Этиология пневмонии у взрослых


симптомы, признаки, лечение пневмонии легких

Пневмония (pneumonia) – острое воспалительное поражение легких преимущественно инфекционного генеза, затрагивающее все элементы структуры органа, особенно альвеолы и интерстициальную ткань. Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000.

Несмотря на изобретение современных антибиотиков нового поколения, обладающих широким спектром активности, заболеваемость пневмонией остается актуальной до сих пор, как и вероятность присоединения серьезных осложнений. Смертность от пневмонии составляет 9% от всех случаев, что соответствует 4-му месту в перечне основных причин смертности населения. Она стоит после сердечно-сосудистых проблем, онкологических болезней, травм и отравлений. Согласно статистике ВОЗ, 15% от всех случаев летальности среди детей до 5 лет в мире приходится на пневмонию.

Этиология пневмонии

Пневмония отличается своей полиэтиологичностью, т.е. причин, вызывающих болезнь множество. Воспалительный процесс бывает как неинфекционного, так и инфекционного характера. Пневмония развивается в виде осложнения основного заболевания либо протекает изолированно, как самостоятельная болезнь. Бактериальная инфекция стоит на первом месте среди факторов, провоцирующих поражение легочной ткани. Начало воспаления также может вызвать вирусная или смешанная (бактериально-вирусная) инфекция.

Основные возбудители болезни:

  • Грамположительные микробы: пневмококки (Streptococcus pneumoniae) – 70–96%, стафилококки (Staphylococcus aureus) – не больше 5%, стрептококки (Streptococcus pyogenes и другие менее распространенные виды) – 2,5%.
  • Грамотрицательные энтеробактерии: клепсиелла (Klebsiella pneumoniae) – от 3 до 8%, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и палочка Пфейффера (Haemophilus influenzae) – не больше 7%, легионелла (Legionella pneumophila), палочковидная кишечная бактерия (Escherichia coli) и т. д. – до 4,5%.
  • Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) – то 6% до 20%.
  • Различные вирусы: аденовирусы, пикорнавирусы, вирусы гриппа или герпеса, на них приходится 3–8%.
  • Грибы: кандида (Candida), диморфный дрожжевой грибок (Histoplasma capsulatum) и другие.

Причины неинфекционной природы, способствующие развитию пневмонии:

  • Вдыхание отравляющих веществ удушающего типа (хлорофос, пары керосина, бензина, нефти).
  • Травмы грудной клетки (компрессионное сдавление, удары, ушибы).
  • Аллергены (пыльца растений, пыль, микрочастицы шерсти животных, некоторые лекарства и т. п.).
  • Ожоги дыхательных путей.
  • Лучевая терапия, применяющаяся в качестве метода лечения онкологии.

Острая пневмония может быть обусловлена возбудителем основной опасной болезни, на фоне которой она развивается, к примеру сибирской язвы, кори, скарлатины, лептоспироза и других инфекций.

Факторы, повышающие риск развития пневмонии

У детей младшего возраста:

  • иммунодефицит наследственного характера;
  • внутриутробная асфиксия либо гипоксия плода;
  • врожденные аномалии развития легких или сердца;
  • муковисцидоз;
  • гипотрофия;
  • травмы в процессе тяжелых родов;
  • пневмопатия.

У подростков:

  • раннее курение;
  • хронические очаги инфекции в пазухах носа, носоглотке;
  • кариес;
  • муковисцидоз;
  • приобретенный порок сердца;
  • ослабление иммунитета вследствие часто повторяющихся вирусных и бактериальных инфекций.

У взрослых:

  • хронические болезни респираторного тракта – бронхов, легких;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • декомпенсированная стадия сердечной недостаточности;
  • патологии эндокринной системы;
  • наркомания, особенно вдыхание наркотического средства через нос;
  • иммунодефициты, в том числе при ВИЧ-инфекции и СПИДе;
  • длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, например при инсульте;
  • как осложнение после хирургических операций на грудной клетке.

Механизм развития пневмонии

Пути проникновения возбудителей в паренхиму легких:

  • бронхогенный;
  • лимфогенный;
  • гематогенный.

Бронхогенный путь считается самым распространенным. Микроорганизмы попадают в бронхиолы с вдыхаемым воздухом, особенно если присутствует какое-либо воспалительное поражение носовой полости: отекшая слизистая с набухшими из-за воспаления ресничками эпителия не может удерживать микробы, и воздух полноценно не очищается. Возможно распространение инфекции из хронического очага, находящего в глотке, носу, пазухах, миндалинах, в нижние отделы путей дыхания. Развитию пневмонии также способствует аспирация, различные медицинские манипуляции, к примеру интубация трахеи либо бронхоскопия.

Гематогенный путь выявляется значительно реже. Проникновение микробов в ткань легких с током крови возможно при сепсисе, внутриутробном заражении или внутривенном введении наркотических средств.

Лимфогенный путь самый редкий. В этом случае возбудители сначала проникают в лимфатическую систему, потом с током лимфы разносятся по организму.

Одним из вышеизложенных путей патогенные агенты попадают на слизистую респираторных бронхиол, где оседают и начинают размножаться, приводя к развитию острого бронхиолоита или бронхита. Если процесс не остановлен на этой стадии, то микробы через межальвеолярные перегородки распространяются за пределы конечных ветвей бронхиального дерева, провоцируя очаговое или диффузное воспаление интерстициальной ткани легкого. Кроме сегментов обоих легкого процесс затрагивает бифуркационные, паратрахеальные и бронхопульмональные региональные лимфоузлы.

Нарушение бронхиальной проводимости заканчивается развитием эмфиземы – очагов патологического расширения воздушных полостей дистальных бронхиол, а также ателектаза – спадением пораженного участка или доли легкого. В альвеолах образуется слизь, которая препятствует обмену кислорода между сосудами и тканью органа. В результате развивается дыхательная недостаточность с кислородным голоданием, а при тяжелом течении – сердечная недостаточность.

Воспаление вирусной природы нередко приводит к десквамации и некрозу эпителия, угнетая гуморальный и клеточный иммунитет. Формирование абсцесса типично для пневмонии, вызванной стафилококками. При этом гнойно-некротический очаг содержит большое количество микробов, по его периметру наблюдаются зоны серозного и фибринозного экссудата без стафилококков. Воспаление серозного характера с распространением возбудителей, размножающихся в зоне воспаления, характерно для пневмонии, вызванной пневмококками.

Классификация пневмонии

Согласно используемой классификации пневмонии делятся на несколько видов, форм, стадий.

В зависимости от этиологии пневмония бывает:

  • вирусная;
  • грибковая;
  • бактериальная;
  • микоплазменная;
  • смешанная.

Отталкиваясь от эпидемиологических данных:

  • внутрибольничная:
  • цитостатическая;
  • вентиляционная;
  • аспирационная;
  • у реципиента с пересаженным органом.
  • внебольничная:
  • аспирационная;
  • с иммунодефицитом;
  • без нарушения иммунитета.

Относительно клинико-морфологических проявлений:

  • паренхиматозная:
  • очаговая;
  • крупозная;
  • интерстициальная;
  • смешанная.

В зависимости от характера течения болезни:

  • острая;
  • острая затяжная;
  • хроническая;
  • атипичная.

Основываясь на распространение процесса:

  • сегментарная;
  • очаговая;
  • сливная;
  • долевая;
  • субдольковая;
  • прикорневая;
  • тотальная;
  • односторонняя;
  • двусторонняя.

Относительно механизма развития пневмония бывает:

  • первичная;
  • вторичная;
  • аспирационная;
  • инфаркт-пневмония;
  • послеоперационная;
  • посттравматическая.

С учетом наличия либо отсутствия осложнений:

  • неосложненная;
  • осложненная.

Степени тяжести течения воспалительного процесса:

  • легкая;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелая.

Симптомы пневмонии

Почти каждый вид пневмонии имеет характерные особенности течения, обусловленные свойствами микробного агента, тяжестью течения болезни и наличием осложнений.

Крупозная пневмония начинается внезапно и остро. Температура за короткое время достигает максимальных цифр и держится высокой до 10 дней, сопровождаясь ознобами и выраженными симптомами интоксикации – болями в голове, артралгией, миальгией, сильной слабостью. Лицо выглядит осунувшимся с цианозом губ и области вокруг них. На щеках появляется лихорадочный румянец. Возможна активация вируса герпеса, постоянно находящего в организме, которая проявляется герпетическими высыпаниями на крыльях носа или кромке губ. Больного беспокоит боль в груди на стороне воспаления, одышка. Кашель сначала сухой, «лающий» и непродуктивный. Со 2-го дня воспаления во время кашля начинает отходить стекловидная мокрота вязкой консистенции с прожилками крови, потом возможно равномерное окрашивание кровью, из-за чего она приобретает красно-коричневый цвет. Количество отделяемого увеличивается, мокрота становиться более разжиженной.

В начале болезни дыхание может быть везикулярным, но ослабленным вследствие вынужденного ограничения человеком дыхательных движений и поражения плевры. Примерно на 2–3 день при аускультации выслушиваются разнокалиберные как сухие, так и влажные хрипы, возможна крепитация. В дальнейшем, по мере накопления фибрина в альвеолах, перкуторный звук притупляется, крепитация исчезает, усиливается бронхофония, появляется бронхиальное дыхание. Разжижение экссудата приводит к уменьшению или исчезновению бронхиального дыхания, возвращению крепитации, которая становится более грубой. Рассасывание слизи в респираторных путях сопровождается жестким везикулярным дыханием с влажными хрипами.

При тяжелом течении при объективном обследовании выявляется учащенное поверхностное дыхание, глухие тоны сердца, частый аритмичный пульс, понижение артериального давления.

В среднем лихорадочный период продолжается не дольше 10–11 дней.

Для очаговой пневмонии характерна иная клиническая картина. Незаметное начало болезни с постепенным волнообразным течением обусловлено разной стадией развития воспалительного процесса в очагах пораженных сегментов легкого. При легкой степени температура не выше 38,0 0С с колебаниями в течение суток, сопровождается потливостью. Частота сердечных сокращений соответствует показателю температуры в градусах. При среднетяжелом течении пневмонии цифры фебрильной температуры выше – 38,7–39,0 0С. Больной жалуется на выраженную одышку, боли в груди при кашле, вдохе. Наблюдается цианоз и акроцианоз.

При аускультации дыхание жесткое, слышны звучные сухие или влажные мелко-, средне- или крупнопузырчатые хрипы. При центральном расположении очага воспаления или глубже 4 см от поверхности органа усиление голосового дрожания и тупость перкуторного звука могут не определяться.

Увеличилась чистота атипичных форм пневмонии со стертой клинической картиной и отсутствием некоторых характерных признаков.

Осложнения и возможные последствия пневмонии

Течение болезни и ее исход во многом зависят от развившихся осложнений, которые делятся на внелегочные и легочные.

Внелегочные осложнения пневмонии:

  • гепатит;
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • эндокардит;
  • отит;
  • миокардит;
  • анемия;
  • мастоидит;
  • гломерулонефрит;
  • психозы;
  • сепсис.

Легочные осложнения:

  • бронхит;
  • пневмосклероз;
  • ателектаз легкого;
  • парапневмонический экссудативный плеврит;
  • абсцесс либо гангрена легкого;
  • обструкция;
  • плеврит.

При тяжелой форме острой пневмонии с обширным поражением и деструкцией ткани легких развиваются последствия воздействия токсинов:

  • острая сердечная, дыхательная и/или печеночная недостаточность;
  • выраженный сдвиг кислотно-щелочного равновесия;
  • шок инфекционно-токсический;
  • тромбогеморрагический синдром;
  • недостаточность работы почек.

Диагностика пневмонии

Основанием для установки диагноза служат данные физикального обследования (сбор анамнеза, перкуссии и аускультации легких), клиническая картина, результаты лабораторных и инструментальных методов исследований.

Основная лабораторно-инструментальная диагностика:

  • Биохимический и клинический анализ крови. По определенным показателям (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и числа палочкоядерных нейтрофилов) судят о наличии воспаления в организме.
  • Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях – самый важный метод диагностики поражения элементов легкого. Рентгенограмма может выявить диффузные или очаговые затемнения разных размеров и локализации, интерстициальные изменения с усилением легочного рисунка из-за инфильтрации, другие рентгенологические признаки воспаления легких.

Рентгеновский снимок делается в начале болезни для уточнения диагноза, контрольный – на 10-й день лечения для определения эффективности проводимой терапии, на 21–30 день рентгенограмма делается последний раз с целью рентгенологического подтверждения рассасывания воспалительного процесса и исключения осложнений.

  • Бактериологическое исследование посева мокроты для идентификации микробного агента и определения его чувствительности и резистентности к антибиотикам, противогрибковым или другим препаратам.
  • Газовый состав крови с определением парциального давления диоксида углерода и кислорода, содержания последнего в процентах, и других показателей.
  • Пульсоксиметрия – более доступный и чаще используемый неинвазивный метод подсчета степени насыщенности крови кислородом.
  • Микроскопия мокроты с окраской по Грамму. Помогает выявить грамположительные или грамотрицательные бактерии. При подозрении на туберкулез – назначают исследование с окраской по Цилю-Нильсену.

Дополнительные исследования:

  • Бронхоскопия с возможной биопсией.
  • Парацентез плевральной полости с биопсией плевры.
  • Биопсия легкого.
  • КТ либо ядерно-магнитный резонанс органов грудной клетки.
  • УЗИ плевральной полости.
  • Анализ крови на стерильность и гемокультуру.
  • ПЦР-диагностика.
  • Общий анализ мочи.
  • Вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из носа и зева.
  • Исследование полимеразной цепной реакции (ДНК-полимеразный метод).
  • Иммунофлюоресцентный анализ крови.

Лечение пневмонии

Среднетяжелое и тяжелое течение пневмонии требует госпитализации в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Неосложненную пневмонию легкой степени можно пролечить амбулаторно под контролем участкового терапевта или врача-пульмонолога, посещающего больного на дому.

Постельный режим с обильным питьем и сбалансированным щадящим питанием больной должен соблюдать весь период лихорадки и выраженной интоксикации. Комната или палата, где находится больной, должно регулярно проветриваться и кварцеваться.

Самой важной в лечении является этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни. Исходя из того, что чаще диагностируются пневмонии бактериального генеза, то этиотропное лечение болезни такой природы возникновения состоит из курса антибактериальной терапии. Подбор препарата или их комбинации осуществляется лечащим врачом исходя их состояния и возраста больного, выраженности симптоматики, наличия или отсутствия осложнений и индивидуальных особенностей, например медикаментозной аллергии. Кратность и способ введения антибиотика выбирается, отталкиваясь от тяжести течения пневмонии, чаще это парентеральное (внутримышечное) введение.

Для лечения пневмонии применяются антибиотики следующих фармакологических групп:

  • полусинтетические пенициллины – оксациллин, карбенициллин, амоксиклав, ампиокс, ампициллин;
  • макролиды – сумамед, ровамицин, кларитромицин;
  • линкозамиды – линкомицин, клиндамицин;
  • цефалоспорины – цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и другие;
  • фторхинолоны – авелокс, ципробай, моксифлоксацин;
  • аминогликозиды – гентамицин, амикацин или канамицин;
  • карбапенемы – меронем, меропенем, тиенам.

Средняя продолжительность курса колеблется в пределах 7–14 дней, иногда бывает дольше. За этот период не исключена замена одних препаратов другими.

Основой этиотропного лечения пневмонии грибкового генеза являются противогрибковые препараты, вирусной – противовирусные.

Симптоматическое лечение:

  • жаропонижающие средства для снижения температуры;
  • муколитики и отхаркивающие препараты для разжижения и выведения мокроты;
  • антигистаминные средства для блокады рецепторов гистамина и снятия проявлений аллергизации;
  • бронхолитики для расширения бронхов, восстановления дренажа и устранения одышки;
  • иммуномодулирующая терапия для противоинфекционной защиты и стимуляции иммуногенеза;
  • дезинтоксикационная терапия, снимающая интоксикацию;
  • витамины;
  • кортикостероиды для снятия воспаления;

Физиопроцедуры, назначаемые после нормализации температуры:

  • ингаляции;
  • УВЧ и СВЧ;
  • электрофорез;
  • УФО;
  • пневмомассаж;
  • озокерит;
  • парафинотерапия;
  • лечебная гимнастика.

Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, которое подтверждается объективными методами – аускультацией, нормализацией показателей лабораторных и рентгенологических исследований.

Профилактика пневмонии:

  • закаливание организма;
  • укрепление иммунитета;
  • санация хронических очагов инфекции;
  • своевременное лечение кариеса;
  • избегание переохлаждений;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • борьба с пылью;
  • смена места работы, если она связана с вредным производством;
  • исключение контактов с аллергенами.

Внебольничная пневмония - Этиология | BMJ Best Practice US

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее распространенным возбудителем ВП, вызывающим ВБП, у пациентов разной степени тяжести и возраста. [7] Rice LB. Устойчивость к противомикробным препаратам у грамположительных бактерий. Am J Med. 2006 июн; 119 (приложение 1): S11-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16735146?tool=bestpractice.com [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести.Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [9] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Внебольничная пневмония у амбулаторных больных: этиология и исходы. Eur Respir J. 2012 Октябрь; 40 (4): 931-8. http://erj.ersjournals.com/content/40/4/931.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22267760?tool=bestpractice.com [10] Cilloniz C, Torres A, Polverino E, et al. Внебольничные респираторные инфекции легких у ВИЧ-инфицированных: микробная этиология и исход.Eur Respir J. 2014 июн; 43 (6): 1698-708. http://erj.ersjournals.com/content/43/6/1698.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525448?tool=bestpractice.com [11] Альмиралл Дж., Бойшеда Р., Болибар И. и др. Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование. Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.ком Однако другие исследования показали, что вирус гриппа является наиболее частой причиной ВП у взрослых. [5] Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Внебольничная пневмония среди взрослых в США, требующая госпитализации. N Engl J Med. 2015 30 июля; 373 (5): 415-27. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26172429?tool=bestpractice.com [12] Алими Й., Лим В.С., Лэнсбери Л. и др. Систематический обзор респираторных вирусных патогенов, выявленных у взрослых с внебольничной пневмонией в Европе.J Clin Virol. 2017 Октябрь; 95: 26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28837859?tool=bestpractice.com В Европе и США на S pneumoniae приходится от 30% до 35% случаев. [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [13] Альмиралл Дж., Болибар И., Видал Дж. И др.Эпидемиология внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование. Eur Respir J. 2000, апрель; 15 (4): 757-63. http://erj.ersjournals.com/content/15/4/757.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780770?tool=bestpractice.com Общие показатели заболеваемости пневмококковой ВП в Европе составляли 68-7000 на 100000. [14] Torres A, Cillóniz C, Blasi F, et al. Бремя пневмококковой внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Respir Med. 2018 Апрель; 137: 6-13.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29605214?tool=bestpractice.com Другие бактериальные причины включают Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis .

Атипичные бактерии также являются частыми причинами, хотя их частота варьируется в зависимости от года и эпидемий. [11] Almirall J, Boixeda R, Bolíbar I, et al. Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование.Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.com [15] Марчелло К., Дейл А. П., Тай Т. Н. и др. Распространенность атипичных патогенов у пациентов с кашлем и внебольничной пневмонией: метаанализ. Ann Fam Med. 2016 ноя; 14 (6): 552-66. http://www.annfammed.org/content/14/6/552.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376442?tool=bestpractice.ком Частота атипичных патогенов при ВП составляет примерно 22% во всем мире, но это зависит от местоположения. [16] Arnold FW, Summersgill JT, Ramirez JA. Роль атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2016 декабрь; 37 (6): 819-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27960206?tool=bestpractice.com Наиболее часто встречающимися атипичными бактериями являются Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila . M pneumoniae составляет до 37% пациентов с ВП, получающих амбулаторное лечение, и 10% пациентов, госпитализированных [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [17] Метлей Дж. П., Уотерер Г. В., Лонг А. С. и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией.Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 1 октября 2019; 200 (7): e45-e67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com C pneumoniae составляет от 5% до 15% случаев ВП [18] Torres A, Barberán J, Falguera M, et al. Междисциплинарные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии [на испанском языке].Med Clin (Barc). 2 марта 2013 г .; 140 (5): 223.e1-223.e19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276610?tool=bestpractice.com и L. пневмофила (особенно серогруппа 1) составляет от 2% до 6% ВП у иммунокомпетентных пациентов [19] Mandell LA, Marrie TJ, Grossman RF, et al; Канадская рабочая группа по внебольничной пневмонии. Канадские рекомендации по начальному ведению внебольничной пневмонии: обновленные данные Канадского общества по инфекционным заболеваниям и Канадского торакального общества на основе фактических данных.Clin Infect Dis. 2000 августа; 31 (2): 383-421. http://cid.oxfordjournals.org/content/31/2/383.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987698?tool=bestpractice.com Систематический обзор показал, что Chlamydia psittaci был возбудителем болезни у 1% пациентов. [20] Hogerwerf L, DE Gier B, Baan B, et al. Chlamydia psittaci (пситтакоз) как причина внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2017 ноя; 145 (15): 3096-105. HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28946931?tool=bestpractice.com Тем не менее, голландское исследование идентифицировало C psittaci с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) мокроты (если таковая имеется) в качестве причины ВП в 4,8% случаев. [21] Spoorenberg SM, Bos WJ, van Hannen EJ, et al. Chlamydia psittaci: важная причина внебольничной пневмонии в двух голландских больницах. Neth J Med. 2016 Февраль; 74 (2): 75-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26951352?tool=bestpractice.com

Примерно 6% случаев вызваны патогенами PES ( Pseudomonas aeruginosa , бета-лактамаза с расширенным спектром действия Enterobacteriaceae и устойчивые к метициллину S aureus [MRSA]).Из этих организмов наиболее часто упоминаются P aeruginosa и MRSA [22]. Cillóniz C, Dominedò C, Nicolini A, et al. Возбудители ПЭС при тяжелой внебольничной пневмонии. Микроорганизмы. 2019 12 февраля; 7 (2): E49. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6406253/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30759805?tool=bestpractice.com [23] Прина Э., Ранзани О. Т., Полверино Э. и др. Факторы риска, связанные с потенциально устойчивыми к антибиотикам патогенами при внебольничной пневмонии.Ann Am Thorac Soc. 2015 Февраль; 12 (2): 153-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25521229?tool=bestpractice.com

Респираторные вирусы зарегистрированы примерно у 10–30% иммунокомпетентных взрослых, госпитализированных с ВП [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.ком [24] Йокинен С., Хейсканен Л., Ювонен Х. и др. Микробная этиология внебольничной пневмонии у взрослого населения 4 муниципалитетов Восточной Финляндии. Clin Infect Dis. 2001, 15 апреля; 32 (8): 1141-54. http://cid.oxfordjournals.org/content/32/8/1141.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283803?tool=bestpractice.com [25] Дженнингс Л.К., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8.http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [26] Бурк М., Эль-Керш К., Саад М. и др. Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir Rev.2016 июнь; 25 (140): 178-88. http://err.ersjournals.com/content/25/140/178.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27246595?tool=bestpractice.com Вирус гриппа A / B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус и вирус парагриппа являются наиболее частыми вирусными причинами ВП у иммунокомпетентных взрослых.О вирусном сепсисе сообщалось у 3% всех пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с диагнозом ВП, у 19% всех пациентов с ВП, поступивших в отделение интенсивной терапии, и у 61% пациентов с диагнозом вирусной ВП. Мужчины и пациенты старшего возраста (возраст ≥65 лет) подвержены повышенному риску вирусного сепсиса. [27] Cillóniz C, Dominedò C, Magdaleno D, et al. Чистый вирусный сепсис, вторичный по отношению к внебольничной пневмонии у взрослых: факторы риска и прогнозы. J Infect Dis. 2019 30 августа; 220 (7): 1166-71.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31115456?tool=bestpractice.com Новые патогены, вызывающие ВП, включают метапневмовирус и коронавирусы. [28] Вундернк Р.Г., Ватерер Г. Достижения в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых. BMJ. 10 июля 2017 г .; 358: j2471. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694251?tool=bestpractice.com Выявление вирусных причин увеличивается благодаря использованию ПЦР.

Полимикробная этиология ВП варьирует от 5.От 7% до 13,0%, в зависимости от популяции и используемого микробиологического диагностического теста. [8] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [25] Дженнингс Л.К., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых.Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8. http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [29] Йоханссон Н., Калин М., Тивельюнг-Линделл А. и др. Этиология внебольничной пневмонии: повышение микробиологической эффективности с помощью новых методов диагностики. Clin Infect Dis. 2010 15 января; 50 (2): 202-9. http://cid.oxfordjournals.org/content/50/2/202.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20014950?tool=bestpractice.com

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - этиология

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее частым возбудителем ВП, вызывающим ВП, в зависимости от степени тяжести и возраста пациентов. [15] Рис LB. Устойчивость к противомикробным препаратам у грамположительных бактерий. Am J Med. 2006 июн; 119 (приложение 1): S11-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16735146?tool=bestpractice.com [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести.Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [17] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Внебольничная пневмония у амбулаторных больных: этиология и исходы. Eur Respir J. 2012 Октябрь; 40 (4): 931-8. http://erj.ersjournals.com/content/40/4/931.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22267760?tool=bestpractice.com [18] Cilloniz C, Torres A, Polverino E, et al. Внебольничные респираторные инфекции легких у ВИЧ-инфицированных: микробная этиология и исход.Eur Respir J. 2014 июн; 43 (6): 1698-708. http://erj.ersjournals.com/content/43/6/1698.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525448?tool=bestpractice.com [19] Альмиралл Дж., Бойшеда Р., Болибар И. и др. Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование. Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.ком Однако другие исследования показали, что вирус гриппа является наиболее частой причиной ВП у взрослых. [7] Alimi Y, Lim WS, Lansbury L, et al. Систематический обзор респираторных вирусных патогенов, выявленных у взрослых с внебольничной пневмонией в Европе. J Clin Virol. 2017 Октябрь; 95: 26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28837859?tool=bestpractice.com [13] Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Внебольничная пневмония среди взрослых в США, требующая госпитализации. N Engl J Med.2015 30 июля; 373 (5): 415-27. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26172429?tool=bestpractice.com В Европе и США на S pneumoniae приходится от 30% до 35% случаев. [5] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007 1 марта; 44 (приложение 2): S27-72. https: // академично.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.com [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [20] Альмиралл Дж., Болибар И., Видал Дж. И др. Эпидемиология внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование.Eur Respir J. 2000, апрель; 15 (4): 757-63. http://erj.ersjournals.com/content/15/4/757.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780770?tool=bestpractice.com Другие бактериальные причины включают Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus (включая MRSA), стрептококки группы A и Moxarella catarrhalis .

Атипичные бактерии также являются частыми причинами, хотя их частота варьируется в зависимости от года и эпидемий. [19] Almirall J, Boixeda R, Bolíbar I, et al.Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование. Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.com [21] Марчелло С., Дейл А.П., Тайский Т.Н. и др. Распространенность атипичных патогенов у пациентов с кашлем и внебольничной пневмонией: метаанализ. Ann Fam Med. 2016 ноя; 14 (6): 552-66. HTTP: // WWW.annfammed.org/content/14/6/552.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376442?tool=bestpractice.com Частота встречаемости атипичных патогенов при внебольничной пневмонии составляет примерно 22% в мире, но это зависит от местоположения. [22] Arnold FW, Summersgill JT, Ramirez JA. Роль атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2016 декабрь; 37 (6): 819-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27960206?tool=bestpractice.com Наиболее часто встречающимися атипичными бактериями являются Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila . M pneumoniae составляет до 37% пациентов с ВП, получающих амбулаторное лечение, и 10% пациентов, госпитализированных. [5] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007 1 марта; 44 (приложение 2): S27-72. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.ком [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com C pneumoniae составляет от 5% до 15% случаев ВП [23] Torres A, Barberán J, Falguera M, et al. Междисциплинарные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии [на испанском языке].Med Clin (Barc). 2013 2 марта; 140 (5): 223. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276610?tool=bestpractice.com и L пневмофила (особенно серогруппа 1) составляет от 2% до 6% ВП у иммунокомпетентных пациентов [24] Mandell LA, Marrie TJ, Grossman RF и др .; Канадская рабочая группа по внебольничной пневмонии. Канадские рекомендации по начальному ведению внебольничной пневмонии: обновленные данные Канадского общества по инфекционным заболеваниям и Канадского торакального общества на основе фактических данных.Clin Infect Dis. 2000 августа; 31 (2): 383-421. http://cid.oxfordjournals.org/content/31/2/383.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987698?tool=bestpractice.com Систематический обзор показал, что Chlamydia psittaci был возбудителем болезни у 1% пациентов. [25] Hogerwerf L, DE Gier B, Baan B, et al. Chlamydia psittaci (пситтакоз) как причина внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2017 ноя; 145 (15): 3096-105. HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28946931?tool=bestpractice.com Однако голландское исследование выявило C psittaci с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) мокроты (если таковая имеется) как причину ВП в 4,8% случаев. [26] Spoorenberg SM, Bos WJ, van Hannen EJ, et al. Chlamydia psittaci: важная причина внебольничной пневмонии в двух голландских больницах. Neth J Med. 2016 Февраль; 74 (2): 75-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26951352?tool=bestpractice.com

Pseudomonas aeruginosa также может распространяться у пациентов с пневмонией, в зависимости от региона; однако она чаще встречается при внутрибольничной пневмонии и пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, по сравнению с ВП.На его долю приходилось 7,7% всех изолятов в CAP в систематическом обзоре в Китае. [27] Ding C, Yang Z, Wang J, et al. Распространенность Pseudomonas aeruginosa и устойчивой к антимикробным препаратам Pseudomonas aeruginosa у пациентов с пневмонией в материковом Китае: систематический обзор и метаанализ. Int J Infect Dis. 2016 август; 49: 119-28. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971216310992 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27329135?tool=bestpractice.com

Респираторные вирусы зарегистрированы примерно у 10–30% иммунокомпетентных взрослых, госпитализированных с ВП.[16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [28] Йокинен С., Хейсканен Л., Ювонен Х. и др. Микробная этиология внебольничной пневмонии у взрослого населения 4 муниципалитетов Восточной Финляндии. Clin Infect Dis. 2001, 15 апреля; 32 (8): 1141-54. Http: // чид.oxfordjournals.org/content/32/8/1141.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283803?tool=bestpractice.com [29] Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8. http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [30] Бурк М., Эль-Керш К., Саад М. и др. Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ.Eur Respir Rev.2016 июнь; 25 (140): 178-88. http://err.ersjournals.com/content/25/140/178.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27246595?tool=bestpractice.com Вирус гриппа A / B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус и вирус парагриппа являются наиболее частыми вирусными причинами ВП у иммунокомпетентных взрослых. Более новые патогены, вызывающие ВП, включают метапневмовирус и коронавирусы. [31] Вундернк Р.Г., Ватерер Г. Достижения в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых.BMJ. 10 июля 2017 г .; 358: j2471. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694251?tool=bestpractice.com Выявление вирусных причин увеличивается благодаря использованию ПЦР.

Полимикробная этиология ВП варьирует от 5,7% до 13%, в зависимости от популяции и используемого микробиологического диагностического теста. [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.длинный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [29] Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8. http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [32] Йоханссон Н., Калин М., Тивельюнг-Линделл А. и др. Этиология внебольничной пневмонии: повышение микробиологической эффективности с помощью новых методов диагностики.Clin Infect Dis. 2010 15 января; 50 (2): 202-9. http://cid.oxfordjournals.org/content/50/2/202.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20014950?tool=bestpractice.com

.

EPIC | Публикации | Изучение этиологии пневмонии в сообществе

Ниже перечислены исследования, относящиеся к EPIC, опубликованные на сегодняшний день. Больше будет добавляться по мере их появления.

Этиология

  • Stockmann C, Ampofo K, Killpack J, Williams DJ, Edwards KM., Grijalva C и др. Прокальцитонин точно определяет госпитализированных детей с низким риском бактериальной внебольничной пневмонии. J Pediatric Infect Dis Soc .2017 г. 3 февраля. Doi: 10.1093 / jpids / piw091. [Epub перед печатью]: https://academic.oup.com/jpids/article-abstract/doi/10.1093/jpids/piw091/2966998/Procalcitonin-Accurately-Identifies-Hospitalized?redirectedFrom=fulltextExternal
  • Харрис А.М., Брэмли А.М., Джайн С., Арнольд С.А., Ампофо К., Селф В. и др. Влияние антибиотиков на обнаружение бактерий с помощью культуральных и культурально-независимых диагностических тестов у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Открытый форум Infect Dis .(2017) 4 (1): ofx014.DOI: https: //doi.org/10.1093/ofid/ofx014External
  • Self WH, Wunderink RG, Williams DJ, Zhu Y, Anderson EJ, Balk RA et al. Внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus: распространенность, клинические характеристики и исходы. Clin Infect Dis . 2016 8 мая. Pii: ciw300. [Epub перед печатью]
  • Диаз М.Х., Кросс К.Е., Бенитес А.Дж., Хикс Л.А., Катти П., Брамли А.М. и др. Идентификация бактериальных и вирусных кодетекций с помощью Mycoplasma pneumoniae с использованием карты TaqMan Array у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Открытый форум Infect Dis . 2016 30 марта; 3 (2): ofw071. DOI: 10.1093 / ofid / ofw071. eCollection 2016, март
  • Self WH, Williams DJ, Zhu Y, Ampofo K, Pavia AT, Chappell JD и др. Выявление респираторных вирусов у детей и взрослых: сравнение бессимптомных контрольных групп и пациентов с внебольничной пневмонией External J Infect Dis . DOI: 10.1093 / infdis / jiv323
  • Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM и др. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди U.С. Взрослые: Внешний. N Engl J Med. 2015; 373: 415-427 DOI: 10.1056 / NEJMoa.1500245
  • Джейн С., Уильямс Д. Д., Арнольд С. Р., Ампофо К., Брамли А. М., Рид С. и др. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди детей в США. N Engl J Med. 2015; 372: 835-45. DOI: 10.1056 / NEJMoa.1405870

Начало страницы

Клиническая эпидемиология

  • Обохо И.К., Брамли А.М., Финелли Л., Фрай А.М., Ампофо К.А., Арнольд С.Р. и др., Использование осельтамивира среди детей и взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Открытый форум Infect Dis . 2017 4 (1): ofw254. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw254External.
  • Williams DJ, Zhu Y, Grijalva C, Self WH, Harrell FE, Reed C и др. Прогнозирование тяжелых исходов пневмонии у детей. Педиатрия. Октябрь 2016 г. DOI: 10.1542 / peds.2016-1019
  • Havers F, Bramley AM, Finelli L, Reed C, Self WH, Trabue C и др. Использование статинов и продолжительность пребывания в больнице среди взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Clin Infect Dis . 2016 15 июня; 62 (12): 1471-8. DOI: 10,1093 / cid / ciw174. Epub 2016 10 мая.
  • Self WH, Grijalva CG, Williams DJ, Woodworth A, Balk RA, Fakhran S и др. Прокальцитонин как ранний маркер потребности в инвазивной респираторной или вазопрессорной поддержке у взрослых с внебольничной пневмонией. Сундук . 2016 20 апреля. Pii: S0012-3692 (16) 48560-0. DOI: 10.1016 / j.chest.2016.04.010. [Epub перед печатью]
  • Миллман А.Дж., Финелли Л., Брамли А.М., Павлин Г., Уильямс Д.Дж., Арнольд С.Р.Госпитализация при внебольничной пневмонии среди детей с неврологическими заболеваниями. Дж. Педиатр . 2016 июн; 173: 188-195.e4. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.02.049. Epub 2016 23 марта
  • Grijalva CG, Zhu Y, Williams DJ, Self WH, Ampofo K, Pavia AT. и другие. Связь между госпитализацией с лабораторно подтвержденной гриппозной пневмонией, приобретенной в сообществе, и предшествующей вакцинацией против гриппа. JAMA. 2015 13 октября; 314 (14): 1488-97. DOI: 10.1001 / jama.2015,12160.
  • Grijalva CG, Wunderink RG, Zhu Y, Williams DJ, Balk R, Fakhran S, et al. Вакцинация против пневмококка против полисахаридов в больнице связана с обнаружением серотипов пневмококковой вакцины у взрослых, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. Открытый форум Infect Dis . 2015 19 сентября; 2 (4): ofv135. DOI: 10.1093 / ofid / ofv135. eCollection 2015.
  • Ан А., Эдвардс К.М., Гриджалва К.Г., Селф WH, Чжу Й., Чаппелл Дж. Д. и др. Пассивное курение и тяжесть заболеваний среди детей, госпитализированных с внешней пневмонией. Дж Педы . 2015; DOI: 10.1016 / j.jpeds.2015.06.049
  • Уильямс DJ, Эдвардс К.М., Self WH, Zhu Y, Ampofo K, Pavia AT и др. Выбор антибиотиков для детей, госпитализированных с пневмонией, и соблюдение национальных рекомендаций. Педиатрия . 2015, 22 июня. DOI: 10.1542 / peds.2014-3047
  • Вольф РБ, Эдвардс К., Гриджалва К.Г., Селф WH, Чжу Й., Чаппелл Дж. И др. Время достижения клинической стабильности как показатель серьезности исходов среди детей, госпитализированных с пневмонией.Внешний J Hosp Med . 2015 июнь; 10 (6): 380-3. DOI: 10.1002 / jhm.2370

Начало страницы

Лаборатория

  • Zhang Y, Sakthivel SK, Bramley A, Jain S, Haynes A, Chappell JD, et al. Серология улучшает молекулярную диагностику респираторных вирусных инфекций, отличных от гриппа, у детей и взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Дж. Клин Микробиол . 2016 28 декабря; 55 (1): 79-89. DOI: 10.1128 / JCM.01701-16. Печать 2017 Янв.
  • Wolff BJ, Bramley AM, Thurman KA, Whitney CG, Whitaker B, Self WH, et al. Улучшенное обнаружение респираторных патогенов за счет использования высококачественной мокроты с технологией TaqMan Array Card TechnologyExternal. Дж. Клин Микробиол . 2016 28 декабря; 55 (1): 110-121. DOI: 10.1128 / JCM.01805-16. Печать 2017 Январь
  • Петтигрю М.М., Гент Дж. Ф., Конг И., Уэйд М., Гансебом С., Брамли А. М. и др. Связь профилей микробиоты мокроты с тяжестью внебольничной пневмонии у детей. BMC Infectious Diseases .2016; 16: 317. DOI 10.1186 / s12879-016-1670-4.
  • Flygare S, Simmon K, Miller C, Qiao Y, Kennedy B, Di Sera T и др. Таксономер: интерактивный портал метагеномического анализа для универсального обнаружения патогенов и профилирования экспрессии мРНК хозяина Внешний. Биология генома . 2016 26 мая; 17 (1): 111. DOI: 10.1186 / s13059-016-0969-1.
  • Диас М.Х., Бенитес А.Дж., Кросс К.Э., Хикс Л.А., Катти П., Брамли А.М. и др. Молекулярное обнаружение и характеристика Mycoplasma pneumoniae среди пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией в США Внешний открытый форум Infect Dis .2015 16 июля; 2 (3): ofv106. e Коллекция 2015.

Начало страницы

,

Проспективное исследование этиологии внебольничной пневмонии у детей и взрослых в Испании

 @article {Ausina2005ProspectiveSO, title = {Проспективное исследование этиологии внебольничной пневмонии у детей и взрослых в Испании}, Автор = {V. Осина, П. Колл, М. Самбит, И. Пуч, М. Кондом, М. Люкин, Ф. Баллестер и Г. Пратс}, journal = {Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний}, год = {2005}, объем = {7}, страницы = {342-347} } 
Причина первичной пневмонии была диагностирована у 157 из 198 детей и 165 из 207 взрослых, которые находились в стационаре или амбулаторно в течение 12 месяцев.У детей Mycoplasma pneumoniae и пневмококк были выявлены в 79 и 29 случаях соответственно. Двадцать девять из 53 случаев вирусной инфекции у детей были вызваны респираторно-синцитиальным вирусом, две трети случаев приходились на детей в возрасте до трех лет. Дети не умерли от пневмонии. У взрослых пневмококк был наиболее распространенным патогеном… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить поток исследований

.

Смотрите также