Инфекционная пневмония у новорожденных


Пневмония у новорожденных - симптомы, лечение, причины, последствия

Содержание статьи:

Пневмония у новорожденных – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной этиологии, при котором обычно преобладают патологические процессы в альвеолах и интерстициальной ткани легкого. Пневмония у новорожденных выделяется в отдельную группу, что обусловлено особенностями этиологии, а также клинических проявлений заболевания.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Пневмония у новорожденного на рентгеновском снимке

Причины пневмонии у новорожденных и факторы риска

К основным причинам пневмонии у новорожденных относятся внутриутробное инфицирование, аспирация амниотической жидкости и слизи, нарушение кровообращения в легких, незрелость легочной ткани, спадение доли легкого, респираторный дистресс-синдром. Как правило, к развитию заболевания приводит не одна, а сочетание нескольких причин. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных обычно возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Риск развития пневмонии у новорожденного повышается при наличии у беременной заболеваний, передающихся половым путем, лихорадке во время родов, развитии хориоамнионита, недонашивании беременности. Инфицирование ребенка может произойти при прохождении по родовым путям, в процессе кесарева сечения, и позже – в родильном отделении (госпитальная инфекция) или в домашних условиях.

Пневмония у новорожденного может быть следствием внутриутробного инфицирования

У недоношенных и ослабленных детей высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции к уже имеющемуся воспалительному процессу.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения и времени дебюта выделяют следующие виды пневмонии у новорожденных:

  • врожденные – возникают из-за внутриутробного инфицирования (инфекционными агентами при этом обычно выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интранатального (т. е. произошедшего в родах) инфицирования стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, клебсиеллами, условно-патогенными микроскопическими грибами;
  • неонатальные, или приобретенные.

Неонатальные пневмонии у новорожденных, в свою очередь, бывают:

  • ранние – дебютируют в первую неделю жизни;
  • поздние – развиваются начиная со второй недели жизни.
При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

В зависимости от морфологических изменений в легких:

  • очаговые;
  • интерстициальные.

Симптомы пневмонии у новорожденных

При врожденной пневмонии у новорожденных отмечается снижение уровня кровяного давления, снижение рефлексов (гипорефлексия) или отсутствие одного или нескольких рефлексов (арефлексия). Кожные покровы принимают серовато-белый или циантотичный оттенок, при дыхании наблюдается выраженное напряжение крыльев носа, их раздувание. Снижается аппетит, при попытке кормления у ребенка возникает отрыжка или рвота, с прогрессированием патологического процесса может развиться парез кишечника, сопровождаемый резким вздутием живота. Кроме того, к симптомам пневмонии у новорожденных относятся крепитирующие или влажные хрипы при прослушивании легких (иногда их можно услышать только при форсированном вдохе).

При врожденной пневмонии у новорожденных обнаруживаются хрипы при прослушивании легких

При пневмонии у новорожденных определяются признаки дыхательной недостаточности, которую подразделяют на три степени:

  1. Незначительное учащение дыхания в спокойном состоянии, втягивание межреберных промежутков выражено умеренно.
  2. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается выраженный цианоз в области рта и вокруг глаз, в состоянии покоя отмечается учащенное поверхностное дыхание.
  3. Частота дыхательных движений у детей превышает 70 в минуту, наблюдается нарушение ритма дыхания, продолжительное апноэ, распространенный цианоз кожных покровов. Наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

У детей с недостаточной массой тела признаки дыхательной недостаточности не всегда коррелируют с тяжестью патологического процесса.

В периферической крови происходит повышение или снижение количества лейкоцитов, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дети становятся сонливыми, вялыми, у них развивается одышка, кашель, происходит снижение веса (на 15–30%) и медленное его восстановление. Могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, судороги. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, реже остается в пределах нормы. Обычно продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Для аспирационной пневмонии новорожденных характерно наличие в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхах плотных частиц аспирированной амниотической жидкости.

Пневмония у новорожденных, вызванная хламидиями, проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Предшествовать клиническим проявлениям воспалительного процесса в легких может конъюнктивит, который дебютирует через 1-2 недели после рождения ребенка. Для хламидийной пневмонии новорожденных характерны малосимптомное начало, бронхообструктивный синдром, непродуктивный кашель, нормальная температура тела, отсутствие признаков общей интоксикации. В периферической крови обнаруживается умеренное повышение количества эозинофилов.

При пневмонии у новорожденных, вызванной внутриутробным инфицированием уреаплазмами, клинические проявления возникают на протяжении первых двух недель после рождения. Характерным признаком является упорный кашель без отделения мокроты. Изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют.

Пневмония у недоношенных детей имеет ряд особенностей. У таких пациентов в клинической картине преобладают признаки интоксикации организма, может возникать периорбитальный отек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сепсис. Заболевание может сопровождаться нелегочными проявлениями: отитом, тромбообразованием, недостаточностью коры надпочечников и т. д.

Читайте также:

13 причин субфебрильной температуры

5 мифов о бронхите

6 частых ошибок при гриппе

Диагностика

Первичная диагностика пневмонии у новорожденных основывается на данных анамнеза и физикальной диагностики. В ходе аускультации отмечается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии в той же области; физикальные изменения в легких асимметричны. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенографии грудной клетки – метод дает возможность определять инфильтративные изменения в легких, а также их локализацию и характер.

Для постановки диагноза пневмония у новорожденных проводят аускультацию и рентгенографию грудной клетки

Из методов лабораторной диагностики выполняют общий и биохимический анализ крови, бактериологические и серологические исследования.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Требуется дифференциальная диагностика с врожденными пороками легких и сердца, аспирацией, пневмопатиями, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиолитом.

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных комплексное, проводится в стационаре. Вне зависимости от формы пневмонии новорожденным назначаются антибактериальные препараты (перорально или парентерально). При хламидийной пневмонии применяются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Продолжительность курса антибактериальной терапии – 2-3 недели.

Лекарственные препараты для симптоматической терапии подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания. Обычно назначают муколитические лекарственные средства, которые могут вводится внутрь или ингаляционно, посредством спейсера или небулайзера.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится в условиях стационара

Новорожденным с любой формой пневмонии показаны аэро- и оксигенотерапия. Проведение аэротерапии допустимо у детей старше 3-х недель с массой тела, превышающей 1,7-2 кг. С целью дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия.

В случае развития астматического или токсического синдрома назначаются глюкокортикоиды и соответствующее симптоматическое лечение.

Недоношенных детей с пневмонией помещают в инкубатор для новорожденных и обеспечивают дополнительную подачу кислородной смеси. Способ кормления таких детей подбирается в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Предпочтение отдается грудному молоку, при отсутствии такой возможности пациентам показано парентеральное питание.

В случае тяжелого течения пневмонии показана иммунотерапия, которая дополняет основное лечение и заключается во введении иммуноглобулинов.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений, накоплении в крови углекислого газа, неравномерности сердечных сокращений, дисбалансе водно-солевого обмена требуются реанимационные мероприятия.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

Последствиями двусторонней пневмонии, особенно у недоношенных детей, нередко являются пневмоцитоз, снижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, нарушения сердечной деятельности, абсцессы, плевриты.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при наличии у пациента первичного иммунодефицита, выраженного дефицита массы тела, а также в случае недоношенности ребенка. При двусторонней пневмонии у недоношенных высок риск летального исхода.

Профилактика

В целях профилактики развития пневмонии у новорожденных рекомендуется своевременное лечение заболеваний у женщины в период беременности, предупреждение токсикозов, а также асфиксии и аспирации во время родов, правильный уход за новорожденным.

Видео с YouTube по теме статьи:

Пневмония новорожденных

Пневмония у новорожденных - это патологическое состояние, которое возникает в результате внутриутробного инфицирования дыхательных путей плода патогенными возбудителями или возникает непосредственно во время хирургических родов. До недавнего времени патологическое состояние «пневмония у новорожденного» занимало лидирующие позиции среди причин неонатальной смертности, а с внедрением новых мер профилактики и эффективных методов лекарственной коррекции эти показатели значительно снизились.В это время пневмония у новорожденного ребенка, протекающая без осложнений, достаточно эффективно подавляется применением современных антибактериальных синтетических средств.

Дети, рожденные до гестационного возраста и имеющие признаки гипотрофии, склонны к развитию пневмонии в фазе новорожденного, и прогнозы выздоровления в этой ситуации напрямую коррелируют с правильностью и целесообразностью медикаментозной терапии.

Если рассматривать природу этиопатогенетических механизмов формирования легочной инфильтрации, то стоит отметить полиэтиологическую природу данной патологии.Таким образом, основную категорию составляют пациенты, страдающие таким заболеванием, как «внутриутробная пневмония новорожденных», развитие которой становится возможным только при трансплацентарной передаче возбудителя от матери. Антенатальное заражение ребенка возбудителями пневмонии реализуется путем попадания у плода инфицированной фетальной жидкости в просвет дыхательных путей. И отдельная категория пациентов - инфицированные возбудителями пневмонии непосредственно при родах оперативным путем.Крайне редко эта форма пневмонии у новорожденных является послеродовой, при которой заражение ребенка происходит после выписки из роддома, то есть амбулаторно.

Развитие такой патологии как пневмония у новорожденных после кесарева сечения происходит при попадании в ребенка вирусных частиц, грибковой инфекции, хламидий и стрептококков. В некоторых ситуациях внутриутробная пневмония у новорожденных приобретает хроническое течение, что связано с активацией смешанной инфекции, которую трудно поддаются медикаментозной коррекции.

Причины пневмонии у новорожденных

Среди возможных причин пневмонии у новорожденного подавляющее большинство составляют внебольничные формы заболевания, которые провоцируются активацией эндогенной флоры с хотя бы минимальными признаками патогенности, или в результате экзогенной инфекции. На основании результатов многочисленных рандомизированных исследований эпидемиологи пришли к выводу, что даже новорожденные дети, полностью лишенные признаков заболевания, в 10% случаев представляют собой транзиторных носителей пневмококков, а скорость транспорта стафилококков достигает 45%.

Активация эндогенной условно-патогенной флоры в организме новорожденного ребенка, как исходного этиологического фактора развития пневмонии, реализуется на фоне любой патологии ОРЗ, а также при переохлаждении. В целом, в большинстве ситуаций практикующие неонатологи крайне редко определяют этиопатогенетическую форму пневмонии у новорожденных детей из-за быстрого нарастания клинических симптомов и продолжительности большинства лабораторных исследований, которые могут идентифицировать этиологический патоген.В том случае, если формирование пневмонической инфильтрации у новорожденного происходит в амбулаторных условиях, это в первую очередь должно означать стрептококковую природу заболевания. В структуре возможных возбудителей пневмонии у новорожденных детей лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежат гемофильной палочке, хотя в последнее время участились случаи пневмококковой пневмонии комбинированной и гемофильной этиологии.

Атипичная пневмония у новорожденных после кесарева сечения, протекающая без симптомокомплекса интоксикации, при наличии стойкого кашля и усиливающейся одышки, обычно спровоцирована специфическим возбудителем хламидиоза.Если у ребенка новорожденный возраст, может возникнуть склонность к частым срыгиваниям, вызванная прежде всего неврологическими симптомами, аспирационная пневмония, вызванная грамотрицательной флорой. Тяжелое осложненное течение пневмонии у детей новорожденного периода в большинстве ситуаций наблюдается при заражении смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Симптомы пневмонии у новорожденных

Клиническое течение такого патологического состояния, как «пневмония у новорожденных», как правило, крайне тяжелое, что объясняет высокий процент летального исхода.По большей части, патоморфологически правильнее говорить о бронхопневмонии у детей, так как помимо характерной интоксикации и респираторных проявлений наблюдается бронхообструктивный компонент.

Дебют клинического симптомокомплекса пневмонии у детей новорожденного возраста заключается в остром возникновении и быстром росте проявлений интоксикации в виде полного отказа от приема грудного молока, срыгивания, похудания и несколько реже - ослабления грудного молока. табурет.В большинстве ситуаций в начальный период пневмония у новорожденных протекает без усиления пиретической реакции организма, хотя может иметь место субфебрилитет.

Несколько позже у ребенка появляется кашель, во время которого наблюдается побледнение кожи лица, увеличение цианоза носогубного треугольника. Появление у ребенка учащенного дыхания, частота которого превышает 120 движений в минуту с некоторой потерей его глубины, свидетельствует об усилении респираторных нарушений, патогномоничных для пневмонии.При выполнении дыхательных движений отмечается выраженное раздувание крыльев носа при синхронизированных движениях головы, что характеризует инспираторный характер одышки. На фоне нарастающих респираторных нарушений отмечается развитие нарушений гемодинамики в виде синусовой тахикардии, эмбриокардии и приглушения тонов сердца при аускультации.

Объективными пунктильными маркерами пневмонии у новорожденных являются определение тимпанального оттенка перкуторного звука над областью легких.Аускультативные признаки претерпевают изменения в зависимости от патоморфологической стадии развития пневмонии и заключаются в выслушивании жесткого дыхания в начале болезни и ограниченных мелкопузырчатых крепитирующих хрипах на высоте клинической симптоматики.

Наиболее патогномоничным клиническим маркером аспирационной формы пневмонии у новорожденного ребенка является развитие сегментарного или долевого ателектаза. Клиническими признаками пневмонии в этой ситуации являются кратковременные приступы апноэ, сопровождающиеся выраженным цианозом.Клинический симптомокомплекс асфиксической пневмонии у новорожденного ребенка настолько выражен и специфичен, что диагноз для опытного неонатолога не составляет труда даже без рентгеноскопии. Аускультативно-аспирационная и асфиксическая пневмония проявляется полным отсутствием везикулярного дыхания в пораженной половине грудной клетки. К сожалению, этот клинический тип пневмонии характеризуется высоким процентом летальных исходов через несколько дней после рождения.

Врожденная пневмония новорожденных

Врожденный вариант неонатальной пневмонии является наиболее тяжелой клинической симптоматикой и носит исключительно инфекционный характер.Заражение плода инфекционными агентами происходит в утробе матери и после рождения у ребенка происходит либо самостоятельное развитие пневмонии, либо формирование целого комплекса инфекционно-воспалительных патологий.

Еще совсем недавно дети, рожденные с маркерами внутриутробной пневмонии, почти в 90% случаев умирали от острой дыхательной недостаточности в первые сутки жизни. Специалисты разработали алгоритмы реанимации в неонатологии, которые позволяют повысить выживаемость, хотя у этой категории пациентов до сих пор развиваются длительные негативные эффекты физического и неврологического характера.

Рассматривая этиопатогенетические механизмы развития врожденных пневмоний, необходимо отметить преобладающую роль состояния здоровья женщины в фазе беременности. Так, при наличии хронических воспалительно-инфекционных очагов и их активации во время беременности большая концентрация возбудителей болезней беспрепятственно проникает из крови матери через фетоплацентарный барьер в организм ребенка с дальнейшей концентрацией в структуре легких плода.Крайне негативными последствиями для плода являются острые вирусные патологии, такие как грипп или краснуха, так как риск внутриутробной пневмонии в этом случае достигает 50% .Среди наиболее распространенных инфекционных агентов, провоцирующих развитие пневмонии у новорожденных врожденного происхождения, являются вирусы и простаки категория ФАКЕЛ.

Безусловно, немаловажное значение имеют состояние здоровья и степень развития плода с точки зрения риска развития врожденной пневмонии. Таким образом, у детей, рожденных до гестационного возраста, а также у лиц с аномалиями развития бронхолегочной системы выше вероятность развития врожденной пневмонии.Вне зависимости от того, в какое время новорожденный ребенок заразился (во время беременности или во время родов), эта патология клинически проявляется как инфильтративное поражение обоих легких, преимущественно интерстициального характера.

Диагностика

Пневмония новорожденных К основным диагностическим маркерам пневмонии новорожденных врожденного происхождения относятся: факт нахождения матери во время беременности, инфекционные заболевания или хронический воспалительный очаг, появление ребенка сразу после рождения, усиление одышки инспираторного характера, низкий -градусная или фебрильная пиретическая реакция и конечно

.

Какие инфекционные агенты вызывают педиатрическую пневмонию у новорожденных?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критическая помощь Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS ,

Пневмония у детей: что вам нужно знать

Дети более подвержены риску пневмонии, потому что их иммунная система не полностью развита.

Катрина Витткамп / Getty Images

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пневмония уносит жизнь ребенка каждые 20 секунд и составляет 16 процентов всех смертей детей в возрасте до 5 лет (1)

В то время как 99 процент смертей, связанных с пневмонией, происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, все же важно понимать, как симптомы проявляются у детей.

В отличие от взрослых, дети с пневмонией могут не испытывать тянущего кашля или лихорадки и могут иметь гораздо более незаметные признаки инфекции.

Они также подвергаются большему риску заражения этим заболеванием, потому что их иммунная система не полностью развита.

«В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети, чья иммунная система находится под угрозой, подвергаются более высокому риску развития пневмонии», - согласно данным ВОЗ. «Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.”(1)

В целом симптомы пневмонии различаются в зависимости от возраста, но есть ряд подсказок, которые могут помочь вам распознать, когда у вашего ребенка больше, чем простуда.

«Возраст имеет большое значение, так же как и иммунный статус человека… и, конечно же, сами симптомы», которые часто имитируют симптомы простуды или гриппа, - говорит Мари Будев, доктор медицины, пульмонолог и медицинский директор программа трансплантации легких в клинике Кливленда в Огайо.

Мишель Бэррон, доктор медицинских наук, доцент отделения инфекционных заболеваний Университета Колорадо в Денвере, соглашается с тем, что молодость и хорошее здоровье не означает, что у вас иммунитет к пневмонии - как раз наоборот.

«Есть интересный парадокс, когда, если вы молоды и здоровы, ваша иммунная система может получить перегрузку», - говорит доктор Баррон. «Ваша иммунная система подобна элитной армии, постоянно охраняющей вас и ищущей вещи. Если они узнают захватчиков, они атакуют ».

При «сильной реакции иммунной системы» химические вещества, выделяемые для борьбы с инфекцией, могут вызвать сильное воспаление во всем организме и потенциальное повреждение органов. «Ваше тело может контролировать реакцию большую часть времени», - говорит Бэррон.«Но в противном случае вы можете получить побочный ущерб».

.

Смотрите также