Инфаркт пневмония рентген


Рентген ОГК. Псевдо инфаркт-пневмония и тиреотоксикоз.

Андрей Юрьевич, вы были правы в том, что я поторопилась. Признаю свою ошибку. Подходящая клиника и моя убежденность сыграли со мной злую шутку.

Сегодня узнала исход истории. Женщину 10 дней лечили антибиотиками на кардиологии, перекопала всю историю, но не нашла назначения фибринолитиков, тромболизиса не было. Было много разных гормонов, в т.ч. преднизолон, бета-блокаторы и т.д. Делали ФГДС - эрозивный гастрит, видимо это и стало противопоказанием.

Контрольная ФЛГ в стационаре на 10й день - чисто.

Перфузионная сцинтиграфия на 5й день в стационаре - диффузно-неравномерное распределение РФП, убедительных данных за ТЭЛА нет.

ЭХО-КГ на 10й день в стационаре: давление в ЛА - 19 мм рт.ст. (норма - 20)

Д-димер от поступления - 0,5-3 мкг/мл

Предварительный диагноз таков. Основной - тиреотоксикоз, АИТ. Соп - ТЭЛА. Какой будет заключительный - думаю ясно.

Спонтанное разрешение ТЭЛА конечно описано в литературе, и даже с восстановлением нормального давления в малом круге, но это очень редкие случаи и думаю маловероятно что мой к ним относится. Видимо помогла смена а/б терапии, обычная пневмония была, устойчивая флора.

Основы. ОГК. Пневмонии. Рентгенодиагностика пневмоний

Пневмонии

Пневмония - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже - клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) - альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) - в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая - от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах "теплый" цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива - притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз

Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Клиника

Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, - повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита. При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов - признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения. Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.

Диагноз

Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.

Может ли пневмония на рентгеновском снимке выглядеть иначе? | Live Healthy

Пневмония - это общий термин, используемый для описания легочной инфекции. Ряд патогенов могут вызывать пневмонию, включая вирусы, бактерии, грибки и паразиты. Ежегодно около трех миллионов американцев заболевают пневмонией и около 50 000 умирают от этой болезни. Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения осложнений или даже смерти от пневмонии. Рентген грудной клетки - ценный инструмент для диагностики пневмонии, но другие заболевания легких могут напоминать пневмонию на рентгеновском снимке.

Инфильтраты неспецифические

Когда легочная ткань воспаляется по какой-либо причине, жидкость просачивается в воздушные мешочки в пораженной области и увеличивается приток крови к воспаленному сегменту. Поскольку жидкости плотнее воздуха, воспаленные участки легких не так легко проникают рентгеновскими лучами, как здоровые, заполненные воздухом пространства. Таким образом, воспаленная легочная ткань будет видна на рентгеновском снимке грудной клетки как более светлая область, называемая «инфильтратом». Хотя некоторые заболевания вызывают инфильтраты определенной формы или образуют инфильтраты в определенных частях вашего легкого, врачу может быть сложно определить точную причину инфильтрата только на основе рентгеновского снимка грудной клетки.

Сгустки крови

Легочная эмболия - это сгустки крови, которые перемещаются из других мест вашего тела и оседают в легких. Когда кровоснабжение части вашего легкого прерывается из-за тромбоэмболии легочной артерии, это может вызвать достаточно воспаление, чтобы образовался инфильтрат, который ваш врач увидит на рентгеновском снимке грудной клетки. У многих пациентов с тромбоэмболией легочной артерии рентген грудной клетки является нормальным явлением, поэтому он может не помочь в постановке диагноза. Даже если инфильтраты действительно возникают, они могут быть неотличимы от инфильтратов, вызванных пневмонией.

Сердечная недостаточность

Ваше сердце - это, по сути, насос в центре закрытой системы кровеносных сосудов. Кровь, которую перекачивает ваше сердце, должна в конечном итоге вернуться в ваше сердце, чтобы снова запустить кругооборот. Когда ваше сердце выходит из строя, оно не может обработать весь объем крови в вашей системе кровообращения, поэтому оно «паркует» лишнюю жидкость в местах с самым низким давлением - например, в легких. По мере того, как жидкость просачивается в ткань легких, на рентгеновском снимке грудной клетки может появиться инфильтрат.Хотя сердечная недостаточность обычно вызывает довольно отчетливый инфильтрат на рентгеновском снимке, иногда он может напоминать инфильтрат, вызванный пневмонией.

Рак легких

Опухоли легких могут быть диагностированы как пневмония, когда они впервые обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки. Злокачественные опухоли вызывают воспаление в окружающей нормальной ткани легких, они могут блокировать дыхательные пути и мешать нормальному потоку воздуха. Это, в свою очередь, может вызвать схлопывание воздушных мешков, окружающих опухоль. Все эти изменения могут имитировать пневмонию на рентгеновском снимке грудной клетки.Кроме того, нет ничего необычного в том, что инфекция развивается вокруг опухоли легкого, и возникающая пневмония может скрывать лежащую в основе опухоль до тех пор, пока инфекция не будет устранена с помощью терапии антибиотиками.

Анатомические отклонения

В редких случаях анатомические отклонения в грудной полости могут быть ошибочно приняты за пневмонию на рентгеновском снимке грудной клетки. В отчете, опубликованном в сентябрьском номере журнала British Medical Journal за 2004 год, описан случай, когда 59-летняя женщина начала лечение антибиотиками в отделении неотложной помощи для лечения предполагаемого случая пневмонии.Другие возможные диагнозы включали рак и тромбоэмболию легочной артерии. В конце концов - и неожиданно - у пациента была диагностирована аневризма аорты, которая представляет собой выпуклость в большой артерии, ведущей от сердца. Такие случаи иллюстрируют трудности, с которыми иногда сталкиваются врачи при интерпретации рентгеновских снимков грудной клетки. Ваш врач может назначить дополнительные тесты, такие как КТ грудной клетки, чтобы уточнить ваш диагноз.

.

Ассистент радиологии: болезнь легких

Здесь типичное долевое уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжите чтение.

Получены следующие результаты:

  • повышенная плотность с плохо очерченными границами в левом легком
  • силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • воздушно-бронхограмма

Консолидация доли результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одного альвеолы ​​к другому через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие - нет, создавая тем самым плохо определенные границы.
Когда болезнь достигнет трещины, это приведет к резкому определению, так как консолидация не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к появлению воздушно-бронхограммы (стрелка).

При консолидации не должно быть или только минимальной потери объема, которая отличает консолидацию от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

,

диагностика сердечного приступа - NHS

Если есть подозрение на сердечный приступ, вас следует немедленно госпитализировать. Обычно вас госпитализируют в отделение неотложной кардиологической помощи (ACCU) или непосредственно в отделение катетеризации сердца, чтобы подтвердить диагноз и начать лечение.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) - важный тест при подозрении на сердечный приступ. Это необходимо сделать в течение 10 минут после поступления в больницу.

ЭКГ измеряет электрическую активность вашего сердца. Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно производит крошечные электрические импульсы. Аппарат ЭКГ записывает эти сигналы на бумагу, позволяя врачу видеть, насколько хорошо работает ваше сердце.

ЭКГ безболезненна и занимает около 5 минут. Во время теста к вашим рукам, ногам и груди прикрепляют плоские металлические диски (электроды). Провода от электродов подключаются к аппарату ЭКГ, который регистрирует электрические импульсы.

ЭКГ важна, потому что:

  • помогает подтвердить диагноз инфаркта
  • помогает определить, какой у вас инфаркт, и определить наиболее эффективное лечение.

Виды инфаркта

Сердечные приступы можно классифицировать по измерению ЭКГ, известному как сегмент ST. Это соответствует области повреждения сердца.

Острый коронарный синдром

Инфаркт - это форма острого коронарного синдрома (ОКС), при которой наблюдается значительная закупорка коронарных артерий.

К 3 основным типам СКУД относятся:

  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)
  • Стенокардия нестабильная
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

ИМпST - это наиболее серьезный тип сердечного приступа, при котором наблюдается длительное нарушение кровоснабжения. Это вызвано полной закупоркой коронарной артерии, которая может вызвать обширное повреждение большой области сердца.ИМпST - это то, о чем думает большинство людей, когда слышат термин «сердечный приступ».

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)

ИМбпST может быть менее серьезным, чем ИМпST, потому что приток крови к сердцу может быть только частично, а не полностью заблокирован. В результате может быть поврежден меньший участок сердца. Тем не менее, ИМпST по-прежнему считается серьезной неотложной медицинской помощью. Без лечения он может прогрессировать до серьезного повреждения сердца или ИМпST.

Стенокардия нестабильная

Нестабильная стенокардия - наименее серьезный тип ОКС. Однако, как и ИМбпST, это все еще требует неотложной медицинской помощи, поскольку оно также может прогрессировать до серьезного повреждения сердца или ИМпST. При нестабильной стенокардии кровоснабжение сердца по-прежнему серьезно ограничено, но необратимого повреждения нет, поэтому сердечная мышца сохраняется.

Прочие испытания

Другие тесты могут использоваться для оценки состояния вашего сердца и выявления связанных с ним осложнений.Однако, поскольку сердечные приступы являются неотложной медицинской помощью, некоторые из этих анализов обычно проводятся после того, как вы начали лечение и ваше состояние стабилизировалось.

Анализы крови

При повреждении сердца в результате сердечного приступа определенные белки медленно попадают в кровь. Ферменты - это особые белки, которые помогают регулировать химические реакции, происходящие в вашем теле.

Если врачи подозревают, что у вас есть подозрение на сердечный приступ, у вас будет взят образец крови, чтобы его можно было проверить на эти сердечные белки (известные как сердечные маркеры).

Самым распространенным методом измерения белка является сердечный тропонин. Ваш уровень тропонина будет измеряться с помощью серии анализов крови, сделанных в течение нескольких дней.

Это позволит оценить повреждение вашего сердца, а также поможет определить, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может быть полезен, если диагноз сердечного приступа неясен и есть другие возможные причины ваших симптомов, например, воздушный карман между слоями легких (пневмоторакс).

Рентген грудной клетки также можно использовать, чтобы проверить, не возникли ли осложнения из-за сердечного приступа, например, скопление жидкости в легких (отек легких).

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма - это тип сканирования, при котором используются звуковые волны для построения изображения внутренней части вашего сердца.

Это может быть полезно для того, чтобы точно определить, какие области сердца были повреждены и как это повреждение повлияло на работу вашего сердца.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография может помочь определить, есть ли закупорка или сужение коронарных артерий, и, если да, определить точное место закупорки или сужения.

Тест включает введение тонкой трубки (катетера) в один из кровеносных сосудов в паху или руке. Катетер вводят в коронарные артерии с помощью рентгеновских лучей.

Через катетер прокачивается специальная жидкость, называемая контрастным веществом. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновских снимках, и изучение того, как она течет вокруг и через ваше сердце, может помочь найти место закупорки или сужения. Это помогает врачу, специализирующемуся на сердечных заболеваниях (кардиологу), выбрать лучшее лечение для вас.

Узнайте больше о лечении сердечного приступа.

Последняя проверка страницы: 28 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 ноября 2022 г.

,

Смотрите также