Физиопроцедуры после пневмонии


Физиотерапия при пневмонии: как проводится и противопоказания

В настоящее время заболевания органов дыхания занимают четвертую позицию в системе основных причин, приводящих к смертности больных.

Однако избежать неприятных последствий и осложнений можно только путем применения комплексного лечения, в которое входит физиотерапия и прием лекарственных препаратов.

Если говорить просто, то физиотерапия при пневмонии представляет собой комплекс внешних природных и искусственно созданных физических факторов, оказывающих благотворное воздействие на организм больного.

Основная задача данной методики заключается в том, чтобы ускорить процесс выздоровления, и уменьшить риски возникновения осложнений при пневмонии.

Таким образом, каждый врач, занимающийся лечением своего пациента, назначает, вместе с медикаментозной терапией, определенные физиопроцедуры, направленные на нормализацию состояния и скорейшее выздоровление пациента.

Преимущества и противопоказания для проведения физиотерапии

Своевременность назначения физиотерапии при заболеваниях легких способствует быстрому выздоровлению больного. Поэтому, чем раньше будут назначены физические методы воздействия на организм пациента, тем меньше будет риск возникновения возможных осложнений.

Применять физиопроцедуры можно уже с первой недели болезни и, вплоть, до ее полного излечения. Данный вид терапии включается в себя следующие преимущества:

  • посредством проведения процедур, у больного наблюдается улучшение кровоснабжения в тканях легких,
  • физиотерапия оказывает бактериостатистическое, обезболивающее и противовоспалительное действие,
  • стимулируется иммунная система,
  • процедуры оказывают десенсибилизирующий эффект,
  • улучшается общее состояние пациента,
  • при проведении физиопроцедур у пациента формируются рефлекторные, местные и генерализованные функции организма,
  • уменьшается риск возникновения осложнений,
  • улучшается отхождение мокроты,
  • нормализуется работа органов дыхания.

Проводиться терапия может в специальных физиотерапевтических кабинетах, а так же больницах и на дому пациента. Методы терапии определяются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного.

Опытный врач назначает те или иные физиопроцедуры, исходя из состояния больного, а так же его персональных показателей (возраст, наличие хронических патологий, физическое состояние пациента, стадия пневмонии и т.д.).

Однако стоит учитывать тот факт, что данные мероприятия могут быть назначены не всем, так как у них имеются определенные противопоказания, например:

  • лихорадочное состояние и завышенная температура (более 38 градусов) в момент обострения пневмонии,
  • наличие кровотечения или предпосылки к нему,
  • острые хронические заболевания, которые сопровождаются сильными воспалительными процессами и гнойными образованиями,
  • наличие злокачественных новообразований,
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • сильная легочная недостаточность,
  • плохая свертываемость крови,
  • эпилепсия,
  • наличие у больного черепно-мозговых травм или атеросклероза мозга,
  • буллезная эмфизема легких,
  • развитие нейротоксикоза, в частности, у детей,
  • нестабильное психическое состояние пациента,
  • туберкулез.

Важно понимать, что проведение физиотерапии в момент обострения пневмонии ни в коем случае недопустимо. Назначают процедуры лишь после того, как общее состояние больного стабилизируется, что помогает избежать ухудшения положения больного и возникновения осложнений.

Основные методы физиотерапии, применяемые при лечении воспаления легких

В настоящее время существует огромное количество разнообразных физиопроцедур, которые широко применяются во время лечения пневмонии. Ниже пойдет речь о самых популярных методиках, применяемых в современной медицинской практике:

  1. Метод физического воздействия при помощи УВЧ. Предполагает лечение специальным электрическим полем определенной частоты путем воздействия на зону поражения легкого. Благодаря данной терапии у больного уменьшается отечность легкого, нормализуется микроциркуляция в тканях, усиливается отхождение мокроты.

    Так же данный метод терапии оказывает бактериостатистическое и рассасывающее воздействие. Курс лечения может длиться от пяти до семи сеансов ежедневно по десять минут каждый.

  2. Очень эффективными являются ингаляции, которые проводятся с использованием ультразвуковых манипуляций с применением целебных паров, проникающих в самый дальний отдел дыхательной системы.

    В качестве лекарственных препаратов могут быть использованы антибиотики, травы, гормональные средства и муколитики. Благодаря ингаляциям у пациента значительно улучшается отхождение мокроты, что позволяет избавить больного от спазма бронхов. Курс лечения может длиться до десяти дней включительно. Каждый сеанс занимает от 10 до 15 минут ежедневно.

  3. Очень часто используется такой метод физиотерапии, как электрофорез. Метод применяется в том случае, если у пациента отсутствует тяжелая стадия пневмонии. Принцип терапии заключается в том, что лекарственное средство (антибиотик или отхаркивающий препарат) проникают непосредственно в очаг инфекции.

    Достигается такой эффект благодаря тому, что на кожу пациента накладываются специальные электроды, пропускаемые через лекарственные препараты, которые, в свою очередь, распадаются на ионы и проникают в самый эпицентр воспаления.

    Электрофорез оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие, у больного нормализуется обмен веществ, и наблюдается улучшение кровообращение в тканях легких. Курс лечения данным методом физиотерапии может достигать пятнадцати дней по двадцать минут ежедневно.

  4. Биоптрон терапия представляет собой воздействие на очаг воспаления путем поляризованного света, что позволяет избавиться от воспалительного процесса, увеличить силу метаболизма и кровообращения. Лечение может достигать двадцати сеансов в течение двадцати суток.
  5. Достоинство лечение путем волнового воздействия заключается в том, что методика может применяться сразу же после того, как у больного нормализуется состояние и спадет высокая температура. Продолжительность терапии составляет 1 неделю короткими сеансами по пять минут ежедневно.
  6. Помогает добиться противовоспалительного и бронхолитического эффекта магнитотерапия. Суть процедуры заключается в том, что на очаг воспаления воздействует магнитное поле высокой частоты.

    Чаще всего назначается при воспалении легких с явно выраженной интоксикацией. Одна процедура занимает от пяти до десяти минут. Продолжительность курса составляет не более десяти дней.

  7. Если у пациента наблюдаются сильные застойные явления, ему назначают ИК-облучение. Благодаря воздействию инфракрасных лучей у пациента нормализуется кровообращение, и стимулируется работа фагоцитоза. Назначают от десяти до пятнадцати сеансов за один курс.
  8. Положительного эффекта при лечении пневмонии можно добиться путем специального массажа, который воздействует непосредственно на грудную клетку больного. Благодаря данному методу физиотерапии, у пациента улучшается кровообращение, уменьшаются спазмы, и восстанавливается эластичность тканей легких.
  9. Еще один действенный способ физиотерапии – индуктотермия. Предполагает лечение больного посредством воздействия на пораженную область легкого высокочастотным магнитным излучением.

    Благодаря чему, у пациента восстанавливается микроциркуляция и улучшается лимфоотток. Более того, индуктотермия способствует улучшению обмена веществ и ликвидации бронхоспазмов. Для достижения максимального эффекта достаточно не более десяти сеансов, длительность которых составляет по пятнадцать минут за раз.

  10. И последний метод физиотерапии, широко применяемый при лечении воспаления легких – лечебная и дыхательная гимнастика. Благодаря специальным упражнениям, грамотно подобранным врачом, можно добиться максимального эффекта при лечении пневмонии.

Несмотря на то, что физиотерапия имеет положительную динамику при лечении заболеваний легких, всегда нужно помнить о том, что назначают ее только после того, как у пациента спадет острый период воспалительного процесса.

В противном случае, терапия может лишь усугубить состояние больного и привести к серьезным осложнениям.

Загрузка...

Физиотерапия при пневмонии | Физиотерапия грудной клетки при пневмонии

Дыхательная система человека состоит из дыхательного горла, легких и бронхов, соединяющих дыхательное горло с альвеолами в легких. Воздух, которым мы вдыхаем, достигает губчатых проходов, называемых альвеолами в легких, которые поглощают кислород и передают его в кровь. Углекислый газ извлекается из крови и выделяется через эти альвеолы.

Пневмония - это состояние, поражающее альвеолы, когда отложения жидкости (иногда даже гноя) появляются в одной или обеих из них.Это нарушает дыхание и может быть опасно для пациентов. Хотя любой может заразиться пневмонией, две возрастные группы с максимальным риском:

  1. Дети младше 2 лет
  2. Взрослые старше 65 лет

Симптомы :

Наиболее частые симптомы пневмонии наблюдались у пациентов в разных возрастных группах:

  • Постоянный кашель может быть даже с мокротой
  • Боль в груди при кашле
  • Легко утомляемся
  • Высокая температура
  • Внезапное падение температуры тела
  • Затруднение дыхания
  • Мгновенная потеря сознания или спутанность сознания у пожилых людей

Существует несколько агентов, которые могут вызвать пневмонию.Это может быть вызвано бактериями, вирусом или даже грибком, которые вдыхаются пациентом, а затем размножаются в его легких. Наиболее распространенный способ лечения бактерий, зараженных в общественных местах, за исключением медицинских учреждений, - это антибиотики. Однако это не так просто, когда бактерии приобретены в медицинском учреждении, поскольку они становятся устойчивыми к лекарствам.

Пневмония, являющаяся инфекционным заболеванием, может поразить любого человека и любого возраста, однако существует ряд характеристик, которые повышают уязвимость к заражению этой болезнью.Некоторые из наиболее важных факторов риска включают:

  1. Возраст - две возрастные группы, наиболее подверженные заболеванию пневмонией, - это дети младше 2 лет и взрослые старше 65 лет.
  2. Зависимость - люди, зависимые от курения, употребления алкоголя или других наркотиков, ослабили легкие в результате длительного употребления психоактивных веществ и, следовательно, уязвимы для заражения пневмонией
  3. Слабая иммунная система - это может быть результатом многие вещи, такие как недавняя госпитализация, восстановление после операции, недоедание, тяжелые заболевания, такие как СПИД или рак, и прием лекарств от некоторых заболеваний
  4. Хронические заболевания - если пациент уже страдает хроническими заболеваниями сердца или почек , астма, муковисцидоз и др.их уязвимость перед пневмонией многократно возрастает.

Линия лечения варьируется в зависимости от возбудителей пневмонии:

  1. Бактерии - Внебольничная пневмония, вызванная бактериями, лечится антибиотиками.
  2. Вирус - Вирус, вызывающий обычный грипп, также может вызывать пневмонию, и симптомы также схожи. После постановки диагноза внебольничная пневмония, вызванная вирусами, лечится путем введения пациенту большого количества жидкости.
  3. Грибы - При пневмонии, вызванной грибком, пациенту назначают противогрибковые препараты.

Хотя для каждого типа пневмонии существуют определенные направления лечения, врачи также предлагают пройти физиотерапию при пневмонии в качестве дополнительного лечения. Этот подход имеет много преимуществ, и поэтому популярность физиотерапии грудной клетки при пневмонии у взрослых растет с каждым днем. Это связано с положительными результатами, которые видят те, кто выбирает этот метод лечения.

Физиотерапия пневмонии помогает по-разному, особенно во время выздоровления, поскольку обеспечивает очищение легких и способность пациента правильно дышать. Хотя широко распространено мнение, что физиотерапия грудной клетки при пневмонии у детей полезна для госпитализированных, она одинаково полезна и для выздоравливающих людей, будь то в медицинском учреждении или дома. Положительные показатели улучшения побуждают все больше и больше людей пробовать эту методологию дополнительного лечения, чтобы воспользоваться преимуществами госпитализации и хирургического вмешательства.

В некоторые обязанности специалиста, практикующего и предлагающего услуги физиотерапии при пневмонии, входят:

  • Демонстрация и помощь в выполнении специальных дыхательных упражнений для улучшения вентиляции легких путем удаления отложений от кашля
  • Проведение специальной терапии в рамках физиотерапии грудной клетки при пневмонии у взрослых, которая помогает разрыхлить слизь
  • Использование специальных устройств для удаления плотных отложений, образующихся в легких
  • Консультирование пациента и членов его семьи о том, как лучше всего справиться с ситуации, в частности, как обращаться с физиотерапией грудной клетки при пневмонии у детей
  • Прослушивание звуков дыхания и наблюдение за режимами дыхания, чтобы оценить состояние и улучшения в течение определенного периода времени
  • Проведите время с пациентом, а также проведите оценку в качестве повторных оценок для проверки прогресса
  • Проконсультируйтесь с врач, фармацевт и любой другой соответствующий практикующий врач для обсуждения вносимых улучшений и определения необходимости дальнейшего медицинского вмешательства
  • Разработайте индивидуальный курс лечения, включая индивидуальный режим упражнений в зависимости от вашего состояния здоровья
  • Помощь в передвижении и улучшении выносливость после того, как пациент вернется домой после операции.Это большая помощь, особенно для взрослых старше 65 лет, которые, как правило, испытывают спутанность сознания и проблемы с моторикой при пневмонии

Считается, что пациенты должны посещать физиотерапевтов для обычных осмотров и упражнений. , которые иногда служат сдерживающим фактором для людей при планировании визита или выборе физиотерапии. Однако благодаря таким поставщикам услуг, как Care24, во всех крупных городах физиотерапия от множественных заболеваний теперь доступна в форме домашнего ухода.Вам не нужно ехать на большие расстояния, чтобы записаться на прием, скорее, физиотерапевт может посетить ваш дом и помочь вам восстановиться в привычной и комфортной обстановке вашего дома.

Мы в Care24 понимаем, что вы беспокоитесь о своих близких, особенно если ваш ребенок страдает таким заболеванием, как пневмония, это может быть очень неприятно. Таким образом, у нас есть опытная команда, специально обученная физиотерапии грудной клетки при пневмонии у детей, чтобы они могли обеспечить необходимый уход вашему ребенку на этапе его выздоровления.

Наши бригады тщательно отобраны и тщательно обучены, чтобы справиться с любой ситуацией, поэтому они хорошо известны своей поддержкой физиотерапией грудной клетки при пневмонии. Вы можете встретиться с нашими сотрудниками, назначенными для вас, чтобы разрешить любые проблемы или опасения, которые могут у вас возникнуть.

Если вы доверяете бренду Care24, то единственное, в чем вы можете быть уверены в лучшем обслуживании и полной поддержке в эти трудные времена. Хорошие рекомендации наших предыдущих клиентов - свидетельство того уровня обслуживания, на который вы можете рассчитывать!

.

Совет по физической медицине и порокам развития

Холодная терапия или криотерапия

Холодная терапия эффективна для уменьшения боли и отека, особенно при острых (немедленных) травмах. Его также можно использовать сразу после глубокого разминающего массажа (DKM). Примерами холодовой терапии являются прикладывание пакетов со льдом и ледяной массаж.

Тепловая терапия

Применение тепла может помочь улучшить кровоток, особенно в месте травмы,

, таким образом, ускоряя заживление.Кроме того, он помогает смягчить плотные ткани и снимает боль. Доступно несколько способов нагрева и устройств, включая

  • Горячие упаковки
  • Парафиновая ванна
  • Инфракрасное излучение
  • Ультразвук (США)
  • Диатермия
Электростимуляция

Электростимуляция используется для предотвращения мышечной атрофии (истощения) у людей с параличом и помогает в некоторой степени увеличить мышечную силу, например, после операции на колене.При электростимуляции электроды кладут на поверхность кожи, что может привести к сокращению мышц.

Упражнения по диапазону движения (ROM)

Упражнения на диапазон движений часто назначают для увеличения или сохранения гибкости суставов и уменьшения скованности. Часто назначают несколько типов упражнений на диапазон движений, включая следующие:

    • Упражнения на пассивный диапазон движения (PROM)
    • Упражнения с активным вспомогательным диапазоном движений (AAROM)
    • Упражнения с активным диапазоном движения (AROM)
Упражнения на укрепление

При определенных условиях ваши мышцы могут ослабнуть.Укрепляющие упражнения являются важной частью физиотерапевтической реабилитации, чтобы подготовить вас к возвращению к исходному уровню работоспособности или максимально возможной функции.

Мобилизация мягких тканей

Мобилизация мягких тканей или терапевтический массаж могут быть частью вашего физиотерапевтического лечения, чтобы расслабить напряженные мышцы, облегчить боль и уменьшить отек.
Техника Грэстона, миофасциальное высвобождение, Гуаша

Ниже приведены другие физиотерапевтические процедуры.Дополнительная информация будет предоставлена ​​в следующих разделах.

      • Совместная мобилизация
      • Тренировка походки (ходьба) / Тренировка со вспомогательными устройствами
      • Постуральное обучение
      • Эргономичное обучение
      • Упражнения на равновесие
      • Тяга
      • Лента
      • Перевязка
      • Установка ортеза
      • Лимфодренаж
Мануальная терапия

Мануальная терапия (иногда называемая телесной работой) - это общий термин для лечения, выполняемого в основном руками.Цели мануальной терапии включают расслабление, уменьшение боли и повышение гибкости.

Мануальная терапия может включать:

Давление применяется к мягким тканям тела, например, мышцам. Техника ручного давления может помочь расслабить мышцы, улучшить кровообращение и облегчить боль в мягких тканях.

Мобилизация. Медленные, размеренные движения используются для скручивания, вытягивания или подталкивания костей и суставов в нужное положение. Это может помочь ослабить тугие ткани вокруг сустава и улучшить гибкость и выравнивание.

Манипуляции. К суставу прикладывается давление. Это можно сделать своими руками или специальным приспособлением. Тщательная контролируемая сила, применяемая к суставу, может варьироваться от слабой до сильной и от медленной до быстрой.
Образование
Физическая терапия почти всегда включает образование и обучение в таких областях, как:

        • Безопасное выполнение повседневных задач.
        • Защита суставов и предотвращение повторных травм.
        • Использование вспомогательных устройств, например костылей или инвалидных колясок.
        • Выполнение домашних упражнений, предназначенных для помощи при травме или состоянии.
        • Сделайте ваш дом безопасным для вас, если у вас проблемы с силой, равновесием или зрением.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ОБРАБОТКА

В некоторых местах физиотерапевты проходят специальную подготовку для участия в других видах лечения, в том числе:

Вестибулярная реабилитация, которая помогает вашему внутреннему уху реагировать на изменения положения вашего тела. Это полезно, если у вас проблемы с головокружением или ощущение, что вы или ваше окружение вращаетесь или наклоняетесь, когда на самом деле нет движения.Реабилитация (реабилитация) может помочь вам привыкнуть к проблеме, чтобы вы знали, когда ее ожидать. А реабилитация может научить ваше тело знать, как реагировать.

Уход за ранами. Раны, которые очень тяжелые или плохо заживают, часто из-за плохого притока крови к пораженному участку, могут потребовать тщательного ухода. Это может включать в себя специальную чистку и перевязку на регулярной и долгосрочной основе. Иногда кислородная терапия или электростимуляция являются частью лечения.

Здоровье таза. Физиотерапевты могут дать инструкции по упражнениям, которые помогут контролировать недержание мочи или уменьшить боль в области таза.

Онкология (лечение рака), чтобы помочь, если рак или лечение рака вызывают у вас проблемы с движением.

Противозастойный лимфодренаж - особый вид массажа, который помогает уменьшить отек, когда лимфатическая система не отводит жидкость из тканей должным образом.

Холод и лед для снятия боли, отека и воспаления при травмах и других состояниях, таких как артрит. Лед можно использовать до 20 минут за раз. В некоторых случаях лед можно использовать несколько раз в день.Некоторые терапевты также используют охлаждающие лосьоны или спреи.

Тепло для расслабления и исцеления мышц и мягких тканей за счет улучшения кровообращения. Это может быть особенно полезно, если сустав стал жестким из-за остеоартрита или иммобилизации. Тепло также может расслабить мышцы перед тренировкой. Но тепло также может увеличить опухоль в травмированной области, если его использовать слишком рано.

Ультразвуковая терапия, при которой используются высокочастотные звуковые волны для снятия мышечных спазмов, расслабления и разогрева мышц перед тренировкой, облегчения боли и воспаления и ускорения заживления.

Электростимуляция. В общем, это использование электрического тока для создания эффекта в теле. Электростимуляция иногда используется на низких уровнях, чтобы уменьшить чувство боли. Его также можно использовать для сокращения (напряжения) мышц. И это изучается как способ помочь при заживлении ран и переломов костей.

Гидротерапия (водная терапия), это термин из прошлого, означающий использование воды для лечения болезни или для основной физической терапии и восстановления после травмы.
Физическая терапия может помочь вам восстановиться после травмы и избежать травм в будущем.Ваш физиотерапевт может помочь вам уменьшить боль в мягких тканях (мышцах, сухожилиях и связках), нарастить мышечную силу и улучшить гибкость, функции и диапазон движений. Он или она также может оценить, как вы выполняете какое-либо действие, и внести предложения о том, как выполнять его таким образом, чтобы с меньшей вероятностью можно было получить травму.

Физическая терапия и хронические заболевания

Физическая терапия может помочь вам легче справиться с хроническими или продолжающимися заболеваниями, такими как стеноз позвоночного канала, артрит и болезнь Паркинсона.Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы установить ваши цели. Затем он или она создаст программу обучающих упражнений, упражнений на диапазон движений, укрепление и выносливость в соответствии с вашими потребностями.

Лечебная физкультура и тяжелые детские заболевания

Физиотерапевты также работают с детьми с серьезными травмами или заболеваниями, например, с церебральным параличом. Они решают обычные проблемы диапазона движений, силы, выносливости и подвижности. Кроме того, терапевт учитывает особые потребности ребенка в росте и развитии.

Лечение часто предоставляется в школе или в учреждении только для детей. Способы оказания физиотерапевтических и других услуг в школах различаются в зависимости от штата. Поговорите с врачом вашего ребенка, в школе или в местном отделе здравоохранения, если вы считаете, что ваш ребенок может иметь право на обследование или лечение.

,

Физиотерапия не предотвращает и не ускоряет выздоровление от связанной с вентилятором пневмонии у пациентов с приобретенной травмой головного мозга.

 @article {Patman2008PhysiotherapyDN, title = {Физиотерапия не предотвращает и не ускоряет выздоровление от связанной с вентилятором пневмонии у пациентов с приобретенной травмой головного мозга}, author = {Шейн Патман, Сью Дженкинс и Кэти Стиллер}, journal = {Intensive Care Medicine}, год = {2008}, объем = {35}, страницы = {258-265} } 
Цель: изучить влияние респираторной физиотерапии на профилактику и лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) у взрослых в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с приобретенным повреждением головного мозга (ЛПМ).Дизайн и условия: проспективное рандомизированное контролируемое исследование, состоящее из двух частей. Пациенты В общей сложности 144 пациента с ЛПН поступили по шкале комы Глазго ≤9, нуждающимся в мониторинге внутричерепного давления и инвазивной механической вентиляции (МВ) в течение> 24 часов; 33 субъекта впоследствии были… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту исследований

.

Послеоперационная пневмония - TeachMeSurgery

Пневмония определяется как инфекция нижних дыхательных путей с сопутствующим уплотнением , видимым на рентгенограмме грудной клетки . Выделяют четыре основных типа пневмонии:

  • Внебольничная пневмония (ВП)
  • Госпитальная пневмония (HAP)
  • Аспирационная пневмония
  • Пневмония с ослабленным иммунитетом

В послеоперационном периоде преобладает госпитальная пневмония .HAP - это пневмония, которая началась> 48 часов с момента поступления в больницу и отсутствовала при поступлении.

Хотя заболеваемость варьируется от страны к стране, они по-прежнему являются серьезным бременем для служб здравоохранения.


Этиология

Хирургические пациенты предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей из-за комбинации:

  • Сниженная вентиляция грудной клетки - снижение подвижности у лежачих пациентов приводит к неспособности полностью вентилировать легкие, что приводит к накоплению секрета жидкости, который впоследствии становится инфицированным
  • Изменение комменсалов - микрофлора в больничном окружении будет отличаться от того, с чем обычно может контактировать пациент, и не имеет иммунитета к
    • Распространенные возбудители (рис.1) для HAP включают E. coli, S. aureus (включая MRSA), S. pneumoniae и Pseudomonas
  • Ослабление - многие пациенты, перенесшие операцию, вероятно, будут больны или имеют несколько сопутствующих заболеваний, что ставит под угрозу их иммунную систему и предрасполагает к легочным инфекциям
  • Интубация - пациентам, перенесшим серьезную операцию, может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии и интубация и вентиляция, основной фактор риска для HAP
[caption align = "aligncenter"] Рисунок 1 - Общие причины HAP при пятне Грама ( А) Э.coli (B) MRSA (C) S. pneumonia (D) P. aeruginosa [/ caption]

Пневмония, связанная с вентилятором

Пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ (ВАП) - это госпитальная пневмония, которая возникает через > 48 часов после интубации трахеи . Это наиболее распространенных госпитальных инфекций среди пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. , что составляет около 50% антибиотиков, принимаемых в отделениях интенсивной терапии.

Они наиболее часто встречаются у тех, у кого есть эндотрахеальная трубка на месте , поскольку трубка нарушает нормальные защитные рефлексы верхних дыхательных путей, предотвращает эффективный кашель и способствует аспирации загрязненного содержимого глотки.


Факторы риска

Факторы риска развития внутрибольничной пневмонии включают:

  • Возраст
  • Курение (текущее или предыдущее)
  • Известное респираторное заболевание или недавнее вирусное заболевание
  • Плохая мобильность (исходная или послеоперационная)
  • Механическая вентиляция
  • Иммуносупрессия
  • Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или сердечные заболевания

Клинические признаки

Пациенты с внутрибольничной пневмонией классически имеют комбинацию кашля, (продуктивный или непродуктивный), одышки, или боли в груди.

Тем не менее, у многих послеоперационных пациентов могут отсутствовать такие «отчетливые» симптомы из-за таких факторов, как интубация, снижение сознания или другие сопутствующие заболевания. Действительно, единственными клиническими признаками могут быть общее недомогание, гипертермия или нарушение когнитивных функций.

При обследовании у пациентов может быть сниженная сатурация кислорода, повышенная ЧСС или ЧСС, гипертермия или признаки септического ответа. Бронхиальный звук дыхания (локализованный или диффузный) и инспираторных хрипов могут быть услышаны при аускультации, связанные с глухой перкуссионной нотой .


Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пневмонии включает острую сердечную недостаточность или острый коронарный синдром, ТЭЛА, обострение астмы или ХОБЛ, плевральный выпот или эмпиему, а также психологические (например, тревожное расстройство).


Расследования

Лабораторные исследования

При любом подозрении на пневмонию необходимо взять стандартных анализов крови (FBC, CRP и U&E), которые могут показать свидетельство воспалительной реакции (повышенное WCC и CRP).

Газы артериальной крови могут потребоваться в тяжелых случаях кислородной десатурации; это может указывать на дыхательную недостаточность 1-го или 2-го типа (при обострении ранее существовавшей ХОБЛ).

Если кашель продуктивный, следует взять образец мокроты на посев. Любые признаки тяжелой инфекции или сепсиса требуют проведения посевов крови во время гипертермии.

Изображения

Пациентам с подозрением на HAP потребуется рентген грудной клетки (CXR) для подтверждения инфекции, которая проявляется как консолидация * , либо крупозная, либо бронхопневмония (рис.2).

Если образец мокроты недоступен, тяжелая инфекция или инфекция без ответа могут потребовать бронхоальвеолярного лаважа , однако перед тем, как это сделать, вам следует получить консультацию специалиста.

* Консолидацию можно отличить от другого затенения на рентгенограмме по наличию воздушных бронхограмм

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Кривая рентгенографии, показывающая консолидацию левой нижней зоны [/ caption]

[старт-клиническая]

CURB-65 Оценка

Степень тяжести внебольничной пневмонии можно оценить по шкале CURB-65.Оценка 0-1 - легкая, 2 - умеренная и ≥3 - тяжелая.

Клинические критерии

Очки

Путаница

1

Мочевина> 7,0 ммоль

1

Частота дыхания> 30

1

Систолическое <90 или диастолическое <60

1

Возраст> 65

1

Хотя оценка CURB-65 может быть полезна в случаях ВП, ее применимость к HAP ограничена, и руководство должно руководствоваться другими параметрами и факторами.

[окончание клинической]


Менеджмент

Все пациенты должны получить соответствующую терапию O 2 , как указано, с целью насыщения ≥94% (или 88-92% у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности).Любые признаки сепсиса или септического шока следует лечить и лечить соответствующим образом (обсуждается здесь).

Подтвержденная пневмония должна лечиться эмпирическими антибиотиками , в зависимости от чувствительности. При выборе антибиотика следует руководствоваться местной политикой; пример схемы:

  • Легкая : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Умеренная : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Тяжелая : Тазоцин 4,5 г TDS IV

Профилактика

Любые послеоперационные пациенты с пролонгированным постельным режимом или с ограниченной подвижностью подвержены риску развития HAP (вторичного застоя жидкости в легочной ткани).Лучшая практика для послеоперационных пациентов - пройти физиотерапию грудной клетки , чтобы увеличить вентиляцию легких и уменьшить застой жидкости.


Осложнения

Основные осложнения пневмонии:

  • Плевральный выпот
  • Эмпиема
  • Дыхательная недостаточность
  • Сепсис

Аспирационная пневмония

Аспирация содержимого желудка в легочную ткань приводит к химическому пневмониту .Однако это не обязательно инфекция, так как только если какие-либо ротоглоточные бактерии всасываются в ткань легких, это может привести к инфекции легких.

Как правило, любое аспирированное содержимое влияет на правую среднюю или нижнюю доли легкого , что связано с анатомией бронхов (рис. 3).

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Анатомия трахеи и бронхов [/ caption]

У хирургических пациентов основными факторами риска аспирации являются:

  • Сниженный GCS (например.грамм. вторичный по отношению к анестезии)
  • Ятрогенные вмешательства (например, неправильно установленная трубка NG)
  • Длительная рвота без введения трубки NG
  • Основное неврологическое заболевание
  • Стриктуры или свищ пищевода
  • Постабдоминальная хирургия

Многие клинические признаки и исследования при аспирационной пневмонии будут такими же, как и при HAP. Важно отметить, что аспирационную пневмонию следует заподозрить по сравнению с пневмонитом, если есть доказательства развития инфекционного процесса.

Управление - это в основном профилактическое , выявляющее пациентов, которые подвергаются повышенному риску аспирации, и принятие соответствующих мер предосторожности (например, кормление через зонд) до тех пор, пока они не станут подходящими. Это потребует участия как медперсонала, так и логопедов (SALT).

Любой пневмонит требует только поддерживающих мер, однако при аспирационной пневмонии потребуется антибактериальная терапия , аналогичная лечению HAP. Всасывание любого аспирированного содержимого выполняется редко, поскольку не имеет реальной пользы для общих результатов.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Хирургические пациенты часто предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей
  • Обеспечить получение стандартного анализа крови, подходящей визуализации и соответствующих культур для всех подозреваемых случаев
  • Следование местной политике в отношении антибиотиков для руководства
  • Осложнениями пневмонии являются плевральный выпот, эмпиема, дыхательная недостаточность и сепсис.

[окончание клинического испытания]

,

Смотрите также