Этиология и патогенез пневмонии


этиология, патогенез, клиника — Студопедия

Пневмония — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Для воспалительных процессов в легких неинфекционной природы (аллергические, эозинофильные, токсические, лучевые и др.) применяется термин пневмонит.

Различают следующие виды пневмонии.

1. Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная).

2. Внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная).

3. Аспирационная пневмония (при эпилепсии, алкоголизме, нарушениях глотания, рвоте и т. д.).

4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизме, опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии).

Пневмония является полиэтиологичным заболеванием, то есть она может быть вызвана большим количеством различных возбудителей, среди которых имеются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.), вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и т.д.) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).

Пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями и вирусами, принято выделять в отдельную группу так называемых «атипичных». Это обусловлено особенностями их клинической картины, а также несколько иными подходами к диагностике и лечению заболевания. В свою очередь пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительным снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция и др.). Существует множество различных факторов, существенно повышающих вероятность заболевания. Наиболее важными из них являются:


· курение и алкоголизм

· травмы грудной клетки

· заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов

· иммунодефицитные состояния и стрессы

· продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония)

· онкологические заболевания

· длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких

· нарушение акта глотания (аспирационная пневмония)

· пожилой возраст (старше 60 лет) и т.д.

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы — бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные. Признаки и симптомы пневмонии


Клиническая картина пневмонии во многом определяется возбудителем (причиной) заболевания, а также объемом поражения самого легкого. Однако, вне зависимости от этого, для нее практически всегда характерны общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Все это сопровождается ознобом и резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Для пневмонии также присущ сухой кашель, который через некоторое время становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. При этом больные могут жаловаться на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, что в свою очередь свидетельствует о поражении плевры. Достаточно часто тяжелое течение пневмонии сопровождается одышкой, бледностью и синюшностью кожи лица в области носогубного треугольника. Важно отметить, что у детей и лиц пожилого возраста общие симптомы могут значительно превалировать в клинической картине заболевания. На основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от объема поражения легкого выделяют очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию.

Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно (в виде второй «волны» инфекции) с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких (чаще справа).

Крупозная пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом наоборот начинается остро с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Иногда заболевание сопровождается одышкой в покое и лихорадочным румянцем щек, более выраженным на стороне поражения.

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии

Стафилококковая пневмония характеризуется высокой склонностью к развитию обширных некрозов легочной ткани с последующим образованием в ней абсцессов. По некоторым данным летальность при пневмонии данной этиологии у взрослых достигает 30-40%. Заболевание характеризуется острым началом с высокой фебрильной лихорадкой (до 40-41°C) и обильными выделениями гнойной мокроты. Иногда оно сопровождается спутанностью сознания и наличием положительных менингеальных симптомов.

Стрептококковая пневмония в основном встречается в период эпидемических вспышек респираторных заболеваний. Достаточно часто она осложняется плевритом или эмпиемой плевры. Для стрептококковой пневмонии также характерно раннее развитие некроза легочной ткани с появлением обильной мокроты гнойного характера.

Микоплазменная пневмония в самом начале своего развития может напоминать обыкновенную простуду. При этом первыми признаками заболевания являются повышение температуры, разбитость, насморк (ринит) и першение в горле. Спустя некоторое время к данным симптомам присоединяется одышка, являющаяся прямым признаком воспаления легких. Заболеваемость микоплазменной пневмонией особенно велика среди детей и подростков в изолированных коллективах (детские сады, школы и т.д.).

Хламидийная пневмония начинается с фарингита, а также появления длительного сухого кашля и насморка. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что собственно и позволяет заподозрить пневмонию.

В настоящее время развитие легионеллезной пневмонии возникает преимущественно при контакте с загрязненной системой кондиционеров высотных зданий и офисных помещений. Заболевание начинается с потери аппетита, головной боли, слабости, а иногда и поноса (диареи). Такие симптомы как кашель, боли в горле и груди появляются несколько позднее. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей.

Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром, плеврит, эмпиема плевры и абсцесс легкого, легочное сердце, эндокардит, миокардит и перикардит, инфекционно-токсический шок, менингит и гломерулонефрит, ДВС-синдром и др.


Пневмония - классификация, диагностика и лечение

Респираторная медицина

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
.

Внебольничная пневмония - Этиология | BMJ Best Practice US

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее распространенным возбудителем ВП, вызывающим ВБП, у пациентов разной степени тяжести и возраста. [7] Rice LB. Устойчивость к противомикробным препаратам у грамположительных бактерий. Am J Med. 2006 июн; 119 (приложение 1): S11-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16735146?tool=bestpractice.com [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести.Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [9] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Внебольничная пневмония у амбулаторных больных: этиология и исходы. Eur Respir J. 2012 Октябрь; 40 (4): 931-8. http://erj.ersjournals.com/content/40/4/931.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22267760?tool=bestpractice.com [10] Cilloniz C, Torres A, Polverino E, et al. Внебольничные респираторные инфекции легких у ВИЧ-инфицированных: микробная этиология и исход.Eur Respir J. 2014 июн; 43 (6): 1698-708. http://erj.ersjournals.com/content/43/6/1698.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525448?tool=bestpractice.com [11] Альмиралл Дж., Бойшеда Р., Болибар И. и др. Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование. Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.ком Однако другие исследования показали, что вирус гриппа является наиболее частой причиной ВП у взрослых. [5] Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Внебольничная пневмония среди взрослых в США, требующая госпитализации. N Engl J Med. 2015 30 июля; 373 (5): 415-27. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26172429?tool=bestpractice.com [12] Алими Й., Лим В.С., Лэнсбери Л. и др. Систематический обзор респираторных вирусных патогенов, выявленных у взрослых с внебольничной пневмонией в Европе.J Clin Virol. 2017 Октябрь; 95: 26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28837859?tool=bestpractice.com В Европе и США на S pneumoniae приходится от 30% до 35% случаев. [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [13] Альмиралл Дж., Болибар И., Видал Дж. И др.Эпидемиология внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование. Eur Respir J. 2000, апрель; 15 (4): 757-63. http://erj.ersjournals.com/content/15/4/757.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780770?tool=bestpractice.com Общие показатели заболеваемости пневмококковой ВП в Европе составляли 68-7000 на 100000. [14] Torres A, Cillóniz C, Blasi F, et al. Бремя пневмококковой внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Respir Med. 2018 Апрель; 137: 6-13.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29605214?tool=bestpractice.com Другие бактериальные причины включают Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis .

Атипичные бактерии также являются частыми причинами, хотя их частота варьируется в зависимости от года и эпидемий. [11] Almirall J, Boixeda R, Bolíbar I, et al. Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование.Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.com [15] Марчелло К., Дейл А. П., Тай Т. Н. и др. Распространенность атипичных патогенов у пациентов с кашлем и внебольничной пневмонией: метаанализ. Ann Fam Med. 2016 ноя; 14 (6): 552-66. http://www.annfammed.org/content/14/6/552.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376442?tool=bestpractice.ком Частота атипичных патогенов при ВП составляет примерно 22% во всем мире, но это зависит от местоположения. [16] Arnold FW, Summersgill JT, Ramirez JA. Роль атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2016 декабрь; 37 (6): 819-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27960206?tool=bestpractice.com Наиболее часто встречающимися атипичными бактериями являются Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila . M pneumoniae составляет до 37% пациентов с ВП, получающих амбулаторное лечение, и 10% пациентов, госпитализированных [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [17] Метлей Дж. П., Уотерер Г. В., Лонг А. С. и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией.Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 1 октября 2019; 200 (7): e45-e67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com C pneumoniae составляет от 5% до 15% случаев ВП [18] Torres A, Barberán J, Falguera M, et al. Междисциплинарные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии [на испанском языке].Med Clin (Barc). 2 марта 2013 г .; 140 (5): 223.e1-223.e19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276610?tool=bestpractice.com и L. пневмофила (особенно серогруппа 1) составляет от 2% до 6% ВП у иммунокомпетентных пациентов [19] Mandell LA, Marrie TJ, Grossman RF, et al; Канадская рабочая группа по внебольничной пневмонии. Канадские рекомендации по начальному ведению внебольничной пневмонии: обновленные данные Канадского общества по инфекционным заболеваниям и Канадского торакального общества на основе фактических данных.Clin Infect Dis. 2000 августа; 31 (2): 383-421. http://cid.oxfordjournals.org/content/31/2/383.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987698?tool=bestpractice.com Систематический обзор показал, что Chlamydia psittaci был возбудителем болезни у 1% пациентов. [20] Hogerwerf L, DE Gier B, Baan B, et al. Chlamydia psittaci (пситтакоз) как причина внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2017 ноя; 145 (15): 3096-105. HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28946931?tool=bestpractice.com Тем не менее, голландское исследование идентифицировало C psittaci с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) мокроты (если таковая имеется) в качестве причины ВП в 4,8% случаев. [21] Spoorenberg SM, Bos WJ, van Hannen EJ, et al. Chlamydia psittaci: важная причина внебольничной пневмонии в двух голландских больницах. Neth J Med. 2016 Февраль; 74 (2): 75-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26951352?tool=bestpractice.com

Примерно 6% случаев вызваны патогенами PES ( Pseudomonas aeruginosa , бета-лактамаза с расширенным спектром действия Enterobacteriaceae и устойчивые к метициллину S aureus [MRSA]).Из этих организмов наиболее часто упоминаются P aeruginosa и MRSA [22]. Cillóniz C, Dominedò C, Nicolini A, et al. Возбудители ПЭС при тяжелой внебольничной пневмонии. Микроорганизмы. 2019 12 февраля; 7 (2): E49. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6406253/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30759805?tool=bestpractice.com [23] Прина Э., Ранзани О. Т., Полверино Э. и др. Факторы риска, связанные с потенциально устойчивыми к антибиотикам патогенами при внебольничной пневмонии.Ann Am Thorac Soc. 2015 Февраль; 12 (2): 153-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25521229?tool=bestpractice.com

Респираторные вирусы зарегистрированы примерно у 10–30% иммунокомпетентных взрослых, госпитализированных с ВП [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.ком [24] Йокинен С., Хейсканен Л., Ювонен Х. и др. Микробная этиология внебольничной пневмонии у взрослого населения 4 муниципалитетов Восточной Финляндии. Clin Infect Dis. 2001, 15 апреля; 32 (8): 1141-54. http://cid.oxfordjournals.org/content/32/8/1141.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283803?tool=bestpractice.com [25] Дженнингс Л.К., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8.http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [26] Бурк М., Эль-Керш К., Саад М. и др. Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir Rev.2016 июнь; 25 (140): 178-88. http://err.ersjournals.com/content/25/140/178.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27246595?tool=bestpractice.com Вирус гриппа A / B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус и вирус парагриппа являются наиболее частыми вирусными причинами ВП у иммунокомпетентных взрослых.О вирусном сепсисе сообщалось у 3% всех пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с диагнозом ВП, у 19% всех пациентов с ВП, поступивших в отделение интенсивной терапии, и у 61% пациентов с диагнозом вирусной ВП. Мужчины и пациенты старшего возраста (возраст ≥65 лет) подвержены повышенному риску вирусного сепсиса. [27] Cillóniz C, Dominedò C, Magdaleno D, et al. Чистый вирусный сепсис, вторичный по отношению к внебольничной пневмонии у взрослых: факторы риска и прогнозы. J Infect Dis. 2019 30 августа; 220 (7): 1166-71.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31115456?tool=bestpractice.com Новые патогены, вызывающие ВП, включают метапневмовирус и коронавирусы. [28] Вундернк Р.Г., Ватерер Г. Достижения в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых. BMJ. 10 июля 2017 г .; 358: j2471. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694251?tool=bestpractice.com Выявление вирусных причин увеличивается благодаря использованию ПЦР.

Полимикробная этиология ВП варьирует от 5.От 7% до 13,0%, в зависимости от популяции и используемого микробиологического диагностического теста. [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [25] Дженнингс Л.К., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых.Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8. http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [29] Йоханссон Н., Калин М., Тивельюнг-Линделл А. и др. Этиология внебольничной пневмонии: повышение микробиологической эффективности с помощью новых методов диагностики. Clin Infect Dis. 2010 15 января; 50 (2): 202-9. http://cid.oxfordjournals.org/content/50/2/202.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20014950?tool=bestpractice.com

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - этиология

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее частым возбудителем ВП, вызывающим ВП, в зависимости от степени тяжести и возраста пациентов. [15] Рис LB. Устойчивость к противомикробным препаратам у грамположительных бактерий. Am J Med. 2006 июн; 119 (приложение 1): S11-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16735146?tool=bestpractice.com [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести.Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [17] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Внебольничная пневмония у амбулаторных больных: этиология и исходы. Eur Respir J. 2012 Октябрь; 40 (4): 931-8. http://erj.ersjournals.com/content/40/4/931.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22267760?tool=bestpractice.com [18] Cilloniz C, Torres A, Polverino E, et al. Внебольничные респираторные инфекции легких у ВИЧ-инфицированных: микробная этиология и исход.Eur Respir J. 2014 июн; 43 (6): 1698-708. http://erj.ersjournals.com/content/43/6/1698.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525448?tool=bestpractice.com [19] Альмиралл Дж., Бойшеда Р., Болибар И. и др. Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование. Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.ком Однако другие исследования показали, что вирус гриппа является наиболее частой причиной ВП у взрослых. [7] Alimi Y, Lim WS, Lansbury L, et al. Систематический обзор респираторных вирусных патогенов, выявленных у взрослых с внебольничной пневмонией в Европе. J Clin Virol. 2017 Октябрь; 95: 26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28837859?tool=bestpractice.com [13] Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Внебольничная пневмония среди взрослых в США, требующая госпитализации. N Engl J Med.2015 30 июля; 373 (5): 415-27. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26172429?tool=bestpractice.com В Европе и США на S pneumoniae приходится от 30% до 35% случаев. [5] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007 1 марта; 44 (приложение 2): S27-72. https: // академично.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.com [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [20] Альмиралл Дж., Болибар И., Видал Дж. И др. Эпидемиология внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование.Eur Respir J. 2000, апрель; 15 (4): 757-63. http://erj.ersjournals.com/content/15/4/757.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780770?tool=bestpractice.com Другие бактериальные причины включают Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus (включая MRSA), стрептококки группы A и Moxarella catarrhalis .

Атипичные бактерии также являются частыми причинами, хотя их частота варьируется в зависимости от года и эпидемий. [19] Almirall J, Boixeda R, Bolíbar I, et al.Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование. Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.com [21] Марчелло С., Дейл А.П., Тайский Т.Н. и др. Распространенность атипичных патогенов у пациентов с кашлем и внебольничной пневмонией: метаанализ. Ann Fam Med. 2016 ноя; 14 (6): 552-66. HTTP: // WWW.annfammed.org/content/14/6/552.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376442?tool=bestpractice.com Частота встречаемости атипичных патогенов при внебольничной пневмонии составляет примерно 22% в мире, но это зависит от местоположения. [22] Arnold FW, Summersgill JT, Ramirez JA. Роль атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2016 декабрь; 37 (6): 819-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27960206?tool=bestpractice.com Наиболее часто встречающимися атипичными бактериями являются Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila . M pneumoniae составляет до 37% пациентов с ВП, получающих амбулаторное лечение, и 10% пациентов, госпитализированных. [5] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007 1 марта; 44 (приложение 2): S27-72. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.ком [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com C pneumoniae составляет от 5% до 15% случаев ВП [23] Torres A, Barberán J, Falguera M, et al. Междисциплинарные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии [на испанском языке].Med Clin (Barc). 2013 2 марта; 140 (5): 223. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276610?tool=bestpractice.com и L пневмофила (особенно серогруппа 1) составляет от 2% до 6% ВП у иммунокомпетентных пациентов [24] Mandell LA, Marrie TJ, Grossman RF и др .; Канадская рабочая группа по внебольничной пневмонии. Канадские рекомендации по начальному ведению внебольничной пневмонии: обновленные данные Канадского общества по инфекционным заболеваниям и Канадского торакального общества на основе фактических данных.Clin Infect Dis. 2000 августа; 31 (2): 383-421. http://cid.oxfordjournals.org/content/31/2/383.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987698?tool=bestpractice.com Систематический обзор показал, что Chlamydia psittaci был возбудителем болезни у 1% пациентов. [25] Hogerwerf L, DE Gier B, Baan B, et al. Chlamydia psittaci (пситтакоз) как причина внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2017 ноя; 145 (15): 3096-105. HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28946931?tool=bestpractice.com Однако голландское исследование выявило C psittaci с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) мокроты (если таковая имеется) как причину ВП в 4,8% случаев. [26] Spoorenberg SM, Bos WJ, van Hannen EJ, et al. Chlamydia psittaci: важная причина внебольничной пневмонии в двух голландских больницах. Neth J Med. 2016 Февраль; 74 (2): 75-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26951352?tool=bestpractice.com

Pseudomonas aeruginosa также может распространяться у пациентов с пневмонией, в зависимости от региона; однако она чаще встречается при внутрибольничной пневмонии и пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, по сравнению с ВП.На его долю приходилось 7,7% всех изолятов в CAP в систематическом обзоре в Китае. [27] Ding C, Yang Z, Wang J, et al. Распространенность Pseudomonas aeruginosa и устойчивой к антимикробным препаратам Pseudomonas aeruginosa у пациентов с пневмонией в материковом Китае: систематический обзор и метаанализ. Int J Infect Dis. 2016 август; 49: 119-28. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971216310992 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27329135?tool=bestpractice.com

Респираторные вирусы зарегистрированы примерно у 10–30% иммунокомпетентных взрослых, госпитализированных с ВП.[16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [28] Йокинен С., Хейсканен Л., Ювонен Х. и др. Микробная этиология внебольничной пневмонии у взрослого населения 4 муниципалитетов Восточной Финляндии. Clin Infect Dis. 2001, 15 апреля; 32 (8): 1141-54. Http: // чид.oxfordjournals.org/content/32/8/1141.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283803?tool=bestpractice.com [29] Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8. http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [30] Бурк М., Эль-Керш К., Саад М. и др. Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ.Eur Respir Rev.2016 июнь; 25 (140): 178-88. http://err.ersjournals.com/content/25/140/178.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27246595?tool=bestpractice.com Вирус гриппа A / B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус и вирус парагриппа являются наиболее частыми вирусными причинами ВП у иммунокомпетентных взрослых. Более новые патогены, вызывающие ВП, включают метапневмовирус и коронавирусы. [31] Вундернк Р.Г., Ватерер Г. Достижения в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых.BMJ. 10 июля 2017 г .; 358: j2471. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694251?tool=bestpractice.com Выявление вирусных причин увеличивается благодаря использованию ПЦР.

Полимикробная этиология ВП варьирует от 5,7% до 13%, в зависимости от популяции и используемого микробиологического диагностического теста. [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.длинный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [29] Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8. http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [32] Йоханссон Н., Калин М., Тивельюнг-Линделл А. и др. Этиология внебольничной пневмонии: повышение микробиологической эффективности с помощью новых методов диагностики.Clin Infect Dis. 2010 15 января; 50 (2): 202-9. http://cid.oxfordjournals.org/content/50/2/202.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20014950?tool=bestpractice.com

.

Смотрите также