Как лечить пневмонию у лежачих больных


Пневмония у лежачего: лечение, каковы прогнозы и вероятность летального исхода, способы профилактики; воспаление легких у людей с травмами или после инсульта

Воспаление легких или пневмония — это популярное заболевание для людей всех возрастов. Проявление симптомов не зависит от половой принадлежности, а поражения могут быть довольно обширными.

В зоне риска инфекционной болезни находятся люди со слабой работой иммунной системы: младенцы (дети от рождения и до года), люди преклонного возраста и больные, прикованные к кровати. Для людей с ограничением двигательной функции часто характерна гипостатическая (застойная) пневмония. Она появляется из-за отсутствия  нормальной циркуляции жидкости в легочных тканях.

Общая информация

Пневмония у лежачего больного может манифестировать из-за понижения деятельности систем органов, поражения тканей. В 70% случаев на воспаление легких влияют хронические процессы, которые протекают в организме человека. Появление клинической картины заболевания — результат гиподинамии, вызывающей застой крови. У лежачего больного могут появиться отеки и пролежни. На снижение кровотока указывает омертвение мягких тканей в верхней части туловища.

Важно! Человек, который присматривает за лежащим больным с пневмонией, должен быть внимательным и постоянно следить за изменениями в состоянии и жалобами. Так как халатное отношение повышает риск  летального исхода при воспалении легких. Обнаружение болезни на ранних стадиях дает возможность сохранить жизнь пациенту.

Воспаление легких: классификация

Воспаление легких разделяют на виды в зависимости от места появления:

  1. Внебольничная – появляется дома или через двое суток после посещения больницы, клиники. Смерть от такого заболевания наступает примерно в 11 % случаев.
  2. Госпитальная – симптомы пневмонии проявляются через 2 дня после госпитализации в стационар или в течение 90 дней после выписки из больницы. Клиническая картина выражена ярче и летальный исход наступает в 40% случаев.

У лежачих больных классифицируют следующим образом:

  1. Аспирационная — характерна для людей с потерей сознания. Во время обморока происходит нарушение защитных глоточных рефлексов, что и ведет к появлению болезни. К тому же, соляная кислота из желудка может попадать в другие органы, вызывая ожоги.
  2. Гипостатическая (застойная). Популярная форма среди лежачих больных. Признаки заболевания манифестируют вследствие нарушения кровоснабжения и появления застойных процессов.
  3. Пневмония на фоне ИДС (при гипоплазии вилочковой железы, онкологических заболеваниях, ВИЧ).

Почему болезнь развивается у длительно лежащих?

На появление воспаления легких у стариков, прикованных к кровати, и просто лежачих больных после травм влияет общее снижение активности. Из-за отсутствия подвижности и действий, которые характерны для людей с активным образом жизни, появляется слабость, ослабление защиты от патологических микроорганизмов. Так нарушается работа органов дыхания. Этот процесс обостряется при попадании и паразитировании инфекции. Существует ряд возбудителей, которые вызывают пневмонию:

  1. Бактерии — это прокариотические микроорганизмы, занимающие первое место среди причин развития болезни. К ним относятся: Пневмококк из рода Streptococcus, Микоплазма рода Mycoplasma, Золотистый стафилококк из рода стафилококков, Хламидофила из семейства Chlamydiaceae, Гемофильная палочка (палочка Пфайффера, палочка инфлюэнцы) из семейства семейства Pasteurellaceae, Bordetella pertussis (причина Коклюша).
  2. Вирусы. Например, парагрипп, грипп, инфекционные заболевания, которые поражают слизистую носа (риновирусы), РСВ, аденовирусная инфекция. Редко: вирус кори, Rubella virus, вирус герпеса человека 4 типа.
  3. Грибы, такие как: Candida albicans (возбудитель молочницы, попадающий в легкие при запущенных стадиях), Аспергилл, Pneumocystis Jiroveci.
  4. Простейшие паразитические черви. Например, глисты.
  5. Смешанные. Заболевание появляется из-за комбинированного влияния бактерий и вирусов.

К тому же на развитие пневмонии может влиять аллергия, инфекционные поражения систем органов, нарушение тока крови в малом круге кровеносной системы, попадание соляной кислоты из желудка в легкие во время рвоты.

Главный фактор, влияющий на появление пневмонии, — протекание хронических процессов. Они снижают иммунитет путем вовлечения всех сил организма в борьбу с другими заболеваниями. При нарушениях работы иммунной системы причиной недуга чаще всего являются Streptococcus, Staphylococcus, анаэробная инфекция. Эти микроорганизмы содержатся в обычной микрофлоре организма, но при воспалительных или хронических процессах они начинают активно размножаться, вызывая пневмонию.

Для лежачих больных характерно воспаление легких, которое появилось в результате отклонения в токе крови легочного круга. Дыхание полной грудью способствует полному кровоснабжению легких, а у пациентов, прикованных к кровати, такая циркуляция крови нарушена. Ослабший организм лежачего человека просто не способен осуществлять полноценный вдох и выдох. Отклонение тока крови ведет к изменению артериального давления, что негативно сказывается на легких.

Во время выдоха из организма удаляется:

  • углекислый газ,
  • слизь,
  • микробы,
  • пыль,
  • грязь.

У лежачего пациента эти частицы из легких не выводятся, так как происходит нарушение кровоснабжения и органам дыхания недостаточно сил для выведения лишнего. Со временем грязь и прочий мусор накапливается, вызывая пневмонию.

Группа риска

Дополнительному риску появления заболевания подвергаются лежачие пациенты после операции. Послеоперационный период повышает шанс на появление заболевания, так как ухудшается дыхание, а диафрагма не может нормально функционировать. Прикованность к кровати не дает возможности человеку самостоятельно себя обслуживать. Больной иногда не может даже приподняться на кровати. Отсутствие движения (гиподинамия) приводят к тому, что в организме накапливается избыток патологических микроорганизмов, а в легких происходит застой жидкости, что создает идеальную среду для размножения патогенной флоры.

Симптомы ярче выражены у лежачих больных, особенно у стариков, которые давно потеряли двигательную функцию. Так происходит из-за того, что бактериям проще развиваться в обездвиженном организме со сниженной деятельностью иммунной системы, чем в полностью здоровом.

Группу риска прогрессирования пневмонии составляют люди с:

  1. Постинсультным состоянием.
  2. Повреждением нижних конечностей, спины, черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепных нервов.
  3. Онкологическими заболеваниями.

Для пациентов с онкологией повышенный риск заключается в общем истощении организма. Химиотерапия, ослабляя симптомы злокачественного образования, снижает работу всех систем органов, в том числе и иммунной. Кроме этого, лечение влияет на кровообращение в малом кругу, выведение лишних веществ из легких (саморегуляцию). Так органы дыхания теряют некоторые функции, что тоже влияет на размножение патогенной флоры в легочных тканях.

Способствовать воспалительному процессу может омертвение мягких тканей, которое появилось в результате постоянного постельного режима и отечности.

Для людей из вышеперечисленной группы риска характерна двусторонняя пневмония. Так, лежачие пациенты имеют постоянное давление на нижнюю часть спины, где при передавливании происходит застой жидкости, а возбудителем заболевания преимущественно становятся смешанные виды микроорганизмов. Потому что микрофлора благоприятна как для бактерий, так и для вирусов. Клиническая картина не имеет яркой симптоматики для людей преклонного возраста и больных, прикованных к кровати. В этом и заключаются трудности в диагностике и дифференциации заболевания. Так как признаки проявляются только через некоторое время, прогноз при консервативном лечении может быть неутешительным.

У других пациентов с воспалением легких двусторонняя форма манифестирует из-за Streptococcus pneumoniae (Пневмококк).

Клиническая картина

Хотя признаки пневмонии не имеют яркой выраженности на первых стадиях, для них характерны некоторые особенности. Так симптомы при воспалении легких можно разделить на легочные и внелегочные.

К первым можно отнести нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, а также легкий кашель. Такие проявления заболевания отмечаются у людей в постинсультном состоянии или при сенильной деменции альцгеймеровского типа.

Внелегочные признаки характеризуются торможением всех процессов в организме, в том числе и восприятие пациента. Происходят отклонения в деятельности, функционировании центральной нервной системы. Эти проявления сопровождаются эмоциональной нестабильностью, непроизвольным выделением мочи, затяжным стрессовым состоянием.

Популярные симптомы аспирационного воспаления легких:

  • сильный малопродуктивный кашель,
  • активизация кашлевого центра происходит в основном ночью,

  • повышенное выделение слюны,
  • недержание еды во рту при жевании,
  • диспноэ (одышка).

Клиническая картина застойной пневмонии на начальных стадиях характеризуются:

  • отсутствием мокроты,
  • астенией,
  • легким кашлем,
  • одышкой,
  • общей слабостью организма,
  • нарушением деятельности органов дыхательной системы.

К общим признакам относят то, что прослушивание легких показывает наличие сухих хрипов. Температура тела не поднимается высоко или достигает незначительных значений.

Диагностика

Для диагностирования воспаления нужно прослушать хрипы в легких с помощью фонендоскопа. Особое внимание уделяется нижней части спины. Кроме хрипов можно услышать крепитацию. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациенту назначают рентгенографию в пункте, где есть специальный аппарат, предназначенный для лежачих больных.

При необходимости транспортировка в пункт проведения процедуры происходит с помощью платных служб, которые имеют оборудование для госпитализации пациентов с нарушением двигательной функции.

Тяжелые случаи ведут к прямой госпитализации в больницу, где проведут полное обследование, в том числе и рентгенографию.

Комплексное обследование состоит из следующих исследований:

  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи (ОАМ),
  • общее исследование крови,
  • электрокардиография,
  • ультразвуковая диагностика сердца.

Чтобы назначить фармацевтические средства, предназначенные для избавления от возбудителя, необходимо сдать анализ мокроты. Его собирают в две емкости и отдают в клиническую и бактериологическую лабораторию по одному экземпляру. Исследование материала помогает найти причину заболевания, начало развития туберкулеза или онкологические процессы.

Лечение

Избавление от симптомов заболевания у лежачих пациентов проблематично из-за воздействия болезни на другие системы органов. Кроме этого, заболевание при снижении деятельности иммунной системы может быстро превращаться из одностороннего в двустороннее. Для таких случаев, помимо лечения, направленного на устранение возбудителя, используют фармакологические средства для избавления от множественных вторичных патологий.

Подробная статья о лечении пожилых и лежачих больных.

Прогноз

Прогноз при пневмонии у лежачего больного зависит от общего состояния, вида воспаления легких, возбудителя и реакции на антибактериальные препараты. Немаловажную роль играет тот факт, как было начато лечение. На первых стадиях прогноз гораздо благоприятнее.

Помимо этого на жизнь человека влияет:

  1. Иммунная система.
  2. Хронические болезни в других органах.
  3. Отклонения другого типа.
  4. Осложнения (гнойное воспаление тканей легких с их расплавление и образованием гнойной полости).

Если поражение органов дыхания патологической микрофлорой нашли на начале прогрессирования признаков, то почти во всех случаях прогноз положительный. И в течение месяца человек полностью избавляется от симптомов пневмонии.

Внимание! Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для назначения оптимального лечения. Так как может появиться резистентность к антибиотикам из-за бактериального поражения. Если начались осложнения, то избежать негативных последствий будет сложно.

Поэтому больным в основном назначают фармацевтические средства широкого спектра действия. Этот шаг помогает предотвратить привыкание организма к препаратам, если причина пневмонии кроется в патологической микрофлоре. Минус в том, что если пациент прикован к кровати и к тому же в пожилом возрасте, то начинается сильная интоксикация, которая снижает действие иммунной системы. Отсутствие лечение может стать причиной двустороннего воспаления. И даже стать причиной смерти.

У пожилых людей вырабатывается недостаточное количество альвеолярных макрофагов, ответственных за очищение организма от вдыхаемых чужеродных частиц различной природы. Со временем заболевание распространяет свое действие на лимфатические узлы и редко, когда все ограничивается односторонней формой. Поэтому для стариков, которые не могут ходить, очень важна профилактика и уход. А также строгое наблюдение врача до того, как будет отслеживаться положительная динамика.

Профилактика

Существует целый ряд действий, которые помогают предотвратить появление пневмонии у лежачих больных. Профилактика включает в себя:

  1. Поддержания мышц в тонусе путем физических нагрузок.
  2. Регулярное выполнение процедур лечебной физкультуры, направленных на дыхательную систему.
  3. Наблюдение за влажностью в помещении. Помимо обычного проветривания можно использовать специальные увлажнители. Важно следить за тем, чтобы влажность была умеренной, слишком твердый воздух негативно сказывается на здоровье больного. Этот шаг необходим, так как сухой воздух — источник инфекционных заболеваний.
  4. Массаж. Он делается осторожными движениями, даже постукиваниями. При этом нельзя касаться позвоночника.
  5. Для нормализации дыхания можно давать больному воздушные шары. Надувание шариков помогает убрать мусор, который не может нормально выходит из организма из-за неполноценной работы легких.

Физические упражнения для лежачих больных:

  • помощь в изменении лежачего положения в сидячее,
  • переворачивания с бока на бок, хотя бы несколько раз в день,
  • для органов дыхания подъем верхних конечностей вверх и вниз — это помогает улучшить ток крови и нормализовать дыхание.

Заключение

Лежачие пациенты — это люди, которые больше всего подвергаются риску различных инфекционных и вирусных заболеваний. Особенно старики, которые потеряли возможность нормального функционирования двигательной системы или люди после инсульта.

Чтобы ограничить родных от негативного воздействия окружающей среды, необходимо следить за самочувствием человека, придерживаться профилактики от пролежней и пневмонии. Все препараты использовать только по назначению врача, так как самолечение может стоить жизни.

Если уже так получилось, что где-то не досмотрели или не придавали значения кашлю до обострения симптомов (повышение температуры, спутанность сознания), то в таких ситуациях нужно срочно госпитализировать больного. Это единственный шанс сохранить жизнь и предотвратить переход пневмонии в затяжную форму. Поэтому будьте внимательны и бейте тревогу при  наличии малейших отклонений.

Загрузка...

Застойная пневмония лежачих больных: причины, симптомы, лечение

Пневмония у лежачих больных появляется из-за общего снижения кровоснабжения тканей и органов, и застойных явлений, которые происходят в организме из-за постоянной неподвижности.

Легкие – это орган, который полностью оплетен разветвленной сетью сосудов и капилляров. Когда человек подвижен, все отделы легких равномерно и постоянно снабжаются кровью, но если больной постоянно иммобилен, особенно если позы не достаточно часто меняют, то легкие лежачего больного испытывают в полной мере застой крови. Он ведет к расширению периферических капилляров и наполненные кровью сосуды сдавливают альвеолы легких, так проявляется начальная стадия пневмонии, скрытый процесс, не имеющий симптомов. Если ничего не меняется, то жидкость из крови проникает в пространство между альвиолами, туда же попадают микробы и начинается инфекционный, воспалительный процесс.

Причины пневмонии

Можно выделить ряд основных причин, из-за которых у лежачих больных развивается воспалительный процесс легких – пневмония:

  1. Наличие хронических патологий легких – бронхиальная астма, бронхит.
  2. Распространение инфекции током крови по всему организму.
  3. Наличие аллергических реакций, сопровождающихся отеками;
  4. Сахарный диабет обоих типов.
  5. Нарушения сердечной деятельности – хроническая сосудистая недостаточность, гипертония, пороки сердца различной этиологии, тромбоэмболия легочной артерии.
  6. Различные деформации ребер в анамнезе.

Важно! Пожилой возраст, старше 60 лет – это серьезный фактор риска для застоя легких у лежачих больных. Необходимо постоянно осуществлять мониторинг динамики изменений таких пациентов.

Кроме застойных процессов в легочной ткани, необходимо присоединение инфекционной составляющей, чтобы констатировать пневмонию. Основные микробы, вызывающие воспаление легких у лежачих больных, это:

  1. стрептококки;
  2. стафилококки;
  3. диплобактерии Фридлендера;
  4. пневмококки;
  5. гемофильная палочка.

Самое уязвимое место легочной ткани – это нижний отдел легких, там чаще всего начинается воспалительный процесс.

Симптомы заболевания

Правильная постановка диагноза базируется на распознавании основных симптомов болезни, пневмония у лежачих больных также имеет свою симптоматику. Жизненно важная задача лечащего врача – отличить проявления основного заболевания от проявлений воспалительного процесса. Клиническая картина может быть смазана из-за ослабленного болезнью иммунитета.

Первые признаки воспаления:

  • небольшой кашель у лежачего больного, как бы покашливание;
  • мокроты почти нет, а та, что откашливается, сразу сглатывается больным;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • температура может быть незначительно повышенной;
  • состояние слабости, астении – пациент больше хочет спать;
  • снижение аппетита.

Когда пневмония переходит в развернутую стадию, симптомы становятся ярче:

  • повышенная температура тела – может достигать 390С;
  • влажный кашель у лежачего больного – выделение мокроты с гнойной составляющей, иногда с кровью;
  • выраженная одышка и хрипы;
  • регистрируется интоксикация – тошнота, рвота, озноб, заторможенность реакций;
  • нарушается работа сердца и сосудов;
  • появляются болевые ощущения в абдоминальной области, понос.

Важно! Застойная пневмония всегда развивается в обеих долях легкого, и обычно это нижние отделы, где кровоснабжение и вентиляция снижены.

Диагностика

Методы диагностики, применяемые для постановки диагноза гипостатическая или застойная пневмония, подробно описаны в таблице.

Метод исследования Наименование Краткая характеристика
Лабораторный Анализ крови по общим показателям Если количество лейкоцитов превышает норму и выявлен синдром ускоренного СОЭ – это сигнал воспаления.
Биохимия Повышенные показатели реактивных белков, серомукоидов, респираторный алкалоз – показывают воспаление легких у лежачих больных.
Общий анализ мочи Повышение уровня лейкоцитов, наличие крови в моче – индикаторы пневмонии.
Исследование мокроты Выявление возбудителя посредством посева для определения чувствительности к видам антибиотиков для грамотного назначения лекарств.
Микроскопия мокроты Определение и наличие возбудителя.
Инструментальный УЗИ органов грудной клетки Выявление паталогических процессов.
ЭКГ сердца Исключение или подтверждение заболеваний сердца.
Рентген легких Оценка объема воспалительного процесса.
Компьютерное исследование Компьютерная томография легких (бронхоскопия) позволяет обнаружить даже самые мелкие новообразования в легочной ткани.

Стадии гипостатической пневмонии

По выраженности симптомов пневмонию классифицируют по стадиям развития на 3 группы:

Стадия

Описание состояния

Легкая степень

Слабая выраженность симптомов, температура тела повышается, но незначительно, ясность сознания, артериальное давление нормальное.

Средней тяжести

Умеренная интоксикация, температура может достигать 380С, частота дыхания увеличивается, пульс учащается до 100 ударов в минуту. Происходит активное потоотделение, снижается давление, увеличивается количество лейкоцитов в крови.

Тяжелая

Явно выражена интоксикация, Температура превышает границу в 390С, частота дыхания достигает 30 движений, пульс более 100 ударов. Больной начинает бредить, возникает спутанность сознания, существенно снижается артериальное давление, появляется дыхательная недостаточность.

Лечение

Застойная пневмония у лежачих больных требует комплексного подхода и стационарного лечения. Необходимо проводить терапию по следующим направлениям:

  1. Назначаются антибактериальные схемы лечения – это основное направление лечения.
  2. Легкие лежачего больного должны быть свободны от экссудата для незатрудненного дыхания.
  3. Необходимо восстановить функции бронхов по отделению мокроты.
  4. Уменьшить застой крови в легких у лежачих больных.
  5. Нужно назначить иммуномодулирующее лечение.
  6. Кислородная терапия дает хорошие результаты.
  7. Назначение массажа и физиотерапии, также помогает уменьшить застойные явления.
  8. Возможно применение народных методов лечения (по согласованию с лечащим врачом).
  9. Рацион больного должен быть сбалансирован, чтобы наладить витаминно-минеральный баланс, прием антиоксидантов помогает быстрее восстановиться.

Антибактериальная терапия

При подтвержденном диагнозе – застойная (гипостатическая) пневмония, особенно у лежачих больных, требуется незамедлительное назначение антибиотиков. Выбор конкретного препарата или их сочетания зависит от полученных результатов бактериологического исследования мокроты. Но на получение результатов уходит около трех дней, а медлить с лечением нельзя. Назначают эмпирическую антибактериальную терапию, с учетом возможных побочных действий, которые не должны ухудшить течение основного заболевания. Используют антибиотики широкого спектра действия, которые воздействуют внеклеточные и внутриклеточные патогены.

Пневмония у лежачих больных быстро переходит от начальной стадии к тяжелому течению, поэтому лечение проводят в два этапа:

  1. Активное лечение – внутривенное введение бактерицидных антибиотиков с широким спектром действия.
  2. Долечивание – назначают бактериостатические препараты.

Клинико-фармакологическая группа – препараты

Воздействие

Макролиды – Азитромицин, Мидекамицин, Кларитромицин, Эритромицин

Относятся к антибиотикам первого ряда при лечении воспаления легких, оказывают эффективное действие на гемофильную палочку.

Цефалоспарины – Цефукцим, Цефтриаксон, Цефоперозон

Антибиотики 3-4 поколения обладают широким спектром действия и доказали эффективность против большей части бактерий, вызывающих застойную пневмонию у лежачих больных.

Пенициллины – Амоксиклав, Флемоклав, Ампициллин, Оксациллин

Оказывают бактериальное действие на пневмококки и гемофильную палочку.

Фторхинолоны – Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин

Хорошее воздействие на пневмококки.

Сульфаниламиды – Сульфисоксазол, Сульфаметизол.

Эффективные синтетические формулы, позволяют добиться стабильной ремиссии.

Карбапенемы – Имипенем, Меропенем

Назначают при сложном течении пневмонии.

 

Важно! Если в течение трех дней симптомы не стали менее выраженными, а температура продолжает держаться, то антибиотик нужно заменить.

Освобождение легких от содержимого

Когда в легких накапливается большое количество мокроты, а отхождение ее затруднено, то назначают аппаратную аспирацию. Зачастую после такой процедуры общее состояние пациента улучшается, застой, и кашель у лежачего больного уменьшаются.

Уменьшение застойных процессов при пневмонии

Для улучшения кровообращения в легких и уменьшения венозного застоя применяют диуретики (мочегонные препараты). Необходимо применять их обдуманно, чтобы исключить вымывание из организма полезных веществ необходимых в такой тяжелый период.

Восстановление функционирования бронхов

Для лучшего отделения мокроты назначают ряд препаратов: бронхолитических (Лазолван, Геделикс), муколитических (Муколтин, Бромгексин), а также бронхорасширяющие (содержащие Эуфилин и b-2 антагонисты). Терапевтическое действие основано на расширении бронхов  и более ускоренному выведению инфекционного содержимого легких.

Иммуномодуляторы

Препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на иммунную систему помогают ускорить выздоровление и не допустить развитие повторной пневмонии.

Ликопид – обладает иммуностимулирующим и иммуномодулирующим эффектом. Это препарат применяется в лечении и профилактики тяжелых гнойно-септических болезней. Имеет бактерицидную активность, помогает рассасыванию опухолей.

Кагоцел – это антивирусный препарат, но он имеет иммуномодулирующие свойства, схож с интерфероном по своему воздействию на организм.

Арбидол – хорошо зарекомендовал себя в комбинаторных схемах терапии затяжных бронхитов и пневмоний.

Кислородотерапия

Уменьшение алкалоза у пожилых пациентов возможно с применением обогащения крови кислородом, для этих целей используют кислородную маску или подушку. Если дыхание сильно затруднено, больной направляется в отделение интенсивной терапии, где его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Физиотерапия

Назначение антибиотиков дает эффект подавления и остановки воспаления, но для окончательной и стабильной ремиссии необходимо пройти курс физиопроцедур.  Застой в легких у лежачих больных уменьшают посредством массажа.

Народные методы

Рецептов для лечения пневмонии у лежачих больных множество нужно выбрать самые эффективные и быстродействующие.

Ингаляции с хреном – устраняют кашлевой синдром. Корень хрена очищают и измельчают, затем помещают в емкость (керамический горшочек) около 20 гр. и вдыхают пары хрена около 10 минут с аналогичными перерывами. Делают это около двух часов в день.

Корень девясила – 20 грамм корня (измельченного) варят на медленном огне 10 минут и дают настояться в тепле около 4 часов. Принимают 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

Лист подорожника – 3 ст. ложки листьев смешать с таким же количеством меда, принимать за 20 минут до еды по столовой ложке 3-4 раза в сутки. Помогает ускорить у больного пневмонией отделение мокроты, уменьшить кашель у лежачего больного.

Чеснок – делают ингаляции. Берут йогуртовый стаканчик, делают в нем несколько отверстий. На дно кладутся кусочки чеснока, и пары вдыхают носом или ртом. Полезно также есть чеснок, натирая им корочку хлеба.

Прогноз

При поражениях легких, затрагивающих большие области, особенно у пожилых лежачих пациентов, риск летального исхода очень высок и достигает показателя в 70%. Чтобы не допускать такого исхода необходимо при первых симптомах, указывающих на застой легких у лежачих больных начинать консервативное лечение. Причем сразу обращаться к врачу, самолечение только ухудшит состояние пожилого пациента.

Общий прогноз при уже гипостатической пневмонии в активной фазе зависит от глубины патологических процессов в легких, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Чем раньше диагностируют воспаление легких и назначат адекватную терапию, тем лучше будет общий прогноз по выздоровлению.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболевания, нужно следовать несложным этапам профилактики пневмонии у лежачих больных:

  1. Положение тела нужно изменять каждые 2 часа.
  2. Минимум 3 раза в сутки нужно укладывать пациента на живот и растирать проекцию легких камфорным спиртом.
  3. Проводить вибрационный массаж легких – это легкие постукивания от нижних отделов к верхним.
  4. Хотя бы раз в неделю желательно делать баночный массаж и ставить горчичники.
  5. Необходимо делать дыхательную гимнастику.
  6. Исключить возможность переохлаждения.
  7. Рацион больного должен быть полноценным и сбалансированным по витаминно-минеральному и белковому составу.
  8. Ежедневный мониторинг у больного пневмонией температуры, пульса, давления, количества дыхательных движений в минуту. При незначительных изменениях следует обращаться к врачу.

Видео

020

Читайте еще

аспирационная пневмония - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. аспирационная пневмония

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое аспирационная пневмония?

Аспирационная пневмония - это инфекция легких, которая развивается после того, как вы вдыхаете (вдыхаете) пищу, жидкость или рвоту в легкие.Вы также можете аспирировать пищу или жидкость из желудка, которая попадает в пищевод. Если вы не можете откашлять аспирированный материал, бактерии могут расти в легких и вызывать инфекцию.


Что увеличивает риск аспирационной пневмонии?

Ваш риск является самым высоким, если вы старше 75 лет или живете в доме престарелых или в центре долгосрочного ухода. Вы можете стать менее активным с возрастом или быть прикованным к постели. Возможно, вы не сможете хорошо глотать или кашлять.Следующее также увеличивает риск аспирационной пневмонии:

  • Мышцы, которые помогают вам глотать, ослаблены ударом, болезнью Альцгеймера или другими заболеваниями
  • Ослабленная иммунная система, вызванная диабетом, ХОБЛ, сердечной недостаточностью или другими проблемами со здоровьем
  • Курение сигарет
  • Использование питательной трубки или аппарата искусственной вентиляции легких, который позволяет бактериям проникать в легкие.
  • Операция или радиация для лечения рака головы или шеи
  • Плохая гигиена полости рта, отсутствие зубов или зубные протезы
  • Алкоголизм или внутривенное употребление наркотиков

Каковы признаки и симптомы аспирационной пневмонии?

  • Лихорадка
  • Кашель, который может или не может вызвать слизь
  • Мокрота (слюна) розовая или пенистая
  • Синюшная кожа вокруг рта или кончиков пальцев
  • Проблемы с глотанием
  • Одышка, учащенное или шумное дыхание
  • Боль в груди или учащенное сердцебиение
  • Путаница, усталость или изменения настороженности
  • Изменения голоса, такие как бульканье и хрипота
  • Потеря аппетита или потеря веса

Как диагностируется аспирационная пневмония?

Обычно стремиться, но не знать это.Ваш врач может диагностировать аспирационную пневмонию, если у вас есть симптомы и проблемы с глотанием в анамнезе. Он или она спросит о ваших симптомах и когда они начались. Он или она заглянет в ваш рот и в горло и послушает ваше сердце и легкие. Ваш врач попросит вас говорить и кашлять, пока он или она слушает. Расскажите ему или ей о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть, и о любых лекарствах, которые вы используете. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Анализы крови используются для определения высокого уровня лейкоцитов в крови.Это может быть признаком инфекции.
  • Барийная ласточка может показать, если у вас есть долгосрочные проблемы с глотанием. Ваш лечащий врач будет наблюдать, как вы глотаете различные продукты и жидкости. Вас могут попросить выпить густую жидкость, называемую барием, в то время как медицинские работники делают рентген вашего горла, пищевода и легких.
  • Культуру мокроты можно проверить на наличие бактерий, которые могут вызвать пневмонию. Ваш лечащий врач может попросить вас откашлять слизь в чашку, или он или она может отсосать слизь из вашего горла.
  • Рентгеновские снимки или снимки CT могут показать повреждение легких или инфекцию, такую ​​как отек и жидкость в легких. Вам может быть назначена контрастная жидкость перед КТ, чтобы ваш врач мог лучше видеть фотографии. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится аспирационная пневмония?

Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Антибиотики даны для лечения пневмонии, вызванной бактериями.Вам могут давать антибиотики в виде таблеток или внутривенно.
  • Стероиды даны для уменьшения отека в легких.
  • Вам может потребоваться дополнительный кислород , если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Вы можете получить кислород через маску, надетую на нос и рот, или через небольшие трубки, вставленные в ноздри. Попросите вашего поставщика медицинских услуг, прежде чем снимать маску или кислородные трубки.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить или справиться с аспирационной пневмонией?

  • Перейти к логопедии, как указано. Логопед может научить вас упражнениям для укрепления мышц, которые вы используете для глотания.
  • Сядьте, пока вы едите. Если вы прикованы к постели, держите головку кровати немного приподнятой (под углом от 30 до 45 °) во время еды. Делайте небольшие укусы, ешьте медленно и глотайте подбородком вниз.
  • Ешьте мягкую пищу и пейте сгущенные жидкости. Диетолог может научить вас сгущать жидкости, чтобы вам было легче глотать. Пейте жидкости через соломинку или потягивайте их из ложки.Спросите своего диетолога, какие продукты вы должны есть. Он или она может предложить мягкую пищу, такую ​​как вареные хлопья, макароны, хорошо приготовленные фрукты и овощи и яичницу. Ваш диетолог также может порекомендовать влажное, нежное мясо, нарезанное на маленькие кусочки.
  • Уход за зубами и ртом. Уход за полостью рта может помочь убить вредные бактерии во рту, чтобы вы не аспирировали их. Пока вы сидите, чистите зубы в течение 2 минут ежедневно после завтрака и снова после обеда.Также почисти язык. Если у вас нет зубов, аккуратно почистите десны мягкой зубной щеткой. Протезы следует снимать и чистить электрической зубной щеткой и водой после завтрака и ужина. Замочите зубные протезы на ночь в чистящем растворе. Регулярно посещайте стоматолога, чтобы почистить зубы и десны.
  • Ограничьте или избегайте приема успокоительных средств. Эти лекарства увеличивают риск аспирации, потому что они высушивают ваш рот и вызывают сонливость. Если возможно, избегайте приема антигистаминных препаратов, потому что они также делают ваш рот сухим.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение легких. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Поговорите с вашим врачом, прежде чем использовать эти продукты.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • У вас болит грудь.
  • Вы смущены или не можете ясно мыслить.
  • У вас больше проблем с дыханием, или ваше дыхание кажется более быстрым, чем обычно.

Когда мне следует обратиться к своему врачу?

  • У вас жар.
  • Ваши симптомы не улучшаются после 2 или 3 дней лечения.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о аспирационной пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,

методов лечения пневмонии - RightDiagnosis.com

Лечение пневмонии:

Одна из целей лечения пневмонии - контролировать такие симптомы, как жар, кашель и одышка, до тех пор, пока человек не выздоровеет. Другой целью является минимизация развития серьезных осложнений, таких как сильная одышка и гипоксия. При лечении обычно здоровые взрослые люди могут вылечиться от бактериальной или вирусной пневмонии.

Однако сильный штамм пневмонии может быть фатальным для людей с заболеваниями, влияющими на иммунную систему, такими как ВИЧ / СПИД, или для людей с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ или застойная сердечная недостаточность, или для очень молодых или очень молодых людей. старый.Пневмония часто является смертельным осложнением хронических заболеваний.

Очень серьезный тип пневмонии, называемой пневмонией, вызывающей метициллин-резистентный золотистый стафилококк, может быть очень трудно поддается лечению, поскольку вызывающие его бактерии устойчивы к действию антибиотиков.

Первый шаг в лечении пневмонии - профилактика. Риск развития пневмонии можно снизить, если не курить и избегать загрязнителей воздуха, а также контактировать с людьми, больными пневмонией, гриппом и другими респираторными инфекциями.Надлежащая практика мытья рук сводит к минимуму распространение вирусов, бактерий и микроорганизмов, вызывающих пневмонию. Кроме того, доступна вакцина для предотвращения определенных видов пневмонии, включая пневмококковую пневмонию.

Легкие случаи пневмонии, которые возникают у здоровых взрослых людей, можно лечить дома. Лечение включает много отдыха и жидкости, а также использование увлажнителя воздуха. Врач также порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли, лихорадки и кашля.Антибиотики назначают, если болезнь представляет собой форму бактериальной пневмонии. Антибиотики неэффективны при лечении вирусной пневмонии.

При одышке может потребоваться бронходилататор. Бронходилататоры помогают расслабиться и открыть нижние дыхательные пути в легких и вдыхаются в легкие с помощью устройства, называемого ингалятором.

Пневмония от умеренной до тяжелой может привести к низкому уровню кислорода в крови и потребовать госпитализации и внутривенного введения антибиотиков, если причиной является бактериальная инфекция.

Лечение часто включает кислородную терапию, при которой дополнительный кислород подается через носовые канюли или маску. Дополнительный кислород может помочь облегчить одышку и гарантировать, что жизненно важные органы, такие как сердце и мозг, получают достаточно кислорода. Концентрация кислорода и типы используемых устройств меняются в зависимости от тяжести состояния человека.

В наиболее тяжелых случаях, когда возникают или вероятны такие осложнения, как гипоксия, дыхательная недостаточность и шок, в легкие можно ввести дыхательную трубку через рот, чтобы дыхательные пути оставались открытыми (интубация).Затем дыхание поддерживается механической вентиляцией легких.

Список лечения пневмонии

Список методов лечения, упомянутых в различных источниках на пневмонию включает следующий список. Всегда обращайтесь за профессиональной медицинской консультацией по поводу любого лечения или изменить планы лечения.

Альтернативные методы лечения пневмонии

Альтернативные методы лечения или домашние средства, которые были перечислены как потенциально полезные при пневмонии, могут включать:

Пневмония: правильный диагноз?

Первый шаг к правильному лечению - это чтобы поставить правильный диагноз.Список дифференциальной диагностики пневмонии может включать:

Скрытые причины пневмонии могут быть неправильно диагностированы:

Пневмония: продукты, скидки и предложения на торговой площадке

Категории продуктов, предложений и рекламных акций, доступных при пневмонии:

Пневмония: врачи-исследователи и специалисты

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Лекарства и лекарства, используемые для лечения пневмонии:

Примечание: Вы всегда должны обращаться за профессиональной медицинской консультацией по поводу любых рецептурных препаратов, безрецептурных препаратов, лекарств, лечения. или изменить планы лечения.

Некоторые из различных лекарств, используемых для лечения пневмонии, включают:

  • Флуцитозин - в основном используется для лечения пневмонии, вызванной Candida или Cryptococcus
  • 5-фторцитозин - в основном используется для лечения пневмонии, вызванной Candida или Cryptococcus
  • 5-FC - в основном используется для лечения пневмонии, вызванной Candida или Cryptococcus
  • Анкобон - в основном используется для лечения пневмонии, вызванной Candida или Cryptococcus
  • Анкотил - в основном используется для лечения пневмонии, вызванной Candida или Cryptococcus
  • Новотрифил - в основном используется для лечения пневмонии, вызванной Candida или Cryptococcus
  • Макролидные антибиотики
  • Азитромицин
  • Zithromax
  • Кларитромицин
  • Биаксин
  • Биаксин XL
  • Биаксин XL Pac
  • Эритромицин
  • Основание апо-эритро
  • Апо-Эритро E-C
  • Апо-Эритро-ES
  • Апо-Эритро-С
  • E.E.S
  • E.E.S. 200
  • E.E.S. 400
  • Контролируемое высвобождение E-Mycin
  • E-MycinE
  • E-Mycin 333
  • Эрамицин
  • Эрибид
  • ERYC
  • EryPed
  • Эрифар
  • Ery-Tab
  • эритроцин
  • Эритромид
  • Этрил
  • ETS-2%
  • Илозон
  • Илотицин
  • Ново-Ритро
  • PCE
  • Педиамицин
  • Педиазол
  • ПМС-эритромицин
  • Робимицин
  • СК-эритромицин
  • Вямицин E
  • Вямицин S
  • Цефдинир
  • Omnicef
  • Cefditoren
  • Spectracef
  • цефподоксим
  • Вантин
  • Orelox
  • Диклоксациллин
  • Dycill
  • Патоцил
  • Цилпен
  • Диттеролина
  • Posipen
  • Диритромицин
  • Dynabac
  • Эртапенем
  • Инванц
  • фузидиевая кислота
  • фуцидин
  • Линезолид
  • Zyvox
  • Зивоксам
  • Пентамидин - в основном используется при пневмонии, вызванной Pneumocystis canii
  • Пентакаринат - в основном используется при пневмонии, вызванной Pneumocystis canii
  • Пентан-300 - в основном используется при пневмонии, вызванной Pneumocystis canii.
  • NebuPent - в основном используется при пневмонии, вызванной Pneumocystis canii.
  • Пивампициллин
  • пондоциллин

Немаркированные лекарства и лекарства для лечения пневмонии:

Немаркированные альтернативные лекарства от пневмонии включают:

Статистика больниц по пневмонии:

Эти медицинские статистические данные относятся к больницам, госпитализации и пневмонии:

  • 1.3 миллиона госпитализаций ежегодно были вызваны пневмонией в США в 2002 г. (Национальное обследование выписки из больниц 2001 г., NCHS, CDC).
  • 1,03% (131 593) госпитальных эпизодов были связаны с гриппом и пневмонией в Англии в 2002-03 гг. (Статистика госпитальных эпизодов, Министерство здравоохранения, Англия, 2002-03 гг.)
  • 67% больничных консультаций по поводу гриппа и пневмонии требовали госпитализации в Англии в 2002-03 гг. (Статистика больничных эпизодов, Министерство здравоохранения, Англия, 2002-03 гг.)
  • 51% госпитальных эпизодов гриппа и пневмонии были у мужчин в Англии в 2002–2003 гг. (Статистика госпитальных эпизодов, Министерство здравоохранения, Англия, 2002–2003 гг.)
  • дополнительная информация о больнице... »

Больницы и медицинские клиники: пневмония

Рейтинги качества исследований и инциденты с пациентами / меры безопасности для больниц и медицинских учреждений по специальностям, связанным с пневмонией:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор больницы для лучшего лечения: Более общая информация, не обязательно в связи с пневмонией, по работе больниц и медицинских учреждений и качеству хирургической помощи:

Резюме медицинских новостей о лечении пневмонии:

Следующие медицинские новости актуальны для лечения пневмонии:

Купить товары, связанные с лечением пневмонии

,

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани в одном или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это может также быть вызвано вирусом, таким как коронавирус (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиться внезапно в течение 24-48 часов или они могут развиваться медленнее в течение нескольких дней.

К общим симптомам пневмонии относятся:

  • кашель, который может быть сухим или вызывать густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть быстрым и поверхностным, и вы может ощущать одышку, даже когда отдыхает
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • ощущение в целом нездорового
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди - которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают в себя:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый, постоянный кашель или потеря или изменение вашего обоняния, используйте онлайн-сервис 111 коронавирус.

Если вы плохо себя чувствуете и у вас есть какие-либо другие симптомы пневмонии, свяжитесь с вашим лечащим врачом или воспользуйтесь обычной онлайн-службой 111.

Звоните по номеру 111 только в том случае, если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка в возрасте до 5 лет.

Вызовите 999 для скорой помощи, если вы или кто-то, о ком вы заботитесь:

  • изо всех сил пытаются дышать
  • кашляет кровью
  • имеют синие губы или синее лицо
  • чувствуют себя холодными и потными, с бледной или пятнистой кожей
  • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы надеваете на нее стекло
  • коллапс или обморок
  • становятся смущенными или очень сонливыми

    Кто пострадал

    Пневмония может поражать людей любого возраста, но она встречается чаще и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые люди.

    Люди в этих группах чаще нуждаются в стационарном лечении, если у них развивается пневмония.

    Что вызывает пневмонию

    Пневмония обычно является результатом бактериальной инфекции.

    Наряду с бактериальной пневмонией, другие типы включают:

    • вирусная пневмония - вызванная вирусом, таким как коронавирус
    • , аспирационная пневмония - вызванная вдыханием рвоты, инородным предметом, таким как арахис, или вредным веществом например, дым или химическая грибковая пневмония
    • - редко встречается в Великобритании и чаще поражает людей с ослабленной иммунной системой
    • внебольничная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения от другого заболевания или после операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких

    Группы риска

    У следующих групп повышенный риск развития пневмонии:

    • младенцев и очень маленьких детей
    • пожилых людей
    • человек которые курят
    • человек с другими заболеваниями, такими как астма, муковисцидоз или заболевание сердца, почек или печени
    • людей с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, имеющего ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после пересадки органа

    Диагностика пневмонии

    Врач может диагностировать пневмонию, спрашивая о ваших симптомах и обследуя вашу грудную клетку.

    В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные испытания.

    Пневмония может быть трудно диагностировать, потому что она имеет много симптомов с другими заболеваниями, такими как насморк, бронхит и астма.

    Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

    • , чувствуете ли вы дыхание или дышите быстрее, чем обычно
    • , как долго у вас был кашель, и кашляете ли вы слизью и какого цвета это
    • , если боль в груди усиливается, когда вы вдыхаете или выдыхаете

    Врач также может измерить вашу температуру и прислушаться к вашей груди и спине с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо трескучих или дребезжащих звуков.

    Они также могут прислушиваться к вашей груди, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, производят звук, отличный от нормальных здоровых легких.

    Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не нужно будет делать рентген грудной клетки или какие-либо другие анализы.

    Вам может потребоваться рентгенография грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

    Лечение пневмонии

    Легкую пневмонию обычно можно лечить дома:

    • , получая много отдыха
    • , принимая антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
    • , употребляя много жидкости

    Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо реагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя ваш кашель может длиться некоторое время.

    Для групп риска, пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

    Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут привести к летальному исходу, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

    Осложнения пневмонии

    Осложнения пневмонии чаще встречаются у детей младшего возраста, пожилых людей и детей с уже существующими заболеваниями, такими как диабет.

    Возможные осложнения пневмонии включают в себя:

    • плеврит - воспаление тонких прокладок между легкими и грудной клеткой (плевра), что может привести к дыхательной недостаточности
    • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего наблюдается у людей с серьезное заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
    • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

    Вы будете госпитализированы для лечения, если у вас возникнет одно из этих осложнений.

    Профилактика пневмонии

    Хотя большинство случаев пневмонии являются бактериальными и не передаются от одного человека к другому, соблюдение надлежащих стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

    Например, вы должны:

    • при кашле или чихании прикрывать рот и нос платком или тканью
    • немедленно выбрасывать использованные ткани - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как они покинут нос или рот
    • мытье ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

    Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует избегать курения, так как это повреждает ваши легкие и увеличивает вероятность заражения.

    Узнайте, как бросить курить

    Чрезмерное и длительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

    Людям с высоким риском пневмонии должны быть предложены пневмококковая вакцина и вакцина против гриппа.

    Помогите нам улучшить наш сайт

    Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем визите сегодня?

    Примите участие в нашем опросе

    Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 года
    Следующая проверка должна быть сделана 30 июня 2022 года

    ,

    Смотрите также