось. Ночью 5 октября самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39° ), усилились постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки. Утром 5 октября больная вызвала участкового терапевта. После осмотра был поставлен диагноз "Левосто- ронняя нижнедолевая пневмония" и больная была направлена в больницу Святой Преподобной Мученицы Елизаветы с жалобами на постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и потрясающие ознобы. За время пребывания в больнице больной были проведены исследования: осмотр, рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты; был уточнен диагноз ("Острая плевропневмония слева в нижней доле") и назначено лечение (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин, витаминотерапия). Самочувствие больной улучшилось: уменьшились слабость и кашель, он стал непродуктивным, прошла тошнота, снизилась температура тела, уменьшились боли в грудной клетке.

ANAMNESIS VITAE

Родилась 10 сентября 1960 года в городе Ленинграде в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ми лет пошла в школу. Училась хорошо. По окончании 9-ти классов училась в медучилище. После окончания которого работала медицинской сестрой в туберкулезном диспансере, затем проводником на железной дороги. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 5-ти человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перенесла детские инфекции (ветряная оспа, вирусный паротит, корь). В 1992 году была выполнена резекция кисты правого яичника. В 1994 году перенесла острый вирусный гепатит типа А.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Сын и дочь, и ближайшие родственники здоровы.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Замужем, имеет взрослую дочь и сына 8-ми лет.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Менструации с 12 лет, регулярные 28 по 4 дня, умеренные. Беременностей-7, родов-2, абортов-5.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Курит с 18-ти лет. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Перенесла вирусный гепатит типа А. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не производились, за пределы города не выезжала. Имела длительный контакт с больным ребенком гриппозной инфекцией. Стул обычного цвета, регулярный-1 раз в день, оформленный, без примесей.

СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ

Последний больничный лист с 3 октября 1996 года.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. В правой подвздошной области имеется линейный послеоперационный рубец, размерами 8 на 0,5 см, поверхностный, розового цвета, эластической консистенции, безболезненный. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Слизистая глаз розовая, влажная, чистые. Склеры бледные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезнен- ные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 168 см, вес 70 кг.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация

Пульс симметричный, частотой 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го ребра
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, левая половина грудной клетки отстает от правой во время дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация

Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание усилено слева в нижней части грудной клетки.

Перкуссия

Топографическая перкуссия.

Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 2 см
на выдохе 2 см

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Определяется притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области.

Аускультация

Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Тамже выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный.

Глубокая:Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ (ПЕРВИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ)

Больная-женщина средних лет без особых конституциональных особенностей, вид соответствует возрасту и нормальному социальному положению. Ведущими симптомами у нее являются постоянные, не интенсивные, колющие боли слева в подлопаточной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, сухой кашель и слабость. При поступлении ведущими симптомами были высокая температура тела (39° С)-не снижающаяся несколько дней, постоянные, интенсивные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, кашель с выделением мокроты с прожилками крови, одышка, сильная слабость, тошнота. Из анамнеза заболевания обращает на себя внимание острое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (39-40° С),не проходящая несколько дней, нарастание болей в левой половине грудной клетки (с 2 по 5 октября) от слабых до интенсивных, учащение кашля и появление большого количества мокроты с прожилками крови, нарастающая одышка, слабость и тошнота; причем проводимое лечение (бромгексин, ингаляции, аспирин) не помогало. Из объективных данных интерес представляет неравномерное участие в акте дыхания правой и левой половин грудной клетки, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожания слева в нижней части грудной клетки, преобладание тамже притупленного перкуторного звука, уменьшение активной подвижности нижнего края левого легкого, жесткое дыхание, ослабление дыхания и влажные, мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Перечисленный симптомокомплекс позволяет заподозрить у больной левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Этому способствуют и сведения из анамнеза жизни: длительный контакт с ребенком, болеющим гриппом, и курение больной. Так как у больной присутствуют сильные боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении грудной клетки, и шум трения плевры, можно говорить, что в процесс задействована плевра, то есть пневмонии сопутствует сухой плеврит. Диагноз будет звучать: "Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Паропневмонический левосторонний фибринозный плеврит". Для оказания первой помощи больной необходима антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (карбенициллин 1,0), дезинтоксикационная терапия (применение гемодеза, обильного питья, лазикса, кальция глюконата, натрия тиосульфата), для уменьшения болей-применение анальгетиков (анальгина с димедролом). Для уточнения диагноза и дифференцировки с другими патологическими состояниями (очаговая пневмония, сливная пневмония, выпотной плеврит, инфаркт легкого) необходимо проведение лабораторно-инструментальных исследований: клинического анализа крови, биохимического анализа крови, микроскопического исследования мокроты, посева мокроты для установления микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам, рентгенографии грудной клетки в 3-х проекциях, бронхоскопии.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования:

  1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации). Так как больная перенесла гепатит обязателен показатель билирубина.
  3. Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.
  4. Микроскопическое исследование мокроты и посев мокроты. Назначаем для установления этиологии заболевания и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Инструментальные исследования:

  1. Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии (ожидаем диффузное затемнение нижней левой доли), оценить корни легких и не пораженную ткань легкого.
  2. Фибробронхоскопия. Назначаем для выявления заинтересованности трахеи и главных бронхов в патологическом процессе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лабораторных исследований:

  1. Клинический анализ крови.
    Эритроциты- 4,5х10^12/л
    Hb- 120 г/л
    Цвет. показатель- 0,98
    Лейкоциты- 9,2х10^9/л
    палочкоядерные- 7%
    сегментоядерные- 63%
    Лимфоцитов- 20%
    Моноцитов- 9%
    CОЭ- 62 мм/ч
  2. Биохимический анализ крови.
    Общ. белок 76 г/л
    АСТ 1,0 ммоль/л
    АЛТ 0,7 ммоль/л
    Билирубин общ. 13 мкмоль/л
    Сахар 5,5 ммоль/л
    Мочевина 4,6 ммоль/л
  3. Анализ мочи.
    Цвет темно-желтый Белок 0,078 г/л
    Прозрачность Прозрачная Сахар 0
    Реакция щелочная Уробилин (-)
    Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
    Лейкоциты 1-3 в поле зрения
    Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
    Эпителий плоский 0-1 в поле зрения
    Кристаллы: оксалатов небольшое количество
  4. Анализ мокроты.
    Жидкой консистенции, желтого цвета
    Эпителия 1 в поле зрения
    Лейкоцитов 150-200-250 в поле зрения
    Эритроцитов 3-10-15 в поле зрения
    Альвеолярных макрофагов 3-5-8 в поле зрения
    ВК не обнаружены

Результаты инструментальных исследований:

  1. Рентгеноскопия грудной клетки.
    Заключение: Тотальная пневмоническая инфильтрация в нижней доле левого легкого. Корни легких реактивно суженные. Усиление легочного рисунка справа за счет гиперемии. Затемнение левого синуса. Сердце и аорта по возрасту.
    Диагноз: Левосторонняя плевропневмония нижней доли.
  2. Фибробронхоскопия.
    Заключение: Под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены хорошо, мембранозная часть подвижная; картина острая; со стороны главных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических изменений не выявлено.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Анализируя весь симптомокомплекс у больной, то есть жалобы на момент поступления на постоянные, интенсивные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость и тошноту, одышку и ознобы; данные из анамнеза заболевания: резкое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (39-40° С), не спадающая несколько дней, нарастание болей (от слабых до интенсивных), слабости, тошноты, учащение кашля и появление большого количества мокроты с прожилками крови, присоединение одышки и неэффективность лечения; данные из анамнеза жизни: длительный контакт с ребенком, болеющим гриппом, курение больной; данные объективного исследования: отставание левой половины грудной клетки при акте дыхания, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожания слева в нижней части грудной клетки, уменьшение подвижности нижнего легочного края левого легкого, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области, ослабление дыхания и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов,шум трения плевры там же; данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (9,2*10^ 9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов и палочкоядерных, увеличение СОЭ до 62 мм/ч, наличие в мокроте лейкоцитов (150-250 в п/з), эритроцитов (3-15 в п/з), альвеолярных макрофагов (3-8 в п/з), при рентгенологическом исследовании грудной клетки- обнаружение тотальной пневмонической инфильтрации в нижней доле левого легкого, реактивного сужения корней легких, усиления легочного рисунка справа за счет гиперемии, затемнения левого синуса, и при бронхоскопии обнаружение острого процесса в трахеи, главных, долевых и устьев сегментарных бронхов, мы можем выделить несколько главных синдромов: болевого, интоксикационного, дыхательной недостаточности и воспаления плевры. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижней доли левого легкого, характерного для пневмонии, осложненной сухим (фибринозным) плевритом. Окончательный диагноз будет звучать: "Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит".

Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение заболевания.

  1. Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию препарата в очаге поражения. До получения результатов бактериологического исследования, а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера клинической картины и тяжести заболевания. При этом применяют бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Например:
    1)Карбенициллин.Синтетический пенициллин. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочное действие: аллергические реакции.
    Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
    D.T.D.N. 20
    S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
    ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
    2)Гентамицин.Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие.
    Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
    D.T.D.N. 15
    S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
  2. Дезинтоксикационная терапия. Назначают:
    1)Обильное питье.
    2)Гемодез.Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия: обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой болезни. Побочные действия: понижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания.
    Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
    D.T.D.N. 2
    S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
    3)Кальция глюконат.Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос, замедление пульса.
    Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
    4)Натрия тиосульфат.Механизм действия: оказывает противотоксическое, противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания: отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания, кожные заболевания.
    Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
    день.
    5)Лазикс.(Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение реабсорбции Na и Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах и в области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.
    Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
    D.T.D.N. 3 in ampull.
    S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
  3. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.
  4. Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.
    1)Анальгин.Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием. Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение кроветворения и аллергические реакции.
    Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
    2)Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол. Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н1-рецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием. Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия: сонливость и общая слабость.
    Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
  5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является эуфиллин.
    Эуфиллин.Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.
    Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
    D.T.D.N. 2 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
    ти в 200 мл физиологического раствора.
  6. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).
    Бромгексин.Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства.
    Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
    D.T.D.N. 40
    S. По 2 таблетки 3 раза в день.
  7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК, ПУФ носовых ходов.

Лечение больного.

  1. Назначаем диету № 15, режим 1.
  2. Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.
    Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
    D.T.D.N. 20
    S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
    ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
    #
    Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
    D.T.D.N. 15
    S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
  3. Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез, кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.
    Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
    D.T.D.N. 2
    S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
    #
    Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
    #
    Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
    день.
    #
    Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
    D.T.D.N. 3 in ampull.
    S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
  4. Снимаем болевой синдром анальгином с димедролом.
    Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
    #
    Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
  5. Для борьбы с дыхательной недостаточностью применяем эуфиллин.
    Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
    D.T.D.N. 2 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
    ти в 200 мл физиологического раствора.
  6. Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назначаем муколитик бромгексин.
    Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
    D.T.D.N. 40
    S. По 2 таблетки 3 раза в день.
  7. Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ингаляции, ПУФ носовых ходов.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Число
Т. У-В

Результаты исследования

Назначения

14.10.96
36,6-36,5° С

Жалобы на слабые, колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, и ослабляющиеся при сдавлении грудной клетки, на кашель и слабость. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Пульс 82 уд/мин, АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, ясные, ритмичные. Отставание левой половины грудной клетки при акте дыхания. Усиление голосового дрожания слева в подлопаточной области. Жесткое дыхание. Ослабление дыхания и наличие влажных, мелкопузырчатых хрипов, слабого шума трения плевры слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Диета №15, Режим 1
Carbenicillini 1,0* в/м 4 р/с
#
Sol. Analgini 50%-2ml+
Sol. Dimedroli 1%-1ml
в/м 2 р/д
#
Sol. Calcii gluconati 10%-10ml в/м 1 р/д
#
Sol. Natrii tijsulfati
30%-10ml в/в медленно 1 р/д
#
Sol. Haemodesi 400,0 в/в капельно 1 р/д
#
Sol. "Lasix" 20mg в/в 1 р/д

15.10.96
36,7-36,5° С

Жалобы на слабые, колющие боли в левой половине грудной клетки, на кашель и слабость. Самочувствие удовлетворительное. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное. ЧД 22/мин. Усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, наличие слабых влажных, мелкопузырчатых хрипов и слабого шума трения плевры слева в подлопаточной области. Жесткое дыхание. Притупление перкуторного звука тамже. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

То же +
Sol. Euphyllini 2,4%-10ml, развести в 200 мл физр-ра, в/в капельно 1 р/д
#
Tab. Bromhexini 0,008 по 2 табл. 3 р/д

16.10.96
36,6-37,8° С

Жалобы на кашель, насморк, озноб, головную боль. Сознание ясное. Самочувствие ухудшилось. Кожные покровы бледные. Слизистая полости рта гиперимирована. Пульс 90 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Дыхание жесткое. Усиление голосового дрожания и ослабления дыхания, наличие крепитации слева в подлопаточной области. Притупление перкуторного звука тамже. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и диурез в норме.

То же, но отменить гемодез и лазикс. Назначить ингаляции.

17.10.96
36,7-36,4° С

Жалобы на сухой кашель. Сознание ясное. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое. Крепитация слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же. Анальгин и димедрол по необходимости.

18.10.96
36,0-36,6° С

Жалобы на сухой кашель. Сознание ясное. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое. Крепитация слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же + УВЧ-терапия грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку.

19.10.96
36,5-36,6° С

Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые без видимых изменений. Пульс 66 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Крепитация слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменен.

Те же+ массаж грудной клетки, ПУФ носовых ходов.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации. Также возможно полное восстановление работоспособности.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) борьба с курением и алкоголизмом; 6) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.

ЭПИКРИЗ

Больная поступила в больницу 5 октября 1996 года с жалобами на постоянные колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, интенсивные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и ознобы. За время пребывания в больнице больная была осмотрена и ей были проведены лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, микроскопическое исследование мокроты, рентгенография грудной клетки в трех проекциях, бронхоскопия. При этом было выявлено отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры слева в подлопаточной области, уменьшение подвижности нижнего легочного края левого легкого, жесткое дыхание, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области; лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышенная СОЭ; в мокроте большое количество лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярных макрофагов; при рентгенологическом исследовании - тотальная пневмоническая инфильтрация нижней доли левого легкого, реактивное сужение корней легких усиление легочного рисунка справа за счет гиперемии, наличии жидкости в левом синусе; наличие острого процесса в дренажной системе легких при бронхоскопии. Данные исследований позволили поставить диагноз: "Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит". Проводилось лечение: медикоментозное (бромгексин, карбинициллин, гемодез, гентамицин, кальция глюконат, натрия тиосульфат, эуфиллин) и физиотерапия (УВЧ-терапия, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ПУФ носовых ходов). Самочувствие больной улучшилось: перестали беспокоить боли, прошла слабость, одышка, перестала выделяться мокрота. Для полного выздоровления показано курортно-санаторное лечение.

Краткая история пневмонии

Пневмония - это воспаление легочной ткани. Пневмония может быть основной причиной смерти во все времена. Несомненно, другие болезни время от времени выскакивают своими уродливыми головами, и, конечно же, туберкулез дал им возможность заработать деньги, но одна постоянная и смертельная болезнь на протяжении всего человеческого существования - это пневмония.

Статистика показывает, что с 1900 по 1937 год пневмония ежегодно была либо первой, либо второй причиной смерти, с туберкулезом, конкурирующим с ней за первое место.(1) Статистические данные до 1900 года немногочисленны, но можно было бы правильно предположить, что пневмония неизменно была основной причиной смерти с самого начала человеческого существования.

Пневмония также является одним из старейших заболеваний, диагностируемых в медицине. Писатели Гиппократа описали болезнь еще в 400 г. до н. Э. в Корпусе Гиппократа. Тем не менее мы знаем, что это заболевание было диагностировано намного раньше, учитывая, что писатели Гиппократа считали пневмонию «описанной древними».

Признаки и симптомы болезни были бы хорошо известны греческим врачам, и для тех, кто проводил вскрытие, доказательства болезни также были бы видимы.Гиппократ описал это состояние как таковое:

"Перипневмония и плеврические поражения должны наблюдаться таким образом: если лихорадка была острой, и если были боли с одной или с другой стороны, и если выдох был, если присутствует кашель и отхаркиваемая мокрота должна быть светлой или багрово-лилового цвета или также жидкий, пенистый и яркий, или имеющий любой другой характер, отличный от обычного ".

Dictionary.com описывает pneumon как латынь для легких или легких и pneuma как латынь для легких.Итак, пневмония относится к состоянию легких.
Древние греки определяли плеврит как воспаление плевральной полости, а симптомы плеврита и пневмонии распознавали как острую боль в боку. Авторы Гиппократа просто объединили эти два состояния вместе под названием перипневмония. (8, стр.192). Это состояние также можно было спутать с другими недугами, такими как астма или сердечная недостаточность, которые обычно объединялись под общим термином астма. (2, стр. 3)

В древнем античном мире было всего три болезни, влияющие на дыхание, и это были туберкулез, астма и пневмония.Практически все остальное, что вызывает проблемы с дыханием, было сгруппировано под общим термином астма, который в значительной степени был общим термином для обозначения одышки. Пневмония не была астмой, потому что даже древние видели, что части легкого наполнены воспалением, выделениями и гноем.


Лечение может включать любое из следующих действий, в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента, цвета мокроты и времени года (6)
Врач 16 века, обескровливающий пациента *
  • Кровотечение
  • При лихорадке кишечник вскрывали клизмой
  • Если боль, горячая вода из бутылки или мочевого пузыря, губка с горячей водой или катаплазма из льняного семени были приложены к подреберью
  • Linctus, содержащий гальбанум и плоды сосны в чердаке или мёде...
  • Sothernwood в оксимеле
  • Оппапонакс (горькая смола со вкусом чеснока), смешанный с оксимелом
  • Напиток из птисана из ячменя хаски, смешанный с оксимелем

Писатели-гиппократы знали, когда болезнь улучшалась или ухудшалась (6)

"Когда пневмония находится в разгаре, заболевание неизлечимо, если его не очистить, и плохо, если у него одышка, жидкая и едкая моча, и если пот выходит на шею и голову, от таких потов плохие, так как возникают из-за удушья, хрипов и жестокости болезни, которая берет верх, если не будет обильного отхождения густой мочи и мокроты; когда любой из них возникает самопроизвольно, это приведет к унести болезнь.«
Плутарх (46-120 н.э.)
Плутарх (46–120 гг. Н. Э.) Признал, что, хотя плеврит часто сопровождал пневмонию и, возможно, был причиной плевритических болей в груди и лихорадки, иногда он возникал сам по себе. Он решил, что термин «перипневмония» излишен, и поэтому назвал воспаление легких пневмонией, а воспаление плеврального мешка - плевритом. (6, 8)

Гиппократ отмечал, что смерть от пневмонии обычно наступает на седьмой день.Аретей Каппадокийский, около 140 г. н.э., согласился с Гиппократом в том, что смерть обычно наступает на седьмой день. Он написал о пользе легких и объяснил, что некоторые заболевания могут вызывать хаос: (6)

"Но если легкие поражены по незначительной причине, возникает затруднение дыхания, пациент живет плохо, и проблема заключается в смерти, если только кто-то не применяет лекарство. Но при общем поражении, таком как воспаление, возникает чувство удушья. , потеря речи и дыхания и быстрая смерть.Это то, что мы называем перипневмонией, воспалением легких с острой лихорадкой, когда они сопровождаются тяжестью в груди, отсутствием боли, при условии, что воспаляются только легкие ».
Лекарство от пневмонии, о котором писал Аретай, было похоже на лечение Гиппократа, хотя он добавил следующее к списку вариантов: (6)
  • Вино
  • Hysopp
  • Рубафациенты, содержащие горчицу, прикладываются к груди
  • Разбавители
Клавдий Гален из Пергама был древнегреческим врачом (120-210 гг.Д.), который стал одним из самых плодовитых писателей медицины после Гиппократа. Он написал один из самых известных медицинских журналов, которому врачи поклонялись в течение 1500 лет после его смерти. Считается, что он первым различил пневмонию и плеврит, хотя продолжал называть их перипневмонией. (6, стр. 2) Его лекарства от недуга были похожи на лекарства Гиппократа.

Маймонид (1138–1204 гг.), Чьи медицинские труды пользовались большим уважением в течение многих лет, описал: «Основные симптомы, которые возникают при пневмонии и которые никогда не исчезают, следующие: острая лихорадка, колющая (плевритная) боль в боку, короткие частые вдохи, зазубренный пульс и кашель."Это было первое зарегистрированное описание тех же признаков пневмонии, которые мы определяем в наше время.

Даже шотландский врач и астматик Уильям Каллен (1710-1790) объяснил пневмонию как воспаление «внутренних органов грудной клетки или мембраны, выстилающей эту полость». В 1792 году доктор Жан П. Франк упомянул, что пневмония «должна изучаться под общим названием плевропневмония» (2, стр. 3).

Октавиус Стерджес в своей книге «Естественная история и отношения пневмоний» объясняет, что, хотя нельзя отрицать исторические свидетельства и описания эпидемий, они были точными, описания того, как люди умирали, часто пугающе похожи на то, что современные врачи ставят диагноз. как пневмония.

Таким образом, хотя люди, страдающие черной чумой, например, могли действительно быть заражены этой болезнью, у многих, возможно, их иммунная система была настолько разрушена, что у них было легко развиться пневмония. Это может объяснить описания монахов как кашель, кровавый слюнотечение, понос, рвота и лихорадка, катар, затрудненное дыхание, боль в боку, слабость, бред и довольно часто смерть.

Стерджес также описывает, как гарнизон Филисбурга в 1688 году был подвержен воздействию «холодного северного ветра».... и жизнь в лагере ". Одним из распространенных способов лечения было кровотечение. Вскрытие его и других пациентов, перенесших пневмонию (или то, что было диагностировано как пневмония), было описано как" активно воспаленное и гепатизированное, и во многих случаях гнойное, грудная клетка и перикард заполнены кровянистая сыворотка и полипы в правом предсердии сердца ». (2)

Герман Бурхааве (1668-1738) опубликовал афоризма в 1709 году и описал, что крупозная пневмония должна рассматриваться как отдельное заболевание от других инфекций легких.(6, стр. 3)

Джованни Баттиста Морганьи (1682–1771) признал, что пневмония вызывает уплотнение в доле легких, и назвал это крупозной пневмонией. (8)

Джон Хаксэм (1692-1768) изучал сочинения Гиппократа, Цельсия и Ауреата и, основываясь на своих собственных наблюдениях за болезнями, придумал лекарства от различных заболеваний. В отношении Хаксема важно то, что он был яростным противником того, что он называл шарлатанской медицинской терапией.Для лечения пневмонии он разработал процедуру под названием «настойка Хаксама». Это был лечебный напиток, который врачи рекомендовали на протяжении многих лет.

Мэтью Балли (1761-1823) провел много времени, выполняя патологоанатомические исследования, и он описал множество заболеваний легких. Он описал воспаленные части легких (пневмония) как покрытые твердой массой, похожей на печень, и назвал это «гепатизацией». (8) (в его книге «Патологическая анатомия некоторых наиболее важных частей человеческого тела», 1793 г.)

Др.Томас Аддисон (1783-1860) был первым, кто написал о пневмонии, которая поражает не только «промежутки» легких, а сами «воздушные сосуды».

Карл фон Рокитанский (1804–1878) первым описал крупозную пневмонию. Рокатанский описал, что «красный воспалительный продукт становится серым, компактным и уплотненным. Воздушные клетки сокращаются над грануляциями, сливаются с ними по окружности и стираются, их ткань превращается в фиброзно-клеточную структуру, в которой, начиная с сходство их организации, скорее всего, грануляции также слиты."(10)

На протяжении 18 века флеботомия или кровотечение оставались обычным лечением, как и во времена Гиппократа. Многие примеры пневмонии или симптомов, подобных пневмонии, описаны в медицинских трудах и при вскрытиях. Также считается, что стареющий Джордж Вашингтон заболел пневмонией. В качестве лечения у него было кровотечение, и многие историки считают, что именно это кровотечение стало причиной его смерти в большей степени, чем пневмония.

Симптомы пневмонии также были описаны во время вспышек гриппа, что позволяет предположить, что грипп ослабил иммунный ответ до такой степени, что вызвал его пневмонию.Такая вспышка произошла в 1762, 1775, 1782 году и снова в 1837 году. К концу 19 века вспышки стали менее распространенными, но я предполагаю, что они продолжали оставаться основной причиной смерти, поскольку это было задокументировано, когда статистика записано в 1900 году.

Во всех вышеупомянутых случаях, когда считается, что грипп привел к пневмонии, были описаны характерные симптомы. И после случаев, приведших к смерти, в протоколах вскрытия было описано воспаление легких.

Различные врачи описали пневмококк, ассоциированный с пациентами с крупозной пневмонией.В 1880 году Штернберг обнаружил его в слюне, а в 1881 году Луи Пастер обнаружил то же самое. В 1882 году Эрнст Виктор фон Лейден и Гюнтер извлекли жидкость из печеночных легких у живых больных пневмонией и обнаружили в этой жидкости пневмококки. Однако во всех этих случаях значение открытия осталось незамеченным. (8)

В 1875 году Эдвин Клебс стал первым, кто связал пневмонию с бактериями. Несколько лет спустя Карл Фридлендер и Ганс Кристиан Грам начали работать вместе в морге больницы в Берлине и внесли свой вклад в работу Клебса, определив конкретные типы бактерий, связанных с пневмонией.

В 1882 году Фридлендер выделил стрептококка Pneunomiae в мокроте пациента, перенесшего пневмонию, а в 1884 году Грам выделил Klebsiella Pneumoniae в мокроте больного пневмонией.

Процедура, которую Грам описал при написании своего открытия, позже была названа окраской по Граму. Это метод, при котором окрашивается небольшой образец мокроты, и это заставляет клеточные стенки бактерий приобретать определенный цвет, чтобы бактерии можно было четко идентифицировать.

Этот метод до сих пор используется в лабораториях. Тем не менее, хотя Грам просто использовал эту технику для идентификации бактерий в образцах мокроты, сегодня она используется для различения разных типов бактерий.

В 1888 году Николай Федорович Гамалея работал в лаборатории Пастера, когда привил овцу и собаку пневмококком, что вызвало у этих животных крупозную пневмонию. Этот эксперимент доказал, что пневмококк был причиной крупозной пневмонии. Гамалеи также приписывают в 1888 году открытие бактериолизинов, уничтожающих бактерии.(11) Он также работал с пастером, чтобы улучшить процесс инокуляции.

К 1891 году при острой крупозной пневмонии могут возникнуть интерстициальные изменения, которые могут привести к фиброзной пневмонии (фиброзу легких), которая будет хронической. (10, page 1309)

В 1896 году французский студент Эрнест Дюшен открыл пенициллин, однако значение его открытия осталось неизвестным, и открытие было отложено.

Уильям Генри Ослер (1849-1919) был одним из самых известных врачей конца 19-го и начала 20-го веков.Его учебник «Принципы и практика медицины» был быстро принят медицинскими школами в качестве стандартного медицинского учебника, и до 2001 года использовались обновленные издания этого учебника. За этот и другие его медицинские достижения его часто называют отцом. современной медицины.

В более ранних изданиях он упоминал об использовании кислорода при эмфиземе и астме, а в 1898 г., или в третьем издании, он, наконец, рекомендовал кислород при пневмонии. Однако, хотя он упоминает кислород как вариант, он редко прописывает его своим пациентам.

Он написал: «Сомнительно, чтобы вдыхание кислорода при пневмонии действительно было полезным. Лично, когда я вызываю на консультацию в случае, если я вижу кислородный баллон у постели больного, я чувствую, что прогноз чрезвычайно тяжелый. иногда кажется, что дает временное облегчение и уменьшает цианоз. Это безвредно, его проявление очень простое, и процесс не должен сильно беспокоить пациента. Можно позволить газу плавно течь из сопла прямо под ноздри пациента, или его можно вводить каждые 15 минут через маску.«(12)

К 1918 году пневмония стала ведущей причиной смерти, обогнав туберкулез, и Ослер называл пневмонию« капитаном людей и смерти ». (4) Ослер позаимствовал термин у Джона Буньона (1628–1688), который прославился написанием «Прогресса паломников». Буньон использовал эту фразу для описания чахотки (туберкулеза), заболевания, которое в его дни чаще всего ассоциировалось со смертью.

В 1928 году сэр Александр Флеминг заметил, что колонии Bacterium Staphylococcus , которые он выращивал в колонии, растворяются.Позже он обнаружил, что пластины были заражены сине-зеленой плесенью, и определил, что именно эта линька ответственна за растворение бактерий. Позже он вырастил плесень в чистом виде и обнаружил, что она убивает множество различных видов бактерий. (5)

Форма, которую он использовал, была Peiciillium notatum . Важность этого открытия не была известна до 1939 года, когда Говард Флори и Эрнст Чейн выделили активный ингредиент и разработали его порошкообразную форму. (5) Несколько европейских и американских ученых работали вместе над терапевтическим лекарством, которое можно было бы использовать для лечения бактериальных инфекций.

К 1941 году это им удалось, и были проведены исследования пенициллина. В 1944 году стали доступны антибиотики для лечения солдат союзников, раненых на поле боя.

Заболеваемость пневмонией начала снижаться в 1937 году благодаря улучшенной медицине. Таким образом, кислородная терапия в сочетании с пенициллином помогла снизить уровень смертности от пневмонии. Тем не менее, случаи пневмонии оставались распространенными.

Например, операции обычно не выполнялись в больницах до 1950-х годов, когда стали доступны эффективные анестетики и дыхательные аппараты.В 1960-х и 1970-х годах врачи отметили высокую заболеваемость пневмонией после операций, особенно операций на брюшной полости, несмотря на использование антибиотиков. Подобные наблюдения были отмечены среди пациентов, принимавших седативные или обезболивающие, такие как морфин.

Дальнейшее исследование помогло исследователям определить причину, потому что из-за боли или из-за седативных средств эти пациенты недостаточно глубоко дышали и недостаточно кашляли. Это помогло создать в легких питательную среду для определенных бактерий.Постоперационная пневмония усложняет лечение, продлевает пребывание в больнице и даже приводит к смерти.

Для этого был изобретен стимулирующий спирометр. Цель этого устройства состояла в том, чтобы побудить послеоперационных пациентов делать глубокие вдохи с последующей задержкой дыхания и хорошим кашлем. Также было рекомендовано, чтобы послеоперационный пациент встал с постели и начал двигаться как можно скорее после операции, чтобы предотвратить пневмонию.

Таким образом, заболеваемость пневмонией резко снизилась, как и количество смертей.Когда в 1977 году на рынке появилась вакцина против пневмонии, заболеваемость пневмонией еще немного снизилась. К 2000 году вакцина от пневмонии стала доступна для детей, и это помогло снизить смертность от пневмонии до нынешнего уровня, который является шестой по значимости причиной смерти.

Пневмония - это болезнь, распространенная с незапамятных времен. На протяжении ХХ века ученые находили доказательства этого в различных египетских мумиях 1250–1000 годов до нашей эры. у которых была выявлена ​​пневмония и другие заболевания легких.В одном случае пневмонии мумие было обнаружено, что мумие имеет бациллу, похожую на чуму.

Это правда, что пневомония будет продолжать поражать людей с ослабленной иммунной системой, таких как пожилые и больные. Тем не менее, благодаря растущему изобилию медицинских знаний, врачи смогли значительно снизить заболеваемость этим заболеванием и тем самым предотвратить множество смертей от него.

Ссылки:
  1. «Основная причина смерти, 1900–1998», http: // www.cdc.gov/nchs/data/dvs/lead1900_98.pdf
  2. Стерджес, Октавиус, «Естественная история и отношения пневмонии», Лондон, 1876 г.
  3. «История пневмонии», Британский медицинский журнал , 19 января 1952 г., страницы 156-158
  4. Шмитт, Стивен К., "Оральная терапия пневмонии: кто, когда и с чем?" редакционная статья, Journal of Clinical Outcomes Management , март 1999 г., том 6, № 3, стр. 48-50
  5. Беллис, Мэри, "История пенициллина", http: // изобретатели.about.com/od/pstartinventions/a/Penicillin.htm
  6. Марри, Томас Дж., «Общественная пневмония», 2001, Нью-Йорк, первая глава, Джока Мюррея, «Капитан людей и смерть: история пневмонии».
  7. Auld, A.G., "Патологическая гистология бронхиальных поражений", The Lancet , 6 августа 1892 г., стр. 312
  8. Allbutt, Clifford, ed, A System of Medicine, 1909, Toronto, глава о "крупозной пневмонии" П.Х. Пай-Смит, страницы 191-205
  9. Аддисон, Томас, "Собрание опубликованных работ Томаса Аддисона", 1868,
  10. Олд, А.Г., «Фиброидная пневмония», The Lancet , 13 июня 1891 г., стр. 1308-1310
  11. »Николай Федорович Гамалея, Свободный словарь Фарлекса, http://encyclopedia2.thefreedictionary.com/Nikolai+Fedorovich+Gamaleia
  12. Ослер, Уильям, «Принципы и практика медицины», 1898 г., 3-е изд., Нью-Йорк
  13. * Фото комплименты sciencephotolibrary.com
.Пример из практики

Пневмония - Скачать бесплатно PDF

Скачать пример из практики пневмонии ...

ИСТОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ A. Биографические данные Имя: Jaissen Malong Адрес: Sitio Daang Bakal Sta Cruz Guiguinto, Bulacan Возраст: 1 год и 2 месяца. Пол: Женский Раса: Филиппинец Семейное положение: Холост. Род занятий: Нет Религиозная ориентация: Римско-католическое финансирование здравоохранения и обычный источник медицинской помощи: Нет B. Основная жалоба или причина посещения Пациентка была доставлена ​​в больницу из-за кашля, простуды, лихорадка и диарея.C. История настоящего заболевания. Как рассказала мать клиента, за неделю до госпитализации у пациента периодически возникала лихорадка с кашлем и простудой. У пациента также выделяется мягкий стул, но консультации не проводятся. Пациенту назначили парацетамол и карбоцеистеин. Они доставили ее в больницу для дальнейшего лечения и лечения прошлым утром 21 сентября 2009 года. Тогда ей поставили диагноз «бронхо-пневмония»; врач прописал ей парацетамол в каплях каждые 9 часов, витамин K TIV (внутривенно) и комбинированный небулайзер q8 (каждые 8 ​​часов).D. Прошлый анамнез После интервью ее мать сказала студентам медсестер, что Джейссен действительно прошла полную иммунизацию. У нее также нет других болезней из прошлого, кроме некоторых лихорадок. У нее нет известных аллергий. До госпитализации она принимала поливитамины в качестве пищевой добавки.

E. Семейный анамнез болезни Бабушка пациентки страдала высоким кровяным давлением, одна из ее тети со стороны матери и дедушка со стороны отца болели туберкулезом. Одна из ее тётей по материнской линии косолапая.

F. Функциональная модель здоровья Психологическая 1. Модель самовосприятия-самооценки Как утверждает мать клиента, в рамках поддержания здоровья она всегда дает своему ребенку добавки, такие как поливитамины, и дает ему подходящую пищу для его роста. Она также приносит ребенка в больницу, когда домашние средства не действуют. Единственный член семьи в их доме, употребляющий табак, - отец клиента. 2. Модель ролевых взаимоотношений. У нее очень тесная связь со своей семьей, особенно с матерью, поскольку она заботится о ней 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Она первый и единственный ребенок в семье. Ее мама сказала, что она очень милый ребенок. 3. Сексуальность и репродуктивный паттерн Н / д 4. Когнитивный паттерн восприятия. По словам матери пациента, пациентка нормальна с точки зрения своих когнитивных способностей. У нее хорошая память, и она подчиняется простым командам. У нее нет проблем со своими чувствами.

5. Модель терпимости к стрессу Ее мать сказала, что она обычно плачет и у нее случаются истерики, когда что-то не так или когда она плохо себя чувствует.Образец ценностей и убеждений Она католичка, и ее родители каждое воскресенье приводят ее на мессу. Они учат ее верить и бояться Бога. Обычно они верят шарлатанам. Устранение У клиента ЧТП опорожнения кишечника проводилась 2–3 раза в день. За неделю до госпитализации у пациентки дефекация была 6 раз в день, стул мягкий и водянистый. После приема опорожнение у больного приходит в норму до 2-3 раз в сутки. Она часто мочится, меняя подгузники 6 раз в день. У клиента нет лишнего потоотделения и проблем с запахом.Отдых и активность Ночью клиент спит примерно 9-10 часов. У нее нет проблем со сном. Она не спит утром и днем. Схема «активность-упражнение» По словам матери, PTA клиент очень любит смотреть образовательные телешоу, такие как «Барни и Френд». Она также любит играть со своей куклой, а пациентка - это «напака ликот», как ее выразила мать. В больнице клиентка не может свободно передвигаться по состоянию здоровья и по причине внутривенного вливания.Из-за своего юного возраста и своего состояния она требует помощи и присмотра родителей во всех ее повседневных делах. Структура питания и обмена веществ. До госпитализации Джейссен обычно потребляла молоко, кашу, рис с супами, а также она любит есть печенье, пить цесто и другие соки. В больнице ей посоветовали есть кашу, яблоко, банан и крекеры. В настоящее время она делает очень медленную внутривенную инъекцию +5 ​​куб. См дистиллированной воды каждые 8 ​​часов. Единственной проблемой с кожей были сухие и потрескавшиеся губы из-за болезни.

Имя пациента: Jaissen Malong Возраст: 1 год. и 3 месяца Гражданский статус: холост Пол: женщина Религия: римско-католическая Национальность: филиппинец Адрес: Sitio Daang Bakal Sta Cruz, Guiguinto, Bulacan ФИЗИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: A. Состояние осведомленности: Пациент внимателен и реагирует на окружающую среду и внешние раздражители . Б. Нет признаков респираторной недостаточности, боли, но немного тревожится при прикосновении и оценке посторонним человеком. C. Походка не оценивалась, так как ребенок лежал или сидел в течение всего времени оценки.D. Хорошая осанка. E. Нет никаких признаков неподвижности или других ненужных или нецеленаправленных движений. F. Волосы аккуратно подстрижены, использовалась свежая одежда, без заметного запаха тела, но ногти чистые. G. Речь нечеткая, но произносит от 1 до 2 простых слоговых слов. Х. Настроение непредсказуемо, иногда готово к сотрудничеству, а иногда нет. Но ребенок улыбается или плачет в соответствии со своим настроением. ИНТЕГУМЕНТАЛЬНАЯ СИСТЕМА История здоровья:  мать вербализовала: «Как вылечить высыпания после пеленки».

   

Обычная торговая марка подгузников: Pampers.Нет пищевой или лекарственной аллергии. У них есть домашние животные. (Собака и кошка) У пациента есть мягкая игрушка.

Кожа • • • • •

белый цвет кожи по всему телу, хорошо гидратированный, пот был теплым на ощупь, гладким, мягким и даже легко поднимаемым и сразу же возвращался в нормальное состояние менее чем за 2 секунды

Волосы и кожа головы • • • •

Волосы распределены равномерно. Отсутствие вшей, перхоти или гнид. Волосы были аккуратно подстрижены. Кожа головы гладкая и неэластичная, без повреждений и узелков

Ногти • • •

Ногтевое ложе розовое, но на полупрозрачных белых кончиках не было грязи. Равномерно толстая и постоянно округлая, выпуклая. под углом 160 градусов

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Анамнез:  Наследственное семейное заболевание: нет Был непродуктивный кашель ПТА  Отец курит, но не находится рядом с домом. Задний грудной клетки • • • • • • •

Никаких повреждений и цвет одинаков на всем теле. Грудь симметрична. Отсутствие выпуклостей или активных движений во время дыхания. Переднезадний диаметр составляет 1 / 3–1 / 2 поперечного диаметра. При пальпации не наблюдаются уплотнения, образования или пульсации. Резонирующие звуки не ощущаются над полями легких. Тупость над периферическими полями легких. Бронховезикулярные звуки были слышны над полями легких, а везикулярные звуки - над периферией легких без каких-либо побочных звуков.

Бронхиальный звук был слышен в надгрудинной вырезке, браховезикулярные звуки были слышны над полями легких и везикулярные звуки над периферией легких

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА История здоровья:  Семейное наследственное заболевание: гипертензия (бабушка по отцовской линии)  Отсутствие обесцвечивание (посинение), когда ребенок плачет  Нет задержки роста • • • • • •

Нет видимых признаков пульсации Отсутствие узелков и комков При перкуссии ощущались ровные звуки над костными участками, а глухие звуки ощущались над сердцем.S1 лучше всего слышен на митральной артерии (5-я среднеключичная линия ICS), а S2 - на легочной артерии. Сердечные шумы не слышны. Частота пульса = 100 ударов в минуту, ограничивающая и пальпируемая

Передняя часть грудной клетки • • • • •

ЧД = 30 импульсов в минуту, регулярное, нормальное дыхание без использования дополнительных мышц. Абдоминальный дыхательный аппарат Выпуклый животик Симметричное расширение при вдохе и выдохе Нет выпуклостей Нет уплотнений, масс или пульсации при пальпации

СОЗРЕВАНИЕ СИСТЕМ:  Дыхание немного медленное по сравнению с младенческим периодом  Склонность к развитию инфекций верхних дыхательных путей из-за коротких и прямых внутренних структур уха и

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - История болезни

История болезни

История болезни

54-летний курильщик с множественными сопутствующими заболеваниями (диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца) имеет двухдневную историю болезни продуктивного кашля с желтой мокротой, стеснения в груди и лихорадки. При физикальном обследовании: температура 38,3 ° C (101 ° F), АД 150/95 мм рт.ст., частота пульса 85 ударов в минуту и ​​частота дыхания 20 вдохов в минуту. Его насыщение кислородом 95% в состоянии покоя; легочные звуки отдаленные, но четкие, с хрипами у основания слева.Рентген грудной клетки выявляет инфильтрат левой нижней доли.

Другие проявления

Пневмония может возникнуть в любом возрасте, но заболеваемость значительно возрастает в пожилом возрасте, а пневмония является ведущей причиной болезней и смерти у пожилых пациентов. Клинические проявления пневмонии у пожилых людей часто менее выражены, чем у более молодых пациентов. [2] Simonetti AF, Viasus D, Garcia-Vidal C, et al. Ведение внебольничной пневмонии у пожилых людей. Ther Adv Infect Dis.2014 Февраль; 2 (1): 3-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072047/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25165554?tool=bestpractice.com Атипичные патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumophila и респираторные вирусы, могут проявляться подострым образом с постепенным началом лихорадки, непродуктивным кашлем, конституциональными симптомами, относительно нормальным количеством лейкоцитов, а также отсутствующими или диффузными данными по исследование легких. [3] Masiá M, Gutiérrez F, Padilla S, et al.Клиническая характеристика пневмонии, вызванной атипичными патогенами, сочетающая классические и новые предикторы. Clin Microbiol Infect. 2007 Февраль; 13 (2): 153-61. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)61580-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17328727?tool=bestpractice.com Пациенты с тяжелой формой пневмококковой инфекции или пневмонии Legionella pneumophila часто быстро прогрессируют до дыхательной недостаточности.

.

Пневмония | Johns Hopkins Medicine

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Это серьезная инфекция, при которой воздушные мешочки заполняются гноем и другой жидкостью.

Что вызывает пневмонию?

Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам. Основные виды пневмонии:

  • Бактериальная пневмония. Этот тип вызывается различными бактериями. Самый распространенный - это Streptococcus pneumoniae . Обычно это происходит, когда организм каким-либо образом ослаблен, например, из-за болезни, плохого питания, старости или ослабленного иммунитета, и бактерии могут проникать в легкие. Бактериальная пневмония может поражать все возрасты, но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете алкоголем, курите сигареты, ослаблены, недавно перенесли операцию, страдаете респираторным заболеванием или вирусной инфекцией или имеете ослабленную иммунную систему.

  • Вирусная пневмония. Этот тип вызывается различными вирусами, в том числе гриппом (гриппом), и является причиной примерно одной трети всех случаев пневмонии. Вероятность заболевания бактериальной пневмонией выше, если у вас вирусная пневмония.

  • Mycoplasma pneumonia. Этот тип имеет несколько другие симптомы и физические признаки и называется атипичной пневмонией. Это вызвано бактерией Mycoplasma pneumoniae .Обычно это вызывает легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы.

  • Пневмонии прочие. Существуют и другие менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая грибки.

Кто подвержен риску пневмонии?

Пневмонией может любой человек. Однако наибольшему риску подвержены следующие группы:

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы бактериальной пневмонии включают:

  • Голубоватый оттенок губ и ногтей

  • спутанное психическое состояние или делирий, особенно у пожилых людей

  • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи

  • Лихорадка

  • Сильное потоотделение

  • Потеря аппетита

  • Низкая энергия и сильная усталость

  • Учащенное дыхание

  • Учащенный пульс

  • Озноб

  • Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле

  • Одышка, усиливающаяся при физической активности

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии, за которыми могут следовать:

Микоплазменная пневмония имеет несколько другие симптомы, в том числе сильный кашель с выделением слизи.

Как диагностируется пневмония?

Диагноз обычно ставится на основании вашего недавнего анамнеза (например, хирургическое вмешательство, простуда или путешествия) и степени заболевания. Основываясь на этих факторах, ваш лечащий врач может диагностировать пневмонию просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза можно использовать следующие тесты:

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы, включая легкие.

  • Анализы крови. Этот тест можно использовать, чтобы определить, присутствует ли инфекция и распространилась ли инфекция в кровоток (посев крови). Анализ газов артериальной крови проверяет количество кислорода в кровотоке.

  • Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в рот. Его часто используют, чтобы узнать, есть ли в легких инфекция.

  • Пульсоксиметрия. Оксиметр - это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Небольшой датчик приклеен или прикреплен к пальцу. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Тест безболезненный, красный свет не нагревается.

  • КТ грудной клетки. В этой процедуре визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения четких, подробных горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

  • Бронхоскопия. Это прямое исследование бронхов (основных дыхательных путей легких) с помощью гибкой трубки (называемой бронхоскопом). Это помогает оценить и диагностировать проблемы с легкими, оценить закупорку и взять образцы ткани и / или жидкости для тестирования,

  • Посев плевральной жидкости. В этом тесте образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими и грудной стенкой. Через кожу между ребрами в плевральную полость вводится длинная тонкая игла. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Его отправляют в лабораторию, где проверяют, какие бактерии вызывают пневмонию.

Как лечится пневмония?

Лечение зависит от типа пневмонии. В большинстве случаев пневмонию лечат дома, но в тяжелых случаях можно лечить в больнице.Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики также могут ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения. Обычно они поправляются сами.

Другое лечение может включать в себя хорошее питание, увеличение потребления жидкости, отдых, кислородную терапию, обезболивающие, контроль температуры и, возможно, лекарства от кашля, если кашель сильный.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу вакцинации.Грипп - частая причина пневмонии. Поэтому ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию.

Есть еще пневмококковая вакцина. Он защитит вас от распространенной формы бактериальной пневмонии. Детям младше 5 лет и взрослым 65 лет и старше следует делать эту прививку.

Прививка от пневмококка также рекомендуется всем детям и взрослым, которые подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции из-за других заболеваний.

Каковы осложнения пневмонии?

Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.

У вас больше шансов получить осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас ослабленная иммунная система или у вас серьезные медицинские проблемы, такие как диабет или цирроз. Осложнения могут включать:

  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.

  • Абсцессы легких. Это карманы гноя, которые образуются внутри или вокруг легкого. Возможно, их потребуется опорожнить хирургическим путем

  • Дыхательная недостаточность. Это требует использования дыхательного аппарата или вентилятора.

  • Сепсис. Это когда инфекция попадает в кровь. Это может привести к органной недостаточности.

Основные сведения о пневмонии

  • Пневмония - это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками.

  • Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам.Основные виды пневмонии - бактериальная, вирусная и микоплазменная пневмония.

  • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи - наиболее частый симптом пневмонии. Другие симптомы включают жар, озноб, одышку, упадок сил и сильную усталость.

  • Пневмонию часто можно диагностировать на основании тщательного анамнеза и физического осмотра. Также можно использовать тесты, используемые для проверки легких, анализы крови и анализы мокроты, которую вы откашливаете.

  • Лечение зависит от типа пневмонии. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Это также может ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. Другое лечение может включать здоровую диету, больше жидкости, отдых, кислородную терапию и лекарства от боли, кашля и контроля температуры.

  • Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может вызвать серьезные проблемы с легкими и инфекционные заболевания.Это может быть даже смертельно опасно.

.

Смотрите также