Искусственная вентиляция легких при пневмонии длительность


ИВЛ (искусственная вентиляция легких) при пневмонии

Пневмония – широко распространенное и опасное заболевание дыхательных путей, имеющее инфекционный характер. При этом заболевании нарушается легочная ткань, а в альвеолах скапливается воспалительная жидкость.

Пневмония является третьим по распространенности инфекционным осложнением и составляет 15–18%. Чаще встречаются только инфекции мягких тканей и болезни органов мочевыделительной системы. Особенно часто воспалением легких болеют те, кто находится в отделениях интенсивной терапии хирургического профиля: патология наблюдается у каждого четвертого. Эта проблема связана длительностью пребывания пациентов в ОИТ.

Связь ИВЛ и пневмонии

Пневмония при ИВЛ – это сугубо больничная инфекция из группы нозокомиальных пневмоний. Она составляет одну пятую от всех случаев воспаления легких в медицинских учреждениях. Из-за подобных патологий увеличивается стоимость и длительность лечения.

Кроме того, из всех больничных болезней именно пневмония является основной причиной летального исхода. Столь опасные последствия связаны с тем, что болезнь осложняет уже имеющееся у пациента критическое состояние, для лечения которого требуется ИВЛ.

В англоязычных медицинских справочниках пневмония, возникшая в связи с ИВЛ, обозначается термином ventilator-associated pneumonia или сокращенно VAP. Некоторые отечественные авторы в своих трудах используют его перевод: «вентилятор-ассоциированное повреждение легких».

Пневмония может возникнуть как во время использования ИВЛ, так и после. Прогноз при пневмонии, возникшей после использования аппарата ИВЛ, обычно благоприятный. Тяжело приходится людям старше 65 лет, у которых после болезни могут возникнуть осложнения.

Основные причины ИВЛ пневмонии

При некоторых патологиях искусственная вентиляция легких – необходимая мера, но ее длительное применение может привести к осложнениям. Чем дольше человек проводит на аппарате ИВЛ, тем выше вероятность возникновения пневмонии.

Воспаление легких после ИВЛ возникает по следующим причинам:

  • влажность дыхательной смеси, воздействующей на дыхательный тракт, повреждают эпителий, из-за чего отмирают альвеолы;
  • неправильный уровень давления в аппарате способен повредить легкие и вызвать разрыв альвеол и бронхов;
  • избыточная подача кислорода травмирует мембрану в легких;
  • больной много курит;
  • была установлена трахеостома;
  • пациент старше 65 лет;
  • хроническое лечение болезней органов дыхания или врожденные пороки дыхательных путей;
  • наличие очагов инфекции, которая распространяется через систему кровообращения;
  • операции на грудной клетке в анамнезе;
  • абдоминальный сепсис;
  • кишечная недостаточность, приводящая к инфицированию легких;
  • использование при лечении антибиотиков;
  • многократные оперативные вмешательства;
  • больной находится на ИВЛ более трех суток.

За первые трое суток риск развития воспаления легких на аппарате искусственной вентиляции легких очень мал. После 72-х часов он резко повышается, и к четвертым суткам шанс заболеть составляет около 50%, а на десятый день – уже 80%. Через две недели после пребывания на ИВЛ практические у всех пациентов наблюдается пневмония.

Исследования показали, что факторы, определяющие риск развития пневмонии, повышают и вероятность летального исхода. Уровень смертности выше у больных с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, гнойно-воспалительными очагами в брюшной полости.

Возбудители патологии

По статистике, возбудители пневмонии после искусственной вентиляции легких чаще всего относятся к группе грамотрицательных бактерий. Они являются виновниками заболевания примерно в 60% случаев. Примерами подобных бактерий являются палочка Фридлендера, кишечная палочка, протей мирабилис, палочка Пфайффера, легионелла и синегнойная палочка.

Пневмония вызвана палочкой Фридлендера

В каждом пятом случае возбудителем воспаления легких являются грамположительные бактерии из рода стафилококков, а именно золотистый стафилококк и пневмококк.

Изредка болезнь возникает из-за грибковых микроорганизмов (кандида альбиканс, аспергилл), вирусов (грипп, аденовирус) и бактерии класса микоплазмы.

Для правильного выбора лечебной тактики важно знать, какой именно микроорганизм стал причиной пневмонии при ИВЛ. В каждом лечебном учреждении имеются свои бактерии, отличающиеся по антибиотикорезистентности. Исходя из этого знания, врач может предположить, какая именно бактерия вызвала воспаление легких и подобрать антибиотики, подходящие для борьбы именно с этим возбудителем.

Методы диагностики

При постановке диагноза вентилятор-ассоциированноого повреждения легких врач ориентируется на жалобы больного, его физическое состояние после ИВЛ и результаты анализов.

К симптомам, свидетельствующим о возможном возникновении воспаления легких, относятся:

Интоксикация организма при ИВЛ пневмонии

  • продуктивный кашель;
  • болевые ощущения в грудной полости;
  • нарушение дыхания и одышка;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • интоксикация организма.

При прослушивании больного с помощью фонендоскопа врач слышит сухие или влажные хрипы и звук трения плевры.

Для постановки диагноза нужны результаты бактериологического анализа крови и анализа мокроты. А также потребуется рентген грудной клетки, на котором будет видно, насколько болезнь успела поразить легкие: определяется присутствие инфильтратов и их расположение, наличие плеврального выпота и образования патологических очагов в легких.

Методы терапии

В качестве терапии при вентиляционной пневмонии применяются антибиотики. Как только болезнь обнаружена, врач назначает лекарственные препараты общего спектра в максимально допустимой дозе, чтобы не дожидаться результатов анализов. При выборе антибиотика учитывается аллергия пациента и побочные эффекты. После бактериологического исследования больному назначаются антибиотики более узкого действия. Обычно лекарства относятся к следующим группам:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • аминогликозиды;
  • линкозамиды;
  • карбапенемы.

Врач назначает методы терапии, исходя из состояния больного и тяжести заболевания. Если бактериологическое исследование не смогло определить возбудитель пневмонии, больному прописывается сразу несколько препаратов.

После двух недель приема антибиотик меняют, чтобы повысить эффективность лечения.

Кроме антибиотиков, проводится также дезинтоксикационная терапия, направленная на удаление из организма скопившихся в нем токсинов. Больному прописывают медикаменты, укрепляющие иммунитет и снижающие температуру. Если наблюдается продуктивный кашель, то для отхода мокроты из легких назначаются отхаркивающие препараты.

Антибактериальная терапия проводится до полного выздоровления, то есть до тех пор, пока рентген грудной клетки, общее состояние пациента и анализы не придут в норму.

Кроме антибиотиков, целесообразным является назначение противогрибковых препаратов и витаминов.

Иногда пневмония повторяется несколько раз. Если при этом страдает один и тот же участок легкого, используются хирургические методы лечения.

Профилактика болезни

Чтобы снизить риск развития пневмонии после применения аппарата искусственной вентиляции легких, врачи прибегают к следующим мерам:

Установка назогастрального зонда для профилактики пневмонии

  • обязательная дезинфекция аппарата ИВЛ после того как им пользовался предыдущий пациент;
  • смена и санация трубок для интубации каждые 48 часов;
  • санация бронхов после извлечения интубационной трубки;
  • прием медикаментов, уменьшающих выработку желудочного сока;
  • сочетание парентерального и энтерального питания;
  • установка назогастрального зонда.

Если врачи будут придерживаться вышеуказанных правил, риск возникновения воспаления легких на аппарате искусственной вентиляции легких существенно снизится.

Видео по теме: Искусственная вентиляция легких

% PDF-1.4 % 29 0 объект > endobj 30 0 объект > поток D: 20044023154008Apex PDFWriter2020-08-26T22: 06: 17-07: 002020-08-26T22: 06: 17-07: 00uuid: 2a727401-1dd2-11b2-0a00-a209277d8900uuid: 2a727404-1ddapplication / p0000d30000 конечный поток endobj 1 0 obj > endobj 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 13 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 17 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 21 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 25 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 42 0 объект [44 0 R] endobj 43 0 объект > поток H | WK6ϯ-UCCjlW6z \ 9m $ kTH \ @ 4WuS (APOsE0F (BfwH7 ڛ ݼ yn '& clMo ۈ S) (' h_l͗ ۿ? @ 6}% '"5 d ~ zZǨ} 18RC = DHp {@ QbkE / syHM _) {P + m? \ rjaP8 ~ = / 0 /> N_ ~ _ + bsWPna Տ ++ w.ƥ "ovG0iniE -_. I [N, Tpl> = XLf4 * Flkppb = d

.

Вентиляция легких искусственная | Статья об искусственной вентиляции легких по The Free Dictionary

метод введения воздуха или кислорода в дыхательные пути при нарушении или преднамеренной приостановке естественного дыхания (спонтанная вентиляция легких). В нормальных условиях поступление кислорода в легкие происходит при вдохе. При нарушении естественной вентиляции легких (при некоторых заболеваниях, утоплении и т. Д., А также для проведения эндотрахеального наркоза, когда дыхание намеренно приостановлено) применяется искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи, что позволяет соединить дыхательные пути. с резервуаром, из которого газ (воздух, кислород, наркотики) попадает в легкие.Если искусственная вентиляция легких выполняется вручную - путем ритмического давления на газовый резервуар (например, мешочка наркозного аппарата), - метод называется ручной искусственной вентиляцией легких; если оно проводится с помощью механических устройств (респиратора или аппарата для искусственной вентиляции легких), оно называется механическим. При ручной искусственной вентиляции легких можно производить активный вдох и только пассивный выдох. Различные типы аппаратов для искусственной вентиляции легких позволяют создавать положительное давление на вдохе и любую величину (от 0 до 30 см водяного столба) отрицательное давление на выдохе.В СССР созданы разные аппараты для искусственной вентиляции легких, в том числе РО-5, РД-200, «Вита». Если аппарат автоматически поддерживает необходимый объем искусственной вентиляции легких, обеспечивая постоянство газового состава крови (в основном, кислотно-щелочной баланс), искусственная вентиляция легких называется автоматической. Аппарат РОА-1 производился в СССР для автоматической искусственной вентиляции легких. Для облегчения искусственной вентиляции легких используются миорелаксанты, то есть препараты, отключающие естественное дыхание.Когда естественная вентиляция легких поддерживается, но неэффективна, выполняется вспомогательная искусственная вентиляция легких, при которой объем газа, недостаточный для адекватной вентиляции, «усиливается» во время вдоха. Искусственная вентиляция легких осуществляется по трем системам газовой циркуляции - полуоткрытой, полузакрытой (наиболее часто применяемой) и закрытой. При проведении искусственной вентиляции легких полуоткрытой системой, которая обеспечивает наиболее эффективное удаление углекислого газа из организма без использования специального абсорбента, вдох осуществляется из резервуара с газом, а выдох - пассивно в окружающую атмосферу.Преимущество этой системы заключается в отсутствии сопротивления выдоху; его недостатками являются необходимость использования большого потока газа, опасность снижения содержания углекислого газа в крови (гипокапния), большой расход наркотиков и их скопление в операционной. Для проведения искусственной вентиляции легких по полузамкнутой системе вдох осуществляется из резервуара с газом, а выдох - пассивно или активно. В этой системе часть выдыхаемого газа попадает в атмосферу, а часть возвращается в резервуар.Абсорбент углекислого газа помещается на пути выдыхаемого газа. Закрытая система обеспечивает полную диссоциацию дыхательных путей от окружающей атмосферы. Поскольку весь выдыхаемый газ снова попадает в резервуар, использование поглотителя углекислого газа обязательно. В реанимации используются простейшие методы искусственной вентиляции легких. Они состоят из вдоха спасателя ртом в легкие пациента через его рот («рот в рот») или через нос («рот в нос»), или вдувание воздуха из окружающая атмосфера с помощью специальных устройств (сильфон для искусственной вентиляции легких, мешок «Амбу»).Искусственная вентиляция легких эффективна только при сохранении проходимости дыхательных путей.

.

[Принципы профилактики пневмонии, связанной с применением искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии].

 @article {Eremenko2001PrinciplesOP, title = {[Принципы профилактики пневмонии, связанной с использованием искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии].}, author = {A. А. Еременко, Т. П. Зюляева, Л. В. Божьева, Н. С. Богомолова, Т. Д. Орешкина, Л. В. Большаков, Е. В. Куслиева}, journal = {Анестезиология и реаниматология}, год = {2001}, объем = {2}, pages = { 16-9 } } 
Пневмония входит в число наиболее частых осложнений, связанных с принудительной вентиляцией легких (FVL).Заболеваемость зависит от продолжительности FVL и согласно опубликованным отчетам колеблется от 9 до 70%. Пневмония ухудшает прогноз и существенно увеличивает смертность в палатах интенсивной терапии. На основе опубликованных отчетов и собственного опыта авторы формулируют основы профилактики пневмонии у пациентов на FVL: использование интубационных трубок с манжетами низкого давления… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Create Alert

Cite

Launch Research Корм

.

Паразитарная пневмония и поражение легких

Паразитарные инвазии снизились за последнее десятилетие в результате улучшения гигиены и улучшения социально-экономических условий. Тем не менее, глобальная иммиграция, увеличение числа людей с ослабленным иммунитетом, международные путешествия, глобальное потепление и быстрая урбанизация городов увеличили восприимчивость населения мира к паразитарным заболеваниям. Ряд новых паразитов человека, таких как Plasmodium knowlesi , в дополнение ко многим потенциальным паразитам, вызвали интерес научного сообщества.Широкий спектр простейших паразитов часто поражает дыхательную систему, особенно легкие. Диагностика паразитарных заболеваний дыхательных путей является сложной задачей из-за большого разнообразия клинических и рентгенографических проявлений. Поэтому подробное изучение истории поездок в эндемичные районы имеет решающее значение для клиницистов или пульмонологов при ведении этого объекта. Мигрирующие взрослые черви могут вызывать механическую обструкцию дыхательных путей, а личинки могут вызывать воспаление дыхательных путей. В этой статье представлен всесторонний обзор как протозойных, так и глистных инвазий, которые влияют на систему дыхательных путей, особенно легкие, включая клинические и рентгенографические представления, диагностические тесты и терапевтические подходы.

1. Введение

Протозойные и гельминтозные паразитарные пневмонии и поражение легких распространены в тропиках [1] за некоторыми исключениями; они чаще всего встречаются в западном мире и являются заболеваниями хозяев с ослабленным иммунитетом [2]. В США Toxoplasma gondii пневмония чаще всего наблюдается у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Легочный стронгилоидоз выявляется у пациентов, получающих химиотерапию или лечение глюкокортикоидами, и является эндемичным для Юго-Востока США, тогда как заражение аскаридами и анкилостомами может проявляться эозинофилией и легочными инфильтратами на стадии миграции личинок [2].Тем не менее, протозойные инвазии обычно не вызывают эозинофилию крови и тканей, за исключением глистных инвазий [1]. В 1932 году Loffler описал первые четыре случая с минимальными респираторными симптомами, эозинофилией периферической крови и легочными инфильтратами на рентгенограммах грудной клетки [3]. Эозинофильные заболевания легких, которые особенно распространены в тропиках, часто связаны с паразитарными инвазиями [4], тогда как поражение легких Entamoeba histolytica , Paragonimus и Dirofilaria встречается реже [2].

2. Легочная малярия

Четыре типа малярийных паразитов: Plasmodium falciparum , Plasmodium malariae , Plasmodium vivax и Plasmodium ovale и простейшие , вызывающие в первую очередь малярию рода . передается через укус инфицированной самки комара Anopheles и заражает человека [5]. Затем малярийные паразиты заражают гепатоциты человека в форме спорозоитов, шизонтов и мерозоитов соответственно [6].Эта стадия называется «стадией печени человека», которая занимает приблизительно 4,5 дня для Plasmodium falciparum [6]. В случае заражения людей Plasmodium vivax , одна из двух форм ( Plasmodium vivax и Plasmodium ovale ) рецидивирующей малярии для заражения людей, которая наиболее распространена в Юго-Восточной Азии и Южной Америке, может переходить в состояние покоя. в печени («гипнозоит») и может реактивироваться через несколько месяцев или лет, способствуя атаке малярии на внутриэритроцитарной стадии, несмотря на отсутствие укусов комаров [6, 7].Затем мерозоиты вырываются из гепатоцитов и снова инфицируют эритроциты человека в форме кольца, трофозоитов, шизонтов и мерозоитов [6]. Этот цикл занимает приблизительно 43–48 часов для Plasmodium falciparum , и этот цикл может вызвать клинические симптомы [6]. В другом цикле форма внутриэритроцитарного кольца трансформируется в интраэритроцитарный гаметоцит перед заражением комара [6]. Эта стадия занимает около 9 дней для Plasmodium falciparum [6].Стадия печени человека и стадия интраэритроцита человека относятся к асексуальным стадиям [6]. После поглощения комарами крови человека, инфицированной малярией (интраэритроцитарные гаметоциты), гаметоцит трансформируется в микрогаметоцит и микрогаметоцит, что занимает примерно 15 минут, а затем превращается в диплоидную зиготу за один час в течение Plasmodium falciparum , соответственно, в средней кишке комара [6 ]. Затем диплоидная зигота превращается в оокинет примерно за 12–36 часов для Plasmodium falciparum , прежде чем превратиться в ооцисты и спорозоиты в слюнной железе комара перед передачей спорозоитов человеку через укусы комаров [6].Стадия паразита малярии у комара называется «стадия комара или половая стадия» [6]. В большинстве случаев инкубационный период составляет от 7 до 30 дней [7]. Более короткие периоды инкубации продемонстрированы у Plasmodium falciparum , а более длинные - у Plasmodium malariae [7]. Возвращающиеся путешественники должны напоминать своим поставщикам медицинских услуг о любых поездках в районы, где наблюдается малярия

.

Смотрите также