Факторы риска внебольничной пневмонии


ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ — Мегаобучалка

ПНЕВМОНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу, и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно–воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании.

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ, 1992 г.) пневмонии четко обособлены от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного происхождения. Так, из рубрики “Пневмония” исключены заболевания, вызываемые физическими (например, лучевой пневмонит) или химическими (например, так называемая бензиновая пневмония) факторами, а также имеющие аллергическое (эозинофильная пневмония) или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение.

Воспалительные процессы в легких, вызываемые облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих нозологических форм (Ку-лихорадка, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др.) и также исключены из рубрики “Пневмония”.

АКТУАЛЬНОСТЬ.

Широкая распространенность заболевания, ошибки в диагностике и терапии, высокие показатели летальности обусловливают актуальность проблемы. Частота пневмоний составляет 5–20 на 1000 населения, причем заболеваемость наиболее высока среди лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении пневмонии достигает 20%. Диагностика пневмонии нередко вызывает затруднения, и у 30–40% заболевших диагноз устанавливают лишь в конце первой недели болезни, обычно по результатам рентгенологического исследования. Диагностические ошибки достигают 20%.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Традиционная клинико-морфологическая классификация пневмоний предусматривает выделение очаговой и долевой пневмонии. При очаговой пневмонии (син. бронхопневмония) воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи. Долевая пневмония (син. крупозная) характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.



Пневмонии являются острыми инфекционным заболеваниями, поэтому определение “острая” перед диагнозом “пневмония” является излишним, тем более, что термин “хроническая пневмония” не употребляется.

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную (антибактериальную) терапию, построена по этиологическому принципу. Этот принцип положен в основу классификации пневмонии, представленной в МКБ X пересмотра (1992 г.). Однако недостаточная информативность и значительная продолжительность традиционных микробиологических исследований (отсутствие у 20–30% больных продуктивного кашля, невозможность выделения культуры внутриклеточных возбудителей при использовании стандартных диагностических подходов, выделение культуры возбудителя лишь спустя 48–72 часа от момента взятия материала, трудности в разграничении “микроба-возбудителя” и “микроба-свидетеля”, распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью), объясняющие отсутствие этиологического диагноза у 50–70% больных, делают невозможным широкое практическое использование этиологической классификации пневмонии.

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, учитывающая условия (микробиологическое окружение), в которых развивалось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии:

1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (син.: домашняя, амбулаторная).

2. Нозокомиальная(приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (син.: госпитальная, внутрибольничная).

Аспирационная пневмония.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета(врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Наиболее практически значимым является подразделение пневмоний на внебольничные (внебольнично приобретенные) и нозокомиальные (внутрибольничные). Необходимо подчеркнуть, что такое подразделение никак не связано с тяжестью течения заболевания, а основным и единственным критерием разграничения является то микробиологическое окружение, в котором развилась пневмония.

ЭТИОЛОГИЯ.

Причина возникновения пневмонии – поражение патогенным возбудителем респираторных отделов легких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.

Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние дыхательные пути вызывать воспалительную реакцию. Такими типичными возбудителями являются: пневмококкStreptococcus pneumoniae (30-95% по разным регионам), Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Определенное значение в этиологии имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится до 25% случаев заболевания: Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. К редким возбудителям относятся: Staphylococcus aureus, еще реже – другие энтеробактерии. У лиц старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболеваниями возбудителями внебольничной пневмонии могут быть: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp. Следует отметить и возможную этиологическую роль вирусов, в частности вирусов гриппа в период эпидемии. В 20-30% случаев этиологию пневмоний установить не удается.

Этиологию госпитальной пневмонии, прежде всего в блоках интенсивной терапии, чаще связывают с грамотрицательной флорой: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., а также E.coli, Proteus spp., Acinetobacter spp.. и Serratia marcescens. Из грамположительной микрофлоры Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae. В последние годы отмечается увеличение удельного веса в этиологической структуре госпитальных пневмоний анаэробов (в основном Peptostreptococcus) и грибов рода Candida.. Существенной проблемой является полирезистентность возбудителей к антибактериальным средствам.

Аспирационная пневмония часто бывает вызвана неклостридиальными облигатными анаэробами и/или их сочетанием с аэробной грамотрицательной микрофлорой, обитающей в полости рта.

Пневмония у лиц с иммунодефицитом может быть вызвана цитомегаловирусом, простейшими – Pneumocystis carinii, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также другими микроорганизмами. Следует помнить, что одним из легочных маркеров ВИЧ-инфекции является микобактерия туберкулеза.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

- переохлаждение;

- недавно перенесенное ОРВИ;

- почечная недостаточность;

- сердечно – сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

- ХОБЛ и другие хронические заболевания органов дыхания;

- иммунодефицитные состояния:

· сахарный диабет,

· алкоголизм,

· злокачественные заболевания,

· дисбактериоз.

Внебольничная пневмония

Опубликовано 18 октября 2007 г.

Джон Хавболдт, BSP, ACPR, PharmD
Доцент
Школа Аптека
Мемориал Университет Ньюфаундленда
ул. John’s, Ньюфаундленд, Канада

Фарм США .2007; 32 (10): 44-50.

Пневмония - это инфекционное воспаление легкие бактериями, вирусами и другими организмами. Внебольничная пневмония (ВП) определяется как инфекция легких у пациента, который не госпитализирован или находился в учреждении длительного ухода в течение 14 дней до появления симптомов; эта инфекция связана с хотя бы некоторые признаки и симптомы острой инфекции и сопровождаются наличие острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки. 1 Несмотря на достижения в области антибактериальной терапии, медицинских технологий и доступа к медицинским медицинской помощи, ВП продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемости и смертности в взрослое население США. В настоящее время пневмония и грипп вместе занимают восьмое место среди причин смерти в США. 2 В 2004 году умерло 59 664 американца из 9 0007 человек.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - Эпидемиология

В глобальном масштабе инфекции нижних дыхательных путей являются наиболее смертоносными инфекционными заболеваниями, в результате которых в 2016 году во всем мире умерло 3 миллиона человек [4] Всемирная организация здравоохранения. 10 основных причин смерти. Май 2018 [интернет-издание]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ ВП - серьезная проблема со здоровьем, связанная с высокой заболеваемостью и смертностью во всех возрастных группах во всем мире, и является серьезным бременем для ресурсов здравоохранения.[5] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007 1 марта; 44 (приложение 2): S27-72. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.com

Обзор литературы показал, что общая годовая заболеваемость ВП в Европе составляет 1.07 и 1,2 на 1000 человеко-лет и 1,54 и 1,7 на 1000 человек. [6] Torres A, Peetermans WE, Viegi G, et al. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Thorax. 2013 ноя; 68 (11): 1057-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812874/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130229?tool=bestpractice.com Заболеваемость ВП увеличивается с возрастом до 14 на 1000 человеко-лет у взрослых в возрасте ≥65 лет, а частота ВП, по-видимому, значительно выше у мужчин, чем у женщин.[6] Торрес А., Петерманс В.Е., Виеги Г. и др. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Thorax. 2013 ноя; 68 (11): 1057-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812874/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130229?tool=bestpractice.com Это пятая по значимости причина смертности в Европе. [7] Alimi Y, Lim WS, Lansbury L, et al. Систематический обзор респираторных вирусных патогенов, выявленных у взрослых с внебольничной пневмонией в Европе.J Clin Virol. 2017 Октябрь; 95: 26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28837859?tool=bestpractice.com Оценки смертности среди пациентов колеблются от 1% до 5% в амбулаторных условиях, от 5,7% до 14% в палатах общего профиля и от 34% до 50% в отделении интенсивной терапии (особенно у пациентов, находящихся на ИВЛ). [8] Fine MJ, Смит М.А., Карсон К.А. и др. Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией: метаанализ. JAMA. 1996 10 января; 275 (2): 134-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8531309?tool=bestpractice.ком [9] Алхайер М., Дженкинс П.Ф., Харрисон Б.Д. Исход внебольничной пневмонии лечили в отделении интенсивной терапии. Respir Med. 1990 Янв; 84 (1): 13-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2115190?tool=bestpractice.com Другое исследование показало, что показатели смертности от ВП в Европе широко варьируются от страны к стране, от <1% до 48%. [10] Велте Т., Торрес А., Натвани Д. Клиническое и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди взрослых в Европа. Thorax. 2012 Янв; 67 (1): 71-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20729232?tool=bestpractice.com Смертность от пневмококковой пневмонии составляет около 5%, повышаясь до 6–30% у взрослых с ассоциированной бактериемией. [11] Lin SH, Lai CC, Tan CK, et al. Исходы госпитализированных пациентов с бактериемической и небактериемической внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae. Epidemiol Infect. 2011 сентябрь; 139 (9): 1307-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20974020?tool=bestpractice.com [12] Гарсия-Видаль Ч., Ардануй Ч., Тубау Ф. и др.Пневмококковая пневмония, проявляющаяся септическим шоком: факторы, связанные с хозяином и патогеном, и исходы. Thorax. 2010 Янв; 65 (1): 77-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19996337?tool=bestpractice.com

В США ежегодная заболеваемость ВП оценивается в 24,8 случая на 10 000 взрослых. [13] Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Внебольничная пневмония среди взрослых в США, требующая госпитализации. N Engl J Med. 2015 30 июля; 373 (5): 415-27. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056 / NEJMoa1500245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26172429?tool=bestpractice.com Пневмония и грипп, если рассматривать их вместе, были восьмой ведущей причиной смерти (13,5 смертей на 100 000 населения) и ведущей инфекционной причиной в США в 2016 году. [14] Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, et al. Смерти: окончательные данные за 2016 г. Natl Vital Stat Rep. Июль 2018; 67 (5): 1-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30248015?tool=bestpractice.com

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - история болезни и обследование

История болезни и обследование

Ключевые диагностические факторы

Симптомы инфекции нижних дыхательных путей, такие как кашель, часто наблюдаются у людей с ВП. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Кашель - один из наиболее частых симптомов у пациентов с ВП.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Кашель обычно продуктивный со слизисто-гнойной мокротой.

  • Наличие слизисто-гнойной мокроты связано с бактериальной пневмонией .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Скудная или водянистая мокрота связана с атипичным патогеном . [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Пожилые пациенты могут не иметь кашля и с большей вероятностью будут иметь неспецифические симптомы (например, спутанность сознания) и могут быть афебрильными. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Одышка часто наблюдается у людей с ВП. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Одышка является одним из наиболее полезных прогностических симптомов ВП в сообществе (вместе с лихорадкой, тахипноэ, плевритной болью в груди и новыми / очаговыми признаками при физикальном обследовании грудной клетки) по сравнению с золотым стандартом радиологического исследования. диагностика ВП.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Плевритная боль в груди часто возникает у людей с ВП, [1] Лим WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191 встречается у 30% пациентов. [99] Marrie TJ. Внебольничная пневмония. Clin Infect Dis. 1994 Апрель; 18 (4): 501-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8038304?tool=bestpractice.com

  • Плевритная боль в груди является одним из наиболее полезных прогностических симптомов ВП в сообществе лет (вместе с лихорадкой, одышкой / тахипноэ и новыми / очаговыми признаками при физикальном обследовании грудной клетки) по сравнению с золотым стандартом лучевая диагностика ВП [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Ощущение или ночная потливость обычно наблюдаются у людей с ВП, но реже у пожилых пациентов. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Лихорадка обычно наблюдается у людей с ВП, хотя пожилые люди могут быть афебрильными. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Лихорадка (> 38ºC [> 100ºF]) является одним из наиболее полезных прогностических симптомов ВП в сообществе (вместе с одышкой / тахипноэ, плевритной болью в груди и новыми / очаговыми признаками при физикальном обследовании грудной клетки. ) по сравнению с золотым стандартом радиологической диагностики ВП. [1] Лим WS, Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • У пожилых людей может быть лихорадка. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Новые очаговые симптомы грудной клетки часто обнаруживаются при осмотре у людей с ВП. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Вы можете услышать потрескивания, приглушенное дыхание, притупление перкуссии и хрипы .

  • Тахипноэ является одним из наиболее полезных прогностических симптомов ВП в сообществе (вместе с лихорадкой, одышкой, плевритической болью в груди и новыми / очаговыми признаками при физикальном обследовании грудной клетки) по сравнению с золотым стандартом радиологического исследования. диагностика ВП [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Путаница часто наблюдается у пожилых людей с ВП. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • У пожилых людей с ВП часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как спутанность сознания или обострение основных заболеваний, а также может быть афебрилитет.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191 [65] Хоар З., Лим В.С. Пневмония: обновленная информация о диагностике и лечении. BMJ. 6 мая 2006 г .; 332 (7549): 1077-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1458569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16675815?tool=bestpractice.com

  • Атипичные проявления (без явных признаков грудной клетки) ВП могут включать спутанность сознания, например, в случае Legionella pneumonia , которые могут проявляться в виде конституционального расстройства, диареи и спутанности сознания.[73] Штейн П.Д., Афзал А., Генри Дж. У. и др. Лихорадка при острой тромбоэмболии легочной артерии. Грудь. 2000 Янв; 117 (1): 39-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10631196?tool=bestpractice.com

Ваш анамнез должен охватывать следующие факторы риска, чтобы помочь оценить вероятность CAP : [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

(* обозначает сильный фактор риска ВП)

  • Возраст ≥65 лет *

    • Заболеваемость ВП значительно увеличивается с возрастом.Пожилой возраст связан с более высокой смертностью от ВП. [10] Велте Т., Торрес А., Натвани Д. Клиническое и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди взрослых в Европе. Thorax. 2012 Янв; 67 (1): 71-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20729232?tool=bestpractice.com

  • Проживание в доме престарелых *

    • Сообщается, что уровень смертности от пневмонии у жителей дома престарелых достигает 55%. [78] Mehr DR, Zweig SC, Kruse RL, et al.Смертность от инфекций нижних дыхательных путей среди жителей домов престарелых: пилотное проспективное исследование на уровне сообщества. J Fam Pract. 1998 Октябрь; 47 (4): 298-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9789516?tool=bestpractice.com [79] Норман Д.К. Пневмония у пожилых людей: эмпирическая антимикробная терапия. Гериатрия. 1991 декабрь; 46 (12): 26-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1743528?tool=bestpractice.com

    • У жителей дома престарелых также повышен риск аспирационной пневмонии.[80] Вергис Э. Н., Бреннен С., Вагенер М. и др. Пневмония в условиях длительного лечения: проспективное исследование факторов риска и их влияния на выживаемость. Arch Intern Med. 2001 22 октября; 161 (19): 2378-81. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/649245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11606155?tool=bestpractice.com

  • Контакт с детьми *

    • Регулярный контакт с детьми связан с повышенным риском ВП.[50] Альмиралл Дж., Болибар И., Серра-Прат М. и др. Новые данные о факторах риска внебольничной пневмонии: популяционное исследование. Eur Respir J. 2008 июн; 31 (6): 1274-84. http://erj.ersjournals.com/content/31/6/1274.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216057?tool=bestpractice.com

  • Хронические респираторные заболевания

    • ХОБЛ *, астма и бронхит связаны с повышением риска ВП в 2-4 раза.[6] Торрес А., Петерманс В.Е., Виеги Г. и др. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Thorax. 2013 ноя; 68 (11): 1057-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812874/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130229?tool=bestpractice.com

    • ХОБЛ является независимым фактором риска смертности у пациентов с ВП. [39] Молинос Л., Клементе М.Г., Миранда Б. и др. Внебольничная пневмония у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и без нее.J Infect. 2009 июн; 58 (6): 417-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19329187?tool=bestpractice.com

  • Другие хронические сопутствующие заболевания

    • Хроническая болезнь сердца. [6] Торрес А., Пеэтерманс В.Е., Виеги Г. и др. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Thorax. 2013 ноя; 68 (11): 1057-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812874/ HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130229?tool=bestpractice.com [39] Молинос Л., Клементе М.Г., Миранда Б. и др. Внебольничная пневмония у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и без нее. J Infect. 2009 июн; 58 (6): 417-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19329187?tool=bestpractice.com

    • Диабет [6] Торрес А., Пеетерманс В.Е., Виеги Г. и др. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Thorax.2013 ноя; 68 (11): 1057-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812874/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130229?tool=bestpractice.com [39] Молинос Л., Клементе М.Г., Миранда Б. и др. Внебольничная пневмония у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и без нее. J Infect. 2009 июн; 58 (6): 417-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19329187?tool=bestpractice.com - риск тяжелой пневмококковой бактериемии выше у людей с диабетом.[55] Кан Ч.И., Сонг Дж. Х., Ким Ш. и др. Факторы риска и патогенетическое значение бактериемической пневмонии у взрослых пациентов с внебольничной пневмококковой пневмонией. J Infect. 2013 Янв; 66 (1): 34-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22922634?tool=bestpractice.com

  • Употребление / злоупотребление алкоголем *

    • Люди, употребляющие алкоголь в целом или в больших количествах, имеют на 83% более высокий риск ВП по сравнению с людьми, которые не употребляют алкоголь или употребляют в меньших количествах (относительный риск 1 ,83) [44] Симоу Э., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Алкоголь и риск пневмонии: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open. 2018 22 августа; 8 (8): e022344. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112384/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30135186?tool=bestpractice.com На каждые 10-20 г более высокого потребления алкоголя в день увеличивается риск ВБП на 8%. [44] Simou E, Britton J, Leonardi-Bee J. Алкоголь и риск пневмонии: систематический обзор и мета -анализ.BMJ Open. 2018 22 августа; 8 (8): e022344. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112384/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30135186?tool=bestpractice.com

  • Курение *

    • Курение является независимым фактором риска развития ВП [81] Баскаран В., Мюррей Р.Л., Хантер А. и др. Влияние курения табака на риск развития внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. PLoS One.18 июля 2019 г .; 14 (7): e0220204. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6638981/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31318967?tool=bestpractice.com

    • Пассивное курение дома также является фактором риска ВП у людей в возрасте 65 лет и старше. [43] Almirall J, Serra-Prat M, Bolíbar I, et al. Пассивное курение в домашних условиях является фактором риска внебольничной пневмонии у пожилых людей: популяционное исследование случай-контроль. BMJ Open. 2014 13 июня; 4 (6): e005133.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4067857/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24928592?tool=bestpractice.com [81] Баскаран В., Мюррей Р.Л., Хантер А. и др. Влияние курения табака на риск развития внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 18 июля 2019 г .; 14 (7): e0220204. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6638981/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31318967?tool=bestpractice.com

  • Плохая гигиена полости рта

    • Плохая гигиена полости рта (особенно стоматологическая дизестезия и ношение зубных протезов) может способствовать более высокому риску ВП у взрослых.[82] Родригес Ф., Болибар И., Серра-Прат М. и др. Плохое состояние полости рта как фактор риска внебольничной пневмонии. J Pulm Respir Med. 2014 26 сентября; 4 (5): 1000203. https://www.omicsonline.org/open-access/poor-oral-health-as-risk-factor-for-communityacquired-pneumonia-2161-105X.1000203.pdf

  • Ингибиторы протонной помпы

    • Связанные с возникновением ВП [47] Abramowitz J, Thakkar P, Isa A, et al. Сообщение о нежелательных явлениях при терапии ингибиторами протонной помпы: обзор систематических обзоров.Отоларингол Head Neck Surg. 2016 Октябрь; 155 (4): 547-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27188706?tool=bestpractice.com

  • антагонистов h3

    • Связано с возникновением ВП [49] Eom CS, Jeon CY, Lim JW, et al. Использование препаратов, подавляющих кислоту, и риск пневмонии: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2011 22 февраля; 183 (3): 310-9. http://www.cmaj.ca/content/183/3/310.long Http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21173070?tool=bestpractice.com

  • Опиоиды, прописанные по рецепту

    • В частности, иммунодепрессивные опиоиды связаны с ВП [60] Edelman EJ, Gordon KS, Crothers K, et al. Связь прописанных опиоидов с повышенным риском внебольничной пневмонии среди пациентов с ВИЧ и без него. JAMA Intern Med. 2019 1 марта; 179 (3): 297-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30615036?tool=bestpractice.ком

Другие диагностические факторы

Люди с ВП сообщали о неспецифических симптомах, таких как миалгия. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Пожилые люди с ВП часто обращаются с неспецифическими симптомами и ухудшением уже существующих состояний. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.длинный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Люди с ВП сообщали о неспецифических симптомах, таких как недомогание. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.длинный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Пожилые люди с ВП часто обращаются с неспецифическими симптомами и ухудшением уже существующих состояний. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: // грудная клетка.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Люди с ВП сообщали о неспецифических симптомах, таких как анорексия. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55.https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Пожилые люди с ВП часто обращаются с неспецифическими симптомами и ухудшением уже существующих состояний. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Люди с ВП сообщали о неспецифических симптомах, таких как летаргия. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Пожилые люди с ВП часто обращаются с неспецифическими симптомами и ухудшением уже существующих состояний. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Пожилые люди часто обращаются с неспецифическими симптомами и ухудшением уже существующих состояний [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Атипичные проявления (без явных признаков грудной клетки) ВП могут включать боль в горле.

  • Микоплазменная пневмония у молодых людей может проявляться в виде боли в горле, головной боли, тошноты, боли в животе и диареи. [73] Stein PD, Afzal A, Henry JW, et al. Лихорадка при острой тромбоэмболии легочной артерии.Грудь. 2000 Янв; 117 (1): 39-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10631196?tool=bestpractice.com

Атипичные проявления (без явных признаков грудной клетки) ВП могут включать головную боль.

  • Микоплазменная пневмония у молодых людей может проявляться в виде боли в горле, головной боли, тошноты, боли в животе и диареи. [73] Stein PD, Afzal A, Henry JW, et al. Лихорадка при острой тромбоэмболии легочной артерии. Грудь. 2000 Янв; 117 (1): 39-42. Http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10631196?tool=bestpractice.com

Атипичные проявления (без явных признаков грудной клетки) ВП могут включать тошноту.

  • Микоплазменная пневмония у молодых людей может проявляться в виде боли в горле, головной боли, тошноты, боли в животе и диареи. [73] Stein PD, Afzal A, Henry JW, et al. Лихорадка при острой тромбоэмболии легочной артерии. Грудь. 2000 Янв; 117 (1): 39-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10631196?tool=bestpractice.com

Атипичные проявления (без явных признаков грудной клетки) ВП могут включать боль в животе.

  • Микоплазменная пневмония у молодых людей может проявляться в виде боли в горле, головной боли, тошноты, боли в животе и диареи. [73] Stein PD, Afzal A, Henry JW, et al. Лихорадка при острой тромбоэмболии легочной артерии. Грудь. 2000 Янв; 117 (1): 39-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10631196?tool=bestpractice.com

Атипичные проявления (без явных признаков грудной клетки) ВП могут включать диарею.

  • Микоплазменная пневмония у молодых людей может проявляться болью в горле, головной болью, тошнотой, болью в животе и диареей.[73] Штейн П.Д., Афзал А., Генри Дж. У. и др. Лихорадка при острой тромбоэмболии легочной артерии. Грудь. 2000 Янв; 117 (1): 39-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10631196?tool=bestpractice.com

  • Легионеллезная пневмония может проявляться в виде конституционального расстройства, диареи и спутанности сознания. [73] Stein PD, Afzal A, Henry JW, et al. Лихорадка при острой тромбоэмболии легочной артерии. Грудь. 2000 Янв; 117 (1): 39-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10631196?tool=bestpractice.com

.

Смотрите также