Фторхинолон при атипичной пневмонии
Роль и место нового поколения фторхинолонов в лечении внебольничных пневмоний
В современных условиях внебольничная пневмония остается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. Заболеваемость составляет в среднем 1-10 на 1000 взрослого населения (в Республике Беларусь - 4 на 1000). Пневмония является ведущей причиной смерти среди инфекционных заболеваний - при внебольничных формах смертность составляет 1-5%, при госпитальных - до 5%. Ежегодно от пневмонии в Беларуси умирает в среднем 1000 больных. В последние годы наблюдается тенденция к уменьшению смертности от пневмонии с 1,2% (1997 г.) до 0,67% (2001 г.). Тем не менее, пневмония остается одной из наиболее актуальных проблем пульмонологии.
В настоящее время основным этиологическим фактором внебольничной пневмонии остается Streptococcus pneumoniae (от 20 до 60% случаев), однако спектр возбудителей внебольничной пневмонии постоянно меняется, требуя пересмотра представлений об антибиотиках выбора и тактике антибактериальной терапии. Растет доля грамотрицательных бактерий, особенно у пожилых лиц. У 3-10% больных возбудителем является Н. influenzae, а доля других грамотрицательных бактерий, таких как К. pneumoniae или М. catarrhalis, в этиологии заболевания составляет около 10-15%. Уменьшается значимость Staphylococcus aureus в качестве причины пневмонии (3% случаев), который обнаруживают в основном у пожилых и пациентов, перенесших грипп. Стала очевидной значимость атипичных возбудителей в этиологии инфекций дыхательных путей (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila и Chlamydia pneumoniae). В целом доля атипичных микроорганизмов в этиологии внебольничной пневмонии в настоящее время достигает 30%.
Микробная резистентность является главной причиной неудач антибактериальной терапии. Отмечается увеличение устойчивости возбудителей к пенициллинам и цефалоспоринам, которые в течение десятилетий были стандартом терапии пневмонии. Отмечается высокая корреляция между резистентностью к пенициллинам и макролидам, что дает возможность прогнозировать рост устойчивости к последним. Во всем мире самую большую проблему представляют пенициллинрезистентные и множественно-резистентные штаммы S. pneumoniae.
В клинической практике идентификация возбудителя возможна лишь в 50% случаев. Следовательно, основой для первоначального выбора антимикробных препаратов в современных условиях являются принципы рациональной эмпирической антибактериальной терапии, основанные на тщательном анализе эпидситуации, семиотической характеристики больных с учетом возраста, анамнеза, степени тяжести патологии, лекарственной переносимости и экономических факторов.
Терапевтический выбор должен быть сделан в пользу эффективного препарата с минимальным количеством нежелательных реакций и доступного по цене.
Антибактериальная терапия пневмонии должна начинаться немедленно после установления диагноза на основании эмпирических данных о наиболее вероятном возбудителе. В качестве препаратов выбора при внебольничных пневмониях еще совсем недавно рассматривались пенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз, макролиды или цефалоспорины II-III поколений. Но в последние годы с появлением нового поколения фторхинолонов, обладающих выраженной антипневмококковой активностью, в официальные рекомендации по рациональной антибиотикотерапии пневмоний были внесены существенные изменения. В частности, согласно официальному Канадскому протоколу по лечению внебольничных пневмоний (2000) «антипневмококковые» фторхинолоны должны назначаться в качестве препарата первой линии всем пациентам, находящимся на стационарном лечении.
Основные преимущества антипневмококковых фторхинолонов, позволившие им так быстро завоевать ведущие позиции среди «респираторных» антибиотиков, заключаются в расширенном спектре активности, высокой биодоступности при приеме внутрь и хорошей переносимости. Ярким представителем нового поколения фторхинолонов является Таваник (левофлоксацин) -препарат самого активного оптического изомера офлоксацина (левофлоксацин в 2 раза активнее офлоксацина). Механизм действия Таваника заключается в подавлении α-субъединицы бактериальной топоизомеразы. Особенности механизма действия Таваника и других фторхинолонов имеют важное клиническое значение. Во-первых, бактерии, устойчивые к цефалоспоринам или макролидам, часто высокочувствительны к бактерицидному действию Таваника. Во-вторых, в отличие от многих других препаратов бактериостатические и бактерицидные концентрации Таваника варьируют незначительно или совсем не различаются. И, наконец, существенные различия в механизме действия хинолонов позволяют Таванику проявлять повышенную активность в отношении грамположительных кокков и, прежде всего, пневмококков, по сравнению с более «старыми» представителями этой группы.
Минимальная подавляющая концентрация (МПК) и минимальная бактерицидная концентрация (МБК) левофлоксацина практически не различаются. Бактерицидная активность Таваника пропорциональна его концентрации.
Препарат обладает хорошими фармакокинетическими свойствами - его можно принимать только один раз в сутки. Левофлоксацин обладает абсолютной биодоступностью при приеме внутрь и легко проникает в ткани. Концентрация в легочной ткани достигает 11,3 мкг/г (через 4-6 ч после перорального приема 500 мг препарата), что многократно превышает МПК для большинства распространенных респираторных возбудителей (табл.) Период полувыведения составляет 6-7 ч, что позволяет на протяжении 24 ч после однократного приема препарата в дозе 500 мг поддерживать в организме эффективную антибактериальную концентрацию.
Таваник быстро проникает как в фагоциты, так и в нефагоцитирующие клетки и достигает высокой внутриклеточной концентрации. Накопление левофлоксацина в фагоцитах способствует увеличению бактерицидной активности за счет стойкого поддержания высокой концентрации препарата в очаге инфекции. Проникновение антибиотика внутрь клеток и уничтожение бактерий, находящихся в них, имеет особое значение для лечения инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями, такими как Mycoplasma, Legionella и Chlamydia.
В крупных многоцентровых сравнительных клинических исследованиях, которые проводились в Европе, Японии и США, клиническая эффективность Таваника при внебольничной пневмонии составила 96%, внебольничной пневмонии у больных группы риска - 87%, что подтвердило его высокую эффективность для лечения внебольничной пневмонии, вызванной типичными и атипичными возбудителями, даже в группе высокого риска (табл.).
ТаблицаКлиническая/бактериологическая эффективность и частота эрадикации возбудителей у больных пневмонией
| Инфекция/лечение | Клинический эффект (%) | Бактериоло- гический эффект (%) | Частота эрадикации (%) |
| Внебольничная пневмония | |||
| Левофлоксацин 500 мг/24 ч | 96 | 96 | 98 |
| Левофлоксацин 500 мг/12 ч | 93 | 100 | 100 |
| Внебольничная пневмония у больных группы высокого риска. Левофлоксацин 500 мг/12 ч | 87 | 83 | 87 |
В ходе этих исследований была доказана хорошая переносимость препарата. Нежелательные явления, повлекшие за собой его отмену, были зарегистрированы только у 3,8% больных.
Совершенствование антибактериальной терапии идет как в направлении создания новых антибиотиков, так и по пути разработки новых программ их использования. Появилось новое понятие - постантибиотический эффект, предполагающий продолжающееся подавление роста бактерий после воздействия антибиотика. Наличием выраженного постантибиотического действия во многом объясняют успешные результаты при использовании антибиотиков с такой низкой кратностью приема, как у Таваника. Благодаря созданию исключительно высоких концентраций в легочной паренхиме действие препарата продолжается после отмены, что дает возможность использовать короткие курсы терапии.
При выборе антибиотиков должна учитываться экономическая эффективность. В целяхуменьшения стоимости лечения при сохранении активности разработаны программы ступенчатой (stepdown) терапии: лечение начинается с парентерального применения антибиотика, а при достижении клинического эффекта инъекционный метод заменяется пероральным приемом. Благодаря биоэквивалентности форм для перорального и парентерального использования при тяжелой или средней степени тяжести пневмонии Таваник может применяться в виде монотерапии ступенчатым методом. При высокой эффективности такая методика отличается меньшей стоимостью, легче переносится пациентами, реже сопровождается побочными эффектами и риском лекарственных взаимодействий. Многочисленные фармакоэкономические исследования в Европе и Америке доказали, что переход на левофлоксацин при внебольничной пневмонии обеспечивает высокий стандарт лечебной помощи и является эффективным способом снижения больничных затрат благодаря гибкости схемы лечения и удобству дозирования, уменьшению расходов, связанных с неэффективностью препаратов и возможными осложнениями.
Очевидно, что использование «респираторных» фторхинолонов в клинической практике будет способствовать внедрению принципов рациональной антибиотикотерапии внебольничной пневмонии и повышению качества жизни больных.
(Королева Е.Г., Лаптева И.М. Опубликовано: "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2002.)
Атипичная пневмония: причины, симптомы и лечение
Атипичная пневмония - это инфекция дыхательной системы. Ее часто называют ходячей пневмонией.
Врачи диагностируют и лечат пневмонию в зависимости от типа возбудителя инфекции.
Симптомы атипичной пневмонии обычно менее выражены, чем при типичной пневмонии. Между тем, есть некоторые шаги, которые можно предпринять, чтобы полностью избежать пневмонии.
Атипичная пневмония - это инфекция, поражающая нижние дыхательные пути.
Типы бактерий, вызывающих это заболевание, обычно вызывают менее серьезные симптомы, чем при типичной пневмонии.
Если атипичная пневмония вызвана бактериями Mycoplasma , то часто возникают инфекции ушей и носовых пазух.
Типичная пневмония по сравнению с атипичной
Поделиться на Pinterest Микоплазма может вызывать у людей инфекции носовых пазух и уха в дополнение к симптомам атипичной пневмонии.Пневмония - это инфекция легких, вызванная возбудителем.Состояние может вызывать у человека чувство усталости.
Людям с пневмонией может потребоваться отдых в течение нескольких дней для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях требуется госпитализация.
Атипичная пневмония похожа на обычную пневмонию, но имеет несколько явных отличий.
Случаи атипичной пневмонии обычно не требуют госпитализации, и больной ею вряд ли серьезно заболеет. Вот почему ее часто называют ходячей пневмонией.
Многие люди с атипичной пневмонией могут нормально функционировать и выполнять большинство повседневных задач с небольшими трудностями.
Люди с атипичной пневмонией также будут иметь определенные симптомы, которых у людей с типичной пневмонией часто не будет. Они могут включать выраженную головную боль, субфебрильную температуру, боль в ухе и боль в горле.
Симптомы атипичной пневмонии обычно более легкие и стойкие, чем симптомы типичной пневмонии, которые появляются внезапно и вызывают более серьезное заболевание.
Атипичная пневмония требует применения других антибиотиков, чем обычная пневмония, которая обычно вызывается бактериями Streptococcus pneumonia .
Три специфические инфекционные бактерии вызывают большинство случаев атипичной пневмонии:
- Mycoplasma pneumoniae обычно поражают людей младше 40 лет с легкими симптомами пневмонии. Это обычно вызывает боль в ушах, головную боль и боль в горле.
- Chlamydophila pneumoniae часто встречается у детей школьного возраста и молодых людей.
- Legionella pneumophila обычно более серьезна и чаще всего встречается у пожилых людей, курящих людей и людей с ослабленной иммунной системой.Ее еще называют болезнью легионеров.
Редкие случаи атипичной пневмонии вызываются бактериями Chlamydophila psittaci , передающимися от инфицированных птиц, таких как попугаи, попугаи и домашняя птица.
Кто подвергается риску?
Атипичная пневмония может заразить любого. Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни.
Группы риска включают:
- курящих
- человек старше 65
- детей в возрасте до 2
- лиц с хроническим респираторным заболеванием
- лиц с ослабленной или ослабленной иммунной системой
Любой, кто живет или работает в районе, где часто возникают вспышки атипичной пневмонии, также может подвергаться большему риску.Эти места включают общежития школ и колледжей, дома престарелых и больницы.
Заразна ли атипичная пневмония?
Поделиться на PinterestАтипичная пневмония заразна и распространяется при тесном контакте с инфицированными людьми.Атипичная пневмония заразна, но для появления симптомов требуется больше времени по сравнению с другими распространенными инфекциями, такими как типичная пневмония или вирусы простуды и гриппа.
Атипичная пневмония распространяется при тесном контакте. При кашле и чихании инфекционные возбудители передаются от человека к человеку по воздуху.
Кроме того, бактерии могут выжить на руках человека и распространиться, если он потер глаза или коснется рта.
Болезнь легионеров обычно возникает после вдыхания капель зараженной воды, а не при тесном контакте с инфицированными людьми.
Симптомы атипичной пневмонии проявляются медленно. Инфицированный человек может не замечать симптомов в течение 1-4 недель после контакта с инфекцией.
Как только симптомы действительно проявляются, они имеют тенденцию к ухудшению в течение следующих 2-6 дней.
Симптомы могут включать:
- постоянный кашель, который может повторяться в течение дня
- гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб или холодный пот
- боль, сухость или зуд в горле
- стойкий головная боль
- слабость или утомляемость
- боль в груди при глубоком дыхании
- боли и боли в мышцах и суставах
Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию.
Люди с атипичной пневмонией могут также страдать вторичными заболеваниями, такими как сыпь или ушные инфекции, особенно если у них ослабленная иммунная система.
Диагностика атипичной пневмонии требует выполнения нескольких шагов.
Сначала врач задаст вопросы о симптомах и о том, как долго они у человека. Они также могут спросить о любых контактах с другими людьми, которые могут быть переносчиками инфекции.
Диагностика также включает медицинский осмотр. Врач проверит температуру и отметит пульс и частоту дыхания.Кроме того, они будут слушать дыхание человека с помощью стетоскопа.
Врач обычно проверяет уровень кислорода в крови с помощью небольшого прибора, известного как пульсоксиметр, который надевается на палец человека.
Иногда требуется рентген грудной клетки. Это поможет отличить атипичную пневмонию от других состояний.
В некоторых случаях анализы крови необходимы для проверки общего количества крови и функции почек, а также для определения типа присутствующих бактерий.Эти анализы часто проводятся, если произошла вспышка одного типа атипичной пневмонии.
Поделиться на Pinterest Напитки без кофеина, например травяной чай, помогут уменьшить заложенность.Большинство случаев атипичной пневмонии хорошо поддаются лечению. Врачи пропишут антибиотики при атипичной пневмонии, помня, что антибиотики действуют только против инфекций, вызванных бактериями.
Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить такие симптомы, как лихорадка, ломота и боль.
Употребление большого количества жидкостей без кофеина, таких как вода и травяной чай, может разжижить мокроту и слизь. Это облегчает вывод этих веществ из легких.
Важно отдыхать, пока организм борется с инфекцией. Слишком сильный физический или психический стресс может еще больше ослабить иммунную систему и продлить симптомы.
Также важно не принимать отпускаемые без рецепта лекарства от простуды или кашля, подавляющие кашель. Эти лекарства могут затруднить вывод из организма лишней слизи и мокроты.
В тяжелых случаях атипичной пневмонии может потребоваться госпитализация. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, включая диабет, болезни сердца или легких.
Людям с диагнозом «болезнь легионеров» также может потребоваться госпитализация. Им обычно назначают внутривенную терапию антибиотиками, жидкости и дыхательные процедуры, если они изо всех сил пытаются поддерживать уровень кислорода на достаточно высоком уровне.
Регулярные прививки от типичной пневмонии, коклюша и гриппа помогают предотвратить инфекции.
Кроме того, профилактика атипичной пневмонии включает снижение факторов риска, которые к ней приводят.
Такие шаги, как отказ от курения и соблюдение здоровой диеты, могут укрепить иммунную систему. А более сильная иммунная система с большей вероятностью будет бороться с патогенами, вызывающими инфекции.
Также рекомендуется избегать тесного контакта с больными пневмонией, в то время как регулярное мытье рук снижает риск распространения бактерий, вызывающих заболевание.
Наконец, наиболее важным методом профилактики может быть закрытие рта больным инфекцией во время кашля или чихания, так как это основные пути ее распространения.
Outlook
Большинство случаев атипичной пневмонии легко поддаются лечению. Обычно у людей менее серьезные симптомы, чем у людей с типичной пневмонией, и инфекция может пройти сама по себе.
Тяжелые инфекции могут потребовать госпитализации, и любой человек с симптомами атипичной пневмонии должен обратиться к врачу.Следование медицинским рекомендациям - лучший способ вылечить эту болезнь.
.
