История болезни по пропедевтике внутренних болезней пневмония


StudyPort.Ru - История болезни: Пневмония

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.

Возраст: 36 лет

Место жительства:

Профессия: медицинская сестра

Место работы:

Дата госпитализации: 5 октября 1996 года

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы на момент осмотра: на колющие, слабые боли слева в нижней части грудной клетки, постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся, когда больная лежит на больном боку, на сухой кашель и слабость.

Жалобы на момент поступления: на интенсивные, постоянные, режуще-колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, тошноту, одышку и потрясающие ознобы.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной со 2 октября, когда остро поднялась температура тела до 39-40° С, внезапно почувствовала слабость, тошноту. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и появились слабые, ноющие боли в левой половине грудной клетке. Принимала аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. 3 октября вызвала участкового терапевта; после его осмотра был поставлен диагноз "Острое респираторное заболевание" и назначено лечение (ингаляции, бромгексин), больная принимала и ацетилсалициловую кислоту, и эффералган-UPSA. Самочувствие больной не изменялось. Ночью 5 октября самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39° ), усилились постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки. Утром 5 октября больная вызвала участкового терапевта. После осмотра был поставлен диагноз "Левосто- ронняя нижнедолевая пневмония" и больная была направлена в больницу Святой Преподобной Мученицы Елизаветы с жалобами на постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и потрясающие ознобы. За время пребывания в больнице больной были проведены исследования: осмотр, рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты; был уточнен диагноз ("Острая плевропневмония слева в нижней доле") и назначено лечение (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин, витаминотерапия). Самочувствие больной улучшилось: уменьшились слабость и кашель, он стал непродуктивным, прошла тошнота, снизилась температура тела, уменьшились боли в грудной клетке.

ANAMNESIS VITAE

Родилась 10 сентября 1960 года в городе Ленинграде в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ми лет пошла в школу. Училась хорошо. По окончании 9-ти классов училась в медучилище. После окончания которого работала медицинской сестрой в туберкулезном диспансере, затем проводником на железной дороги. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 5-ти человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перенесла детские инфекции (ветряная оспа, вирусный паротит, корь). В 1992 году была выполнена резекция кисты правого яичника. В 1994 году перенесла острый вирусный гепатит типа А.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Сын и дочь, и ближайшие родственники здоровы.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Замужем, имеет взрослую дочь и сына 8-ми лет.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Менструации с 12 лет, регулярные 28 по 4 дня, умеренные. Беременностей-7, родов-2, абортов-5.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Курит с 18-ти лет. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Перенесла вирусный гепатит типа А. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не производились, за пределы города не выезжала. Имела длительный контакт с больным ребенком гриппозной инфекцией. Стул обычного цвета, регулярный-1 раз в день, оформленный, без примесей.

СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ

Последний больничный лист с 3 октября 1996 года.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. В правой подвздошной области имеется линейный послеоперационный рубец, размерами 8 на 0,5 см, поверхностный, розового цвета, эластической консистенции, безболезненный. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Слизистая глаз розовая, влажная, чистые. Склеры бледные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезнен- ные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 168 см, вес 70 кг.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация

Пульс симметричный, частотой 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го ребра
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, левая половина грудной клетки отстает от правой во время дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация

Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание усилено слева в нижней части грудной клетки.

Перкуссия

Топографическая перкуссия.

Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 2 см
на выдохе 2 см

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Определяется притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области.

Аускультация

Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Тамже выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный.

Глубокая:Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ (ПЕРВИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ)

Больная-женщина средних лет без особых конституциональных особенностей, вид соответствует возрасту и нормальному социальному положению. Ведущими симптомами у нее являются постоянные, не интенсивные, колющие боли слева в подлопаточной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, сухой кашель и слабость. При поступлении ведущими симптомами были высокая температура тела (39° С)-не снижающаяся несколько дней, постоянные, интенсивные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, кашель с выделением мокроты с прожилками крови, одышка, сильная слабость, тошнота. Из анамнеза заболевания обращает на себя внимание острое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (39-40° С),не проходящая несколько дней, нарастание болей в левой половине грудной клетки (с 2 по 5 октября) от слабых до интенсивных, учащение кашля и появление большого количества мокроты с прожилками крови, нарастающая одышка, слабость и тошнота; причем проводимое лечение (бромгексин, ингаляции, аспирин) не помогало. Из объективных данных интерес представляет неравномерное участие в акте дыхания правой и левой половин грудной клетки, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожания слева в нижней части грудной клетки, преобладание тамже притупленного перкуторного звука, уменьшение активной подвижности нижнего края левого легкого, жесткое дыхание, ослабление дыхания и влажные, мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Перечисленный симптомокомплекс позволяет заподозрить у больной левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Этому способствуют и сведения из анамнеза жизни: длительный контакт с ребенком, болеющим гриппом, и курение больной. Так как у больной присутствуют сильные боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении грудной клетки, и шум трения плевры, можно говорить, что в процесс задействована плевра, то есть пневмонии сопутствует сухой плеврит. Диагноз будет звучать: "Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Паропневмонический левосторонний фибринозный плеврит". Для оказания первой помощи больной необходима антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (карбенициллин 1,0), дезинтоксикационная терапия (применение гемодеза, обильного питья, лазикса, кальция глюконата, натрия тиосульфата), для уменьшения болей-применение анальгетиков (анальгина с димедролом). Для уточнения диагноза и дифференцировки с другими патологическими состояниями (очаговая пневмония, сливная пневмония, выпотной плеврит, инфаркт легкого) необходимо проведение лабораторно-инструментальных исследований: клинического анализа крови, биохимического анализа крови, микроскопического исследования мокроты, посева мокроты для установления микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам, рентгенографии грудной клетки в 3-х проекциях, бронхоскопии.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования:

  1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации). Так как больная перенесла гепатит обязателен показатель билирубина.
  3. Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.
  4. Микроскопическое исследование мокроты и посев мокроты. Назначаем для установления этиологии заболевания и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Инструментальные исследования:

  1. Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии (ожидаем диффузное затемнение нижней левой доли), оценить корни легких и не пораженную ткань легкого.
  2. Фибробронхоскопия. Назначаем для выявления заинтересованности трахеи и главных бронхов в патологическом процессе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лабораторных исследований:

  1. Клинический анализ крови.
    Эритроциты- 4,5х10^12/л
    Hb- 120 г/л
    Цвет. показатель- 0,98
    Лейкоциты- 9,2х10^9/л
    палочкоядерные- 7%
    сегментоядерные- 63%
    Лимфоцитов- 20%
    Моноцитов- 9%
    CОЭ- 62 мм/ч
  2. Биохимический анализ крови.
    Общ. белок 76 г/л
    АСТ 1,0 ммоль/л
    АЛТ 0,7 ммоль/л
    Билирубин общ. 13 мкмоль/л
    Сахар 5,5 ммоль/л
    Мочевина 4,6 ммоль/л
  3. Анализ мочи.
    Цвет темно-желтый Белок 0,078 г/л
    Прозрачность Прозрачная Сахар 0
    Реакция щелочная Уробилин (-)
    Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
    Лейкоциты 1-3 в поле зрения
    Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
    Эпителий плоский 0-1 в поле зрения
    Кристаллы: оксалатов небольшое количество
  4. Анализ мокроты.
    Жидкой консистенции, желтого цвета
    Эпителия 1 в поле зрения
    Лейкоцитов 150-200-250 в поле зрения
    Эритроцитов 3-10-15 в поле зрения
    Альвеолярных макрофагов 3-5-8 в поле зрения
    ВК не обнаружены

Результаты инструментальных исследований:

  1. Рентгеноскопия грудной клетки.
    Заключение: Тотальная пневмоническая инфильтрация в нижней доле левого легкого. Корни легких реактивно суженные. Усиление легочного рисунка справа за счет гиперемии. Затемнение левого синуса. Сердце и аорта по возрасту.
    Диагноз: Левосторонняя плевропневмония нижней доли.
  2. Фибробронхоскопия.
    Заключение: Под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены хорошо, мембранозная часть подвижная; картина острая; со стороны главных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических изменений не выявлено.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Анализируя весь симптомокомплекс у больной, то есть жалобы на момент поступления на постоянные, интенсивные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость и тошноту, одышку и ознобы; данные из анамнеза заболевания: резкое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (39-40° С), не спадающая несколько дней, нарастание болей (от слабых до интенсивных), слабости, тошноты, учащение кашля и появление большого количества мокроты с прожилками крови, присоединение одышки и неэффективность лечения; данные из анамнеза жизни: длительный контакт с ребенком, болеющим гриппом, курение больной; данные объективного исследования: отставание левой половины грудной клетки при акте дыхания, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожания слева в нижней части грудной клетки, уменьшение подвижности нижнего легочного края левого легкого, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области, ослабление дыхания и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов,шум трения плевры там же; данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (9,2*10^ 9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов и палочкоядерных, увеличение СОЭ до 62 мм/ч, наличие в мокроте лейкоцитов (150-250 в п/з), эритроцитов (3-15 в п/з), альвеолярных макрофагов (3-8 в п/з), при рентгенологическом исследовании грудной клетки- обнаружение тотальной пневмонической инфильтрации в нижней доле левого легкого, реактивного сужения корней легких, усиления легочного рисунка справа за счет гиперемии, затемнения левого синуса, и при бронхоскопии обнаружение острого процесса в трахеи, главных, долевых и устьев сегментарных бронхов, мы можем выделить несколько главных синдромов: болевого, интоксикационного, дыхательной недостаточности и воспаления плевры. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижней доли левого легкого, характерного для пневмонии, осложненной сухим (фибринозным) плевритом. Окончательный диагноз будет звучать: "Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит".

Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение заболевания.

  1. Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию препарата в очаге поражения. До получения результатов бактериологического исследования, а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера клинической картины и тяжести заболевания. При этом применяют бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Например:
    1)Карбенициллин.Синтетический пенициллин. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочное действие: аллергические реакции.
    Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
    D.T.D.N. 20
    S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
    ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
    2)Гентамицин.Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие.
    Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
    D.T.D.N. 15
    S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
  2. Дезинтоксикационная терапия. Назначают:
    1)Обильное питье.
    2)Гемодез.Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия: обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой болезни. Побочные действия: понижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания.
    Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
    D.T.D.N. 2
    S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
    3)Кальция глюконат.Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос, замедление пульса.
    Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
    4)Натрия тиосульфат.Механизм действия: оказывает противотоксическое, противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания: отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания, кожные заболевания.
    Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
    день.
    5)Лазикс.(Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение реабсорбции Na и Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах и в области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.
    Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
    D.T.D.N. 3 in ampull.
    S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
  3. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.
  4. Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.
    1)Анальгин.Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием. Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение кроветворения и аллергические реакции.
    Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
    2)Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол. Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н1-рецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием. Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия: сонливость и общая слабость.
    Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
  5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является эуфиллин.
    Эуфиллин.Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.
    Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
    D.T.D.N. 2 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
    ти в 200 мл физиологического раствора.
  6. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).
    Бромгексин.Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства.
    Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
    D.T.D.N. 40
    S. По 2 таблетки 3 раза в день.
  7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК, ПУФ носовых ходов.

Лечение больного.

  1. Назначаем диету № 15, режим 1.
  2. Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.
    Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
    D.T.D.N. 20
    S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
    ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
    #
    Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
    D.T.D.N. 15
    S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
  3. Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез, кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.
    Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
    D.T.D.N. 2
    S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
    #
    Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
    #
    Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
    день.
    #
    Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
    D.T.D.N. 3 in ampull.
    S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
  4. Снимаем болевой синдром анальгином с димедролом.
    Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
    #
    Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
  5. Для борьбы с дыхательной недостаточностью применяем эуфиллин.
    Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
    D.T.D.N. 2 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
    ти в 200 мл физиологического раствора.
  6. Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назначаем муколитик бромгексин.
    Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
    D.T.D.N. 40
    S. По 2 таблетки 3 раза в день.
  7. Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ингаляции, ПУФ носовых ходов.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Число
Т. У-В

Результаты исследования

Назначения

14.10.96
36,6-36,5° С

Жалобы на слабые, колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, и ослабляющиеся при сдавлении грудной клетки, на кашель и слабость. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Пульс 82 уд/мин, АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, ясные, ритмичные. Отставание левой половины грудной клетки при акте дыхания. Усиление голосового дрожания слева в подлопаточной области. Жесткое дыхание. Ослабление дыхания и наличие влажных, мелкопузырчатых хрипов, слабого шума трения плевры слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Диета №15, Режим 1
Carbenicillini 1,0* в/м 4 р/с
#
Sol. Analgini 50%-2ml+
Sol. Dimedroli 1%-1ml
в/м 2 р/д
#
Sol. Calcii gluconati 10%-10ml в/м 1 р/д
#
Sol. Natrii tijsulfati
30%-10ml в/в медленно 1 р/д
#
Sol. Haemodesi 400,0 в/в капельно 1 р/д
#
Sol. "Lasix" 20mg в/в 1 р/д

15.10.96
36,7-36,5° С

Жалобы на слабые, колющие боли в левой половине грудной клетки, на кашель и слабость. Самочувствие удовлетворительное. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное. ЧД 22/мин. Усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, наличие слабых влажных, мелкопузырчатых хрипов и слабого шума трения плевры слева в подлопаточной области. Жесткое дыхание. Притупление перкуторного звука тамже. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

То же +
Sol. Euphyllini 2,4%-10ml, развести в 200 мл физр-ра, в/в капельно 1 р/д
#
Tab. Bromhexini 0,008 по 2 табл. 3 р/д

16.10.96
36,6-37,8° С

Жалобы на кашель, насморк, озноб, головную боль. Сознание ясное. Самочувствие ухудшилось. Кожные покровы бледные. Слизистая полости рта гиперимирована. Пульс 90 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Дыхание жесткое. Усиление голосового дрожания и ослабления дыхания, наличие крепитации слева в подлопаточной области. Притупление перкуторного звука тамже. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и диурез в норме.

То же, но отменить гемодез и лазикс. Назначить ингаляции.

17.10.96
36,7-36,4° С

Жалобы на сухой кашель. Сознание ясное. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое. Крепитация слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же. Анальгин и димедрол по необходимости.

18.10.96
36,0-36,6° С

Жалобы на сухой кашель. Сознание ясное. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое. Крепитация слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же + УВЧ-терапия грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку.

19.10.96
36,5-36,6° С

Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые без видимых изменений. Пульс 66 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Крепитация слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменен.

Те же+ массаж грудной клетки, ПУФ носовых ходов.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации. Также возможно полное восстановление работоспособности.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) борьба с курением и алкоголизмом; 6) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.

ЭПИКРИЗ

Больная поступила в больницу 5 октября 1996 года с жалобами на постоянные колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, интенсивные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и ознобы. За время пребывания в больнице больная была осмотрена и ей были проведены лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, микроскопическое исследование мокроты, рентгенография грудной клетки в трех проекциях, бронхоскопия. При этом было выявлено отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры слева в подлопаточной области, уменьшение подвижности нижнего легочного края левого легкого, жесткое дыхание, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области; лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышенная СОЭ; в мокроте большое количество лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярных макрофагов; при рентгенологическом исследовании - тотальная пневмоническая инфильтрация нижней доли левого легкого, реактивное сужение корней легких усиление легочного рисунка справа за счет гиперемии, наличии жидкости в левом синусе; наличие острого процесса в дренажной системе легких при бронхоскопии. Данные исследований позволили поставить диагноз: "Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит". Проводилось лечение: медикоментозное (бромгексин, карбинициллин, гемодез, гентамицин, кальция глюконат, натрия тиосульфат, эуфиллин) и физиотерапия (УВЧ-терапия, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ПУФ носовых ходов). Самочувствие больной улучшилось: перестали беспокоить боли, прошла слабость, одышка, перестала выделяться мокрота. Для полного выздоровления показано курортно-санаторное лечение.

Пневмония | NHLBI, NIH

Если вам поставили диагноз пневмония, важно соблюдать план лечения, принимать меры, чтобы помочь своему организму выздороветь, следить за своим состоянием и принимать меры для предотвращения распространения инфекции на других.

Чтобы вылечиться от пневмонии, может потребоваться время. Некоторые люди чувствуют себя лучше и могут вернуться к своему обычному образу жизни через одну-две недели. Для других это может занять месяц или больше. Большинство людей продолжают чувствовать усталость около месяца.Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Посмотрите видео ниже, чтобы узнать, как управлять своим восстановлением дома.

Следуйте своему плану лечения

Важно, чтобы вы принимали все лекарства в соответствии с предписаниями врача. Если вы принимаете антибиотики, продолжайте принимать лекарство, пока оно не исчезнет. Вы можете почувствовать себя лучше до того, как закончите прием лекарства, но вам следует продолжать его принимать. Если вы остановитесь слишком рано, бактериальная инфекция и пневмония могут вернуться.Он также может стать устойчивым к антибиотику, что затрудняет лечение.

Примите меры, чтобы помочь своему телу восстановиться

Следующие шаги могут помочь вашему организму вылечиться от пневмонии.

  • Выбирайте полезные для сердца продукты , , потому что хорошее питание помогает вашему организму восстановиться.
  • Пейте много жидкости , чтобы избежать обезвоживания.
  • Не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики. Алкоголь и запрещенные наркотики ослабляют вашу иммунную систему и могут повысить риск осложнений от пневмонии.
  • Не курите и избегайте пассивного курения. Вдыхание дыма может усугубить пневмонию. Посетите раздел «Курение и ваше сердце» и «Ваш путеводитель по здоровому сердцу». Для получения бесплатной помощи в отказе от курения вы можете позвонить в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
  • Высыпайтесь . Хороший сон может помочь вашему телу отдохнуть и улучшить реакцию вашей иммунной системы. Для получения дополнительной информации о сне посетите нашу тему о здоровье «Как работает сон».
  • Легкая физическая нагрузка . Движение может помочь вам восстановить силы и улучшить восстановление. Однако вы все равно можете ощущать одышку, а чрезмерная активность может вызвать у вас головокружение. Поговорите со своим врачом о том, какая активность вам подходит.
  • Сядьте прямо , чтобы вам было удобнее дышать.
  • Делайте пару глубоких вдохов несколько раз в день.

Следите за своим состоянием

Спросите своего врача, когда вам следует запланировать последующее наблюдение.Если ваши симптомы не улучшились, ваш врач может использовать рентген грудной клетки, чтобы помочь диагностировать другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

Ваш врач может предложить легочную реабилитацию, чтобы помочь вам лучше дышать, когда ваши легкие восстановятся. Вам также может потребоваться физиотерапия, чтобы восстановить силы. Физическая активность может помочь улучшить ваше восстановление.

Пневмония может иметь долгосрочные последствия, такие как депрессия и обострение болезней сердца и кровеносных сосудов. Позвоните своему врачу, если у вас возникнут эти состояния, если ваши симптомы внезапно ухудшатся или если у вас возникнут проблемы с дыханием или разговором.

Примите меры, чтобы защитить себя и других

Следующие шаги помогут предотвратить распространение инфекции среди окружающих.

  • Прикрывайте нос и рот во время кашля или чихания.
  • Немедленно избавьтесь от использованных салфеток.
  • Ограничьте контакты с семьей и друзьями.
  • Часто мойте руки, особенно после кашля и чихания.

Некоторые люди снова и снова болеют пневмонией. Сообщите своему врачу, если это произойдет.Вернитесь к разделу «Профилактика», чтобы узнать больше о методах предотвращения пневмонии.

.

Пропедевтика внутренних болезней Английский - AOBEL02T5

Пропедевтика внутренних болезней Английский

Комментарии

  • Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы оставлять комментарии.

Предварительный текст

Общая информация для студентов 3 курса Кафедра внутренних болезней, корпус B Учебный год 1 семестр 1. Предмет: Внутренние болезни I. Пропедевтика 2. Даты: четверг 3. Место проведения: понедельник: лекционный зал кафедры лаборатории Медицина (IVDI) Четверг: Лекционный зал Строительного института 4.Требования: Условия подписания Лекционной книги Студент обязан посещать практики. Однако если они пропустят тренировку, они будут обязаны указать причину этого. Пропущенные занятия следует восполнить позже и обсудить с преподавателем. Ожидается, что студент сможет общаться с пациентом на венгерском языке, включая сбор анамнеза. 5. Экзамен: в конце семестра студент должен сдать экзамен по окончании семестра (ESE). ESE охватывает тестовую (минимальную), практическую (осмотр пациента) и устную (теоретическую) часть, включая все темы лекций и темы из рекомендованных книг.Минимум вопросов можно загрузить со следующего веб-сайта: под тегом 6. Литература: Бикли Л.С.: к физическому обследованию и медицинскому анализу (2008) Липпинкотт Уильямс Уилкинс Тирни Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А. (последнее издание) Принципы внутренней медицины, 17-е издание. Руководство компании Merck, 18-е издание. Paragh G, Hajnal J: mondani! Дебрецен, 11 сентября 2017 г., доцент кафедры медицины, профессор медицины, научный руководитель, программа изучения английского языка, руководитель корпуса B 1 Проф.Парагг Профессор медицины Глава Института ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ, 3 ГОД Учебный год 1 семестр ЛЕКЦИИ Неделя к 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Сентябрь 11. Понедельник, сентябрь 14. Четверг, 18. Понедельник, 21 сентября. Четверг, 25 сентября. Понедельник, 28 октября. Четверг, 2 октября. Понедельник IVDI, 5 октября. Четверг, 9 октября. Понедельник IVDI, 12 октября. Четверг, 16 октября. Понедельник, 19 октября. Четверг, межд. Med. 23 октября. Понедельник, 26 октября. Четверг, 30 октября. Понедельник. Введение в тему. Предмет внутренней медицины. Медицинская этика. Взаимоотношения врачей и пациентов Диагноз: определение, значение, виды.Медицинская документация Преподаватель Лайош Гергей Профессор Удварди Сбор анамнеза: семейный анамнез, перенесенные ранее болезни, привычки. Проф. Эндре Надь Сбор анамнеза: текущие жалобы Проф. Эндре Надь Принципы физического обследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Различные типы лихорадки. Измерение артериального давления и массы тела. Симптомы со стороны дыхательной системы: Анамнез, кашель, одышка, кровоизлияние. Физикальное обследование грудной клетки. Дифференциальный диагноз боли в груди. Перкуссия грудной клетки.Fremitus и бронхофония. Аускультация легких. Пункция грудной клетки. Легочные синдромы: пневмония, плеврит, пневмония, гидроторакс. Опухоль средостения. Проф. Парагх Лайос Гергей Пфлиглер Симон Дьюла Радиологическое обследование грудной клетки. Проф. Эрвин Бронхит, бронхиальная астма, НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРАЗДНИК ХОБЛ. Физикальное обследование сердца: сердцебиение, перкуссия, аускультация. Нормальные и патологические тоны сердца, шумы. Вальвулофатии. 2 Проф. ПРАКТИКИ И СЕМИНАРЫ ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА ГОД Медицинская пропедевтика Учебный год 1 семестр Место: кафедра.внутренней медицины, корпус B Неделя k Тема 1. Знакомство с отделением. Расположение, функции, профиль и система. 2. Сбор анамнеза 3. Сбор анамнеза. Различные виды лихорадки. Измерение артериального давления и массы тела. 4. Осмотр. Осмотр кожи и слизистых оболочек. 5. Осмотр грудной клетки. Перкуссия и аускультация легких. 6. Осмотр грудной клетки. Легочные синдромы. 7. Физикальное обследование сердца: сердцебиение, перкуссия, аускультация. 8. Физикальное обследование сердца.Нормальные и патологические тоны сердца, шумы. 9. Анализ ЭКГ. 10 Физикальное обследование кровеносных сосудов. 11. Анамнез при абдоминальных расстройствах. Физикальное обследование живота. 12. Пальпация и аускультация живота. Перкуссия паренхиматозных органов. 13. Физикальное обследование лимфатических узлов и эндокринной системы. 14. Физическое обследование опорно-двигательной системы. 15. Физикальное обследование нервной системы. 4 Практики и семинары ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА 3-й ГОД Программа английского языка по медицинской пропедевтике Учебный год 1 семестр Группа: Репетиторы Время Группа 1 Папп Каталин Сильвия Ловас Понедельник: ч Группа Сильвия Вторник: ч Группа 3 Торнай Лилла Среда: ч Группа 4 Дьюла Габриэлла Мезеи Ньилас Понедельник: ч Группа 5 Kata Husi Sipeki Понедельник: h Группа Gabriella Edit Katalin вторник: h Группа 7 Zsuzsanna Eszter Среда: h Группа 8 Pfliegler Simon Zita Radnay Пятница: h Группа 9 Palatka Schlammadinger Emese Bodai Среда: h 5 Внутренняя медицина I.Пропедевтика ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЭКЗАМЕНА 1. Сбор анамнеза: семейный анамнез, перенесенные болезни, привычки. 2. Сбор анамнеза: текущие жалобы. 3. Принципы осмотра: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. 4. Субфебрилитет, лихорадка. Различные типы лихорадки 5. Измерение артериального давления и массы тела 6. Симптомы со стороны дыхательной системы: анамнез, кашель, одышка, кровоизлияние 7. Дифференциальная диагностика боли в груди 8. Перкуссия грудной клетки. Фремитус и бронхофония 9. Аускультация легких 10.Легочные синдромы: пневмония, плеврит, пневмоторакс. Опухоль средостения 11. Рентгенологическое исследование грудной клетки 12. Бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ 13. Физикальное обследование сердца: сердцебиение, перкуссия. Границы сердца 14. Аускультация сердца. Нормальные и патологические тоны сердца, шумы. 15. Заболевания митрального и трикуспидального клапанов 16. Заболевания аортального и легочного клапанов 17. Принципы ЭКГ: электрофизиология, отведения, морфология 18. Принципы анализа ЭКГ 19.Методы диагностики и кардиология: холтер, СМАД, эхокардиография 20. Стенокардия, инфаркт миокарда. 21. Сердечная недостаточность. Кардиогенный шок 22. Обследование артерий 23. Обследование венозной системы. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии 24. Боль в животе, рвота, запор и диарея 25. Физикальное обследование живота. Ректальное пальцевое исследование 26. Гепатоспленомегалия. Желудочно-кишечное кровотечение 27. Острый живот, кишечная непроходимость 28. Сбор анамнеза и диагностика гематологических нарушений 29.Диагностика эндокринной системы 30. Диагностика нарушений обмена веществ 31. Диагностика почек и мочевыводящих путей 32. Почечные синдромы. Уремия, нефроз 33. Экспертиза опорно-двигательной системы 34. Экспертиза нервной системы 7.

Пропедевтика внутренних болезней. AE - AOBEL02T5

Пропедевтика внутренних органов

Медицина

3

Год 2019/

Автор: Ахмед Эльхами

Автор: Ахмед Эльхами

Список тем
1. Анамнез
2. Лихорадка и ее виды.
3. Физикальное обследование: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
4. Общий осмотр: рост, состояние питания, развитие, кожные покровы, желтуха.
5. При пальпации: тургор кожи, отек, сопротивление, болезненность, лимфатические узлы, пульс.
6. Обследование легких: осмотр, пальпация, перкуссия. Деформации грудной клетки,
тактильная фермитус, бронхофония, тупость, резонанс, гиперрезонанс, тимпания.
7. Аускультация легкого: везикулярное, бронховезикулярное, бронхиальное, трахеальное
дыхание. Добавлены легкие звуки: хрипы, хрипы, хрипы
8. Различные легочные синдромы: инфильтрация, ателектаз, плевральный выпот, плеврит,
пневмония.
9. Дифференциальная диагностика транссудатов и экссудатов.
10. Показания и техника плевроцентеза.
11. Физикальное обследование сердца: осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация.
12. Перкуссия и значение сердечной тупости.
13. Тоны сердца нормальные, систолические и диастолические шумы, дополнительные тоны сердца.
14. Качества периферического пульса. Аритмии.
15. Измерение артериального давления.ЭКГ.
16. Клинические признаки сердечной недостаточности (левожелудочковая недостаточность)
17. Дифференциальный диагноз боли в груди.
18. Физикальное обследование живота: осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация.
19. Исследование печени и селезенки. Асцит.
20. Брюшная полость, парацентез живота.
21. Дифференциальная диагностика боли в животе.
22. Признаки острого аппендицита.
23.Осмотр пациентов с эндокринными заболеваниями.
24. Физическое обследование опорно-двигательной системы.
25. Физикальное обследование нервной системы.

Автор: Ахмед Эльхами

Шаг 04 - История болезни (PMH)

Соберите информацию о других медицинских проблемах пациента (если таковые имеются). Спросите о прошлых операциях и истории болезни травма или несчастный случай в деталях.

Шаг 05 - История наркотиков (DH)

Узнайте, какие лекарства принимает пациент, включая дозировку и как часто он их принимает, например: один раз в день, два раза в день и т. д.

На этом этапе рекомендуется выяснить, есть ли у пациента аллергия.

Шаг 06 - Семейная история (FH)

Соберите некоторую информацию о семейном анамнезе пациента, например о диабете или сердечном анамнезе. Узнай, есть ли любые генетические заболевания в семье, например: поликистоз почек.

Шаг 07 - Социальная история (SH)

Это возможность узнать немного больше о пациенте. Не забудьте спросить о курении и алкоголь.В зависимости от ПК также может быть уместным выяснить, водит ли пациент, например, после МИ пациент не может водить машину в течение одного месяца. Вы также должны спросить пациента, употребляют ли он какие-либо запрещенные вещества, например: каннабис, кокаин и т. д.

Также выясните, кто живет с пациентом. Вы можете обнаружить, что они ухаживают за престарелым родителем или ребенком и ваша обязанность - убедиться, что ими не пренебрегают, если ваш пациент будет госпитализирован / останется в больнице.

Шаг 08 - Обзор систем (ROS)

Соберите небольшой объем информации о других системах в организме, которые не охвачены вашим HPC.

В приведенном выше примере используется CVS, поэтому вы можете сосредоточиться на других.

Это основные системы, которые вам следует охватить: - CVS - респираторный - GI - Неврология - мочеполовой / почечной - опорно-двигательный аппарат - Психиатрия

Шаг 09 - Вопросы и отзывы пациентов

Во время или после сбора анамнеза у пациента могут возникнуть вопросы, которые они захотят вам задать. Это очень важно что вы не предоставляете им ложной информации. Таким образом, если вы не уверены в ответе, лучше всего скажите, что вы спросите своих пожилых людей о том или о том, что вы уйдете и получите им дополнительную информацию (например,грамм. листовки) о чем они спрашивают. Эти вопросы не обязательно нужны для проверки ваших знаний, просто вы не будете пытаться и "блин".

Автор: Ахмед Эльхами

2. Лихорадка и ее виды.

Нормальная температура тела:

  • Подмышечный 36 ~ 37,4 ° C
  • перорально 36,7 ~ 37,7 ° C
  • Ректально 36,9 ~ 37,9 ° C

Типы температуры высота кузова:

  1. Физиологическая высота

  2. Патологическое возвышение

    • Лихорадка (T = уставка)
    • Гипертермия (T> уставка)

Гипертермия:

Избыточное выделение тепла, Нарушение теплоотдачи, Нарушение работы температурного центра тела

Пассивное повышение температуры тела> 0.5oC

T> уставка Лихорадка:

Пироген

Повышенная уставка

поддержание аномально высокой температуры

BMR увеличивается

T = повышенная температура

Пирогенный активатор

Вещество, вызывающее лихорадку, которое может активировать эндогенные пироген-генерирующие клетки для образования и высвобождения эндогенные пирогены.

Категория пирогенного активатора:

  1. Инфекционные факторы: микробы и микробные продукты
  2. Неинфекционные факторы: немикробные пирогенные возбудители

1- Инфекционные факторы: микробы и микробные продукты - G-бактерии, липополисахарид (ЛПС) / эндотоксин - G + бактерии, экзотоксины, пептидогликаны клеточной стенки - Вирусы - Микроорганизмы прочие

Автор: Ахмед Эльхами

3.Осмотр: осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация.

Четыре основных метода или техники, которые используются для физической оценки: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Осмотр - это визуальный осмотр пациента. Важно сказать, есть ли у пациента шрамы, татуировки, травмы, деформация, кожное заболевание или общая аномалия.

При пальпации человек, проводящий оценку, кладет пальцы на тело, чтобы определить такие вещи, как отек, образования и болезненные участки.Пальпация может включать легкую и глубокую пальпация. При необходимости после легкой пальпации осторожно проводят глубокую пальпацию, поскольку реакция пациента на глубокую пальпацию может включать в себя напряжение мышц живота, например пример, который сделает легкую пальпацию менее эффективной для этой оценки, особенно если область пальпации боли или нежности.

Перкуторный удар - это постукивание по поверхности тела пациента и прослушивание возникающих звуков для определения наличие воздуха и твердых масс, поражающих внутренние органы.Перкуссия может быть прямой; использовать 2 пальца и осторожно постучать по телу, как правило, для пазух взрослых или непрямым способом; запись на твою пальцы на желаемой части тела, чтобы получить представление о подлежащих тканях, например: обследование органов тела. Исходя из слухового и тактильного восприятия, слышимые ноты можно разделить на:

  • Тимпанические, барабанные звуки, слышимые над структурами, заполненными воздухом, во время обследования брюшной полости например, в животе, а не в груди.
  • Гиперрезонансный (пневмоторакс) звучит так же, как при перкуссии надутых щек, громкий гулкий звук
  • Нормальный резонанс / Резонансный звук, производимый ударом по нормальной груди.
  • Тупое (уплотнение), похожее на перкуссию такого образования, как печень.

Аускультация - это прослушивание определенной области тела с помощью стетоскопа. Например, звуки кишечника, Тоны легких и тоны сердца выслушиваются с помощью стетоскопа. Звуки, которые слышны аускультации классифицируются и описываются в зависимости от их продолжительности, высоты звука, интенсивности и качества. Для Например, продолжительность звука дыхания может быть описана в секундах или быть охарактеризовано как имеющее более длительную продолжительность вдоха, чем выдох.Интенсивность может быть описывается как громкий или мягкий и тихий; высота звука описывается как высокий звук до глухого и низкого тональный звук.

Автор: Ахмед Эльхами

4. Общий осмотр: рост, состояние питания, развитие,
кожа, желтуха.
  • Общий вид рук, кожи, лица, рта, шеи, при наличии каких-либо отклонений.
  • Общее состояние здоровья, например: здоровый, больной, комфортный, неблагополучный
  • Телосложение и статус питания, например: рост (рост), вес, ИМТ, ожирение / худощавый, высокий / низкий, мускулистый / астенический
  • Состояние осознанности, уровень сознания
  • Выражение лица, настроение, отношение
  • Личная гигиена
  • Дыхание / запах

Иктеричность: желтуха

Желтуха возникает в результате повышения уровня неконъюгированного или конъюгированного билирубина.Билирубин - это желтоватый пигмент, содержащийся в желчь, жидкость, вырабатываемая печенью.

Неконъюгированная гипербилирубинемия:

  • Перепроизводство
  • Нарушение усвоения
  • Нарушение конъюгации

Конъюгированная гипербилирубинемия:

  • Нарушение функции гепатоцита
  • Нарушение выведения в желчные протоки
  • обратная утечка пигмента с рефлюксом конъюгатов в плазму

По причинам желтухи классифицируется на три основные типы:

Предпеченочная желтуха

Из-за увеличения разрушения эритроцитов в результате внутрисосудистого, внесосудистого гемолиза или неэффективного эритропоэза.В скорость лизиса эритроцитов и продукции билирубина больше, чем способность печени преобразовывать его в конъюгированную форму.

Встречаются в: - Эритробластоз плода - Гемолитическая анемия - Трансфузионная реакция - Гематома - ХСН, наркотики, отравление свинцом

Печеночная желтуха

Из-за повреждения клеток печени (рак, цирроз или гепатит). Конъюгация билирубина Уменьшается. Конъюгированный билирубин не выделяется эффективно с желчью, но попадает в кровь. Происходит в:

  • Цирроз (рубцевание печени)
  • Гепатит
  • Синдром Жильбера
  • Лекарство

Автор: Ахмед Эльхами

5.При пальпации: тургор кожи, отек, сопротивление, болезненность, лимфоузлы
, пульс.

Пальпация - это процесс осмотра тела руками, особенно при восприятие / диагностика болезни или недомогания. Это процесс ощущения объекта внутри или на теле, чтобы определить его размер, форму, твердость или расположение.

Виды пальпации

Легкая пальпация

  • Используйте эту технику для выявления поверхностных аномалий.
  • ▪ Надавите подушечками пальцев на кожу на ½ - ¾ дюйма (примерно 1-2 см), используя самые легкие прикосновение возможно.
  • ▪ Оцените текстуру, нежность, температуру, влажность, эластичность, пульсацию и массу.

Глубокая пальпация

  • Используйте эту технику, чтобы ощупать внутренние органы и массы на предмет размера, формы, нежности, симметрии, и мобильность.
  • ▪ Сильно и глубоко надавите на кожу на 1½–2 дюйма (примерно 4–5 см).
  • ▪ При необходимости возьмите одну руку поверх другой, чтобы усилить давление.

Тургор кожи:

Тургор: Степень эластичности кожи, иногда называемая. как тургор кожи.Используется оценка тургора кожи. клинически, чтобы определить степень обезвоживания или жидкости потеря в теле.

Тургор кожи - признак потери жидкости (обезвоживания). Диарея или рвота может вызвать потерю жидкости. Младенцы и маленькие дети в этих условиях могут быстро потерять много жидкости, если они не берут достаточно воды. Лихорадка ускоряет этот процесс.

Кожа с нормальным тургором быстро возвращается к своему нормальному состоянию позиция. Коже с плохим тургором нужно время, чтобы вернуться к своему состоянию. нормальное положение после того, как врач схватил кожу двумя пальцами так, чтобы она была натянута.Обычно проверяется на предплечье или животе. Кожу держат несколько секунд, затем выпущенный.

Автор: Ахмед Эльхами

Отек:

Отек - это набухание, скопление тканевых жидкостей из-за протечки кровеносных сосудов. Части тела опухают от травмы или воспаление. Это может произойти в любом месте тела.

Типы отеков

Периферический отек: поражает лодыжки, голени, кисти и руки. Признаки включают отек, отечность и затрудненное движение части тела.

Отек легких: В легких скапливается лишняя жидкость, затрудняя дыхание. Это может быть результатом застойная сердечная недостаточность или острое повреждение легких. Это серьезное заболевание, это может быть медицинское чрезвычайная ситуация, и это может привести к дыхательной недостаточности и смерти.

Отек мозга: возникает в головном мозге. Это может произойти по ряду причин, многие из которых потенциально опасный для жизни. Симптомы включают головную боль, боль или скованность в шее, полную или частичную. потеря зрения, изменение сознания или психического состояния, тошнота, рвота и головокружение.

Макулярный отек: это серьезное осложнение диабетической ретинопатии. Отек возникает в макула, часть глаза, обеспечивающая детальное центральное зрение. Человек может заметить изменения в их центральное видение и то, как они видят цвета.

Симптомы:

  • опухшая, растянутая и блестящая кожа
  • кожа, на которой остается ямочка после нажатия в течение нескольких секунд
  • отечность щиколоток, лица или глаз
  • аномалии зрения

Причины:

  • Застойная сердечная недостаточность....
  • Цирроз. ...
  • Болезнь почек. ...
  • Поражение почек. ...
  • Слабость или повреждение вен ног. ...
  • Неадекватная лимфатическая система. ...
  • Тяжелый, длительный дефицит белка

Обращение:

Легкий отек обычно проходит самостоятельно, особенно если вы помогаете делу, повышая пораженная конечность выше вашего сердца. Больше- сильный отек можно лечить с помощью лекарств (в зависимости от типа), которые помогают организму избавиться от лишнего жидкость в виде мочи (диуретики).Одним из наиболее распространенных диуретиков является фуросемид (Лазикс).

Автор: Ахмед Эльхами

Лимфатические узлы:

Результаты, которые следует отметить в истории болезни пациента, включают увеличенные пальпируемые узлы, фиксированные узлы, болезненные узлы и то, являются ли пальпируемые узлы одиночными или присутствуют в группах. Одиночные или множественные нетяжелые и фиксированные узлы очень подозрительны на злокачественность. Группы болезненных узлов обычно возникают в сочетании с острой инфекцией. Время от времени узлы останутся увеличенными и пальпируемыми после инфекции.При осмотре эти узлы должны быть небольшими (менее 1 см) и подвижными.

Как проверить лимфатические узлы в голове и шее

  • Кончиками пальцев легкими круговыми движениями почувствуйте показаны лимфатические узлы.

  • Пациент должен находиться в вертикальном положении

  • Сравните обе стороны. Если у вас увеличенный лимфатический узел может ощущаться как опухоль размером с горошину, иногда они могут быть больше.

Как проверить лимфатические узлы в подмышечной впадине

  • Пациент сидит в удобном положении.

  • По очереди проверьте каждую подмышечную впадину.

  • Чтобы проверить левую сторону, слегка поднимите руку, затем поместите пальцы правой руки высоко в подмышку и затем опустите руку.

  • Почувствуйте центральную часть подмышечной впадины.

  • Теперь плотно прижмите пальцы к грудной стенке. следующим образом:

  • По передней границе подмышечной впадины.

  • По задней границе подмышечной впадины.

  • Пощупайте внутреннюю границу руки.

  • Теперь проверьте другую подмышку.

  • Три группы подмышечных узлов - плечевые, подлопаточный и грудной - отводят лимфу в центральные подмышечные узлы, которые лежат глубоко в подмышечной впадине напротив грудной стенки примерно на полпути между передним и задние подмышечные складки.

околоушная железа

затылочная

заурикулярный

Автор: Ахмед Эльхами

Как проверить лимфатические узлы в паху

Поверхностные паховые лимфатические узлы расположены высоко в передней бедро и дренируйте различные области ног, живота и промежность.Эти узлы часто бывают достаточно большими, чтобы их можно было пальпировать, даже когда нормально.

  • Положите пациента на спину с полностью вытянутыми бедрами или слегка согнуты.

  • Пальпируйте горизонтальную группу узлов вдоль и чуть ниже паховая связка. Эти узлы истощают поверхностные ягодицы и низ живота, наружные гениталии (исключая семенники), нижнюю часть влагалища, анальный канал и перианальную область.

  • Пальпируйте вертикальную группу узлов медиальнее горизонтали. группа чуть ниже пульса бедренной артерии.Эти узлы лежат вдоль верхней подкожной вены и дренировать те же области нижних конечностей.

Импульс:

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых колеблется от 60 до 100 ударов в минуту.

Чтобы измерить частоту пульса, просто проверьте свой пульс.

Положите указательный и безымянный пальцы на шею сбоку от ваше дыхательное горло. Чтобы проверить пульс на запястье, поместите два пальцы между костью и сухожилием над лучевой артерией - который расположен на запястье со стороны большого пальца.Когда ты пощупайте пульс, посчитайте количество ударов за 15 секунд. Умножьте это число на четыре, чтобы рассчитать количество ударов в минуту.

Характеристики импульса:

Частота: frequens или rarus.

Высота: altus или parvus.

Стремительность: целер или поздний период.

Aequily: Aequalis или inaequalis.

Сжимаемость: duris или molis.

Пульс можно пальпировать в любом месте, которое позволяет сдавить артерию у поверхности тела, например на шее (сонная артерия), запястье (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия), за коленом (подколенная артерия) артерии), возле голеностопного сустава (задняя большеберцовая артерия) и на стопа (артерия dorsalis pedis).

Измерение ЛПИ (лодыжечно-плечевого индекса):

Автор: Ахмед Эльхами

Методика физического осмотра:

Осмотр

  • Цвет кожи и поражения, любые аномальные отметины.

  • частота дыхания пациента, наблюдая, сколько раз пациент вдыхает и выдыхает в пределах промежуток в одну минуту.

  • Тип дыхания:

  • v Тахипноэ; оценка> 20 из-за беспокойства, боли v Гиперпноэ; частота> 20 при глубоком дыхании из-за беспокойства v Визирование; беспокойство v Чейн; лекарства и поражение ЦНС v Куссмаул; быстрый, глубокий из-за метаболического ацидоза v Стридор; резкое пронзительное вдохновение из-за преграды дыхательных путей

  • Симметрия движения груди

  • Легкое / затрудненное дыхание, включая дополнительные мышцы, включая лестничную и межреберную мышцы.

  • Признаки респираторной недостаточности

v одышка: затруднение и одышка. v ортопноэ: затрудненное дыхание в положении лежа. v пароксизмальная ночная одышка: внезапная одышка после периода сна.

  • Переднюю и заднюю грудную стенку также осматривают на предмет аномалий, которые могут включают:

v Кифоз аномальный передний заднее искривление позвоночника v Сколиоз, аномальная боковая кривизна позвоночника v Кифосколиоз v Грудь ствола, выпирающая из груди стена; нормально у детей; типично гиперинфляция при хронических обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).v Pectus excatum, грудина вдавлена в грудь. v Pectus carinatum, грудина выступающие из груди.

  • Осмотрите пальцы на предмет цианоза (синюшный цвет губ и ногтей) и булавы (деформация ногти на пальцах рук и ног, связанные с рядом заболеваний, в основном сердца и легких).

  • Звуки при дыхании, например: свистящее дыхание.

Автор: Ахмед Эльхами

Пальпация:

Пальпация - это осязательный осмотр грудной клетки, при котором можно выявить болезненность, асимметрию, экскурсия диафрагмы, крепитация и голосовая дрожь.

После поверхностной пальпации более глубокое исследование легких и воздушных пространств может быть выполнено с помощью тест на голосовую (тактильную) фремитус

Прощупайте грудную клетку на предмет образования масс, пульсации, крепитации и тактильной жабы. Для оценки тактильного fremitus, положите обе ладони на грудь и попросите пациента сказать «99 по-английски» или « на венгерском ». Следует проводить двустороннее сравнение.

v Уменьшение Fremitus: звук с трудом достигает грудной стенки, например: опухоль в бронхе, плевральной полости выпот (жидкость в плевральной полости), пневмоторакс (воздух в плевральной полости), утолщение плевры или ожирение.

v Повышенная частота Fremitus: передача звука выше через твердое тело или жидкость, например: опухоль или воздушный канал становится проходом для жидкости

Расширение грудной клетки следует проверять по 10-му ребру сзади, должно симметрично расходиться во время вдохновение

Перкуссия:

Техника исполнения: указательный и длинный пальцы вместе; двигайтесь с запястья. Положение пациента: руки скрещены, чтобы отодвинуть лопатку. Последовательность: начните с самого верхнего ближнего плеча для верхушки легкого, используйте шаблон и сравните обе стороны.Результаты: присутствие жидкости вызывает глухой звук, который обычно слышен во время брюшной полости. перкуссия. Нормальный воздух; резонансный звук. Гиперрезонанс; пневмоторакс (воздух между легкими и грудная клетка). Звуки барабанной перепонки, слышимые над грудной клеткой, указывают на избыток воздуха в груди, например, возникают при пневмотораксе. Диафрагмальная экскурсия; определяет положение и движение диафрагмы, а также конца легкого границы. Обнаруживают при переходе от тупости (почек) к резонансу (воздух в легких).Сравнить по глубокому сила вдохновения и выдоха

Аускультация:

Продемонстрировать глубокое дыхание пациента; Осторожно против гипервентиляции.

Используйте стетоскоп в том же положении пациента и услышите, если присутствует какой-либо ненормальный звук, например:

Свистящее дыхание; из-за астмы, ХОБЛ, бронхита, трения трения; сухой звук из-за плевры или перикарда воспаление и бронхофония; это явление, когда голос пациента остается громким в периферии легких или звучит громче, чем обычно, над определенной областью уплотнения, например, пневмония или при раке легких.Обнаружен при аускультации.

Автор: Ахмед Эльхами

а) бронхоальвеолярная система, такая как крепитация, хрипы, хрипы и Ронки. Проходят с плевральной поверхности.

исходят из альвеол, вызваны разъединением альвеолярных стенок, слышны только во время вдоха и пневмония. - Хрипы (= хрипы):

Трещины - это прерывистые звуки, вызванные движением воздуха через дыхательные пути, заполненные жидкостью, или внезапное открытие закрытых дыхательных путей.

2 типа трещин:

v (Влажный) Грубое потрескивание, громкое, низкое, с меньшим количеством на вдохе (отек легких) или выделений (пневмония) причинами являются фиброз и раннее застойное сердце неудача.

v (Сухой) Мелкие потрескивания, похожие на звук горения дерева в камин, или крюк, и высокий звук возникает из-за внезапного открытия закрытые дыхательные пути (ателектаз).

Трещины обычно образуются из-за: пневмония, ателектаз, фиброз легких, острый бронхит, бронхоэктазы, острые респираторные заболевания дистресс-синдром, интерстициальное заболевание легких, постторакотомия или удаление метастазов. Легочный отек. Не слышно при астме.

Хрип - это непрерывный грубый свистящий звук, издаваемый в дыхательных путях во время дыхание.Для возникновения хрипов необходимо сузить или перекрыть часть дыхательного дерева. (например, сужение нижних дыхательных путей при приступе астмы) или скорость воздушного потока внутри дыхательное дерево необходимо поднять. Хрипы обычно испытывают люди с легкими. болезнь; наиболее частой причиной повторяющихся хрипов являются приступы астмы, хотя это также может быть симптом рака легких, застойной сердечной недостаточности и некоторых видов сердечных заболеваний.

Особый вид хрипов - стридор; резкий, высокий, вибрирующий звук, который слышен в обструкция дыхательных путей.Стридор выслушивается только во время инспираторной фазы дыхания, обычно указывает на обструкцию верхних дыхательных путей.

Тихие звуки, похожие на храп. Они возникают, когда воздух заблокирован или поток воздуха становится грубым в дыхательных путях. Возникает при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхоэктатическая болезнь, пневмония, хронический бронхит или муковисцидоз.

б) Плевральные добавленные звуки:

Вызвано движением плевральной оболочки, например, шумом трения плевры в пораженной области.

Автор: Ахмед Эльхами

8. Различные легочные синдромы: инфильтрация, ателектаз, плевральный
выпот, плеврит, пневмония

Легочная инфильтрация:

- это когда вещество плотнее воздуха, такое как гной, кровь или белок, который задерживается в паренхиме легких. Легочный инфильтраты связаны с пневмонией, туберкулезом, и нокардиоз.

Легочные инфильтраты можно наблюдать на рентгенограмме грудной клетки. это отмечены острым началом одышки, кашля, лихорадки, тяжелой формы гипоксия и боль в груди и могут потребовать ухода в отделении интенсивной терапии и механического вентиляция.

Ателектаз:

I s коллапс легочной ткани с потерей объема. У пациентов может быть одышка или дыхательная недостаточность. если ателектаз обширный. У них также может развиться пневмония. Ателектаз обычно протекает бессимптомно, но гипоксемия и плевритная боль в груди могут присутствовать в определенные случаи. Ателектаз возникает из-за закупорки дыхательных путей (обструкции) или давления извне легкое (необструктивное).

Характеристики:

Общая анестезия - частая причина ателектазов.Изменяет ваш обычный ритм дыхания и влияет на обмен газов в легких, что может вызвать сдувание воздушных мешков (альвеол). почти у каждого, кто перенес серьезную операцию, развивается ателектаз. Часто возникает после сердца шунтирование. А также травмы, опухоли, вызывающие непроходимость воздуха и плевральный выпот.

.

Краткое содержание пропедевтики внутренних болезней - 17

Медицинский университет Плевена

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Краткое содержание

для практического экзамена

2017/

1.Введение истории. 2. Общее рассмотрение. 3. Осмотр головы. 4. Осмотр шеи. 5. Обследование лимфатических узлов. 6. Осмотр кожных покровов. 7. Осмотр грудной клетки. 8. пальпация груди. 9. Упражнение груди 10. Перкуссия грудной клетки. 11.Аускультация легких. 12. Плевральная аспирация и исследование плевральной жидкости. 13. Исследование артериального пульса. 14. Обследование вен шеи. 15. Измерение артериального давления. 16. Осмотр прекордиума. 17. Пальпация прекардиума. 18. Аускультация сердца. 19. Электрокардиография. 20. Физическое обследование почек и мочевыводящей системы. 21. Пальпация почек. 22. Обследование живота - осмотр, перкуссия и аускультация. 23. Осмотр живота - пальпация.24. Выявление асцита. 25.Перкуссия печени. 26. Пальпация печени. 27. Перенастройка селезенки. 28. Пальпация селезенки. 29. Щитовидная железа - осмотр, пальпация, аускультация. 30. Осмотр суставов.

Конспект

к теоретическому экзамену

2017/

Первая часть Общие вопросы (симптомы, синдромы, методы исследования)

  1. Сбор анамнеза - общение с пациентом, рубрики.
  2. Сбор истории - заголовки, часто задаваемые вопросы.
  3. Текущее обследование пациента.
  4. Физические методы обследования больного.
  5. Общие соображения.
  6. Температура, виды лихорадки
  7. Обследование кожи, ногтей и волос.
  8. Кожные проявления внутренних болезней.
  9. Физикальное обследование головы.
  10. Физикальное обследование шеи.
  11. Дыхательная недостаточность - определение, классификация, частые причины острой и хронической нарушение дыхания.
  12. Одышка - изменение частоты и ритма дыхания.
  13. Цианоз.
  14. Кашель и мокрота.
  15. Боль в груди - диагностический подход к пациенту с центральной или периферической болью в груди.
  16. Осмотр грудной клетки - возможные патологические изменения.
  17. Пальпация грудной клетки. Вокальный фремитус; патологические изменения.
  18. Перкуссия грудной клетки - в норме.
  19. Перкуссия грудной клетки - патологические изменения.
  20. Аускультация легких - звуки дыхания - механизм образования.
  21. Аускультация легких - добавленные звуки - механизм образования.
  22. Тестирование функции легких - вентиляционные возможности; объемы легких; газы крови патологические изменения при различных заболеваниях легких ..
  23. Плевральная аспирация и исследование плевральной жидкости.
  24. Острая недостаточность кровообращения - шок, обморок, внезапная смерть.
  25. Артериальная гипертензия. Измерение артериального давления.
  26. Сердечная недостаточность - патофизиология. Виды сердечной недостаточности.
  27. Левосторонняя сердечная недостаточность - особенности клиники.
  28. Правосторонняя сердечная недостаточность - особенности клиники.
  29. Наджелудочковые аритмии - синусовые, предсердные и узловые.
  30. Желудочковые тахиаритмии.
  31. Нарушения проводимости - виды блокад сердца.
  32. Осмотр и пальпация прекордиума - возможные патологические находки.
  33. Аускультация сердца - механизм образования сердечных тонов.
  34. Аномальные сердечные тоны и шумы - типы и механизм образования.
  35. Дифференциальный диагноз функциональных и органических шумов в сердце
  36. Физикальное обследование артерий и пульса.
  37. Физикальное обследование вен и пульсаций вен.
  38. Электрокардиография - нормальная ЭКГ. Методика чтения и интерпретации ЭКГ.
  39. Функциональные и другие методы исследования сердца.
  40. Острая почечная недостаточность - патогенез и клиника.
  41. Хроническая почечная недостаточность - этиология, патогенез, клиника.

Вторая часть Болезни

  1. Инфекции верхних дыхательных путей - острый трахеит, бронхит, бронхиолит.
  2. Хроническая обструктивная болезнь легких - этиология, патология, клиника. расследования
  3. Хронический бронхит - этиология, патология, клиника, исследования
  4. Эмфизема легких - этиология, патология, клиника, исследования
  5. Бронхиальная астма - определение, этиология, патология, клиника, расследования.
  6. Бронхоэктазы - определение, этиология, патология, клиника, исследования
  7. Легочная тромбоэмболия - определение, этиология, патология, клиника, расследования.
  8. Пневмонии - внебольничные - этиология, патология, клиника, расследования.
  9. Пневмонии - приобретенные в больнице - этиология, патология, клиника, расследования.
  10. Гнойная пневмония / включая абсцесс легкого / - этиология клиническая особенности и рентгенологическое исследование.
  11. Туберкулез легких.
  12. Первичные опухоли легких. Бронхиальная карцинома.
  13. Опухоли средостения - причины образования средостения. Исследования.
  14. Плеврит. Плевральный выпот - этиология, патология, клиника, исследования.
  15. Спонтанный пневмоторакс - этиология, патология, клиника. расследования.
  16. Ревматическая лихорадка - этиология, патология, клиника, исследования.
  17. Инфекционный эндокардит - этиология, патология, клиника, исследования.
  18. Митральный стеноз - этиология, патология, клиника, исследования.
  19. Митральная регургитация - этиология, патология, клиника, исследования.
  20. Стеноз аорты - этиология, патология, клиника, исследования.
  21. Регургитация аорты - этиология, патология, клиника, исследования.
  22. Миокардит - этиология, патология, клиника, исследования.
  23. Перикардит - этиология, патология, клиника, исследования.
  24. Гипертония - определение, виды, клиника, исследования.
  25. Атеросклероз / атерома / - этиология, патология, клиника, исследования.
  26. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия - этиология, патология, клиника, расследования.
  27. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда - этиология, патология, клиника. особенности, исследования.
  28. Аневризма аорты и расслоение аорты - этиология, патология, клиника, расследования.
  29. Острый постинфекционный гломерулонефрит.
  30. Быстро прогрессирующий гломерулонефрит.
  31. Гломерулонефрит - нефропатия с минимальными изменениями; мембранозная нефропатия; IgA-нефропатия.
  32. Острый и хронический пиелонефрит - этиология, патология, клиника. расследования.
  1. Нефролитиаз - этиология, патология, клиника, исследования.
  2. Опухоли почки. Рак почки - патология, клиника, расследования.
  3. Заболевания пищевода / гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ахалазия пищевод, опухоли пищевода / - патология, клиника, расследования.
  4. Острый гастрит - этиология, патология, клиника, исследования.
  5. Хронический гастрит - этиология, патология, клиника, исследования
  6. Язвенная болезнь - этиология, патология, клиника, исследования.
  7. Карцинома желудка - этиология, патология, клиника, исследования.
  8. Язвенный колит - этиология, патология, клиника, исследования.
  9. Болезнь Крона - этиология, патология, клиника, исследования.
  10. Колоректальный рак - этиология, патология, клиника, исследования.
  11. Острый вирусный гепатит - этиология, патология, клиника, исследования.
  12. Хронический гепатит - этиология, патология, клиника, исследования.
  13. Цирроз печени - этиология, патология, клиника, исследования.
  14. Опухоли печени - этиология, патология, клиника, исследования.
  15. Холелитиаз - этиология, патология, клиника, исследования.
  16. Холецистит - этиология, патология, клиника, исследования.
  17. Острый и хронический панкреатит - этиология, патология, клиника. расследования.
  18. Опухоли поджелудочной железы - патология, клиника, исследования.
  19. Железодефицитные анемии - этиология, патология, клиника, исследования.
  20. Мегалобластные анемии - этиология, патология, клиника, исследования.
  21. Врожденные гемолитические анемии / аномалии мембран и фермент эритроцитов дефекты / патология, клиника, исследования.
  22. Врожденные гемолитические анемии / гемоглобинопатии / бета-талассемия - этиология, патология, клиника, исследования.
  23. Приобретенные гемолитические анемии - этиология, патология, клиника, расследования.
  24. Полицитемия.Первичная пролиферативная полицитемия - этиология, патология, клиника. особенности, исследования.
  25. Острый лейкоз - этиология, патология, клиника, исследования.
  26. Хронический миелоидный лейкоз - цитогенетические и молекулярные аспекты, этиология, естествознание - клиника, исследования.
  27. Хронический лимфолейкоз - этиология, патология, клиника. расследования.
  28. Болезнь Ходжкина - этиология, патология, клиника, исследования.
  29. Множественная миелома - этиология, патология, клиника, исследования; Другой причины парапротеинов.
  30. Нарушения свертывания крови - гемофилия A, гемофилия B, фон Виллебранда генетика болезней, клиника, исследования.
  31. Функциональные нарушения тромбоцитов, тромбоцитопения, идиопатическая тромбоцитопения пурпура - этиология, патология, клиника, исследования.
  32. Акромегалия, гигантизм-этиология, патология, клиника, исследования.
  33. Гипопитуитаризм взрослых - этиология, патология, клиника, исследования.
  34. Несахарный диабет - этиология, патология, клиника, исследования.
.

Смотрите также