Гипоксия и пневмония у новорожденных


У кого было похожее? Пневмония, гипоксия после родов. — 50 ответов на Babyblog

Девочки, поделитесь информацией, у кого было похожее, как у вас проходило лечение малыша с пневмонией, гипоксией? Как быстро поправлялся малыш, какие последствия могут быть?

Немного из родов: Приехала в роддом с отхождением вод (они были зеленые, с меконием). Врач посмотрел, сказал: будешь рожать сама. После 13ч схваток пошла рожать. Но рожала трудно, ребенок родился 3900 кг, а я маленькая худенькая с узким тазом. Ребенок просто никак не мог пройти по родовым путям. ЭКС как говорили делать уже поздно. Всем персоналом давили мне на живот, ребенка руками потом тянули за голову. Вот тот самый момент, когда малыш появился, он не закричал... Реанимация откачивала из легких воду. По шкале Апгар 5 баллов. 5 дней малыш пробыл в реанимации, потом нас перевили в больницу с пневмонией. Сейчас уже две недели лежим, а результаты медленно продвигаются, капельница постоянно капает. Малыш кушает сам по-немногу из бутылочки, съедает не все (периодически ставят зонд), ножками и ручками активно шевелит, иногда даже очень. Хотя невролог ставит гипотонию. И говорит, что неврологически малыш пострадал, но как пока ничего сказать не может, нет ясного ответа, все покажет время. По УЗИ головы заметные улучшения, гипоксия уменьшается, в остальном по узи все в норме. По легким хрипов нет, но дыхание жесткое (и это на протяжении 2 недель говорят).
Может у кого был похожий случай. Как долго лечили такую пневмонию (с околоплодными водами)? Через какое время наступает улучшение? А то у мня такое чувство, что лечение пневмонии идет без прогресса, не знаю, но такое чувство, что врачи сами толком ничего не понимают, всегда говорят нужно время, добром ничего не отвечают, не рассказывают.

Пневмония у детей: что нужно знать

Они также подвергаются большему риску заражения этим заболеванием, потому что их иммунная система не полностью развита.

«В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития пневмонии», - согласно данным ВОЗ. «Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.”(1)

В целом симптомы пневмонии различаются в зависимости от возраста, но есть ряд подсказок, которые помогут вам распознать, когда у вашего ребенка больше, чем простуда.

«Возраст имеет большое значение, так же как и иммунный статус человека… и, конечно же, сами симптомы», которые часто имитируют симптомы простуды или гриппа, - говорит Мари Будев, доктор медицины, пульмонолог и медицинский директор программа трансплантации легких в клинике Кливленда в Огайо.

Мишель Бэррон, доктор медицинских наук, доцент отделения инфекционных болезней Университета Колорадо в Денвере, соглашается с тем, что молодость и хорошее здоровье не означает, что у вас иммунитет к пневмонии - как раз наоборот.

«Есть интересный парадокс, когда, если вы молоды и здоровы, ваша иммунная система может получить перегрузку», - говорит доктор Бэррон. «Ваша иммунная система подобна элитной армии, постоянно охраняющей вас и ищущей вещи. Если они узнают захватчиков, они атакуют ».

При «сильной реакции иммунной системы» химические вещества, выделяемые для борьбы с инфекцией, могут вызвать сильное воспаление во всем организме и потенциальное повреждение органов. «Ваше тело может контролировать реакцию большую часть времени», - говорит Бэррон.«Но в противном случае вы можете получить побочный ущерб».

.

врожденных пневмоний у новорожденных | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

40-летний участник спросил:

39-летний опыт Семейная медицина

Неясно: эти вопросы, похоже, больше связаны с самими родами, чем с проблемой беременности . Однако с таким количеством осложнений было бы разумно ... Подробнее

39-летний участник спросил:

45 лет опыта Педиатрия

Попадание микробов при вдыхании: переход младенцев на дыхание воздухом отмечен воздействием некоторые интересные риски.Когда мешок с водой открывается, микробы из ануса и гениталий мамы ... Подробнее

34-летняя женщина спросила:

45 лет опыта Педиатрия

Это не так: новорожденным не вводят вакцины от пневмонии. Вакцина против гепатита B рекомендована для новорожденных на протяжении десятилетий. Первоначальная пневмококковая вакцина ... Подробнее

51-летний участник спросил:

.

Гипоксия ХОБЛ: причины, симптомы и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ - это название нескольких состояний, которые влияют на дыхание, включая хронический бронхит и эмфизему. Гипоксия - одно из вредных последствий ХОБЛ, когда по телу перемещается недостаточное количество кислорода, что влияет на функции органов.

ХОБЛ возникает, когда препятствия блокируют поток воздуха через легкие. Со временем воспаление и повреждение легких прогрессируют.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 16 миллионов человек в США страдают ХОБЛ.Еще миллионы людей страдают недиагностированной ХОБЛ и не получают лечения.

В этой статье мы объясняем последствия гипоксии, вызванной ХОБЛ, причины ее возникновения и способы лечения этого состояния.

Повреждение легких при ХОБЛ может вызвать гипоксию, если оно станет слишком тяжелым.

ХОБЛ может оказывать вредное воздействие на организм, когда влияет на уровень кислорода. Если гипоксия прогрессирует слишком далеко, это может привести к инвалидности и смерти.

Кислород попадает в кровь из ткани легких через альвеолы ​​или воздушные мешочки.Затем насыщенная кислородом кровь покидает легкие и перемещается по телу в другие ткани. Жизненно важные органы и системы, особенно мозг и сердце, нуждаются в достаточном количестве кислорода, чтобы выжить.

ХОБЛ повреждает воздушные мешочки в легких и препятствует этому процессу. Если повреждение достигает критической точки, у человека может развиться гипоксия. Гипоксия возникает, когда кровь не доставляет достаточно кислорода в воздушные мешочки в легких.

Организм человека может адаптироваться к более низкому уровню кислорода, чем обычно.Однако у людей с ХОБЛ гипоксия в легких означает, что уровень кислорода становится чрезвычайно низким.

Когда уровень кислорода достигает такого низкого уровня, органы в организме не получают достаточно кислорода и начинают развиваться повреждения и травмы. Это называется гипоксемией.

Люди с гипоксией, связанной с ХОБЛ, могут испытывать следующие симптомы:

  • одышка
  • затруднения при попытке отдышаться
  • частый кашель
  • ощущение удушья из-за одышки
  • меньшая способность переносить физическую активность
  • учащенное дыхание
  • просыпается ночью из-за невозможности отдышаться

Прочтите о том, как избежать триггеров ХОБЛ.

Гипоксия и гипоксемия могут также приводить к другим состояниям, включая:

Нейрокогнитивную дисфункцию

Гипоксия может вызывать повреждение мозга и нервных клеток. Это может вызвать изменения в функции мозга и мыслительных процессов.

Если ХОБЛ слишком сильно снижает уровень кислорода в головном мозге, это также может уменьшить количество нейротрансмиттеров, которые создает мозг.

Нейротрансмиттеры - это химические посредники, которые обеспечивают связь различных частей мозга и нервной системы друг с другом.Достаточное количество кислорода необходимо для создания этих нейромедиаторов и обеспечения их правильного функционирования.

Легочная гипертензия

Обычно правая сторона сердца перекачивает кровь с низким содержанием кислорода в легкие. Попадая в легкие, кровь может поглощать кислород из вдыхаемого воздуха. Затем насыщенная кислородом кровь возвращается в левую часть сердца, которая перекачивает ее по всему телу.

Человек с ХОБЛ может испытывать воспаление в артериях, которые переносят кровь из правой части сердца в легкие.Это воспаление может вызвать повышение давления в этих артериях, что также известно как легочная гипертензия.

Это более высокое давление означает, что правой стороне сердца приходится больше работать, чтобы перекачивать кровь по этим артериям. Это может вызвать повреждение сердца и ослабить его.

Узнайте больше о легочной гипертензии.

Вторичная полицитемия

Вторичная полицитемия - это реакция организма на хроническую гипоксию, вызванную ХОБЛ. Организм начинает создавать дополнительные красные кровяные тельца для транспортировки большего количества кислорода.Лишние клетки крови означают, что кровь более склонна к свертыванию.

У людей, страдающих ХОБЛ, это состояние также может увеличить риск нарушения сердечного ритма, более длительного пребывания в больнице и большего числа осложнений с дыханием.

Дисфункция скелетных мышц

Люди, у которых ХОБЛ достигла более поздней стадии, могут испытывать трудности при выполнении физических упражнений и активности. В результате их мышцы начинают слабеть. Ослабленные мышцы легче утомляются, что затрудняет выполнение упражнений человеку с ХОБЛ.

Системное воспаление

Хронический недостаток кислорода может вызвать воспаление в тканях организма, что может привести к нескольким состояниям.

Примеры включают атеросклероз, при котором артерии становятся твердыми. Атеросклероз увеличивает риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта.

Подробнее об атеросклерозе.

Лучшие методы лечения гипоксии и гипоксемии, связанных с ХОБЛ, - это те, которые оставляют дыхательные пути открытыми и уменьшают воспаление. Предотвращение инфекций также может помочь, поскольку некоторые инфекции еще больше снижают функцию легких.

Примеры лечения гипоксии и гипоксемии ХОБЛ:

  • Бронходилататорная терапия: Люди обычно вдыхают эти лекарства из ингалятора или небулайзера. Препараты уменьшают спазмы и стеснение в гладких мышцах дыхательных путей. Это может помочь человеку улучшить приток кислорода.
  • Прививки: Человек может сделать обычную прививку от гриппа и плановые прививки от пневмонии и коклюша или коклюша. Это может помочь предотвратить инфекции, которые могут усугубить гипоксию легких и ХОБЛ.
  • Устные или ингаляционные кортикостероиды: Эти лекарства уменьшают воспаление в дыхательных путях и во всем теле во время обострения ХОБЛ. Примеры включают беклометазон и преднизон.
  • Отказ от курения: Если человек с ХОБЛ курит, отказ от курения может иметь значительные преимущества в лечении этого состояния и уменьшении тяжести симптомов. Отказ от курения также укрепляет иммунную систему и помогает бороться с потенциальными инфекциями.
  • Легочная реабилитационная терапия: Эта процедура включает в себя обучение человека тому, как лучше дышать, когда его легкие поражены.Он уменьшает снижение функции легких и увеличивает способность человека заниматься спортом.

Наряду с консультированием по питанию, легочная реабилитация может помочь человеку с ХОБЛ улучшить дыхание и уровень кислорода во всем теле.

Если человек страдает тяжелой гипоксемией из-за ХОБЛ, врач обычно порекомендует кислородную терапию.

Кислородная терапия включает вдыхание дополнительного кислорода через небольшую гибкую трубку или назальную канюлю, которая вставляется в ноздри.

Согласно исследованию 2019 года, проведенному в PLoS One , длительная кислородная терапия может улучшить качество жизни людей с гипоксемией ХОБЛ за счет уменьшения обострений ХОБЛ и повышения толерантности к физической активности.

Текущие исследования показывают, что кислородная терапия может принести наибольшую пользу людям с тяжелой формой ХОБЛ.

Однако не все люди с ХОБЛ подходят для получения дополнительного кислорода. Очень важно, чтобы врач тщательно назначал кислородную терапию и внимательно следил за ней.Слишком много кислорода может привести к повышению уровня углекислого газа.

Несмотря на то, что физические упражнения могут быть трудными для людей с ХОБЛ, физическая активность может улучшить потребление кислорода легкими у человека с легкой формой ХОБЛ и улучшить их дыхание.

Тем не менее, люди с более серьезной гипоксией могут столкнуться с трудностями при любой физической активности.

ХОБЛ - это прогрессирующее заболевание, которое со временем ухудшается. Проблемы с воздушным потоком при ХОБЛ необратимы даже после лечения.

Это особенно верно, если курение было ключевым фактором развития ХОБЛ у человека, и он продолжает курить.

Несколько ключевых факторов влияют на прогноз человека с ХОБЛ, в том числе:

  • возраст
  • индекс массы тела (ИМТ)
  • как часто они испытывают обострения ХОБЛ
  • уровень одышки после физической активности
  • степень гипоксемии
  • Давление в легочной артерии
  • результаты теста функции легких
  • ЧСС в покое
  • статус курения
  • другие состояния здоровья, не связанные с легкими

Хотя ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, некоторые люди имеют более стабильную ХОБЛ и могут жить до давно с состоянием.

Наилучшие результаты связаны с регулярным наблюдением врачей, тщательным соблюдением предписанного курса лечения и здоровым образом жизни.

.

Пневмония новорожденных | IntechOpen

1. Введение

Пневмония новорожденных - серьезное респираторное инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами, в основном бактериями, с потенциально высокой смертностью и заболеваемостью (1,2). По оценкам, на неонатальную пневмонию во всем мире приходится до 10% детской смертности, причем самые высокие показатели летальности зарегистрированы в развивающихся странах (3,4). Его влияние может быть усилено в случае раннего начала, недоношенности или основного легочного заболевания, такого как RDS, аспирация мекония или CLD / бронхолегочная дисплазия (BPD), когда емкость легких уже ограничена.Уреаплазменная пневмония и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) также были связаны с развитием БЛД и плохим легочным исходом (5,6,7). В этой главе мы рассмотрим различные аспекты неонатальной пневмонии и представим отчеты о случаях из нашего неонатального отделения уровня III в Граце.

2. Эпидемиология

Зарегистрированная частота неонатальной пневмонии колеблется от 1 до 35%, при этом наиболее часто приводимые цифры составляют 1 процент для доношенных детей и 10 процентов для недоношенных детей (8).Заболеваемость варьируется в зависимости от гестационного возраста, статуса интубации, диагностических критериев или определения случая, уровня и стандарта неонатальной помощи, расы и социально-экономического статуса. В ретроспективном анализе когорты из почти 6000 новорожденных, поступивших в наше отделение интенсивной терапии, пневмония была диагностирована во всех классах гестационного возраста. Заболеваемость бактериальной пневмонией, включая пневмонию Ureaplasma urealyticum (Uu), составила 1,4% при среднем гестационном возрасте пациентки 35 недель (диапазон 23–42 недели) и смертности 2,5%.Был только один случай вирусной пневмонии, вызванной RSV-инфекцией, и ни одного случая грибковой пневмонии. Смертность, связанная с пневмонией, в целом обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении, она выше в случаях раннего начала по сравнению с поздним началом и особенно высока в группах с низким социально-экономическим статусом и в развивающихся странах (2,3,4). Стрептококки группы B являются причиной большинства случаев пневмонии с ранним началом, наиболее распространенными бактериями, вызывающими пневмонию с поздним началом, являются грамотрицательные бациллы, такие как E coli или Klebsiella spp.(8). Часто бактериальные патогены, обнаруживаемые при раннем и позднем начале сепсиса / пневмонии, перечислены в таблице 1.

3. Патогенез

Пневмония может передаваться внутриутробно (например, трансплацентарный гематогенный, восходящий из родовых путей), во время родов (например, аспирация) или постнатальным путем. (например, гематогенный, экологический). Возбудители болезни включают в себя в основном бактерии, за которыми следуют вирусы и грибы, вызывающие воспалительное состояние легких (1,8). Это может вызвать повреждение эпителия дыхательных путей, утечку белковой жидкости в альвеолы ​​и интерстиций, что приведет к дефициту или дисфункции сурфактанта.Данные немецкого исследования (9) предполагают, что респираторная недостаточность при пневмонии, скорее всего, вызвана ингибированием свойств сурфактанта по снижению поверхностного натяжения, а не дефицитом сурфактанта. Важными предрасполагающими факторами в развитии пневмонии являются незрелость, низкая масса тела при рождении, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит и факторы, связанные с длительной интенсивной терапией новорожденных (2, 8).

4. Клиническая картина, классификация

В зависимости от времени проявления инфекции неонатальная пневмония может быть классифицирована как пневмония с ранним началом (в течение первых 3 или 7 дней жизни, чаще всего в течение 48 часов) или пневмония с поздним началом (в течение 4 и 28 дней жизни).Врожденная или внутриутробная пневмония может рассматриваться как вариант пневмонии с ранним началом (2). Другие классификации относятся к основному патогену, например, бактериальной или вирусной пневмонии, или типу инфильтратов легких (например, интерстициальной пневмонии) на рентгенограммах грудной клетки. Клинические признаки неспецифичны и проявляются в виде респираторного дистресса различной степени, подозрительного аспирата трахеи, кашля, апноэ, высокой или низкой температуры, плохого питания, вздутия живота и вялости. Тахипноэ - преобладающий клинический признак, который присутствует в 60–89% случаев (2).Стойкая лихорадка встречается довольно редко, но сообщается о новорожденных с вирусной пневмонией (10). Рентгенологический вид также может отличаться (11), показывая ретикулогранулярно-узловые инфильтраты и двусторонние полосатые или мутные легкие. Поскольку небольшие бронхиолы имеют тенденцию к разрушению, может возникнуть компенсаторная гиперакация в областях, свободных от пневмониальной инфильтрации. Кроме того, в более сложных случаях может наблюдаться плевральный выпот и / или образование пневмоцеле. Альвеолярные паттерны с грубыми пятнистыми паренхиматозными инфильтратами, консолидацией и диффузной зернистостью более типичны для бактериальных инфекций, в то время как парахилярные полосы, диффузная мутность легких или ретикуло-узловатость чаще встречаются при вирусных заболеваниях.Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при первичном обращении, включают в основном синдром дефицита сурфактанта и преходящее тахипное у новорожденных, а также синдром аспирации мекония (MAS), легочное кровотечение, отек легких, первичный легочный лимфангиоэктаз или легочный лимфангиоматоз, застойную сердечную недостаточность (11,12 ) и синдром Вильсона-Микити (13). Дополнительные исследования, такие как эхокардиография, компьютерная томография с высоким разрешением, дальнейшие лабораторные исследования и, в редких случаях, биопсия легких, полезны в диагностической работе.

5. Диагностика

Клинический диагноз пневмонии сложен и не всегда может быть правильным (переоцененным или недооцененным). Ранние посевы аспирата трахеи, полученные в течение первых 8–12 часов возраста, могут помочь в диагностике врожденной пневмонии (14,15), особенно при определенных клинических состояниях, включая лихорадку матери, клинический хориоамнионит и лейкопению. Но даже положительный посев крови или доказанная колонизация дыхательных путей не обязательно коррелируют с клинической картиной сепсиса или пневмонии (16).В повседневной клинической практике диагноз пневмонии ставится на основании комбинации перинатальных факторов риска, признаков неонатального респираторного дистресса, положительных результатов лабораторных исследований, радиологических признаков и типичного клинического течения. Некоторые клинические сценарии более или менее подозрительны. . Например, ВАП, на который, как сообщается, приходится до одной трети всех нозокомиальных инфекций, можно заподозрить через два или более дней после начала ИВЛ, когда новые или стойкие инфильтраты обнаруживаются на 2 или более рентгенограммах грудной клетки (5).Дополнительные критерии определения, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (17), включают увеличение потребности в кислороде и аппарате искусственной вентиляции легких и, по крайней мере, три из следующих признаков и симптомов: нестабильность температуры, хрипы, тахипноэ, кашель, аномальная частота сердечных сокращений, изменение дыхательной системы. секреции и аномальные показатели лейкоцитов в периферической крови. Наиболее распространенными микроорганизмами при ВАП у крайне недоношенных детей являются Staphylococcus aureus и особенно грамотрицательные организмы, такие как Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.и Klebsiella spp. (18). Пневмония, вызванная видами Ureaplasma, Eubacteria, в основном колонизирующими слизистую оболочку респираторного и урогенитального трактов, может быть диагностирована путем прямого выделения микроорганизма из эндотрахеального аспирата с использованием культуральных или ПЦР-методов, с помощью типичных рентгенограмм грудной клетки, показывающих рассеянные, неоднородные участки. инфильтрируется с обеих сторон с прогрессированием кистозной дисплазии и повышенными воспалительными параметрами сыворотки, такими как СРБ или повышенное количество лейкоцитов (19,20,21). Организм, часто связанный с ранней пневмонией, - это стрептококк группы B.Клинические проявления обычно возникают в течение 6-8 часов после жизни и могут изначально имитировать синдром дефицита сурфактанта (16, 22).

6. Лечение, профилактика

Так как пневмония часто связана с бактериальным сепсисом или неотличима от него, начальная терапия в отделении интенсивной терапии включает внутривенные антибиотики широкого спектра действия в соответствии с местными протоколами. В нашем отделении мы начинаем с комбинации ампициллина и цефалоспорина второго поколения. Хотя в ходе рандомизированных контролируемых исследований нет доказательств того, что какой-либо режим антибиотиков лучше при подозрении на ранний неонатальный сепсис (23), ВОЗ рекомендует в качестве терапии первой линии ампициллин плюс гентамицин (24).В случаях, когда мы обнаруживаем патогенные микроорганизмы в крови или в эндотрахеальном аспирате, мы лечим в соответствии с чувствительностью по результатам антибиограммы. Проблема, которая усиливается во всем мире в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, - это появление патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, в основном грамотрицательных бацилл (25). В качестве альтернативы системному лечению аэрозольные антибиотики, такие как колистин, успешно применялись у пациентов с ВАП, вызванной грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (26, 27). Пациентам, у которых мы подозреваем или диагностируем инфекцию U, мы начинаем лечение внутривенным кларитромицином (10 мг / кг / день), антибиотиком группы макролидов.В недавно опубликованном рандомизированном контролируемом одноцентровом плацебо-исследовании лечение кларитромицином привело к эрадикации Uu у 68,5% пациентов и значительно снизило частоту БЛД (2,9% против 36,4%) у недоношенных детей с массой тела от 750 до 1250 г. (28). Азитромицин, другой макролидный антибиотик, который обладает хорошей ингибирующей активностью против уреаплазмы в исследованиях in vitro, также может быть полезным для профилактики БЛД у недоношенных новорожденных, колонизированных / инфицированных уреаплазмой, особенно при раннем и более длительном применении (29).В целом клиническая и микробиологическая эффективность макролидных антибиотиков, наиболее часто используемых в литературе эритромицином, еще не была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях с достаточной мощностью (30). Рекомендации по продолжительности антибактериальной терапии при подтвержденной неонатальной пневмонии составляют от 10 до 21 дня (8). Терапия сурфактантами может быть полезной для отдельных пациентов за счет механизмов улучшения функции легких и уменьшения роста бактерий, но может потребовать повторных доз (22, 31, 32).Однако в недавно опубликованном метаанализе у пациентов на сроке беременности> 35 недель с доказанной или подозреваемой пневмонией с началом в течение первых 28 дней жизни не было доказательств значительного влияния на первичный исход - смерть, время до разрешения пневмонии, БЛД. , пневмоторакс и легочное кровотечение (33). Все еще остаются открытыми вопросы, касающиеся препарата сурфактанта, дозировки, оптимальной частоты лечения, количества доз и выбора пациента. Тяжелые случаи пневмонии с дыхательной недостаточностью, не отвечающей на традиционную терапию, иногда могут быть кандидатами на ЭКМО (34, 35).Профилактические меры, которые следует рассмотреть, включают инфекционный контроль матери в пренатальном периоде, пренатальный скрининг и профилактику колонизации стрептококков (36), предпочтение неинвазивных или минимально инвазивных процедур в неонатальном периоде, таких как респираторная поддержка без интубации (37), иммунопрофилактика против RSV- инфекции и общие меры инфекционного контроля в неонатальном отделении для снижения заболеваемости и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, наиболее важным из которых является гигиена рук (38,39,40).Превентивные стратегии, которые могут иметь большое влияние, - это программы вакцинации матерей и младенцев, что уже было продемонстрировано в развивающихся странах, например, для пневмококковых полисахаридных вакцин (41).

-)
Раннее начало (<= 7 дней) Позднее начало ("/> 7 дней)
Стрептококк группы B (g +) Escherichia coli (g-)
Esceriahea coli (g-) Staphylococcus epidermidis (g +)
Staphylococcus aureus (g +) Klebsiella-Enterobacter-views (g-)
Listeria monocytogenes (g +)
Энтерококк (g +)
Ureaplasma urealyticum (g +) *

Таблица 1

Часто встречающиеся бактериальные организмы при раннем и позднем неонатальном сепсисе и пневмониагиаге +/- = грамм- положительный / отрицательный * на основании ДНК-анализа

Случай.1

Новорожденный мужского пола родился на сроке гестации 42 недели от повторнородящей здоровой матери после самопроизвольных родов в стационаре. Оболочки разорвались за 3 часа до родов. Пренатального скрининга матери на стрептококки группы B не проводилось. После хорошего первичного перехода у ребенка появились клинические признаки респираторного дистресса с кислородной зависимостью и респираторным ацидозом (через 6 часов после родов). После начала нашей стандартной терапии антибиотиками широкого спектра действия ребенок был переведен в наше отделение интенсивной терапии.Септическое обследование показало лейкопению 2,70 г / л, сдвиг влево количества лейкоцитов (незрелые / общие нейтрофилы (I / T) 0,33), заметно повышенный уровень прокальцитонина (303 нг / мл) и интерлейкина-6 (IL- 6> 400 пг / л), но нормальные значения CRP и положительный результат теста на стрептококк группы B. Посев крови и аспират трахеи были отрицательными. Рентгенограмма показала двусторонние ретикулогранулярные паттерны, совместимые с диагнозом RDS (рис. 1). Пациенту сначала был назначен назальный CPAP, но его нужно было интубировать и искусственно вентилировать из-за ухудшения дыхания с увеличением потребности в кислороде до FiO2 1,0 и стойким респираторным ацидозом.Терапия сурфактантом не дала достаточного ответа. Инотропная поддержка была необходима при артериальной гипотензии. После ингаляционной терапии оксидом азота в течение следующих 48 часов было достигнуто снижение потребности в кислороде со 100 до 50%, что свидетельствует о вторичной легочной гипертензии. На 5-й день жизни клиническое течение осложнилось формированием большого левостороннего пневмоцеле (рис. 2) и последовательного симптоматического напряженного пневмоторакса (рис. 3), который успешно лечили путем введения дренажа из грудной клетки.На 11-й день жизни пациентка была экстубирована, но дренаж грудной клетки пришлось оставить на месте на 3 ½ недели из-за периодических утечек воздуха. Лабораторные показатели нормализовались в течение недели по стандартному режиму приема антибиотиков. На 37-е сутки жизни новорожденный выздоровел и выписан домой.

Рисунок 1.

Двусторонний ретикулогранулярный паттерн легких в Streptococcus pneumonia группы B, имитирующий RDS (Случай 1)

Рисунок 2.

Формирование пневматоцеле на левой стороне и полосчато-гранулярные инфильтраты в Streptococcus pneumonia группы B (Случай 1)

Рисунок 3.

Левосторонний напряженный пневмоторакс, осложняющий пневмонию, вызванную стрептококком группы В (Случай 1)

Случай. 2

Младенец женского пола был доставлен методом вакуумной экстракции на сроке гестации 37 + 4 недели повторнородящей матери после преждевременного разрыва плодных оболочек, околоплодных вод, окрашенных меконием, и патологической кардиотокограммы. Вагинальные мазки матери дали отрицательный результат на стрептококки группы B. Оценка по шкале Апгар и pH пупочной артерии были в пределах нормы. Примерно через 12 часов после рождения у новорожденного появились признаки респираторной недостаточности с тахипноэ, хрюканьем и потребностью в кислороде FiO2> 0,3.Ему интубировали и перевели в наше отделение интенсивной терапии. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала двусторонние полосатые инфильтраты (рис. 4). На 2-й день повышенный уровень СРБ до 100 мг / л в сочетании с данными рентгенограммы грудной клетки и клиническими признаками был очень подозрительным для диагностики ранней неонатальной пневмонии. В желтоватых трахеальных аспиратах обнаружены Listeria monocytogenes. Бессимптомная мать оказалась отрицательной на инфекцию Listeria в пробах кала и мочи. При более близком допросе мать вспомнила, что у нее

Рисунок 4.

Двусторонние, полосчатые и узловые инфильтраты при Listeria pneumonia (Случай 2)

за 2 недели до родов развились желудочно-кишечные симптомы с диареей после того, как он съел немного сыра из непастеризованного молока из местного продуктового магазина. Это привело нас к предположению, что беременная мать, скорее всего, заразила плод после проглатывания бактерии, которая затем проникла в кишечные клетки в кровоток и прошла через плаценту (42,43). После начала нашей стандартной терапии антибиотиками ребенок быстро выздоровел и был экстубирован на 4-й день жизни.Антибиотики давали в общей сложности 14 дней. Ребенок полностью выздоровел.

Чемодан. 3

Младенец женского пола родился от первобытной матери на сроке гестации 28 + 1 нед. Роды были произведены путем кесарева сечения из-за патологической кардиотокограммы и предполагаемой материнской инфекции (преждевременный разрыв плодных оболочек за 9 часов до родов, преждевременные роды, повышенное количество нейтрофилов и повышенный уровень СРБ). Мать лечилась антибиотиками

Рисунок 5.

Двусторонние инфильтраты в легких с консолидацией в основном в средней и правой нижней доле при пневмонии Enterobacter (Случай 3)

.У недоношенного ребенка наблюдались клинические и рентгенологические признаки РДС, и он был интубирован через 15 минут после рождения. Стандартные антибиотики широкого спектра действия были начаты профилактически, но отменили их через 3 дня, когда ежедневный подсчет лейкоцитов и уровни СРБ не выявили признаков инфекции. Пациент был экстубирован на 4-й день жизни и переведен на назальный CPAP. На 6-й день жизни у ребенка появился сепсис с новым началом апноэ, бледностью кожи, плохой периферической перфузией, метаболическим ацидозом и неврологическими признаками, такими как повышенный мышечный тонус и крайняя раздражительность.Из-за рецидивов апноэ, несмотря на терапию кофеином, младенца пришлось повторно интубировать. Септическое исследование подтвердило клинический диагноз сепсиса. Enterobacter cloacae, положительный по ESBL, был обнаружен в культуре крови, спинномозговой ликворе и трахеальном аспирате. Анализ периферической крови показал лейкоцитоз, отношение I / T 0,54, тромбоцитопению 38 г / л и повышенные значения CRP 68,4, достигающие максимального значения> 200 мг / л. Рентгенограммы грудной клетки выявили новые паренхиматозные изменения, совместимые с диагнозом поздней бактериальной пневмонии (рис. 5).Режим антибиотиков был изменен на меропенем и тейкопланин. В качестве дальнейшего осложнения сепсиса у пациента развилась преходящая почечная недостаточность и внутрижелудочковое кровоизлияние с последующей гидроцефалией, которую в конце концов лечили путем введения вентрикуло-перитонеального шунта. После длительного сложного неонатального периода пациентка была окончательно выписана из больницы в возрасте около 3 месяцев в хорошем клиническом состоянии.

Чемодан. 4

Девочка родилась на сроке гестации 24 + 3 недели естественным путем после того, как мать была госпитализирована в нашу больницу за 1 час до родов с болью в животе и началом родов.Вскоре после рождения у новорожденного развился РДС, что привело к интубации, применению сурфактанта и искусственной вентиляции легких. При подозрении на раннее начало сепсиса была начата антибактериальная терапия широкого спектра действия. Первоначальная лаборатория выявила лейкоцитоз 52,00 г / л, повышенный уровень ИЛ-6 (29,2 пг / мл), но нормальные значения СРБ. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении была типичной для легкой степени РДС, но картина легких ухудшилась в течение первых 2 недель жизни, показывая диссеминированные полосчато-пятнистые инфильтраты и частично кистозные изменения (рис. 6 и 7), сопровождаемые увеличением потребности в вентиляции легких, что свидетельствует о раннем БЛД. изменения.Поэтому была начата стратегия умеренной ранней профилактики БЛД (48) с недельным курсом внутривенного введения стероидов (гидрокортизона). Результаты рутинного скрининга аспирата трахеи на инфекцию уреаплазмой, проведенного в течение второго дня на ИВЛ, показали положительный посев на Uu (10 6 ). Кроме того, гистология плаценты показала признаки хориоамнионита. Исходя из предположения о раннем проявлении уреаплазматической пневмонии / пневмонита, мы начали пероральную терапию макролидами кларитромицином (10 мг / кг), начиная с 6-го дня жизни в течение 14 дней.Повторный посев уреаплазмы, взятый во время лечения, был отрицательным. Механическая вентиляция продолжалась 18 дней, после чего последовал продолжительный период NCPAP продолжительностью 7 недель. Кислородная зависимость в течение более 8 недель, но не при скорректированном гестационном возрасте 36 недель, была совместима с диагнозом БЛД легкой степени (44,45). В возрасте около 4 месяцев ее выписали домой.

Рис. 6.

Полосатые пятнистые изменения легких с частично кистозным проявлением при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 6-й день жизни (Случай 4)

Рис. 7.

Ранние изменения БЛД при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 18-й день жизни (Случай 4)

7. Заключение

Несмотря на успехи неонатальной медицины, пневмония остается серьезной проблемой даже в развитых странах, в основном из-за увеличения выживаемости очень преждевременных родов и их восприимчивость к ранним и поздним бактериальным инфекциям. Клинический спектр пневмонии сложен, симптомы часто неспецифичны, а лабораторные данные могут иметь ограниченную ценность, что затрудняет быструю и правильную диагностику.Лечение также может быть проблематичным, если невозможно культивировать ни один организм или в случае бактериальной пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью. В ходе рандомизированных контролируемых исследований нет четких доказательств в пользу конкретной стратегии лечения антибиотиками, чтобы решения о лечении основывались на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам и клиническом опыте. В некоторых случаях может быть выгодна замена поверхностно-активного вещества. Профилактические стратегии, такие как программы борьбы с инфекциями, связанные с оказанием медицинской помощи, и программы вакцинации могут иметь наибольшее влияние, и их следует дополнительно оценивать и применять на всех уровнях перинатальной помощи.

.

Смотрите также