Как протекает скрытая пневмония у взрослых


Скрытая пневмония - симптомы у взрослых: как обнаружить форму

Одним из наиболее опасных заболеваний дыхательных путей у взрослых является скрытая форма пневмонии. Этот недуг дает лишь общие слабовыраженные симптомы, однако представляет существенную угрозу для человека и в отдельных случаях может даже приводить к летальному исходу. Чтобы вы могли справиться с этой болезнью, давайте разберем, по каким причинам она возникает, какую симптоматику имеет, а также какое медикаментозное лечение может предусматривать.

Скрытая пневмония – определение заболевания

Скрытая или тихая форма пневмонии – это воспаление легочной ткани, как правило, отдельного ее сегмента, которое не дает выраженной симптоматики, в том числе, болей в районе грудной клетки, температуры, сильного кашля, характерных для обычной пневмонии.

Это заболевание в последние годы все чаще диагностируется у взрослых, хотя может появляться и у детей.

Поскольку данная форма пневмонии протекает совершенно без симптомов, она имеет наиболее высокую смертность. Именно потому людям так важно обращать внимание на косвенные признаки этого заболевания и при их появлении незамедлительно обращаться к специалистам.

Причины возникновения скрытой формы воспаления легких

Скрытая форма пневмонии может иметь как вирусную, так и бактериальную или же грибковую природу. В настоящее время известно несколько десятков возбудителей, способных провоцировать развитие данного недуга. Как распознать пневмонию у грудничка с температурой можно узнать тут.

 

Факторами же, способствующими появлению заболевания именно в такой форме, являются:

  • низкий иммунитет человека;
  • перенесенные тяжёлые заболевания дыхательных путей;
  • прием противокашлевых препаратов, полностью подавляющих кашлевой рефлекс;
  • неправильный прием антибиотиков, при котором со временем у бактерий выработается устойчивость к препарату.

Нередко у больного пневмонию в скрытой форме взывает сразу несколько представленных причин. Определить же, какой именно фактор повлек возникновение такого недуга, больному обычно не представляется возможным. Это может сделать только врач и только после полного сбора анамнеза.

Симптомы и признаки

Скрытая форма пневмонии имеет слабо выраженную симптоматику, потому нередко определить это заболевание можно лишь по ряду косвенных признаков. К таким нужно отнести:

  • появление тахикардии и отдышки, в особенности при физической активности;
  • боль при резком вдохе;
  • нездоровый цвет лица, появление румянца в виде пятен;
  • свист на вдохе и на выдохе;
  • общее снижение трудоспособности, повышенную утомляемость.

Также пневмония в скрытой форме может сопровождаться нарушением сна, потерей аппетита и повышенной раздражительностью больного. Температура у пациента при этом сильно не повышается, в некоторых случаях отмечается ее повышение по вечерам до 37 градусов, редко выше. Симптомы у ребенка аналогичны.

Представленные симптомы являются общими для целого ряда заболеваний, потому самостоятельно установить по ним пневмонию в скрытой форме практически невозможно. При обнаружении таких проявлений болезни стоит обратиться к врачу, который сможет установить воспаление легких по анализу крови (при данном недуге будет присутствовать лейкоцитоз), а также рентгенограмме и общему осмотру.

Возможные осложнения

Данное заболевание при отсутствии лечения либо же при неправильно подобранной терапии может привести к различным осложнениям. К таковым необходимо отнести уменьшение объема легких, склерозирование отдельных их участков, нарушение работы сердца, сепсис. Также именно скрытая форма пневмонии чаще всего приводит к летальному исходу.

Последствия этой болезни для организма чаще всего являются необратимыми. Именно потому так важно обращаться к врачу при первых проявлениях такого недуга, чтобы не упустить его переход в тяжелую стадию.

Лечение

При скрытой форме пневмонии лечение может проводиться как в условиях стационара (в особенности, если болезнь протекает тяжело и сопровождается осложнениями), так и амбулаторно. Как правило, с ней справляются медикаментозными средствами, редко и только при тяжелых формах заболевания врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству, позволяющему откачать гной из легких и убрать их пораженные участки. Медикаментозная терапия при таком заболевании назначается пациенту на основе ряда анализов, включающих рентген, общий анализ крови, анализ мокроты, в некоторых случаях – пробы манту. Эти анализы дают возможность установить причину возникновения заболевания и подобрать наиболее адекватные препараты для его лечения.

Медикаментозным способом

Медикаментозная терапия при таком заболевании является комплексной и предусматривает прием целого ряда различных средств. Среди таковых:

  • Препараты, направленные на устранение причины заболевания. Это могут быть антибиотики, если место имела бактериальная инфекция, противовирусные или же противогрибковые препараты.
  • Средства, способствующие отхаркиванию и восстановлению функций бронхов. В эту категорию нужно отнести специальные сиропы, масла для растирания и другие препараты, облегчающие отделение слизи.
  • Симптоматические препараты. К этой категории относят жаропонижающие и обезболивающие средства.
  • Медикаменты для повышения иммунитета. Это могут быть иммуностимуляторы или же витаминные комплексы.

Тип препаратов, а также схему их применения при пневмонии скрытой формы врач подбирает для каждого пациента в индивидуальном порядке. Нарушение установленной врачом дозировки или схемы приема медикаментов могут привести к снижению эффективности лечения.

Дополнительно пациенту при лечении данного недуга будут назначены: диета, соблюдение режима дня, обильное питье. Также ему могут быть предписаны различные физпроцедуры, массажи, лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия при скрытой форме пневмонии может длиться несколько недель или же месяцев. При правильной постановке диагноза, а также при соблюдении пациентом всех назначений прогноз при таком заболевании обычно благоприятен.

Корень солодки: когда сироп будет эффективнее всего и как его правильно принимать

ХОБЛ – что это за заболевание расскажет эта статья.

Признаки пневмонии у грудничка //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/priznaki-u-grudnichka.html

Народными средствами

Пневмонию в закрытой форме невозможно вылечить народными средствами. Их следует использовать лишь для улучшения общего состояния больного, применять же их желательно в комплексе с классической медикаментозной терапией. Эффективными в данном случае будут следующие народные рецепты:

  • Компрессы с теплым творогом. Для приготовления таковых вам нужно будет взять 100 грамм творога, добавить в него столовую ложку меда, все это смешать до однородной массы и подогреть на батарее. Положить полученный компресс нужно будет на грудь больного, обойдя только область сердца. Держать до 2-х часов.
  • Настой чабреца. Нужно взять две столовые ложки сухого чабреца, залить стаканом кипятка и оставить настаиваться в темном месте на 4 часа. Полученный настой рекомендуется принимать до 3-х раз в день.
  • Отвар изюма. Готовить это средство следует так: 100 грамм изюма прокручиваем через мясорубку, затем заливаем стаканом воды, доводим до кипения и кипятим 10 минут. После этого отвар снимаем с огня, даем настояться, сцеживаем и принимаем три раза в день.
  • Грудной сбор. Берем 2 столовые ложки готового аптечного сбора, заливаем стаканом кипятка и оставляем настаиваться на 3-4 часа. После этого полученный отвар нужно будет процедить и можно будет принимать до 3-х раз в день.

Если представленные средства не дают никаких улучшений, даже не приносят облегчения состояния больного, необходимо прекратить их применение и перейти к полноценной медикаментозной терапии. В противном случае вы можете столкнуться с тяжелыми необратимыми последствиями пневмонии в скрытой форме.

Профилактика

Скрытая пневмония – заболевание, появление которого можно избежать, выполняя несложные профилактические меры. Среди них особенно нужно отметить такие:

  • Ведение здорового образа жизни. Соблюдение режима дня, правильное питание, отказ от курения и других вредных привычек.
  • Профилактику простудных заболеваний. Прием витаминов при низком иммунитете, ограничение контактов с больными людьми в офисе, а также в транспорте.
  • Регулярное прохождение ежегодных осмотров у врачей, флюорографии. Особенно важно соблюдать эту меру людям с низким иммунитетом, а также пожилым людям.
  • Обращение к врачам при появлении любых признаков недомогания. Даже если вы уверены, что заболевания у вас нет, не лишним будет обратиться к медикам – они дадут вам важные рекомендации по улучшению самочувствия.
  • Обеспечение здорового микроклимата в доме. Регулярное проведение влажной уборки, проветривание в комнатах, а также контроль влажности воздуха.
  • Своевременное и правильное лечение болезней дыхательных путей. Отказ от бесконтрольного приема антибиотиков или противокашлевых препаратов, стимулирующих развитие пневмонии в скрытой форме.

Людям со слабым здоровьем также может быть показана особая мера профилактики: вакцинация. Она позволит сделать организм более устойчивым к пневмококкам, которые чаще всего вызывают пневмонию в скрытой форме. Такую прививку можно сделать в поликлинике по месту жительства после предварительной консультации с лечащим врачом.

Видео

Выводы

Как видим, скрытая форма пневмонии может быть довольно опасным заболеванием, способным давать серьезные осложнения для здоровья человека вплоть до летального исхода. Однако при правильной медикаментозной терапии оно может быть полностью излечено практически у любого пациента. Чтобы справиться с ним, больному крайне важно своевременно обратить внимание на ухудшение его общего состояния, пройти обследование у врача и далее выполнять все его рекомендации по лечению.

Также читайте про признаки воспаления легких у взрослого без температуры в данном материале.

Атипичная пневмония (ходьба): лечение и ведение

Что такое «ходячая» пневмония?

«Ходячая» пневмония - это легкая форма пневмонии (инфекция легких). Этот немедицинский термин стал популярным описанием, потому что вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы гулять, выполнять свои повседневные дела и даже не осознавать, что у вас пневмония.

В большинстве случаев пневмония при ходьбе вызывается атипичными бактериями Mycoplasma pneumoniae , которые могут жить и расти в носу, горле, дыхательном горле (трахее) и легких (дыхательных путях).Лечится антибиотиками.

Ученые называют ходячую пневмонию, вызванную микоплазмой, «атипичной» из-за уникальных свойств самих бактерий. Несколько факторов, которые делают его нетипичным, включают:

  • Легкие симптомы
  • Естественная устойчивость к лекарствам, которые обычно используются для лечения бактериальных инфекций
  • Часто ошибочно принимают за вирус из-за отсутствия типичной клеточной структуры других бактерий

Существуют ли другие типы атипичных пневмоний?

Да.К другим типам атипичной пневмонии относятся:

Чем пешеходная пневмония отличается от «обычной» пневмонии?

Пневмония при ходьбе отличается от типичной пневмонии несколькими способами, в том числе:

  • Пневмония при ходьбе - более легкая форма пневмонии.
  • Ходячая пневмония обычно не требует постельного режима или госпитализации.
  • Пневмония при ходьбе обычно вызывается Mycoplasma pneumoniae . Типичная пневмония чаще всего вызывается стрептококковой пневмонией, вирусом гриппа или риновирусом.

Насколько распространена пневмония при ходьбе?

На Mycoplasma pneumoniae приходится от 10 до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии (пневмония, заразившаяся вне медицинских учреждений).

Пневмония при ходьбе может возникнуть в любое время года, но чаще всего она возникает осенью и зимой.

Заразна ли пневмония при ходьбе? Если да, то как он распространяется и кто подвергается наибольшему риску?

Да, ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , заразна (передается от человека к человеку).Когда инфицированный человек кашляет или чихает, крошечные капельки, содержащие бактерии, переносятся по воздуху и могут быть вдохнуты другими людьми, находящимися поблизости.

Инфекция может легко распространяться в людных или общих жилых помещениях, таких как дома, школы, общежития и дома престарелых. Как правило, он чаще поражает молодых людей и детей школьного возраста, чем пожилых людей.

Риск развития тяжелой пневмонии еще выше среди тех, у кого есть респираторные заболевания, такие как:

Как долго я заразен ходячей пневмонией?

Если у вас ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , вы можете считаться заразным от двух до четырех недель до появления симптомов (так называемый инкубационный период).В течение этого времени вы не заметите, что вы заразны и распространяете пневмонию. Как только симптомы начнутся, вы остаетесь заразным до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Что вызывает ходячую пневмонию?

Пневмония при ходьбе чаще всего вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae .

Каковы симптомы ходячей пневмонии?

Симптомы ходячей пневмонии включают:

  • Ангина (фарингит)
  • Чувство усталости (утомляемость)
  • Боль в груди
  • Легкий озноб
  • Субфебрильная температура
  • Постоянный кашель, который может быть сухим или с выделением слизи
  • Чихание
  • Головная боль

Симптомы ходячей пневмонии могут проявляться медленно, через одну-четыре недели после заражения.На более поздних стадиях болезни симптомы могут ухудшиться, может повыситься температура, а при кашле может появиться обесцвеченная мокрота (слизь).

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.09.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

внебольничных пневмоний у взрослых | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония - это тип легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При внебольничной пневмонии (ВП) вы заражаетесь в условиях сообщества. Этого не происходит в больнице, доме престарелых или другом медицинском центре.

Ваши легкие являются частью дыхательной системы.Эта система снабжает вашу кровь свежим кислородом и удаляет углекислый газ, отходы жизнедеятельности. Когда вы вдыхаете воздух через нос и рот, он достигает крошечных воздушных мешочков легких (альвеол) через серию трубок. Отсюда кислород поступает в вашу кровь. Углекислый газ выходит в альвеолы. Затем вы выдыхаете его.

Многие микробы могут расти в вашем теле и вызывать болезни. При вторжении определенные типы микробов могут вызывать легочную инфекцию и пневмонию. Эти микробы могут нарушить работу дыхательной системы.Например, кислород может не так легко попасть в вашу кровь. Это может вызвать одышку. Если ваше тело не может получать достаточно кислорода, чтобы выжить, пневмония может привести к смерти.

Эти микробы могут передаваться от человека к человеку. Когда кто-то инфицированный одним из этих микробов чихает или кашляет, вы можете вдохнуть микробы в легкие. Если ваша иммунная система не убивает захватчиков, микробы могут вырасти и вызвать пневмонию.

CAP может возникнуть в результате заражения многими видами микробов.К ним относятся бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых. Определенные типы микробов с большей вероятностью могут привести к серьезной инфекции.

CAP очень распространен, особенно в зимние месяцы. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять на людей любого возраста. Это может быть очень серьезно. Это часто бывает у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что вызывает внебольничную пневмонию?

Пневмонию могут вызывать различные виды микробов.Но некоторые типы чаще вызывают ВП. Во всем мире Streptococcus pneumoniae - это бактерия, которая чаще всего вызывает ВП у взрослых. Некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Хламидийная пневмония
  • Легионелла
  • Грамотрицательные палочки
  • Золотистый стафилококк

Вирус гриппа (гриппа) является основной вирусной причиной ВП. Заболевание гриппом также повышает вероятность бактериальной пневмонии.Этот тип часто бывает хуже вирусной пневмонии. Другие типы вирусов также могут вызывать ВП, такие как вирус парагриппа, эховирус, аденовирус и вирус Коксаки. Фактически, вирусы, вероятно, ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

Кто подвержен риску внебольничной пневмонии?

Определенные вещи могут повысить риск ВП. Вот некоторые из них:

  • Курение
  • Слабая иммунная система, например, из-за лечения от наркотиков или проблемы со здоровьем, такой как ВИЧ
  • Другие проблемы с легкими, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
  • Другие проблемы со здоровьем, например, почечная недостаточность
  • Использование некоторых лекарственных средств, включая ингибиторы протонной помпы
  • Употребление сильного алкоголя

У вас также повышенный риск, если вы контактируете с другими людьми, больными пневмонией.

Каковы симптомы внебольничной пневмонии?

Симптомы ВП часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

  • Одышка
  • Кашель
  • Сильная мокрота
  • Лихорадка и озноб
  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
  • Тошнота и рвота (реже)

Ваш лечащий врач может заметить и другие признаки. Это учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или специфические звуки при исследовании легких.

Как диагностируется внебольничная пневмония?

Ваш лечащий врач спросит о ваших недавних симптомах и ваших прошлых проблемах со здоровьем. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая тщательный осмотр ваших легких.

Лабораторные тесты могут быть очень полезны в диагностике ВП. Некоторые тесты, которые могут вам понадобиться:

  • Рентген грудной клетки, часто подтверждающий диагноз
  • Анализы крови для проверки на инфекцию и кислородный статус крови
  • Анализ крови на посев для определения роста микробов в кровотоке
  • Анализ мокроты на наличие микробов

Как лечится внебольничная пневмония?

Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и типа микроба, вызывающего пневмонию.Если у вас тяжелая пневмония, вам, вероятно, придется какое-то время оставаться в больнице. Если у вас только легкие симптомы, вы, вероятно, сможете лечиться дома.

Антибиотики являются ключевым средством лечения бактериальной ВП. Ваш лечащий врач, вероятно, назначит вам это лекарство еще до определения типа бактерий (или других микробов). Тип антибиотика может варьироваться в зависимости от микробов, обитающих в вашем районе, а также от других ваших проблем со здоровьем. Ваш лечащий врач захочет назначить вам антибиотик, который может убить все микробы, вызывающие ваше заболевание.Однако антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

Если вы лечитесь дома, вы, вероятно, будете принимать антибиотик внутрь в течение недели или около того. В большинстве случаев вы почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения.

Если вам нужно остаться в больнице, вам также потребуются антибиотики, соответствующие вашему случаю. В некоторых случаях вам может потребоваться вводить их внутривенно. Ваш лечащий врач может сначала назначить вам определенный антибиотик, а затем переключить вас на другой, поскольку анализы крови показывают, какой вид микроба вызывает вашу инфекцию.Вам также может потребоваться дополнительная поддержка, например:

  • Дополнительный кислород
  • Жидкости, если у вас обезвоживание
  • Дыхательные процедуры
  • Респираторная поддержка, например, с вентилятором, в тяжелом случае

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть людей, которые проходят лечение в больнице, не реагируют на лечение в течение этого времени. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам потребуется другой антибиотик или лечение осложнений после ВП.

Каковы осложнения внебольничной пневмонии?

Абсцесс легкого и, реже, эмпиема - возможные осложнения ВП. При эмпиеме скопление гноя накапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Для лечения обычно требуются антибиотики и дренаж. КТ часто помогает диагностировать эти проблемы.

Дыхательная недостаточность и смерть - другие возможные осложнения. Это чаще встречается у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить внебольничную пневмонию?

Вы можете снизить свои шансы заболеть ВП, делая ежегодную прививку от гриппа. Пневмококковая вакцина защищает от S. pneumoniae и помогает предотвратить ВП. Медицинские работники рекомендуют эту прививку всем людям старше 65 лет. Она может понадобиться вам до этого времени, если у вас есть:

  • Хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек
  • Диабет
  • Алкоголизм
  • Слабая иммунная система

Курильщики и люди, живущие в учреждениях длительного ухода, также должны получить эту прививку до 65 лет.Повторная вакцинация может потребоваться, если вы получили первую пневмококковую вакцину до 65 лет или если у вас ослабленная иммунная система.

Соблюдение правил гигиены также может помочь вам снизить риск ВП. Это включает частое мытье рук.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за лечением, если вы подозреваете, что у вас пневмония. Если вы лечитесь от ВП в амбулаторных условиях, позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут в течение нескольких дней.

Основные сведения о внебольничной пневмонии

  • Пневмония - это разновидность легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При ВП заражение происходит вне медицинских учреждений.
  • CAP - основная причина смерти пожилых людей. Большинство здоровых молодых людей выздоравливают после ВП без проблем.
  • CAP может вызвать одышку, жар и кашель.
  • Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения ВП.
  • Большинство случаев ВП вызвано вирусами и не требует лечения антибиотиками.
  • Антибиотики являются основным средством лечения большинства типов ВП, вызванных бактериями.
  • Получение вакцины в соответствии с рекомендациями может помочь снизить риск ВП.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете? ,

Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями - Руководства по оказанию помощи

Клинический вопрос

Как я могу предсказать, есть ли у пациента с кашлем пневмония?

Сводка доказательств

Выявление пациентов с пневмонией (определяется как острое респираторное заболевание с инфильтратом, видимым на рентгенограмме грудной клетки). Хотя нет никаких доказательств того, что антибиотики приносят пользу здоровым пациентам с острым бронхитом1, антибиотики рекомендуются для лечения пациентов с бактериальной пневмонией.Анамнез и результаты физикального обследования, повышающие вероятность пневмонии, включают лихорадку, озноб, пот, миалгию, тахипноэ, эгофонию, снижение шума дыхания, тупость при перкуссии, хрипы (хрипы), подавление иммунитета и деменцию. Результаты, снижающие вероятность пневмонии, включают астму, боль в горле и ринорею.2 Однако отдельные признаки и симптомы не могут исключить или исключить пневмонию.

Был разработан и утвержден ряд правил принятия клинических решений, которые объединяют признаки и симптомы для повышения точной диагностики пневмонии и руководства по использованию рентгенографии грудной клетки.Геннис и его коллеги разработали правило, которое рекомендует рентгенографию грудной клетки любому пациенту с аномальными жизненно важными показателями (например, температура выше 100 ° F [37,8 ° C], частота дыхания более 20 вдохов в минуту или частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. минута) .3 В исходной популяции 308 пациентов отделения неотложной помощи с острым респираторным заболеванием, из которых у 38 процентов был определенный или сомнительный инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки, правило Генниса идентифицировало 113 из 117 пациентов с пневмонией.3

Дир и его коллеги обследовали 1819 пациентов отделения неотложной помощи в армейском медицинском центре, у которых был острый кашель и которым была сделана рентгенография грудной клетки. Пневмония была диагностирована у 2,6% пациентов, у которых был инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки4. Дир и его коллеги разработали правило клинического решения у 1400 пациентов и утвердили его у 483 пациентов. Правило присвоило -2 балла для ринореи; -1 балл за боль в горле; По 1 баллу за ночную потливость, миалгию и выделение мокроты в течение всего дня; и по 2 балла при частоте дыхания более 25 вдохов в минуту и ​​температуре 100 ° F или выше.Вероятность пневмонии варьировалась от менее 1 процента для пациентов с -2 или -3 балла до 27 процентов для пациентов с 3-6 баллами.4

Хекерлинг и его коллеги разработали правило клинического принятия решения для 1134 пациентов, обращающихся в три отделения неотложной помощи с лихорадка или респираторные симптомы и кто прошел рентгенографию грудной клетки; оно было подтверждено у 302 пациентов.5 Правило определило пять ключевых предикторов пневмонии: температура выше 100 ° F, частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, потрескивание, снижение шума дыхания и отсутствие астмы.Вероятность пневмонии увеличивалась с увеличением количества предикторов (таблица 12–7) .5

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1
Правило принятия клинического решения по Хекерлингу для диагностики пневмонии
________
Характеристики пациента баллов

Температура выше 100 ° F (37,8 ° C)

1

ЧСС более 100 ударов в минуту

1

Трещины (хрипы) )

1

Снижение шума дыхания

1

Отсутствие астмы

1

Всего:

4 9003

Оценка Отношение правдоподобия Вероятность после тестирования y пневмонии (%)
Место оказания первичной медицинской помощи (предварительная вероятность, 5 процентов *) Отделение неотложной помощи (предварительная вероятность, 15 процентов *)

0

0.12

1

2

1

0,2

1

3

2

11

3

1,6

8

22

4

7.2

27

56

5

17,0

47

75

Таблица 1
Ruckerling Clinical Decision
Характеристики пациента Точки

Температура выше 100 ° F (37,8 ° C)

1

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

1

Хрипы (хрипы)

1

Снижение звуков дыхания

1

Отсутствие астмы

4

0 Всего :

________

4 9003

Оценка Отношение правдоподобия Посттестовая вероятность пневмонии (%)
Пункт первичной медико-санитарной помощи (предварительная вероятность, 5 процентов *) Пункт неотложной помощи (предварительная вероятность, 15 процентов *)

0

0.12

1

2

1

0,2

1

3

2

11

3

1,6

8

22

4

7.2

27

56

5

17,0

47

75

Представление информации таким образом позволяет рассчитать вероятность применяется к различным предварительным вероятностям (т. е. вероятности пневмонии среди всего населения, подверженного риску). Эти предварительные вероятности обычно ниже в учреждении первичной медицинской помощи и выше в отделении неотложной помощи.

Каждое из ранее упомянутых правил, 3–5 плюс многомерная модель, 6 были проспективно подтверждены в исследовании 290 пациентов, которым была сделана рентгенография грудной клетки после обращения в отделение неотложной помощи или амбулаторную клинику.7 Все пациенты имели острый кашель плюс лихорадка, кровохарканье или выделение мокроты; У 7 процентов пациентов была диагностирована пневмония на основании данных рентгенографии грудной клетки. Выполнение правил принятия клинических решений сравнивали с оценкой врача. Хотя суждение врача было более чувствительным, чем правила, конкретность и общая точность правил Генниса и Хекерлинга были лучше, чем суждение врача (общая точность составила 76 процентов для правила Генниса, 68 процентов для правила Хекерлинга и 60 процентов для суждения врача. ).7

Все эти исследования были проведены более 15 лет назад и проводились в отделениях неотложной помощи. 3–7 Хопстакен и его коллеги провели более позднее исследование пациентов, обращающихся к голландским терапевтам. 8 Пациенты были взрослыми с острым кашлем. ; затрудненное дыхание, хрипы, боль в груди или нарушения аускультации; и лихорадка, пот, головная боль или миалгия. У всех пациентов было подозрение на бронхит или пневмонию, диагностированное их терапевтом.

Исследование Hopstaken и его коллег было использовано для разработки нескольких многомерных моделей, которые включали признаки, симптомы, скорость оседания эритроцитов и уровни С-реактивного белка (CRP) для прогнозирования риска пневмонии.Всего у 13% пациентов была пневмония. Лучшими независимыми предикторами пневмонии были сухой кашель, диарея, температура 100 ° F или выше и уровень CRP 20 мг на дл (200 мг на л) или выше. Только 3 процента пациентов без одного или одного из этих предикторов и с уровнем СРБ менее 20 мг на дл имели пневмонию, и только 2 процента пациентов без этих предикторов и с уровнем СРБ менее 20 мг на дл имели пневмонию.

Какие из этих правил принятия клинических решений (если таковые имеются) врач первичной медико-санитарной помощи должен использовать на практике? Хотя правило Хопстакена имеет потенциал для выявления пациентов с низким уровнем риска, оно не было проспективно подтверждено и требует измерения уровня СРБ, которое не всегда доступно в амбулаторных условиях в США.Правила Генниса и Хекерлинга - самые простые и хорошо проверенные правила. Поскольку первые два предиктора в правиле Хекерлинга являются жизненно важными показателями, также присутствующими в правиле Генниса, простое практическое правило, объединяющее эти правила, может использоваться для определения того, когда следует заказывать рентгенографию грудной клетки (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2
Простое правило для определения необходимости рентгенографии грудной клетки у пациентов с острым респираторным заболеванием

Рентгенография грудной клетки должна выполняться в:

Любой пациент с как минимум один из следующих аномальных показателей жизнедеятельности:

Температура выше 100º F (37.8º C)

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

Частота дыхания более 20 ударов в минуту

Любой пациент как минимум с двумя из следующих Клинические данные:

Пониженное дыхание

Хрипы (хрипы)

Отсутствие астмы

Таблица 2
Простое правило для определения для рентгенографии грудной клетки у пациентов с острым респираторным заболеванием

Рентгенография грудной клетки должна выполняться:

Любому пациенту, по крайней мере, с одним из следующих аномальных показателей жизненно важных функций:

Температура выше чем 100º F (37.8º C)

Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту

Частота дыхания более 20 ударов в минуту

Любой пациент как минимум с двумя из следующих Клинические данные:

Пониженное дыхание

Хрипы

Отсутствие астмы

,

Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний

опубликованный ,

Американский журнал респираторной и реанимации , том 200, выпуск 7, 1 октября 2019 г., страницы e45-e67, https: // www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
Опубликовано: 01 октября 2019 г.

Джошуа П. Метлей, Грант В. Уотерер, Энн К. Лонг, Антонио Ансуэто, Ян Брозек, Кристина Кротерс, Лаура А. Кули, Натан К. Дин, Майкл Дж. Файн, Скотт А. Фландерс, Мари Р. Гриффин, Марк Л. Метерски, Дэниел М. Мушер, Маркос И. Рестрепо и Синтия Г. Уитни; от имени Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний

Предпосылки: В этом документе представлены научно обоснованные клинические практические рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Методы: Междисциплинарная комиссия провела прагматические систематические обзоры соответствующих исследований и применяла методологию классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки клинических рекомендаций.

Результаты: Группа рассмотрела 16 конкретных областей для рекомендаций, охватывающих вопросы диагностического тестирования, определения места оказания помощи, выбора начальной эмпирической антибактериальной терапии и последующих управленческих решений.Хотя некоторые рекомендации остались неизменными по сравнению с руководством 2007 года, наличие результатов новых терапевтических испытаний и эпидемиологических исследований привело к пересмотру рекомендаций по эмпирическим стратегиям лечения и дополнительным управленческим решениям.

Выводы: Группа сформулировала и обосновала рекомендации по выбранным стратегиям диагностики и лечения взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Ключевые слова: внебольничная пневмония; пневмония; ведение пациентов

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Американского торакального общества.

Карманная карточка

,

Смотрите также