Казеозная пневмония характеризуется


Казеозная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Казеозная пневмония – это тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн. Ведущими клиническими признаками болезни являются выраженная интоксикация, кашель с мокротой, дыхательная недостаточность. В диагностических целях используются лучевые методы исследования органов грудной клетки, выполняются лабораторные анализы. Назначается этиотропная химиотерапия, применяются дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы. По показаниям осуществляется хирургическое лечение.

Общие сведения

Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния. Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. 30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.

Казеозная пневмония

Причины

Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции. Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся:

  • Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.
  • Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

Патогенез

Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.

Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз. Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.

Классификация

Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:

  • Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.
  • Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.
  • Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

Симптомы казеозной пневмонии

Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.

Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.

Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии. Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет. Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.

Осложнения

Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:

  • Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.
  • Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.
  • Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.
  • Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.

Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.

Лечение казеозной пневмонии

После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного. Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.

Особенности и методы лечения казеозной пневмонии

Казеозная пневмония - очень опасная форма туберкулеза легких, которая является осложнением заболевания или выступает индивидуальным проявлением.

Представленный вид пневмонии характеризуется разрастанием казеозных и некротических скоплений в тканях легких. При прогрессировании патологии быстро образуются полости кариеса.

Е. Малышева: Чтобы всегда избавляться от ПНЕВМОНИИ, нужно каждый день делать легкие всегда здоровыми перед сном... Сайт Елены Малышевой Официальный сайт malisheva.ru Как я вылечила ПНЕВМОНИЮ. Настоящая история доктора Галины Савиной рассказывает свою историю победы над ПНЕВМОНИЕЙ. .. Пневмония Кашель Личные истории olegkih.ru Древний способ лечения ПНЕВМОНИИ Выпивать легкий ЧИСТЫЙ напиток перед сном. .. Советы и хитрости Народные способы bezkashla.ru

Казеозная пневмония делится на два типа, которые определяют характер развития патологии.Первый тип - крупозная пневмония, представляет собой самостоятельное заболевание легочного органа. Вторая - лобулярная пневмония - следствие и осложнение туберкулеза.

  • Клиническая картина и причины
  • Эта патология при туберкулезе
  • Микродиагностика и симптоматика
  • Диагноз
  • Характеристики лечения
  • Профилактика и возможные осложнения

Клиническая картина и причины возникновения

Случае достаточно воспаления неожиданное проявление - все из-за быстрого течения болезни, даже если это самостоятельная патология, а не следствие туберкулеза.

Рассматриваемая патология, в отличие от других форм, может быстро образовывать кариес и бронхогенное осеменение. В 80% случаев заболевание проявляется следующим образом:

Важно знать! Врачи ошарашены! Новый способ лечения ПНЕВМОНИИ и восстановления легких от Елены Малышевой! Пить нужно перед сном. .. Читайте дальше - & gt;

  1. При патологии с симптомами интоксикации. Возникают бронхиальные явления, которые часто приводят пациента в замешательство и заблуждение при самолечении.
  2. Интоксикация часто провоцирует повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия.

    Определить последствия интоксикации организма просто - прием жаропонижающих средств не приводит к снижению температуры тела.

  3. При отсутствии своевременного лечения (поддержания общего здорового состояния) человек резко худеет, похудев от нормальных показателей до 20 кг.

    Часто представленные нарушения провоцируют развитие анорексии и других заболеваний, связанных с индексом массы тела, общим дефицитом веса.Это развитие следует за потерей аппетита.

Казеозная пневмония похожа на симптоматику, присутствующую при развитии тяжелого сепсиса.

Но именно это заболевание можно распознать по характерной симптоматике. Как уже было сказано выше, казеозная пневмония развивается в результате сформировавшегося иммунодефицита. Иммунодефицит, в свою очередь, формируется:

  • после сильного стресса;
  • скудное питание или полное его отсутствие;
  • недостаток поступающих витаминов и полезных микроэлементов;
  • недостаток белков, жиров и углеводов;
  • в связи с осложнением уже имеющегося заболевания.

В большинстве случаев ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, вредные привычки приводят к иммунодефициту. Не исключена генетическая предрасположенность пациента, занимающая значительную часть от числа всех выявленных случаев. К генетическим заболеваниям относят воспалительную патологию легочной системы.

к оглавлению ↑

Эта патология при туберкулезе

Ежегодно число больных казеозным воспалением увеличивается. На сегодняшний день насчитывается около 5% популяции больных, столкнувшихся с представленной формой патологии органов легких.

Отзыв нашей читательницы Екатерины Смирновой

Недавно прочитал статью о монастырском собрании отца Георгия для лечения воспаления легких. С этим сбором можно быстро вылечить пневмонию и укрепить легкие в домашних условиях.

Не привыкла доверять какой-либо информации, но решила проверить и заказала сумку. За неделю заметила изменения: спала температура, стало легче дышать, почувствовал прилив сил и энергии, а постоянные боли в груди, под лопаткой мучили меня до этого - отступали, а после 2 недели исчезли полностью.Рентген показал, что у меня легкие в НОРМЕ! Попробуйте и вы, а если интересно, то ссылка ниже - статья.

Прочитать статью - & gt;

Страх старения преследует пожилых граждан, а также лиц, ведущих аморальный образ жизни (постоянное злоупотребление вредными привычками и бродяжничество).

В группу риска попадают люди с иммунодефицитом - здесь можно выделить молодых людей с ВИЧ-инфекцией. Опасность заболевания появляется в случае частого приема глюкокортикоидов и цитотоксических препаратов.

Но в большинстве случаев казеозная пневмония развивается в результате заражения человека туберкулезными микробактериями. Также следует уточнить, что в группу микробактерий, способствующих развитию представленной формы пневмонии, входят только высоковирулентные разновидности, а также представители, устойчивые к лекарствам.

Оказывается, заразиться казеозной пневмонией крайне сложно, но возможно. Важно точно изучить причины заболевания и способы заражения, чтобы исключить столь опасные для организма последствия.

Рекомендуем!

Изучив методику Елены Малышевой в лечении ПНЕВМОНИИ, а также оздоровлении легких - мы решили предложить ее Вашему вниманию. ..

Подробнее. ..

к оглавлению ↑

Микродиагностика и симптоматика заболевания

Казеозная пневмония имеет уплотненное строение верхней доли легкого, а также массивные фиброзные образования на плевре. Если рассмотреть легкое в разрезе при наличии представленного типа воспаления, можно найти творожный компонент желто-серого оттенка сухой консистенции.

Симптомы казеозной пневмонии при туберкулезе следует рассматривать по мере развития болезни. Здесь выделяют следующие симптомы патологии:

  1. На начальной стадии заболевания организм находится в состоянии интоксикации, что проявляется повышением температуры тела, ознобом, слабостью и повышенным потоотделением. Также больной страдает одышкой и сухим кашлем - с трудом отделяется мокрота.
  2. Далее происходит ухудшение самочувствия, в результате кашель становится интенсивным, мокрота начинает отделяться от кровяных выделений.Наиболее характерные симптомы включают акроцианоз и кахексию.
  3. В дальнейшем пациента беспокоят сильные боли в груди, притупление звука в легких, характерное дыхание с хрипами. Если на этом этапе провести биохимический анализ крови пациента, можно выявить повышенное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Также основным симптомом, характерным для всех видов туберкулеза, является лимфопения (снижение уровня эритроцитов в крови).
  4. После первой недели болезни начинает проявляться казеозная пневмония с гнойным отделяемым в мокроте, которая желтеет, а затем зеленеет. Температура перестает постоянно повышаться, но состояние больного только ухудшается, отмечается нездоровая бледность кожных покровов.
  5. В более сложной форме можно наблюдать симптомы наступления гипоксии, цианоза губ и кончика носа, тахикардии. Последними симптомами казеозной пневмонии являются кровохарканье и легочное кровотечение, которые часто приводят к летальному исходу.

Это заболевание сложно диагностировать только изучением сопутствующих симптомов.

Для дифференциальной диагностики назначается дифференциальная диагностика.

к оглавлению ↑

Диагноз

Казеозная пневмония требует обязательного дифференциального диагноза, включающего наиболее информативные методы исследования:

  1. Рентген. Представленный метод обследования позволяет определить не только характер, но и степень поражения легких.Здесь, на картинке, вы можете рассмотреть общие грубые изменения в виде затемнения всего или большей части легких. Также следует отметить, что эта форма пневмонии может поражать только одно или два легких сразу.

    При лечении на запущенном этапе изображение будет иметь иллюзию неправильной формы - это самые казеозные наросты. Стенки легкого постепенно вырывают наросты, которые при разложении переходят в бронхогенный экранирование, что проявляется на снимке. Ткань легкого начинает уменьшаться в размерах, что также хорошо отображается на рентгенограмме.

  2. Лабораторные исследования. В первую очередь дается микроскопическое исследование мокроты, которое дает 100% результат комплексного обследования на определение казеозной пневмонии. Мокрота исследуется под микроскопом, где хорошо видны микробактерии туберкулеза, которых много в природе. Микробиологическое исследование мокроты также позволяет определить содержание различных неспецифических бактерий и грибов.

Дифференциальный диагноз является обязательным, поэтому при поступлении пациента в стационар ему сразу назначают рентген, посев и микроскопию мокроты.Только после изучения результатов принимается решение о помещении пациента в отделение.

Для профилактики и лечения ПНЕВМОНИИ наши читатели активно используют Монастырский сбор отца Георгия Победоносца. Сбор имеет чрезвычайно высокую эффективность при лечении респираторных заболеваний. Состоит из натуральных лекарственных растений и трав, произрастающих в экологически чистых горных районах. Оказывает общеукрепляющее и оздоровительное действие - защищает организм в целом. Читать далее...

к оглавлению ↑

Особенности лечения

Лечение казеозной пневмонии осуществляется следующими терапевтическими воздействиями:

  1. Химиотерапия - обязательна для уничтожения микобактериальной популяции. Химиотерапия - это первый лечебный эффект, так как при огромном количестве микробактерий туберкулеза последующее лечение не принесет положительного результата.
  2. Антибактериальная терапия - следует сразу после химиотерапии.Это эффективный эффект для разрушения уже отделившихся от стенок легких разложений, которые в период лечения продолжают разлагаться в дыхательной системе.
  3. Детоксикационная терапия - также назначается сразу после химиотерапии, потому что это эффективный метод устранения патологических симптомов, характерных для интоксикации при развитии казеозной пневмонии. Более того, антибактериальная терапия направлена ​​на стимуляцию репаративных процессов, способствующих восстановлению разрушенных стенок легкого.Для подавления интоксикации применяют настой гемодеза и физиологический раствор.
  4. Оперативное лечение - применяется для удаления разрушенных участков легкого. Хирургическое вмешательство может быть плановым или экстренным, но обязательно в любом случае.

    При наличии начальной стадии заболевания - без опасности летального исхода - операция назначается, в период максимального устранения признаков интоксикации и других проявлений казеозной пневмонии.В экстренных случаях врачи ориентируются на быстрое и стремительное течение болезни, которое может привести к летальному исходу.

Представленные методы лечения проводятся сразу и комплексно, так как важно сохранить не только легкое, но и жизнь человека.

Быстрое течение болезни почти в половине случаев заканчивается летальным исходом даже при быстрой помощи и хирургическом вмешательстве.

Борис Г., 42 года, в состоянии алкогольного опьянения с приступообразным кашлем поступил в палату больницы на ул.Периодически кашель сопровождался отхождением мокроты с вкраплениями кровяных масс.

Больному назначена соответствующая диагностика, в ходе которой выявлена ​​казеозная пневмония. Врачи решили провести химиотерапию и быстрое хирургическое вмешательство.

После госпитализации больной прошел курс химиотерапии. Позже пациентка отказалась от операции, сославшись на отсутствие желания длительного выздоровления. Было решено перенести операцию на следующий день, но ночью больная скончалась от кровоизлияния в легкое из-за стремительного течения болезни.

к оглавлению ↑

Профилактика и возможные осложнения

Среди профилактических мер

.

достижений в диагностике респираторных заболеваний мелких жвачных животных

  • Журналы
  • Публикуйте вместе с нами
  • Партнерские отношения с издателями
  • О нас
  • Блог

Международная ветеринарная медицина

+ Журнал Меню Журнала PDF / Обзор журнала Редакция журнала для авторов 2014 / СтатьяСтатья Разделы

На этой странице

АннотацияВведениеЗаключениеСсылкиАвторское право ,

Патологическая и радиологическая корреляция кистозного заболевания легких у взрослых: всесторонний обзор

Наличие паренхиматозных кист легких на компьютерной томографии (КТ) представляет собой серьезную диагностическую проблему. Разнообразный диапазон возможных этиологий обычно можно дифференцировать в зависимости от клинических условий и рентгенологических особенностей. Фактически, появление КТ с высоким разрешением облегчило постановку диагноза исключительно на основе анализа паттернов КТ-изображений, что позволило избежать биопсии.Хотя можно поставить довольно конкретный диагноз на ранних стадиях развития болезни по его характерным радиологическим проявлениям, отдельные признаки могут прогрессировать, чтобы временно преобразоваться в относительно неспецифические радиологические проявления, иногда требующие гистологического исследования для постановки диагноза. Цель этого обзорного исследования - предоставить патологу и радиологу обзор заболеваний, наиболее часто связанных с кистозными поражениями легких, в первую очередь у взрослых, путем иллюстрации и описания патологических и радиологических особенностей каждого объекта.Включены краткие описания и характерные радиологические особенности различных форм болезни, а для большинства из них приведены иллюстративные примеры. В этой статье мы также классифицируем кистозную болезнь легких с акцентом на патофизиологию образования кист в попытке выяснить характеристики сходных кистозных проявлений, наблюдаемых при различных формах заболевания.

1. Введение

Кистозные воздушные пространства представляют собой устойчивые, неразрешенные поражения легочных дыхательных путей и паренхимы.Обратимость этих кист зависит от стадии естественного течения конкретного заболевания и от их реакции на разрешение провоцирующего инсульта [1]. Радиологические классификации кист легких пострадали от стандартизации из-за отсутствия единого определения. Номенклатура периодически пересматривалась, и последний глоссарий определений был основан на описаниях радиологической анатомии, как рекомендовано на третьем заседании комитета Общества Флейшера. Эти определения помогли разделить кистозное заболевание легких на «истинную кистозную», «полостную» и «кистозную имитацию».«В целях этого обсуждения мы включим и изучим имитаторов полостного заболевания легких и кистозных заболеваний в широком диапазоне кистозных заболеваний легких.

В соответствии с критериями соответствия третьему комитету Общества Флейшера, киста может быть определена как любое ограниченное пространство с низкой аттенюацией, содержащее газ или жидкость, которое заключено в эпителиальную или фиброзную стенку и имеет четко определенную границу раздела с нормальной тканью легкого. [2]. С другой стороны, полость представляет собой заполненное газом пространство внутри легочного уплотнения или массы, которое характеризуется заметно более толстыми стенками [2].Киста легкого обычно имеет толщину стенки менее 4 мм. Напротив, стенки полостей имеют толщину более 4 мм [3]. Заболевания, характеризующиеся истинными кистами, относительно редки и обычно отличаются от имитирующих их сущностей, таких как буллы, соты и бронхоэктазы [4]. Буллы - это резко очерченные участки эмфиземы с толщиной стенки менее 1 миллиметра [2, 3, 5]. Пневматоцеле - это тонкостенные, заполненные газом пространства, возникающие при острых инфекциях и после травм [2, 3].Буллы могут разрастаться до больших объемов и занимать до целой доли, в то время как пневматоцеле имеет тенденцию исчезать с улучшением основной инфекции [6]. Буллы и пневматоцеле считаются подкатегориями кист [2, 3]. Другие важные имитаторы включают соты, бронхоэктазы и локализованные парапневмонические выпоты [3, 7, 8]. Соты - это узор из нерегулярных толстостенных воздушных пространств [2]. Это состояние является признаком конечной стадии фиброза легких. Хотя некоторые патологические процессы имеют схожие патологические и рентгенологические особенности, соты считаются специфическими для обычной интерстициальной пневмонии (UIP) [6, 9].Использование сот на КТ позволяет отличить UIP от других идиопатических интерстициальных пневмоний [7]. С другой стороны, эмфизема характеризуется аномальными воздушными пространствами дистальнее терминальной бронхиолы с разрушением альвеолярных стенок. Эмфизематозные буллы можно отличить от кист на КТ по ​​их неопределенным стенкам и пониженной васкулярности [3]. Бронхоэктатические воздушные пространства, если смотреть «на лицо», могут иметь вид, похожий на кисты, что создает значительную диагностическую путаницу. Однако наличие бронхо-сосудистых пучков, прилегающих к воздушным пространствам, может помочь отличить бронхоэктазы от настоящих кист.

Одним из наиболее важных факторов возникновения кисты является наличие интерстициальной аномалии перед местом образования кисты, создающей эффект шарового клапана. Эти обратные клапаны предотвращают выход воздуха при выдохе, позволяя воздуху поступать при вдохе. Для образования кист может потребоваться сосуществование интерстициальных аномалий при небольшом заболевании дыхательных путей. Это предположение подтверждается отсутствием кистозных воздушных пространств как патологического или КТВР при чисто бронхиолитических заболеваниях без перибронхиолярной инфильтрации [4].Другие механизмы образования кисты включают тракционные бронхоэктазы / бронхиолоэктазы, растворение и слияние альвеолярных стенок и локальную эмфизему из-за боковых воздушных дрейфов в сплющенные ацинусы дистальнее закупоренных бронхиол [1, 10].

2. Кистозная болезнь легких

Мы классифицировали кистозные заболевания легких на основе их доминирующего механизма образования кист (как в таблице 1). Эта механистическая классификация - это попытка лучше понять связь между гистопатологией и радиологическими характеристиками.Важно помнить, что такие механизмы не являются ни исчерпывающими, ни взаимоисключающими по причинно-следственной связи, и более чем один механизм может вносить вклад на любой конкретной стадии в развитие болезни. Из таблицы 1 также следует отметить, что некоторые из патологических состояний (например, микрометастаз легких) могут иметь атипичные радиологические проявления, обусловленные кистозными механизмами, реже действующими в этом патологическом субъекте. Эти атипичные проявления будут обсуждаться далее в рамках отдельных форм болезни.


Механизм образования кисты Основная патофизиология Сопутствующие заболевания Другие признаки

Кистозное расширение легочных структур Эффект шарового клапана из-за проксимального обструкция перибронхиолярной инфильтрацией LAM [11]
Лимфоидная интерстициальная пневмония [17, 19, 20]
PLCH [29]
RB-ILD [7, 16]
DIP [25]
П.jirovecii [26]
Первичные новообразования
Эндобронхиальные новообразования
Метастазы или микрометастазы
Лимфома [25]
Обычно тонкостенные (<4 мм) 3 , однородные по размеру и округлой формы. Может меняться в размерах в зависимости от фазы дыхания из-за сообщения с дыхательными путями [5]; инфильтрация / узелки могут наблюдаться либо радиологически, либо гистопатологически проксимальнее кист. Может быть диффузным (как LAM, PLCH и LIP) [6, 17] или очаговым (как при солитарных новообразованиях) [18, 56].

Кистозная дилатация структур легких Тракционный бронхиолектаз или альвеолярная эктазия из-за ретракции из окружающего интерстициального фиброза Сотовый UIP / IPF [7]
Коллагеновые сосудистые нарушения ,
асбест , гиперчувствительный пневмонит и лекарственный фиброз [56]
PLCH [29]
Вирусный бронхиолит [5]
Фолликулярный бронхиолит [17]
Лимфома [25]
,

Смотрите также