Ишемический инсульт пневмония


воспаление легких у лежачих больных, летальность и последствия, осложнения

Пневмония после инсульта является самым распространенным осложнением. Ее лечение затрудняется при несвоевременной диагностике. Родственникам следует принимать профилактические меры, препятствующие появлению болезни. Если инфицирование все же произошло, рекомендации по дальнейшей терапии должен дать врач.

Причины появления заболевания

Пневмония

Пневмония диагностируется у половины больных, перенесших инсульт. Вероятность появления такого осложнения повышается, если пациент старше 65 лет и ранее перенес воспаление легких или заболевания сердечно-сосудистой системы. Способствует развитию патологии избыточный вес.

Дыхательные нарушения практически всегда диагностируются при сильном повреждении мозга, поскольку это сопровождается снижением иммунитета и способствует проникновению микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Пневмонию после апоплексического удара регистрируют у людей, попавших в кому, а также длительно пребывающих на искусственной вентиляции легких. Помимо этого, работа органа нарушается вследствие продолжительной госпитализации в лежачем положении.

У 20% людей пневмония развивается непосредственно после госпитализации, у 50% болезнь отмечается через 3 суток.

В большинстве случаев возбудителем являются бактерии, но если больной получает антибиотики и глюкокортикостероиды, возможно заражение грибами.

Появлению инфекции у больных способствуют такие факторы:

  • нарушение акта глотания;
  • проведение интубации трахеи;
  • гипогликемия;
  • уремия;
  • хронические болезни сердца;
  • курение.
Курение

Риск дыхательных нарушений повышается у пациентов, сознание которых по шкале Глазго оценивается менее 9 баллов, а также при проведении процедуры ИВЛ дольше 10 дней.

Механизм развития

Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.

При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.

Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.

Симптоматика пневмонии

Повышение температуры тела

Основной признак инфицирования — нарушение дыхания. Температура у пациента повышается до 38 градусов. Отмечаются также боль в груди и кашель. Во время отхаркивания выделяется гнойная мокрота. Последний симптом характерен и для других патологий органов дыхания, поэтому очень важно, чтобы врач правильно определил причину появления такого признака.

Особенности диагностики

Своевременная диагностика усложняется, поскольку проявления пневмонии на ранних этапах часто путают с неврологическими нарушениями. По этой причине болезнь зачастую обнаруживают на поздних стадиях.

Патологические процессы в легких показывают рентген и УЗИ плевральной полости. При подозрении на застойную форму больному делают ЭКГ и эхоКГ.

Для диагностики пневмонии у лежачих больных после инсульта важное значение имеет анализ крови. При инфицировании, у пациента возрастает количество лейкоцитов, нейтрофилов. Однако данные показатели завышены при любом критическом состоянии и не всегда указывают на проблемы с органами дыхания. Более информативным является исследование газового состава крови.

Анализ крови

Терапия возможна только после установки возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения пневмонии после инсульта

Пневмония лечится комплексно. Медикаменты подбирают с учетом состояния больного, возбудителя инфекции и сопутствующих болезней.
Терапия включает:

  • антибиотики или противовирусные препараты;
  • жаропонижающие, противовоспалительные средства;
  • отхаркивающие, мочегонные препараты;
  • обезболивающие медикаменты;
  • лекарства для восстановления кровообращения.
ИВЛ

Помимо указанных лекарств, больной нуждается в препаратах, поддерживающих работу сердца и сосудов. При отсутствии температуры требуется иммунозаместительная терапия.

При нарушении дыхательной функции пациенту с инсультом проводят ИВЛ. С тяжелой формой болезни назначают дезинтоксикационные препараты. Если необходимо, проходят курс инфузий нативной плазмы.

Больному после начала терапии должно стать легче дышать через 36 часов. Врач, постоянно проверяя его состояние, может подкорректировать лечение сменив препараты или увеличив их дозировку. О выздоровлении свидетельствуют:

  • уменьшение количества лейкоцитов;
  • снижение температуры;
  • уменьшение отхаркиваемой мокроты.

Огромное значение в лечении пациентов с инсультом имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Прогноз

Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.

Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.

Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.

Профилактика пневмонии после инсульта

Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.

Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.

Трахеостома

Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.

Возможные осложнения

Если не лечить пневмонию у больных, перенесших инсульт, происходит ухудшение работы легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Летальный исход более вероятен у пациентов с застойной формой болезни.

При несвоевременной терапии дыхательных нарушений состояние лежачего пациента осложняется перикардитом, миокардитом и одышкой. Летальность повышается, если инфекция распространилась на сердечные клапаны и привела к порокам сердца.

Последствием пневмонии может стать сепсис со множественными кровоизлияниями. Данное осложнение возникает при сильной интоксикации микроорганизмами, вызвавшими болезнь. Одним из самых опасных состояний, которые обнаруживаются при этом, является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением артериального давления.

Заключение

Вероятность появления пневмонии после апоплексического удара довольно высокая, особенно среди лежачих пациентов. Чтобы своевременно обнаружить болезнь, требуется пребывание в стационаре в течение нескольких дней после приступа. Это повысит шансы на выживаемость.

Причины, симптомы, типы и лечение

Наиболее часто встречающийся тип инсульта, ишемический инсульт, случается, когда сгусток крови блокирует приток крови к мозгу. Читайте дальше, чтобы узнать о различных типах ишемических инсультов, их причинах, симптомах, на которые следует обратить внимание, и способах их лечения.

Распространенность ишемического инсульта

Приблизительно 795 000 человек в Соединенных Штатах перенесли новый или повторный инсульт, что делает инсульт ведущей причиной инвалидности и пятой по значимости причиной смерти в Америке.Подсчитано, что 82–92 процента всех инсультов, происходящих в США, имеют ишемическое происхождение.

Ежегодно во всем мире около 15 миллионов человек страдают от инсульта. Из этого числа около пяти миллионов человек умирают, а еще пять миллионов остаются инвалидами.

Что вызывает ишемический инсульт?

Ишемический инсульт возникает из-за нарушения кровоснабжения головного мозга. Есть несколько факторов и условий, которые предрасполагают человека к повышенному риску развития ишемического инсульта, но все они будут иметь тенденцию каким-либо образом блокировать кровоток.Ниже перечислены частые причины ишемического инсульта:

  • Сгустки, вызывающие закупорку кровеносных сосудов : Это могут быть сгустки крови (тромбы) или части жировых отложений (атеромы или бляшки), вызванные атеросклерозом. Они существенно уменьшают размер просвета кровеносного сосуда, ограничивая или полностью останавливая приток крови к пораженному участку. Сгустки могут образовываться в одной части тела и перемещаться в другие места, как это видно на примере тромбоза глубоких вен (ТГВ), или даже образовываться в камерах сердца. В большинстве случаев это явление возникает из-за ненормального состояния, которое способствует свертыванию крови.
  • Заболевания крови : Включает нарушения, такие как избыток эритроцитов (полицитемия), антифосфолипидный синдром и высокий уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия), которые создают среду, которая способствует развитию тромбов.
  • Оральные контрацептивы : Обычно известные как противозачаточные таблетки, они могут повышать риск образования тромбов.

Факторы риска и осложнения ишемического инсульта

Ишемический инсульт чаще всего встречается у взрослых в возрасте 60 лет и старше, хотя может возникать у людей любого возраста.Риск действительно увеличивается с возрастом и выше, если у вас гипертония, , сердечные заболевания или вы курите. Кроме того, повышенному риску подвержены те, кто имеет избыточный вес или ведет преимущественно малоподвижный образ жизни, а также люди, чрезмерно пьющие.

После ишемического инсульта могут возникнуть различные осложнения, в том числе, но не ограничиваясь:

Тромбы . Те, кто выздоравливает после инсульта, подвергаются повышенному риску развития тромбов, в частности тромбоза глубоких вен , или ТГВ.ТГВ образуются глубоко в венах на ногах и, если они отрываются, могут попасть в легкие и вызвать потенциально смертельную тромбоэмболию легочной артерии. Эти сгустки чаще всего возникают между вторым и седьмым днем ​​после инсульта.

Проблемы с едой и питьем. Повреждение мозга в результате инсульта может вызвать затруднение глотания, известное как дисфагия . Это происходит, когда мозгу трудно координировать движения нервов и мышц языка, что может затруднить прием пищи и питья для тех, кто восстанавливается после инсульта.

Пневмония. Побочным эффектом дисфагии является аспирационная пневмония , которая возникает, когда пациент вдыхает слюну или частицы пищи в легкие. Поскольку после инсульта бывает трудно есть и пить, выздоравливающие пациенты с большей вероятностью случайно вдохнут эти частицы и вызовут закупорку легких, что приведет к аспирационной пневмонии.

Инфекция мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей с происходит примерно у 11 процентов пациентов, перенесших инсульт, в первые три месяца после инсульта.Это связано с тем, что часто используются катетеры, поскольку ограниченная подвижность затрудняет доступ пациентов в ванную комнату, а мышечная слабость способствует плохому контролю над мочевым пузырем. Использование катетеров увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей, поэтому их следует использовать только в случае крайней необходимости.

Кровотечение пищеварительной системы. Те, кто перенес тяжелый инсульт и нуждаются в аппарате ИВЛ, имеют более высокий риск развития кровоточащей язвы желудка , хотя с этим риском можно справиться с помощью лекарств для контроля количества вырабатываемой кислоты.

Водопад. Мышечная слабость, паралич и отсутствие координации - все это трудности, с которыми обычно сталкиваются люди, восстанавливающиеся после инсульта. Эти условия могут привести к падению, что может вызвать дальнейшие повреждения и осложнения.

Сердечный приступ. Проблемы с сердцем возникают у 70 процентов людей, выздоравливающих после инсульта, включая нерегулярное сердцебиение и сердечные приступы. Многие из тех, кто страдает ишемическим инсультом, также страдают ишемической болезнью сердца, что увеличивает риск сердечного приступа.

Пролежни. Срезы кожи или ткани, зажатые между матрасом и костью в течение длительного времени, могут вызывать раздражение и дискомфорт, известные как пролежни. Последствия пролежней могут быть как легкими, как незначительное облучение и покраснение, так и серьезными, как глубокие язвы костей, которые повышают риск инфицирования пациента. Те, кто восстанавливается после инсульта, подвержены риску развития пролежней из-за ограниченной подвижности, которая не позволяет им снимать давление с раздраженных участков без посторонней помощи.

Симптомы ишемического инсульта

Хотя не всегда легко отличить ишемический инсульт от геморрагического инсульта, основываясь исключительно на симптомах, все же важно помнить о предупреждающих знаках, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью. Некоторые из наиболее распространенных симптомов ишемического инсульта:

  • Слабость и онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны
  • Путаница, трудности при разговоре и понимании предложений
  • Нарушение равновесия, ходьбы и координации
  • Проблемы со зрением в одном или обоих глазах и внезапное головокружение
  • Сильная головная боль без известной причины

Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, важно немедленно обратиться за помощью к медицинскому работнику.

Виды ишемического инсульта

Ишемический инсульт может иметь две формы: тромботический и эмболический. Тромботические ишемические инсульты возникают, когда церебральные артерии блокируются сгустком крови, который не позволяет кровотоку достигать мозга. Их можно разделить на две отдельные категории; тромбоз крупных сосудов и тромбоз мелких сосудов. Эти дополнительные категории относятся к местоположению сгустка крови, при этом тромбоз крупных сосудов возникает в более крупных артериях, таких как сонная артерия, и тромбоз мелких сосудов, возникающих в более мелких и более глубоких артериях.Тромбоз мелких сосудов также обозначается как лакунарный инсульт .

Эмболический ишемический инсульт возникает, когда сгусток крови образуется в артерии другой части тела и перемещается по венам, пока не застревает, ограничивая приток крови к мозгу и приводя к инсульту.

Диагностика и лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт диагностируется с помощью методов визуализации, таких как томография головного мозга и сосудов. Для проверки когнитивных функций может быть проведено МРТ или КТ, а для выявления узких артерий и сгустков крови может использоваться скрининг сосудов.ЭКГ также может использоваться для оценки наличия у пациента признаков фибрилляции предсердий, а эхокардиограмма может использоваться для определения того, был ли инсульт эмболическим и вызван ли он сердечной проблемой.

Поскольку ишемические инсульты вызываются сгустками крови, они лечатся с помощью лекарственного средства, которое нацелено и быстро разрушает сгустки, называемое ТРА, или тромболитическая терапия. Чтобы это лечение было эффективным, его необходимо вводить в течение трех часов после инсульта, однако недавние исследования показывают, что оно все еще может способствовать разрушению сгустка в течение четырех с половиной часов после возникновения инсульта.К сожалению, только от трех до пяти процентов людей попадают в больницу вовремя, чтобы начать лечение.

Хотя ишемический инсульт поддается эффективному лечению, успех препаратов и лечения TPA во многом зависит от периода времени, в течение которого они вводятся. Это делает чрезвычайно важным знание симптомов инсульта и реакцию на них, поскольку в момент его возникновения часы начинают тикать, и скорость выздоровления снижается. Обязательно действуйте быстро, если вы или кто-либо из окружающих начнете испытывать какие-либо из перечисленных симптомов, так как правильная диагностика и своевременное лечение являются обязательными для более быстрого выздоровления.

Профилактика ишемического инсульта

Придерживаясь следующих советов по профилактике, вы можете максимально снизить риск инсульта:

  • Бросить курить: Курение является основной причиной предотвратимых заболеваний, повышения артериального давления и увеличения риска атеросклероза
  • Придерживайтесь здоровой диеты: это предполагает сокращение количества потребляемых жиров и соли, что может привести к увеличению веса и повышению артериального давления.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения: помогает снизить артериальное давление и поддерживать вес
  • Пейте меньше алкоголя: слишком много алкоголя связано с повышением артериального давления и вероятностью образования жировых отложений в артериях

Прогноз ишемического инсульта

Согласно многим обширным исследованиям, общая смертность через 30 дней после ишемического инсульта составила 19 процентов, а годовая выживаемость для этих пациентов составила примерно 77 процентов.Однако важно отметить, что прогноз после острого ишемического инсульта может сильно варьироваться от пациента к пациенту, имея множество переменных факторов, таких как тяжесть инсульта, преморбидные состояния, возраст и постинсультные осложнения.

Связано: Понимание бесшумного инсульта, основной причины сосудистой деменции


.

Ишемический инсульт

Определение (MEDLINEPLUS)

Инсульт - неотложная медицинская помощь. Инсульт случается, когда прекращается приток крови к мозгу. Через несколько минут клетки мозга начинают умирать. Есть два вида инсульта. Более распространенный вид, называемый ишемическим инсультом, вызывается сгустком крови, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в головном мозге.Другой вид, называемый геморрагическим инсультом, вызывается разрывом кровеносного сосуда и кровотечением в головной мозг. «Мини-инсульты» или транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают, когда кровоснабжение головного мозга ненадолго прерывается.

Симптомы инсульта

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны тела)
  • Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи
  • Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
  • Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вы должны как можно скорее отправиться в больницу, чтобы начать лечение.При лечении острого инсульта пытаются остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения сгустка крови или остановки кровотечения. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаментозная терапия антикоагулянтами - наиболее распространенное лечение инсульта.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Определение (MSHCZE) Cévní mozková příhoda zkr.CMP - postižení určitého okrsku mozkové tkáně na podkladu poruchy cév (srov. Cerebrovaskulární nemoci), tj. Jejich neprůchodnosti s následnou ischemií (mozkový infarkt) nebo poruchy celistvosti cévní stěny s následným krvácením do mozkové tkáně (mozkové krvácení). Projevy jsou od dočasných poruch hybnosti a řeči až po bezvědomí, ochrnutí a smrt. Kromě Strukturního poškození se na příznacích podílí событие. vzniklý edém mozku s intrakraniální hypertenzí. Příčinou bývá ateroskleróza mozkových tepen často v kombinaci s hypertenzí.Příčinou krvácení může být ianeurysma některé mozkové tepny srov. subarachnoidální krvácení. Drobnější CMP na ischemickém podkladě se označuje TIA. V Diagnostice se uplatňuje zejm. CT, ev. MRI, v některých případech ev. ангиография. Jiné názvy apoplexie, iktus, laicky «mozková mrtvice». (Cit. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
Определение (NCI) Внезапная потеря неврологической функции вследствие кровоизлияния или ишемии в паренхиме головного мозга из-за сосудистого события.Инфаркт или кровоизлияние могут быть продемонстрированы либо непосредственно визуализирующими, лабораторными или патологическими исследованиями у пациентов с продолжительностью симптомов менее 24 часов, либо предполагаемыми симптомами, продолжающимися более или равными 24 часам (или смертельными в течение 24 часов), которые не могут быть отнесены к другая причина. Диагностические тесты включают компьютерную томографию, МРТ, ангиографию и ЭЭГ для определения и оценки степени геморрагического или ишемического повреждения паренхимы головного мозга, исследования коагуляции, общий анализ крови, комплексную метаболическую панель и анализ мочи.
Определение (NCI_NCI-GLOSS) В медицине - потеря кровотока в части мозга, которая повреждает ткани мозга. Инсульты вызываются сгустками крови и повреждениями кровеносных сосудов в головном мозге. Симптомы включают головокружение, онемение, слабость с одной стороны тела, а также проблемы с разговором, письмом или пониманием языка.Риск инсульта увеличивается из-за высокого кровяного давления, пожилого возраста, курения, диабета, высокого уровня холестерина, сердечных заболеваний, атеросклероза (скопление жировых отложений и бляшек внутри коронарных артерий) и семейного анамнеза инсульта.
Определение (NCI_CDISC) Острый эпизод очаговой или глобальной неврологической дисфункции, вызванный предполагаемым повреждением головного, спинного мозга или сосудов сетчатки в результате кровоизлияния или инфаркта, но с недостаточной информацией, чтобы можно было классифицировать его как ишемический или геморрагический.
Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся внезапной потерей сенсорной функции из-за внутричерепного сосудистого события.
Определение (CSP) внезапное неврологическое нарушение из-за цереброваскулярного нарушения, либо артериальной окклюзии, либо внутричерепного кровоизлияния.
Определение (MSH) Группа патологических состояний, характеризующихся внезапной бессудорожной потерей неврологической функции из-за Ишемии МОЗГА или ВНУТРИКРАНИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ. Инсульт классифицируется по типу НЕКРОЗА ткани, например, по анатомическому расположению, вовлеченной сосудистой сети, этиологии, возрасту пострадавшего и геморрагическому или геморрагическому.негеморрагический характер. (Из Adams et al., Principles of Neurology, 6-е изд., Стр. 777-810)
Концепции Болезнь или синдром ( T047 )
MSH D020521
ICD10 I64 , I63.9
SnomedCT 270883006, 155405006, 82797006, 155388006, 266315008, 195208004, 313267000, 266312006, 2306
LNC MTHU020801
Английский Цереброваскулярное нарушение, сердечно-сосудистые заболевания, апоплексия, синдром инсульта, инсульт и нарушение мозгового кровообращения неуточненное, инсульт, не указанный как кровоизлияние или инфаркт, инсульт, не указанный как кровоизлияние или инфаркт, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ АВАРИЯ, инсульты, сердечно-сосудистая недостаточность, цереброваскулярный инфаркт (инсульт) сосудистое поражение), нарушение мозгового кровообращения, инсульт / неуточненное сердечно-сосудистое заболевание, нарушение мозгового кровообращения, нарушение мозгового кровообращения БДУ, нарушение мозгового кровообращения, нарушение мозгового кровообращения, нарушение сосудов, нарушение мозгового кровообращения, нарушение мозгового кровообращения, сердечно-сосудистое нарушение (нарушение мозгового кровообращения), апоплексия, цереброваскулярное нарушение, цереброваскулярное нарушение , Церебральный инсульт, церебральный инсульт, инсульт, церебральный инсульт, инсульт, церебральный, цереброваскулярный инсульт, цереброваскулярный инсульт, инсульт, цереброваскулярный инсульт, инсульты, цереброваскулярный, инсульт БДУ, инсульт [заболевание / обнаружение], инсульт, сосудистый инсульт, инсульт, сосудистый инсульт нарушение мозгового кровообращения, сосудистое поражение мозга, церебральный инсульт, цереброваскулярный инсульт, сердечно-сосудистые заболевания (Нарушение мозгового кровообращения), мозговая атака, мозговая атака, нарушения мозгового кровообращения, инсульт и нарушение мозгового кровообращения неуточненное (нарушение), инсульт / сердечно-сосудистое нарушение - не определено, несчастный случай - нарушение мозгового кровообращения, сердечно-сосудистое нарушение - неуточненное нарушение мозгового кровообращения, инсульт неуточненное, сердечно-сосудистое нарушение - нарушение мозгового кровообращения (и неуточненное [ & инсульт]) (расстройство), инсульт БДУ (расстройство), ЦВН неуточненное, ЦВА - нарушение мозгового кровообращения (& неуточненное [& инсульт]), СИНДРОМ, ИНСУЛЬТ, Неопределенный инсульт, ЦВН, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ АВАРИЯ, ИНСУЛЬТНЫЙ СИНДРОМ, ИНСУЛЬТ, УЧАСТОК (CVA), CVA - нарушение мозгового кровообращения, нарушение мозгового кровообращения (нарушение), инсульт / нарушение мозгового кровообращения, нарушение мозгового кровообращения, апоплексия, церебральное нарушение; несчастный случай, церебральный; апоплексия, цереброваскулярная; авария, авария; мозговой, несчастный случай; цереброваскулярный, инсульт; апоплексический, апоплексический; церебральный, апоплексический; инсульт, апоплексия, БДУ, ЦВН, БДУ, Церебральная апоплексия, БДУ, Цереброваскулярное нарушение, БДУ, Инсульт, БДУ, Церебральная апоплексия, Цереброваскулярное нарушение (нарушение) [неоднозначное], Цереброваскулярные нарушения, Инсульт (Церебрум)
Итальянский Accidente cerebrovascolare, Accidente cerebrovascolare NAS, Ictus, Apoplessia cerebrale, CVA (Incidente cerebrovascolare), Apoplessia cerebrovascolare, Incidente cerebrovascolare, Incidente vascolare cerebrale, Инсульт, Apoplessle, Ictus cerebrale
Голландский авария цереброваскулярная воздушная, апоплексия, цереброваскулярная авиационная авария NAO, beroerte, цереброваскулярная авиационная авария (ЦВА), авария; мозговой, несчастный случай; цереброваскулярный воздух, апоплексия; beroerte, апоплексия; церебральный, берроертный; апоплексия, церебральный; несчастный случай, церебральный; апоплексия, цереброваскулярный воздух; несчастный случай, Beroerte, niet gespecificeerd als, кровотечение при инфаркте, цереброваскулярный несчастный случай, несчастный случай, cerebrovasculair, Apoplexie, Beroerte, CVA, Cerebrale beroerte, Cerebrovasculair несчастный случай, Cerebrovasculaire apoplexie, Vasculair авария van de hersenen
Французский Аварии, cérébrovasculaire, Apoplexie, от несчастных случаев cérébrovasculaire SAI, AVC, ICTUS, АВАРИЯ VASCULAIRE церебральных, от несчастных случаев, несчастных случаев cérébrovasculaire vasculaire церебральных, несчастных случаев ischémique церебральных, AVC (Accident Vasculaire Церебральные), от несчастных случаев cérébrovasculaire, Apoplexie cérébrale, Attaque d'apoplexie
Немецкий CVA, Schlaganfall NNB, SCHLAGANFALL, Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet, apoplektischer Insult, Apoplexie, Schlaganfall, Zerebraler Schlaganfall, Vaskulärer Insult des Gehirns, Zerebrovaskieuläre 9, Zerebrovaskieuläre
Португальский Acidente vascular cerebral, Acidente vascular cerebral NE, Acidente Vascular Encefálico, Acidente Cerebrovascular, ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, Apoplexia Cerebrovascular, Acidente Vascular Cerebral, AVC, Apoplexia Cerebral, Acidente Cerebralus Cerebralus, Acidente Vascular Cerebral, Acidente Vascular Cerebral, AVC, Doctre Cerebral, Ictérebrosteralus Сосудистые, Acidentes Vasculares Cerebrais, Acidentes Cerebrais Vasculares, Derrame Cerebral, Acidente cerebrovascular, Apoplexia
Испанский Accidente цереброваскулярный NEOM, Accidente цереброваскулярный, ICTUS, Apoplejía Cerebrovascular, apoplejía, авария цереброваскулярного, no especificado, apoplejía церебральная, авария цереброваскулярного, SAI (trastorno), авария цереброваскулярного, trastorno), авария цереброваскулярного, травматического, AC SAI, Accidente Vascular Cerebral, Ataque, AVE, Apoplejía Cerebral, Ictus, Accidente Vascular del Cerebro, Accidentes Cerebrovasculares, Ictus Cerebral, AVC, Derrame Cerebral, Accidente Cerebral Vascular, ACV, Accidente Cerebral Vascular, ACV, Accidente Cerebral Vascular, ACV, accidente цереброваскулярный , accidente cerebrovascular, Accidente cerebrovascular, Accidente Cerebrovascular, Accidente Vascular Encefálico, Apoplejía, Ataque Cerebral
Японский 脳 血管 発 作 БДУ, ソ ッ チ ュ ウ, ノ ウ ケ ッ カ ン ホ ッ サ БДУ, ノ ウ ケ ッ カ ン ホ ッ サ, ノ ウ ソ ッ チ ュ ウ, 脳 血管 発 作, 血管 発 作 - 脳 血管, ス ト ロ ー ク, 卒中, 卒中 発 作, 発 作 症候群, 脳 ク リ ー ゼ, 脳 出血 発 作 症候群, 脳 卒中, 脳 卒中発 作, 脳 発 症
Шведский Slaganfall
Чешский cévní mozková příhoda, apoplexie, mozková mrtvice, Apoplexie, Cévní mozková příhoda, Cévní mozková příhoda NOS, Mozková příhoda, ictus, iktus, CMP
Финский Айвохалваус
Русский TSEREBROVASKULIARNAIA APOPLEKSIIA, INSUL'T TSEREBROVASKULIARNYI, GEMORRAGICHESKII INSUL'T, ИНСУЛЬТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОГО, APOPLEKSIIA Мозг, INSUL'T GEMORRAGICHESKII, INSUL'T ISHEMICHESKII, ISHEMICHESKII INSUL'T, INSUL'T, инсульт, АПОПЛЕКСИЯ МОЗГ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО, инсульт ИШЕМИЧЕСКИЙ, ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ
Корейский 출혈 또는 경색증 으로 명시 되지 않은 뇌중풍
Польский Apopleksja, Udar mózgowy, Ostry udar mózgu, Udar mózgu, Incydent naczyniowo-mózgowy
Хорватский МОЖДАНА КАП, МОЖДАНИ УДАР, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНИЙ ИНЦИДЕНТ
Венгерский Инсульт, Cerebrovascularis esemény, Cerebralis insultus k.m.n., Cerebralis insultus, Apoplexia, CVA
Норвежский Hjerneslag, Slag, Apopleksi, Cerebrovaskulær hendelse
.

Ишемический инсульт - знания для студентов-медиков и врачей

Ишемический инсульт - это острое неврологическое состояние, вызванное нарушением мозгового кровотока (например, окклюзией сосудов или системной гипоперфузией). Хроническая системная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее важными факторами риска. Клинически ишемический инсульт характеризуется острым началом очагового неврологического дефицита, который зависит от территории мозга, покрытой соответствующим сосудом.Необходимо немедленно выполнить КТ головы без контрастирования, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние. Реваскуляризация сосудов, пораженных ишемическим инсультом, например, с помощью тканевого активатора плазминогена (tPA) или тромбэктомии, жизненно важна для сохранения ткани мозга. Вторичная профилактика направлена ​​на управление изменяемыми факторами риска (например, гипертонией, атеросклерозом).

Для получения дополнительной информации см. Обзор инсульта, внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния.

.

Blogging Stroke - Лечение симптоматического кровоизлияния после tPA при остром ишемическом инсульте: Руководство по консенсусу экспертов

Гурмин Каур, MBBS
@kaurgurmeen

Яги С., Вилли Дж. З., Куккьяра Б., Гольдштейн Дж. Н., Гонсалес Н. Р., Хатри П. и др. Лечение и исход геморрагической трансформации после внутривенного введения альтеплазы при остром ишемическом инсульте: научное заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2017

Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсультов недавно опубликовали консенсусное заявление о рекомендациях по лечению симптоматического внутричерепного кровоизлияния (sICH) под председательством доктора Яги. После обширного обзора существующей литературы комитет по консенсусу разработал это руководство на основе имеющихся в настоящее время данных.

Различные авторы и испытания использовали разные определения того, что классифицируется как симптоматическая ВКГ.Исходя из определений, отмечалось 2,5-5-кратное отклонение показателей ICH. Частота sICH после альтеплазы в современную эпоху при стандартной дозе 0,9 мг / кг, вводимой в течение 1 часа с 10% болюсом, колеблется от 2% до 7% в клинических испытаниях и проспективных регистрах инсульта.

Чтобы стандартизировать и сопоставить различные испытания, группа предложила центрам инсульта классифицировать появление геморрагической трансформации в соответствии с рентгенологическими критериями, как описано в ECASS II (геморрагический инфаркт [HI] тип 1, HI-2, паренхиматозная гематома [PH] тип 1, PH-2 или удаленный ICH), оцените степень неврологического ухудшения по шкале оценки инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и укажите причинно-следственную связь для ухудшения.Естественное течение пациентов с sICH, особенно с радиологическим подтипом PH-2, очень плохое, приближаясь к 50% смертности и значительной заболеваемости с выживаемостью.

За прошедшие годы было разработано и протестировано более 7 баллов, которые служат прогностическими моделями того, кто может иметь sICH после введения tPA. Несколько факторов риска, включенных в эти оценки риска, включают пожилой возраст, более серьезную тяжесть инсульта, более высокий исходный уровень глюкозы, гипертензию, застойную сердечную недостаточность, почечную недостаточность, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий, исходное применение антитромбоцитов, лейкоареоз и видимый острый инфаркт изображения головного мозга, которые были связаны с повышенным риском sICH.Группа пришла к выводу, что, хотя эти оценки риска могут быть полезны для определения ожиданий пациентов и их семей и, возможно, для информирования об интенсивности медицинского мониторинга, необходимого для отдельных пациентов после введения альтеплазы, их никогда не следует использовать для отбора пациентов для тромболизиса на основе текущие доказательства.

Большинство кровотечений происходит в течение 36 часов после инфузии альтеплазы, и только половина случаев диагностируется через 5-10 часов после инфузии альтеплазы. Авторы предложили увеличить продолжительность мониторинга каждые 30 минут с 8 часов (как это практикуется в настоящее время) до первых 12 часов, чтобы выявить больше ранних признаков неврологического ухудшения, связанного с посттромболитическими кровотечениями.

Использование реверса агентов после кровотечения вторичной по отношению к ТАП была спорной темой. Хотя нет никаких доказательств того, что пациенты с бессимптомным кровотечением обращаются вспять, можно рассмотреть возможность лечения пациентов с бессимптомным паренхиматозным кровотечением в течение 24 часов, особенно в условиях продолжающейся коагулопатии.

Рекомендации включают использование криопреципитата как можно скорее после обнаружения sICH с эмпирическим переливанием криопреципитата 10 ЕД и предполагают введение большего количества криопреципитата по мере необходимости для достижения уровня фибриногена ≥150 мг / дл.Переливание тромбоцитов обычно не рекомендуется, за исключением пациентов с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов <100 000 / мкл).

Использование концентрата 4-факторного ПКС / протромбинового комплекса рекомендуется пациентам, принимающим варфарин до получения tPA (тем, у кого МНО ниже терапевтического и которые подходят для внутривенного тромболизиса). PCC является предпочтительным методом, но, если он недоступен, можно использовать свежезамороженную плазму. Дополнительную терапию витамином К также следует использовать только для этой подгруппы, принимавшей варфарин до приема альтеплазы.Данные по антифибринолитикам ограничены, но их следует рассматривать у пациентов с sICH, особенно у пациентов, снижающих уровень продуктов крови. Из-за отсутствия данных о безопасности использование активированного фактора VIIa не рекомендуется.

Целевые показатели артериального давления у пациентов после тромбэктомии были предметом дискуссий в нескольких исследованиях. У пациентов с неполной реканализацией могут потребоваться более высокие целевые значения артериального давления для поддержания адекватного кровотока в ложе ишемии и снижения риска роста инфаркта.С другой стороны, у пациентов с полной реканализацией могут быть целесообразны более строгие меры контроля артериального давления. Нейрохирургическое вмешательство было предложено пациентам с sICH, у которых операция может улучшить исход, несмотря на лежащий в основе ишемический инсульт.

Эти согласованные руководящие принципы представляют собой отличную модель для лечения кровотечения и коагулопатии после tPA, несмотря на отсутствие доказательств в крупных РКИ. В этом заявлении также четко определены области, по которым отсутствуют доказательства, и будущие исследования должны быть направлены на устранение этих пробелов.

.

Смотрите также