История болезни полисегментарная пневмония


Полисегментарная пневмония (стр. 1 из 4)

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав.кафедрой – профессор Струтынский А.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО: Звонов Сергей Дмитриевич, 54 лет (дата рождения: 12.06.1955)

Диагноз основного заболевания: Бактериальная полисегментарная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого (сегменты IX-X), средней тяжести течения

Куратор - студентка 453 группы IV курса Мякина А.В.

Преподаватель - доцент Кочетков Б.М.

2009 г.

I. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество: Звонов Сергей Дмитриевич

2. Возраст: 55 года (дата рождения: 12.06.1955)

3. Пол: мужской

4. Профессия: слесарь

5. Место постоянного жительства: г.Москва, ул.Катукова, 12, кв.14

6. Дата поступления в стационар: 17 ноября 2009 г.

7. Дата курации: 20 ноября 2009 г.

II. Жалобы

Жалобы в настоящее время:

· на приступообразный (до 10-15 раз за сутки) кашель, возникающий независимо от физической нагрузки, положения тела, и длящийся 1-2 мин., стихающий самостоятельно;

· на выделение с кашлем трудно отделяющейся вязкой слизисто-гнойной мокроты, (около 20-30 мл за сутки), без примесей крови, пищи, без запаха;

· на небольшую одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по коридору на расстоянии 30-50 м), стихающую в покое, при остановке спустя 2-3 мин;

· на повышение температуры тела (до 38,8-39,1°С), преимущественно во второй половине дня и сохраняющейся на протяжении 3-5 часов. Снижение температуры происходит самостоятельно или под действием жаропонижающих препаратов и сопровождается обильным потоотделением;

· на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности.

III. История настоящего заболевания (Аnamnesismorbi)

Заболел около 9-10 дней тому назад, когда без видимых провоцирующих факторов, у больного впервые появились выраженный озноб и ощущение нехватки воздуха, слабость. Температура тела в этот момент времени повысилась до 39,1°С. Лихорадка сохранялась в течение последующих 2-х суток с колебаниями от 37,6ºС до 39,2°С и сопровождалась слабостью, одышкой при небольшой физической нагрузке и внезапно, без причины, начавшимся кашлем с отделением мокроты. При кашле отмечалась боль в грудной клетке.

Обратился в поликлинику 11ноября 2009 г. Где был поставлен диагноз очаговая пневмония. Проводилось лечение антибактериальными препаратами широкого спектра (Амоксиклав) курсом 6 дней по 250 мг 3 раза в день, муколитиками (Аскорил) курсом 6 дней по 10 мл 3 раза в день.

На фоне проводимой терапии самочувствие несколько улучшилось – лихорадка снизилась до субфебрильных цифр (37.2ºС-37.5ºС), уменьшились боли в грудной клетке, но более интенсивным стал кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты слизисто-гнойного характера без примесей крови. Кашель особенно беспокоил больного ночью, когда он принимал горизонтальное положение в постели. На 7-й день болезни стала нарастать одышка, из-за чего заметно снизилась переносимость физических нагрузок. Был повторно вызван врач поликлиники, который настоятельно рекомендовал больному госпитализироваться, в связи с чем больной поступил в терапевтическое отделение ЦКБ МП св.Алексия.

При поступлении в стационар были проведены обследования: рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови. На основании полученных данных и сбора анамнеза был поставлен диагноз: бактериальная полисегментарная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого (сегменты IX-X), средней тяжести течения. Больному было назначено лечение в виде антибактериальной терапии широкого спектра действия (Флемоклав Солютаб) 500 мг 3 раза в сутки, муколитики (Аскорил) по 10 мл 3 раза в сутки.

IV. История жизни (Аnamnesisvitae)

Краткие биографические данные: родился в 1955г. в г. Москве в семье рабочих, вторым ребенком по счету. В развитии от сверстников не отставала. Образование – средне-специальное.

Семейно-половой анамнез: В настоящий момент женат, имеет двух детей: сыну 25 лет, дочери 33 лет.

Трудовой анамнез: Трудовую деятельность начала с 18 лет. После окончания техникума работал на заводе по специальности слесарь. Профессиональная деятельность была связана с психоэмоциональными нагрузками.

Профессиональных вредностей не отмечает.

Бытовой анамнез: Семья состоит из четырех человек и в настоящее время занимает благоустроенную трехкомнатную квартиру общей площадью более 70 м2. В течение всей жизни проживал в г. Москве, в зонах экологических бедствий не находился.

Питание: калорийное, разнообразное.

Вредные привычки: не курит, алкоголь, наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания: в младшем детском возрасте перенёс: корь, краснуху, ветряную оспу, пневмонию. В течение последующей жизни болел «простудными» заболеваниями в среднем 1 раз в год.

Другие заболевания (в том числе туберкулез, инфекционные заболевания, болезни печени, почек, заболевания сердца и т.п.), а также травмы, ранения отрицает.

Эпидемиологический анамнез: в контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не был. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось. Инъекций, операций, санаций полости рта, других медицинских манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых в течение последних 6-12 месяцев не выполнялось.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

Страховой анамнез:. Имеет страховой полис А 56984 компании «РОСНО».

V.Наследственность

Отец, умер в возрасте 68 лет от злокачественной опухоли в почке. Мать 72 лет страдает гипертонической болезнью. Эндокринных и психических заболеваний, геморрагических диатезов и алкоголизма, наличие туберкулеза, сифилиса, ВИЧ-инфекции у ближайших родственников отрицает.

VI. Настоящее состояние (Statuspraesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР:

Общее состояние больного: средней тяжести.

Сознание: ясное.

Положение: больного активное.

Телосложение: гиперстенический конституциональный тип, рост 168 см, масса тела 89 кг. Осанка сутуловатая, походка медленная.

Температура тела: 37,3ºС.

Выражение лица: утомленное.

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые. Кожные покровы чистые, бледноватые с участками пигментации кожи стоп и голеней. Высыпаний и сосудистых изменений (сыпи, телеангиэктазии, «сосудистые звездочки» и кровоизлияния) нет. Рубцы, видимые опухоли и трофичекие изменения кожи не обнаруживаются.

Кожа сухая, ее тургор нормальный. Тип оволосения – мужской.

Ногти: форма правильная (изменения формы ногтей в виде «часовых стекол» или койлонихий отсутствуют). Цвет ногтей розовый, исчерченности нет.

Видимые слизистые: розового цвета, влажные; высыпаний на слизистых (энантемы), язв, эрозий нет, язык суховатый, с небольшим тремором.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно и равномерно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка – 3,5 см. Отеков, пастозности нет. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует.

Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подколенные и паховые лимфатические узлы – не пальпируются.

Зев: отмечается небольшая гиперемия зева, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, розовые, без отека и налетов.

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила мышц не снижены. Болезненности и уплотнений при пальпации мышц нет.

Кости: Осанка правильная, позвоночник не искривлён. Форма других костей скелета не изменена. Болезненности при поколачивании костей нет.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Припухлости и болезненности суставов при их ощупывании, а также гиперемии, изменения температуры кожи над суставами нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Отмечается хруст при активных движениях в коленных суставах.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Жалобы: см. выше (основные жалобы больного).

Осмотр

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос слегка затруднено, наблюдается небольшая ринорея.

Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет. Голос тихий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки гиперстеническая. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол тупой. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки – 102 см. при спокойном дыхании, на вдохе – 109, на выдохе – 101. Экскурсия грудной клетки равна 8 см.

Дыхание: тип дыхания – смешанный. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений – 20 в минуту. Дыхание ритмичное, Преобладает продолжительность фазы выдоха. Видимого затруднения дыхания нет.

Пальпация:

При пальпации VIII-Х межреберных промежутков справа по лопаточной линии отмечается умеренная болезненность. Болезненность выявляется также при пальпации 4-7 остистых отростков и паравертебральных точек грудного отдела позвоночника. Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание ослаблено в подлопаточной и аксиллярной области справа. На остальных симметричных участках грудной клетки одинаково.

Перкуссия лёгких:

При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над симметричными участками легких, за исключением подлопаточной и аксиллярной области справа, где выявляется отчетливое притупление ниже угла лопатки.

Пример из практики

Пневмония - Скачать бесплатно PDF

Скачать пример из практики пневмонии ...

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНСКОГО ЗДОРОВЬЯ A. Биографические данные Имя: Jaissen Malong Адрес: Sitio Daang Bakal Sta Cruz Guiguinto, Bulacan Возраст: 1 год и 2 месяца. Пол: Женский Раса: Филиппинец Семейное положение: Холост. Род занятий: Нет Религиозная ориентация: Римско-католическое финансирование здравоохранения и обычный источник медицинской помощи: Нет B. Основная жалоба или причина посещения Пациентка была доставлена ​​в больницу из-за кашля, простуды, лихорадка и диарея.C. История настоящего заболевания. Как рассказала мать клиента, за неделю до госпитализации у пациента периодически возникала лихорадка с кашлем и простудой. У пациента также выделяется мягкий стул, но консультации не проводятся. Пациенту назначили парацетамол и карбоцеистеин. Они доставили ее в больницу для дальнейшего лечения и лечения прошлым утром 21 сентября 2009 года. Тогда ей поставили диагноз «бронхо-пневмония»; врач прописал ей парацетамол в каплях каждые 9 часов, витамин K TIV (внутривенно) и комбинированный небулайзер q8 (каждые 8 ​​часов).D. Прошлый анамнез Во время интервью ее мать сказала студентам медсестрам, что Джейссен действительно прошла полную иммунизацию. У нее также нет других болезней из прошлого, кроме некоторых лихорадок. У нее нет известных аллергий. До госпитализации она принимала поливитамины в качестве пищевой добавки.

E. Семейный анамнез болезни Бабушка пациентки страдала высоким кровяным давлением, одна из ее тети со стороны матери и дедушка со стороны отца болели туберкулезом. Одна из ее тётей по материнской линии косолапая.

F. Функциональная модель здоровья Психологическая 1. Модель самовосприятия-самооценки Как заявила мать клиента, в рамках поддержания здоровья она всегда дает своему ребенку добавки, такие как поливитамины, и дает ему подходящую пищу для его роста. Она также приносит ребенка в больницу, когда домашние средства не действуют. Единственный член семьи в их доме, употребляющий табак, - отец клиента. 2. Модель ролевых отношений. У нее очень тесная связь со своей семьей, особенно с матерью, поскольку она заботится о ней 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Она первый и единственный ребенок в семье. Ее мама сказала, что она очень милый ребенок. 3. Сексуальность и репродуктивный паттерн Н / д 4. Когнитивный паттерн восприятия. По словам матери пациента, пациентка нормальна с точки зрения своих когнитивных способностей. У нее хорошая память, и она подчиняется простым командам. У нее нет проблем со своими чувствами.

5. Модель терпимости к стрессу Ее мать сказала, что она обычно плачет и у нее случаются истерики, когда что-то не так или когда она плохо себя чувствует.Образец ценностей и убеждений Она католичка, и ее родители каждое воскресенье приводят ее на мессу. Они учат ее верить и бояться Бога. Обычно они верят шарлатанам. Устранение У клиента ЧТП опорожнения кишечника проводилась 2–3 раза в день. За неделю до госпитализации у пациентки дефекация была 6 раз в день, стул мягкий и водянистый. После приема опорожнение у больного приходит в норму до 2-3 раз в сутки. Она часто мочится, меняя подгузники 6 раз в день. У клиента нет лишнего потоотделения и проблем с запахом.Отдых и активность Ночью клиент спит примерно 9-10 часов. У нее нет проблем со сном. Она не спит утром и днем. Схема «активность-упражнение» По словам матери, PTA клиент очень любит смотреть образовательные телешоу, такие как «Барни и Френд». Она также любит играть со своей куклой, а пациентка - это «напака ликот», как ее выразила мать. В больнице клиентка не может свободно передвигаться по состоянию здоровья и по причине внутривенного вливания.Из-за своего юного возраста и своего состояния она требует помощи и присмотра родителей во всех ее повседневных делах. Пищевая и метаболическая структура До госпитализации Джайссен обычно потребляет молоко, кашу, рис с супами, а также она любит есть печенье, пить цесто и другие соки. В больнице ей посоветовали есть кашу, яблоко, банан и крекеры. В настоящее время она делает очень медленную внутривенную инъекцию +5 ​​куб. См дистиллированной воды каждые 8 ​​часов. Единственной проблемой с кожей были сухие и потрескавшиеся губы из-за болезни.

Имя пациента: Jaissen Malong Возраст: 1 год. и 3 месяца Гражданский статус: холост Пол: женщина Религия: римско-католическая Национальность: филиппинец Адрес: Sitio Daang Bakal Sta Cruz, Guiguinto, Bulacan ФИЗИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: A. Состояние осведомленности: Пациент внимателен и реагирует на окружающую среду и внешние раздражители . Б. Нет признаков респираторной недостаточности, боли, но немного тревожится при прикосновении и оценке посторонним человеком. C. Походка не оценивалась, так как ребенок лежал или сидел в течение всего времени оценки.D. Хорошая осанка. E. Нет никаких признаков неподвижности или других ненужных или нецеленаправленных движений. F. Волосы аккуратно подстрижены, использовалась свежая одежда, без заметного запаха тела, но ногти чистые. G. Речь нечеткая, но произносит от 1 до 2 простых слоговых слов. Х. Настроение непредсказуемо, иногда готово к сотрудничеству, а иногда нет. Но ребенок улыбается или плачет в соответствии со своим настроением. ИНТЕГУМЕНТАЛЬНАЯ СИСТЕМА История здоровья:  мать вербализовала: «Как вылечить высыпания после пеленки».

   

Обычная торговая марка подгузников: Pampers.Нет пищевой или лекарственной аллергии. У них есть домашние животные. (Собака и кошка) У пациента есть мягкая игрушка.

Кожа • • • • •

белый цвет кожи по всему телу, хорошо гидратированный, пот был теплым на ощупь, гладким, мягким и даже легко поднимаемым и сразу же возвращался в нормальное состояние менее чем за 2 секунды

Волосы и кожа головы • • • •

Волосы распределены равномерно. Отсутствие вшей, перхоти или гнид. Волосы были аккуратно подстрижены. Кожа головы гладкая и неэластичная, без повреждений и узелков

Ногти • • •

Ногтевое ложе розовое, но на полупрозрачных белых кончиках не было грязи. Равномерно толстая и постоянно округлая, выпуклая. под углом 160 градусов

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Анамнез:  Наследственное семейное заболевание: нет Был непродуктивный кашель ПТА  Отец курит, но нигде не находится рядом с домом. и цвет одинаков на всем теле. Грудь симметрична. Отсутствие выпуклостей или активных движений во время дыхания. Переднезадний диаметр составляет 1 / 3–1 / 2 поперечного диаметра. При пальпации не наблюдаются уплотнения, образования или пульсации. Резонирующие звуки не ощущаются над полями легких. Тупость над периферическими полями легких. Бронховезикулярные звуки были слышны над полями легких, а везикулярные звуки - над периферией легких без каких-либо побочных звуков.

Бронхиальный звук был слышен в надгрудинной вырезке, броховезикулярные звуки были слышны над полями легких и везикулярные звуки над периферией легких

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМА История здоровья:  Семейное наследственное заболевание: гипертензия (бабушка по отцовской линии)  Отсутствие обесцвечивание (посинение), когда ребенок плачет  Нет задержки роста • • • • • •

Нет видимых признаков пульсации Отсутствие узелков и комков При перкуссии ощущались ровные звуки над костными участками, а глухие звуки ощущались над сердцем.S1 лучше всего слышен на митральной артерии (5-я среднеключичная линия ICS), а S2 - на легочной артерии. Сердечные шумы не слышны. Частота пульса = 100 ударов в минуту, ограничивающая и пальпируемая

Передняя часть грудной клетки • • • • •

ЧД = 30 импульсов в минуту, регулярное, нормальное дыхание без использования дополнительных мышц. Абдоминальный дыхательный аппарат Выпуклый животик Симметричное расширение при вдохе и выдохе Нет выпуклостей Нет уплотнений, масс или пульсации при пальпации

СОЗРЕВАНИЕ СИСТЕМ:  Дыхание немного медленное по сравнению с младенческим периодом  Склонность к развитию инфекций верхних дыхательных путей из-за коротких и прямых внутренних структур уха и горла  Снижение пульса от 110 до 90, примерно  Мозг развивается примерно на 90% от своего взрослого размера  Желудок увеличился, секреция стала более кислой, а инфекции желудочно-кишечного тракта стали менее распространенными

 

Полная миелинизация делает контроль мочевого и анального сфинктеров пассивным иммунитет, полученный во время внутриутробной жизни, больше не действует, потому что антитела IgG и IgM созревают медленно

ПОЗНАНИЕ / ЯЗЫК:  Когнитивное развитие o Этап 5 - Циркулярная реакция 3P Пытается найти способы обращения с объектами для поиска новых результатов  Проведение экспериментов методом проб и ошибок  Пациентке было любопытно узнать о ее внутривенной инфузии.Она продолжает смотреть на бутылку с капельницей.  Развитие речи o Использует предложения, состоящие из одного слова, или голофразу, или двух слов  «ма-ма» «па-па»

ЭТАП РАЗВИТИЯ:  Общее развитие моторики o Ходьба в одиночестве с широкой стойкой для дополнительного равновесия o Самостоятельно садится на стул o Может бегать  Развитие мелкой моторики o Способность схватить очень маленький предмет ИММУНИЗАЦИЯ:  3 прививки от гепатита В  БЦЖ  ОПВ  АКДС  Корь  Ветряная оспа  Ротавирусная вакцина

ПЛАН УХОДА ЗА УХОДОМ Проблема: Кашель и простуда Сестринский диагноз: неэффективен Очистка дыхательных путей, связанная с повышенным продуцированием слизи, вторичной по отношению к бронхопневмонии. Таксономия: Схема упражнений. CUES

Субъективные сигналы «sobra yung ubo niya», озвученные матерью пациента

ЦЕЛИ

ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СЛУЧАИ

Краткосрочные цели

После 8 часов дежурства и соответствующего вмешательства медсестры пациент сможет продемонстрировать поведение для достижения очищения дыхательных путей и будет улучшать редкое состояние Долгосрочные цели

Объективные ориентиры Пациент периодически страдает непродуктивным кашлем - RR 30 cpm - снижение шума в левой части грудной клетки - pt кажется слабым - пациенту не хватает сна - резкие звуки дыхания -

После 3 дней работы и При надлежащем медсестринском вмешательстве пациент может выглядеть расслабленным, заметно улучшится очистка дыхательных путей.

-

ОБОСНОВАНИЕ

Оценка / мониторинг основных показателей жизнедеятельности

-

Обеспечение дополнительных мер комфорта, таких как растирание спины, применение тепла / холода

-

Пациент с помощью упражнений на глубокое дыхание

-

-

Изменения в

жизненно важные признаки могут указывать на острую боль или дискомфорт. Улучшает кровообращение, снижает мышечное напряжение и беспокойство, связанное с болью. Улучшает самочувствие Глубокое дыхание способствует максимальному расширению легких / меньших дыхательных путей - Кашель может быть стойким, но неэффективным es

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - История болезни

История болезни

История болезни

54-летний курильщик с множественными сопутствующими заболеваниями (диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца) имеет двухдневную историю болезни продуктивного кашля с желтой мокротой, стеснения в груди и лихорадки. При физикальном обследовании: температура 38,3 ° C (101 ° F), АД 150/95 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 85 ударов в минуту и ​​частота дыхания 20 вдохов в минуту. Его насыщение кислородом 95% в состоянии покоя; легочные звуки отдаленные, но четкие, с хрипами у основания слева.Рентген грудной клетки выявляет инфильтрат левой нижней доли.

Другие проявления

Пневмония может возникнуть в любом возрасте, но заболеваемость значительно возрастает в пожилом возрасте, а пневмония является основной причиной болезней и смерти у пожилых пациентов. Клинические проявления пневмонии у пожилых людей часто менее выражены, чем у более молодых пациентов. [2] Simonetti AF, Viasus D, Garcia-Vidal C, et al. Ведение внебольничной пневмонии у пожилых людей. Ther Adv Infect Dis.2014 Февраль; 2 (1): 3-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072047/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25165554?tool=bestpractice.com Атипичные патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumophila и респираторные вирусы, могут проявляться подострым образом с постепенным началом лихорадки, непродуктивным кашлем, конституциональными симптомами, относительно нормальным количеством лейкоцитов, а также отсутствующими или диффузными данными по исследование легких. [3] Masiá M, Gutiérrez F, Padilla S, et al.Клиническая характеристика пневмонии, вызванной атипичными патогенами, сочетающая классические и новые предикторы. Clin Microbiol Infect. 2007 Февраль; 13 (2): 153-61. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)61580-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17328727?tool=bestpractice.com Пациенты с тяжелой формой пневмококковой инфекции или пневмонии Legionella pneumophila часто быстро прогрессируют до дыхательной недостаточности.

.

Дело 638 ​​- Дело клинической химии

Дело 638 ​​- Дело клинической химии

Предоставлено Оана Михаэла Раду, доктор медицинских наук, и Дмитрий Гуткин, доктор медицинских наук,


ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Пациентка была 31-летней женщиной, которая переехала в Питтсбург из Калифорнии год назад. В анамнезе у нее были эпизодические боли в руках, ногах и животе (боль обычно начинается ночью или утром, когда она просыпается).В июле 2008 года у нее развился болевой приступ при родах. После переезда в Питтсбург в мае 2009 года она попала в больницу с тошнотой и рвотой. Компьютерная томография подтвердила пневмонию. После лечения азитромицином у нее было благоприятное течение. Через три месяца, в августе 2009 года, она обратилась в ту же больницу с жалобами на жар и продуктивный кашель (зеленая мокрота). И снова ей поставили диагноз пневмония, и ей стало лучше после в / в введения моксифлоксацина. Ее клинический сценарий потребовал обширного обследования, включая общий анализ крови и мазок периферической крови.

ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА

Мазок периферической крови

Рисунок 1. Периферическая кровь обнаруживает большое количество клеток-мишеней и складчатых форм.

Электрофорез гемоглобина

Рисунок 2: Электрофорез кислого гемоглобина.

  1. - Helena control гемоглобин A-A2
  2. - Контроль гемоглобина Sebia A, F, S, C
  3. - повышенный гемоглобин F
  4. - наш пациент
  5. - признак гемоглобина C (Hb AC)
  6. - признак гемоглобина S (Hb AS)

Рисунок 3: Электрофорез щелочного гемоглобина

  1. - Helena control гемоглобин A-A2
  2. - Контроль гемоглобина Sebia A, F, S, C
  3. - нормальный
  4. - наш пациент
  5. - нормальный
  6. - признак гемоглобина C (Hb AC)
  7. - нормальный
  8. - нормальный
  9. - признак гемоглобина S (Hb AS)
  10. - нормальный

Концентрации гемоглобина

Расшифровка электрофореза гемоглобина

«Схема, соответствующая ЗАБОЛЕВАНИЮ HB SC»

ПРИНЦИП АНАЛИЗА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Метод 1: электрофорез гемоглобина

Замещающие мутации , которые приводят к замене одной аминокислоты на другую с другим электрическим зарядом, могут привести к небольшим изменениям общих зарядов белка.Эти аллельные варианты (в ДНК) приводят к появлению вариантов белков, называемых аллозимами, которые немного различаются по электрическому заряду. Электрофорез белков используется для выявления вариаций аллозимов.

Экстракты тканей вводятся в твердую среду-носитель (гель) в лунки для образцов в исходной точке с правой стороны геля. Приложено электрическое поле. Многие белки имеют чистый отрицательный заряд и будут мигрировать от исходной точки на катодном («черный», «отрицательный») конец к анодному («красный», «положительный») концу поля.Положение белковых продуктов определяется либо непосредственно окрашиванием, либо сопряженными ферментативными реакциями.

Метод 2: жидкостная хроматография высокого давления

Также называется высокоэффективной жидкостной хроматографией. Используется для разделения, идентификации и количественного определения соединений на основе их идиосинкразической полярности и взаимодействия со стационарной фазой колонки.

В ВЭЖХ используются:

  • различных типов неподвижных фаз (обычно гидрофобные насыщенные углеродные цепи),
  • насос, который перемещает подвижную фазу (ы) и аналит через колонку,
  • детектор, который обеспечивает характерное время удерживания аналита.

Время удерживания аналита варьируется в зависимости от силы его взаимодействия с неподвижной фазой, соотношения / состава используемых растворителей и скорости потока подвижной фазы. Повышенная плотность возникает из-за меньшего размера частиц. Это позволяет лучше разделить на колонках меньшей длины по сравнению с обычной колоночной хроматографией.

ОБСУЖДЕНИЕ


.

Отчет о клиническом случае и текущие дилеммы лечения

Устойчивость к макролидам в США растет и требует внимательного рассмотрения при обращении к пациенту с подозрением на пневмонию в клинике неотложной помощи. Это тематическое исследование иллюстрирует потенциально серьезные последствия неэффективности лечения после назначения макролидов при внебольничной бактериальной пневмонии. Кроме того, кратко обсуждаются вытекающие из этого дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются врачи.

1.Введение

Ежегодно более 4 миллионов амбулаторных пациентов проходят лечение от внебольничной пневмонии (ВП) в Соединенных Штатах (США) [1], примерно 80% из них получают лечение амбулаторно [2]. Внебольничная бактериальная пневмония (CABP) является распространенным заболеванием в условиях оказания неотложной медицинской помощи, однако многие поставщики недооценивают смертность, связанную с пневмонией, и недооценивают ее частоту - CABP фактически является ведущей причиной инфекционной смерти у взрослых и ее численности. смертей выше, чем рак груди или простаты [3].

В этом отчете описываются общие исторические данные и результаты физикального обследования при АКШ и использование традиционных и более современных диагностических инструментов, а также дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются клиницисты.

Streptococcus pneumoniae остается ведущей бактериальной причиной пневмонии в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Более того, особую озабоченность органов общественного здравоохранения и клиницистов вызывает тот факт, что S. pneumoniae быстро становится более устойчивым к доступным в настоящее время антибиотикам, в результате чего на первый план выходят новые серотипы фенотипа, известные как устойчивые к лекарствам S.pneumoniae (DRSP).

Эти серотипы DRSP особенно устойчивы к доступным в настоящее время макролидам, таким как азитромицин. S. pneumoniae макролидная резистентность достигает 60% и более в некоторых регионах США [1]. Текущие рекомендации IDSA / ATS по ведению ВП (скоро будут обновлены) рекомендуют использование альтернативы макролидам в областях, где «высокоуровневый» (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≥ 16 µ г / мл) макролидов. -устойчивый S.pneumoniae превышает 25% [4]. Имейте в виду, что в настоящее время эти области включают всю территорию США, за исключением горных регионов, определенных CDC [5]. Несмотря на это, макролиды используются для лечения примерно 40% случаев CABP в США [6].

Клиницисты также должны знать о взаимосвязи между пневмонией и гриппом. Грипп - фактор, предрасполагающий к развитию пневмонии, особенно у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями (см. Ниже). Действительно, пневмония является наиболее частым серьезным осложнением гриппа и приводит к значительной заболеваемости и смертности.

2. Описание клинического случая

66-летний мужчина поступил в клинику неотложной помощи с 4-дневным анамнезом сухого кашля, переходящим в ржавую мокроту, внезапным появлением озноба накануне вечером, субъективной лихорадкой и недомоганием. . Первоначально мужчина думал, что у него простуда, но симптомы ухудшились, и он «почти не спал прошлой ночью из-за всего этого кашля».

Он отрицал одышку, но предположил, что дышит «немного быстрее, чем обычно». Он рассказал, что по дороге в клинику он почувствовал резкую боль в груди с правой стороны после особенно длительного приступа кашля.Он отрицал отек ног, ортопноэ или левостороннюю / загрудинную боль в груди. Он также отрицал наличие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошноты, рвоты или диареи). Его история болезни включала гипертонию и гиперхолестеринемию. Он сообщил, что не использовал антибиотики в предыдущие три месяца.

Он очень хотел «найти что-нибудь, чтобы прояснить это», так как через неделю планировал посетить свадьбу своей первой внучки на Карибах.

3. Медицинский осмотр

В целом мужчина выглядел усталым и немного «размытым».Его жизненно важные показатели были следующими: (i) Температура (F): 101,3 (ii) Артериальное давление (мм рт. Ст.): 128/76 (iii) ЧСС (уд / мин): 102 (iv) ЧД (уд / мин): 24 (v) SpO 2 (%): 94 При респираторном исследовании выявлено легкое тахипноэ с тупостью от перкуссии над нижним правым легким. Аускультация выявила снижение шума дыхания в той же области, но без хрипов и хрипов.

За исключением легкой тахикардии с регулярным ритмом, оставшаяся часть физикального обследования была нормальной. Набухания яремной вены или отека стопы не было.Для сравнения и рассмотрения другие теоретические результаты физикального обследования, которые могли бы указывать на пневмонию, представлены в таблице 1 [7], а дифференциальный диагноз - в таблице 2.


(i) Дополнительные звуки дыхания (хрипы / хрипы, хрипы, хрипы)
(ii) Снижение интенсивности дыхательных звуков
(iii) Притупление к перкуссии
(iv) Лимфаденопатия
(v) Плевральные трение руб
(vi)
(vii) Пародонтальный
(viii) Буллезный
(ix) Кожный
.

Смотрите также