Гемофильная палочка пневмония


Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] (J14)


Общий анализ крови демонстрирует неспецифические признаки общевоспалительной реакции. В тяжелых случаях могут отмечаться как тромбоцитоз, так и тромбоцитопения. Выраженные признаки воспаления, включая значительное при выделенном возбудителе, свидетельствуют о распространении инфекции. Значительное повышение СОЭ может быть признаком развития артрита. 

Бактериоскопическое исследование мокроты показывает небольшие, грамотрицательные, плеоморфные коккобациллы с большим количеством полиморфноядерных клеток. Это считается надежным диагностическим признаком факта носительства гемофильной палочки. 
Наличие в материале более 25 эпителиальных клеток свидетельствует о контаминации его отделяемым ротоглотки и делает непригодным для диагностики пневмонии (диагностируется только носительство).
При пневмониях, вызванных гемофильной палочкой, высокую диагностическую ценность имеет исследование транстрахеального аспирата и бронхоальвеолярного смыва. Присутствие в образцах большого числа плеоморфных тонких коккобацилл, часто внутри полиморфноядерных лейкоцитов, достоверно свидетельствует в пользу пневмонии, обусловленной гемофильной палочкой. При колонизации нижних дыхательных путей штаммами NTHi в мазке ничего не обнаруживают.

 

Исследование культуры является более надежным способом диагностики возбудителя. Реакция агглютинации культуры с определенным типом сыворотки позволяет провести серотипирование.
Бактериологические методы остаются важными и для обнаружения инфекции с целью установления биотипа бактерии (различают биотипы I - VIII, наиболее распространены биотипы I, II, III) и определения чувствительности к антибиотикам. Необходимость данных исследований обусловлена тем, что палочка приобретает устойчивость к антибиотикам (например, к ампициллину, эритромицину). При выделении Haemophilus influenzae типа B у детей, данный штамм в 44 % случаев оказывался устойчивым к ампициллину.


Серологические тесты выбора - латекс-агглютинация и реакция преципитации. Особенно важны они для диагностики в тех случаях, когда антимикробная терапия была начата до посева культуры. 

Широкое носительство в верхних дыхательных путях данной палочки среди населения (может достигать 90% среди здоровых лиц) обуславливает тот факт, что ее выделение из носоглотки и проведение бактериологического посева не всегда имеет важное диагностическое значение. В связи с этим для диагностики (и дифференциальной диагностики) заболеваний, ассоциированных с гемофильной палочкой, ее выявление целесообразно проводить в крови, мокроте, плевральной и суставной жидкости, моче при помощи бактериологических методов и ПЦРПЦР - полимеразная цепная реакция
-диагностики. 

Haemophilus influenzae - Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому врачу

Название и классификация возбудителя

Haemophilus influenzae - небольшая грамотрицательная коккобацилла, выделенная преимущественно из дыхательных путей человека.

  • Идентифицировано шесть серотипов на основе капсульного полисахарида (серотипы от a до f). Штаммы типа b вызывают инвазивное заболевание, чаще всего менингит, преимущественно у младенцев.

  • Неинкапсулированные или так называемые нетипируемые штаммы часто колонизируют верхние дыхательные пути у детей и взрослых и вызывают заболевание путем непрерывного распространения в дыхательных путях; Проявления включают средний отит у детей, синусит у детей и взрослых, а также обострения у взрослых с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Какое лечение лучше всего?

  • Примерно 30% нетипируемых штаммов продуцируют ß-лактамазу, но наблюдаются значительные географические различия.В результате ампициллин и амоксициллин следует использовать только тогда, когда известна чувствительность инфекционного изолята. Средний отит и обострения ХОБЛ обычно лечат эмпирически.

  • Многие инфекции, вызванные нетипируемыми H. influenzae, включая средний отит у детей и обострения у взрослых с ХОБЛ, можно лечить пероральными противомикробными препаратами. Пероральные агенты, активные против нетипичных штаммов, включают амоксициллин-клавуланат, фторхинолоны, макролиды (например,g., азитромицин, кларитромицин) и различные цефалоспорины расширенного спектра действия (например, цефиксим, цефподоксим, лоракарбеф, цефуроксим).

  • Парентеральную антибактериальную терапию следует применять при инвазивных инфекциях, вызванных нетипируемыми штаммами. Активные агенты включают цефалоспорины (например, цефтриаксон, цефуроксим, цефтазидим, цефотаксим), ампициллин-сульбактам, фторхинолоны и азитромицин.

  • Предпочтительными схемами лечения инвазивных инфекций, вызванных штаммами типа b, включая менингит и эпиглоттит, являются внутривенное введение цефотаксима или цефтриаксона.

  • Механизмы устойчивости к противомикробным препаратам:

    Наиболее распространенным механизмом устойчивости к пенициллинам у изолятов из США является выработка ß-лактамазы.

    Второй механизм устойчивости к пенициллину - это изменение связывающих пенициллин белков. Этот механизм сопротивления наблюдается все чаще, особенно в Японии и Европе.

Как пациенты заражаются этой инфекцией и как предотвратить ее распространение среди других пациентов?

Эпидемиология
  • H.influenzae изолирован исключительно от человека. Источники животного происхождения или окружающей среды не обнаружены.

  • Нетипируемые штаммы являются обычными колонизаторами носоглотки у детей. Колонизация - это динамический процесс с постоянным приобретением и удалением штаммов. По сути, все люди когда-то колонизированы.

  • H. infuenzae передается от человека к человеку в семьях и среди детей. Дети, посещающие детские сады, колонизируются чаще, чем дети контрольной группы.

  • Нетипируемый H. influenzae - первая или вторая по частоте причина среднего отита у детей. Средний отит - самая распространенная бактериальная инфекция у детей и самая частая причина, по которой дети получают антибактериальную терапию в Соединенных Штатах.

  • Широкое применение пневмококковых полисахаридных вакцин в развитых странах вызывает изменения в характере колонизации носоглотки и распространении бактериальных патогенов, вызывающих средний отит.Увеличение доли среднего отита, вызванного H.influenzae, произошло в результате уменьшения колонизации вакцинными серотипами Streptococcus pneumoniae с «заменой» невакцинными серотипами S. pneumoniae, нетипируемых H. infuenzae и Moraxella catarrhalis.

  • Нетипируемый H. influenzae - наиболее частая причина обострений ХОБЛ у взрослых. Примерно 24 миллиона американцев страдают ХОБЛ и испытывают периодические обострения, многие из которых вызваны бактериальной инфекцией.Таким образом, инфекции H. influenzae широко распространены среди взрослых с ХОБЛ.

  • Эпидемиология инкапсулированных штаммов H. influenzae серотипа типа b заметно отличается от эпидемиологии нетипируемых штаммов. Разработка высокоэффективных конъюгированных вакцин против H. influenzae типа b (Hib) и их широкое использование с 1990-х годов резко снизили распространенность менингита и инвазивных инфекций в странах, где используется вакцина.

  • Конъюгированные вакцины Hib также уменьшают или устраняют колонизацию носоглотки штаммами Hib, и это уменьшение способствует «стадному эффекту», наблюдаемому с этими вакцинами.Вакцины почти искоренили инвазивные Hib-инфекции у детей младше 5 лет в Соединенных Штатах.

  • Штаммы H. influenzae серотипа b остаются частой причиной менингита и других инвазивных инфекций, таких как эпиглотит и бактериемия, в странах, в которых нет программ конъюгированной вакцины против Hib.

Вопросы инфекционного контроля
  • H. influenzae передается от человека к человеку. Тщательное мытье рук и меры респираторной гигиены необходимы для снижения вероятности передачи.

  • Конъюгированные вакцины от инвазивных Hib-инфекций у младенцев и детей очень эффективны. Все дети должны быть иммунизированы конъюгированной вакциной, начиная с 2-месячного возраста. Две конъюгированные вакцины в настоящее время лицензированы и доступны в США. Клиницисты должны обращаться к единому набору руководств, одобренных Консультативным комитетом по практике иммунизации, Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей.

  • В настоящее время нет лицензированных вакцин против нетипируемого H.influenzae в США. Клинические испытания вакцины, содержащей белок D, консервативный поверхностный белок, показали частичную эффективность. Вакцина, содержащая этот белок, недавно была лицензирована в Европе. Ожидается дополнительный прогресс в разработке вакцины против нетипируемого H. influenzae.

  • При отсутствии предварительной иммунизации, домашние контакты в возрасте до 4 лет с инвазивной Hib-инфекцией значительно увеличивают заболеваемость.Профилактика рифампицином в дозе 20 мг / кг один раз в день в течение 4 дней устраняет состояние носительства у 95% носителей и снижает частоту вторичных инфекций в домохозяйствах. Профилактика рекомендуется для всех членов домохозяйства, включая взрослых (кроме беременных женщин), если имел место контакт с индексным случаем Hib-инфекции у члена домохозяйства моложе 4 лет и чей иммунизационный статус на Hib является неполным. Клиницисты должны ознакомиться с рекомендациями Центров по контролю за заболеваниями и Американской академии педиатрии.

Какие факторы хозяина защищают от этой инфекции?

  • Рецидив - характерный признак заражения нетипируемым H. influenzae. У детей и взрослых развивается штамм-специфическая защита после заражения, что объясняет их восприимчивость к рецидиву инфекции различными штаммами. Механизмы защитного иммунитета к нетипируемым штаммам сложны и не до конца изучены.

  • Нетипичные инфекции H. infuenzae возникают в определенных условиях хозяина.У детей бактериальному среднему отиту часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая создает условия в верхних дыхательных путях для миграции нетипируемых H. influenzae из носоглотки в среднее ухо через евстахиеву трубу.

  • Нетипируемый H. influenzae - это преобладающий бактериальный патоген у взрослых с ХОБЛ. Дыхательные пути здорового человека стерильны ниже голосовых связок. Нарушение мукоцилиарного клиренса при ХОБЛ приводит к колонизации нижних дыхательных путей H.influenzae как наиболее частый возбудитель. Хроническая колонизация дыхательных путей способствует воспалению дыхательных путей, которое является признаком ХОБЛ.

  • Прерывистые обострения - характерная черта течения ХОБЛ. H. influenzae - наиболее частая бактериальная причина обострений ХОБЛ. Приобретение новых штаммов, к которым у пациента отсутствует иммунитет, является основным механизмом, вызывающим бактериальные обострения.

  • Защита от инвазивной инфекции, вызываемой штаммами Hib, обеспечивается бактерицидными и опсонизирующими антителами в сыворотке крови к капсулярному полисахариду типа b.

Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

Клинические проявления нетипируемого H. influenzae

Средний отит. Нетипируемый H. influenzae составляет 25-35% отитов у детей. Типичными клиническими проявлениями острого среднего отита у младенцев являются лихорадка и раздражительность, тогда как у детей более старшего возраста часто возникают боли в ушах. Средний отит, вызванный нетипируемым H. influenzae, с меньшей вероятностью вызывает лихорадку и реже ассоциируется с отореей, чем пневмококковый средний отит.Особенности, связанные со средним отитом H. influenzae, включают наличие в анамнезе рецидивов, неудач лечения, сопутствующего конъюнктивита, предшествующего лечения амоксициллином и двустороннего среднего отита.

Обострения ХОБЛ. Течение ХОБЛ характеризуется перемежающимися обострениями заболевания, которые приводят к потере рабочего времени, посещениям офиса и клиники, обращений в отделения неотложной помощи, госпитализации, дыхательной недостаточности и смерти. Примерно половина обострений вызвана бактериями, не поддающимися типу H.influenzae является наиболее частой бактериальной причиной. Три кардинальных клинических проявления обострения включают увеличение объема мокроты, усиление гнойности (цвета) мокроты и усиление одышки по сравнению с исходными симптомами.

Внебольничная пневмония. Нетипируемый H. influenzae - важная причина внебольничной пневмонии, особенно у пожилых людей и взрослых с ХОБЛ. Клинические признаки аналогичны пневмонии, вызванной другими бактериями, и включают жар, кашель и гнойную мокроту, обычно продолжающуюся несколько дней.

Синусит. Нетипируемый H. influenzae - частая причина гайморита у взрослых и детей. Пациенты испытывают гнойные выделения из носа, головную и лицевую боль.

Бактериемия и инвазивные инфекции. Большинство инвазивных инфекций, вызываемых H. influenzae в странах, в которых широко используются конъюгированные вакцины типа b, вызываются нетипируемыми штаммами. У большинства людей с бактериемией есть основное заболевание, такое как алкоголизм, сердечно-легочные заболевания, ВИЧ-инфекция или рак.

Неонатальный и материнский сепсис. Неонатальный сепсис, вызванный нетипируемым H. influenzae, выявляется все чаще. Многие штаммы, вызывающие неонатальный сепсис, относятся к биотипу IV и имеют много общих генотипических и фенотипических особенностей друг с другом. Клональные штаммы инвазивного биотипа IV тесно связаны с H. haemolyticus.

Клинические проявления H. influenzae типа b.

Большинство инфекций, вызываемых штаммами H. infuenzae типа b, происходит у неиммунизированных или не полностью иммунизированных детей.

Менингит. Менингит - наиболее частое и серьезное проявление инфекции H. influenzae типа b. Клинические признаки неотличимы от острого менингита, вызванного другими бактериальными патогенами. Наиболее частые признаки - лихорадка и нарушение функции центральной нервной системы (ЦНС). Ригидность затылочной кости предполагает менингит. У маленького ребенка может быть несколько специфических признаков, и ригидность затылочной кости часто отсутствует.

Эпиглоттит. Острая обструкция верхних дыхательных путей, вызванная целлюлитом надгортанных тканей, является потенциально смертельным заболеванием.Пик заболеваемости эпиглоттитом приходится на возраст 2-7 лет, но распространенность у взрослых хорошо известна. Начало часто бывает внезапным: боль в горле, лихорадка, одышка, переходящая в дисфагию, скопление выделений из ротовой полости и слюнотечение. Ребенок беспокойный, тревожный и часто принимает сидячее положение с вытянутой шеей и выступающим подбородком, чтобы свести к минимуму обструкцию дыхательных путей. Надгортанник красный и опухший. Обследование гортани должно проводиться только в условиях, в которых могут быть размещены дыхательные пути, потому что осмотр, если его неоправданно провести, может усугубить обструкцию дыхательных путей.

Пневмония и эмпиема. Истинную частоту пневмонии, вызванной H. influenzae типа b, сложно определить с точностью. Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 месяцев до 4 лет. Дети обращаются с типичными признаками пневмонии. В случае H. influenzae типа b начало может быть более незаметным по сравнению с пневмококком и золотистым стафилококком.

Бактериемия без локализованного заболевания. H. influenzae типа b может вызывать бактериемию без явного очага инфекции, чаще всего у детей от 6 месяцев до 3 лет.Лихорадка, анорексия и летаргия побуждают к визиту к врачу, а осмотр не выявляет. Типичны высокая температура и лейкоцитоз. Ранняя диагностика и лечение важны, поскольку состояние пациентов может быстро ухудшиться.

Целлюлит. Целлюлит, который обычно наблюдается у детей раннего возраста, проявляется лихорадкой и приподнятым, теплым, нежным участком с характерным красновато-синим оттенком, чаще всего на щеке или в периорбитальной области. Целлюлит может быстро прогрессировать, часто бывает сопутствующая бактериемия.Септический артрит. H. influenzae типа b вызывает септический артрит чаще всего в одном большом суставе, несущем вес, у детей в возрасте до 2 лет. Пораженный сустав демонстрирует снижение подвижности, боль при движении и отек. Иногда проявления могут быть более тонкими, с длительным жаром и раздражительностью, а также с небольшими локализирующими симптомами.

Какие общие осложнения связаны с заражением этим возбудителем?

  • Рецидивирующий и хронический средний отит вызывает длительные выделения из среднего уха, что приводит к кондуктивной тугоухости.Длительные выделения из среднего уха могут приводить к задержке речи и языкового развития из-за нарушения слуха в критический момент развития.

  • Обострения ХОБЛ, вызванные нетипируемым H. influenzae, у взрослых с серьезными нарушениями функции легких могут вызвать дыхательную недостаточность, что может потребовать искусственной вентиляции легких.

  • Неонатальный сепсис, вызванный инвазивными штаммами биотипа IV нетипируемого H. influenzae, связан с 50% общей смертностью и 90% смертностью среди недоношенных детей.

  • Бактериемия, вызванная нетипируемым H. influenzae, у взрослых - серьезная инфекция, которая может вызывать физиологические последствия системного сепсиса и связана с переменной смертностью.

  • Субдуральные выпоты - частое осложнение менингита, вызванного H. influenzae типа b. Клиническое подозрение должно быть наибольшим, когда через 2-3 дня адекватной антибактериальной терапии наблюдается напряженный передний родничок, судороги или неврологические нарушения.

  • Общий уровень смертности H.influenzae типа b составляет менее 5%, но у многих детей после выздоровления возникают необратимые неврологические последствия. Наиболее частым осложнением является потеря слуха, но могут наблюдаться и другие, более серьезные неврологические нарушения.

  • Потенциально смертельным осложнением эпиглотита является обструкция верхних дыхательных путей.

Как идентифицировать организм?

Haemophilus influenzae - это небольшая, неподвижная, не образующая спор грамотрицательная коккобацилла, выделенная исключительно от человека.Другой естественный хозяин неизвестен. Он извлекается из дыхательных путей и, реже, из половых путей.

  • Под микроскопом H. influenzae представляет собой небольшую (1 x 0,3 мкм) грамотрицательную коккобациллу. Он часто слабо окрашивается в клинических образцах, и поэтому его можно не заметить, особенно в образцах мокроты.

  • Организм хорошо растет на шоколадном агаре. Многие сорта лучше всего растут в 5-10% углекислом газе. После ночного роста колонии вырастают до 0,5-0,8 мм. Колонии нетипируемых (неинкапсулированных) штаммов обычно бывают зернистыми, прозрачными, круглыми и куполообразными.Колонии инкапсулированных штаммов имеют слизистый вид.

  • H. influenzae идентифицировано в лаборатории клинической микробиологии на основании потребности роста в гемине (так называемом X-факторе) и никотинамидадениндинуклеотиде (так называемом Y-факторе). Инкапсулированные штаммы идентифицируют по реактивности с капсулоспецифической антисывороткой.

  • Штаммы H. haemolyticus часто ошибочно идентифицируются как H. influenzae в лабораториях клинической микробиологии и в опубликованных исследованиях.Эта путаница возникает из-за того, что многие штаммы H. haemolyticus негемолитические. Гемолиз - единственная характеристика, используемая для отличия H. haemolyticus от H. influenzae в коммерческих наборах и в принятых в настоящее время методах, используемых в лабораториях клинической микробиологии во всем мире. Точная идентификация видов Haemophilus очень важна, поскольку H. influenzae является потенциальным патогеном, а H. haemolyticus - комменсалом. Штаммы H. haemolyticus и H.influenzae можно различить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) на основе последовательностей 16S рибосомной ДНК или различий в последовательностях белка P6 внешней мембраны или различий в супероксиддисмутазе.Срочно необходим удобный метод, который можно было бы широко использовать в клинических лабораториях.

  • Диагноз инвазивных инфекций H.influenzae типа b обычно устанавливается при культивировании организма в обычно стерильных жидкостях организма, включая спинномозговую жидкость, кровь и другие обычно стерильные участки. Для диагностики также может использоваться обнаружение капсульного антигена в сыворотке, спинномозговой жидкости или концентрированной моче.

Как этот организм вызывает болезнь?

  • Нетипируемые штаммы вызывают средний отит путем непрерывного распространения от носоглотки до пространства среднего уха по евстахиевой трубе.

  • Обострения ХОБЛ возникают в результате приобретения новых патогенов, включая нетипируемый H. influenzae.

  • Штаммы нетипируемых H. influenzae демонстрируют различия в их патогенном потенциале. Подмножество штаммов, колонизирующих носоглотку, способно вызывать средний отит. Штаммы, вызывающие обострения ХОБЛ, содержат разные наборы генов по сравнению со штаммами, вызывающими средний отит.

  • H. influenzae экспрессирует множественные адгезии, каждая с различной специфичностью связывания с молекулами хозяина.

  • биопленок H. influenzae присутствует в среднем ухе у детей с хроническим и рецидивирующим средним отитом. Биопленки более устойчивы к механизмам выведения из организма хозяина и более устойчивы к антибиотикам, чем планктонные бактерии.

  • Капсула из полирибитолибозофосфата (PRP) является критическим фактором вирулентности для штаммов типа b, способствуя вторжению в кровоток и распространению инфекции гематогенным путем.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

«Диагностика и лечение острого среднего отита».(Нетипируемый H. influenzae является одним из трех бактериальных патогенов, вызывающих средний отит, наряду с S. pneumoniae и M. catarrhalis. Этиологический диагноз требует тимпаноцентеза, инвазивной процедуры, которая обычно не проводится в клинической практике. Поэтому лечение среднего отита является эмпирическим. Клиницистам рекомендуется следовать рекомендациям Американской академии педиатрии.)

«Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP)». (Все дети должны быть иммунизированы конъюгированной вакциной, начиная с возраста 2 месяцев.Клиницисты должны обращаться к единым руководствам, одобренным Консультативным комитетом по практике иммунизации, Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей.)

«Современные тенденции профилактики вторичных случаев заболевания Haemophilus influenzae типа b *». (Дети и взрослые [за исключением беременных женщин] в домохозяйствах с одним не полностью привитым контактом в возрасте до 4 лет должны получать профилактику рифампицином перорально. За подробностями клиницисты должны обращаться в Центры по контролю заболеваний и в учебники по медицине.)

Миллс, Н., Бест, Э.Дж., Мердок, Д., Саутер, М. «Что находится за барабанной перепонкой? Микробиология среднего отита и флоры носоглотки у детей в эпоху пневмококковой вакцинации ». J Paediatr Child Health. т. 51. 2015 Март. С. 300–6.

Мерфи, Т.Ф., Лонго, Д.Л., Фаучи, А.С., Каспер, Д.Л., Хаузер, С.Л., Джеймсон, Д.Л., Лоскальцо, Дж. «И инфекции». Принципы внутренней медицины Харрисона. 2012. С. 1228-33. (Предпочтительной терапией менингита, вызванного H. influenzae типа b, является внутривенное введение цефалоспорина, такого как цефтриаксон или цефотаксим.За подробными рекомендациями читателей отсылают к учебникам по медицине.)

Мерфи Т.Ф. «Нетипируемый Haemophilus influenzae: будущее уже наступило». Clin Vaccine Immunol. т. 22. 2015 Май. С. 459-66.

Сетхи, С., Мерфи, Т.Ф .. «Инфекции в патогенезе и течении хронической обструктивной болезни легких». N Engl J Med. т. 359. 2008. С. 2355–65. (Антимикробная терапия обострений ХОБЛ, как правило, эмпирическая с агентами, активными против H.influenzae в дополнение к M. catarrhalis и S. pneumoniae. Пациенты с умеренно тяжелыми и тяжелыми обострениями, по-видимому, получают пользу от антимикробной терапии. Основные преимущества - более быстрое восстановление и снижение вероятности осложнений. В этой статье врачи ссылаются на алгоритм лечения, основанный на рекомендациях экспертов.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Haemophilus influenzae | Hib | Виды инфекций и причины

H. influenzae чаще всего вызывает пневмонию, но также может вызывать тяжелые заболевания, такие как менингит и инфекции кровотока.

Haemophilus influenzae , вид бактерий, может вызывать множество различных инфекций. Эти инфекции варьируются от легких, ушных инфекций, до серьезных, таких как инфекции кровотока.

Врачи считают некоторые из этих инфекций «инвазивными».«Инвазивное заболевание возникает, когда бактерии проникают в те части тела, которые обычно свободны от микробов. Например, H. influenzae может проникать в спинномозговую жидкость, вызывая менингит, или кровоток, вызывая бактериемию. Инвазивное заболевание обычно является серьезным, требует лечения в больнице и иногда может привести к смерти.

Наиболее распространенными типами инвазивных заболеваний, вызываемых H. influenzae , являются:

  • Пневмония * (инфекция легких)
  • Инфекция кровотока
  • Менингит
  • Надгортанник (отек в горле)
  • Целлюлит (кожная инфекция)
  • Инфекционный артрит (воспаление сустава)

H.influenzae также может быть частой причиной ушных инфекций у детей и бронхита у взрослых. Узнайте больше об этих болезнях.

Сноска

* Врачи считают пневмонию инвазивной инфекцией, когда H. influenzae также поражает кровь или жидкость, окружающие легкие.

.

Информационный бюллетень об инвазивной болезни Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae, грамотрицательная коккобацилла, подразделяется на неинкапсулированные (нетипируемые) и инкапсулированные штаммы. Последние далее подразделяются на серотипы, при этом серотип b Haemophilus influenzae является наиболее патогенным для человека, вызывая респираторные инфекции, глазные инфекции, сепсис и менингит. Haemophilus influenzae серотипа b (Hib) является наиболее частой причиной бактериального менингита у детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет в тех странах, где нет подходящих программ вакцинации.У детей симптомы менингита начинают проявляться после инкубационного периода, который, вероятно, составляет около 2–4 дней, и клинические проявления имеют тенденцию быстро развиваться. Даже при адекватном и своевременном лечении антибиотиками смертность может достигать 10% случаев. Поэтому вакцинопрофилактика имеет первостепенное значение для защиты детей.

Информационный бюллетень

Haemophilus influenzae тип b (Hib) - облигатный патоген для человека и важная причина инвазивных бактериальных инфекций как у детей, так и у взрослых, с наибольшей заболеваемостью среди детей младшего возраста.Эффективная и безопасная вакцина против Hib доступна с 1980-х годов, и большинство, но не все государства-члены ЕС включили вакцину против Hib в свои национальные программы иммунизации. Большинство инвазивных Hib-инфекций можно предотвратить с помощью иммунизации, и там, где она применялась, вакцинация против Hib резко снизила уровень инвазивной Hib-инфекции у детей раннего возраста.

Возбудитель

Клинические особенности и последствия

  • Haemophilus influenzae тип b вызывает пневмонию, сепсис, менингит, эпиглоттит, септический артрит, целлюлит, средний отит и гнойный перикардит, а также менее распространенные инвазивные инфекции, такие как эндокардит, остеомиелит и перитонит.
  • Haemophilus influenzae инфекции типа b клинически неотличимы от инфекций, вызываемых другими бактериями.
  • Определение случая инвазивной Hib-инфекции в ЕС (2002/253 / EC) с целью сообщения об инфекционных заболеваниях в сеть сообщества можно найти здесь. До повсеместной иммунизации Hib-инфекция была наиболее частой причиной бактериального менингита у детей в Европе и остается ведущей причиной заболеваемости и смертности от менингита среди неиммунизированных групп населения во всем мире.
  • Наибольшая частота инвазивного Hib среди неиммунизированных групп населения приходится на возрастную группу от 6 до 24 месяцев. Это объясняется пассивной защитой от материнских антител в течение первых месяцев жизни и улучшением естественного иммунитета после двухлетнего возраста.
  • Симптомы и признаки менингита, вызванного Hib, неотличимы от других причин бактериального менингита и включают лихорадку, головную боль, светобоязнь, ригидность шеи, рвоту и изменение психического статуса. В тяжелых случаях могут наблюдаться судороги и кома.У младенцев часто наблюдаются менее характерные симптомы, такие как рвота, отказ от еды и раздражительность. В тяжелых случаях может развиться гипотония, напряженный или выпуклый родничок, пронзительный или стонущий крик и судороги.
  • Haemophilus influenzae Коэффициент смертности от менингита типа b в промышленно развитых странах составляет около 5%, но может достигать 40% в развивающихся странах. Риск осложнений высок, и у 10–15% выживших развиваются тяжелые долгосрочные осложнения, включая церебральный паралич, гидроцефалию, эпилепсию, слепоту и двустороннюю нейросенсорную глухоту.Еще у 15–20% будут менее серьезные долгосрочные последствия, такие как частичная глухота, проблемы с поведением и обучением, а также проблемы с речью и языком.
  • Септицемия является вторым по частоте проявлением, на нее приходится около четверти всех подтвержденных случаев инвазивной Hib-инфекции, и она может поражать людей любого возраста.
  • Haemophilus influenzae тип b является важной причиной респираторных инфекций в детстве, и рандомизированные контролируемые исследования вакцины показали, что Hib является причиной 21–47% радиологически подтвержденных пневмоний у детей.Зарегистрированная заболеваемость пневмонией, вызванной Hib, и менингитом значительно различается между группами населения, а одно крупное исследование на острове Ломбок в Индонезии не продемонстрировало какой-либо защиты от пневмонии конъюгированной вакциной против Hib.
  • Эпиглоттит - это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни; результат инфекции надгортанника и окружающих тканей, препятствующей вентиляции. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 5–10 лет. Пациенты обычно поступают с острой формой болезни с коротким анамнезом: высокая температура, тахипноэ, инспираторный стридор и чрезмерное слюнотечение.Для предотвращения обструкции дыхательных путей и смерти может потребоваться интубация, а иногда и экстренная трахеотомия.
  • Другие, менее распространенные клинические проявления инвазивной Hib-болезни включают целлюлит, септический артрит, остеомиелит и перикардит.

Эпидемиология

  • Haemophilus influenzae типа b является причиной 95% всех инвазивных инфекций H. influenzae среди неиммунизированных групп населения и является важной причиной тяжелых, а иногда и смертельных инфекций, особенно у детей младшего возраста.
  • Регулярная иммунизация привела к значительному снижению заболеваемости серьезными Hib-инфекциями и практически устранила Hib-менингит среди вакцинированных младенцев и детей раннего возраста.
  • По оценкам Всемирной организации здравоохранения, Hib вызывает три миллиона эпизодов серьезных заболеваний и 400 000 смертей ежегодно во всем мире. Большинство случаев заболевания наблюдается среди непривитых детей и в экономически развивающихся странах.
  • Возраст является важным фактором риска инвазивных инфекций Hib, и дети младше пяти лет подвергаются наибольшему риску заболевания Hib среди неиммунизированных групп населения.Две трети случаев заболевания возникают у детей младше двух лет, а пик заболеваемости приходится на 10–12 месяцев.
  • В эпоху до вакцинации совокупная среднегодовая заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией у детей младше пяти лет оценивалась в 40 на 100000 населения в Азии, 41 на 100000 населения в Европе, 60 на 100000 населения Латинская Америка и 88 на 100 000 в США. Однако в разных регионах наблюдались широкие межпопуляционные различия.
  • Этническая принадлежность является фактором риска для определенных групп населения: американские индейцы, инуиты, чернокожие африканцы, меланезийцы и афроамериканцы подвергаются повышенному риску инвазивных инфекций Hib. Неясно, связано ли это с истинными биологическими различиями или другими факторами.
  • Заболевания, приводящие к подавлению иммунитета, повышают риск инфекции Hib. Гемоглобинопатии, аспления, дефицит антител, злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекция - все это связано с повышенным уровнем заболеваемости инвазивным Hib-заболеванием.
  • Грудное вскармливание защищает от Hib у детей младше шести месяцев, и было показано, что грудное молоко содержит секреторные антитела к капсуле Hib PRP.
  • К другим факторам риска инвазивной Hib-инфекции у детей относятся низкий социально-экономический статус, большой размер семьи и скученность. Посещение детских садов было связано с повышенным риском инвазивной Hib-инфекции у детей младше двух лет.
  • Иммунизация детского Hib обеспечивает защиту стада.Иммунизация снижает носительство Hib через ротоглотку у иммунизированных детей, тем самым снижая подверженность и передачу Hib неиммунизированным людям.
  • Информация о заболеваемости инвазивной Hib-инфекцией в Европе с 1999 года собиралась Европейским союзом по надзору за инвазивными бактериальными инфекциями (EU-IBIS), которая с 2007 года координируется ECDC. Эти данные представлены в Ежегодном эпидемиологическом отчете по инфекционным болезням в Европе ECDC и доступны здесь.
  • Нет никаких доказательств того, что штаммы, отличные от типа b, заменили Hib как причину инвазивных инфекций после массовой конъюгированной вакцинации против Hib.

Трансмиссия

  • Инкубационный период не известен; однако у восприимчивых людей болезнь обычно развивается в течение семи дней после контакта с Hib.
  • Носители Hib заразны до тех пор, пока микроорганизмы присутствуют в носоглотке, что может продолжаться длительное время даже без выделений из носа.
  • Передача от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем, но инфекция также может передаваться при контакте с инфицированными респираторными выделениями.
  • В эпоху до вакцинации дети младше пяти лет были основными резервуарами Hib, при этом уровень колонизации носоглотки составлял 3–9%.
  • Конъюгированная вакцина против Hib очень эффективна в искоренении бессимптомного носительства Hib, и в странах, которые регулярно проводят иммунизацию против Hib в младенчестве, вакцинированные дети редко подвергаются колонизации.
  • Дети старшего возраста и взрослые с большей вероятностью являются переносчиками этого организма и могут выступать в качестве основного резервуара для передачи Hib восприимчивым людям.
  • Обсервационные исследования до вакцинации показали, что лица, контактировавшие в домашних условиях и в дневных стационарах в случае инвазивной Hib-инфекции, подвергались значительно большему риску развития инфекции по сравнению с населением в целом. Однако группами риска в основном были дети в возрасте до пяти лет и люди с ослабленным иммунитетом.
  • Показатели вторичных атак среди лиц, посещающих детские сады, кажутся ниже, чем среди домашних.
  • Люди - единственные известные резервуары Hib.

Профилактика

  • Иммунизация - единственное вмешательство общественного здравоохранения, способное предотвратить большинство серьезных заболеваний, связанных с Hib.
  • Конъюгированная вакцина Hib, которая состоит из полисахарида полирибозилрибитолфосфата (PRP) из капсулы Hib, конъюгированной с белком-носителем, предотвращает инвазивное заболевание Hib и снижает носоглоточное носительство.
  • Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы конъюгированная вакцина Hib была включена во все программы плановой иммунизации детей с введением трех доз первичной вакцины одновременно с вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша.Бустер на втором году жизни повышает защиту.
  • Одной дозы достаточно для детей старше 12 месяцев, которые не прошли первичную иммунизацию против Hib в младенчестве.
  • Большинство, но не все европейские страны включили конъюгированную вакцину против Hib в свои программы плановой иммунизации детей. С национальными календарями иммунизации можно ознакомиться здесь.
  • Бытовые контакты в случае инвазивной Hib-инфекции имеют повышенный риск заболевания. Детям младше 4 лет и лицам с повышенным риском инфицирования Hib следует проводить химиопрофилактику рифампицином.Неиммунизированные дети должны быть вакцинированы конъюгированной Hib-вакциной.
  • У детей, получающих лечение от инвазивной Hib-инфекции, после выздоровления следует проверять уровень антител к Hib и делать иммунизацию при необходимости. Если тестирование иммунитета к Hib невозможно, детям младше двух лет следует сделать иммунизацию после эпизода инвазивной болезни Hib.
  • Следует обращаться к национальным руководствам по ведению случаев и контактов инвазивной Hib-инфекции. Другие полезные ссылки - это иммунизация против инфекционных заболеваний - Зеленая книга Национальной службы здравоохранения Великобритании и «Красная книга», изданная Американской академией педиатрии.
  • Пациенты, получавшие внутривенные антибиотики, эффективные против Hib, больше не заразны через 24 часа.
  • Семьям детей, посещающих те же дошкольные учреждения или начальную школу, что и пациенты с инвазивной Hib-инфекцией, следует посоветовать обратиться к врачу, если их ребенок заболел.
  • В случае вспышки (два или более случаев Hib-инфекции в течение 120 дней) в дошкольном учреждении или начальной школе химиопрофилактика должна быть предложена всем контактным лицам, включая персонал.Все неиммунизированные и частично иммунизированные дети должны пройти первичную иммунизацию.

Управление и лечение

  • Внутривенные цефалоспорины третьего поколения, включая цефотаксим и цефтриаксон, являются эмпирическим методом выбора при подозрении на инвазивные бактериальные инфекции и очень эффективны против Hib.
  • Адъювант дексаметазон, особенно если его вводить до или вместе с первой дозой антибиотика, снижает риск долгосрочных осложнений у пациентов с менингитом, вызванным Hib.
  • Ампициллин сам по себе не следует использовать при подозрении на инвазивные бактериальные инфекции из-за высокого уровня резистентности.

Примечание: Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

Библиография

Barbour ML, Mayon-White RT, Coles C, Crook DW, Moxon ER. Влияние конъюгированной вакцины на носительство Haemophilus influenzae типа b.J Infect Dis 1995; 171 (1): 93-98.
Брум CV. Эпидемиология инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b в США. Pediatr Infect Dis J 1987; 6 (8): 779-782.
Чаудхури А. Дополнительное лечение дексаметазоном при остром бактериальном менингите. Lancet Neurol 2004; 3 (1): 54-62.
Комиссия ЕС. Решение Комиссии Европейского Союза от 28.04.08 - Определения случаев инфекционных заболеваний. Официальный журнал Европейского Союза 2008; 159: 46-90.
Fortnum H, Davis A. Нарушение слуха у детей после бактериального менингита: заболеваемость и последствия для ресурсов.Br J Audiol 1993; 27 (1): 43-52.
Гримвуд К., Андерсон В.А., Бонд Л., Катроппа С., Хор Р.Л., Кейр Э.Х. и др. Неблагоприятные исходы бактериального менингита у выживших школьников. Педиатрия 1995; 95 (5): 646-656.
Истре Г.Р., Коннер Дж. С., Брум К.В., Хайтауэр А., Хопкинс Р.С. Факторы риска первичной инвазивной болезни Haemophilus influenzae: повышенный риск от посещения детских садов и членов семьи школьного возраста. J Pediatr 1985; 106 (2): 190-195.
Ladhani S, Neely F, Heath PT, Nazareth B, Roberts R, Slack MP и др.Рекомендации по профилактике вторичной болезни Haemophilus influenzae типа b (Hib). Журнал инфекции. 2009 Янв; 58 (1): 3-14.
Ladhani S, Ramsay ME, Chandra M, Slack MP. Нет доказательств замещения серотипа Haemophilus influenzae в Европе после введения конъюгированной вакцины Hib. Lancet Infect Dis 2008; 8 (5): 275-276.
McIntyre PB, Berkey CS, King SM, Schaad UB, Kilpi T., Kanra GY et al. Дексаметазон как дополнительная терапия при бактериальном менингите. Метаанализ рандомизированных клинических исследований с 1988 г.JAMA 1997; 278 (11): 925-931.
МакВернон Дж., Ховард А.Дж., член парламента Slack, Рамзи Мэн. Долгосрочное влияние вакцинации на носительство Haemophilus influenzae типа b (Hib) в Соединенном Королевстве. Epidemiol Infect 2004; 132 (4): 765-767.
МакВернон Дж., Член парламента Slack, Рамзи, штат Мэн. Изменения в эпидемиологии эпиглоттита после внедрения конъюгированных вакцин против Haemophilus influenzae типа b (Hib) в Англии: сравнение двух источников данных. Epidemiol Infect 2006; 134 (3): 570-572.
МакВернон Дж., Троттер К.Л., Слэк МП, Рамзи Мэн.Тенденции инфицирования Haemophilus influenzae типа b у взрослых в Англии и Уэльсе: эпиднадзорное исследование. BMJ 2004; 329 (7467): 655-658.
Моррис С.К., Мосс В.Дж., Холси Н. Использование конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b и эффективность. Lancet Infect Dis 2008; 8 (7): 435-443.
Obonyo CO, Lau J. Эффективность вакцинации детей против Haemophilus influenzae типа b: метаанализ. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25 (2): 90-97.
Огл Дж. У., Рабалайс ГП, Глод депутат. Продолжительность глоточного носительства Haemophilus influenzae типа b у детей, госпитализированных с системными инфекциями.Pediatr Infect Dis 1986; 5 (5): 509-511.
Peltola H. Во всем мире Болезнь Haemophilus influenzae типа b в начале 21 века: глобальный анализ бремени болезни через 25 лет после использования полисахаридной вакцины и через десять лет после появления конъюгатов. Clin Microbiol Rev 2000; 13 (2): 302-317.
Плоткин С, Оренштейн WA. Вакцины против Haemophilus influenzae. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008.
Редмонд С.Р., Пичичеро МЭ. Болезнь Hemophilus influenzae типа b. Эпидемиологическое исследование с особым упором на детские сады.JAMA 1984; 252 (18): 2581-2584.
Shapiro ED, Ward JI. Эпидемиология и профилактика заболеваний, вызываемых Haemophilus influenzae типа b. Epidemiol Rev 1991; 13: 113-142. Цанг Р. Смена капсул и замена капсул при бактериальных заболеваниях, предотвращаемых с помощью вакцин. Lancet Infect Dis 2007; 7 (9): 569-570.

.

Haemophilus influenzae | Hib | Клинические особенности

Клинические характеристики

Заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae , может поражать многие системы органов. Наиболее распространенные типы заболеваний, вызываемых H. influenzae типа b (Hib), включают

  • Пневмония
  • Бактериемия
  • Менингит
  • Эпиглоттит
  • Септический артрит
  • Целлюлит
  • Средний отит
  • Гнойный перикардит

Менее распространенные инфекции включают эндокардит и остеомиелит.

Non-b H. influenzae может вызывать заболевание, подобное Hib-инфекциям. Нетипируемый H. influenzae обычно вызывает ушные инфекции у детей и бронхит у взрослых, но может вызывать инвазивные заболевания.

Этиологический агент

H. influenzae - плеоморфная грамотрицательная коккобацилла. H. influenzae может быть инкапсулированным (типируемым) или неинкапсулированным (нетипируемым). Существует 6 инкапсулированных серотипов (обозначенных от a до f), которые имеют различные капсульные полисахариды.

Последствия

От 3% до 6% случаев Hib-инфекции у детей заканчиваются летальным исходом. Пациенты в возрасте ≥65 лет с инвазивным заболеванием H. influenzae (Hib, не-b и нетипируемые) имеют более высокий коэффициент летальности, чем дети. До 20% пациентов, переживших менингит, вызванный Hib, имеют стойкую потерю слуха или другие долгосрочные неврологические последствия.

Лучшие практики использования полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis Болезнь и важность определения серотипа / серогруппы для общественного здравоохранения

Трансмиссия

Передача происходит через прямой контакт с респираторными каплями носоглоточного носителя или больного.Новорожденные могут заразиться инфекцией при аспирации околоплодных вод или контакте с секретами половых путей, содержащими бактерии.

Группы риска

Следующие группы подвержены повышенному риску Hib-инфекция :

  • Неиммунизированные дети до 5 лет
  • Бытовые контакты человека с Hib-инфекцией
  • Одноклассники по дневному уходу за больным Hib

Кроме того, следующие группы имеют повышенный риск H.influenzae болезнь :

  • Дети до 5 лет
  • Взрослые 65 лет и старше
  • Американские индейцы и коренные жители Аляски
  • Люди с любым из следующих заболеваний
    • Серповидно-клеточная анемия
    • Аспления
    • ВИЧ
    • Недостатки иммуноглобулинов и компонентов комплемента
    • Злокачественные новообразования, требующие трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, химиотерапии или лучевой терапии

Тенденции

Эпидемиология инвазивных H.influenzae в Соединенных Штатах изменилось с момента введения вакцины против Hib. Соединенные Штаты начали использовать вакцину Hib для детей в 1987 году и для младенцев в 1990 году. С тех пор ежегодная заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией у детей в возрасте до 5 лет снизилась на 99%. В настоящее время нетипируемый H. influenzae вызывает большинство инвазивных заболеваний H. influenzae среди всех возрастных групп в Соединенных Штатах. Дополнительно:

  • Уровень заболеваемости Hib среди взрослых остается стабильным
  • Показатели Hib-инфекции среди коренных жителей Аляски остаются выше, чем среди других рас

Заболеваемость

В развивающихся странах, где плановая вакцинация вакциной против Hib не является широко доступной, Hib остается основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у младенцев и детей.

В Соединенных Штатах Hib-инфекция встречается нечасто. Это происходит в первую очередь у недостаточно иммунизированных детей и у младенцев, слишком маленьких для того, чтобы пройти серию первичной иммунизации.

В 2017 г. частота инвазивной болезни H. influenzae среди детей младше 5 лет составила

.
  • Hib: 0,18 случая на 100000
  • Non-b H. influenzae : 1,7 случая на 100000
  • Нет H. influenzae : 1,7 случая на 100000

Нетипируемый H. influenzae в настоящее время вызывает большинство инвазивных заболеваний H. influenzae во всех возрастных группах.

В 2017 г. частота инвазивной нетипируемой болезни H. influenzae составила 6,2 случая на 100 000 среди взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Нетипируемый H. influenzae также вызывает от 30% до 52% эпизодов острого среднего отита и синусита у детей.Это может быть частой причиной рецидивирующего среднего отита.

Лечение и химиопрофилактика

Для получения рекомендаций по лечению и химиопрофилактике инвазивной Hib-инфекции см. Значок Красной книги на внешней стороне. CDC рекомендует химиопрофилактику для лиц, находящихся в тесном контакте с больными Hib, но не имеет рекомендаций для других типов болезни H. influenzae .

Иммунизация

Вакцина против Hib - одна из рекомендуемых плановых иммунизаций детей в США.Узнать больше:

Нет вакцин против вируса гриппа H. influenzae , не относящегося к группе b и не поддающихся типу.

Отчетность

Инвазивный H. influenzae (Hib, не-b и нетипируемый) - это состояние, о котором необходимо сообщать во всех штатах. Клиницисты должны сообщать обо всех случаях в CDC через местный или государственный департамент здравоохранения.

Список литературы

  • Бриере ЕС. Одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования Hiberix в качестве первичной серии вакцинации Haemophilus influenzae типа b (Hib) с 3 дозами. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (16): 418–419.
  • Briere EC, Rubin L, Moro PL, Cohn A, Clark T, Messonnier N. Профилактика и борьба с заболеванием Haemophilus influenzae типа b: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014; 63 (RR01): 1–14.
  • Blain A, MacNeil, J, Wang X и др. Инвазивная болезнь Haemophilus influenzae у взрослых ≥65 лет, США, 2011, внешний значок. Открытый форум Infect Dis. 2014; 1 (2): ofu044.
  • MacNeil JR, Cohn AC, Farley M, et al. Текущая эпидемиология и тенденции инвазивной болезни Haemophilus influenzae - США, 1989–2008 гг., Внешний значок. Clin Infect Dis. 2011; 53: 1230–6.
  • Рубах М.П., ​​Бендер Дж. М., Моттис С. и др. Увеличение заболеваемости инвазивной болезнью Haemophilus influenzae у взрослых, Юта, США. Emerg Infect Dis . 2011; 17: 1645–50.

Начало страницы

.

Смотрите также