Физикальное обследование при пневмонии


Пневмония затяжного течения. Физикальное обследование

Физикальное обследование

Наличие или отсутствие физикальных симптомов помогает в диагностике пневмонии, но в большинстве случаев не позволяет определить ее этиологию.

Например, при сплошном обследовании 200 случаев пневмоний, подтвержденной рентгенологически, хрипы в пораженной области отмечались у 26%, а существенные физикальные симптомы — только у 41% больных.

Некоторые физикальные симптомы, способные оказать помощь в диагностике, перечислены в табл. 136.

Таблица 136. Физикальные симптомы и их значение для диагностики пневмонии, плохо поддающейся лечению

Физикальный симптом Значение и возможная этиология
Витальные показатели
Относительная брадикардия
Болезнь легионеров, пситтакоз, брюш­ной тиф
Кожные покровы
Зудящие везикулярные высыпания
Красно-коричневые пятна, появля­ющиеся на лице и распространя­ющиеся на туловище и конечно­сти
Ветряная оспа
Корь
Эритематозная или пятнисто-папулез­ная сыпь, переходящая в петехиальную, везикулярную или пурпурную сыпь Атипичная корь у больных, получив­ших инактивированную коревую вакцину, а затем инфицированных в результате введения коревой вак­цины с живыми микроорганизмами или контакта с диким вирусом
Розовые пятна, появляющиеся на запястьях и лодыжках, распрост­раняющиеся по всему телу
От пятнисто-розовой до красно-голубой эритемы
Темно-красные пятна диаметром 2—4 мм на передней поверхности живота и груди
Узловатая эритема
Пятнистая лихорадка
Скалистых гор
Менингококк
Пситтакоз (пятна Horder), брюшной тиф (пятна розового цвета)
Микоплазмоз, туберкулез, кокцидиоидамикоз, гистоплазмоз, бластамикоз
Полиморфная эритема, включая синдром Стивенса—Джонсона Микоплазмоз, кокцидиоидомекоз
Гангренозная эктима Pseudomonas
Папулезные, язвенные, бородавчатые поражения, подкожный абсцесс Бластомикоз, криптококкоз, иокардиоз, споротрихоз
Образование струпа после укуса клеща Туляремия, чума
Голова и шея
Буллезное воспаление барабанной перепонки
Хориоидальные бугорки
Ворсистые белые экссудаты в сет­чатке глаза
Микоплазмоз (при бактериальной и вирусной инфекции нехарактерен)
Туберкулез
Диссеминированный кандидоз
Изъязвления в носу, пансинусит, вос­паление периорбитальной подкож­ной клетчатки (у больных со сни­женным иммунитетом) Аспергиллез (инвазивный), мукормикоз
Herpes labiales или другие виды пу­зырчатого лишая Пневмококковая пневмония (наблю­дается в 10% случаев), пневмония, обусловленная вирусом Herpes simplex у лиц с нарушенным имму­нитетом
Язвы в полости рта и глотки
Пятна Коплика
Периодонтит, гингивит
Экссудативный фарингит
Гистоплазмоз (диссеминированный)
Корь
Анаэробы, актиномикоз в-Гемолитический стрептококк (50% пневмоний), аденовирус, вирус Эпштейна—Барр
Грудная клетка
Отечность и болезненность межре­берных мышц
Плевродиния (воспаление мышц грудкой клетки, вызванное вирусом Коксаки В, напоминающее пневмо­нию)
Свищи грудной стенки Актиномикоз, редко при нокардиозе, бластомикозе и туберкулезе
Уплотнение легочной ткани Бактериальная пневмония чаще, чем неосложненная вирусная, микоплазменная и хламидиальная
Брюшная полость
Гепатомегалия и (или) спленомегалия (для большинства пневмоний нехарактерны)
Амебиаз, пситтакоз, бруцеллез, диссеминированный гистоплазмоз, милиарный туберкулез, цитомегаловирус, вирус Эпштейна—Барр
Конечности
Тромбофлебит
Инфекция, внесенная через систе­му для внутривенных инфузий, венный катетер, артериовенозный шунт
Пситтакоз, бруцеллез Staphylococcus aureus, S. epidermidis
Половые органы
Отечность предстательной железы, придатков яичка, семейных пузырьков
Бластомикоз (15 % случаев), туберку­лез
Неврологические симптомы
Очаговые неврологические симпто­мы
Нокардия, анаэробы, стафилококк

Диагностические исследования

Обычно в распоряжении врача на момент осмотра больного или когда становится известно, что пневмония плохо поддается лечению, имеются результаты ряда исследований (микроскопия секрета дыхательных путей с окраской по Граму, обработкой на кислотоустойчивость или гидрохлоридом калия, рентгенограмма органов грудной клетки, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и иногда — анализ плевральной жидкости).

Результаты бактериологического исследования, кожных проб, серологических тестов и биопсии можно получить лишь спустя несколько дней или недель.

Лабораторные методы

Исследование секрета дыхательных путей. Во всех случаях плохо разрешающейся пневмонии по возможности необходимо производить исследование секрета нижних отделов дыхательных путей. Специфичность и чувствительность метода исследования мокроты с окраской по Граму остаются спорными.

В проведенном недавно исследовании было обнаружено, что наличие более чем 10 грамположительных ланцетовидных диплококков в поле зрения и при использовании масляной иммерсии, как подтверждают бактериологическое исследование и опыты с заражением мышей, является специфичным для стрептококковой пневмонии в 90% случаев, однако не позволяет диагностировать 36% от общего числа случаев пневмококковой пневмонии.

Подобные исследования, проведенные в случаях пневмонии, вызванной грамотрицательными микроорганизмами, показали, что исследование мазков с окраской по Граму является чувствительным и специфичным в 75% случаев, а при росте большого количества микроорганизмов — в 80—90% случаев.

В настоящее время считается, что обнаружение большого числа типичных ланцетовидных грамположительных инкапсулированных диплококков, гроздевидных скоплений грамположительных кокков, грамотрицательных кокковых бацилл и грамотрицательных палочек является предварительным, но не окончательно установленным признаком пневмоний, вызванных соответственно Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Hemophilus influenzae и многочисленными грамотрицательными патогенными микроорганизмами.

Обычно при пневмонии немикробной природы в мазках мокроты, окрашенных по Граму, обнаруживаются мононуклеарные и сегментированные клетки, отсутствие микроорганизмов или смешанная грамотрицательная и грамположительная флора. В редких случаях при окраске по Граму обнаруживаются Nocardia, Astinomyces, Aspergillus.

При обработке мазков кислотой можно обнаружить такие кислотоустойчивые микроорганизмы, как Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. При обработке мазка аурамином О и родамином В флюоресценция Nocardia не наблюдается. Прямая иммунофлюоресценция позволяет обнаружить Legione la.

Результаты бактериологического исследования мокроты, полученной при отхаркивании, следует рассматривать как предварительное подтверждение наличия или отсутствия инфекции, но при плохой реакции на терапию, которая может быть связана с примесью микроорганизмов, колонизирующих глотку, ими следует пренебречь.

Колонии Streptococcus pneumoniae нли Hemophilus influenzae во время зимних месяцев могут наблюдаться у половины относительно здоровых субъектов, а в результате сродства грамотрицательных бактерий к слизистой глотки частота их колонизации возрастает параллельно тяжести основного заболевания, поэтому частота колонизации грамотрицательными бактериями в некоторых отделениях интенсивной терапии достигает 75%.

Получение выраженного роста или чистой культуры организмов свидетельствует о специфической этиологии, однако действительная ценность подобных результатов не установлена. Следует помнить, что лишь у 50% больных, у которых получен положительный рост пневмококков или Hemophilus influenzae в культуре крови, отмечается положительный рост этих микроорганизмов в мокроте.

Необходимо также произвести исследование в анаэробных условиях на Actinomyces, прицельное исследование на Nogardia (учитывая ее сходство с Mycobacterium), посев на Legionella с использованием угольно-дрожжевого агара или агара Mueller — Hinton, исследование культуры на грибы, особенно Hystoplasma (рост наблюдается через 8—14 дней), а также соблюдать меры предосторожности при работе с такими микроорганизмами, как Сосcidioides, Brucella, Francisella tularensis и Yersinia pestis (представляют опасность для персонала лаборатории).

Если при отхаркивании получить мокроту не удается или интерпретация результатов исследования затруднена из-за колонизации глотки, рассматривают возможность выполнения трансларингеальной аспирации, фибробронхоскопии с использованием защитной щеточки или аспирации с помощью введенной прямым чрескожным методом иглы секрета дыхательных путей с целью исследования микрофлоры.

Несмотря на доказанную диагностическую ценность трансларингеальной аспирации, большинство больных, находящихся в сознании, боятся этой процедуры. Она может привести к осложнениям и дать ложноположительные результаты у 20% больных, особенно при наличии бронхита.

Не являясь рутинным методом, у отдельных больных, особенно при отсутствии сознания, она может оказать помощь в диагностике. Ценность фибробронхоскопии при диагностике туберкулеза в случаях, когда путем отхаркивания получить мокроту не представляется возможным, является доказанной.

Однако получение проб для бактериологического исследования посредством бронхоскопа не исключает возможность касания полости рта и глотки, а ценность использования защитной щеточки является спорной. Если в данном учреждении достоверность методики с использованием защитной щеточки доказана, ее можно применить при плохо разрешающейся пневмонии, когда возникает необходимость в исследовании мокроты.

Трансторакальная аспирация с помощью иглы при диагностике острой и хронической пневмонии пока еще систематически не используется, однако если опасность пневмоторакса и кровотечения минимальна и рядом имеется квалифицированный ассистент, оценка материала, полученного при пункции иглой непосредственного места расположения инфильтрата в легком, в ряде случаев позволяет избежать выполнения открытой биопсии легкого.

Другие методы исследования

К сожалению, общий анализ крови и мочи, почечные и печеночные функциональные пробы позволяют получить ценную диагностическую информацию в исключительно редких случаях. В целом число лейкоцитов, превышающее 15х10 9/л, в большей степени характерно для бактериальной, чем для вирусной или микоплазменной, инфекции.

При ненормальных результатах анализа мочи и функциональных легочных проб, а также обнаружении гипофосфатемии и особенно гипонатриемии в первую очередь необходимо рассматривать возможность болезни легионеров. Холодовые агглютинины, которые присутствуют 1/2—2/3 больных с микоплазменной пневмонией, можно обнаружить непосредственно у постели больного, наблюдая агглютинацию эритроцитов на стекле пробирки после помещения ее в лед и исчезновение агглютинации при согревании пробирки в руке.

Для прикроватного теста положительными считаются титры, превышающие 1:64. Количественный иммуноэлектрофорез позволяет быстро определить пневмококковый антиген в сыворотке крови и моче приблизительно у 50%, а в мокроте — у 90% больных с долевой пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae. С помощью этой методики можно обнаружить также Hemophilus influenzae и Streptococcus.

Будучи доступным и достоверным методом, количественный иммуноэлектрофорез с целью определения бактериальных антигенов может оказать помощь в диагностике бактериальных пневмоний, особенно у больных, получавших антибиотики.

К другим серологическим тестам, которые в конечном счете могут оказать помощь в диагностике, относятся исследования на Legionella, Mycoplasma, вирус гриппа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, вирус пситтакоза, возбудителя Ку-лихорадки, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, возбудителя туляремии и Brucella.

Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

советов из других журналов - Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. , 1 октября 1999; 60 (5): 1532-1537.

Хотя рентгенограммы грудной клетки могут подтвердить результаты физикального обследования, мало что известно о полезности одного физического обследования для прогнозирования легочных заболеваний или для различения легочных состояний. Возрастающие ограничения по времени на посещение пациентов и немедленная доступность рентгенографии заставили врачей усомниться в необходимости подробного обследования легких при подозрении на инфекцию нижних дыхательных путей.Wipf и соавторы провели проспективное исследование, чтобы оценить надежность одного только физического обследования при диагностике пневмонии у пациентов с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей.

Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с признаками инфекции нижних дыхательных путей, включая острый кашель и обильную или темную мокроту, подходили для исследования. Каждый пациент был осмотрен последовательно, по крайней мере, двумя или тремя сертифицированными врачами, которые ничего не знали об истории болезни пациента, показателях жизненно важных функций или рентгенологических данных.Врачам не разрешалось задавать вопросы пациентам. Пациенты обследовались в положении сидя, а также в положении лежа на правом и левом боку. В сидячем положении пациентов обследовали на предмет хрипов, хрипов, хрипов, тактильной жабы и других признаков пневмонии. В положении лежа на левом и правом боку пациента обследовали на наличие хрипов. Рентгенограммы грудной клетки были получены для всех пациентов и считались золотым стандартом для подтверждения диагноза; физические данные считались правильными, если они присутствовали в тех же общих областях, что и инфильтраты на рентгенограммах грудной клетки.

В исследование были включены 52 пациента мужского пола, которые, как правило, были пожилого возраста с историей курения, астмы или хронической обструктивной болезни легких. Из них у 24 была пневмония, подтвержденная рентгенограммами грудной клетки, а у 28 пневмония не была. Считалось, что у последней группы есть какой-то тип бронхита. У четырех пациентов с пневмонией рентгенограммы грудной клетки были интерпретированы как «возможная пневмония». Большинство случаев пневмонии были локализованы в правой нижней доле легкого.

Физический осмотр грудной клетки занял около 10 минут. Двумя наиболее частыми отклонениями от нормы у всех пациентов были хрипы в сидячем положении (от 22 до 65 процентов) и звуки бронхиального дыхания (от 8 до 43 процентов). Другие находки грудной клетки были необычными. Консистенция врача была самой высокой для хрипов. В целом, чувствительность и специфичность результатов физического обследования значительно различались среди врачей, а также для конкретного врача при получении результатов между правым и левым легкими. Наиболее полезными маневрами были выслушивание хрипов при сидячем положении пациента (высшая чувствительность) и выполнение аускультативной перкуссии при эгофонии и хрипах в положении лежа на левом боку (высшая специфичность).

Авторы приходят к выводу, что физикальное обследование имело умеренную чувствительность и специфичность в определении наличия пневмонии и идентификации пораженного участка. Само по себе физикальное обследование не было достаточно точным, чтобы подтвердить или исключить диагноз пневмонии. Рентгенограммы грудной клетки остаются лучшим способом подтверждения диагноза.

.

Пневмония | NHLBI, NIH

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, микроба, вызывающего инфекцию, и степени тяжести пневмонии. Большинство людей с внебольничной пневмонией - наиболее распространенным типом пневмонии - лечатся дома. Цели лечения - вылечить инфекцию и предотвратить осложнения.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония лечится лекарствами, называемыми антибиотиками. Вам следует принимать антибиотики в соответствии с предписаниями врача.Вы можете почувствовать себя лучше до того, как закончите прием лекарства, но вам следует продолжать принимать его в соответствии с предписаниями. Если вы остановитесь слишком рано, пневмония может вернуться.

У большинства людей состояние улучшается после одного-трех дней лечения антибиотиками. Это означает, что они должны чувствовать себя лучше и у них будет меньше таких симптомов, как кашель и жар.

Вирусная пневмония

Антибиотики не работают, если причиной пневмонии является вирус. Если у вас вирусная пневмония, врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.Вирусная пневмония обычно проходит через одну-три недели.

Лечение тяжелых симптомов

Вам может потребоваться лечение в больнице, если:

  • Ваши симптомы тяжелые
  • У вас есть риск осложнений из-за других проблем со здоровьем

Если уровень кислорода в крови низкий, вы можете пройти кислородную терапию. Если у вас бактериальная пневмония, врач может прописать вам антибиотики через внутривенную (IV) трубку, введенную в вену.

Общие рекомендации по лечению и последующее наблюдение

Если у вас пневмония, следуйте своему плану лечения, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и обращайтесь за медицинской помощью. Прочтите «Жизнь с», чтобы узнать больше о времени выздоровления от пневмонии, а также о том, когда и какой вид последующего ухода вам может понадобиться.

.

границ | Внебольничная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae: как физикальное и радиологическое обследование способствует успешной диагностике

Введение

Mycoplasma pneumoniae - одна из наиболее частых причин внебольничной пневмонии (ВП), особенно у молодых людей (1, 2). На атипичные возбудители, включая M. pneumoniae, на пневмонию приходится 7–20% ВП (3–7). В Японии существует уникальный диагностический критерий атипичной пневмонии.Японское респираторное общество (JRS) предлагает шесть параметров, таких как молодой возраст, отсутствие основного заболевания, трудноизлечимый или непродуктивный кашель, отсутствие хрипов и отсутствие лейкоцитоза в качестве критериев атипичной пневмонии, особенно микоплазменной пневмонии (8). Согласно японскому многоцентровому исследованию, включающему 403 типичных случая пневмонии, 62, 46 и 13 случаев были вызваны M. pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Chlamydophila psittasi соответственно.Чувствительность и специфичность критериев JRS составила 88,6 и 69,8% соответственно, если рассматривать только лиц в возрасте <60 лет (9).

Единственный высокий титр Mp-специфических антител указывает на недавнюю инфекцию; однако, если пациент пролежал в больнице менее недели, антитела обычно отрицательны. Однако увеличение титров антител более чем в 4 раза в образцах сыворотки, полученных во время острой фазы и фазы выздоровления, указывает на недавнюю инфекцию.На практике это требует недель мониторинга и непрактично. С другой стороны, ImmunoCard (IC) Mycoplasma (Meridian) может обнаруживать антитела IgM, хотя для этого требуется 3 или 4 дня, пока не будет получен положительный результат. Более того, если он положительный, он будет оставаться в течение некоторого времени. Ueda et al. сообщили, что 31,3% случаев ИК-инфекции с микоплазмой показали несоответствие при сравнении результата ИК-теста с результатом теста фиксации комплемента (CF) (10). Следовательно, практическая диагностика требует более быстрого и воспроизводимого теста.Недавно сообщалось о более быстром обнаружении ДНК Mycoplasma, таком как система петлевой изотермической амплификации (LAMP), которая является высокочувствительной (11–14). Тем не менее, как физические данные, так и рентгенологические картины способствуют практической диагностике микоплазменной пневмонии. Здесь я делаю обзор типичных физических данных и моделей изображений микоплазменной пневмонии. Кроме того, я описываю критически важные дифференциальные диагнозы.

ИСТОРИЯ ВИДА : семейные или школьные вспышки микоплазменной инфекции действительно случаются, поэтому подробный анамнез в отношении контактов с больными имеет решающее значение для диагностики микоплазменной инфекции.

Знаки жизнедеятельности

Артериальное давление и частота дыхания обычно находятся в пределах нормы при микоплазменной инфекции, у пациента иногда наблюдается диссоциация пульса и температуры. Однако относительная брадикардия наблюдается реже по сравнению с другими атипичными агентами, такими как брюшной тиф, легионеллез, орнитоз и риккетсия. Следовательно, относительная брадикардия имеет низкую чувствительность при диагностике микоплазменной пневмонии. Диапазон температур от низкой до высокой, например 39 ° C (15–18).

Медицинский осмотр

Общие

Общий вид - это начальная часть физического осмотра. У пациентов с микоплазменной инфекцией общий вид нормальный по сравнению с пациентами с типичной пневмонией, такой как пневмококковая пневмония, и пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae .

Ухо

Иногда мы наблюдаем боль в ушах или преходящую глухоту из-за среднего отита, вызванного микоплазмой (19, 20), хотя глухота обычно бывает односторонней и обратимой.Клинические симптомы среднего отита, вызванного микоплазмой, включают боль в ушах без выделений, которая отличается от экссудативного среднего отита. Кроме того, выраженность боли скорее умеренная, чем у бактериальной инфекции. Поскольку нос, носовые пазухи, ухо, глотка и нижние дыхательные пути связаны между собой, при поражении органа микоплазменной инфекцией мы иногда наблюдаем, что синусит или средний отит сосуществуют с пневмонией (21). Фронтальная головная боль и болезненность связаны с синуситом. Пациенты с микоплазмой иногда замечают боль в горле как симптом фарингита, связанного с микоплазмой.

Шея

Пациенты с микоплазмой редко обнаруживают значительную лимфаденопатию. Таким образом, вирусная инфекция Эпштейна – Барра (EB), вирус острого иммунодефицита человека (ВИЧ), заболевание соединительной ткани (CTD), такое как системная красная волчанка (SLE), ревматоидный артрит (RA) и болезнь Стилла у взрослых (AOSD) нужно исключить. Если микоплазменная инфекция поражает заднюю часть глотки или барабанную перепонку, может наблюдаться невыраженная цервикальная аденопатия. Поэтому лимфаденопатия при микоплазменной инфекции проявляется без болезненности и твердости.

Легкое

Большинство случаев микоплазменной инфекции выявляют только инфекцию дыхательных путей с трудноизлечимым кашлем. Однако только <10% показали пневмонию (22). Пациенты могут проявлять либо следы поздних инспираторных хрипов, либо нормальный альвеолярный звук. Norisue et al. сообщили, что среди 74 пациентов с микоплазмой у 58,1% не было трещин, а у 33,8% - на позднем вдохе (23). Кроме того, положительная прогностическая ценность (PPV) пневмококковой пневмонии ( n = 43) и микоплазменной пневмонии ( n = 74) на основе хрипов составила 91 и 76% соответственно (таблица 1).Это означает, что микоплазма поражает исключительно дыхательные пути или перибронхиальный интерстиций без вовлечения альвеол. Поэтому у большинства пациентов на ранней стадии наблюдается трудноизлечимый непродуктивный кашель. Изменение цвета мокроты происходит поздно. Кроме того, иногда мы обнаруживаем двусторонние полифонические хрипы из-за бронхиолита (24). Наличие бронхиолита связано с гиперинфляцией или потерей объема по данным рентгенологического исследования. Таким образом, объединение результатов аускультации и радиологического исследования дает полезную информацию о патогенезе микоплазменной пневмонии.Пациенты с микоплазмой реже испытывают одышку, поскольку основной мишенью является перибронховаскулярный интерстиций и респираторная бронхиола, а не альвеолярная перегородка. Если пациент сообщает об одышке, мы рассматриваем плевральный выпот или сосуществование приступа астмы. Согласно систематическому обзору Кокрановской базы данных, наличие боли в груди более чем вдвое превышает вероятность пневмонии Mp. У детей с пневмонией Mp вероятность отсутствия хрипов на 12% выше [объединенное положительное отношение правдоподобия (LR +) 0,76, 95% ДИ 0.60-0.97; объединенное отрицательное отношение правдоподобия (LR-) 1,12, 95% ДИ 1,02–1,23] (25). Боль в груди и хрипы - полезные симптомы, способствующие диагностике пневмонии Mp как у детей, так и у подростков.

Таблица 1. Значения чувствительности и специфичности на основе трещин .

Сердце

Ритм нормальный, лишних звуков не слышно, хотя у пациентов иногда может наблюдаться нарушение ритма с сердцебиением (18).Мы редко наблюдаем миокардит, связанный с микоплазмой, который не является смертельным. И о миокардите сообщалось о редких отчетах о вскрытии. Есть несколько сообщений о случаях микоплазмы, связанной с тромбозом сердца. Патогенез - образование антикардиолипиновых антител (26). Это предполагает иммунологически опосредованную реакцию. Это необычное проявление связано с болью в груди. Частота и тяжесть большинства форм сердечного поражения увеличиваются с возрастом.

Живот

Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается редко, а симптомы неспецифичны, хотя возможны гепатит и панкреатит из-за перекрестной реакции антител к M.пневмония (16). По сравнению с легионеллезом, микоплазменная инфекция редко вызывает диарею.

Конечности

Обычное кожное проявление - макропапулезная сыпь с зудом в виде узловатой эритемы. Эти поражения кожи часто обнаруживаются на обоих бедрах. Наиболее тяжелой формой поражения кожи является синдром Стивенса – Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (27), которые характеризуются лихорадкой, сыпью, отслоением кожи и мукозитом (28). Лекарства, такие как сульфаниламиды, противоэпилептические, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аллопуринол, связаны с SJS.Поэтому требуется подробный анамнез препарата. Другие проявления, такие как артралгия или мышечные боли, наблюдаются редко. И феномен Рейно можно увидеть в инфекции M. pneumoniae , вторичной по отношению к образованию холодной агглютинации (29) (Таблица 2).

Таблица 2. Физические данные и клиническое состояние .

Центральная нервная система

Мы обнаружили, что у 0,1% всех пациентов с микоплазмой иногда наблюдается поражение центральной нервной системы (30).Повышенная температура, головная боль и нарушение сознания предполагают энцефалит (31). Болезненность лба и ригидность шеи связаны с менингитом. Кроме того, синдром Гийена-Барре может развиться из-за микоплазменной инфекции, если у пациентов проявляется прогрессирующая мышечная слабость, начинающаяся в нижних конечностях (32, 33), хотя это осложнение встречается довольно редко. Однако раннее распознавание неврологической аномалии важно для предотвращения неврологических последствий. Кроме того, острый поперечный миелит (ATM) и иммунологическая инфекция, такая как острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM), могут привести к некоторым из наиболее серьезных осложнений, связанных с инфекцией микоплазмы (34).Ключевые симптомы банкоматов - острая боль в спине и паралич. ADEM обычно демонстрируют изменение поведения и монофазный гемипарез. Патогенез поражения ЦНС микоплазменной инфекцией остается неизвестным. Возможными механизмами являются прямая инфекция или иммуноопосредованные реакции (30).

При обследовании пациента с микоплазмой мы должны исключить потенциальные диагнозы на основе ключевых симптомов и характерных физических данных и учитывать клиническую эпидемиологию.

Результаты радиологического исследования

Рентгенограмма грудной клетки показывает двустороннюю ретикулонодулярную или пятнистую консолидацию на обеих нижних долях.Кроме того, микоплазма имеет тенденцию распространяться по респираторным бронхиолам, что приводит к коллапсу альвеол. Таким образом, важными результатами рентгенограммы грудной клетки являются подъем диафрагмы или смещение небольшой трещины вниз, связанное с потерей объема. У детей потеря объема часто связана с пластическим бронхитом (35). Плевральный выпот у взрослых наблюдается редко. Повышенный риск многодолевого помутнения был обнаружен среди пациентов пожилого возраста или мужчин с пневмонией M. pneumoniae (отношение шансов, 1.065 и 3,279; 95% доверительный интервал: 1.041–1.089 и 1.812–5.934; p <0,001 и p <0,001 соответственно). Пациенты с пневмонией M. pneumoniae с многодолевыми помутнениями или консолидацией имели значительно более длительную продолжительность пребывания в стационаре (r = 0,111, r = 0,275; p <0,033, p <0,001, соответственно) (36). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки без контрастного вещества показывает утолщение бронхо-сосудистого пучка (БВБ) и центрилобулярные узелки (37, 38) (Таблица 3).Эти два результата подтверждают сродство микоплазмы к ресничкам дыхательных путей и бронхиолам. Другими находками являются уплотнение, ателектаз и помутнение матового стекла (GGO). Таким образом, результаты визуализации микоплазмы различаются, хотя часто наблюдается потеря объема. Для оценки потери объема серийная рентгенограмма грудной клетки весьма полезна по сравнению с КТ грудной клетки, хотя, если мы используем КТ для обнаружения потери объема, ключевым признаком является смещение основной или малой трещины.

Таблица 3.Результаты визуализации атипичной пневмонии .

Дифференциальная диагностика

Легионелла пневмонии

Что касается болезни легионеров, у пациента обычно наблюдается очаговая консолидация в начальной фазе, а затем эти тени двусторонне распространяются по полю легких. Одна из наиболее частых находок - перибронховаскулярная консолидация и двусторонний плевральный выпот (38). Примерно у 70% пациентов наблюдается плевральный выпот в течение 1 недели (40).

Хламидофила Пневмония

Типичным признаком пневмонии, вызванной хламидофилой, является пан-лобулярная или несегментарная консолидация (39). Эти радиологические результаты аналогичны пневмококковой пневмонии. Кроме того, у этих пациентов иногда наблюдается потеря объема, связанная с организованной пневмонией.

Вирусная пневмония

Как правило, первичная вирусная пневмония показывает двусторонний GGO (41). Во-первых, пневмония гриппа А часто показывает двусторонний GGO и ретикуляцию. Однако как центрилобулярный узелок, так и утолщение пучка бронховасклюаров обычно отсутствуют.Во-вторых, метапневмовирус человека (HMV) обычно вызывает утолщение перибронхов и линейное затенение. Но центрилобулярный узелок встречается редко. У пациентов с ослабленным иммунитетом мы иногда наблюдаем цитомегаловирусную (ЦМВ) пневмонию. При ЦМВ пневмонии обычно наблюдается двусторонний GGO и случайное распределение небольших узелков, поскольку инфекция CMV распространяется гематогенно. С другой стороны, центрилобулярный узелок часто встречается при пневмонии Mp. Эти типичные данные, основанные на анатомическом расположении, позволяют отличить рентгенологическое исследование от пневмонии Mp.

Пневмоцистная пневмония

Мы иногда наблюдаем пневмоцистную пневмонию (PCP) у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов, которые получают преднизолон без профилактики PCP, такой как сульфасодержащие препараты. Типичными паттернами визуализации PCP являются двусторонний перихилярный GGO и ретикуляция, при этом эти тени обычно показывают периферическую щадящую область. Однако ВИЧ-ассоциированный PCP часто вызывает множественные полости в верхнем поле легких.

В заключение, всестороннее обследование пациентов с микоплазменной пневмонией очень важно, поскольку у этих пациентов часто наблюдаются различные внелегочные проявления.С радиологической точки зрения решающее значение имеет понимание излюбленного места инфильтрации при микоплазменной пневмонии, основанное на понимании патогенеза микоплазм и анатомии легких.

Использование пяти органов чувств для всестороннего понимания микоплазменной пневмонии является ключевым моментом.

Авторские взносы

Автор написал общие результаты физикального и радиологического обследования пациентов с Mycoplasma pneumoniae пневмонией.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

3. Думке Р., Шни С., Плец М.В., Рупп Дж., Якобс Э., Саксе К. и др. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia spp. инфекция при внебольничной пневмонии, Германия, 2011-2012 гг. Emerg Infect Dis (2015) 21: 426–34. DOI: 10.3201 / eid2103.140927

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Перейр С., Туати А., Петижан-Лешербонье Дж., Шаррон А., Вабре А., Бебеар К.Повышенная заболеваемость Mycoplasma pneumoniae во Франции в 2011 году была поликлональной, в основном с участием штаммов M. pneumoniae типа 1. Clin Microbiol Infect (2013) 19: E212–7. DOI: 10.1111 / 1469-0691.12107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Полковска А., Харьюнпяя А., Тойкканен С., Лаппалайнен М., Вуенто Р., Вуоринен Т. и др. Повышенная заболеваемость Mycoplasma pneumoniae в Финляндии, 2010-2011 гг. Euro Surveill (2012) 17: ii: 20072.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6. Чалкер В., Стоки Т., Литт Д., Бермингем А., Уотсон Дж., Флеминг Д. и др. Повышенное выявление инфекции Mycoplasma pneumoniae у детей в Англии и Уэльсе, октябрь 2011 г. - январь 2012 г. евро Surveill (2012) 17: ii: 20081.

Google Scholar

7.Нир-Пас Р., Абутбул А., Моисей А.Е., Блок C, Идальго-Грасс С. Продолжающаяся эпидемия инфекции Mycoplasma pneumoniae в Иерусалиме, Израиль, с 2010 по 2012 год. Euro Surveill (2012) 17: ii20095.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Миясита Н., Мацусима Т., Ока М., Японское респираторное общество. Руководство JRS по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление и новые рекомендации. Intern Med (2006) 45: 419–28.DOI: 10.2169 / internalmedicine.45.1691

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Исида Т., Хашимото Т., Арита М., Канеширо Э., Осава М., Татибана Х. и др. Оценка рекомендаций Японского респираторного общества по внебольничной пневмонии: дифференциация атипичной пневмонии и бактериальной пневмонии. Нихон Кокюки Гаккай Засси (2002) 40: 929–35.

Google Scholar

10.Ueda R, Okamura J, Inoue Y, Mochizuki T, Sato T. Быстрое обнаружение антител IgM Mycoplasma pneumoniae с использованием набора ImmunoCard для микоплазмы по сравнению с тестами фиксации комплемента (CF) и клиническим применением. Ежегодный конгресс Европейского респираторного общества (тезис № 2243) . Вена (2012).

Google Scholar

11. Aizawa Y, Oishi T., Tsukano S, Taguchi T., Saitoh A. Клиническая полезность петлевой изотермической амплификации для быстрой диагностики Mycoplasma pneumoniae у детей. J Med Microbiol (2014) 63: 248–51. DOI: 10.1099 / jmm.0.068288-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Гото К., Нисимура Н., Такеучи С., Хаттори Ф., Хориба К., Исаджи М. и др. Оценка метода петлевой изотермической амплификации для быстрой диагностики Mycoplasma pneumoniae при внебольничной пневмонии у детей. Jpn J Infect Dis (2013) 66: 539–42. DOI: 10,7883 / yoken.66,539

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Какуя Ф., Кинебучи Т., Фудзиясу Х., Танака Р., Кано Х. Генетическая диагностика инфекции Mycoplasma pneumoniae в месте оказания медицинской помощи с использованием анализа LAMP. Pediatr Int. (2014) 56: 547–52. DOI: 10.1111 / ped.12327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ямада И., Дои М., Камитуна М., Кувабара М., Оошита К., Симидзу С.[Два случая бронхопневмонии Mycoplasma pneumoniae с диагнозом LAMP (петлевой изотермической амплификации) в качестве экспресс-теста]. Kansenshogaku Zasshi (2014) 88: 160–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. Пульжиз И., Кузман И., Дакович-Роде О., Шенвальд Н., Мизе Б. Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae пневмония: сравнение клинических, эпидемиологических характеристик и лабораторных профилей. Эпидемиол. Инфекция (2006) 134: 548–55. DOI: 10.1017 / S0950268805005522

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Клайд У. А. Младший. Клинический обзор типичных инфекций Mycoplasma pneumoniae . Clin Infect Dis (1993) 17: S32–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

19. Либерман Д., Шлеффер Ф., Либерман Д., Горовиц С., Горовиц О., Порат А. Mycoplasma pneumoniae внебольничная пневмония: обзор 101 госпитализированного взрослого пациента. Дыхание (1996) 63: 261–6. DOI: 10.1159 / 000196557

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Рифкинд Д., Чанок Р., Кравец Х., Джонсон К., Найт В. Поражение ушей (мирингит) и первичная атипичная пневмония после инокуляции добровольцев агентом Eaton. Am Rev Respir Dis (1962) 85: 479.

Google Scholar

21. Робертс Д.Б. Этиология буллезного мирингита и роль микоплазм в заболевании ушей: обзор. Педиатрия (1980) 65: 761–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

22. Мансель Дж. К., Розенов EC III, Смит Т.Ф., Мартин Дж. У. мл. Mycoplasma pneumoniae пневмония. Сундук (1989) 95: 639–46. DOI: 10.1378 / грудь.95.3.639

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Norisue Y, Tokuda Y, Koizumi M, Kishaba T., Miyagi S. Фазовые характеристики инспираторных хрипов при бактериальной и атипичной пневмонии. Postgrad Med J (2008) 84: 432–6. DOI: 10.1136 / pgmj.2007.067389

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Ван К., Гилл П., Перера Р., Томсон А., Мант Д., Харден А.Клинические симптомы и признаки для диагностики Mycoplasma pneumoniae у детей и подростков с внебольничной пневмонией. Кокрановская база данных Syst Rev (2012) 10: CD009175. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009175.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Нагашима М., Хигаки Т., Сато Х., Накано Т. Сердечный тромб, связанный с инфекцией Mycoplasma pneumonia. Interact Cardiovasc Thorac Surg (2010) 11: 849.DOI: 10.1510 / icvts.2010.242115

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Тай Ю.К., Хафф Д.С., Уэстон В.Л. Mycoplasma pneumoniae инфекция связана с синдромом Стивенса-Джонсона, а не с мультиформной эритемой (фон Хебра). J Am Acad Dermatol (1996) 35: 757–60. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (96) 90732-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Пэррис Р.С., Коэн Г.М., Лихи П.А. и др. Больше, чем кажется на первый взгляд. 23-летняя женщина с быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, мукозитом и сыпью. Ann Am Thorac Soc (2015) 12: 1876–80. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201507-412CC

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Баум С.Г. Mycoplasma pneumoniae и атипичная пневмония. 7-е изд. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, редакторы. Принципы и практика инфекционных болезней .Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон (2010). 2481 с.

Google Scholar

30. Коскиниеми М. Проявления ЦНС, связанные с инфекциями Mycoplasma pneumoniae : краткое изложение случаев в Университете Хельсинки и обзор. Clin Infect Dis (1993) 17: S52–7. DOI: 10.1093 / Clinids / 17.Supplement_1.S52

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Даксбок Ф. Инфекции центральной нервной системы, вызванные Mycoplasma pneumonia. Curr Opin Neuron (2006) 19: 374–8. DOI: 10.1097 / 01.wco.0000236617.04958.60

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Смит Р., Эвиатар Л. Неврологические проявления инфекций Mycoplasma pneumoniae : разнообразный спектр заболеваний. Отчет о шести случаях и обзор литературы. Clin Pediatr (Phila) (2000) 39: 195–201.DOI: 10.1177 / 000992280003

1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Циодрас С., Келесидис Т., Келесидис И., Вумбуракис К., Джамареллоу Х. Mycoplasma pneumoniae -ассоциированный миелит: всесторонний обзор. Eur J Neurol (2006) 13: 112–24. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2006.01174.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Дин XF, Чжун Л.Л., Чжан Б., Линь Л., Хуанг Х., Лян М. [Клинические особенности и возбудители пластического бронхита у детей: анализ 9 случаев]. Чжунго Данг Дай Эр Кэ За Чжи (2014) 16: 729–33. DOI: 10.7499 / j.issn.1008-8830.2014.07.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Guo Q, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Peng HL, et al. Связь радиологических признаков у Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Arch Med Sci (2014) 10: 725–32. DOI: 10.5114 / aoms.2014.44863

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Мюллер Н.Л., Франке Т., Ли К.С., Сильва СНГ. Вирусы, микоплазмы и хламидиоз: визуализация легочных инфекций . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2007). 94 с.

Google Scholar

38. Сакаи Ф., Токуда Х., Гото Х., Татеда К., Джокох Т., Накамура Х. и др.Компьютерные томографические особенности Legionella pneumophila пневмонии в 38 случаях. J Comput Assist Tomogr (2007) 31: 125–31. DOI: 10.1097 / 01.rct.0000233129.06056.65

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Окада Ф., Андо Ю., Вакисака М., Мацумото С., Мори Х. Chlamydia pneumoniae пневмония и Mycoplasma pneumoniae пневмония: сравнение клинических данных и результатов КТ. J Comput Assist Tomogr (2005) 29: 626–32. DOI: 10.1097 / 01.rct.0000167809.89352.93

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сакаи Ф., Ватанабе Й., Окано Н. Пневмония: подход к патофизиологическому фону с помощью визуализации. Нихон Кокюки Гаккаиси (2013) 2: 678–87.

Google Scholar

,

Смотрите также