Казеозная пневмония история болезни


симптомы, лечение, история болезни, клиническое течение, фото, дифференциальная диагностика

На данный момент современному обществу угрожает сразу несколько эпидемий, которые грозят перейти в пандемии. Это такие заболевания, как ВИЧ, гепатит В и С и, конечно, туберкулез. Высокий процент смертности и инвалидизирующие последствия не оставляют человеку шансов на борьбу с болезнью, а если учитывать, что диагностика зависит от самих больных, их доверия к врачу и желания лечиться, то мы имеем, мягко говоря, малоприятную картину.

Определение

Казеозная пневмония является одной из форм развития туберкулеза легких. Она протекает более злокачественно, чем обычная пневмония, вызванная кокковой флорой. И характеризуется преобладанием некротических процессов в легких с формированием творожистых масс вместо нормальной легочной паренхимы. Со временем они подвергаются лизису, и на их месте остаются большие полости. Впоследствии они могут как рубцеваться, что уменьшает воздушность легких и, соответственно, количество поступающего кислорода, так и расширяться, отодвигая паренхиму органа на периферию. Этот процесс также негативно влияет на газообмен и ведет к прогрессированию экзогенной гипоксии.

Классификация

В зависимости от площади поврежденной ткани, казеозная пневмония делится на три подтипа:

  1. Лобарная. Самостоятельная форма, захватывающая всю долю целиком. Так как объем поврежденной и подвергнувшейся некрозу ткани большой, то у пациентов преобладает тяжелый интоксикационный симптом. Как следствие, легкое расплавляется, и формируются каверны.
  2. Лобулярная форма, или лобулит. Это осложнение уже имеющегося туберкулеза. В отличие от предыдущей, поражает несколько долей, вызывая тяжелые отравления продуктами распада тканей.
  3. Ацинозная. Рассматривается как осложнение милиарного (рассыпного) туберкулеза. Несмотря на то что ацинус – это наименьший участок легкого, заболевание переносится крайне тяжело, так как поражаются обычно не единичные участки, а вся паренхима органа.

Эпидемиология

Как уже было отмечено выше, туберкулез осложняется таким видом заболевания, как казеозная пневмония. История болезни насчитывает не одну сотню лет, и за это время люди не смогли придумать лечение. Антибиотики, которые принимают больные сейчас, станут неактуальны через десять-двадцать лет, потому что возбудитель успеет выработать резистентность к этому химическому воздействию.

Заболевание развивается стремительно, первые симптомы появляются довольно быстро после заражения. Токсины, которые вырабатывают бактерии, отрицательно влияют на иммунную систему, ослабляя ее. Основным контингентом, подверженным казеозной пневмонии, являются социально неблагополучные люди. И не только из-за отсутствия элементарной гигиены, плохого питания и условий проживания, но и из-за отказа от лечения основной патологии.

Развитие заболевания

Из-за быстрого деления и роста микобактерий туберкулеза в легких подавляется общий и местный иммунитет. Микроорганизмы вырабатывают ферменты, которые токсически действуют на клеточный иммунитет, запуская процесс апоптоза (запрограммированная смерть клетки). Таким образом, после накопления определенной критической массы бактерий начинается сбой в работе защитных механизмов организма человека. А значительная распространенность возбудителя во внутренних органах и токсичность лекарств ведут к снижению функции печени, надпочечников, дистрофии сердечной мышцы и поражению нервной системы.

Местно, на фоне снижения иммунитета, наблюдаются некротические процессы в легочной паренхиме, множественные очаги воспаления с творожистыми массами внутри. Постепенно они растворяются собственными ферментами организма, и на их месте появляются каверны (полости).

Симптомы

Клиническое течение казеозной пневмонии может иметь несколько сценариев:

  1. Пневмоническая, т. е. похожая на классическую пневмонию – высокая температура (до сорока градусов), озноб, влажный кашель, боль в грудной клетке, выраженная одышка.
  2. Гриппоподобная – катаральные явления (насморк, слезотечение, отек гортани) преобладают над интоксикацией. Присутствует незначительная температура, может быть кашель.
  3. Сепсис – очень высокая температура (до сорока-сорока одного градуса), интоксикация, мигрень, кашель отсутствует.

Вначале никаких тревожных симптомов не наблюдается. Легкий сухой кашель, подъем температуры по ночам, потеря аппетита. Они могут продолжаться достаточно долго, пока кашель из сухого не перейдет во влажный, и появится вязкая зеленоватая мокрота. К этому моменту температура уже спадает, а дыхательная недостаточность, наоборот, нарастает. Врач может заподозрить, что у пациента казеозная пневмония. Симптомы неспецифичны, но в совокупности с анализами и анамнезом жизни диагноз становится ясен.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни, врач обязан тщательно осмотреть человека, по возможно пропальпировать его лимфоузлы, прослушать дыхание. Но для того, чтобы точно убедится в том, что его предположения верны, доктор оправляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:
  1. Рентген органов грудной клетки. Фтизиатры обнаружили характерные признаки, которые присущи такому заболеванию, как казеозная пневмония. Фото снимка легких, представленное выше, позволяет увидеть множественные очаги расплавления ткани органа.
  2. Проба Манту, или диаскинтест. Простой и относительно быстрый способ выявить наличие противотуберкулезного иммунитета. Но он не дает сто процентной гарантии развития заболевания, и может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным.
  3. Микроскопия мокроты. Пациента просят собрать мокроту за трое суток в стерильную банку. Затем ее относят в лабораторию, где помещают в специальную среду Левенштейна-Йенсена, содержащую множество питательных веществ, необходимых для роста бактерий. И только спустя неделю будет известно, выделяет человек палочку Коха или нет.
  4. Обязательно проведение стандартных для постановки клинического диагноза анализов: общий анализ крови, мочи, биохимия крови, сахар крови, кал на яйцеглист.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь врачу необходимо убедиться, что у пациента действительно казеозная пневмония. Дифференциальная диагностика в этом случае помогает исключить заболевания, которые клинически очень похожи на рассматриваемую нами патологию. И в первый ряд становится обычная крупозная, или плевропневмония. Единственное их различие будет заключаться в характере некротических масс и в возбудителе. Остальные же параметры сходы.

Вторым предположением может быть инфаркт легкого. Но достаточно сделать ангиограмму, чтобы исключить такой вариант развития событий. Кроме того, у пациента в анамнезе должны присутствовать либо травма, либо атеросклероз, либо введение в кровоток воздуха и/или маслянистых растворов.

Третьим заболеванием, с которым стоит провести сравнение, является гангрена легкого. В процессе развития данной патологии имеется жар, сильнейшая интоксикация, но не будет кашля и мокроты.

Лечение

После того как поставлен диагноз "казеозная пневмония", лечение начинают немедленно. Человека переводят в специальный фтизиатрический стационар, где есть возможность соблюдать подходящий постельный режим и диету.

Сначала врач занимается купированием острого состояния, будь то токсический шок или дыхательная недостаточность. Для этого пациенту делают инфузии сорбентов и диуретиков, проводят плазмоферез. Затем наступает черед активной терапии, когда в бой вступают антибиотики, антигипоксанты, антикоагулянты, гормоны, интерферон. Специфическая терапия заключается в применении схем антибактериальных препаратов, разработанных специально для микобактерии туберкулеза.

Прогноз

Казеозная пневмония достаточно тяжело поддается лечению, поэтому для жизни и здоровья последствия будут, скорее всего, необратимыми. Возможно даже полное разрушение легкого, что неизбежно ведет к дыхательной недостаточности.

Рекомендации, которые дают фтизиатры людям с выявленной палочкой Коха, сводятся к тому, что не стоит запускать болезнь. Необходимо вовремя начинать лечение и пройти его полностью, но из-за низкой социализации больных, а также условий их жизни, казеозная пневмония остается частым осложнением туберкулеза. Это эпидемия, с которой врачи в наши дни практически не справляются.

Казеозная пневмония

           Казеозная пневмония самостоятельная клиниче­ская форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся наличием в легочной ткани обширной воспалительной реакции по типу острого казеозного (творожистого) распада с формированием гигантской по­лости или множественных каверн, сопровождающаяся массивным бактериовыделением и тяжелым клиническим течением.

         Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния. Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. 30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.

     Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции. Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся: социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.

     Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

     Патогенез: Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.

     Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз.    

       Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.

     Классификация: Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:

    Ацинозную - в патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.

     Лобулярную - поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.

     Лобарную - воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

       Симптомы казеозной пневмонии. Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.

       Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.

       Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии. Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет. Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.

     Осложнения. Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

     Диагностика. Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании     физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.

     Методом лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.

При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.

     Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.

     Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.

     Лечение казеозной пневмонии. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

     Прогноз и профилактика. Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного. Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.

Врач фтизиатр ПТО

поликлиники №1

Иванов Владимир Петрович

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - История болезни

История болезни

История болезни

54-летний курильщик с множественными сопутствующими заболеваниями (диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца) имеет двухдневную историю болезни продуктивного кашля с желтой мокротой, стеснения в груди и лихорадки. При физикальном обследовании: температура 38,3 ° C (101 ° F), АД 150/95 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 85 ударов в минуту и ​​частота дыхания 20 вдохов в минуту. Его насыщение кислородом 95% в состоянии покоя; легочные звуки отдаленные, но четкие, с хрипами у основания слева.Рентген грудной клетки выявляет инфильтрат левой нижней доли.

Другие проявления

Пневмония может возникнуть в любом возрасте, но заболеваемость значительно возрастает в пожилом возрасте, а пневмония является ведущей причиной болезней и смерти у пожилых пациентов. Клинические проявления пневмонии у пожилых людей часто менее выражены, чем у более молодых пациентов. [2] Simonetti AF, Viasus D, Garcia-Vidal C, et al. Ведение внебольничной пневмонии у пожилых людей. Ther Adv Infect Dis.2014 Февраль; 2 (1): 3-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072047/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25165554?tool=bestpractice.com Атипичные патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumophila и респираторные вирусы, могут проявляться подострым образом с постепенным началом лихорадки, непродуктивным кашлем, конституциональными симптомами, относительно нормальным количеством лейкоцитов, а также отсутствующими или диффузными данными по исследование легких. [3] Masiá M, Gutiérrez F, Padilla S, et al.Клиническая характеристика пневмонии, вызванной атипичными патогенами, сочетающая классические и новые предикторы. Clin Microbiol Infect. 2007 Февраль; 13 (2): 153-61. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)61580-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17328727?tool=bestpractice.com Пациенты с тяжелой пневмококковой инфекцией или пневмонией Legionella pneumophila часто быстро прогрессируют до дыхательной недостаточности.

.Пример из практики

Пневмония - Скачать бесплатно PDF

Скачать пример из практики пневмонии ...

ИСТОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ A. Биографические данные Имя: Jaissen Malong Адрес: Sitio Daang Bakal Sta Cruz Guiguinto, Bulacan Возраст: 1 год и 2 месяца. Пол: Женский Раса: Филиппинка Семейное положение: Холост. Род занятий: Нет Религиозная ориентация: Римско-католическое финансирование здравоохранения и обычный источник медицинской помощи: Нет Б. Жалоба главного врача или причина посещения Пациентка была доставлена ​​в больницу из-за кашля, простуды, лихорадка и диарея.C. История настоящего заболевания. Как рассказала мать клиента, за неделю до госпитализации у пациента периодически возникала лихорадка с кашлем и простудой. Пациент также выделяет мягкий стул, но консультации не проводятся. Пациенту назначили парацетамол и карбоцеистин. Они доставили ее в больницу для дальнейшего лечения и лечения прошлым утром 21 сентября 2009 года. Тогда ей поставили диагноз «бронхо-пневмония»; врач прописал ей парацетамол в каплях каждые 9 часов, витамин K TIV (внутривенно) и комбинированный небулайзер q8 (каждые 8 ​​часов).D. Прошлый анамнез Во время интервью ее мать сказала студентам-медсестрам, что Джейссен действительно прошла полную иммунизацию. У нее также нет других болезней из прошлого, кроме некоторых лихорадок. У нее нет известных аллергий. До госпитализации она принимала поливитамины в качестве пищевой добавки.

E. Семейный анамнез болезни Бабушка пациентки страдала высоким кровяным давлением, одна из ее тети со стороны матери и дедушка со стороны отца болели туберкулезом. Одна из ее тётей по материнской линии косолапая.

F. Функциональная модель здоровья Психологическая 1. Модель самовосприятия-самооценки Как утверждает мать клиента, в рамках поддержания здоровья она всегда дает своему ребенку добавки, такие как поливитамины, и дает ему подходящую пищу для его роста. Она также приносит ребенка в больницу, когда домашние средства неэффективны. Единственный член семьи в их доме, который употребляет табак, - отец клиента. 2. Образец ролевых отношений. У нее очень тесная связь со своей семьей, особенно с матерью, поскольку она заботится о ней 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.Она первый и единственный ребенок в семье. Ее мама сказала, что она очень милый ребенок. 3. Сексуальность и репродуктивная модель Н / Д 4. Модель когнитивного восприятия По словам матери пациента, пациентка нормальна с точки зрения ее когнитивных способностей. У нее хорошая память, и она подчиняется простым командам. У нее нет проблем со своими чувствами.

5. Преодоление модели толерантности к стрессу Ее мать сказала, что она обычно плачет и у нее случаются истерики, когда что-то не так или когда она плохо себя чувствует.Образец ценностей и убеждений Она католичка, и ее родители каждое воскресенье приводят ее на мессу. Они учат ее верить и бояться Бога. Обычно они верят шарлатанам. Устранение У клиента ЧТП опорожнения кишечника проводилась 2–3 раза в день. За неделю до госпитализации у пациентки дефекация была 6 раз в день, стул мягкий и водянистый. После приема опорожнение у больного приходит в норму до 2-3 раз в сутки. Она часто мочится, меняя подгузники 6 раз в день. У клиента нет избыточного потоотделения и проблем с запахом.Отдых и активность Ночью клиент спит примерно 9-10 часов. У нее нет проблем со сном. Она не спит утром и днем. Схема «активность-упражнение» По словам матери, PTA клиент очень любит смотреть образовательные телешоу, такие как «Барни и Френд». Она также любит играть со своей куклой, а пациентка - «напака ликот», как ее выразила мать. В больнице клиентка не может свободно передвигаться по состоянию здоровья и по причине внутривенного вливания.Из-за своего юного возраста и состояния ей требуется помощь и присмотр родителей во всех ее повседневных делах. Структура питания и обмена веществ. До госпитализации Джайссен обычно потребляла молоко, кашу, рис с супами, а также она любит есть печенье, пить цесто и другие соки. В больнице ей посоветовали есть кашу, яблоко, банан и крекеры. В настоящее время она делает очень медленную внутривенную инъекцию +5 ​​куб. См дистиллированной воды каждые 8 ​​часов. Единственной проблемой с кожей были сухие и потрескавшиеся губы из-за болезни.

Имя пациента: Jaissen Malong Возраст: 1 год. и 3 месяца Гражданский статус: холост Пол: женщина Религия: католик Национальность: филиппинец Адрес: Sitio Daang Bakal Sta Cruz, Guiguinto, Bulacan ФИЗИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: A. Состояние осведомленности: Пациент внимателен и реагирует на окружающую среду и внешние раздражители. , Б. Нет признаков респираторной недостаточности, боли, но немного тревожится при прикосновении и оценке посторонним человеком. C. Походка не оценивалась, поскольку ребенок лежал или сидел в течение всего времени оценки.D. Хорошая осанка. E. Нет никаких признаков неподвижности или других ненужных или нецеленаправленных движений. F. Волосы аккуратно подстрижены, использовалась свежая одежда, без заметного запаха тела, но ногти чистые. G. Речь нечеткая, но произносит от 1 до 2 простых слоговых слов. Х. Настроение непредсказуемо, иногда готово к сотрудничеству, а иногда нет. Но ребенок улыбается или плачет в соответствии со своим настроением. ИНТЕГУМЕНТАЛЬНАЯ СИСТЕМА История здоровья:  мать вербализовала: «Как вылечить высыпания после подгузника».

   

Обычная торговая марка подгузников: Pampers.Нет пищевой или лекарственной аллергии. У них есть домашние животные. (Собака и кошка) У пациента есть мягкая игрушка.

Кожа • • • • •

белый цвет кожи по всему телу, хорошо гидратированный, пот был теплым на ощупь, гладким, мягким и даже легко поднимаемым и сразу же возвращался в нормальное состояние менее чем за 2 секунды

Волосы и кожа головы • • • •

Волосы распределены равномерно. Отсутствие вшей, перхоти или гнид. Волосы были аккуратно подстрижены. Кожа головы гладкая и неэластичная, без повреждений и узелков

Ногти • • •

Ногтевое ложе розовое, но на полупрозрачных белых кончиках не было грязи. Равномерно толстая и постоянно округлая форма округлая и выпуклая. под углом 160 градусов

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Анамнез:  Семейное наследственное заболевание: нет  Был непродуктивный кашель ЗТА  Отец курит, но не находится рядом с домом. Задний грудной клетки • • • • • • •

Никаких повреждений и цвет одинаков на всем теле. Грудь симметрична. Отсутствие выпуклостей или активных движений во время дыхания. Переднезадний диаметр составляет 1 / 3–1 / 2 поперечного диаметра. При пальпации не отмечаются уплотнения, образования или пульсации. Резонансные звуки не ощущаются над полями легких. Тупость над периферическими полями легких. Бронховезикулярные звуки слышались над полями легких, а везикулярные звуки - над периферией легких без каких-либо побочных звуков.

Бронхиальный звук был слышен в надгрудинной вырезке, браховезикулярные звуки были слышны над полями легких и везикулярные звуки над периферией легких

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА История здоровья:  Семейное наследственное заболевание: гипертензия (бабушка по отцовской линии)  Отсутствие обесцвечивание (посинение), когда ребенок плачет  Нет задержки роста • • • • • •

Нет видимых признаков пульсации Нет узелков и комков При перкуссии ощущались ровные звуки над костными участками, а глухие звуки ощущались над сердцем.S1 лучше всего слышался на митральной артерии (5-я среднеключичная линия ICS), а S2 лучше всего слышался над легочной артерией. Сердечные шумы не слышны. Частота пульса = 100 ударов в минуту, ограничивающая и пальпируемая

Передняя часть грудной клетки • • • • • •

ЧД = 30 импульсов в минуту, регулярное, нормальное дыхание без использования дополнительных мышц. Брюшной дыхательный аппарат Выпуклый животик Симметричное расширение при вдохе и выдохе Нет выпуклостей Нет шишек, масс или пульсации при пальпации

СОЗРЕВАНИЕ СИСТЕМ: piration Дыхание немного медленное по сравнению с младенческим периодом  Склонность к развитию инфекций верхних дыхательных путей из-за коротких и прямых внутренних структур уха и горла  Замедление пульса от 110 до 90, примерно  Мозг развивается примерно на 90% от своего взрослого размера  Желудок увеличился, секреция стала более кислой, а инфекции желудочно-кишечного тракта стали менее распространенными

 

Полная миелинизация делает контроль мочевого и анального сфинктеров пассивным иммунитет, полученный во время внутриутробной жизни, больше не действует, потому что антитела IgG и IgM созревают медленно

ПОЗНАНИЕ / ЯЗЫК:  Когнитивное развитие o Этап 5 - Циркулярная реакция 3P  Пытается найти способы обращения с объектами для поиска новых результатов  Проведение экспериментов методом проб и ошибок  Пациентке было любопытно узнать о ее внутривенной инфузии.Она продолжает смотреть на бутылку с капельницей.  Развитие речи o Использует предложения из одного слова, или голофразу, или двух-

.

Новый человеческий вирус? Случаи пневмонии, связанные с рынком морепродуктов в Китае, вызывают озабоченность | Наука

Рынок морских рыб в Ухане, Китай, считается вероятным источником вспышки нового вируса, но он, возможно, впервые заразил людей в другом месте.

sleepingpanda / Shutterstock.ком

Автор: Деннис Нормайл

Обновление , 6 января, 8:55: Вчера органы здравоохранения Ухани сообщили, что тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS) теперь исключены как причина необъяснимой вирусной пневмонии, которая заболела. По последним данным, 59 человек. Пока что нет смертельных исходов, хотя некоторые люди остаются в критическом состоянии.«Эпидемиологическая связь этих необъяснимых случаев пневмонии с мокрым рынком, на котором продаются не только морепродукты, но и некоторые дикие животные, убедительно свидетельствует о том, что это новый микроб, прыгающий от животного к человеку», - говорит Юен Квок-Юнг, микробиолог из Университет Гонконга. Учитывая успехи Китая в области эпидемиологии, инфекционного контроля и лабораторных диагностических возможностей после вспышки атипичной пневмонии в Азии в 2003 году, Юэн говорит: «Однако маловероятно, что эта вспышка приведет к серьезной [подобной атипичной пневмонии] эпидемии. мы не можем успокаиваться! »На обследование в Гонконге было обнаружено более десятка путешественников из Ухани, страдающих от пневмонических симптомов, хотя неясно, связаны ли они; Сингапур обнаружил один такой случай.

Разжигая опасения, что новый вирус, возможно, начал заражать людей, органы здравоохранения в центральном китайском городе Ухань поздно вечером в пятницу по местному времени объявили, что они задокументировали 44 необычных случая пневмонии - резкий скачок по сравнению с их первоначальным отчетом о 27 случаях на 31 год. Декабрь 2019. Хотя город хвалят за быстрый обмен информацией, специалисты по инфекционным заболеваниям во всем мире стремятся получить более подробную информацию о загадочном патогене и болезни, которую он вызывает у пациентов.В сегодняшнем отчете официальные лица Ухани исключили грипп, птичий грипп и аденовирус; они называют это заболевание «вирусной пневмонией неизвестной причины».

Намеки на проблемы впервые появились публично 30 декабря, когда местные СМИ сообщили о директиве муниципальной комиссии здравоохранения Ухани, в которой больницам предлагается сообщать о необычных случаях пневмонии. На следующий день комиссия разместила на своем веб-сайте уведомление на китайском языке, в котором говорилось, что ряд местных больниц сообщили о случаях пневмонии, связанных с оптовым рынком морепродуктов Хуанань.Комиссия обнаружила 27 дел в городе с населением 11 миллионов человек, в 690 км к западу от Шанхая. Семь пациентов находились в тяжелом состоянии, двое выздоровели и близились к выписке, а оставшееся число оставалось стабильным. В уведомлении говорилось, что все пациенты были изолированы, а их близкие контакты находились под наблюдением.

На тот момент передачи от человека к человеку не выявлено. Комиссия обновила эту информацию сегодня, заявив, что 11 из 44 случаев считаются серьезными.Новые пациенты тоже находятся в изоляции. Еще 121 человек, близкий к близкому человеку, находится под наблюдением, хотя комиссия пока исключила передачу вируса от человека к человеку.

Согласно сообщениям местной прессы, в городе закрыт рынок морепродуктов. Быстрый ответ и публичное уведомление «очевидно, прогресс для Китая», - говорит Гуань И из Университета Гонконга, эксперт по новым вирусным заболеваниям. Китай подвергся критике за медленное действие и отсутствие прозрачности, когда в 2002 году на юге Китая возник тяжелый острый респираторный синдром (SARS), вызванный ранее неизвестным вирусом.В ответ было усилено наблюдение за заболеваниями.

Выявление связанных случаев пневмонии «демонстрирует преимущества системы эпиднадзора», - говорит Гуан. Он отмечает, что в любое время зимой в каждой крупной городской больнице могут быть десятки пациентов с пневмонией, что затрудняет выявление необычных случаев.

Гуань говорит, что есть неподтвержденные сообщения о том, что мать и ее сын заболели одной и той же болезнью - ситуация, которая выделялась бы и, возможно, привлекла внимание комиссии по здравоохранению.Гуань, который не участвует в расследованиях в Ухане, говорит, что это не обязательно связано с передачей вируса от человека к человеку; как сообщается, сын держал прилавок на рынке морепродуктов, и его мать часто навещала его там. «Они могли быть подвержены [воздействию одного и того же патогена] одновременно», - говорит он.

Местные СМИ сообщили, что некоторые рыночные торговцы также продавали живых животных, включая птиц и змей, а также органы кроликов и других диких животных, что вызывает опасения по поводу распространения зоонозных патогенов на людей.В сети ходили слухи о том, что это может быть возвращение атипичной пневмонии, зоонозного заболевания, которое распространилось в 37 стран, заразив более 8000 человек и вызвав 774 смерти, прежде чем оно исчезло. Заболевание было связано с новым коронавирусом, который мутировал, перескочив с летучих мышей на циветты, продаваемые на рынках живых животных, где несколько человек подхватили его и передали другим. Не было вакцины и эффективного лечения SARS, за исключением поддерживающих мер, таких как механическая поддержка дыхания и введение стероидов для уменьшения воспаления легких.

Гуань, сыгравший ключевую роль в раскрытии источника вируса атипичной пневмонии, говорит, что недавние пациенты с пневмонией, по-видимому, реагируют на стандартные поддерживающие методы лечения, поэтому «я не думаю, что это атипичная пневмония». Учитывая, что подозрения связаны с рыбным рынком, властям следует «поработать над обнаружением источника зооноза», - говорит Гуань.

Местные СМИ сообщили, что власти Ухани арестовали ряд лиц за якобы распространение непроверенной информации в Интернете, «вызвавшее негативные социальные последствия.”

Помимо уведомления, размещенного комиссией здравоохранения Ухани, было выпущено мало - если вообще было - дополнительной информации. А недостаток деталей разочаровывает ученых как в Китае, так и во всем мире. Представитель пекинского офиса Всемирной организации здравоохранения сообщил корреспонденту South China Morning Post , что «ВОЗ внимательно следит за этим событием и поделится более подробной информацией по мере ее поступления». Офис ВОЗ не сразу ответил на запрос Science об обновлении.

«Мы не знаем, проводились ли тесты на грипп и проводятся ли тесты на SARS [коронавирус]», - написала Марджори Поллак, модератор Программы мониторинга новых заболеваний, широко используемой интернет-службы, отслеживающей вспышки инфекционных заболеваний во всем мире. онлайн. «Было бы очень полезно получить дополнительную информацию об этой вспышке, включая демографические данные случаев, возможные известные общие контакты и клиническое описание болезни».

Связанные

,

Смотрите также