Физикальные данные при пневмонии


Очаговая пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Очаговая пневмония – разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц - долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью. Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

Общие сведения

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев. Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония». В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии.

Причины

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомие­лита и др. В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония.

Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов. Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях - микоплазмы, хламидии, риккетсии и др. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных - гематогенный или лимфогенный пути распространения. Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения, стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе, эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и др.).

Патоморфология

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.

В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными. Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.

Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда - геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях — верхнедолевые сегменты. Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза, что придает легкому неоднородный пестрый вид. Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс, гангрену легкого, хроническую пневмонию.

Симптомы очаговой пневмонии

Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным, манифестирующим с продромальных явлений. Клиническое течение бронхопневмонии характеризуется лихорадкой с ознобами, потливостью, общей слабостью, головной болью. Отмечаются боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Температура тела при очаговой пневмонии, как правило, повышается до 38-39°С, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии обычно составляет 3—5 дней. Кашель носит сухой или влажный характер с отделением незначительного количества слизистой, иногда - слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии может отмечаться одышка и цианоз носогубного треугольника.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита - шум трения плевры.

При благоприятном течении очаговой пневмонии клиническое выздоровление обычно наступает к 12—14-му дню, рентгенологическое - к исходу 2—3-й недели или несколько позже.

Осложнения

Течение стрептококковой очаговой пневмонии нередко отягощается развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры. Очаговые пневмонии, вызываемые палочкой Фридлендера и стафилококковой инфекцией, могут сопровождаться абсцедированием, что проявляется усилением интоксикации, увеличением количества мокроты и изменением ее характера на гнойный. Кроме этого, стафилококковые пневмонии потенциально опасны в плане осложнения пиопневмотораксом, легочным кровотечением, гнойным перикардитом, амилоидозом, сепсисом.

Гипертоксические вирусные пневмонии, протекающие в форме крупноочаговых, сливных, субдолевых, долевых, часто осложняются развитием геморрагического синдрома: кровохарканьем, носовыми кровотечениями, микрогематурией, иногда легочными и желудочно-кишечными кровотечениями. Послеоперационные очаговые пневмонии опасны развитием дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких, бронхоскопии.

Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое). В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и др.), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные, масляные, ферментные). Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.

При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Тяжелые формы очаговой пневмонии требуют проведения плазмафереза. После стихания острых явлений к лечению очаговой пневмонии добавляют физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ, ДМВ-терапия), массаж грудной клетки.

Прогноз

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.

Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

Каковы физические признаки бактериальной пневмонии?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология ,

Физическое обследование пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Приямвада Сингх, доктор медицины [3]

Обзор

Физический осмотр может выявить лихорадку или иногда низкую температуру тела, учащенное дыхание, низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение или низкое насыщение кислородом, то есть количество кислорода в крови, которое определяется пульсоксиметрией или газами крови. анализ.Пациентам с затрудненным дыханием, сбитым с толку или имеющим цианоз (кожа с синим оттенком) требуется немедленная помощь. Результаты аускультации включают отсутствие нормальных звуков дыхания, присутствие потрескивающих звуков (хрипов) или повышенную громкость шепотной речи (шепот грудной речи) с участками легкого, которые жесткие и полны жидкости, что называется консолидацией. Жизненно важные признаки полезны для определения тяжести заболевания и имеют прогностическую ценность. Тем не менее, у пожилых людей следует сохранять высокую степень подозрительности, поскольку у них проявления могут быть незаметными.

Медицинский осмотр

Результаты медицинского осмотра на пневмонию следующие: [1] [2] [3]

  • При физикальном обследовании пациентов с пневмонией обычно отмечаются: одышка, кашель, лихорадка и затрудненное дыхание.

Внешний вид пациента

  • Пациенты с пневмонией обычно выглядят нормальными или находятся в тяжелом состоянии.

Знаки жизнедеятельности

Критерии тахипноэ [4]
Возраст вдохов / мин
<2 месяцев > 60
2-12 месяцев > 50
1-5 лет > 40
> 5 лет > 20

Кожа

  • Кожный осмотр пациентов с пневмонией обычно нормальный.

HEENT

  • HEENT осмотр больных пневмонией обычно нормальный.

Шейка

  • Обследование шеи у пациентов с пневмонией обычно нормальное.

Легкие

Пальпация
  • Усиленная тактильная фримита
Ударная волна
Аускультация

Сердце

  • Сердечно-сосудистое обследование пациентов с пневмонией обычно в норме.

Живот

Абдоминальное обследование больных пневмонией обычно нормально.

Назад

  • Обследование спины у больных пневмонией обычно в норме.

Мочеполовая

  • Мочеполовой осмотр больных пневмонией обычно нормальный.

Нервно-мышечный

  • Нервно-мышечное обследование больных пневмонией обычно в норме.

Конечности

  • Конечности у больных пневмонией обычно нормальные.

Список литературы

  1. Мушер, Дэниел М.; Торнер, Анна Р. (2014). "Внебольничная пневмония". Медицинский журнал Новой Англии . 371 (17): 1619–1628. DOI: 10.1056 / NEJMra1312885. ISSN 0028-4793.
  2. «Информационные бюллетени ВОЗ по пневмонии».
  3. Mandell, L.A .; Wunderink, R.G .; Анзуэто, А .; Bartlett, J. G .; Кэмпбелл, Г. Д .; Dean, N.C .; Dowell, S. F .; Файл, Т. М .; Musher, D. M .; Niederman, M. S .; Торрес, А .; Уитни, К. Г. (2007). "Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество" Руководящие принципы консенсуса по лечению внебольничной пневмонии у взрослых ". Клинические инфекционные болезни . 44 (Дополнение 2): S27 – S72. DOI: 10.1086 / 511159. ISSN 1058-4838.
  4. Рассел, Г. (2001). "Внебольничная пневмония". Архив детских болезней . 85 (6): 445–446. DOI: 10.1136 / adc.85.6.445. ISSN 0003-9888.
,

советов из других журналов - Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1532-1537.

Хотя рентгенограммы грудной клетки могут подтвердить результаты физикального обследования, мало что известно о полезности одного физикального обследования для прогнозирования легочного заболевания или для различения легочных состояний. Возрастающие ограничения по времени для посещения пациентов и немедленная доступность рентгенографии заставили врачей усомниться в необходимости подробного обследования легких при подозрении на инфекцию нижних дыхательных путей.Wipf и соавторы провели проспективное исследование, чтобы оценить надежность одного только физикального обследования при диагностике пневмонии у пациентов с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей.

Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с признаками инфекции нижних дыхательных путей, включая острый кашель и обильную или темную мокроту, подходили для исследования. Каждый пациент был осмотрен последовательно, по крайней мере, двумя или тремя сертифицированными врачами, которые не знали истории болезни пациента, показателей жизнедеятельности или рентгенологических данных.Врачам не разрешалось задавать вопросы пациентам. Пациенты обследовались в положении сидя, а также в положении лежа на правом и левом боку. В сидячем положении пациентов обследовали на предмет хрипов, хрипов, хрипов, тактильной жабы и других признаков пневмонии. В левом и правом боковых положениях пролежня больных обследовали на хрипы. Рентгенограммы грудной клетки были получены для всех пациентов и считались золотым стандартом для подтверждения диагноза; физические данные считались правильными, если они присутствовали в тех же общих областях, что и инфильтраты на рентгенограммах грудной клетки.

В исследование были включены 52 пациента мужского пола, в основном пожилого возраста с историей курения, астмы или хронической обструктивной болезни легких. Из них у 24 была пневмония, подтвержденная рентгенограммами грудной клетки, а у 28 пневмония не была. Считалось, что у последней группы есть какой-то тип бронхита. У четырех пациентов с пневмонией рентгенограммы грудной клетки были интерпретированы как «возможная пневмония». Большинство случаев пневмонии были локализованы в правой нижней доле легкого.

Физический осмотр грудной клетки занял около 10 минут. Двумя наиболее частыми отклонениями от нормы у всех пациентов были хрипы в сидячем положении (от 22 до 65 процентов) и звуки бронхиального дыхания (от 8 до 43 процентов). Другие находки грудной клетки были необычными. Консистенция врача была самой высокой для хрипов. В целом, чувствительность и специфичность результатов физического обследования значительно различались среди врачей, а также для конкретного врача при получении результатов между правым и левым легкими. Наиболее полезными маневрами были выслушивание хрипов при сидячем положении пациента (высшая чувствительность) и выполнение аускультативной перкуссии при эгофонии и хрипах в левостороннем положении лежа (высшая специфичность).

Авторы приходят к выводу, что физикальное обследование имело умеренную чувствительность и специфичность для определения наличия пневмонии и выявления пораженного участка. Одно только физикальное обследование не было достаточно точным, чтобы подтвердить или исключить диагноз пневмонии. Рентгенограммы грудной клетки остаются лучшим способом подтвердить диагноз.

.

Результаты лабораторных исследований пневмонии - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Хамид Кази, доктор медицины, бакалавр наук [2], Алехандро Лемор, доктор медицины [3]

Обзор

Лабораторные данные, такие как лейкоцитоз, полезны для диагностики бактериальной пневмонии или для оценки состояния пациента. Образцы мокроты необходимо собирать у каждого пациента, а также проводить окрашивание по Граму и посев для определения точного патогена, вызывающего пневмонию.Другие тесты включают анализ мочи на антиген, ПЦР, С-реактивный белок и прокальцитонин.

Лабораторные испытания

Особые показания для дополнительных исследований у больных пневмонией
Диагностический тест Показания
Посев мокроты
  • Поступление в реанимацию
  • Неудача антибактериальной терапии
  • Кавитация
  • Пациент-алкоголик
  • ХОБЛ
  • Плевральный выпот
Культура крови
  • Поступление в реанимацию
  • Лейкопения
  • Кавитация
  • Тяжелая болезнь печени
  • Пациент-алкоголик
  • Аспления
  • Плевральный выпот
Тест на антиген в моче на пневмококк
  • Поступление в реанимацию
  • Лейкопения
  • Неудача антибактериальной терапии
  • Тяжелая болезнь печени
  • Пациент-алкоголик
  • Аспления
  • Плевральный выпот
Тест на антиген в моче на легионеллу
  • Поступление в реанимацию
  • Неудача антибактериальной терапии
  • Пациент-алкоголик
  • Недавнее путешествие (<2 недель)
  • Плевральный выпот
Взято из Руководства IDSA / ATS по ВБП у взрослых [1]

Плановые тесты

Результаты обычных анализов крови основаны на серьезности заболевания и причине, они могут включать следующее: [2]

Окрашивание и посев мазка мокроты

  • Образцы мокроты следует брать у всех пациентов с продуктивным кашлем.
  • Окрашивание по Граму и посев должны быть выполнены для оценки возбудителя и выбора терапии.
  • Более чем в 80% случаев пневмококковой пневмонии посев мокроты положительный. [3]

Культура крови

  • Посев крови следует делать пациентам с тяжелым заболеванием, пациентам, нуждающимся в госпитализации, и пациентам, у которых антибиотикотерапия оказалась неэффективной.
  • Посев крови может быть положительным в случае гематогенного распространения, например, S.aureus pneumonia и примерно у четверти пациентов с пневмококковой пневмонией.

Прочие лабораторные исследования

Тест на антиген в моче [4]

  • Обычно используется для диагностики болезни Legionella.
  • Полезен также для диагностики пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae, с чувствительностью 74,6% и ассоциацией с наихудшим клиническим исходом. [5]
  • Наличие антигена в моче можно определить через 24 часа с момента появления симптомов.
  • Тяжесть болезни Legionella увеличивает чувствительность теста на антиген в моче.
  • Тест на антиген в моче не рекомендуется при диагностике пневмококковой пневмонии у детей из-за большого количества ложноположительных результатов. [6]

Полимеразная цепная реакция

С-реактивный белок

  • C-реактивный белок (CRP) может помочь отличить бактериальную пневмонию от вирусной.
  • Сообщалось, что уровень СРБ повышен (> 100 мг / л) в случаях бактериальной пневмонии. [7]

Прокальцитонин

  • Уровни прокальцитонина связаны с тяжестью пневмонии и ее этиологией.
  • Этот биомаркер также помогает различать бактериальные и небактериальные заболевания. [8]

Общество инфекционистов Америки / Американское торакальное общество согласовали следующие рекомендации по диагностическому тесту на этиологию внебольничной пневмонии у взрослых: [9]

Рекомендуемые диагностические тесты на этиологию

  • Пациенты с ВП должны быть обследованы на предмет выявления конкретных патогенов, которые могут значительно повлиять на стандартные (эмпирические) решения по ведению, когда наличие таких патогенов подозревается на основании клинических и эпидемиологических признаков. (Сильная рекомендация; уровень доказательности II)
  • Обычные диагностические тесты для определения этиологического диагноза не являются обязательными для амбулаторных пациентов с ВП. (Умеренная рекомендация; уровень доказательности III)
  • Образцы крови перед обработкой для посева и образец откашливаемой мокроты для окрашивания и посева (у пациентов с продуктивным кашлем) должны быть получены от госпитализированных пациентов с клиническими показаниями, но не являются обязательными для пациентов без этих условий. (Умеренная рекомендация; уровень доказательности I)
  • Предварительная обработка Окрашивание по Граму и посев откашливаемой мокроты следует выполнять только в том случае, если можно получить образец хорошего качества и соблюдены критерии качества для сбора, транспортировки и обработки образцов.(Умеренная рекомендация; уровень доказательности II)
  • Пациенты с тяжелой формой ВП, как определено в руководстве, должны иметь как минимум образцы крови для посева, тесты на антигены в моче на Legionella pneumophila и Streptococcus pneumoniae, а также сбор образцов мокроты для посева. У интубированных пациентов следует взять образец эндотрахеального аспирата. (Умеренная рекомендация; уровень доказательности II)

Чтобы узнать об уровне доказательности и классах, нажмите здесь.

Приобретенная в больнице пневмония

Basic Blood Works

Культура

Посев мокроты
  • Окрашивание и посев на грамм мокроты имеют низкий выход. Посев мокроты дает диагностическую информацию только примерно у 1 из 5 пациентов.
  • Посев мокроты обычно занимает не менее двух-трех дней, поэтому они в основном используются для подтверждения чувствительности инфекции к уже введенному антибиотику.
  • Хороший образец мокроты содержит небольшое количество клеток плоского эпителия и большое количество PMN.
Культура крови
  • Посев крови не рекомендуется для амбулаторного лечения ВП из-за низкого выхода патогенов.
  • Образец крови можно также культивировать для выявления инфекции в крови (посев крови). Затем все обнаруженные бактерии проверяются, чтобы определить, какие антибиотики будут наиболее эффективными.

Серология

Мониторинг кислорода

Респираторные образцы для VAP

Бронхиальные образцы поверх небронхиальных образцов
Преимущества Недостатки
  • Помогает в точной диагностике и выборе узкой схемы приема антибиотиков.Таким образом, снижается частота устойчивости к антибиотикам.
  • Количественные культуры из небронхоскопических образцов имеют меньшую специфичность, чем количественные культуры, полученные из бронхоскопических образцов.
  • Получение бронхиального образца более инвазивно, и риск травм выше по сравнению с неинвазивными методами.
Образцы бронхов
Небронхиальный образец
  • Трахео-бронхиальная аспирация
  • Мини-бронхоальвеолярный лаваж
Количественная культура
  • Трахеобронхиальная аспирация -> 1 миллион КОЕ / мл составляет
  • Бронхоальвеолярный лаваж -> 10000 КОЕ / мл
  • PSB (отбор проб защищенной щеткой) -> 1000 КОЕ / мл
Полуколичественный посев
  • Укажите рост бактерий как сильный, умеренный, легкий или отсутствие роста.
  • Рост от умеренного до сильного свидетельствует о пневмонии, связанной с ИВЛ.
  • Больше ложноположительных результатов по сравнению с количественными культурами.

Специальные испытания

  • В более тяжелых случаях (бронхоскопия) может использоваться сбор жидкости для посева.
  • Специальные тесты могут быть выполнены при подозрении на необычный микроорганизм (например, анализ мочи на антиген Legionella, когда болезнь легионеров вызывает беспокойство).
  • Тестирование на ВИЧ следует проводить всем пациентам с ВП (в возрасте от 13 до 75 лет) в медицинских учреждениях.
  • Респираторный секрет также можно проверить на наличие вирусов, таких как грипп, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.

Основные положения и рекомендации по лабораторным исследованиям у взрослых с пневмонией, приобретенной в больнице, при искусственной вентиляции легких и в сфере здравоохранения [10]

  • Всем пациентам с подозрением на ВАП необходимо провести посев крови, учитывая, что положительный результат может указывать на наличие пневмонии или внелегочной инфекции (уровень II).
  • Диагностический торакоцентез, чтобы исключить осложняющую эмпиему или парапневмонический выпот, должен выполняться, если у пациента имеется большой плевральный выпот или если пациент с плевральным выпотом кажется токсичным (уровень III).
  • Образцы секрета нижних дыхательных путей должны быть получены у всех пациентов с подозрением на HAP, и их следует собирать до смены антибиотиков. Образцы могут включать эндотрахеальный аспират, образец бронхоальвеолярного лаважа или защищенный образец кисточки (уровень II)

Чтобы узнать об уровне доказательности и классах, нажмите здесь.

Список литературы

  1. Mandell, L.A .; Wunderink, R.G .; Анзуэто, А .; Bartlett, J. G .; Кэмпбелл, Г. Д .; Dean, N.C .; Dowell, S. F .; Файл, Т. М .; Musher, D. M .; Niederman, M. S .; Торрес, А .; Уитни, К. Г. (2007). "Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество" Руководящие принципы консенсуса по лечению внебольничной пневмонии у взрослых ". Клинические инфекционные болезни . 44 (Дополнение 2): S27 – S72. DOI: 10.1086 / 511159.ISSN 1058-4838.
  2. Solomon, Caren G .; Wunderink, Ричард Дж .; Ватерер, Грант В. (2014). "Внебольничная пневмония". Медицинский журнал Новой Англии . 370 (6): 543–551. DOI: 10.1056 / NEJMcp1214869. ISSN 0028-4793.
  3. Musher, Daniel M .; Торнер, Анна Р. (2014). "Внебольничная пневмония". Медицинский журнал Новой Англии . 371 (17): 1619–1628. DOI: 10.1056 / NEJMra1312885. ISSN 0028-4793.
  4. Кутюрье MR, Graf EH, Griffin AT (2014). «Анализ мочи на антигены для диагностики респираторных инфекций: легионеллез, гистоплазмоз, пневмококковая пневмония». Клин Лаб Мед . 34 (2): 219–36. DOI: 10.1016 / j.cll.2014.02.002. PMID 24856525.
  5. Залацаин Р., Капеластеги А., Руис Л.А., Бильбао А, Гомес А, Уранга А; и другие. (2014). «Антиген Streptococcus pneumoniae в моче: диагностическая ценность и влияние на исход бактериемической пневмококковой пневмонии у большой группы взрослых пациентов». Респирология . 19 (6): 936–43. DOI: 10.1111 / resp.12341. PMID 24976113.
  6. Брэдли Дж. С., Байингтон К. Л., Шах С. С., Алверсон Б., Картер Е. Р., Харрисон К.; и другие. (2011). «Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Американского общества инфекционных болезней». Клин Инфекция Дис . 53 (7): e25–76. DOI: 10.1093 / CID / cir531. PMID 21880587.
  7. Фландрия, Скотт А; Штейн, Джон; Шохат, Гай; Продавцы, Карен; Голландия, Майлз; Маселли, Джудит; Дрю, У. Лоуренс; Reingold, Art L; Гонсалес, Ральф (2004). «Проведение прикроватного теста на c-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии у взрослых с острым кашлем». Американский медицинский журнал . 116 (8): 529–535. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2003.11.023. ISSN 0002-9343.
  8. Йоханссон, Никлас; Калин, Матс; Бакман-Йоханссон, Каролина; Ларссон, Андерс; Нильссон, Кристина; Хедлунд, Джонас (2014).«Уровни прокальцитонина при внебольничной пневмонии - корреляция с этиологией и тяжестью». Скандинавский журнал инфекционных болезней . 46 (11): 787–791. DOI: 10.3109 / 00365548.2014.945955. ISSN 0036-5548.
  9. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж.Г., Кэмпбелл Г.Д., Дин Н.С., Доуэлл С.Ф., Файл TM, Мушер Д.М., Нидерман М.С., Торрес А., Уитни К.Г. (2007). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество - согласованные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых». Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Американского общества инфекционных болезней . 44 Дополнение 2: S27–72. DOI: 10.1086 / 511159. PMID 17278083. Проверено 6 сентября 2012 г.
  10. «Рекомендации по ведению взрослых с внутрибольничной, вентиляторной и медицинской пневмонией». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 171 (4): 388–416. 2005. DOI: 10.1164 / rccm.200405-644ST. PMID 15699079.Проверено 13 сентября 2012.
,

Смотрите также