Хламидия пневмония лечение у детей


Хламидийная пневмония у детей - симптомы и лечение

Хламидийная пневмония у детей – разновидность атипичной пневмонии, которая возникает вследствие инфицирования верхних дыхательных путей различными видами хламидий.Хламидийная пневмония у детей и взрослых является патологией, спровоцированной микроорганизмами Chlamydia, которые считаются внутриклеточными паразитами. Это заболевание представляет риск для здоровья малыша, так как серьёзно воздействует на важные органы и вызывает тяжёлые осложнения. Лечение осложняется тем, что бактерии локализуются и внутри, и снаружи клеток. Взрослые заражаются этой формой пневмонии чаще, детям заболевание нередко передается во время родов, а также при заражении урогенитальным хламидиозом. Носительство хламидий может быть бессимптомным или проявляется достаточно тяжелым течением.

Содержание статьи:

Общая информация

Хламидия пневмония является частой причиной инфекций нижних дыхательных путей, в том числе воспалений бронхов и легких у детей и взрослых.

Хламидии пневмонии — это грамм-отрицательные внутриклеточные бактерии, вызывающие инфекции только у людей

Хламидии пневмонии — это грамм-отрицательные внутриклеточные бактерии, вызывающие инфекции только у людей. Эти микроорганизмы после проникновения в организм прикрепляются к клеткам хозяина, затем проникают в них и размножаются, а затем распространяются по крови.

Отличительной особенностью Ch. pneumoniae является возможность размножения в различных типах клеток. Хламидию пневмонию чрезвычайно трудно диагностировать, поскольку ее симптомы напоминают обычное ОРВИ или фарингит. Ребенка беспокоит сухой, пароксизмальный кашель и часто повторяющиеся воспаления глотки или гортани.

Характерными для этого типа инфекции являются воспаления уха, придаточных пазух, бронхов, легких и миндалин. Все эти симптомы может сопровождать небольшой жар или высокая температура.

Диагностика хламидии пневмонии для педиатров является сложным процессом. Чаще всего исследуется мазок из верхних дыхательных путей. Необходимо выполнить исследование крови на антитела IgM и IgG.

Лечение хламидийной инфекции у детей заключается в антибактериальной терапии. Для того чтобы эффективно избавиться от бактерий, рекомендуется использовать препараты из группы макролидов и хинолонов, и, возможно, тетрациклины. Общий курс лечения длится не дольше, чем 2 недели, а после нее необходимым представляется повторение исследований для проверки эффективности терапии.

Что такое пневмония

Воспаление легких, именуемое пневмонией, является распространенным заболеванием, встречающимся не только у детей всех возрастов, но и у взрослых.

Понятие пневмонии не включает иные заболевания легких, например, их сосудистые или аллергические поражения, бронхиты и различные нарушения в их работе, вызванные физическими или химическими факторами.

Хламидийная пневмония у детей. У детей это заболевание встречается часто, как правило, примерно 80% всех патологий легких у малышей приходится на пневмонию. Заболевание представляет собой воспаление легочной ткани, но в отличие от иных болезней легких, таких как бронхит или трахеит, при пневмонии возбудители проникают в нижние отделы системы дыхания.

Пораженная часть легкого не может выполнять свои функции, выделять углекислый газ и усваивать кислород. По этой причине заболевание, особенно острая пневмония у детей протекает гораздо тяжелее иных респираторных инфекций.

Основной опасностью детской пневмонии является то, что без адекватного лечения заболевание быстро прогрессирует и может привести к возникновению отека легких различной тяжести, и даже к летальному исходу

Основной опасностью детской пневмонии является то, что без адекватного лечения заболевание быстро прогрессирует и может привести к возникновению отека легких различной тяжести, и даже к летальному исходу.

У детей со слабой иммунной системой заболевание протекает в очень тяжелых формах. По этой причине наиболее опасной считается пневмония у грудничков, поскольку их иммунная система еще недостаточно сформирована.

В развитии заболевания большую роль играет состояние иммунной системы, но важно правильно определить причину возникновения пневмонии, поскольку только в этом случае ее лечение будет успешным.

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий — Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%.

Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом.

Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока.

Хламидийная пневмония у детей. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.

Причины хламидийной пневмонии

Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci.

Самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита, синусита, бронхита, пневмонии) у пациентов всех возрастов служит Ch. pneumoniae. С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой, мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев.

Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий. Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.

Хламидийная пневмония у детей. Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.). Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией.

При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией.

При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией

Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца). Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца.

Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению. Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется.

С.trachomatis-инфекция шейки матки имеет место примерно у 5-22% беременных женщин.

Хламидийная пневмония у детей. В процессе родов инфицирование ребенка происходит в 30-50% случаев. Среди инфицированных новорождённых у 25-50% появляются симптомы конъюнктивита, который, по меньшей мере, в половине случаев сопровождается назофарингитом. У 11-20% младенцев, рожденных от матерей с активным хламидиозом, до 8-недельного возраста развивается пневмония.

С.trachomatis-инфекция шейки матки имеет место примерно у 5-22% беременных женщин

У детей с симптомами хламидийного назофарингита пневмония развивается примерно в 25% случаев. Сообщалось о пневмонии, вызванной С.trachomatis, у иммунокомпрометированных взрослых.

Случаи орнитозных пневмоний в настоящее время встречаются редко, но частота их достаточно стабильна — 1-3%. Дети болеют значительно реже взрослых, что, скорее всего, связано с ограничением тесных контактов детей с птицами, поэтому в данной статье орнитоз рассматриваться не будет.

Диагностика хламидийной пневмонии

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови.

Хламидийная пневмония у детей. В этих условиях терапевтам ипульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).

Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.

Для подтверждения хламидийной пневмонии применяются лабораторные методы. Наиболее специфичным и чувствительным из них является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции).

При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции укажет повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ — повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, коклюшем; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями

Симптомы хламидийной пневмонии

Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae

Хламидийная пневмония у детей. Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.

Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки.

При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ.

Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет

Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.

Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis

Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии.

Хламидийная пневмония у детей. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют.

Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.

Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита,гепатоспленомегалия. Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы.

Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер

При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другимихроническими обструктивными заболеваниями легких.

Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями).

В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.

Хламидийная пневмония у детей. В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.

Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные тромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит.

Лечение и прогноз хламидийной пневмонии

Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.

Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных.

Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин.

Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.

Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.

У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев.

Хламидийная пневмония у детей. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза,саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.

Профилактика хламидийной пневмонии

Оптимальные схемы и длительность лечения при хламидийных пневмониях до конца не определены, так как с помощью применявшихся методов диагностики невозможно оценить, произошла ли эрадикация возбудителя.

Не существует вакцины против хламидийных пневмоний. Высокая иммуногенность антигена является критической для изобретения эффективной вакцины против хламидийной пневмонии.

Лечение, обычно, начинают с идентифицированния микроорганизма. Это общее лечение включает в себя антибиотики для атипичных бактерий, которые также включают хламидийную пневмонии.

Узнайте больше:

Источник:

 

Пневмония у детей - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Пневмония у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Вирусы обычно являются причиной пневмонии у детей.У детей с вирусной пневмонией также может развиться бактериальная пневмония. Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла). Это приводит к скоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание. Пневмония также может развиться, если в легкие попадает инородный материал, например пища или желудочная кислота.


Что может увеличить риск пневмонии у моего ребенка?

  • Преждевременные роды
  • Вдыхание пассивного курения
  • Астма или определенные генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия
  • Пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытый артериальный проток (ОАП)
  • Плохое питание
  • Слабая иммунная система
  • Проведение времени в людном месте, например, в детском саду

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Признаки и симптомы зависят от возраста вашего ребенка и причины его или ее пневмонии.Признаки и симптомы бактериальной пневмонии обычно проявляются быстрее, чем при вирусной пневмонии. У вашего ребенка может быть любое из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Кашель
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Боль в груди при кашле или глубоком дыхании ребенка
  • Боль в животе рядом с ребрами ребенка
  • Плохой аппетит
  • Плачет больше обычного или более раздражительный или суетливый, чем обычно
  • Бледные или голубоватые губы, ногти или ногти на ногах

Как узнать, что у моего ребенка проблемы с дыханием?

  • Ноздри вашего ребенка открываются шире, когда он вдыхает.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
  • Ваш ребенок хрипит, это означает, что вы слышите высокий звук, когда он или она выдыхает.
  • Ваш ребенок часто дышит:
    • Более 60 вдохов за 1 минуту для новорожденных в возрасте до 2 месяцев
    • Более 50 вдохов за 1 минуту для ребенка от 2 до 12 месяцев
    • Более 40 вдохов в минуту для ребенка от 1 до 5 лет
    • Более 20 вдохов в 1 минуту для ребенка старше 5 лет

Как диагностируется пневмония?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и послушает его или ее легкие.Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть другие заболевания. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:

  • Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в легких вашего ребенка.
  • Анализ крови может показать признаки инфекции или бактерий, вызывающих пневмонию вашего ребенка.
  • Образец слизи собирают и проверяют на микроб, вызывающий болезнь вашего ребенка. Это может помочь лечащему врачу вашего ребенка выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.
  • Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка.

Как лечится пневмония?

Если пневмония вашего ребенка тяжелая, врач может попросить вашего ребенка остаться в больнице для лечения. Проблемы с дыханием, обезвоживание, высокая температура и потребность в кислороде - вот причины, по которым следует оставаться в больнице.

  • Антибиотики можно прописать, если у вашего ребенка бактериальная пневмония.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли НПВП для него или для нее. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача.Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
  • Вашему ребенку может потребоваться дополнительный кислород , если его уровень кислорода в крови ниже допустимого. Ваш ребенок может получать кислород через маску, надетую ему на нос и рот, или через маленькие трубки, помещенные в его ноздри.Перед тем, как снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Как я могу справиться с симптомами моего ребенка?

  • Дайте вашему ребенку как можно больше отдыхать и спать. Ваш ребенок может быть более уставшим, чем обычно. Отдых и сон помогают телу вашего ребенка выздороветь.
  • Давайте ребенку жидкости, как указано. Жидкости помогают вашему ребенку разжижать слизь и предохраняют его от обезвоживания. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать воду, яблочный сок, желатин, бульон и фруктовое мороженое.
  • Используйте увлажнитель холодного тумана , чтобы повысить влажность воздуха в доме. Это может облегчить вашему ребенку дыхание и помочь уменьшить его или ее кашель.

Как предотвратить пневмонию?

  • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Дым может усилить кашель или дыхание вашего ребенка.
  • Сделайте прививки вашему ребенку. Вакцины защищают от вирусов или бактерий, вызывающих такие инфекции, как грипп, коклюш и пневмония.
  • Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки и руки ребенка с мылом, чтобы предотвратить распространение микробов. Не позволяйте ребенку делиться едой, напитками или посудой с другими людьми.

  • Не подпускайте ребенка к другим больным с симптомами респираторной инфекции. К ним относятся боль в горле или кашель.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вашему ребенку младше 3 месяцев, и у него высокая температура.
  • Ваш ребенок с трудом дышит или хрипит.
  • Губы или ногти вашего ребенка голубоватые или серые.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
  • У вашего ребенка есть один из следующих признаков обезвоживания:
    • Плач без слез
    • Головокружение
    • Сухость во рту или трещина на губе
    • Более раздражительный или суетливый, чем обычно
    • Соннее обычного
    • Мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание
    • Впавшее мягкое пятно на макушке у ребенка младше 1 года

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка температура 102 ° F (38.9 ° C) или выше 100,4 ° F (38 ° C), если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
  • Ваш ребенок не может перестать кашлять.
  • У вашего ребенка рвота.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о детской пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Хламидиоз новорожденных | Педиатрический отдел

https://en.wikipedia.org/wiki/Chlamydia_infection

Организмы

C. psittaci: Вызывает пситтакоз, интерстициальную пневмонию, передающуюся от птиц

C. pneumoniae: Вызывает пневмонию, бронхит и фарингит у детей школьного возраста

C. trachomatis: Спектр болезней, связанных с серотипом

  • Глазная трахома в развивающихся странах.Это частая причина слепоты.
  • Венерическая лимфогранулема вызвана инвазивным лимфатическим заболеванием
  • Генитальные инфекции, включая уретрит, эпидидимит, цервицит и сальпингит, передаются половым путем.
  • Передача новорожденным от инфицированных матерей происходит во время родов и может вызвать детский конъюнктивит и пневмонию.

Эпидемиология и передача C. Trachomatis

  • Передается новорожденным в первую очередь при контакте с микрофлорой влагалища инфицированной матери во время родов, хотя существует небольшой риск, связанный с кесаревым сечением.
  • 15 серовариантов C. Trachomatis, хотя инфекция новорожденных обычно вызывается серовариантами B и D - K.
  • / распространенность C. Trachomatis среди беременных женщин колеблется от 2 до 20%, причем самая высокая распространенность встречается у подростков и молодых взрослых женщин. Факторы риска заражения включают сексуальную активность, наличие нескольких сексуальных партнеров, неиспользование барьерных контрацептивов, сопутствующие или предшествующие заболевания, передаваемые половым путем, а также анатомические факторы.
  • Риск передачи C.Trachomatis новорожденному от матери с хламидийным цервицитом составляет от 50 до 70%. Это приводит к конъюнктивиту новорожденного в 20-50% случаев и пневмонии новорожденного в 5-30% случаев (т.е. не вся колонизация приводит к инфекции).

Хламидийный конъюнктивит у младенцев


http: //www.sinaiem.org/pearls/2015/03/25/chlamydia-conjunctivitis-in-new ...

  • Конъюнктивит - наиболее частое неонатальное проявление C.Trachomatis инфекция.
  • Инкубационный период - 5-14 дней после рождения. Представление до 5-14 дней бывает редко, но происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек.
  • Первоначально заболевание проявляется в виде водянистых выделений, которые становятся гнойными.
  • Это может (но не всегда) прогрессировать до заметного отека век с красной и утолщенной конъюнктивой (хемоз).
  • Над конъюнктивой может образоваться псевдомембрана, которая может стать рыхлой, что приведет к кровянистым выделениям.
  • Пленка из грануляционной ткани может образоваться примерно через две недели, если это состояние не лечить.
  • Незатронутая инфекция может длиться месяцами и вызывать рубцевание роговицы и конъюнктивы.
  • Конъюнктивит, вызванный гонореей, проявляется раньше и быстрее прогрессирует, но его необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.

Хламидийная пневмония у младенцев

  • У 5-30% инфицированных новорожденных развивается пневмония.Примерно у половины этих младенцев в анамнезе был конъюнктивит C. Trachomatis.
  • Состояние обычно распознается в возрасте от 4 до 12 недель, хотя у большинства младенцев симптомы проявляются уже в возрасте 8 недель.
  • Кашель и заложенность носа без выделений являются обычным явлением, хотя выделения могут быть густыми.
  • Начало коварное, характерные признаки включают отрывистый кашель, тахипноэ. Хрипы при аускультации обычны, а хрипы - нет.Печень и селезенка могут быть пальпированы вследствие гиперинфляции легких.
  • У пациента обычно нет лихорадки, и он не выглядит особенно больным.
  • У недоношенных новорожденных были приступы апноэ, вызванные хламидийной пневмонией.
  • Уровень лейкоцитов в норме, но может быть повышен уровень эозинофилов.
  • Газы артериальной крови показывают умеренную гипоксемию.
  • Рентген грудной клетки показывает гиперинфляцию с двусторонними симметричными интерстициальными инфильтратами.

Диагностика

  • Культура микроорганизмов из конъюнктивы или носоглотки остается золотым стандартом диагностики конъюнктивита и пневмонии..
  • Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) также можно использовать для амплификации ДНК или РНК организмов с помощью ПЦР. Было показано, что они обладают высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с культурой, но в настоящее время не одобрены FDA для новорожденных.
  • Прямые флуоресцентные тесты на антитела и иммуноанализ - это методы обнаружения антигенов, которые в значительной степени были заменены NAAT. Чувствительность и специфичность составляют около 97 и 98% соответственно. Они одобрены FDA.
  • Титр сывороточных антител C.trachomatis> 1:32 является диагностическим. Это НЕ помогает при диагностике конъюнктивита.

Лечение

  • Единственная профилактика - это дородовое лечение беременной матери. В частности, эритромицин и нитрат серебра, назначаемые для профилактики N. Gonorrhea у новорожденных, не помогают при лечении C. Trachomatis.
  • Матери, получившие дородовое наблюдение, обычно проходят тестирование на C. Trachmatis при первом посещении. Матери, ведущие рискованное поведение, должны пройти повторное обследование в течение третьего триместра.
  • AAP и CDC рекомендуют эритромицин 50 мг / кг / день PO , разделенный на четыре дозы в течение 14 дней, для лечения конъюнктивита или пневмонии. Также можно использовать азитромицин.
  • Эритромицин эффективен в 80-90% случаев конъюнктивита. Младенцы, не прошедшие первый курс, должны пройти второй (идентичный) курс. Поэтому лечащий врач требует тщательного наблюдения.
  • Было показано, что эритромицин увеличивает частоту гипертрофического пилорического стеноза у младенцев.

Список литературы

  • Белл Т.А., Штамм В.Е., Куо С.К. и др. Риск перинатальной передачи Chlamydia trachomatis в зависимости от способа доставки. J Infect 1994; 29: 165.
  • Американская академия педиатрии. Хламидийный трахоматис. В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 г., 28-е изд., Пикеринг, Л.К. (Эд), Американская академия педиатрии, Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс, 2009. стр. 252.
  • ФитцСиммонс Дж., Каллахан К., Шанахан Б., Юнгкинд Д.Хламидийные инфекции при беременности. J Reprod Med 1986; 31:19.

Много DH, Yeh SY. Распространенность инфекции Chlamydia trachomatis у беременных. Представитель общественного здравоохранения 1991; 106: 490.

  • Дарвилл, Т. Инфекции хламидиоза. В: Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 7, Remington, JS, Klein JO, Wilson, CB, Nizet V, MaldonadoYA (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2010. p.600.
  • Mordhorst CH, Dawson C. Последствия неонатального конъюнктивита и связанного с ним заболевания у родителей.Am J Ophthalmol 1971; 71: 861.

Weinstock H, Dean D, Bolan G. Инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis. Infect Dis Clin North Am 1994; 8: 797.

Аттенберроу А.А., Баркер СМ. Хламидийная пневмония у новорожденных с низкой массой тела. Arch Dis Child 1985; 60: 1169.

Джадсон Ф.Н. Оценка количества генитальных хламидийных инфекций в США. J Reprod Med 1985; 30: 269.

Черный CM. Современные методы лабораторной диагностики инфекций Chlamydia trachomatis.Clin Microbiol Rev 1997; 10: 160.

Hammerschlag MR, Роблин П.М., Геллинг М. и др. Использование полимеразной цепной реакции для обнаружения Chlamydia trachomatis в образцах из глаз и носоглотки от младенцев с конъюнктивитом. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 293.

Heggie AD, Jaffe AC, Stuart LA, et al. Местный сульфацетамид против перорального эритромицина при хламидийном конъюнктивите новорожденных. Am J Dis Child 1985; 139: 564.

.

Chlamydia Pneumoniae Infections - HealthyChildren.org

Когда вы слышите слово chlamydia, вы можете подумать о заболевании, передающемся половым путем (ЗППП) под этим названием. ЗППП вызывается Chlamydia trachomatis, одним видом из бактерий Chlamydia . Другой вид, называемый Chlamydia (или Chlamydophila ), pneumoniae, , вызывает респираторные заболевания. Эти легочные инфекции распространяются так же, как и многие другие респираторные заболевания.Они передаются от человека к человеку напрямую через кашель или чихание и косвенно через микробы на руках или других предметах. Пик числа этих инфекций приходится на детей школьного возраста от 5 до 15 лет.

Признаки и симптомы

Болезни, вызываемые C pneumoniae , могут вызывать продолжительный кашель, бронхит и пневмонию, а также боль в горле, ларингит, инфекции уха и синусит. Обычно они начинаются постепенно с боли в горле, за которой через неделю или больше следует кашель.Кашель может длиться от 2 до 6 недель. В некоторых случаях у ребенка может развиться бронхит или пневмония в легкой форме. В то время как у некоторых инфицированных детей симптомы проявляются от слабых до умеренных или вообще отсутствуют, у других инфекция может быть более тяжелой.

Как ставится диагноз?

Многие случаи C pneumoniae диагностируются педиатром после физического осмотра ребенка и изучения его симптомов. Врач также может назначить анализы крови на антитела к бактериям.Однако для того, чтобы антитела проявились в крови, может потребоваться неделя или больше. Хотя существуют специальные лаборатории, которые могут оценить образцы мазков из носа или горла, в настоящее время нет надежных коммерчески доступных исследований.

Лечение

Выздоровление от респираторной инфекции Chlamydia может быть медленным. Ваш педиатр может назначить антибиотики, такие как эритромицин или тетрациклин, чтобы избавиться от инфекции и помочь вашему ребенку быстрее поправиться.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность заражения вашего ребенка инфекцией C pneumoniae , ему следует соблюдать правила гигиены, включая частое мытье рук.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Диагностика и лечение инфекции Chlamydia trachomatis

КАРЛ Э. МИЛЛЕР, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Теннесси, Чаттануга, Теннесси

Am Fam Physician. , 15 апреля 2006 г .; 73 (8): 1411-1416.

Инфекция Chlamydia trachomatis чаще всего поражает урогенитальный тракт. У мужчин инфекция обычно симптоматическая, с дизурией и выделениями из полового члена. При отсутствии лечения хламидийная инфекция у мужчин может распространяться на придаток яичка. У большинства женщин с хламидийной инфекцией симптомы минимальны или отсутствуют, но у некоторых развиваются воспалительные заболевания органов малого таза.Хламидийная инфекция у новорожденных может вызвать офтальмию новорожденных. Хламидийная пневмония может развиться в возрасте от одного до трех месяцев, проявляясь затяжным приступом стаккато-кашля, обычно без хрипов или лихорадки. Варианты лечения неосложненных урогенитальных инфекций включают однократный прием азитромицина в дозе 1 г перорально или доксициклин в дозе 100 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Рекомендуемое лечение во время беременности - эритромицин на основе или амоксициллин. Центры по контролю и профилактике заболеваний и U.S. Рабочая группа по профилактическим услугам рекомендует проводить скрининг на хламидийную инфекцию у женщин с повышенным риском заражения и у всех женщин моложе 25 лет.

Заболеваемость хламидийной инфекцией у женщин резко возросла в период с 1987 по 2003 год, с 79 до 467 на 100 000.1 Частично это может быть связано с усилением скрининга и улучшением отчетности, но бремя болезни по-прежнему остается значительным. Наиболее частым местом заражения Chlamydia trachomatis является урогенитальный тракт, степень тяжести варьируется от бессимптомного до опасного для жизни.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Азитромицин (Зитромакс) или доксициклин (Вибрамицин) рекомендуются для лечения неосложненной мочеполовой хламидийной инфекции.

A

2,6

Амоксициллин рекомендуется для лечения хламидийной инфекции у беременных женщин.

A

2,7,8

Беременные пациентки должны пройти обследование на излечение через три недели после лечения от хламидийной инфекции.

C

2

Женщины с хламидийной инфекцией должны пройти повторный скрининг на инфекцию через три-четыре месяца после завершения антибактериальной терапии.

C

2

Все женщины в возрасте 25 лет и моложе или с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, должны ежегодно проходить скрининг на хламидийную инфекцию.

A

2,13,14

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Справочные материалы

азитромицин (азитромицин) или доксициклин (вибрамицин) рекомендуется для лечения неосложненной хламидийной инфекции мочеполовой системы.

A

2,6

Амоксициллин рекомендуется для лечения хламидийной инфекции у беременных женщин.

A

2,7,8

Беременные пациентки должны пройти обследование на излечение через три недели после лечения от хламидийной инфекции.

C

2

Женщины с хламидийной инфекцией должны пройти повторный скрининг на инфекцию через три-четыре месяца после завершения антибактериальной терапии.

C

2

Все женщины в возрасте 25 лет и моложе или с повышенным риском заболеваний, передающихся половым путем, должны ежегодно проходить скрининг на хламидийную инфекцию.

A

2,13,14

Урогенитальная инфекция у женщин

У женщин хламидийная инфекция нижних половых путей возникает в эндоцервиксе. Это может вызвать слизистые выделения из влагалища без запаха, обычно без внешнего зуда, хотя у многих женщин симптомы минимальны или отсутствуют.2 Восходящая инфекция может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ).

Физические признаки урогенитальной хламидийной инфекции у женщин включают цервицит с желтыми или мутными слизистыми выделениями из зева.Шейка матки имеет тенденцию легко кровоточить, если протереть тампон из полиэстера или соскоблить шпателем. Хламидийную инфекцию нельзя отличить от других урогенитальных инфекций только по симптомам. Клиническая микроскопия и аминный тест (т.е. значительное выделение запаха при добавлении гидроксида калия к влагалищному секрету) могут использоваться для дифференциации хламидийной инфекции от других инфекций нижних половых путей, таких как инфекция мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз и трихомониаз. , хламидийная инфекция нижних отделов половых путей не вызывает вагинита; таким образом, если есть вагинальные признаки, они обычно указывают на другой диагноз или коинфекцию.

У некоторых женщин, инфицированных C. trachomatis, развивается уретрит; Симптомы могут включать дизурию без частых или неотложных позывов. Выделения из уретры могут быть вызваны сдавливанием уретры во время гинекологического осмотра. Общий анализ мочи обычно показывает более пяти лейкоцитов на одно сильное поле, но посев уретры обычно отрицательный.

У женщин с хламидийной инфекцией нижних отделов половых путей может развиться восходящая инфекция, которая вызывает острый сальпингит с эндометритом или без него, также известный как ВЗОМТ.Симптомы, как правило, имеют подострое начало и обычно развиваются во время менструации или в первые две недели менструального цикла.2 Симптомы варьируются от отсутствия до сильной боли в животе с высокой температурой и включают диспареунию, длительные менструации и внутрименструальное кровотечение. Двадцать процентов женщин, у которых развивается ВЗОМТ, становятся бесплодными, у 18 процентов - хроническая тазовая боль, а у 9 процентов - трубная беременность2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют врачам поддерживать низкий порог для диагностики ВЗОМТ и проводить эмпирическое лечение. быть назначенным женщинам с риском заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), у которых есть болезненность при движении матки, придатков или шейки матки без какой-либо другой определяемой причины.2

Методы культивирования являются предпочтительным методом выявления инфекции C. trachomatis, но в некоторых случаях они были заменены методами, не являющимися культивированием. Новейший метод, не связанный с культивированием, - это тест амплификации нуклеиновых кислот, которых существует несколько. Эти тесты обладают хорошей чувствительностью (85 процентов) и специфичностью (94-99,5 процента) для эндоцервикальных и уретральных образцов по сравнению с уретральными культурами.4 У женщин с урогенитальным заболеванием тесты амплификации нуклеиновых кислот могут использоваться с эндоцервикальным образцом или образцом мочи. для диагностики хламидиоза.

CDC рекомендует, чтобы каждый, кто прошел тестирование на хламидийную инфекцию, также прошел тестирование на гонорею.2 Эта рекомендация была подтверждена исследованием5, в котором было обнаружено, что 20 процентов мужчин и 42 процента женщин с гонореей также инфицированы C. trachomatis.

Урогенитальная инфекция у мужчин

У мужчин хламидийная инфекция нижних отделов половых путей вызывает уретрит, а иногда и эпидидимит. Уретрит является вторичным по отношению к инфекции C. trachomatis примерно у 15–55 процентов мужчин, хотя распространенность среди пожилых мужчин ниже.2 Симптомы, если они есть, включают прозрачные или белые выделения из уретры от легкой до умеренной степени тяжести. Лучше всего это наблюдать утром, до мочеиспускания. Чтобы наблюдать выделения, может потребоваться доение полового члена, оказывая давление от основания полового члена на головку.

Диагноз негонококкового уретрита может быть подтвержден наличием слизисто-гнойных выделений из полового члена, окрашиванием выделений по Граму с более чем пятью лейкоцитами на поле масляной иммерсии и отсутствием внутриклеточных грамотрицательных диплококков.2 Положительный результат теста на лейкоцитарную эстеразу при первом мочеиспускании или микроскопическое исследование первого мочеиспускания, показывающее 10 или более лейкоцитов на поле высокой мощности, также подтверждает диагноз уретрита.

Для диагностики инфекции C. trachomatis у мужчин с подозрением на уретрит лучше всего подходит метод амплификации нуклеиновых кислот для выявления хламидийных и гонококковых инфекций (см. Урогенитальная инфекция у женщин) .4 Для пациентов с высоким риском развития следует рассмотреть эмпирическое лечение. потеряны для последующего наблюдения.

При отсутствии лечения хламидийная инфекция может распространяться на придатки яичка. Пациенты обычно испытывают одностороннюю боль в яичках с эритемой мошонки, болезненностью или припухлостью над придатком яичка. Мужчины в возрасте 35 лет и младше с эпидидимитом с большей вероятностью будут иметь C. trachomatis в качестве этиологического агента, чем мужчины старшего возраста.

Синдром Рейтера

Редким осложнением нелеченой хламидийной инфекции является развитие синдрома Рейтера, реактивного артрита, который включает триаду уретрита (иногда цервицита у женщин), конъюнктивита и безболезненных кожно-слизистых поражений.Реактивный артрит развивается у небольшого процента людей с хламидийной инфекцией. У женщин может развиться реактивный артрит, но соотношение мужчин и женщин составляет 5: 1. Артрит начинается через одну-три недели после начала хламидийной инфекции. Поражение суставов асимметрично, с множественными поражениями суставов и пристрастием к нижним конечностям. Кожно-слизистые поражения представляют собой папулосквамозные высыпания, которые обычно возникают на ладонях рук и подошвах ног. Первоначальный эпизод обычно длится от трех до четырех месяцев, но в редких случаях синовит может длиться около года.

Лечение урогенитальной инфекции

Лечение инфекции C. trachomatis зависит от локализации инфекции, возраста пациента и от того, является ли инфекция осложненной или неосложненной. Лечение также различается во время беременности.

НЕОБРАБОТАННАЯ ИНФЕКЦИЯ

При неосложненной мочеполовой хламидийной инфекции CDC рекомендует 1 г азитромицина (Zithromax) перорально однократно или 100 мг доксициклина (вибрамицина) перорально два раза в день в течение семи дней (Таблица 1).2 Эти схемы имеют схожую частоту излечения и профили побочных эффектов, 6 хотя преимущество азитромицина заключается в том, что врачи могут вводить дозу в офисе. Если пациенты вырывают дозу азитромицина в течение одного-двух часов после приема лекарства, следует рассмотреть альтернативное лечение (Таблица 1). у взрослых

Leaf30 (Левакин) 500 мг один раз в день

Рекомендуется

Азитромицин (Зитромакс) 1 г перорально однократно

Доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально два раза в день

03

03

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день

Офлоксацин (флоксин) 300 мг два раза в день

ТАБЛИЦА 1
CDC-Recomme nded Режимы лечения неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции у взрослых

Рекомендовано

Азитромицин (Зитромакс) 1 г перорально однократно

Доксициклин (Вибрамицин 33 перорально) 2 раза в день

Альтернативы

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день

Офлоксацин (флоксацин) 300 мг дважды в день

Левофлоксацин (Levaquin) 500 мг один раз в день

Наблюдение за пациентами с уретритом необходимо только в том случае, если симптомы сохраняются или повторяются после завершения курса антибиотиков.Если симптомы указывают на рецидивирующий или стойкий уретрит, CDC рекомендует лечение 2 г метронидазола (Flagyl) перорально однократно плюс 500 мг эритромициновой основы перорально четыре раза в день в течение семи дней или 800 мг эритромицина этилсукцината перорально четыре раза в день в течение семи дней. дней.2 [ исправлено] Эта рекомендация предназначена для лечения других бактериальных причин уретрита.

Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых сношений в течение семи дней после начала лечения.Кроме того, врачи должны получить информацию о воздействии за предыдущие 60 дней и рассмотреть возможность скрининга на другие ЗППП, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) .2

CDC не рекомендует повторное тестирование на хламидиоз после завершения курса антибиотиков, если только у пациента нет постоянные симптомы или беременность.2 Поскольку повторное инфицирование является распространенной проблемой, CDC рекомендует повторно обследовать женщин с хламидийной инфекцией через три-четыре месяца после завершения курса антибиотиков.Женщины, которые обратились в течение 12 месяцев после первичной инфекции и не прошли обследование, должны быть повторно обследованы на наличие инфекции независимо от того, считает ли пациентка, что ее половой партнер лечился или нет.2

Воспалительное заболевание таза

PID обычно можно лечить амбулаторно. основание. Госпитализация требуется, если пациентка беременна; тяжелое заболевание, тошнота и рвота или высокая температура; тубовариальный абсцесс; не может соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим; или имеет заболевание, которое не поддается пероральной терапии.Госпитализация также показана, если нельзя исключить неотложное хирургическое вмешательство2. Варианты лечения ВЗОМТ, рекомендованные CDC, перечислены в Таблице 2.2.

Перорально

Офлоксацин (флоксин) 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней или левофлоксацин (левакин) 500 мг перорально один раз в день в течение 14 дней; с метронидазолом (флагилом) или без него 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней

Альтернатива:

Цефтриаксон (роцефин) 250 мг внутримышечно однократно или цефокситин (мефоксин) 2 г внутримышечно однократно с одновременным приемом пробенецида (Бенемид) 1 г перорально однократно доза или другой парентеральный цефалоспорин третьего поколения; плюс доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней с метронидазолом или без него 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней

Парентерально

Цефотетан (цефотан) 2 г внутривенно каждые 12 часов или цефокситин 2 г внутривенно каждые шесть часов; плюс доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

Альтернативы:

Клиндамицин (Клеоцин) 900 мг внутривенно каждые восемь часов; плюс ударная доза гентамицина внутривенно или внутримышечно (2 мг на кг) с последующей поддерживающей дозой (1.5 мг на кг) каждые восемь часов (можно заменить однократную суточную дозу)

Офлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов или левофлоксацин 500 мг внутривенно один раз в день; с метронидазолом или без него 500 мг внутривенно каждые восемь часов

Ампициллин / сульбактам (Unasyn) 3 г внутривенно каждые шесть часов; плюс доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

ТАБЛИЦА 2
Схемы лечения ВЗОМТ, рекомендованные CDC

Перорально

Офлоксацин (флоксин) 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней или левофлоксацин (леваквин) 500 мг перорально один раз в день в течение 14 дней; с метронидазолом (флагилом) или без него 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней

Альтернатива:

Цефтриаксон (роцефин) 250 мг внутримышечно однократно или цефокситин (мефоксин) 2 г внутримышечно однократно с одновременным приемом пробенецид (Бенемид) 1 г перорально однократно или другой парентеральный цефалоспорин третьего поколения; плюс доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней с метронидазолом или без него 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней

Парентерально

Цефотетан (цефотан) 2 г внутривенно каждые 12 часов или цефокситин 2 г внутривенно каждые шесть часов; плюс доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

Альтернативы:

Клиндамицин (Клеоцин) 900 мг внутривенно каждые восемь часов; плюс ударная доза гентамицина внутривенно или внутримышечно (2 мг на кг) с последующей поддерживающей дозой (1.5 мг на кг) каждые восемь часов (можно заменить однократную ежедневную дозу)

Офлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов или левофлоксацин 500 мг внутривенно один раз в день; с или без метронидазола 500 мг внутривенно каждые восемь часов

Ампициллин / сульбактам (Unasyn) 3 г внутривенно каждые шесть часов; плюс доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

ЛЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Доксициклин и офлоксацин противопоказаны во время беременности (флоксацин); поэтому CDC рекомендует использовать основание эритромицина или амоксициллин для лечения хламидийной инфекции у беременных (таблица 3).2 Амоксициллин более эффективен и, как правило, имеет меньше побочных эффектов, чем эритромицин при лечении антенатальной хламидийной инфекции, и поэтому лучше переносится. 7,8 Предварительные данные показывают, что азитромицин является безопасной и эффективной альтернативой.2

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 3
Схемы лечения хламидийной инфекции у беременных, рекомендованные CDC

Рекомендуемые

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи дней

Амоксициллин мг перорально три раза в день в течение семи дней

Альтернативы

Основание эритромицина 250 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день в течение семь дней

Эритромицин этилсукцинат 400 мг четыре раза в день в течение 14 дней

Азитромицин (Зитромакс) 1 г перорально однократно

ТАБЛИЦА 3
Схемы лечения хламидийной инфекции у беременных, рекомендованные CDC
9002 7

Рекомендуемые

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи дней

Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней

Альтернативы

Эритром 250 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день в течение семи дней

Эритромицин этилсукцинат 400 мг четыре раза в день в течение 14 дней

Азитромицин (Зитромакс) 1 г перорально однократно

Тесты на излечение показаны беременным пациенткам и должны проводиться через три недели после завершения лечения.2 Предпочтительным методом является посев. 2 Если риск повторного заражения высок, скрининг следует повторять на протяжении всей беременности.

Хламидийная инфекция у детей

Воздействие C. trachomatis во время родов может вызвать у новорожденных офтальмию новорожденных (конъюнктивит) или хламидийную пневмонию в возрасте от одного до трех месяцев.

OPHTHALMIA NEONATORUM

Ophthalmia neonatorum обычно возникает в течение 5–12 дней после рождения, но может развиться в любое время в возрасте до одного месяца.2 Это может вызвать отек одного или обоих глаз со слизисто-гнойным дренажом. Профилактика нитратом серебра или противомикробной мазью, снижающей риск гонококковой инфекции у новорожденных, не снижает риск хламидийной инфекции.

Тестирование на хламидийную инфекцию новорожденных может проводиться культивированием или без культивирования. Веко должно быть вывернуто и образец должен быть взят с внутренней стороны века. Забор экссудата не подходит, потому что этот метод увеличивает риск ложноотрицательного результата.

Офтальмия новорожденных можно лечить с помощью эритромицинового основания или этилсукцината в дозе 50 мг на кг в день перорально, разделенных на четыре приема в день в течение 14 дней.2 Показатель излечения для обоих вариантов составляет всего 80 процентов, поэтому повторный курс терапии может быть необходимо. Местное лечение неэффективно при офтальмии новорожденных и не должно применяться даже в сочетании с системным лечением.

ХЛАМИДИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Симптомы хламидийной пневмонии обычно имеют длительное начало и включают отрывистый кашель, обычно без хрипов или повышения температуры.2 Результаты рентгенограммы грудной клетки включают гиперинфляцию и диффузные двусторонние инфильтраты; может присутствовать периферическая эозинофилия.

Тестирование можно проводить на образце, взятом из носоглотки. Можно использовать методы, не связанные с культивированием, но они менее чувствительны и специфичны для образцов из носоглотки, чем для образцов из глаз. Если аспират трахеи или биопсия легких собираются на пневмонию у младенцев в возрасте от одного до трех месяцев, образцы должны быть проверены на C. trachomatis.2

Подобно офтальмологии новорожденных, пневмония вторичная к C. trachomatis лечится основанием эритромицина или этилсукцинатом в дозировке 50 мг на кг в день перорально, разделенной на четыре приема в день в течение 14 дней2. Как и в случае офтальмологической инфекции, может потребоваться второй курс терапии.

Профилактика

Рекомендации CDC по профилактике ЗППП и борьбе с ними основаны на пяти основных концепциях (Таблица 4) .2 Первичная профилактика начинается с изменения сексуального поведения, которое увеличивает риск заражения ЗППП.2 Вторичная профилактика состоит из стандартизированного выявления и лечения ЗППП. 9,10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Концепции профилактики ЗППП

Обучение и консультирование по вопросам безопасного сексуального поведения среди лиц из группы риска

Выявление бессимптомных инфицированных лиц и лиц с симптомами, которые вряд ли будут обращаться за диагностическими и лечебными услугами

Эффективная диагностика и лечение инфицированных лиц

Оценка, лечение и консультирование половых партнеров лиц инфицированы ЗППП

Иммунизация перед контактом от ЗППП, предотвращаемых с помощью вакцин

ТАБЛИЦА 4
Концепции профилактики ЗППП

Обучение и консультирование по безопасному сексуальному поведению у лиц из группы риска

Identificatio n бессимптомных инфицированных людей и лиц с симптомами, которые вряд ли обратятся за диагностическими и лечебными услугами

Эффективная диагностика и лечение инфицированных

Оценка, лечение и консультирование половых партнеров лиц, инфицированных ЗППП

Предконтактная иммунизация от ЗППП, предотвращаемых с помощью вакцин

Сообщения о профилактике ЗППП должны составляться индивидуально и основываться на стадиях развития пациента и понимания сексуальных проблем; эти сообщения должны быть доставлены без вынесения суждения.11 Врачи должны устранить неправильные представления о ЗППП среди подростков и молодых людей (например, о том, что девственницы не могут заразиться). Было показано, что консультирование и обсуждение поведенческих вмешательств снижает вероятность ЗППП и рискованного сексуального поведения.12

CDC рекомендует ежегодно проходить скрининг на хламидийную инфекцию всем сексуально активным женщинам в возрасте 24 лет и моложе и женщинам старше 24 лет, которые подвержены риску ЗППП (например, имеют нового сексуального партнера, имеют в анамнезе несколько половых партнеров).2 Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) настоятельно рекомендует, чтобы все женщины в возрасте 25 лет и младше проходили плановый скрининг на хламидиоз.13 Скрининг на хламидийную инфекцию не рекомендуется мужчинам, в том числе тем, кто имеет половые контакты с другими мужчинами14,15 USPSTF. обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга мужчин без симптомов13

.

Смотрите также