Инфекционно токсический шок при пневмонии


Инфекционно-токсический шок при пневмонии

Одним из осложнений, возникающих при пневмонии, является инфекционно-токсический шок. Это опасное и угрожающее жизни состояние, требующее быстрой диагностики и оказания неотложной помощи. Почему он возникает, как развивается и чем купируется – указанные вопросы имеют немалую актуальность, а потому должны быть рассмотрены подробнее.

Причины и механизмы

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) представляет собой системное гемодинамическое расстройство, возникающее в результате микробной агрессии. Причиной являются токсины различных возбудителей, имеющих значение в развитии пневмонии:

  • Бактерий (грамположительных и грамотрицательных).
  • Вирусов.
  • Грибков.

Это наиболее тяжелый шок из всех его разновидностей, встречающихся в медицинской практике. Токсины (прежде всего белковой природы) и продукты жизнедеятельности микробов оказывают негативное воздействие на мембранные структуры, систему свертывания крови и комплемента. Это ведет к повреждению клеток, повышению проницаемости сосудистой стенки и микротромбозам. Шоковое состояние провоцирует нарушения водно-солевого обмена и метаболизма, полиорганную недостаточность. Страдает кислородное и энергетическое обеспечение клеток, возникает тканевая гипоксия.

Наиболее опасны экзо- и эндотоксины стафило- и стрептококков (пневмококков), которые относятся к так называемым суперантигенам. Под их влиянием в рамках иммунного ответа происходит массивная активация лимфоцитов, вырабатывающих ряд биологических веществ (цитокинов). Последние способны инициируют так называемый синдром системного воспалительного ответа, являющийся основой ИТШ.

Шок при пневмонии сопровождается гемодинамическими расстройствами, возникающими на фоне системного токсикоза и приводящими к сердечно-сосудистой недостаточности.

Классификация

Согласно общепринятой классификации, ИТШ при пневмонии развивается в несколько этапов. Обратимый шок имеет следующие стадии:

  • Ранний (компенсированный).
  • Поздний (субкомпенсированный).
  • Устойчивый (декомпенсированный).

Далее идет необратимая фаза, которая, по сути, является терминальным состоянием. Эту классификацию часто используют в клинической практике для определения тяжести шока.

Симптомы

Клиническая картина ИТШ складывается из локального синдрома, обусловленного воспалением в легких, и системных расстройств. Первый проявляется одышкой, кашлем, болями в груди или животе (при нижнедолевой пневмонии). На этом фоне характерны:

  • Лихорадка.
  • Гипотония (падение артериального давления).
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).

Из-за недостатка кровообращения страдают внутренние органы, что проявляется олигоурией (уменьшением объема мочи), желтухой, тошнотой и рвотой. К ранним признакам шока относят нервно-психические нарушения, которые соответствуют стадии шока:

  • Возбуждение и беспокойство.
  • Апатия и заторможенность.
  • Сопор и кома.

На фоне бледности и цианоза кожа и слизистые оболочки при выраженном ИТШ покрываются геморрагической сыпью, что говорит о развитии ДВС-синдрома. В терминальной стадии наблюдаются признаки отека легких и головного мозга, происходит остановка сердца и дыхания.

Клиническая картина шока, осложняющего течение пневмонии, характеризуется нарастающими системными расстройствами.

Дополнительная диагностика

Клиническое обследование при шоке играет второстепенную роль. Важное значение в диагностике патологии и определении источника токсинемии имеют лабораторно-инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты, эритроциты, СОЭ).
  • Общий анализ мочи (форменные элементы, цилиндры, белок).
  • Биохимические показатели (электролиты, почечные и печеночные пробы, коагулограмма, фибриноген, оксигенация, глюкоза, белковый спектр).
  • Рентгенография органов грудной клетки.

На основании полученных результатов делается заключение об основной патологии и ее осложнениях. Все исследования должны проводиться в ургентном порядке и на фоне проводимых мероприятий неотложной коррекции.

Лечение

Терапия инфекционно-токсического шока при пневмонии преследует ряд задач: нормализация гемодинамики, устранение полиорганной недостаточности и ДВС-синдрома, коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Большое значение имеют сроки оказания медицинской помощи, а объем мероприятий определяется стадией шока. В комплексе интенсивной терапии используются:

  • Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).
  • Симпатомиметики (добутамин, адреналин).
  • Инфузионные растворы (Рингера, Лактосоль).

Противомикробные препараты подбираются с учетом типа возбудителя. При подозрении на грамотрицательную флору необходимо использовать медикаменты с бактериостатическими свойствами, чтобы не усилить токсинемию, возникающую из-за разрушения патогенов. После купирования шока осуществляют терапию, направленную на лечение пневмонии.

При бактериальной пневмонии есть опасность развития инфекционно-токсического шока. Это неотложное состояние, при котором развиваются гемодинамические расстройства, ведущие к полиорганной недостаточности. И медицинская помощь при шоке должна быть оказана в кратчайшие сроки.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


Синдром токсического шока - советник по инфекционным заболеваниям

Для пациентов со стрептококковым СТШ и стрептококковым СТШ были бы полезны консультации со специалистами по интенсивной терапии, инфекционистами и хирургами. В случае СТШ стафилококка следует проконсультироваться со специалистами в области акушерства и гинекологии или ушей, носа и горла, поскольку женщины, у которых менструация или ринопластика, являются наиболее частыми предрасполагающими факторами. При стрептококковом стрептококке консультация акушера и гинеколога имеет решающее значение для женщин с послеродовым сепсисом.Точно так же пациентам с некротическим фасциитом уместны консультации со специалистами в области общей хирургии, ортопедии или уха, носа и горла, в зависимости от места инфекции.

Поскольку шок и органная недостаточность, в том числе дыхательная недостаточность, являются обычным явлением, госпитализация в отделение интенсивной терапии, агрессивная внутривенная инфузионная поддержка, интубация и поддержка искусственной вентиляции легких являются первоочередными задачами.

Для СТШ стафилококка решающее значение имеют два принципа. Первый - это чувствительность организма к антибиотикам, которая может широко варьироваться и включать устойчивость к клиндамицину или β-лактамным антибиотикам (метициллин-устойчивый золотистый стафилококк).Второй принцип - это механизм действия антибиотика. Поскольку СТШ стафилококка и стрептококка вызываются сильнодействующими штаммами, продуцирующими токсины, рекомендуется подавление выработки токсинов с помощью ингибиторов синтеза белка, таких как клиндамицин или линезолид. Следует отметить, что эта рекомендация в основном основана на результатах in vitro и отчетах о случаях, а не на больших двойных слепых исследованиях. Индуцируемая устойчивость к клиндамицину увеличивается как у метициллин-чувствительного, так и у метициллин-устойчивого S. aureus (MRSA).Устойчивость к линезолиду встречается редко.

Применяются те же принципы для TSS стрептококка. В Соединенных Штатах устойчивость к эритромицину встречается примерно у 5% изолятов ГАЗ, но эпидемии устойчивых к эритромицину ГАЗ были зарегистрированы в Японии, Финляндии и США. Устойчивость к макролидам не очень часто переводится в устойчивость к клиндамицину в Соединенных Штатах, но приближается к 50% в Италии. Линезолид обладает отличной активностью против ГАЗ-инфекций, устойчивых как к эритромицину, так и / или клиндамицину.Исследования на животных показали, что клиндамицин и эритромицин превосходят пенициллин на животных моделях некротического фасциита / СТШ.

1. Противоинфекционные средства

Если ранние клинические данные и соответствующие посевы и окраска по Граму не позволяют поставить окончательный диагноз, решающее значение имеет эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия. Охват от MRSA, других грамположительных микробов, грамотрицательных аэробных микробов и анаэробов важен. Некротический фасциит может быть вызван смешанными аэробными / анаэробными микробами, и поэтому на ранних этапах развития стрептококкового некротического фасциита целесообразно применять эти агенты в целом.Было предложено несколько эмпирических схем, и читатель отсылается к разделу «Лечение септического шока». Разумным выбором являются пиперациллин / тазобактам (3,375 г каждые 6 часов) плюс ванкомицин (1 г каждые 12 часов) или меропенем (0,5–1 г каждые 8 ​​часов) плюс ванкомицин (1 г каждые 12 часов). Линезолид можно заменить ванкомицином, если исключены менингит или эндокардит, поскольку линезолид обладает бактериостатическим действием. В целом, если клиническое подозрение предполагает синдром токсического шока, но желателен эмпирический охват широкого спектра, клиндамицин или линезолид следует использовать на ранних этапах курса.Конкретные варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.
Организм Антибиотик Доза Альтернатива
Золотистый стафилококк (MSSA) Нафциллин + клиндамицин Цефуроксим + клиндамицин Нафциллин 12 г / день (разделено каждые 6 часов) Цефуроксим 2–4 г / день (разделено каждые 12 часов) Клиндамицин 1800-2 700 мг / день (разделенный каждые 8 ​​часов) Линезолид 1200 мг / день (каждые 12 часов)
Золотистый стафилококк (MRSA) Ванкомицин + клиндамицин Ванкомицин 2 г / день (разделено каждые 12 часов) Клиндамицин 1800–2700 мг / день (разделено каждые 8 ​​часов) Линезолид
Streptococcus pyogenes Пенициллин + клиндамицин Пенициллин 20–24 миллиона единиц / день (разделено каждые 4 часа) Клиндамицин 1800–2 700 мг / день (разделено каждые 8 ​​часов) Цефтриаксон + клиндамицин Линезолид

2.Другие ключевые терапевтические методы

Другие методы лечения, которые помогают уменьшить осложнения
  • Агрессивное замещение жидкости физиологическим раствором. Обратите внимание, что СТШ и стрептококка связаны с синдромом утечки капилляров, поэтому потребность в кристаллоидах может быть большой, то есть 10–12 л / день.

  • Прессоры, такие как добутамин или вазопрессин, могут быть необходимы при неизлечимой гипотензии. Цель - поддерживать среднее артериальное давление (САД) выше 65 мм рт.Осторожно, тяжелая симметричная гангрена была описана у пациентов, получавших прессоры в дозах, достаточных для достижения гораздо более высоких уровней САД. Таким образом, перфузия жизненно важных органов и конечностей также является важной целью, и произвольная цель более 65 мм рт.ст. не может быть разумной для всех пациентов.

Спорные или развивающиеся методы лечения
  • Активированный протеин C (APC) не изучался ни при СТШ стафилококка, ни при стрептококковом стрептококке, и его следует рассматривать с осторожностью, особенно у пациентов с СТШ и некротическим фасциитом, так как обычно требуется хирургическое вмешательство, а АРС может способствовать чрезмерному кровотечению.

  • Внутривенный γ-глобулин (IGIV) изучался на СТШ стрептококка в исследованиях с использованием исторического контроля и в одном сравнительном исследовании с участием примерно 20 пациентов. В первом исследовании смертность была снижена, но пациенты, получавшие IGIV, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству и с большей вероятностью получили клиндамицин. Во втором исследовании набор был преждевременно прекращен по причинам финансирования.

Какие осложнения могут возникнуть в результате синдрома токсического шока?

Стрептококковый и стафилококковый TSS могут вызывать шок и органную недостаточность, включая легкие, печень и почки.При стрептококковом синдроме СТШ примерно у 60% пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром, требующий интубации и искусственной вентиляции легких. При СТШ стрептококка примерно у 80% пациентов развивается почечная дисфункция, и может потребоваться острый диализ. Поскольку почти у 50% пациентов с СТШ стрептококка ассоциирован некротический фасциит, может потребоваться экстренная хирургическая обработка раны, которая может включать ампутацию конечности или, в случае послеродового сепсиса, гистерэктомию. Если первичная инфекция находится на голове и шее, хирургическое вмешательство может оказаться невозможным, что связано с высокой летальностью.Смерть также может быть осложнением СТШ стафилококка или стрептококка. Для СТШ стрептококка смертность обычно составляет менее 5%, однако для СТШ стрептококка сообщается в диапазоне от 30% до 70%.

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

  • Для пациентов с СТШ стафилококка смертность менее 5%. Смертность TSS от стрептококка составляет от 30% до 70%, и пациентам может потребоваться хирургическая обработка раны, в зависимости от локализации начальной инфекции. В некоторых случаях следствием является потеря конечности.

  • Плохие результаты для СТШ стафилококка связаны со степенью исходной органной дисфункции и своевременностью постановки соответствующего диагноза. Поскольку смертность от СТШ стафилококка составляет менее 5%, большинство пациентов реагируют на антибиотики и агрессивное восполнение жидкости. Для пациентов, поступивших с опозданием, шок, поддержка искусственной вентиляции легких и диализ являются показателями плохого прогноза. У пациентов со стафилококком или стрептококком СТШ может возникнуть тяжелая гипотензия, которая не реагирует на агрессивные внутривенные жидкости и, следовательно, требует поддержки вазопрессоров, симметричная гангрена конечностей и когнитивная дисфункция.

Сценарии «что, если»:

  • Если сыпь типа солнечного ожога отсутствует и у пациента есть гипотензия, признаки дисфункции органов и тахикардия, то следует также рассмотреть другую этиологию, включая грамотрицательный сепсис или менингококковый сепсис (особенно если менингит и сыпь, свидетельствующие о диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови). настоящее). В летние месяцы следует учитывать пятнистую лихорадку Скалистых гор, особенно при наличии петехиальной сыпи.Если у пациентов с гипотензией и признаками некротического процесса наблюдается крепитация или рентгенологические признаки наличия газа в тканях, следует рассмотреть вопрос о газовой гангрене, вызванной видами Clostridium, или смешанном аэробно-анаэробном некротизирующем фасцииите.

Как можно заболеть синдромом токсического шока и как часто встречается это заболевание?

СТШ стафилококка возникает спорадически либо у менструирующих женщин, использующих тампоны, либо у пациенток любого пола, перенесших хирургические процедуры, требующие упаковочного материала.

СТШ, вызванный стрептококками, встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто встречается у очень молодых, пожилых людей, а также среди пациентов с диабетом и алкоголизмом.

В настоящее время СТШ стафилококка встречается с ежегодной заболеваемостью менее 0,1 случая на 100 000 населения в год, и сезонных колебаний нет. Поскольку суперабсорбирующие тампоны из метилцеллюлозы больше не используются, произошло резкое снижение ежегодной заболеваемости с 10 до 15 случаев на 100 000 населения в год.Послеоперационные случаи СТШ стафилококка встречаются еще реже, но с уменьшением количества менструальных случаев составляет почти 50% от общего числа.

Стрептококковый TSS ежегодно регистрировал от 3 до 5 случаев на 100 000 населения в течение последних 20 лет. Большинство случаев носят спорадический характер, хотя одна эпидемия произошла в сельской местности Миннесоты, вызванной штаммом M-3 стрептококка группы А, с частотой 13 случаев на 100 000 населения. Стрептококковые инфекции, включая фарингит, чаще встречаются в зимние месяцы в умеренном климате.

Нет никаких доказательств того, что СТШ стафилококка передается от человека к человеку. Требования к инфекции - колонизация штаммом S. aureus, который продуцирует токсин-1 синдрома токсического шока (TSST-1), и отсутствие нейтрализующих антител против него. Упаковочный материал, в том числе тампоны с гиперабсорбирующей метилцеллюлозой, также является обязательным, однако точный механизм, который может включать усиленное производство токсина, остается неуловимым.

Стрептококковый TSS встречается у людей, у которых отсутствуют антитела против М-белка колонизирующих штаммов.Типы M-1 и M-3 стрептококков группы A являются наиболее распространенными, хотя замешаны и десятки других штаммов. Новые М-типы стрептококков группы А вызывают эпидемии фарингита в основном у детей раннего возраста. Появление нового штамма, вызывающего эпидемический фарингит, было связано с увеличением заболеваемости инвазивными стрептококковыми инфекциями группы А, включая СТШ. Приобретение антител к белку M ​​в сообществе было связано со снижением распространенности этого штамма, вызывающего фарингит.Принято считать, что приобретение антител против нескольких М-типов ГАЗ является причиной того, что фарингит чаще встречается у молодых людей и реже у взрослых. Колонизация горла по-прежнему наблюдается у 5% взрослых, несмотря на повторяющиеся эпизоды стрептококкового фарингита в детстве.

Стафилококковые и стрептококковые СТШ являются заболеваниями, подлежащими регистрации. С середины 1980-х годов произошло резкое снижение TSS стафилококка, отчасти из-за сокращения использования метилцеллюлозы для производства суперабсорбирующих тампонов.В настоящее время в США заболеваемость составляет менее 0,1 случая на 100 000 населения в год. Стрептококковый TSS был впервые зарегистрирован в 1989 году, и заболеваемость в США оставалась около 1 на 100 000 населения в год. Обратите внимание, что инвазивные инфекции, которые включают СТШ, некротический фасциит и бактериемию, составляют около 3,5 случаев на 100 000 населения. Большинство случаев носит спорадический характер, но небольшие эпидемии были зарегистрированы в сельской местности Миннесотты и в связи с родами в Чикаго и Мэриленде.Поскольку ГАЗ передается от человека к человеку, вероятность вторичных случаев вполне реальна. Исследования, проведенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и в Канаде, показывают, что частота вторичных случаев примерно в 50 раз выше среди близких людей. Это может означать, что у 50 на 100 000 населения может развиться СТШ стрептококка. Таким образом, риск реальный, но очень небольшой. Тем не менее, вероятно, что тесные контакты могут стать колонизированными с ГАЗ, обычно в горле, и даже может развиться фарингит, но риск СТШ очень низок.Таким образом, частота инфицирования ГАЗ в больницах низкая, но CDC рекомендует провести тщательную эпидемиологическую оценку, если за 12-месячный период происходит более двух случаев.

Зоонозные передачи неизвестны.

Какие патогены вызывают это заболевание?

Стрептококк группы A и S. aureus ответственны за это заболевание.

Как эти патогены вызывают синдром токсического шока?

S. aureus производит два токсина, ответственных за СТШ стафилококка.Первый TSST-1 был связан с большинством случаев синдрома менструального токсического шока. Стафилококковый энтеротоксин B в первую очередь поражает пациентов, заразившихся инфекцией в больнице, и связан с использованием хирургического тампонажного материала.

Стрептококковый TSS в значительной степени является результатом пирогенного экзотоксина A стрептококков (SpeA). Интересно, что этот токсин и два токсина S. aureus, упомянутые выше, являются суперантигенами, которые одновременно взаимодействуют с Vβ-участками Т-клеточного рецептора и рецептором класса II главного комплекса гистосовместимости на макрофагах, что приводит к выработке фактора некроза опухоли (TNF) -α. , интерлейкин (IL) -1 β и IL-6 из макрофагов и IL-2, γ-интерферон и TNF-β из Т-лимфоцитов.Считается, что этот цитокиновый шторм вызывает быстрое начало гипотензии, лихорадки, тахикардии и полиорганной недостаточности, столь характерных для синдромов токсического шока.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении синдрома токсического шока?

На ранних этапах развития инфекции у пациентов с СТШ как стафилококка, так и стрептококка может начаться жар, озноб, тошнота, рвота и диарея.

Недавняя операция или использование тампонов может быть первым ключом к определению СТШ стафилококка.У пятидесяти процентов пациентов с СТШ стрептококка может быть определенный портал входа с окружающим флегмоном. Порталы могут быть ожогами, укусами насекомых, осколками или хирургическими вмешательствами. У остальных 50% пациентов нет портала входа, но в анамнезе будет доказано растяжение мышц, разрыв сухожилий, гематома и т. Д. У этих пациентов будет лихорадка, но при этом будет наблюдаться сильная неослабевающая боль в месте непроникающей травмы.

Синдром воспалительной реакции на сепсис (ССВО), связанный с сильной болью в месте травмы, должен указывать на СТШ стрептококка.Кожные признаки воспаления могут отсутствовать на ранней стадии, но быстро переходят в пурпурные фиолетовые буллы, экхимозы и шелушение кожи.

ССВО, связанное с недавней операцией или использованием тампонов у пациентов с диффузной сыпью типа солнечных ожогов, предполагает СТШ стафилококка.

Какие еще можно заказать дополнительные лабораторные исследования?

уровней С-реактивного белка выше 13 были использованы для диагностики некротического фасциита в Норвегии. Хотя это неспецифический тест, высокий уровень у пациента с сильной болью и ССВО может указывать на некротический фасциит и может отличать травму от инфекции.Точно так же заметно повышенный уровень креатинфосфокиназы будет способствовать диагностике некротической инфекции глубоких мягких тканей по сравнению с одной травмой или целлюлитом.

Как можно предотвратить синдром токсического шока?

Нет вакцин против СТШ стафилококка или стрептококка. Нет данных о поддержке препаратов для предотвращения любой инфекции. Очевидно, что можно рассмотреть возможность селективного введения антибиотиков при интимных контактах, особенно для больных, очень молодых, очень старых или имеющих сопутствующие инфекции, такие как ветряная оспа или грипп.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

«Определение синдрома токсического шока, вызванного стрептококками группы А. Обоснование и консенсусное определение ». JAMA. т. 269. 1993. pp. 390-1. (В этой статье описаны клинические и лабораторные критерии, необходимые для определения определенной и / или вероятной причины СТШ стрептококка.)

Стивенс, DL. «Синдромы токсического шока». Infect Dis Clin North Am. т. 10. 1996. С. 727-46. (Подробная обзорная статья, в которой сравниваются клинические проявления СТШ стафилококка и стрептококка.Кроме того, в нем подробно обсуждаются патогенные механизмы, важные факторы вирулентности и концепции, важные для лечения этих состояний.)

Брайант, AE, Байер, CR, Chen, RY, Guth, PH, Уоллес, RJ, Стивенс, DL. «Сосудистая дисфункция и ишемическая деструкция тканей при инфекциях. Роль комплексов тромбоцитов / нейтрофилов, индуцированных стрептолизином O ». J Infect Dis. т. 92. 2005. С. 1014-22. (Эти экспериментальные результаты демонстрируют, что стрептолизин О вызывает быстрое уменьшение кровотока, которое является необратимым и связано с комплексами тромбоцитов и нейтрофилов, которые закупоривают артерии и вены.Это обеспечивает механизм быстрого разрушения тканей у пациентов с СТШ, ассоциированным с некротическим фасциитом и мионекрозом.)

Стивенс, DL, Бисно, AL, Чемберс, HF. «Практические рекомендации по диагностике и лечению гриппа и инфекций мягких тканей». Clin Infect Dis. т. 41. 2005. pp. 1373-406. (В этой 33-страничной рукописи рассматриваются доказательства и даются рекомендации по лечению и диагностике всех типов инфекций кожи и мягких тканей, включая стрептококковые и стафилококковые СТШ.)

Стивенс, Д.Л., Уоллес, Р.Дж., Гамильтон, С.М., Брайант, А.Е. «Успешное лечение синдрома токсического шока стафилококка линезолидом: описание случая и оценка продукции токсина 1 типа синдрома токсического шока в присутствии антибиотиков». Clin Infect Dis. т. 42. 2006. С. 729-30. (С появлением устойчивых к метициллину штаммов S. aureus, некоторые из которых также резистентны к клиндамицину по конститутивному или индуцибельному механизму, потребовались дополнительные эмпирические стратегии для лечения тяжелых стафилококковых инфекций.Это исследование демонстрирует, что линезолид был эффективен при лечении такого пациента и что in vitro линезолид и клиндамицин обладают мощным действием по подавлению токсинов.)

Стивенс, Д.Л., Ма, И, Салми, Д.Б., МакИнду, Э, Уоллес, Р.Дж., Брайант, А. «Влияние антибиотиков на экспрессию генов экзотоксинов, связанных с вирулентностью, у метициллин-чувствительных и метициллин-резистентных». J Infect Dis. т. 195. 2007. С. 202-11. (Это исследование демонстрирует, что β-лактамные антибиотики, такие как нафциллин, активируют TSST-1, α-токсин и лейкотоксин Пантона-Валентайна в субингибирующих концентрациях, и это приводит к увеличению выработки тех же токсинов.Напротив, линезолид и клиндамицин подавляют выработку токсинов, поскольку они оба являются ингибиторами синтеза белка.)

Гамильтон, С.М., Байер, CR, Стивенс, Д.Л., Либер, Р.И., Брайант, А.Е. «Мышечное повреждение, экспрессия виментина и нестероидные противовоспалительные препараты предрасполагают к стрептококковой некротической инфекции группы крипти». J Infect Dis. т. 198. 2008. pp. 1692-8. (В этом исследовании изучается механизм, при котором у 50% пациентов с СТШ стрептококка развивается начальная инфекция в точном месте непроникающей травмы, такой как растяжение мышц или гематома.Исследователи продемонстрировали, что виментин, экспрессируемый поврежденными мышечными клетками, активно связывает стрептококки группы А. Этот процесс усиливается в присутствии некоторых нестероидных противовоспалительных средств.)

Цимблман, Дж., Палмер, А., Тодд, Дж. «Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с лечением бета-лактамными антибиотиками при инвазивной инфекции». Pediatr Infect Dis J. vol. 18. 1999. С. 1096–100. (Это ретроспективное исследование с участием детей показало, что лечение клиндамицином было связано с лучшими результатами, чем лечение β-лактамными антибиотиками.)

Норрби-Теглунд, А, Стивенс, DL. «Новые методы лечения синдрома токсического шока, вызванного стрептококками: ослабление экспрессии фактора вирулентности и модуляция реакции хозяина». Curr Opin Infect Dis. т. 11. 1998. С. 285–91. (Обзорная статья, в которой исследуются доказательства и обоснование применения антибиотиков, ослабления врожденного иммунного ответа и использования внутривенного гамма-глобулина при лечении СТШ стрептококка.)

Даренберг, Дж., Ихендян, Н., Шелин, Дж. «Внутривенная терапия иммуноглобулином G при синдроме токсического стрептококкового шока: европейское рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Clin Infect Dis. т. 37. 2003. С. 333-40. (Хорошо спланированное клиническое испытание, которое продемонстрировало улучшение выживаемости у пациентов с СТШ, получавших ВВИГ. Статистическая значимость была незначительной из-за преждевременного закрытия исследования из-за низкой вовлеченности.)

Каул, Р., МакГир, А., Норрби-Теглунд, А. «Внутривенная иммуноглобулиновая терапия для синдрома токсического шока стрептококка - сравнительное обсервационное исследование». Clin Infect Dis. т. 28. 1999. С. 800-7. (У пациентов в группе ВВИГ отмечалось заметное снижение смертности.Исследование было затруднено из-за использования исторического контроля, и пациенты в группе ВВИГ с большей вероятностью подвергались хирургическому вмешательству и с большей вероятностью получали клиндамицин.)

КОДЫ DRG и ожидаемая продолжительность пребывания

Продолжительность лечения СТШ стафилококка обычно составляет от 5 до 10 дней. Продолжительность пребывания в лечении стрептококкового СТШ намного больше из-за высокой ассоциации с некротическими инфекциями. Около 10% пациентов умирают в течение 2–3 дней после поступления. Пациентам со стрептококковым TSS, у которых есть некротические инфекции мягких тканей, требуется несколько операций и длительные потребности в аппарате искусственной вентиляции легких и гемодиализе.Таким образом, некоторые пациенты госпитализируются на срок от 2 до 3 месяцев. Точных данных по каждому из них нет.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Синдром токсического шока - Симптомы и причины

Обзор

Синдром токсического шока - это редкое, опасное для жизни осложнение определенных типов бактериальных инфекций. Часто синдром токсического шока возникает из-за токсинов, продуцируемых бактериями Staphylococcus aureus (стафилококк), но это состояние также может быть вызвано токсинами, продуцируемыми бактериями стрептококка (стрептококк) группы А.

Синдром токсического шока может поразить любого, включая мужчин, детей и женщин в постменопаузе.Факторы риска синдрома токсического шока включают кожные раны, хирургическое вмешательство и использование тампонов и других устройств, таких как менструальные чаши, противозачаточные губки или диафрагмы.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Возможные признаки и симптомы синдрома токсического шока включают:

  • Внезапная высокая температура
  • Низкое давление
  • Рвота или диарея
  • Сыпь, напоминающая солнечный ожог, особенно на ладонях и подошвах
  • Путаница
  • Мышечные боли
  • Покраснение глаз, рта и горла
  • Изъятия
  • Головные боли

Когда обращаться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть признаки или симптомы синдрома токсического шока.Это особенно важно, если вы недавно использовали тампоны или если у вас инфекция кожи или раны.

Причины

Чаще всего синдром токсического шока вызывают бактерии Staphylococcus aureus (staph). Синдром также может быть вызван стрептококковыми (стрептококковыми) бактериями группы А.

Факторы риска

Синдром токсического шока может поразить любого. Примерно половина случаев синдрома токсического шока, связанного с бактериями стафилококков, приходится на женщин менструального возраста; остальные встречаются у пожилых женщин, мужчин и детей.Синдром стрептококкового токсического шока встречается у людей любого возраста.

Синдром токсического шока был связан с:

  • Порезы или ожоги на коже
  • После недавней операции
  • Использование противозачаточных губок, диафрагм, супервпитывающих тампонов или менструальных чашек
  • Наличие вирусной инфекции, например гриппа или ветряной оспы

Осложнения

Синдром токсического шока может быстро прогрессировать. Осложнения могут включать:

  • Ударная
  • Почечная недостаточность
  • Смерть

Профилактика

Производители тампонов, продаваемых в США, больше не используют материалы или конструкции, связанные с синдромом токсического шока.Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы производители использовали стандартные измерения и маркировку впитываемости, а также напечатали инструкции на коробках.

Если вы используете тампоны, прочтите этикетки и используйте тампон с наименьшей впитывающей способностью. Часто меняйте тампоны, по крайней мере, каждые четыре-восемь часов. Поочередно используйте тампоны и гигиенические салфетки, а также используйте мини-подушечки при слабом течении.

Синдром токсического шока может повторяться. Люди, у которых это было однажды, могут получить это снова. Если у вас был синдром токсического шока или ранее была серьезная стафилококковая или стрептококковая инфекция, не используйте тампоны.

.

Синдром токсического шока (СТШ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) - это совокупность симптомов, затрагивающих многие системы организма. Некоторые бактериальные инфекции выделяют токсины в кровоток, который затем распространяет токсины на органы тела. Это может вызвать серьезные повреждения и болезнь.

Что вызывает синдром токсического шока?

Следующие бактерии обычно вызывают TSS:

  • Золотистый стафилококк
  • Streptococcus pyogenes
  • Clostridium sordellii

СТШ, вызванный стафилококковой инфекцией, был обнаружен в конце 1970-х - начале 1980-х годов, когда менструирующие женщины широко использовали тампоны с высокой абсорбцией.Из-за изменений в том, как изготавливаются тампоны, снизилась частота индуцированного тампонами TSS.

СТШ, вызванный стрептококковой инфекцией, чаще всего встречается у детей и пожилых людей. В группу риска входят также люди с диабетом, слабой иммунной системой, хроническими заболеваниями легких или сердечными заболеваниями.

  • Стафилококковые инфекции. Staphylococcus aureus (или S. aureus ) в норме может существовать на теле человека и не вызывает инфекцию. Поскольку это часть обычных бактерий организма, у большинства людей вырабатываются антитела для предотвращения инфекции. S. aureus может передаваться при прямом контакте с инфицированными людьми. Люди, у которых развивается СТШ, обычно не имеют антител против S. aureus . Следовательно, это обычно не считается заразной инфекцией. Инфекции, вызванные S. aureus , также могут развиться в результате другой инфекции, такой как пневмония, синусит, остеомиелит (инфекция в кости) или кожных ран, например ожога или хирургического вмешательства. Если какая-либо из этих областей инфицирована, бактерии могут проникнуть в кровоток.
  • Стрептококковые инфекции. Streptococcus pyogenes (или S. pyogenes ) СТШ может возникать как вторичная инфекция. Чаще всего это наблюдается у людей, недавно перенесших ветряную оспу, бактериальный целлюлит (инфекция кожи и подлежащих тканей) или у людей со слабой иммунной системой.
  • Инфекции, вызванные Clostridium sordellii. Clostridium sordellii (или C. sordellii ) обычно находится во влагалище и не вызывает инфекции.Бактерии могут попасть в матку во время нормальных менструаций, родов или гинекологических процедур, таких как аборт. Внутривенное употребление наркотиков также может вызвать инфекцию C. sordellii .

Кто подвержен риску синдрома токсического шока?

Факторы риска токсического синдрома:

  • История использования суперабсорбирующих тампонов
  • Хирургические раны
  • Местная инфекция кожи или глубоких тканей
  • История использования диафрагмы или противозачаточной губки
  • История недавних родов, выкидыша или аборта

Каковы симптомы синдрома токсического шока?

Симптомы СТШ затрагивают многие системы и могут выглядеть как другие инфекции.Хотя каждый человек может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми симптомами стафилококкового СТШ являются следующие:

  • Температура выше 102 ° F (38,9 ° C)
  • Озноб
  • Плохое самочувствие
  • Головная боль
  • Усталость
  • Сыпь красная и плоская, покрывающая большую часть тела
  • Отслаивание кожи большими листами, особенно на ладонях и подошвах, через одну-две недели после появления симптомов.
  • Низкое давление
  • Рвота
  • Диарея
  • Мышечные боли
  • Увеличение притока крови ко рту, глазам и влагалищу, из-за чего они становятся красными
  • Пониженный диурез и осадок в моче
  • Снижение функции печени
  • Синяк из-за низкого количества тромбоцитов
  • Дезориентация и замешательство

Наиболее частые симптомы СТШ стрептококков:

  • Опасно низкое артериальное давление
  • Ударная
  • Снижение функции почек
  • Проблемы с кровотечением
  • Синяк из-за низкого количества тромбоцитов
  • Сыпь красная и плоская, покрывающая большую часть тела
  • Нарушение функции печени
  • Отшелушивание кожи большими листами, особенно на ладонях и подошвах (это не всегда происходит)
  • Затрудненное дыхание

Ниже приведены наиболее частые симптомы C.sordellii TSS:

  • Тошнота и / или рвота
  • Летаргия
  • Гриппоподобные симптомы
  • Болезнь в животе
  • Обобщенное набухание от скопления жидкости
  • Высокое количество лейкоцитов и красных кровяных телец
  • Без температуры
  • Низкое давление
  • Очень быстрый пульс

Как диагностируется синдром токсического шока?

Исключение подобных заболеваний (например, пятнистой лихорадки Скалистых гор) имеет решающее значение для диагностики СТШ.Другие диагностические тесты могут включать:

  • Посев крови. Тесты для поиска и идентификации микроорганизмов.
  • Анализы крови. Тесты для измерения времени свертывания и кровотечения, количества клеток, электролитов и функции печени, среди прочего.
  • Анализы мочи.
  • Люмбальная пункция. Процедура, включающая введение иглы между позвонками позвоночника для забора спинномозговой жидкости и проверки на наличие бактерий.

Как лечится синдром токсического шока?

Конкретное лечение будет определено вашим лечащим врачом на основании:

  • Ваш возраст, состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания по течению болезни
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение СТШ может включать:

  • Введение антибиотиков внутривенно (через вену)
  • Введение жидкости для лечения шока и предотвращения повреждения органов
  • Сердечные препараты для людей с очень низким артериальным давлением
  • Людям с почечной недостаточностью может потребоваться диализ
  • Предоставление продуктов крови
  • Дополнительный кислород или механическая вентиляция для облегчения дыхания
  • Глубокая хирургическая очистка инфицированной раны

Каковы осложнения синдрома токсического шока?

TSS может привести к ампутации пальцев рук и ног или конечностей или даже к смерти.

Можно ли предотвратить синдром токсического шока?

  • Поскольку повторное инфицирование является обычным явлением, менструирующие девушки и женщины должны избегать использования тампонов, если у них был СТШ.
  • Быстрый и тщательный уход за раной имеет решающее значение для предотвращения СТШ.
  • Минимальное использование вагинальных инородных тел, таких как диафрагмы, тампоны и губки, также может помочь предотвратить СТШ.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

TSS может начаться так же, как и другие инфекции, но может быстро перейти в серьезное опасное для жизни заболевание.Если легкое заболевание быстро перерастает в тяжелое с симптомами, проявляющимися на всем теле, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ключевые сведения о синдроме токсического шока

  • Синдром токсического шока описывает группу симптомов, затрагивающих многие системы организма.
  • Это может быть вызвано Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes или Clostridium sordellii .
  • Ранние симптомы похожи на симптомы других инфекций, но могут быстро прогрессировать и стать опасными для жизни.
  • TSS может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
.

Раннее подозрение на синдром токсического шока

0

Введение

0

Синдром токсического шока (СТШ) критически важно распознать, потому что он может быть быстро летальным, но обычно поддается лечению. СТШ - относительно новое заболевание, впервые описанное в 1978 году. За последние несколько десятилетий его распространенность увеличилась из-за изменений в циркулирующих штаммах стрептококка группы А (Low 2013). Однако осведомленность об этом заболевании остается низкой. Следующие два случая иллюстрируют, как это заболевание может проявляться по-разному.

0

0

Дело № 1: Рори Стонтон

0

Рори Стонтон был очень громким случаем поздней диагностики СТШ стрептококка. Сначала он получил незначительную травму, играя в баскетбол, а затем обратился к педиатру с лихорадкой, рвотой, сильной болью в ногах, тахипноэ и тахикардией. Первоначально ему ошибочно поставили диагноз гастроэнтерит. Позже его осмотрели в отделении неотложной помощи известного медицинского центра и выписали домой, но через несколько дней он вернулся с нарастающим шоком.Он умер, и в его случае началась кампания по повышению осведомленности о сепсисе. Хотя обвинить легко, этот случай не редкость. Большинство случаев СТШ диагностируется поздно . Ранняя дифференциация СТШ от гастроэнтерита или гриппа немного похожа на поиск иголки в стоге сена. Однако четкое понимание СТШ может облегчить раннюю диагностику. Сочетание сильной боли в конечностях, непропорциональной осмотру, тошноты / рвоты, лихорадки и тахикардии в этом случае могло указывать на стрептококковую некротизирующую инфекцию мягких тканей, осложненную СТШ.

0

Дело № 2

0

60-летний мужчина поступил в больницу Genius General Hospital с целлюлитом, гипотонией и острой почечной недостаточностью. Обследование выявило мужчину токсической внешности со сливным эритематозным целлюлитом левой голени. Его лечили объемной реанимацией, норэпинефрином, ванкомицином и пиперациллин-тазобактамом. Однако его гемодинамика ухудшилась, у него нарастало спутанность сознания, и его интубировали из-за тахипноэ и возбуждения.Учитывая, что тяжесть его септического шока казалась непропорциональной его целлюлиту, он лечился от СТШ в условиях императивного лечения клиндамицином и внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ). После введения ВВИГ он был быстро отлучен от вазопрессоров. На следующий день он был экстубирован, и его состояние быстро улучшилось. В конечном итоге посев крови дал положительный результат на стрептококк группы А.

0

Патофизиология синдромов токсического шока

0

Некоторые штаммы стрептококков и стафилококков выделяют токсин, вызывающий активную активацию Т-лимфоцитов.Активация этого множества лейкоцитов вызывает массивное высвобождение цитокинов, создавая синдром, имитирующий септический шок. Большинство людей приобретают антитела к этим токсинам. Синдром токсического шока возникает, если токсигенные бактерии колонизируют или вторгаются в человека без защитных антител. Это часто вызывает заболевание у молодых людей, которые еще не сталкивались с этими токсинами и не имеют к ним иммунитета.

0

Эпидемиология

0

Стафилококковый TSS классически ассоциируется с колонизацией суперабсорбирующих тампонов.После прекращения производства этих марок тампонов в 1980-х годах частота СТШ во время менструации снизилась, но это все еще составляет около половины случаев СТШ стафилококка. Неменструальные случаи возникают из-за секреции токсинов из различных источников, таких как инфекция мягких тканей, синусит или тампон носовых пазух или пневмония. Как менструальный, так и неменструальный СТШ, как правило, возникают у молодых людей (например, 20-40 лет).

0

Streptococcal TSS может быть обнаружен у людей любого возраста и всегда возникает в результате инвазии тканей.Наиболее частым очагом инфекции являются мягкие ткани, включая целлюлит, инфекцию в области хирургического вмешательства, некротический фасциит и миозит. Другие возможные источники инфекции включают пневмонию и септический артрит. Стрептококковая инфекция, вызванная стрептококками группы А, чаще всего встречается, но также связана со стрептококками групп B, C и G.

0

Клиническая картина: обзор

0

Пациенты могут иметь комбинацию симптомов, связанных с секрецией токсина, плюс любые симптомы из инвазивного очага инфекции.Таким образом, разные пациенты попадают в спектр (рисунок ниже). Пациенты с менструальным TSS из-за колонизации токсигенным стафилококком с чисто токсигенными симптомами ([a] ниже). У некоторых пациентов может появиться СТШ из-за незначительной кожной инфекции, вызванной стафилококком или стрептококком ([b] ниже). Пациенты с СТШ стрептококка часто имеют значительный первичный очаг инфекции (например, некротический фасциит или пневмонию) в сочетании с токсигенными симптомами ([c] ниже).

Клиническая картина СТШ стафилококка

0

СТШ стафилококка обычно встречается у молодых людей, не имевших иммунитета, с преобладанием токсигенных симптомов в клинической картине.Первоначально это проявляется очень неспецифическим образом с некоторой комбинацией лихорадки, желудочно-кишечных симптомов (диарея больше, чем тошнота / рвота), гриппоподобных симптомов (головная боль, миалгия, боль в горле) и спутанности сознания. Впоследствии у пациентов может развиться гипотензия, шок и почечная недостаточность.

0

0

Часто возникает диффузная эритематозная бледная сыпь, напоминающая солнечный ожог, что может быть очень полезно для диагностики (см. Выше). К сожалению, это может быть незаметным или временным.Это может быть связано с гиперемией глотки и конъюнктивы, возможно, с появлением «клубничного языка» (ниже). В конце концов, во время выздоровления часто наблюдается шелушение ладоней и подошв.

0

«Клубничный язык» при синдроме токсического шока стафилококка (Drage, 1999). Гиперемия слизистых оболочек может быть особенно полезной для людей с более темным цветом кожи, что может маскировать эритематозную бледную сыпь.

СТШ стафилококка обычно ассоциируется с несколькими симптомами из первичного очага инфекции или колонизации. Стафилококковый токсин фактически подавляет функцию нейтрофилов, подавляя, таким образом, местные признаки инфекции. Следовательно, в случаях СТШ с неменструальным стафилококком инфекционный очаг (например, абсцесс мягких тканей, инфицированное инородное тело или место операции) может выглядеть обманчиво доброкачественным.

0

Staph TSS обычно диагностируется поздно, потому что никто не ожидает, что у молодого здорового человека будет септический шок.Пациентам может быть поставлен неверный диагноз гастроэнтерита, гриппа или «вирусного заболевания». Эти пациенты обычно обладают прекрасным физиологическим резервом, поэтому у них может не развиться явная гипотензия до поздних стадий болезни. Возможно, что повышенный шоковый индекс может быть ранним признаком гемодинамической нестабильности, особенно если это невосприимчиво к объемной реанимации.

0

Клиническая картина TSS Strep

0

Стрептококковая инфекция, вызванная стрептококками, встречается в любом возрасте, осложняя различные инвазивные стрептококковые инфекции.Презентация СТШ стрептококка более вариабельна, чем СТШ стафилококка.

0

Стрептококковый СТШ с первичными токсигенными симптомами

0

Strep TSS может быть результатом скрытого очага инфекции (например, небольшого абсцесса). В этих случаях в клинической картине преобладают токсигенные симптомы, что может напоминать СТШ стафилококка. На начальном этапе бывает невозможно различить эти заболевания, и поэтому на практике часто безопаснее лечить эмпирически их обоих одновременно.

0

Стрептококковый СТШ с очаговой инфекцией

0

В большинстве случаев начальное проявление характеризуется признаками местной инвазивной стрептококковой инфекции. В отличие от СТШ стрептококка, СТШ обычно проявляется как болезненная некротическая инфекция мягких тканей (например, некротический фасциит или миозит). Другие инвазивные стрептококковые инфекции, такие как целлюлит, пневмония и даже фарингит, также могут быть в центре внимания. Токсигенные симптомы могут быть менее выраженными по сравнению с СТШ стафилококка.Например, диффузная эритематозная сыпь и желудочно-кишечные симптомы возникают в меньшинстве случаев.

0

Боль, непропорциональная осмотру, является наиболее чувствительной физической находкой при некротическом фасциите. Это также полезно, потому что обычно присутствует - начало (Tobin 2009). В конце болезни некроз нервов может вызвать центральную анестезию.

СТШ стафилококка может быть ошибочно диагностирован как септический шок садового сорта (например,g. Случай № 2, описанный выше, изначально был диагностирован как септический шок из-за целлюлита). Выраженные желудочно-кишечные симптомы или эритематозная сыпь могут быть полезными подсказками, если они присутствуют. Степень заболевания обычно непропорциональна очагу инфекции. Плохой ответ на стандартные методы лечения сепсиса также может указывать на СТШ.

0

Утолщенная, заполненная жидкостью фасция мужчины среднего возраста с диабетом и ожирением, у которого развился стрептококковый некротический фасциит группы А и СТШ.Стрептококки не образуют газов, что делает это более незаметным на УЗИ, чем при некоторых других формах некротического фасциита. Этому пациенту была проведена хирургическая обработка раны, внутривенный иммуноглобулин, антибиотики, подавляющие токсины, и интенсивная поддерживающая терапия с постепенным выздоровлением.

0

Около 10-30% всех инвазивных стрептококковых инфекций группы A и 50% стрептококковых некротических фасциитов осложняются СТШ (Lappin 2009). Это важное соображение при лечении любого тяжелобольного пациента с инвазивной стрептококковой инфекцией группы А.

0

0

A vioaceous bullae всегда должны вызывать вопрос о некротическом фасциите (Drage 1999).

0

(c) TSS стрептококка, связанного с беременностью

0

У беременных женщин заболеваемость стрептококковой инфекцией группы А увеличивается в 20 раз, возможно, из-за изменений в материнском иммунитете (Anderson 2014). Хотя заражение чаще всего происходит в послеродовом периоде, 15% случаев предшествуют родам.К очагам инфекции относятся эндометрит, некротический фасциит, мочевыводящие пути, места хирургического вмешательства и грудь. Они могут быть осложнены TSS. Представление обычно включает боль в животе, лихорадку и шок.

0

Лабораторные исследования

0

Лабораторные исследования обычно неспецифичны в отношении СТШ (например, почечная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с тромбоцитопенией, лейкоцитоз и повышенный билирубин). Посев крови в конечном итоге дает положительный результат при 60% СТШ стрептококка и <5% СТШ стафилококка, но это не является ни чувствительным, ни достаточно быстрым, чтобы на него можно было положиться.

0

Формальные диагностические критерии для TSS

0

Существуют сложные диагностические критерии как для СТШ стафилококка, так и стрептококка, но они бесполезны и потенциально опасны. Эти критерии предназначены для исследовательских целей, а не для клинического использования. Никогда не следует отказываться от лечения, потому что пациент не соответствует формальным диагностическим критериям. Многие критерии в этих определениях встречаются только на поздних стадиях болезни или во время выздоровления (например, шелушение, положительные посевы).Например, в случае № 2, описанном выше, пациент уже получил лечение и выздоровел, прежде чем он соответствовал диагностическим критериям СТШ. В идеале, у пациента, которому поставлен ранний диагноз и проводится агрессивное лечение, никогда, , никогда не разовьется в полном объеме, а никогда не сможет соответствовать диагностическим критериям.

0

Как только проявляется весь спектр симптомов, диагноз обычно прост. Однако к тому времени, когда это произойдет, у пациента может развиться необратимая органная недостаточность.

0

Практический подход к диагностике подозрению на СТШ

0

Диагностика СТШ является сложной задачей, и в некоторых случаях невозможно когда-либо поставить окончательный диагноз. У некоторых пациентов не разовьются положительные культуры, оставляя СТШ как диагноз исключения. Следует тщательно изучить альтернативные возможности, такие как менингококкемия, первичная надпочечниковая недостаточность и другие очаги инфекции.

0

Очень важно лечить СТШ как можно раньше.Таким образом, в ситуациях диагностической неопределенности следует начинать эмпирическое лечение СТШ, продолжая оценивать альтернативные диагнозы. Вместо того, чтобы концептуализировать диагностический процесс как феномен «все или ничего», может быть более полезным представить себе различные уровня подозрения , ведущие к различным эмпирическим методам лечения. При подозрении на СТШ целесообразно назначить антибиотики, подавляющие токсины. Поскольку внутривенный иммуноглобулин стоит дорого, для начала этого лечения также требуется более высокий уровень подозрения.

0

Заключение: красные флажки для TSS

0

К сожалению, СТШ может проявляться по-разному у разных пациентов. TSS следует учитывать во многих ситуациях, особенно в следующих:

  • Системное заболевание плюс диффузная бледнеющая эритематозная сыпь.
  • У молодого человека сначала развивается заболевание, подобное гастроэнтериту, а затем развивается септический шок без альтернативного объяснения.
  • Сильная очаговая боль в мягких тканях, непропорциональная осмотру, плюс системная токсичность (e.g., высокая температура или повышенный шоковый индекс).
  • Послеродовой септический шок.
  • Септический шок, вызванный доказанной или вероятной стрептококковой инфекцией группы А (например, целлюлит, некротический фасциит), тяжесть сепсиса не пропорциональна источнику инфекции.

На следующей неделе: Мы продолжим работу реаниматолога по лечению синдрома токсического шока. Быть в курсе.

Изображение кредита:

https: //drhem.wordpress.com / 2012/04 / [erythroderma image]

http://www.freeimages.com/photo/pain-1366480 [изображение боли в ногах]

Джош - создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Университете Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (.

Смотрите также