Фтл при пневмонии


Физиотерапия при пневмонии: как проводится и противопоказания

В настоящее время заболевания органов дыхания занимают четвертую позицию в системе основных причин, приводящих к смертности больных.

Однако избежать неприятных последствий и осложнений можно только путем применения комплексного лечения, в которое входит физиотерапия и прием лекарственных препаратов.

Если говорить просто, то физиотерапия при пневмонии представляет собой комплекс внешних природных и искусственно созданных физических факторов, оказывающих благотворное воздействие на организм больного.

Основная задача данной методики заключается в том, чтобы ускорить процесс выздоровления, и уменьшить риски возникновения осложнений при пневмонии.

Таким образом, каждый врач, занимающийся лечением своего пациента, назначает, вместе с медикаментозной терапией, определенные физиопроцедуры, направленные на нормализацию состояния и скорейшее выздоровление пациента.

Преимущества и противопоказания для проведения физиотерапии

Своевременность назначения физиотерапии при заболеваниях легких способствует быстрому выздоровлению больного. Поэтому, чем раньше будут назначены физические методы воздействия на организм пациента, тем меньше будет риск возникновения возможных осложнений.

Применять физиопроцедуры можно уже с первой недели болезни и, вплоть, до ее полного излечения. Данный вид терапии включается в себя следующие преимущества:

  • посредством проведения процедур, у больного наблюдается улучшение кровоснабжения в тканях легких,
  • физиотерапия оказывает бактериостатистическое, обезболивающее и противовоспалительное действие,
  • стимулируется иммунная система,
  • процедуры оказывают десенсибилизирующий эффект,
  • улучшается общее состояние пациента,
  • при проведении физиопроцедур у пациента формируются рефлекторные, местные и генерализованные функции организма,
  • уменьшается риск возникновения осложнений,
  • улучшается отхождение мокроты,
  • нормализуется работа органов дыхания.

Проводиться терапия может в специальных физиотерапевтических кабинетах, а так же больницах и на дому пациента. Методы терапии определяются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного.

Опытный врач назначает те или иные физиопроцедуры, исходя из состояния больного, а так же его персональных показателей (возраст, наличие хронических патологий, физическое состояние пациента, стадия пневмонии и т.д.).

Однако стоит учитывать тот факт, что данные мероприятия могут быть назначены не всем, так как у них имеются определенные противопоказания, например:

  • лихорадочное состояние и завышенная температура (более 38 градусов) в момент обострения пневмонии,
  • наличие кровотечения или предпосылки к нему,
  • острые хронические заболевания, которые сопровождаются сильными воспалительными процессами и гнойными образованиями,
  • наличие злокачественных новообразований,
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • сильная легочная недостаточность,
  • плохая свертываемость крови,
  • эпилепсия,
  • наличие у больного черепно-мозговых травм или атеросклероза мозга,
  • буллезная эмфизема легких,
  • развитие нейротоксикоза, в частности, у детей,
  • нестабильное психическое состояние пациента,
  • туберкулез.

Важно понимать, что проведение физиотерапии в момент обострения пневмонии ни в коем случае недопустимо. Назначают процедуры лишь после того, как общее состояние больного стабилизируется, что помогает избежать ухудшения положения больного и возникновения осложнений.

Основные методы физиотерапии, применяемые при лечении воспаления легких

В настоящее время существует огромное количество разнообразных физиопроцедур, которые широко применяются во время лечения пневмонии. Ниже пойдет речь о самых популярных методиках, применяемых в современной медицинской практике:

  1. Метод физического воздействия при помощи УВЧ. Предполагает лечение специальным электрическим полем определенной частоты путем воздействия на зону поражения легкого. Благодаря данной терапии у больного уменьшается отечность легкого, нормализуется микроциркуляция в тканях, усиливается отхождение мокроты.

    Так же данный метод терапии оказывает бактериостатистическое и рассасывающее воздействие. Курс лечения может длиться от пяти до семи сеансов ежедневно по десять минут каждый.

  2. Очень эффективными являются ингаляции, которые проводятся с использованием ультразвуковых манипуляций с применением целебных паров, проникающих в самый дальний отдел дыхательной системы.

    В качестве лекарственных препаратов могут быть использованы антибиотики, травы, гормональные средства и муколитики. Благодаря ингаляциям у пациента значительно улучшается отхождение мокроты, что позволяет избавить больного от спазма бронхов. Курс лечения может длиться до десяти дней включительно. Каждый сеанс занимает от 10 до 15 минут ежедневно.

  3. Очень часто используется такой метод физиотерапии, как электрофорез. Метод применяется в том случае, если у пациента отсутствует тяжелая стадия пневмонии. Принцип терапии заключается в том, что лекарственное средство (антибиотик или отхаркивающий препарат) проникают непосредственно в очаг инфекции.

    Достигается такой эффект благодаря тому, что на кожу пациента накладываются специальные электроды, пропускаемые через лекарственные препараты, которые, в свою очередь, распадаются на ионы и проникают в самый эпицентр воспаления.

    Электрофорез оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие, у больного нормализуется обмен веществ, и наблюдается улучшение кровообращение в тканях легких. Курс лечения данным методом физиотерапии может достигать пятнадцати дней по двадцать минут ежедневно.

  4. Биоптрон терапия представляет собой воздействие на очаг воспаления путем поляризованного света, что позволяет избавиться от воспалительного процесса, увеличить силу метаболизма и кровообращения. Лечение может достигать двадцати сеансов в течение двадцати суток.
  5. Достоинство лечение путем волнового воздействия заключается в том, что методика может применяться сразу же после того, как у больного нормализуется состояние и спадет высокая температура. Продолжительность терапии составляет 1 неделю короткими сеансами по пять минут ежедневно.
  6. Помогает добиться противовоспалительного и бронхолитического эффекта магнитотерапия. Суть процедуры заключается в том, что на очаг воспаления воздействует магнитное поле высокой частоты.

    Чаще всего назначается при воспалении легких с явно выраженной интоксикацией. Одна процедура занимает от пяти до десяти минут. Продолжительность курса составляет не более десяти дней.

  7. Если у пациента наблюдаются сильные застойные явления, ему назначают ИК-облучение. Благодаря воздействию инфракрасных лучей у пациента нормализуется кровообращение, и стимулируется работа фагоцитоза. Назначают от десяти до пятнадцати сеансов за один курс.
  8. Положительного эффекта при лечении пневмонии можно добиться путем специального массажа, который воздействует непосредственно на грудную клетку больного. Благодаря данному методу физиотерапии, у пациента улучшается кровообращение, уменьшаются спазмы, и восстанавливается эластичность тканей легких.
  9. Еще один действенный способ физиотерапии – индуктотермия. Предполагает лечение больного посредством воздействия на пораженную область легкого высокочастотным магнитным излучением.

    Благодаря чему, у пациента восстанавливается микроциркуляция и улучшается лимфоотток. Более того, индуктотермия способствует улучшению обмена веществ и ликвидации бронхоспазмов. Для достижения максимального эффекта достаточно не более десяти сеансов, длительность которых составляет по пятнадцать минут за раз.

  10. И последний метод физиотерапии, широко применяемый при лечении воспаления легких – лечебная и дыхательная гимнастика. Благодаря специальным упражнениям, грамотно подобранным врачом, можно добиться максимального эффекта при лечении пневмонии.

Несмотря на то, что физиотерапия имеет положительную динамику при лечении заболеваний легких, всегда нужно помнить о том, что назначают ее только после того, как у пациента спадет острый период воспалительного процесса.

В противном случае, терапия может лишь усугубить состояние больного и привести к серьезным осложнениям.

Загрузка...

Пневмония - классификация, диагностика и лечение


Изображение: «Пневмония на рентгеновском снимке грудной клетки» Hellerhoff. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Определение, факторы риска, патофизиология и эпидемиология

Типы пневмонии

  • Внебольничная пневмония (ВП): пневмония, приобретенная вне больницы
  • Госпитальная пневмония (HAP): пневмония, приобретенная через 48 часов после поступления в больницу по другой причине у пациента, не отвечающего критериям VAP (см. Ниже)
  • Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП): пневмония, приобретенная через 48 часов после эндотрахеальной интубации или в течение 48 часов после экстубации
  • Нозокомиальная пневмония: включает определение как HAP, так и VAP
  • Пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP): это неточный термин, основанный на доказательствах низкого качества
  • Аспирационная пневмония: пневмония в условиях повышенного риска аспирации, такого как плохой рвотный рефлекс или критическое состояние
  • Атипичная пневмония: пневмония, вызванная атипичными организмами (например,g., Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae и респираторные вирусы) и клинически характеризуется более легкими симптомами без долевых инфильтратов на рентгеновском снимке

Эпидемиология

  • Наиболее частая причина смерти от инфекций в США
  • Более высокий уровень смертности в развивающихся странах
  • Основная причина смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире
  • Чаще встречается зимой и в холодном климате
  • Повышенная заболеваемость и смертность в пожилом возрасте

Факторы риска патогенов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)

  • Слишком большой упор на ведение пневмонии, основанный на приведенных выше определениях, привел к неправильному использованию антибиотиков широкого спектра действия и ухудшению результатов.
  • В последнее время акцент делается на выявлении факторов риска, которые увеличивают вероятность заражения лекарственно-устойчивыми патогенами, включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA).
  • Определение ≥ 2 факторов риска, представленных в таблице 1, определяет выбор антибактериальной терапии.
МЛУ грамотрицательные бактерии и MRSA Нозокомиальный (HAP и VAP) MRSA Приобретенный государством MRSA
  • Госпитализация ≥ 2 дней за последние 90 дней
  • Использование антибиотиков за последние 90 дней
  • Подавление кислоты в желудке
  • Иммуносупрессия
  • Неамбулаторный статус
  • Подача трубки
  • ХОБЛ тяжелой степени / бронхоэктазы
  • Госпитализация ≥ 2 дней за последние 90 дней
  • Использование антибиотиков за последние 90 дней
  • Подавление кислоты в желудке
  • Текущая госпитализация ≥ 5 дней
  • Высокая частота устойчивости к антибиотикам в сообществе / больнице
  • Иммуносупрессия
  • Хронический гемодиализ за последние 30 дней
  • Установлено до колонизации MRSA
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Легочная кавитация
  • Кровохарканье
  • Нейтропения
  • Эритематозная сыпь
  • Сопутствующий грипп
  • Ранее здоровый статус
  • Начало летом

Таблица 1: Факторы риска заражения патогенами, устойчивыми к антибиотикам, для CAP

Патофизиология

  • Основной путь: аспирация небольшого объема патогенов, таких как бактерии => доступ к альвеолярному пространству и их распространение => иммунный ответ через альвеолярные макрофаги => локализованная капиллярная утечка и альвеолярная инфильтрация => симптомы и признаки пневмонии, такие как хрипы при аускультации и уплотнение на рентгене
    • Механизмы защиты органов дыхания, которые необходимо преодолеть: волосы в носу и носовые раковины, t
.

Пневмония | Симптомы пневмонии | Признаки пневмонии

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Это заставляет воздушные мешочки легких заполняться жидкостью или гноем. Она может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от типа микроба, вызывающего инфекцию, вашего возраста и общего состояния здоровья.

Что вызывает пневмонию?

Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции могут вызывать пневмонию.

Бактерии являются наиболее частой причиной.Бактериальная пневмония может возникнуть сама по себе. Он также может развиться после перенесенных вирусных инфекций, таких как простуда или грипп. Несколько различных типов бактерий могут вызывать пневмонию, в том числе

Вирусы, поражающие дыхательные пути, могут вызывать пневмонию. Вирусная пневмония часто протекает в легкой форме и проходит сама по себе в течение нескольких недель. Но иногда это настолько серьезно, что нужно лечиться в больнице. Если у вас вирусная пневмония, вы также рискуете получить бактериальную пневмонию.Различные вирусы, которые могут вызывать пневмонию, включают

Грибковая пневмония чаще встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой. Некоторые из типов включают

Кто подвержен риску пневмонии?

Любой может заболеть пневмонией, но определенные факторы могут увеличить ваш риск:

  • Возраст; риск выше для детей в возрасте 2 лет и младше и взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • Воздействие определенных химических веществ, загрязнителей или токсичных паров
  • Образ жизни, например курение, злоупотребление алкоголем и недоедание
  • Находиться в больнице, особенно если вы находитесь в отделении интенсивной терапии.Прием седативных препаратов и / или искусственная вентиляция легких еще больше повышает риск.
  • Заболевание легких
  • С ослабленной иммунной системой
  • Проблемы с кашлем или глотанием из-за инсульта или другого состояния
  • Недавно заболел простудой или гриппом

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых и включают

Симптомы могут различаться для разных групп. Новорожденные и младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции.У других может быть рвота, жар и кашель. Они могут казаться больными, без энергии или беспокойными.

Пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями или слабой иммунной системой могут иметь меньше и более легкие симптомы. У них может даже быть температура ниже нормальной. У пожилых людей, страдающих пневмонией, иногда возникают внезапные изменения в сознании.

Какие еще проблемы могут вызывать пневмония?

Иногда пневмония может вызвать серьезные осложнения, такие как

  • Бактериемия, возникающая при попадании бактерий в кровоток.Это серьезно и может привести к септическому шоку.
  • Абсцессы легких, представляющие собой скопление гноя в полостях легких
  • Заболевания плевры, при которых поражается плевра. Плевра - это ткань, которая покрывает легкие снаружи и выстилает внутреннюю часть грудной полости.
  • Почечная недостаточность
  • Дыхательная недостаточность

Как диагностируется пневмония?

Иногда пневмонию сложно диагностировать. Это потому, что он может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и простуда или грипп.Возможно, вам понадобится время, чтобы понять, что у вас более серьезное заболевание.

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

  • Спросит об истории болезни и симптомах
  • Проведет медицинский осмотр, в том числе послушает ваши легкие с помощью стетоскопа
  • Может проводить тесты, в том числе
    • Рентген грудной клетки
    • Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), чтобы узнать, активно ли ваша иммунная система борется с инфекцией
    • Посев крови, чтобы определить, есть ли у вас бактериальная инфекция, распространившаяся в кровоток

Если вы находитесь в больнице, у вас есть серьезные симптомы, вы старше или имеете другие проблемы со здоровьем, вам также могут пройти дополнительные тесты, например

  • Тест мокроты, который проверяет наличие бактерий в образце мокроты (слюне) или мокроте (слизистое вещество из глубоких слоев легких).
  • Компьютерная томография грудной клетки, чтобы увидеть, какая часть ваших легких поражена. Это также может показать, есть ли у вас такие осложнения, как абсцессы легких или плевральный выпот.
  • Посев плевральной жидкости, который проверяет наличие бактерий в образце жидкости, взятой из плевральной полости
  • Пульсоксиметрия или тест на уровень кислорода в крови, чтобы проверить, сколько кислорода в вашей крови
  • Бронхоскопия, процедура, используемая для осмотра дыхательных путей ваших легких

Какие методы лечения пневмонии?

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, микроба, вызывающего ее, и степени ее тяжести:

  • Антибиотики лечат бактериальную пневмонию и некоторые виды грибковой пневмонии.Они не действуют при вирусной пневмонии.
  • В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может назначить противовирусные препараты от вирусной пневмонии
  • Противогрибковые препараты для лечения других видов грибковой пневмонии

Возможно, вам потребуется лечение в больнице, если у вас тяжелые симптомы или если у вас есть риск осложнений. Там вы можете пройти дополнительное лечение. Например, если у вас низкий уровень кислорода в крови, вы можете пройти кислородную терапию.

Чтобы вылечиться от пневмонии, может потребоваться время.Некоторые люди чувствуют себя лучше в течение недели. Для других это может занять месяц или больше.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Вакцины могут помочь предотвратить пневмонию, вызванную пневмококковыми бактериями или вирусом гриппа. Соблюдение правил гигиены, отказ от курения и здоровый образ жизни также могут помочь предотвратить пневмонию.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

.

Пневмония | патология | Британника

Пневмония , воспаление и уплотнение легочной ткани в результате инфекции, вдыхания инородных частиц или облучения. Многие организмы, включая вирусы и грибы, могут вызывать пневмонию, но наиболее частыми причинами являются бактерии, в частности виды Streptococcus и Mycoplasma . Хотя вирусная пневмония действительно возникает, вирусы чаще играют роль в ослаблении легких, вызывая вторичную пневмонию, вызванную бактериями.Грибковая пневмония может развиваться очень быстро и привести к летальному исходу, но обычно она возникает у госпитализированных лиц, у которых из-за ослабленного иммунитета снижена сопротивляемость инфекции. Загрязненная пыль при вдыхании ранее здоровых людей может иногда вызывать грибковые заболевания легких. Пневмония также может возникать в результате гиперчувствительности или аллергической реакции на такие агенты, как плесень, увлажнители и экскременты животных, либо в результате химического или физического повреждения (например, вдыхания дыма).

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

В 18 веке англичанин Стивен Хейлз вставил трубку в кровеносный сосуд и позволил крови подняться по трубке, таким образом измеряя, какой аспект кровообращения?

Бактериальная пневмония

Стрептококковая пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae , является наиболее частой формой пневмонии, особенно у госпитализированных пациентов.Бактерии могут жить в организме здоровых людей и вызывать заболевание только после того, как резистентность снижается из-за другой болезни или инфекции. Вирусные инфекции, такие как простуда, способствуют развитию стрептококковой пневмонии, вызывая чрезмерную секрецию жидкости в дыхательных путях. Эти жидкости создают среду, в которой процветают бактерии. Пациенты с бактериальной пневмонией обычно испытывают внезапное начало высокой температуры с ознобом, кашлем, болью в груди и затруднением дыхания. По мере прогрессирования болезни основным симптомом становится кашель.В мокроте могут быть капли крови. Любые боли в груди возникают из-за болезненности трахеи (дыхательного горла) и мышц из-за сильного кашля. Диагноз обычно можно установить, взяв посев на микроорганизмы из мокроты пациента и с помощью рентгенологического исследования грудной клетки. Лечение проводится специальными антибиотиками и поддерживающей терапией, а выздоровление обычно наступает через несколько недель. Однако в некоторых случаях болезнь может стать очень тяжелой, а иногда и смертельной, особенно у пожилых людей и маленьких детей.Смерть от стрептококковой пневмонии вызывается воспалением и значительным и обширным кровотечением в легких, которое в конечном итоге приводит к прекращению дыхания. Стрептококковые бактерии выделяют токсин под названием пневмолизин, который повреждает кровеносные сосуды в легких, вызывая кровотечение в воздушные пространства. Антибиотики могут усугубить повреждение легких, поскольку они предназначены для уничтожения бактерий, открывая их, что приводит к дальнейшему высвобождению пневмолизина. Исследования по разработке аэрозольных агентов, которые стимулируют свертывание крови, которые можно вдыхать в легкие и, возможно, использовать в сочетании с традиционными методами лечения стрептококковой пневмонии, продолжаются.

Микоплазменная пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae , очень маленьким организмом, обычно поражает детей и молодых людей; зарегистрировано несколько случаев старше 50 лет. Большинство вспышек этого заболевания ограничиваются семьями, небольшими районами или учреждениями, хотя могут возникать эпидемии. M. pneumoniae растет на слизистой оболочке, выстилающей поверхность внутренних структур легких; он не проникает в более глубокие ткани - мышечные волокна, эластичные волокна или нервы.Бактерии могут продуцировать окислитель, который может быть причиной некоторых повреждений клеток. Обычно организм не проникает в мембрану, окружающую легкие, но иногда вызывает воспаление бронхов и альвеол.

Другая бактерия, Klebsiella pneumoniae , хотя и не обладает способностью инфицировать легкие здоровых людей, вызывает смертельную пневмонию, которая возникает почти исключительно у госпитализированных пациентов с ослабленным иммунитетом. Другие бактериальные пневмонии включают болезнь легионеров, вызываемую Legionella pneumophilia ; пневмония, вторичная по отношению к другим заболеваниям, вызываемым Staphylococcus aureus и Hemophilus influenzae ; и орнитоз, атипичная инфекционная форма.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Вирусная пневмония

Вирусные пневмонии вызываются в первую очередь респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами парагриппа и гриппа. Симптомы этих пневмоний включают насморк, снижение аппетита и субфебрильную температуру, за которыми обычно следуют дыхательная недостаточность и кашель. Диагноз устанавливается на основании медицинского осмотра и рентгенологического исследования грудной клетки. Небактериальная пневмония лечится в основном с поддерживающей терапией.В целом прогноз отличный.

Грибковая пневмония

Туберкулез всегда следует рассматривать как возможность у любого пациента с пневмонией, а кожные пробы включены в первоначальное обследование пациентов с проблемами легких. Также следует учитывать грибковые инфекции, такие как кокцидиоидомикоз и гистоплазмоз, особенно если пациент недавно подвергался раскопкам, бассейнам на заднем дворе, старым сараям или сараям или пыльным бурям. Другие грибковые и простейшие паразиты (например, Pneumocystis carinii ) часто встречаются у пациентов, получающих иммунодепрессанты, или у пациентов с раком, СПИДом или другими хроническими заболеваниями. Pneumocystis carinii пневмония была одной из основных причин смерти среди больных СПИДом.

Гиперчувствительная пневмония

Гиперчувствительные пневмонии - это спектр заболеваний, возникающих в результате аллергической реакции на вдыхание различных органических веществ. Эти пневмонии могут возникать при контакте с заплесневелым сеном или сахарным тростником, увлажнителями воздуха в помещении и воздуховодами кондиционирования воздуха, которые содержат гриб Actinomyces . Другие грибы, обнаруженные в ячмене, кленовых бревнах и древесной массе, могут вызывать аналогичные заболевания.Кроме того, у людей, контактировавших с крысами, песчанками, голубями, попугаями и голубями, могут развиваться проявления гиперчувствительной пневмонии. Первоначально эти пациенты испытывают лихорадку с ознобом, кашлем, одышкой, головной болью, мышечной болью и недомоганием, которые могут пройти через день, если не будет дальнейшего воздействия. Более коварная форма гиперчувствительной пневмонии связана с постоянным недомоганием, лихорадкой, потерей веса и кашлем. Диагноз устанавливается на основании истории болезни, физического осмотра и конкретных лабораторных тестов.Лечение состоит из удаления пациента из окружающей среды, постельного режима и поддерживающей терапии.

Прочие причины

Пневмония также может возникнуть в результате вдыхания капель масла. Этот тип заболевания, известный как липоидная пневмония, чаще всего встречается у рабочих, подвергающихся воздействию больших количеств масляного тумана, и у пожилых людей. Проглоченное масло может попасть в дыхательные пути или, что реже, оно может поступать из самого тела при физическом повреждении легких.В результате присутствия масла образуется рубцовая ткань. Обычно никакого лечения не требуется.

Воспаление тканей легких может возникнуть в результате лучевой терапии опухолей грудной клетки. Заболевание проявляется через 1–16 недель после прекращения воздействия высоких доз рентгеновского излучения. (Уровень радиации при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки слишком низок, чтобы нанести значительный ущерб живым тканям.) Выздоровление является обычным, если только не затрагивается слишком большая область легочной ткани.

Последняя редакция и обновление этой статьи выполняла Кара Роджерс, старший редактор.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

,

Смотрите также