Хроническая пневмония у детей презентация


Презентация на тему: Пневмонии у детей

Зайцева Ольга Витальевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии

Определение

Пневмония - острое инфекционно-

воспалительное заболевание

легочной паренхимы (включая

альвеолярные пространства и интерстиций).

В МКБ-10 из рубрики «Пневмонии» исключены поражения легких, обусловленные физическими и химическими факторами, а также имеющие аллергический и сосудистый генез

ВОПРОСЫ

КЛАССИФИКАЦИИ

Современная

классификация

Врожденная пневмония

Внебольничная пневмония

Госпитальная пневмония

Пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями

Врожденная пневмония

Под врожденными пневмониями понимают заболевания, клинически манифестировавшие в первые 3 суток жизни ребенка.

Внебольничная

пневмония

Под внебольничными пневмониями понимают заболевания, возникшие в обычных условиях жизни ребенка.

Госпитальные пневмонии

Под госпитальными пневмониями понимают заболевания, развившиеся через 3 дня пребывания ребенка в стационаре или в течение первых 3 дней после выписки его из стационара.

Среди госпитальных пневмоний выделяют:

вентилятор-ассоциированные госпитальные пневмонии

ранние, развивающиеся в первые 3 суток искусственной вентиляции легких,

поздние, развивающиеся после 3 суток ИВЛ.

вентилятор-неассоциированные госпитальные пневмонии.

По течению пневмонии делят на:

Тяжелые и нетяжелые

Неосложненные и осложненные

Презентация на тему: Острые пневмонии у детей.

Профессор А. Ф. Виноградов

Пневмония

воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельное заболевание или как осложнение какого- либо заболевания; это инфекционное заболевание с преимущественным поражением паренхимы легких и вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

Эпидемиология острых пневмоний

Заболеваемость - высока и составляет в РФ 1,5 -3,9%о

Сезонность - осенне-зимний период

Показатель смертности – 4 место

При вскрытии умерших:

•в 23% -это основная причина смерти

•еще в 50% вскрытий пневмония выступает как конкурирующая причина с пороками развития сепсисом, инфекциями.

Этиология острых

пневмоний у детей

Возникновение пневмоний обусловлено триадой:

1.Микробный фактор (возбудитель).

2.Факторы риска.

3.Анатомо-физиологические особенности ребенка.

Возбудители: вирусы; бактерии; микоплазма; хламидии; грибы; ассоциаты, где вирус - «протрава».

Факторы риска острой пневмонии у детей

(по О.С. Культепиной, 1990)

1.Алкоголизм отца.

2.Болезни матери.

3.Отягощенный акушерский анамнез.

4.Недоношенность.

5.Хронические расстройства питания.

6.Искусственное вскармливание.

7.Экологические факторы - антропогенное загрязнение воздуха.

особенности

детей способствующие

развитию (возникновению) пневмонии

1. Затрудненное носовое дыхание.

2. Узкие дыхательные пути.

3. Богатая васкуляризация легких.

4. Недостаточное содержание эластической ткани в бронхах.

5. Низкое содержание сурфактанта в альвеолах.

6. Диафрагмальный тип дыхания.

Пути заражения

1.Бронхогенный.

2.Гематогенный.

3.Лимфогенный.

Патогенез острой пневмонии

у детей

Аэрогенное заражение

Попадание в бронхиолы или альвеолярную ткань содержащего микробы «эмбола» (частички

инфицированной мокроты)

Облегчается при нарушении мукоцилиарного клиренса под влиянием ОРВИ, внезапного сильного охлаждения

Вирусная инфекция способствует подавлению функции нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, облегчая

развитие воспаления

Воспалительный процесс в легких приводит к различным формам поражения: образованию воспалительных очагов,

инфильтратов, абсцессов с прорывом в бронх с образованием полости или в плевру (пиопневмоторакс),

т.е. расплавлению инфильтрата

сегментарному поражению

•воспаление ветвей приводящего бронха

•отграничение процесса без деструкции

•тенденция к фиброзной трансформации - пролангирование «изолята»

образованию воздушных полостей (булл) как следствия клапанного механизма в приводящем бронхе, способствующие образованию

воздушных тонкостенных полостей, исчезающих в динамике наблюдения

выключение воспалительным процессом из дыхания части легкого вызывает дыхательную недостаточность (по механизмам:

вентиляционную и диффузионно-распределительную), гипоксемию и гипоксию со всеми 4 вариантами: (респираторной гипоксией, гемической гипоксией, гемодинамической гипоксией, гистотоксической гипоксией)

Всасывание продуктов воспаления, токсинов, ферментов агрессии вызывает интоксикацию с нарушением функции всех жизненно

важных органов и систем.

Диагноз острой пневмонии «триада признаков»

1.Наличие синдрома дыхательной недостаточности.

2.Выявление локальных физикальных изменений в легких: укорочение перкуторного звука над участками инфильтрации, сочетающиеся с крепитацией, влажными и мелкопузырчатыми хрипами.

3.Рентгенологическое обнаружение очаговых, сегментарных или лобарных инфильтративных теней.

PPT - Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение Презентация в формате PowerPoint | бесплатно скачать


Название: Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение

1
Пневмония у детей этиология, диагностика и лечение


2
План
  • 1. Обсудить общие причины пневмонии у
    детей разного возраста. возраст
  • 2. Классификация пневмонии у детей
  • 3.Клинические проявления пневмонии у
    детей
  • 4. Обрисуйте подход к диагностике
    пневмонии у детей
  • 5. Выберите подходящую антибактериальную терапию для ребенка с пневмонией
    в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания
  • 6. Обсудить диагностика и лечение
    общих осложнений пневмонии

3
Пневмония у педиатрических пациентов
  • Основные факты
  • Детская пневмония остается важной причиной
    заболеваемости и смертности в развивающихся странах
    4 миллиона смертей ежегодно в развивающихся
    мир
  • Около 20 всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет
  • вызваны острыми респираторными инфекциями
  • (ALRIs - пневмония, бронхиолит и
    бронхит)
  • 90 из этих смертей вызваны пневмонией.
  • Годовая заболеваемость в США в
  • Детей до 5 лет - 40 случаев / 1000
  • Дети в возрасте 12-15 лет 7 случаев / 1000
  • Смертность 1 / 1.000 в США

4
Структура заболеваний
Причины 10,5 миллионов смертей среди детей lt
5 в развивающихся странах
Каждая вторая детская смерть в развивающихся странах
вызвана всего пятью инфекциями
болезней и недоедания
5
Пневмония у педиатрических пациентов
  • Раннее распознавание а быстрое лечение
    пневмонии - спасение жизни.
  • Низкий вес при рождении, недоедание и отсутствие грудного вскармливания
    детей и
    детей, живущих в условиях перенаселенности, подвергаются более высокому риску заболеть
    пневмонией.
  • Эти дети также подвержены более высокому риску смерти от пневмонии
    .
  • Примерно половине всех детей в возрасте 5 лет с
    внебольничной пневмонией потребуется госпитализация

6
Что такое пневмония (ПНА)?
  • Определяется как воспаление легкого
    паренхима часть нижних дыхательных путей
    , состоящая из респираторных бронхиол,
    альвеолярных протоков, альвеолярных мешков, альвеол

7
Пневмония
  • является острым инфекционным воспалительным заболеванием
    различной природы с вовлечением в патологический процесс нижних
    дыхательных путей и
    внутриальвеолярной воспалительной экссудацией

8
Возможные причины пневмонии
  • Бактериальная стрептококковая пневмония, микоплазма
    (атипичная)
  • Вирусная
  • И любая другая
  • RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
  • У детей младше 2 лет вирусные
    инфекции были обнаружены у 80 детей с
    пневмонией у детей старше 5 лет, вирусные
    инфекции были обнаружены только в 37 случаях.
  • Аспирация
  • Зависит от возраста пациента, иммунного статуса и местонахождения
    (больница или сообщество)

9
Этиология Зависит от возраста
  • Новорожденные
  • Стрептококки группы B
  • GN Enterics - Esherichia coli, Klebsiella
    pneumoniae,
  • Listeria monocytogenes
  • редкий St. aureus
  • 2 w- 2mo
  • Chlamydia
  • Вирусы
  • Str. Pneumoniae, St. aureus, H.influenzae

10
Дети 2-6 мес.
  • Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae
  • Strep. Pneumoniae и Hemophylus influenzae типа
    ß
  • Chlamydia pneumoniae
  • редко St. aureus

11
6 мес. - 6 лет
  • Strep. Pneumoniae - 50
  • Вирусы - RSV, парагрипп, грипп,
    аденовирус, риновирус, коронавирус, герпесвирус,
    метапневмовирус человека
  • Hemophylus inf.тип ß - 10
  • Mycoplasma pneumoniae - 10
  • Редкий St. aureus, Chlamydia pneumoniae

12
7-18 лет
  • Strep. Пневмония - 35-40
  • Атипичная пневмония (Mycoplasma pneumoniae) -
    30-50
  • Moraxella catarrhalis, Hemophylus influezae
  • Вирусы
  • больница (нозокомиальная)
  • Ps. aeruginosa,
  • редкий Kl. pneumoniae, St. aureus, Proteus

13
Инфекционные причины пневмонии
Возраст Возбудители
Перинатально 4 недели Гемолитические стрептококки группы B E.coli и другие грамотрицательные кишечные организмы, Chlamydia trachomatis
Вирусы младенческого возраста - RSV Pneumococcus Haemophilus influenzae
14
Патофизиология
  • Часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей
  • Нижние дыхательные пути заражены бактериями или другими патогенными вирусами
  • , зараженными бактериями или другими патогенными вирусами
    вирусные заболевания (грипп,
    парагриппа, RSV, аденовирус) приводят к увеличению заболеваемости пневмококковой пневмонией на
  • Бактериальные пневмонии, как правило, из-за распространения
    инвазивных микроорганизмов из носоглотки путем вдыхания или аспирации
  • У детей бактериемия может приводить к гемоглобине.
    посев легочной паренхимы и приводит к
    пневмонии

15
Патофизиология
  • Иммунный ответ приводит к воспалению
  • Податливость легких снижается, узкие дыхательные пути
    закупориваются и воздушное пространство коллапсирует
    прогресс s
  • Несоответствие вентиляции и перфузии и снижение диффузионной способности
    приводит к гипоксемии

16
(без записи)
17
(без записи)
18
КЛАССИФИКАЦИЯ
  • ?? Этиология
  • ?? Морфологический класс
  • - Бронхопневмония
  • - Крупозная пневмония
  • - Интерстициальная пневмония
  • ?? Врожденная пневмония
  • Внебольничная пневмония
  • Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония
  • Аспирационная пневмония
  • ?? Несложная пневмония
  • осложненная пневмония

19
Морфологическая классификация
20
Осложнения пневмонии
  • Легочные
  • плеврит, парапневмонический выпот и эмпиема,
  • пневмоторакс,
  • отказ разрешения?
  • внутриальвеолярное рубцевание
  • («карнификация»)? необратимая потеря
    вентиляционной функции пораженных частей легкого

Пневмония может осложняться плевритом
21
Осложнения пневмонии
  • Образование абсцесса легкого

Толстостенный абсцесс легкого
22
Осложнения пневмония
  • внелегочная
  • - инфекционный эндокардит
  • - церебральный абсцесс / менингит
  • - септический артрит
  • - инфекционно-токсический шок
  • - ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови)
    синдром

23 5
Факторы значимые
  • младший возраст (2-6 месяцев),
  • низкое образование родителей,
  • курение дома,
  • недоношенность,
  • отлучение от грудного молока в возрасте 6 месяцев,
  • анемия
  • недоедание
  • Trop Doct 2001 Jul31 ( 3) 139-41

  • 24
    Клинический случай 1
    • Мальчик 2 лет с жалобами на жар, кашель,
      рвоту, снижение аппетита, боль в груди,
    • боль в правом нижнем квадранте живота (RLQ)
    • T 39 C, озноб, HR 140, RR 50
    • Ретракции, признаки респираторного дистресса
    • Снижение звуков дыхания, хрипы, эгофония,
      притупление до перкуссии
    • Симптомы со вчерашнего полудня
    • Недавняя инфекция верхних дыхательных путей

    25
    Клинический случай 1
    • Какой диагноз Рассматриваешь ли ты?
    • Какой диагноз наиболее вероятен?

    26
    Клинический случай 1
    27
    Клинический случай 1
    28
    jjj
    29
    jjj
    Правая верхнедольная пневмония
    30


    30
    Клиническое обследование Тахипноэ
  • Лихорадка (Т 39 C) неспецифическая и неспецифическая 100
    Чувствительный признак
  • Гипоксемия (пульсоксиметрия 5-й жизненный признак)
  • Признаки респираторной недостаточности (втягивание,
    вспышка, хрюканье)
  • Рентгеновские инфильтраты легких ткань

  • 31
    Клинический случай 1 Физическое обследование
    • Тахипноэ
    • Является наиболее чувствительным и специфическим признаком
      подтвержденной рентгенологически пневмонией у детей
    • В два раза чаще встречается у детей с рентгенологической пневмонией
      , чем у детей без
    • Отсутствие тахипноэ - самый ценный признак 90 002 для исключения пневмонии

    32
    Клинический случай 1
    • Какое определение тахипноэ
    • у детей вы знаете?

    33
    Клинический случай 1 Физическое обследование
    • Определение тахипноэ
    • (World Health Org.)
    • lt 2 месяца gt 60 вдохов в минуту
    • 2-12 месяцев gt 50 вдохов в минуту
    • 1-5 лет 40 вдохов в минуту
    • Больше 5 лет 20 вдохов в минуту

    34
    Клинический случай 1Обследование
    • Свистящее дыхание редко при бактериальной пневмонии более
      часто при пневмонии, вызванной атипичными бактериями
      или вирусами
    • менее 5 детей с одышкой имели
      пневмонию
    • только 2 детей без лихорадки в отделении неотложной помощи имели
      пневмонии
    • гипоксемия (SpO2 lt 92) повышенный риск

    35
    Клинический случай 2
    • Пациент 1 года переведен в отделение неотложной помощи после 1
      недели лихорадки и респираторных симптомов
    • Ребенок с респираторным дистресс-синдромом средней степени тяжести, бледный
      кажущийся и тихий
    • T 39.7 C, RR 65, HR 158, SpO2 91.
    • Заметное уменьшение дыхательных шумов справа,
      умеренных субкостальных и межреберных ретракций.
    • Кажется обезвоженным

    36
    Клинический случай 2
    • Признаки и симптомы включают отсутствие улучшения
      при лечении пневмонии, стойкую лихорадку,
      недомогание, боль в груди, респираторный дистресс
    • Физический осмотр показывает снижение шума дыхания,
      тупость на перкуссию и шум трения плевры
    • Рентгенограмма показывает белый цвет правой грудной клетки
    • Рентгенография пролежня указывает на наличие локализации
    • Ультразвук определяет ранние локализации и
      перегородки

    37
    • Эта рентгенограмма показывает прогрессирование пневмонии
      в правая средняя доля и развитие
      большого парапневмонического плеврального выпота

    38
    Клинический случай 2
    • Диагноз
    • Осложненная праводольная пневмония - парапневмония
      плевральный выпот
    • Дренирование большого выпота может вызвать симптомы 90 002 облегчение
    • Аспирация плевральной жидкости может обеспечить
      этиологический агент для прямой терапии

    39
    Врожденная пневмония
    • Тахипноэ
    • Нерегулярные дыхательные движения (парадоксические)
    • Апноэ
    • Расширение крыла
    • Ноздри звук выдоха)
    • Вовлекающие грудные мышцы
    • Температура может присутствовать у некоторых доношенных детей

    40
    Врожденная пневмония
    • Плохое питание
    • Летаргия или раздражительность
    • Температурная нестабильность
    • Плохой цвет, цианоз
    • Вздутие живота
    • тахикардия

    41
    Врожденная пневмония
    • Позднее начало ХП (после 7-14 дней жизни).
    • В основном хламидии или мочевины и микоплазмы
    • Началу обычно предшествуют симптомы со стороны верхних дыхательных путей
      и / или конъюнктивит
    • Непродуктивный кашель
    • Лихорадка отсутствует Синдром афебрильной пневмонии

    42
    16 Физические признаки
      такие как притупление перкуссии, изменение звуков дыхания на
      и наличие хрипов или
      хрипов практически необходимо оценить у новорожденных
    • Ослабленное дыхание во время аускультации
    • Влажные или пузырчатые звуки, крепитирование
    • Дыхательная недостаточность развивается постепенно

    43
    Рентгенография в
    • Атипичная пневмония
    • Хламидиоз
    • Диффузные межситуальные отметки
    • гиперинфляция
    • Микоплазма
    • Нормальная или может выглядеть как вирусная или типичная
      бактериальная PNA


    бактериальная PNA
    Вирусная пневмония Пираторно-синцитиальный вирус - наиболее распространенная вирусная причина
    , другие частые причины включают вирус парагриппа
    , аденовирус, энтеровирус
  • Клинические признаки - начинаются с нескольких дней
    ринита, кашля, за которым следует лихорадка и более
    выраженных симптомов со стороны дыхательных путей, таких как
    одышка, втяжение межреберных промежутков.

  • 45
    Вирусная пневмония Диагностика
    • Лабораторные данные Преобладание
      лимфоцитов, обнаруженных на общем анализе крови
    • Диффузные или двусторонние инфильтраты, видимые на
      рентгенографе грудной клетки
    • Экспресс-тест на вирусный антиген, культивирование
      образцов из носоглотки

      CXR в вирусных PNA
      47
      CXR в аспирации
      • помутнение в правой верхней доле у ​​младенцев и
        в задней части или в основании легкого у
        детей старшего возраста
      • Специфическое исследование
      • Проглатывание бария
      • pH-зонд, и
      • гибкая эндоскопическая оценка глотания и
        сенсорное тестирование

      48
      Возможные признаки осмотра PNA
      • Tachypnia
      • gt 50 / мин, если младше 1 года, gt 40 / мин, если
        старше 1 года.
      • Цианоз
      • Ретракции
      • Вдохновляющие хрипы
      • Бронхиальные звуки дыхания
      • Эгофания (от E до A)
      • Бронхофания (99)
      • Шепотная грудная клетка (пекторилофония)
      • Частота тупости 91816 мита на перкуссию
      • 49
        Симптомы и признаки 5 категорий
        • Неспецифичность и токсичность
        • Признаки заболевания нижних дыхательных путей
        • Признаки пневмонии
        • Признак плеврального выпота и эмпиемы
        • Внелегочное заболевание

        50
        Симптомы признаки неспецифические
        • Лихорадка, недомогание, головная боль
        • Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
        • Опасение
        • беспокойство

        51
        Симптомы нижних дыхательных путей
        • Тахипноэ, одышка
        • Неглубокое или хрипящее дыхание
        • Носовое дыхание
        • Носовое дыхание втягивание ребра

        52
        Симптомы плевритические
        • Боль в шее и спине
        • Боль в животе при поражении диафрагмы

        53
        Симптомы внелегочные
        • Диссеминированное заболевание кожи

        • бактериемия, менингит

        54
        План обследования
        • Общий анализ крови - так называемое септическое исследование -
        • Анализ крови (? WBC более 20109 / л или
        • ? WBC менее 5109 / л)
        • Увеличение количества лейкоцитов с ригидностью слева сильно указывает на
          бактериальный процесс
        • Пневмококк, связанный с выраженным лейкоцитозом
        • Лейкоцитарный индекс gt 0.2 (незрелые формы общее число нейтрофилов
          )
        • Тромбоцитопения (lt 150000)

        55
        Лаборатория обследования
        • Биохимический анализ крови ацидоз,
          гипопротеинемия
        • Повышение воспалительных маркеров (С-реактивный белок 62)
        • исследование мокроты (трахеи),
          крови (золотой стандарт)
        • Посев крови редко дает организм, но этот анализ
          необходим
        • Обследование на вирусы

        56
        Обследование Рентгенологическое исследование
        • Инфильтраты, двустороннее поражение или плевральный выпот
          - предположить более серьезное заболевание
        • Очаговая или диффузная интерстициальная пневмония может
          выявить
        • Инфильтраты могут быть менее заметны у обезвоженных
          пациентов

        57
        Бронхопневмония - усиленная (увеличенная)
        легочная картина, диффузная фокальная инфильтрация
        58
        Интерстициальная пневмония
        59
        Рентгенограмма при бактериальной ПНА
        60
        Рентгенологическая рентгенография при бактериальной пневмонии
        Консолидация правой нижней доли у пациента с бактериальной пневмонией

        61
        0002 -

        000

        000
        000
        000
        Острая внебольничная пневмония с
        осложненным парапневмоническим выпотом
        63
        Осложненная пневмония и эмпиема
        64
        • Двусторонняя некротизирующая пневмония, осложненная
          правым пневмотораксом

        Двустороннее уплотнение с рубцеванием и ранней
        кавитацией в нижних полях легких
        65
        Пневмококковая пневмония, осложненная легким
        Некроз и образование абсцесса
        Рентгенограмма боковой части грудной клетки
        показывает характерный
        уровень воздух-жидкость абсцесса легкого
        66
        • Абсцесс легкого в задней части s Пример
          правой верхней доли
        • КТ показывает тонкостенную полость с
          вокруг уплотнения

        67
        Какие показания к диспозиции
        (госпитализация) пациента с пневмонией вам известны
        ?
        • Большинство детей можно лечить
        • амбулаторно.

        68
        Распоряжение
        • Допустить, если
        • Токсичный вид
        • Респираторный компромисс, включая отмеченное
          тахипноэ (gt60 вдохов / мин у младенцев и
        • gt 40-50 вдохов / минут у детей старшего возраста)
        • Гипоксемия ( SpO2 lt 92-94 в воздухе помещения)
        • Обезвоживание или неспособность поддерживать пероральный прием
          гидратации или переносимости пероральных препаратов
        • Признаки тяжелого заболевания

        69
        Диспозиция
        • Допускается, если
        • Молодой возраст - lt 4-6 месяцев
        • Основные заболевания
        • - сердечные заболевания
        • - почечные заболевания
        • - гематологические заболевания
        • Неспособность семьи оказывать помощь на дому
        • Отказ от амбулаторного лечения

        70
        Лечение
        • Поддерживающая терапия для детей
        • Кислород при необходимости
        • Жидкости и обеспечение гидратации
        • Жаропонижающие, анальгетики
        • Противокашлевые средства НЕ показаны

        71
        Антибактериальная терапия
        • I бета-лактам
        • Пенициллин
        • Цефалоспорин
        • Карбопенем
        • Цефалоспорин
        • Карбопенем
        • Аминогликозид
        • ссылка
        • Макроломия
        • Макроломия
        • Кл.

        72
        Лечение
        • Бактериальное
        • 1 месяц Ампициллин 75100 мг / кг / день и
        • Гентамицин 5 мг / кг d
        • 13 месяцев Цефуроксим (75150 мг / кг / день) или
        • ко-амоксиклав (40 мг / кг / день)
        • 3 месяца Бензилпенициллин или эритромицин (замените
          на цефуроксим или амоксициллин, если нет ответа)

        73
        Лечение
        • Поддерживающее средство при атипичной пневмонии
        • 2
        • Следует лечить хламидиозом и микоплазмой
          эритромицин
        • 4050 мг / кг / сут обычно перорально.
        • При подозрении на пневмоцистную пневмонию
          следует назначить котримоксазол 1827 мг / кг / день внутривенно
          .

        74
        Лечение Пациенты проходят амбулаторное лечение
        • Дети в возрасте до 5 лет
        • - амоксициллин в высоких дозах (80-90 мг / кг / день), 7-10 дней
          дней
        • Дети GT 5 лет
        • - повышенная распространенность M. pneumoniae и
        • C. pneumoniae
        • - разумный выбор макролидов
        • Дети старшего возраста с признаками, наиболее соответствующими
        • S.pneumoniae (долевой инфильтрат,
          повышенный wbc или маркеры воспаления)
        • Можно использовать АМОКСИЦИЛЛИН

        75
        Лечение Пациенты, требующие госпитализации
        • Ампициллин внутривенно 150-200 мг / кг / сут
        • Можно использовать 2-е или 3-е Цефалоспорины -го поколения
        • Выбор, основанный на местных моделях резистентности
        • Рассмотрите возможность сочетания бета-лактама и макролида

        76
        Лечение Дети с более тяжелым заболеванием
        • Рассмотрите другие организмы, включая
          Метициллин-устойчивый S.aures (MRSA)
        • Цефалоспорин 3-го поколения плюс клиндамицин
          или
        • Ванкомицин

        77
        Лечение
        Возраст Стартовая альтернатива
        6 мес. - 6 лет Ампициллин 100 мг / кг / день Ор амоксиклав 20-40 мг / кг (Амоксициллин / клавуланат) Цефотаксим (Клафоран) Цефуроксим (Зинацеф) 100-150 мг / кг / день Кларитромицин Азитромицин
        78
        Лечение
        Возраст Начало
        От 6 месяцев до 6 лет Сложный цефтазидим 150 мг / день или цефотаксим или цефтриаксон нетилмицин (6-7.5 мг / кг) (амикацин 15 мг / кг)
        79
        Лечение
        Возраст Начало
        6 мес. 6 лет атипичный -Кларитромицин 15-30 мг / кг / день или Азитромицин 10 мг / кг
        6 мес. 6-летний атипичный осложненный Ровамицин 1500000 МЕ на 10 кг
        80
        Рекомендуемое медикаментозное лечение
        • От 4 месяцев до 5 лет
        • Амоксициллин 80 мг / кг / доза
        • 6-14 лет
        • Эритромицин
        • От рождения до 20 дней Прием
        • 3 недели до 3 месяцев
        • Афебрил пероральный эритромицин
        • Фебрил добавление цефотаксима

        NEJM
        Объем 346429-437
        81
        Возбудители
        • Наиболее часто выделяемые бактерии пневмонии -
          Streptococcus pneumoniae
        • Haemo. )
        • Braz J Infect Dis 2001 Apr5 (2) 87-97

        82
        Haemophilus influenzae Лечение комбинацией
        амоксициллина и clav улановая кислота
        (Аугментин) эффективна против
        штаммов, продуцирующих þ-лактамазу
        Streptococcus pneumoniae Пенициллин - препарат выбора
        для чувствительных организмов
        83
        Резюме
        • Пневмония является частым инфекционным заболеванием у
          детей
        • Существенная причина заболеваемость и лишения для
          пациентов и семей
        • Пневмония - самая частая причина смертности
        • Пневмония при отсутствии кашля встречается редко.

        84
        Резюме
        • Учащенное дыхание у ребенка с кашлем или
          затрудненное дыхание является очень чувствительным и специфичным для диагноза
        • Тахипноэ является наиболее полезным соматическим признаком.
        • Большинство детей можно лечить амбулаторно.
        • При лечении следует руководствоваться
          вероятной этиологией и тяжестью заболевания.

        85
        Тест-контроль
        • Каковы наиболее частые возбудители пневмонии
        • в неонатальном периоде?

        86
        Тест-контроль
        • Каковы наиболее ценные признаки пневмонии у
          детей?

        87
        Тест-контроль
        • Какие признаки являются вспомогательными методами диагностики пневмонии
          ?

        88
        Спасибо за внимание ,

        PPT - ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ PowerPoint Presentation, free download

      • ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ Отделение педиатрии

      • ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ • Пневмония - это воспаление легких 26 • Пневмония - это воспаление. на ребенка в год в США, • 0,28 эпизода на ребенка в год в развитых странах

      • СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ • Повышенная частота дыхания - 50 в минуту или более для детей от 2 месяцев до 12 месяцев; - 40 в минуту или больше, если ребенок от 12 месяцев до 5 лет - 30 в минуту или больше, если ребенок старше 5 лет • Стридор у спокойного ребенка или хрипы • Повышенная температура> 37.5o • Сухой кашель или выделение мокроты • Признаки ухудшения: • ребенок не может пить или кормить стенку, все рвет, вялость или судороги • Очаговые признаки грудной клетки - втягивание грудной клетки - уменьшение расширения - тупость при перкуссии - бронхиальное дыхание - плевральная боль в груди у детей старшего возраста

      • ЭТИОЛОГИЯ • Вирусы: грипп A и B, RS, аденовирус, парагрипп • Грам + бактерии: Str.pneumoniae, Str.pyogenes, Staph.aureus • Грамбактерии: H.influenzae , Кл.pneumoniae, Ps.aeruginosa, Morax. catarrhalis, Neis. meningitides, E.coli, Proteus, Enterobacter. • Атипичные небактериальные бациллы: Mycoplasma или Chlamydia pneumoniae, Legionella (приобретенные путем вдыхания капель или загрязненной воды) • Специфическая пневмония у младенцев: аспирация (снижение рвотного рефлекса), гастроэзофагальный рефлюкс, пороки сердца, генетические нарушения, астма, нарушение иммунной системы.

      • КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • Анамнез - недавняя респираторная инфекция, контакт с людьми с пневмонией, лихорадкой, острым или постоянным кашлем, сухой / продуктивный, связанный с кормлением (аспирация), удушье / стаккато / приступообразный (аспирация инородного тела, коклюш) ).• Ухудшение симптомов: неспособность пить или кормление, рвота всем, вялость или судороги. • При физическом осмотре спутанность сознания, аномальная сонливость, цианоз, учащенное дыхание, расширение носа, респираторный дистресс, хрюканье, стридор, хрипы; - рвота, диарея, боли в животе при паралитической непроходимости кишечника; - тупость при перкуссии: уплотнение или плевральный выпот, эмпиема; - при аускультации - хрипы, хрипы, хрипы, хрипы (урчание). - клинические признаки, предсказывающие смерть у детей: ухудшение симптомов, длительное заболевание, тяжелые рентгенологические изменения, цианоз, лейкоцитоз, гепатомегалия.

      • ПНЕВМОНИЯ - ДИАГНОСТИКА • Рентген грудной клетки подтверждает пневмонию и плевральный выпот или эмпиему - сливающаяся долевая консолидация обычно возникает при пневмококковой инфекции - вирусная пневмония - гиперинфляция с двусторонними интерстициальными инфильтратами • Бронхоскопия, УЗИ или компьютерная томография при аномалиях развития • Уровень лейкоцитов при вирусной пневмонии в норме или <15 000 / мл, с повышением уровня лимфоцитов; в бактериальных лейкоцитах> 20 000 / мл, количество гранулоцитов увеличивается • Атипичная пневмония: более высокие уровни лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка • ДНК, РНК, тесты на антитела для быстрого обнаружения вирусов • ПЦР-тест или сероконверсия в тесте на IgG • Серологические доказательства ASL-O • Сывороточный IgE при рецидивирующем свистящем дыхании • Выделение бактерий из крови, плевральной жидкости или легких • Посев мокроты и чувствительность к антибиотикам • Положительный результат теста на антиген в моче

      • ПНЕВМОНИЯ - ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИС: 1.Пенициллины и беталактамы: Амоксициллин, Амокси / Клав, Сульбактам 2. Цефалоспорины-Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефтазидизим 3. Пенемы-Имипенем / Циластатин, Меропенем, Эртапенем 4. Квинолон-Моксифацин-Ципрофлоксин, Лепенем, 4. Квинолактифак-циплоцифак, более эффективный бактерии 5. при атипичной пневмонии - макролиды: кларитромицин, рокситромицин, азитромицин (7,5-15 мг / кг / день) 6. аминогликозиды - дозировка в зависимости от возраста, веса и функции почек (гентамицин, тобрамицин, амикацин) 7. при вирусной пневмонии воздержание от лечения антибиотики

      • ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ • хорошее увлажнение, средства от кашля, жаропонижающие, кислород при центральном цианозе или худшие признаки • Для детей с хрипом - бронходилататор быстрого действия (сальбутамол) • Дренаж с трубкой в ​​эмпиеме, фибринолитическая терапия: урокиназа стрептокиназа, альтеплаза • Показания к госпитализации: возраст <6 месяцев, стойкая лихорадка, ухудшение симптомов, тяжелый респираторный дистресс, токсический вид, отсутствие реакции на антибиотик

      • ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ • Факторы, которые приводят пациентов к «медленно разрешающейся пневмонии»: 1.осложнения, такие как эмпиема 2. резистентность бактерий 3. вирусные причины, инородные тела или аспирация пищи 4. бронхиальная обструкция 5. уже существующие иммунодефициты 6. циклическая дискинезия, муковисцидоз и другие неинфекционные причины Первый шаг - повторить рентген грудной клетки

      • ОСЛОЖНЕНИЯ ● Результат прямого распространения в грудной полости: плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, перикардит ● Гематологическое распространение: сепсис, менингит, артрит, остеомиелит

      • ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ ● Иммунизация против H.influenzae type b ● Вакцина против гриппа ● Гептавалентная пневмококковая конъюгированная вакцина ● Медицинское просвещение населения ● Сообщения для матерей о распознавании признаков пневмонии

      • ССЫЛКИ 1. Учебник Нельсона по педиатрии, 18-е издание, 2007 г., с. 1795-1800 2. Д-р Герман Лафери - приобретенная пневмония, диагностика, лечение, Сателлитный симпозиум «Последние данные по инфекционной патологии», 2006 г., Кишинев 3. Технические основы рекомендаций ВОЗ по ведению пневмонии у детей в медицинских учреждениях первого уровня. Женева, 2001 г.

      • ,

        PPT - Пневмония у детей, включая SARS PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

      • Пневмония у детей, включая SARS Винни Чу Департамент диагностической радиологии и визуализации органов Гонконгского университета Госпиталь Принца Уэльского

      • Роль визуализации легочной инфекции у детей

      • Роль визуализации при пневмонии • Подтверждение / исключение • Основная причина, когда не удается вылечить или рецидивировать • Острые осложнения • Хронические последствия • Характеристика и прогноз инфекционного агента

      • Последующее наблюдение CXR • Не является обычным делом • Постобструктивная пневмония, вторичная по отношению к CA, не вызывает беспокойства • зарезервирована для: • стойких симптомов • рецидивирующих симптомов • иммунодефицита

      • Постоянная / рецидивирующая пневмония • Образования в легких в процессе развития • секвестрация • бронхогенная киста • кистозный аденоматоидный урод • рефлюкс, аспирация, системные нарушения

      • Острые осложнения • Парапневмонический выпот • полостной некроз • эмпиема • абсцесс легкого • пневмоторакс • гнойный перикардит

      • Руководство

        • Размещение

        грудных трубок
      • Хронические последствия • Паренхиматозное рубцевание • Утолщение бронхиальной стенки • бронхоэктазия • облитерирующий бронхиолит • Синдром Свайера-Джеймса

      • Типичная пневмония

      • 9000 9000

        9000

        Острый респираторный синдром у детей • домашний контакт • контакт в медицинском учреждении

      • 120 100 80 60 Процент 40 20 0 лихорадка кашель недомогание миалгия головная боль головокружение одышка боль в горле насморк озноб / окоченение фебрильные судороги Признаки ОРВИ дети

      • Верхняя зона Средняя зона Нижняя зона Верхняя и нижняя Зональное распределение затемнения воздушного пространства

      • очаговое Многофокусное двустороннее Распределение помутнения воздушного пространства на рентгеновском снимке

      • Радиологические изменения • Худший внешний вид рентгенографического исследования

      • Радиологические изменения • Полное разрешение рентгенографии

      • Роль HRCT в SARS • Диагностика помощи детям с сильным клиническим подозрением на SARS, но не способствующим рентгенографии • Оценка ответа на лечение при длительном течении болезни

      • Подозрение на ТОРС у детей Симптомы средней тяжести + высокая высокая температура Легкие симптомы • Рибавирин i.v. • Гидрокортизон внутривенно / преднизолон перорально • Цефотаксим внутривенно. • Кларитромицин п.о. • Цефотаксим внутривенно. • Кларитромицин в / в. • Рибаварин и.в. Постоянная лихорадка, Клиническое ухудшение Без улучшений + Пульс Метилпреднизолон в / в. + Преднизолон перорально Улучшения нет + Пульс Метилпреднизолон внутривенно

      • Результат • Выписка: 16 • Наблюдение: 1 • Смертность: 0

      • Заключение • У детей раннего возраста развивается более легкая форма заболевания с менее агрессивным течением и более легкими радиологическими изменениями

      • Заключение • Подростки могут имитировать взрослый образ жизни с более тяжелым клиническим заболеванием и необычным радиологическим обнаружением

      • СПАСИБО

      • ,

        Смотрите также