Интерстициальная пневмония кт


Обычная интерстициальная пневмония (ОИП)

Обычная интерстициальная пневмония - это один из патоморфологических паттернов интерстициальных болезней легких, который характеризуется гистологической картиной легочного фиброза, временной и пространственной неоднородностью, заключающейся в том, что явно фиброзно измененные и «сотовые» участки перемежаются с нормальными участками неизмененной легочной ткани.
Фибробластические участки с фиброзным нарушением легочной архитектоники в виде утолщения перегородок, часто с формированием «сотового легкого», являются ключевой находкой.
Фиброз первоначально сосредоточен на периферии легких. Картина ОИП появляется при идиопатическом легочном фиброзе, но может встречаться при заболеваниях известной причины (например, в некоторых случаях хронического гиперчувствительного пневмонита (ХГП)).
Изменения по типу «сотового легкого» с преимущественной базальной и субплевральной локализацией рассматривается как патогномоничные (краниокаудальный градиент), но не во всех случаях доказанной биопсией ОИП этот рисунок определяется на КТ-сканах.

Терминология

В прошлом термин обычная интерстициальная пневмония (ОИП) использовался в качестве синонима для идиопатического легочного фиброза, в последнее время термин идиопатический легочный фиброз применяется исключительно к клиническому синдрому в сочетании с морфологическим паттерном ОИП и, в частности, исключает такие нозологические сущности, как неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) и десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП) [1]. Дифференциальная диагностика ОИП важна, поскольку ОИП характеризуется наихудшим прогнозом, а лечение отличается от лечения других интерстициальных заболеваний легких.

Клиническая картина

Клиническая картина не обладает специфичностью и может совпадать с другими сущностями, такими, как НСИП, что может затруднять постановку диагноза [11]. У большинства пациентов имеется прогрессирующая одышка при физической нагрузке и хронический сухой кашель, продолжительностью более 24 мес на момент установки диагноза [12]. Физикальное исследование выявляет мелкопузырчатые хрипы в конце выдоха, пальцы в форме “барабанных палочек”. Функциональные тесты выявляют рестриктивный тип снижения диффузионной емкости по СО2.

Этиология

ОИП паттерн интерстициальных заболеваний встречается при идиопатическом легочном фиброзе или на фоне системных заболеваний, например:

  • болезни соединительной ткани
    • ревматоидный артрит: ОИП считается преимущественным паттерном у лиц с ревматоидным артритом при сопутствующем интерстициальном заболевании легких [3]
    • склеродермия: может характеризоваться или ОИП, или НСИП (чаще) паттерном [4]
    • полимиозит/дерматомиозит: могут встречаться паттерны ОИП, НСИП и ОП  (организующейся пневмонии)[4]
    • смешанные болезни соеденительной ткани: могут иметь или ОИП или НСИП паттерн [4]
  • асбестоз [1]
  • хронический гиперчувствительный пневмонит
  • радиационный пневмонит
  • лекарственно-индуцированное поражение легких: амиодароновое легкое
  • Hermansky-Pudlak синдром (очень редко)

Диагностика

Рентгенография

Рентгенологическая картина неспецифична и может быть даже нормальной на начальных стадиях заболевания, с течением заболевания характеризуется уменьшением объема легких, нежной или грубой сетчатостью в базальных отделах. За счет более выраженного поражения нижних долей косая щель может смещаться книзу, что лучше видно на боковой рентгенограмме.

Компьютерная томография

В визуализации часто используется термин "паттерн ОИП", который определяется специфическими диагностическими критериями при ВРКТ  [16]. Положительная прогностическая ценность компьютерной томографии в диагностике ОИП очень высока и колеблется в диапазоне 70-100% [1]. Подобно патоморфологическому исследованию, мультипланарная визуализация позволяет выявить гетерогенность и неоднородность зон фиброзных изменений, распределенных в неизмененной легочной паренхиме [5].

Типичные признаки включают [1,5]:

  • сотовое легкое, являющееся высоко специфичным признаком ОИП, при распространении более чем на 8% легочной паренхимы. В целом, пациентов, в зависимости от стадии и тяжести заболевания ОИП можно отнести или к группе, у которых площадь изменений по типу сотового легкого занимает более 5%, и тех, у кого сотовое легкое занимает менее 5%, что затрудняет дифференциальную диагностику с НСИП [2]
  • ретикулярные плотности в субплевральных отделах часто сочетаются с сотовым легким и тракционными брохноэктазами, преобладая на периферии и в нижних долях, являются хорошим отличительным признаком от НСИП с сопутствующей эмфиемой [2]
  • соотношение выраженности ретикулярных изменений и матового стекла
    • матовое стекло обычно менее выражено, чем ретикулярные изменения, и почти никогда не встречается изолированно - как правило встречается в зонах ретикулярных изменений или изменений по типу сотового легкого
  • нарушение легочной архетиктоники, отражающее легочный фиброз и часто выступающее на первое место
  • уменьшение объема доли (преимущественно нижних долей) встречается в случаях выраженного фиброза

См: диагностические критерии паттерна ОИП при ВРКТ.

Дифференциальная диагностика

Ключевые моменты визуализации при исследовании следующие:

  • паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП) (особенно фибротический вариант НСИП)
  • хронический гиперчувствительный пневмонит: при гиперчувствительном пневмоните обычно поражаются верхние и средние отделы легких, кроме того присутствуют центрилобулярные узелки и воздушные ловушки, которые обычно сильно помогают в дифференциальной диагностике между ХГП и ОИП
  • фиброз при амиодароновом легком: полезной подсказкой может быть наличие гиперденсивных легочных узелков или гиперденсивная паренхима печени при нативном КТ исследовании
  • склеродермия: зияющий пищевод при рентгенографии или КТ
  • асбестозы: двусторонние плевральные бляшки с или без кальцинации, а так же кальцинация брюшины помогают в постановке диагноза

Прочие причины включают

  • синдром сочетания эмфиземы и фиброза лёгких: особенно при наличии эмфиземы в верхних долях легких 

% PDF-1.4 % 303 0 объект > endobj Xref 303 48 0000000016 00000 н. 0000001867 00000 н. 0000001983 00000 н. 0000002019 00000 н. 0000002290 00000 н. 0000002508 00000 н. 0000002656 00000 н. 0000002790 00000 н. 0000002923 00000 н. 0000003056 00000 н. 0000003189 00000 п. 0000003335 00000 н. 0000003555 00000 н. 0000003929 00000 н. 0000003966 00000 н. 0000004237 00000 п. 0000004291 00000 н. 0000006018 00000 н. 0000006680 00000 н. 0000006860 00000 н. 0000007304 00000 н. 0000007542 00000 н. 0000009184 00000 п. 0000009908 00000 н. 0000010398 00000 п. 0000012148 00000 п. 0000012372 00000 п. 0000012618 00000 п. 0000014847 00000 п. 0000015227 00000 п. 0000015530 00000 п. 0000017785 00000 п. 0000019306 00000 п. 0000020230 00000 п. 0000021114 00000 п. 0000023808 00000 п. 0000025791 00000 п. 0000029353 00000 п. 0000035704 00000 п. 0000036171 00000 п. 0000036479 00000 п. 0000039943 00000 н. 0000059690 00000 н. 0000059729 00000 п. 0000110548 00000 н. 0000110587 00000 н. 0000182962 00000 н. 0000001256 00000 н. прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 350 0 объект > поток xb``f``a`c` Ā

.

Описание патологии - Десквамативный интерстициальный пневмонит

Нетопухоль легкого

Другой интерстициальный пневмонит / фиброз

Десквамативный интерстициальный пневмонит


Тема завершена: 1 марта 2018 г.

Незначительные изменения: 11 августа 2020 г.


Copyright: 2003-2020lines, Pathology Inc.

PubMed Search: Десквамативный интерстициальный пневмонит [название]


Просмотры страниц в 2019 г .: 3,777

Просмотры страниц в 2020 г. по настоящее время: 2,465

Цитируйте эту страницу: Yoshikawa A.Десквамативный интерстициальный пневмонит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumordip.html. По состоянию на 19 августа 2020 г.

Определение / общее

  • В 1965 году Liebow et al. Сообщили о серии случаев интерстициальной пневмонии, характеризующейся массивным распространением, и
.

Интерстициальная пневмония - курс торакальной радиологии

00:01 Итак, давайте обсудим интерстициальную пневмонию. 00:03 Интерстициальная пневмония имеет мелкий ретикулярный узор. что отличается от того, что мы видим с консолидацией.00:09 Часто это может со временем распространиться на альвеолы ​​и привести к более очаговой консолидации. 00:14 Это можно рассматривать как вирусную или атипичную пневмонию. такие как микоплазма или пневмоцистис, когда обнаружение начинается как интерстициальная пневмония а затем в конечном итоге станет консолидацией.00:24 Итак, давайте внимательно рассмотрим этот случай. 00:27 Итак, это пример интерстициальной пневмонии, Вы видите, что здесь нет силуэта.00:32 Вы можете четко видеть края сердца с обеих сторон Кроме того, вы можете отчетливо видеть края диафрагмы с обеих сторон. 00:39 Таким образом, нет очаговой консолидации в обоих легких. вы можете видеть такую ​​туманную непрозрачность и тонкие межстраничные маркировки в обоих легких, так что это пример интерстициальной пневмонии.00:53 Что насчет этого дела? Чем это отличается от других областей консолидации, которые мы видели до сих пор? Итак, это пример полостного поражения который представляет собой подобную массе область консолидации с центральным просветом.1:12 Так это отличается от другой консолидации потому что у вас нормальный участок консолидации с пушистыми краями. 1:19 Однако прямо посередине у вас есть прозрачность, которая представляет кавитацию.1:24 Это могут быть очень толстостенные, они могут различаться по размеру, и обычно они вызваны такими вещами, как абсцесс, туберкулез или, возможно, полостная карцинома. 1:34 Давайте посмотрим в этом случае.1:36 Что вы можете сказать об этом пациенте? Это взрослый или ребенок? Итак, мы хотим в целом взглянуть на рентгеновский снимок, прежде чем сосредоточиться на результатах. 01:51 Так что, если вы посмотрите сюда, эти кости плеч не полностью развиты. Итак, это на самом деле ребенок, и тогда вы видите здесь область консолидации? Взгляните на правое легкое.2:07 Итак, у нас есть область круглой пневмонии. 02:11 Это действительно чаще всего наблюдается у детей. 2:12 Обычно это видно сзади в легком. и чаще всего это в верхних сегментах нижних долей.2:18 Так что на самом деле это может выглядеть как масса, и обычно необходимо следовать чтобы убедиться, что он ушел, но когда вы видите что-то подобное у ребенка Вам обязательно захочется подумать о круглой пневмонии, возможно, сначала вылечите ребенка, а затем сделайте последующее наблюдение, чтобы убедиться, что проблема исчезла.02:33 Организмы, которые могут вызывать это, включают H. грипп, стрептококк и пневмококк. 2:38 Итак, аспирационная пневмония - это тип пневмонии, которая возникает из-за аспирации. и пациенты, испытывающие затруднения при глотании.02:45 Обычно это происходит в зависимых отделах легких, как вы можете видеть на этой аксиальной КТ грудной клетки, у вас есть области консолидации вот как это будет выглядеть на КТ с обеих сторон. 2:58 Чаще он виден справа, потому что правый главный бронх немного прямее, чем слева.3:04 Здесь вы видите это с обеих сторон. 3:05 Итак, мы рассмотрели различные примеры консолидации. 3:09 Опять же, это типичные шаблоны, которые вы можете увидеть когда вы посмотрите на больше рентгеновских снимков и, надеюсь, это поможет вам распознать эти закономерности, когда вы увидите их в будущем.

.

Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммана-Рича) как причина идиопатического острого респираторного дистресс-синдрома

Синдром Хаммана-Рича, также известный как острая интерстициальная пневмония, является редкой и молниеносной формой идиопатического интерстициального заболевания легких. Это следует рассматривать как причину идиопатического острого респираторного дистресс-синдрома. Подтверждающий диагноз требует демонстрации диффузного альвеолярного повреждения при гистопатологии легких. Основное лечение - поддерживающая терапия. Неясно, эффективна ли терапия глюкокортикоидами при острой интерстициальной пневмонии.Мы сообщаем о случае 77-летней женщины без ранее существовавшего заболевания легких, которая первоначально поступила с легкой инфекцией верхних дыхательных путей, а затем быстро прогрессировала до гипоксической дыхательной недостаточности, аналогичной острому респираторному дистресс-синдрому неизвестной этиологии. Несмотря на терапию глюкокортикоидами, она не достигла ремиссии и скончалась через 35 дней госпитализации. Диагноз острой интерстициальной пневмонии был подтвержден гистопатологическими данными биопсии легкого.

1.Введение

Острый интерст

.

Смотрите также